Главная > Окситоцин > Как долго лечится молочница у новорожденных. Чем лечить молочницу у грудничков во рту: медикаментозные и народные методы


Как долго лечится молочница у новорожденных. Чем лечить молочницу у грудничков во рту: медикаментозные и народные методы




Бывают случаи, когда у нас действительно во рту начинают расти грибы, словно на лесной полянке. Нередко это случается у новорожденных и детей до года, выражаясь в виде стойкого белого налета во рту малыша. Многие мамы, заметив на языке и деснах ребенка белые крошки, полагают, что это остатки пищи (грудного молока или смеси), которые малыш не проглотил, или наоборот - отрыгнул. Увы, чаще всего белесый налет сигнализирует о том, что у новорожденного развилась молочница.

Что за напасть - молочница у детей?

Молочница у новорожденных и детей до года имеет ту же природу и того же возбудителя, что и молочница у взрослых - это дрожжеподобные грибки рода Кандида (Candida), которые «живут» на слизистых и на коже человека на протяжении всей жизни. В небольшом количестве эти грибки всегда присутствуют во влагалище женщины, а также на коже, во рту и в прямой кишке любого человека. И только патологический рост числа этих самых грибков приводит к заболеванию, который в медицинской среде чаще именуется кандидоз, а в народе - молочница.

Грибы рода Кандида живут на слизистых и на коже человека точно также, как морские полипы обитают на днище пиратских кораблей - строго ограниченной колонией и на протяжении всей нашей жизни. Однако, если на суше корабельные полипы и моллюски стремительно погибают, то в условиях сухости грибы Кандида, наоборот - начинают патологически расти в ущерб своему «хозяину».

Но у взрослого человека в организме, помимо грибков, также присутствует и благоприятная микрофлора (составляющая значительную часть нашей иммунной системы), которая помогает сдерживать рост патогенных грибков. Другими словами, наш иммунитет позволяет грибкам существовать за наш счет, но строго следит за тем, чтобы их «деревня» не превратилась в «империю».

А вот в организме новорожденного такая микрофлора еще только формируется. Именно поэтому молочница у новорожденных встречается значительно чаще, чем у детей после года и у взрослых.

Признаки молочницы у детей до года

Как только рост грибков Кандида на слизистой рта увеличивается, возникает воспалительный процесс. Который каждая мама может визуально определить по появлению на языке, нёбах и деснах, а также на слизистой щек маленьких белых пятнышек, напоминающих крошки манной крупы.

Отличить белесый налет, который вызывают грибки, от налета, который может остаться во рту у ребенка после срыгивания молока или смеси, не трудно - деликатно потрите его сухой салфеткой или платком. Налет от остатков пищи сотрется без усилий и без следа, а вот белые пятнышки от молочницы у детей во рту стереть будет намного труднее и после их удаления на слизистой останутся красные воспаленные участки.

Кроме того, к вторичным признакам молочницы у детей можно отнести:

  • резкое ухудшение аппетита у новорожденного или грудничка;
  • беспокойство, плач, плохой сон;

Основные причины возникновения молочницы у детей во рту

Несмотря на то, что собственный иммунитет новорожденного ребенка еще только формируется, большинство защитных функций иммунных клеток он получает с молоком матери. И в то же время именно у матери грудничок чаще всего «заимствует» не только иммунные тела, но и саму молочницу - либо при рождении, либо при грудном вскармливании. Хотя справедливости ради стоит сказать, что заразить малыша кандидозом может любой член семьи - например, через прикосновение при уходе за ребенком, или через поцелуй.

В большинстве случаев молочница у новорожденных и грудничков дает о себе знать в первый месяц жизни - появляется стойкий белый налет во рту у ребенка, малыш теряет аппетит и ведет себя беспокойно. Но не переживайте - никаких болезненных ощущений он не испытывает!

Самой «благоприятной» средой для развития молочницы у детей является сухой и жаркий климат в помещении, где находится ребенок. Дело вот в чем: в норме во рту у новорожденного или грудничка, как и у взрослого человека, постоянно присутствуют грибки молочницы в небольшом количестве - сдерживать их патогенный рост помогают иммунные тела и особые вещества, входящие в состав слюны. Пока слюна вырабатывается и увлажняет слизистую рта - молочница не возникает. Но если по какой либо причине (сухой и жаркий климат в квартире, насморк у ребенка, постоянный плач и т.п.) у новорожденного пересыхает слизистая рта - в этих условиях грибок Кандида резко и бесконтрольно увеличивает свою популяцию.

