Мрт крестца и копчика. Мрт копчика - что показывает, как делают, подготовка к процедуре. Как делают МРТ копчика

Врач точно знает, что покажет МРТ, а что нет, поэтому данный вид исследования не назначит, например, при заболевании легких (кроме подозрений на опухоль и патологии плевры), поскольку ткани, где нет воды, не отзываются на магнитные волны. При болях в области копчика назначаетсяМРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника или малого таза.

Противопоказания

МРТ хоть и является безопасным методом высокоточной диагностики, но имеет ряд противопоказаний, связанных с особенностями работы прибора.

Абсолютные противопоказания к проведению МРТ нижнего отдела спины и копчика:

декомпенсированная сердечная недостаточность;
наличие кровоостанавливающих клипс (могут сместиться);
установленный кардиостимулятор, дефибриллятор, инсулиновая помпа (возможен сбой в работе). Искусственный сердечный клапан противопоказанием не является;
наличие аппаратаИлизарова;
находящиеся в тканях металлические осколки, пули;
тремор.

Относительными противопоказаниями являются:

клаустрофобия (возможно применение седативных препаратов);
беременность (1 триместр);
пластины и штифты, фиксирующие кости и суставы (могут нагреваться и создавать помехи);
вес более 120 кг.

В ряде случаев МРТ поясничного отдела допускается и при наличии кардиостимулятора, если он относится к современным моделям (например, Medtronic).

Исключительными случаями запрета проведения процедуры являются сильные боли в спине, когда пациент не в состоянии пролежать в боксе нужное количество времени.

Контрастное усиление

Для высокоточного исследования мягких тканей назначают МРТ с усилением−когда вводят специальное контрастное вещество. Зачем оно нужно присканировании области копчика:

анализ состояния после удаления грыж;
обнаружение метастатических поражений, опухолей, иных образований, определение их границ и структуры;
оценка кровоснабжения тканей, выявление мальформации сосудов (патологическое видоизменение).

Смысл контрастирования заключается в получении более четкого изображения. Эффект достигается введением препаратов на основе раствора солей гадолиния – редкоземельного металла с парамагнитными свойствами. Распространяясь по тканям, вещество усиливает излучаемые от них сигналы.

Препарат вводится внутривенно перед процедурой. Дозировка зависит от веса обследуемого.

Противопоказания:

заболевание почек, поскольку на них ложится нагрузка по выводу вещества;
беременность;
период грудного вскармливания;
аллергия.

Среди специалистов существуют разносторонние мнения по поводу опасности отдаленного эффекта накопления гадолиния в костной ткани и головном мозге. Особенно актуальна проблема при неоднократном контрастном МРТ-сканировании (4-5 раз). Однако клинические последствия неполного вывода вещества до сих пор не изучены, поэтому врачи стараются не назначать контрастирование, если нет необходимости.

Видео

Подготовка к мрт пояснично крестцового отдела позвоночника

Подготовка к обследованию

Обычно пациента еще во время записи на обследование сразу информируют о том, что нужно знать и сделать перед посещением МРТ. Подготовительные меры зависят от области сканирования. Перед проведением МРТ копчикаи позвоночника желательно не употреблять пищу за 4-5 часов.

Непосредственно перед сканированием пациенту нужно снять с себя все металлические вещи, украшения, пирсинг. Раздеваться не нужно. В кабинет нельзя брать электронные приборы,магнитные карты. Некоторые татуировки могут быть выполнены краской с содержанием металла. В таких случаях на коже нередко возникает раздражение.

Если предстоит МРТ с контрастированием, то предварительно рекомендуется сделать тест на аллергию, поскольку возможна крапивница, головокружение, зуд, одышка.

Ход обследования

Пациентам, впервые собирающимся на процедуру, полезно заранее ознакомиться с информацией о том,с помощью чего осуществляется сканирование и каков алгоритм проведения МРТ.

Аппарат МРТ внешне представляет собой большой цилиндр с тоннелем в центре.

Из него выезжает диагностический стол, на который укладывают пациента (в ряде центров дополнительно укрывают мягким одеялом), после чего он заезжает назад в тоннель. Томограф может быть и открытого типа − в виде стола с боковой стойкой и верхней панелью. Такой вариант подойдет лицам с клаустрофобией.