Если младенец находится большую часть времени в сухом и теплом помещении, и при этом много плачет и орет - ждите молочницу у ребенка! Но иногда достаточно увлажнить помещение и , чтобы молочница отправилась восвояси ни с чем.

Кроме того, возникновение молочницы у детей могут спровоцировать следующие обстоятельства:

  • частое срыгивание;
  • механическая травма слизистой ротовой полости (трещинки на деснах и в уголках губ);
  • врожденная незрелость слизистой ротовой полости;
  • лечение антибиотиками, гормональными препаратами или иммунодепрессантами, которые сильно ослабляют защитные функции организма ребенка;

Профессиональный опыт позволяет педиатрам утверждать, что недоношенные дети страдают молочницей новорожденных чаще и тяжелее, чем рожденные в срок. А дети, находящиеся на искусственном вскармливании - болеют кандидозом слизистой рта чаще и тяжелее тех, кого кормят грудью. И в том и в другом случае причина - в недостаточно крепком и сформированном иммунитете недоношенных детей и «искусственников».

Лечение молочницы у детей: «Просто добавь воды!»

Современные педиатры, включая, например, небезызвестного доктора Комаровского, считают, что лечить молочницу у детей во рту (особенно на ранней стадии) какими-то особыми противогрибковыми средствами не нужно. Достаточно лишь нормализовать влажность в помещении, и следить за тем, чтобы малыш дышал носом, а не ртом.

Иными словами – как только состояние слизистой придет в норму (заживут трещинки, исчезнет сухость во рту), рост грибковых образований тут же сократится и белый налет во рту у ребенка пропадет сам собой.

Но произойдет «самоисцеление» только в том случае, если иммунитет у малыша уже достаточно развит и силен, и если в помещении, где проживает ребенок, будет поддерживаться нормальный влажный климат.

Что значит: нормальный влажный климат?

Чтобы установить и поддерживать благоприятную влажность в доме, большинству россиян необходимы две вещи – качественный увлажнитель воздуха с функцией климат-контроля и понятие о том, что является нормой для влажности.

Идеальный уровень влажности в жилом помещении, как для взрослых, так и для новорожденного малыша – это показатель от 40% до 60%. Любой современный увлажнитель воздуха способен поддерживать это условие несмотря на то, какая погода за окном и в каких взаимоотношениях находитесь вы с вашей отопительной компанией.

Резонный вопрос, который посещает голову каждого родителя: а как же плесень, которая тоже является грибом, и которая стремительно развивается именно во влажном воздухе? Ведь плесневые споры могут вызвать куда более серьезные заболевания, чем молочница во рту.

Все правильно! Плесень действительно очень опасный сосед для вашего малыша. Но вы должны знать и помнить: плесень появляется и живет только в тех местах, где влажность воздуха держится от 75% и выше. Иными словами – никогда не ставьте регулятор вашего увлажнителя на значения выше 70%, и никакая плесень в вашей детской не поселится.

Не разводите сырость! Для здоровья ребенка полезен прохладный и влажный климат, а не теплое болото, которое идеально подходит как раз для плесени, лягушек и комаров.

Почему медикаментозные средства иногда полезнее свежего воздуха

Однако при запущенном состоянии молочницы во рту ребенка медики прибегают к использованию медикаментозных средств. Поскольку стремительное развитие кандидоза у малыша, иммунная система которого еще довольно слаба, чревато серьезными рисками: болезнь может поразить не только слизистую рта, но и «переселиться» в кишечник. А это уже может серьезно повредить формированию благоприятной микрофлоры в системе ЖКТ и, соответственно, снизит всерьез и надолго защитные функции иммунитета.

С девочками - еще сложнее. У них молочница, даже в грудном возрасте может вызвать кандидозное поражение влагалища, вульвовагинит. Который в ряде случаев приводит к синехиям - сращиванию нежнейшей слизистой влагалища или половых губ. Увы, но разрешить эту проблему возможно уже только хирургическим путем.

Поэтому большинство детских врачей склоняются к тому, что запущенную молочницу у детей одним только увлажнителем воздуха не победить, и советуют использовать более «традиционные» меры и средства. Например:

  • 1 Поскольку молочница может поразить далеко не только слизистую рта новорожденного, крайне желательно, что бы специалист провел полный осмотр ребенка.
  • 2 При начальных и поверхностных формах молочницы у детей лечение заключается в локальной наружной терапии - очаги воспалений во рту малыша нужно будет аккуратно счищать и обрабатывать специальными растворами или суспензиями. Как правило, подобные лекарственные препараты прописывает врач.
  • 3 Пораженные участки на слизистой обычно очищают с помощью стерильного ватного шарика, смоченного 2 %-ным раствором соды (идеальные пропорции: 1 ч.л. питьевой соды разбавляется в стакане воды), или же 1 %-ным раствором перекиси водорода.
  • 4 Для обработки очагов поражения педиатры, как правило, прописывают водную суспензию нистатина, которую легко приготовить и самостоятельно: таблетку нистатина следует растолочь и развести в воде. Обрабатывать слизистую раствором нистатина нужно каждые 5-6 часов.
  • 5 Кроме того, для обработки ротовой полости нередко назначают 1 %-ный раствор клотримазола (для приготовления можно использовать такие препараты как Кандид, Канестен) - это лекарство используется не чаще, чем 2-3 раза в сутки.
  • 6 Если малыш находится на грудном вскармливании, то мама в обязательно порядке должна проверить себя на наличие молочницы.
  • 7 При тяжелых стадиях развития молочницы у ребенка, и при неэффективности наружной терапии, малышу проводят лечение с помощью антимикотических средств (противогрибковые антибиотики).

В большинстве случаев при адекватном и эффективном лечении симптомы молочницы у детей во рту (в первую очередь - белый налет) исчезают спустя 3-10 дней. С течением времени, когда иммунитет малыша окрепнет и сформируется полностью, риск рецидивного возникновения молочницы существенно снизится.

Инфицирование грудного ребенка и новорожденного грибками рода Candida чаще происходит при его прохождении по родовым путям матери, страдающей вульвовагинальным кандидозом.

У детей до года молочница проявляется в виде упорных опрелостей и пеленочного дерматита, а также в виде белых творожистых налетов в полости рта. У девочек грудного возраста может быть и кандидозный вульвовагинит (белые творожистые выделения, зуд и покраснение вульвы и входа во влагалище).

Для лечения инфекции, как правило, используются местные противогрибковые препараты: мази, кремы, растворы для обработки полости рта. При тяжелом течении кандидозной инфекции назначаются системные антифунгальные препараты: таблетки, капсулы, инъекции. А теперь рассмотрим эту проблему подробнее.

  • Показать всё

    1. Что такое молочница?

    В последние годы врачами отмечается значительное увеличение числа грибковых заболеваний среди детей. Частота кандидозов достигает 15% среди всех инфекционных болезней у новорожденных. У 2-5% новорожденных встречается оральный кандидоз, который в обиходе часто называют молочницей. У детей грудного возраста этот процент несколько выше.

    Кандидоз – это заболевание слизистых оболочек, кожи и внутренних органов, которое вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida.

    Кандид относят к условно-патогенным микроорганизмам. Дрожжеподобные грибы можно обнаружить в воздухе, в почве, на продуктах питания, слизистых оболочках животных и людей.

    В качестве представителей нормальной микрофлоры они обнаруживаются у 50% населения в малом количестве на слизистых оболочках, в первую очередь ротовой полости.

    Но грибы в норме не являются представителями микробиоты кожи человека, допускается лишь непродолжительная (до 30 минут) контаминация открытых участков кожи.

    Впервые человек встречается с представителями грибов рода Candida в раннем детстве.

    Новорожденные дети инфицируются интранатально – при прохождении по родовым путям матери, страдающей . Женщины с кандидоносительством также являются источником инфекции для новорожденного, поэтому всех беременных, в мазках у которых обнаруживаются кандиды, рекомендуют санировать перед родами.

    Кроме того, заражение грудного ребенка возможно контактным путем через руки медперсонала и предметы ухода, а также при грудном вскармливании через грязные соски.