В аппаратах закрытого типа в руку обследуемому дается мягкая сигнальная груша или пульт с кнопкой, на которую он должен нажать в случае дискомфортных ощущений. Специалист получит сигнал и свяжется с пациентом по громкой связи.Также предусмотрено кондиционирование, которое включается через некоторое время.

В течение всего процесса сканирования (15-30 минут) пациент будет слышать навязчивый шум (ритмичный стук, гул). Чем мощнее прибор, тем сильнее звуки. Поэтому перед процедурой врач предлагает беруши или силиконовые наушники.

Важно на протяжении всего времени не двигаться. В некоторых диагностических центрах для страховки фиксируют конечности.

Расшифровка результатов

После окончания процедуры МРТ пациентов обычно интересует время ожидания результатов, вероятность ошибок и последующие действия. Что касается первого пункта, то в некоторых случаях врач может сразу проинформировать относительно возможных патологий копчика и других элементов. Полное описание результатов выдается на рукисразу или на следующий день для передачи лечащему специалисту, который и ставит окончательный диагноз.

Радиолог при оценке состояния позвоночного отдела обращает внимание на следующие детали:

наличие межпозвоночных сращений;
ширина и четкость очертаний позвоночного канала;
контуры, целостность линий, расположение, наличие участков вдавления тел позвонков;
размеры межпозвоночных дисков, наличие протрузий или экструзий;
конфигурация спинного мозга (эпиконус, конус) и качество сигнала от него;
состояние нервных корешков, двустворчатых суставов, остистых отростков;
качество мягких тканей.

В заключении указывается, имеются ли объемные образования, участки патологического изменения интенсивности сигнала. Если есть дегенеративные изменения дисков, то указывается их порядковое обозначение и характер нарушений, например: субхондральный склероз, неравномерное снижение высоты, остевые разрастания, грыжи Шморля, протрузии, воспалительные изменения копчиковых позвонков.

Нечасто, но случается, что результаты МРТ ошибочны. Основные причины:

наличие искажающих сигнал материалов;
движение пациента при сканировании;
недостаточная мощность аппарата или отсутствие контрастирования, необходимого для диагностики конкретного заболевания;
неграмотно интерпретированный результат.

Самая частая причина ошибок – это появление так называемых артефактов, представляющих собой, например, пятнышки или крапинки, которые порой похожи на метастатические очаги. Появляются они не только из-за движения пациента, но и вследствие пульсаций внутри организма. Бывают дефекты из-за наложения сигнала, химического сдвига на границах различных тканей. Опытные врачи распознают подобные погрешности. Если есть сомнения в диагнозе, то назначается повторное сканирование или другой тип исследования.

Особенности процедуры для детей

Если необходимо провести МРТ-сканирование копчика маленькому ребенку, то основная возникающая при этом проблема – обеспечить его неподвижность. Для таких случаев возможно применение легкой седации (натощак), тогда физиологические показатели во время процедуры контролируются приборами. Некоторые центры берут на обследование только детей старше 5 лет.

Самая короткая по продолжительности процедура из всего спектра услуг МР-диагностики, обследование копчика и пояснично-крестцового отдела позвоночника способно выявить массу заболеваний, поражающих данную области тела человека. Тогда, когда есть подозрения на травматические повреждения, аномалии развития этого отдела, патологии (в первую очередь сосудистая) и новообразования, назначается МРТ копчика.

Показания, заболевания, исследуемые детали

Копчик представляет собой рудиментарный отдел позвоночника (позвоночного столба), не играющий в человеческом организме сколько-нибудь значительной роли. При этом копчик способен стать источником серьезных проблем, если допустить развитие заболевания в крестцовом отделе позвоночника. Очевидно, что при первом же проявлении непривычных ощущений в нижней точке спины следует обращаться к специалистам, которые при возникновении необходимости назначат МРТ. Ранняя диагностика позволяет избежать таких неприятностей, как:

деструкция септического или туберкулезного происхождения.
кистозное образование копчикового участка;
новообразования и вторичные опухоли (метастазы);
остеохондроз;
сосудистая патология;
травматические повреждения позвоночника в области пояснично-крестцового отдела;
эпителиальный копчиковый ход;