    В период новорожденности кандидоносительство чаще переходит в болезнь, так как иммунитет малыша еще недостаточно сформирован (сниженная способность макрофагов продуцировать гамма-интерферон, недостаточная переваривающая активность макрофагов и нейтрофилов, несовершенство барьеров, близкая к нейтральному pH кожи, гормональный фон).

    Заболеванию подвержены ослабленные дети первых недель жизни, недоношенные, дети с перинатальной патологией. К группе риска также относят осложнения беременности (соматическая патология, эндокринные заболевания), лечение беременной антибиотиками и глюкокортикостероидами, ранее отхождение околоплодных вод, позднее прикладывание новорожденного к груди.

    Врожденный кандидоз наблюдается в первые 1-3 дня жизни, чаще всего у младенцев с низкой массой тела. Врожденный кандидоз проявляется сочетанным поражением кожи и легких.

    Приобретенный кандидоз кожи и слизистых у новорожденных, как правило, возникает в начале второй недели жизни ребенка в виде молочницы и/или пеленочного дерматита. Молочница ротовой полости и пеленочный дерматит - это 2 наиболее частые локализации инфекции у детей первого года жизни.

    Риск возникновения молочницы увеличивают такие факторы, как искусственное вскармливание (т. к. с грудным молоком передаются и мамины антитела), нарушение целостности слизистой десен при прорезывании зубов, частые срыгивания, приводящие к смещению pH в кислую сторону, пересыхание ротовой полости при длительном крике и плаче, затрудненном носовом дыхании, сухом и теплом воздухе.

    Мамы часто не соблюдают правила гигиены при уходе за ребенком, не проводят дезинфекцию предметов ухода, облизывают соски, ложки для введения прикорма, длительно держат ребенка в грязных воздухонепроницаемых подгузниках и пеленках, дают ребенку сахаристые продукты.

    Однако необходимым условием для развития кандидоза является изменение состояния организма, характеризующееся нарушением защитных свойств кожи и слизистых, снижением общей резистентности.

    2. Какой еще бывает кандидоз в детском возрасте?

    Таблица 1 - Локализация кандидозной инфекции у детей. Для просмотра кликните по таблице

    3. Симптомы молочницы у детей

    Молочница у детей первого года жизни начинается с сухости и покраснения слизистой оболочки рта, на фоне которых образуется налет в виде белых или желтоватых точек, напоминающих манку. С ростом колоний они сливаются и образуют беловатые творожистого вида пленки, возвышающиеся над слизистой оболочкой.

    При легком течении заболевания налет легко снимается, под ним обнаруживается сочная, яркая, гиперемированная, немного отечная поверхность (см. рисунок 1).

    Рисунок 1 - Как выглядит оральный кандидоз у новорожденного. Источник иллюстрации - Medscape.com

    Среднетяжелое течение молочницы характеризуется распространением инфекции на слизистую оболочку щек, языка, твердого неба, губ. Творожистые наслоения уплотняются, сливаются, не полностью соскабливаются. При их удалении обнажается кровоточащая поверхность. При тяжелом течении поражаются значительные участки ротовой полости, миндалины, задняя поверхность ротоглотки, пищевод.

    Налет пропитывается фибрином, приобретает вид толстых серо-белых пленок, плотно спаянных со слизистой оболочкой, которые трудно отслаиваются с образованием эрозий и язв слизистой оболочки. При распространенном процессе у младенца нарушается сосание и глотание.

    Атрофическая форма заболевания характеризуется отсутствием белого налета: пораженная слизистая сухая, огненно-красная, отечная, резко болезненная.

    3.1. Кандидозный гингивит

    Кандидозный гингивит - грибковое поражение слизистой оболочки десен, которое проявляется набухшими бледно-розовыми деснами с многочисленными язвами. Язвочки имеют неровное дно, покрытое серым налетом.

    3.2. Кандидозный глоссит

    Кандидозный глоссит характеризуется наличием на всей поверхности языка, за исключением боковых поверхностей и кончика, беловатого налета, который со временем становится желто-серым и плотным. Слизистая поверхность языка становится сухой, гиперемированной, гладкой, истонченной, лишенной сосочков, болезненной.