Необходимость в данном виде исследования возникает тогда, когда пациент обращается к врачу со следующими жалобами:

с ощущением онемения в поясе нижних конечностей;
с последствиями травматического повреждения нижней части спины;
с болями в области непосредственно копчика;
с неспецифическими невралгическими болями, проявляющимися в разных местах – в конечностях, в пояснице, во внутренних органах, в шее (так называемый корешковый синдром);

Помимо этого, врач направляет пациента на МРТ копчика для прояснения диагноза при подозрениях на:

онкологию;
заболевания воспалительного характера
нарушение кровоснабжения мягких тканей и костной системы;
поражения, охватывающие нервную ткань, мышцы, хрящи, связки пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Магнитно-резонансная томография позволяет специалистам собрать полную, детальную информацию о состоянии всех значимых структур в нижней части поясничной зоны. Серия снимков благодаря мощной визуализирующей способности томографа четко показывает все детали исследуемой области в различных проекциях.

Области частого применения

Чаще всего магнитно-резонансная томография копчика, основная задача которой заключается в отображении в виде снимков пояснично-крестцового отдела позвоночника и мягких тканей, прилегающих к нему, назначается травматологами и хирургами. Аномалии развития и патологии как последствия травм являются наиболее частыми показаниями для прохождения диагностической МРТ. Используется именно МРТ, а не КТ или иные методы обследования, так как обычно в рассмотрении нуждается не только (и не столько) сам копчик, сколько все то, что находится вокруг него:

кровеносные сосуды, проблемы с которыми могут нарушить кровоснабжение нижних конечностей;
пучки нервных корешков, заболевание которых нарушает функции органов таза и затрудняет механику нижних конечностей;
мягкие ткани и костные структуры, в которых может возникнуть опухоль, воспаление или иной вид повреждения.

Так как на МРТ видны сосуды, нервы, мягкая и соединительная ткани, сухожилия и костный аппарат, для опытного оператора не составляет труда не только заметить само заболевание, его природы и размеры, но также оценить, насколько далеко оно распространилось, какие органы или ткани затронуло.

Для хирургии томография важна тем, что с ее помощью можно внимательно рассмотреть область будущего хирургического вмешательства, со всех сторон измерить нежелательное образование, определить, с какой стороны к нему подобраться, а также не задеть во время операции важные сосуды или нервные волокна.

МРТ в онкологии

Используется МРТ копчика также врачами-онкологами – для выявления опухолевых образований и для рассмотрения тканей на предмет обнаружения метастазов. В этих случаях томография проводится с введением контраста. Происходит это следующим образом:

В вену пациента вводится контрастный препарат (обычно это парамагнитное средство на основе вещества гадолиний), который вместе с кровотоком проходит через все сосуды организма.
В местах скопления раковых клеток кровообращение особенно интенсивно, поэтому элементы контраста накапливаются в них больше, чем где бы то ни было.
Уже в процессе томографии пораженные ткани и сосуды за счет накопленного контрастного вещества начинают ярко светиться, отображаясь на экране и снимках как ярко-белые пятна.

Чтобы введенный препарат подействовал, пациенту придется подождать примерно 20 минут, по истечении которых начинается непосредственно процедура обследования. Вместе с этим временем продолжительность процедуры составляет 45-50 минут.

Введение контраста требуется не в каждом случае – конкретное решение принимает врач-рентгенолог, иногда даже с опровержением мнения лечащего врача. Значение имеет также тот факт, что у некоторых пациентов может быть аллергия на вводимое контрастное средство. В этом случае специалист может принять решение проводить процедуру без данного элемента, а также сопроводить МРТ введением преднизолона или иных противоаллергических препаратов.

Кроме аллергии серьезным противопоказанием для введения контраста является тяжелая форма заболевания почек – при диагностированном нарушении их работы важно посоветоваться с лечащим врачом, можно ли делать контрастную диагностику МРТ.

Цена МРТ копчика

Стоимость МРТ копчика и пояснично-крестцового отдела позвоночника в среднем составляет 3.900-4.600 и 4.800-6.100 рублей соответственно. В некоторых клиниках предлагается услуга проведения совмещенного обследования двух областей, это обойдется клиентам дороже – до 10.000 рублей. Также не стоит забывать и о контрасте – введение этого вещества добавит к конечной сумме еще 2.500-3.000 рублей. Цена исследование достаточно высока, однако многие медицинские учреждения предлагают неплохие скидки на прохождение диагностики в ночное время, в определенные дни недели, а также обслуживают по минимальной стоимости детей и пенсионеров.

Повредить копчик может каждый – неудачное падение на гололеде, травма при катании на лыжах или коньках, любое другое происшествие. Часто все обходится ушибом и неприятными ощущениями, не проходящими на протяжении нескольких дней. Однако не менее часто повреждение, которое, как кажется, прошло бесследно, оставило серьезные последствия. А так как травматические поражения пояснично-крестцового отдела способны навредить важным органам малого таза, очевидно, что с осмотром и лечением лучше не затягивать.

6-03-2014, 21:41 15 687

Опорно-двигательный аппарат человека и его нервная система в районе пояснично-крестцового отдела характеризуются чрезвычайной концентрацией связей и зон взаимодействия со многими органами и системами организма, влияющими на общее состояние здоровья. Определяющими являются состояние позвоночного столба и кровеносных сосудов, мышц и нервных корешков.

Неправильная работа одной из этих систем, вызванная травматическими поражениями, воспалениями, инфекциями, опухолями неизбежно влияет на состояние соседних органов и вызывает болезненное состояние всего организма. Может возникнуть полная или частичная неподвижность тела и различные болевые ощущения.

Развитие технологии МРТ диагностики в последнее время отодвинуло на второй план рентгенографию, компьютерную томографию и миелографию, но не исключили их из списка диагностических методов. МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника не заменяет их, как считает много пациентов, а дополняет, являясь более информативным и безопасным. Но существует ряд заболеваний, которые требуют комплексного исследования. МРТ позвоночника крестцового отдела можно считать основным, но не единственным методом обследования больного и постановки диагноза.
Крестцово-копчиковый отдел является очень сложным анатомически, поэтому поставить точный диагноз возможно только после всестороннего обследования.

Показания к МРТ

МРТ позволяет оценить общее состояние спинного мозга без вредного воздействия рентгеновского излучения или введения контрастирующих жидкостей непосредственно в спинной мозг, что подразумевает миелография. Также МРТ крестцово-поясничного отдела отличается большой точностью определения расположения и размеров опухолей, выявить протрузии и грыжи, отклонения в нормальном состоянии позвонков. Оценка состояния межпозвонковых суставов также является преимуществом МРТ.

Назначается магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника при таких показаниях:

Остеохондроз
Наличие гемангиом
Травмы позвоночника
Стеноз канала позвоночника
Подозрения на грыжи и протрузии
Диагностика онкологических заболеваний

Возможность воссоздать пояснично-крестцовую область в трехмерном изображении с визуализацией кровеносных сосудов, нервных окончаний, мышечных тканей, общей структуры спинного мозга позволяют врачу увидеть общую картину заболевания и прогнозировать его развитие. Также расшифровка МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника покажет направление лечения и позволит разработать стратегию и тактику врачебных действий.

Магнитно-резонансная томография открытого типа

Последние достижения в развитии магнитно резонансных установок позволили создать томографы открытого типа. Они отличаются от закрытых аппаратов отсутствием цилиндрической глухой камеры – катушки электромагнита. Вместо нее применяется постоянное магнитное поле двух параллельно расположенных в вертикальной плоскости магнитов очень большой мощности. Они способны создавать напряженность поля до 1 Тл с возможностью регулирования с очень маленьким шагом.

Стол, где располагается пациент, находится между двумя плоскостями полюсом магнита и открыт с обеих сторон. Между телом пациента и верхней частью камеры находится свободный промежуток до 40 см высотой. Никакого дискомфорта исследуемый не ощущает, не подвержен он и клаустрофобии, которая в аппаратах закрытого типа является одним из противопоказаний к применению МРТ.

Для получения полной картины состояния сделать МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника открытого типа можно в 2D или 3D формате в различных проекциях. Томографы открытого типа позволяют получить изображения в срезах толщиной не от 0,1 мм с полем зрения от 4 до 40 см. Возможна и ангиография питающих спинной мозг сосудов в статике и динамике. Также определяется наличие опухолей и их характер.

Контрастная МРТ

При подозрениях на возникновение опухолей в области пояснично-крестцового отдела или проникновения метастазов из других органов производится МРТ с применением контрастирующих веществ. В роли контраста используются обычные для томографии иных органов хелатные растворы, содержащие ионы гадолиния. Они вводятся внутривенно и выводятся спустя 1,5 суток естественным путем. Противопоказаниями к применению контрастирования являются почечная недостаточность и реакции аллергического типа на определенные виды лекарств, применяющиеся в этом процессе.

Подготовка к МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника с контрастом начинается за сутки до начала процедуры с ограничения в принятии пищи. Непосредственно перед томографией в вену вводится определенное количество препарата и незамедлительно начинается обследование. Поток крови разносит препарат по сосудам и капиллярам постепенно, и врач может увидеть постепенное проявление пораженных участков, самые маленькие их которых затем могут быть затенены более развитыми.

Как известно, опухоли отличаются наличием хорошо разветвленной системой кровеносных сосудов, которые и проявляются при контрасте на фоне обычных здоровых тканей. Определяется таким способом и характер опухоли – структура ткани злокачественной опухоли отличается от всех остальных структур.

МРТ копчика позвоночника

Самая нижняя часть позвоночника называется копчиком. Она не является сплошной костной структурой. А состоит из нескольких недоразвитых позвонков, которые могут незначительно двигаться относительно друг друга и крестца. Возникновение болей в копчике, которые называются кокцигодинией. Причиняет немало дискомфорта больному.

Боль может возникать при сидении, вставании, резких движениях или быть постоянной. Причина возникновения такого состояния до сих пор не определена, но МРТ пояснично-крестцового отдела и копчика позвоночника может установить наличие трещин, переломов или иных повреждений самого копчика, или патологических состояний прилегающих тканей.

Противопоказания к МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника не отличаются от общих ограничений при томографии. Это наличие кардиостимуляторов, инсулиновых помп, металлических имплантов (кроме титановых). Кроме того противопоказаниями может служить клаустрофобия и синдром непроизвольных движений. Беременность в первом триместре тоже является препятствием к проведению МРТ.

Магнитно-резонансная томография производится в государственных и частных медицинских учреждениях по направлению лечащего врача. Она не является лечебной процедурой, а служит только для получения информации о заболевании и уточнения поставленного диагноза.

Оборудование и квалификация наших врачей обеспечивает быстроту и высокую точность исследования.

Вам стоит немного посидеть в неудобной позе и начинает ныть поясница? Действительно, боли в пояснице знакомы многим людям. В таком случае можно сказать, что у таких людей появился повод отправиться к врачу. Скорее всего, врач порекомендует пройти МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника и копчика . В настоящее время данная процедура пользуется популярностью, так как она совершенно безболезненная, безвредная и высокоинформативная.

Показания к проведению процедуры

Стараясь найти причину того, почему болит поясница, врач назовёт многие показания к проведению МРТ-сканирования:

травмы или переломы позвонков;
воспаления неинфекционного характера;
различные инфекционные заболевания;
радикулит;
онемение в ногах;
злокачественная опухоль;
другие заболевания.

Поводом проверить состояние поясницы является даже непроходимость кишечника, острый аппендицит или венерические заболевания (хламидиоз, гонорея, трихомониаз и прочее). Поэтому почувствовав дискомфорт в поясничной области, не откладывайте визит к доктору.

Противопоказания к томографии

МР-томографию поясницы не проводят при наличии:

металлических предметов в теле;
кардиостимулятора, нейростимулятора, инсулиновой помпы, водителя ритма сердца или другого медицинского прибора;
аллергии на контрастное вещество;
беременности;
клаустрофобии (боязнь замкнутого пространства).

Если наблюдается хотя бы одно из противопоказаний, то врач назначает альтернативные методы исследования.

Преимущества метода

Данная процедура имеет основное преимущество – экономию времени. Раньше обследование занимало много времени и сил. Использовались рентгенографические методики, рентгенографическое исследование и хирургические манипуляции. В настоящее время всё это заменяется МРТ-сканированием. А результаты можно узнать в день прохождения обследования.

В связи с этим, данный метод диагностики смело назначается не только взрослому, но и ребёнку. Поэтому, если возникла необходимость в МРТ-сканировании, обращайтесь к специалисту. Он расскажет, как и где сделать самое современное и уникальное исследование поясницы и копчика.

Как подготовиться?

От пациента особой подготовки не требуется. Он может продолжать вести привычный образ жизни и принимать необходимое лечение. Соблюдать диету не нужно. Но необходимо проследить за тем, чтобы явиться на обследование без металлических украшений. Также должен быть удалён пирсинг. Одежда также не должна иметь металлического декора. Из карманов нужно вынуть ключи, кредитные карточки и монеты.

Мобильный телефон и другие электронные устройства заносить в зону действия аппарата запрещено.

Как проходит процедура?

Тем, кто интересуется, как делают МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника и копчика, скажем, что это несложно. От пациента ожидается, что в течение всего назначенного для сканирования времени, он будет лежать совершенно неподвижно и дышать спокойно. Иначе изображения получатся некачественными.

Итак, данная диагностика начинается с того, что пациент ложится на специальный стол в наиболее удобной позе. Его тело фиксируется ремнями и валиками. Для защиты от шума, который издаёт магнит, можно надеть наушники. После такой несложной подготовки стол перемещается внутрь томографа.

Внутри аппарата работает вентиляция, освещение и микрофон. Поэтому пациенту будет комфортно, и он всегда сможет сообщить персоналу о возникших неудобствах.

Что показывает МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника и копчика

Благодаря созданию объёмных изображений врач имеет возможность рассмотреть пояснично-крестцовый участок во всех подробностях. Он без труда заметит, что показывает расшифровка:

болезнь Бехтерева;
остеохондроз;
копчиковую кисту;
сужение позвоночного канала;
различные изменения спинного мозга;
травматические нарушения;
новообразования и метастазы;
многие другие проблемы.

Желая облегчить своё состояние, обращайтесь к квалифицированным специалистам. Например, многие медицинские центры в Москве предоставляют данную услугу сравнительно дёшево. Адреса можно узнать через интернет или в своей поликлинике.

Почувствовав боль в пояснице, не думайте, что это простое растяжение мышц. Не принимайте много обезболивающих средств, которые могут навредить. Не занимайтесь самолечением! Причину болей может установить только специалист. Поэтому посетите своего лечащего врача. И будьте здоровы!

Для постановки такого диагноза, как остеохондроз поясничного отдела МРТ и КТ ничем не отличаются. Но для выявления серьезных заболеваний лучше всего воспользоваться тем методом исследования, который сможет наиболее точно определить нарушения. Так, например, компьютерная томография позволяет лучше увидеть полостные образования и кости, а МРТ поможет обнаружить воспалительные процессы в спинном мозге и тканях, расположенных возле позвоночника.

Контраст при МРТ

Чтобы уточнить результаты прошлых исследований или в процессе проведения МРТ в Бирюлево , специалистам возможно потребуется выполнить диагностику с использованием контрастного вещества. Врач принимает подобное решение, как правило, на основании результатов, поскольку томография копчика и поясницы с введением в кровь контраста дает возможность увидеть четкую картину прогрессирования заболевания.

Окрашивание сосудов происходит за счет контрастного вещества, которое впоследствии перемещается в ткани. Качество изображения зависит от активности кровообращения. По этой причине магнитно-резонансную томографию с контрастом чаще всего назначают для выявления опухоли, ведь новообразования, как правило, имеют множество сосудов.

Для проведения этой процедуры объем контрастного вещества специалисты подбирают в зависимости от весовой категории пациента. Оно вводится напрямую в вену. Контраст полностью безопасен и выводится из человеческого организма за 36 часов.

Противопоказания МРТ

Проведение МРТ диагностики противопоказано в случаях:

Если в теле пациента имеются металлические детали, скобы и пломбы на зубах, кардиостимулятор и т. п.
Наличие у пациента такого, заболевания как клаустрофобия. Ведь при МРТ необходимо долгое время находиться в неподвижном состоянии.
МРТ с контрастным веществом запрещено проводить беременным и женщинам, кормящим грудью, а также людям, у которых выявлена почечная недостаточность.

Категории

Выбор редакции