    3.3. Заеды

    Хейлит – это поражение всей поверхности губ или ее угловой части (кандидозная заеда), которое проявляется в виде трещин красной каймы губ, уголков рта. Трещины кровоточат, на них образуются чешуйки. В углах рта заеды плотные, инфильтрированы, болезненны.

    3.4. Тонзилломикоз

    Тонзилломикоз – это грибковое поражение небных миндалин. Основными проявлениями его являются боли в горле, сухость во рту, сухой кашель. На поверхности миндалин образуются ограниченные ярко-красные пятна, покрытые молочно-белым налетом. Мелкие очаги сливаются и образуют обширную плотную пленку, трудно снимаемую шпателем.

    Налет можно визуализировать и на языке, небных дужках, внутренней поверхности щек и губ. Увеличиваются регионарные лимфоузлы. Заболевание носит циклический характер (повторяется через 2-3 недели), плохо поддается традиционному лечению.

    3.5. Фарингомикоз

    Фарингомикоз – микотическое поражение задней стенки глотки. Пациентов беспокоит боль в горле, першение, ощущение инородного тела в горле, сухой кашель.

    При осмотре можно выявить яркую гиперемию слизистой оболочки глотки, творожистый налет, легко снимающийся ваткой. После снятия пленки оголяется ярко-красная слизистая, реже эрозивная поверхность. Фарингомикоз часто сопровождается образованием кандидозных заед в углах рта. Увеличиваются заднешейные лимфатические узлы.

    4. Лабораторная диагностика

    1. 1 Микроскопическое исследование налета с обнаружением псевдомицелия или почкующихся клеток грибов.
    2. 2 Посев на питательную среду (чаще всего на среду Сабуро с 4% раствором глюкозы и добавлением антибиотиков) и выделение возбудителя. Уже на второй день обнаруживается рост культур Candida в виде выпуклых сметанообразных гладких блестящих колоний.
    3. 3 Экспресс-тесты (серологические реакции и ПЦР): реакция связывания комплемента с дрожжевым антигеном, выявление антигенов с помощью латекс-теста или метода ИФА, выявление ДНК-фрагментов с помощью ПЦР.

    5. Медикаментозное лечение

    5.1. Коррекция питания

    Ребенку с кандидозом назначается диета с ограничением легких углеводов и сладостей, богатая витаминами и белками. Рекомендуются продукты, угнетающие рост грибов (гречневая, рисовая каши, кисломолочные продукты, морская капуста, морковь, лимон, корица).

    Если грудной ребенок часто срыгивает, то матери рекомендуют очищать рот малыша кипяченой водой. При выявлении симптомов молочницы у грудничка следует прокипятить все бутылочки, соски, пустышки и те предметы, которые малыш часто берет в рот.

    Перед кормлением полость рта обрабатывается содовым раствором. Перед прикладыванием к груди необходимо помыть сосок матери кипяченой водой. Матери важно следить за грудью, не допускать образование трещин и их инфицирования. Для профилактики трещин мы рекомендуем правильное прикладывание грудничка, использование специальных накладок и применение Пурелана, мази Бепантена.

    Благоприятным фактором для предотвращения пересушивания слизистых рта и носа является поддержание температуры воздуха в детской комнате +20-22°С и влажности воздуха 40-60%.

    5.2. Противогрибковые препараты

    Молочницу легкой степени тяжести можно лечить местными препаратами. Обратите внимание: противогрибковые препараты назначаются только после лабораторного подтверждения диагноза!

    Нередко возникает ситуация, когда лечить молочницу начинают без получения результатов микроскопии соскоба, посева на питательную среду. Это неправильный подход, который приводит к гипердиагностике кандидозной инфекции.

    Грудничку назначаются щелочные растворы для нормализации pH ротовой полости (обработка пораженных участков 2% раствором гидрокарбоната натрия (питьевой соды) - 1 чайная ложка соды на стакан воды). Очаги смазывают 5-6 раз в день, в перерывах между кормлениями очаги обрабатывают антисептиками с противогрибковой активностью: Мирамистином, Хлоргексидином, Гексоралом. Для нанесения растворов лучше использовать стерильные марлевые тампоны.

    Местно также используют:

    1. 1 Антимикотические средства азольной группы (Клотримазол, Миконазол): это Кандид, раствор для обработки ротовой полости, Дактарин, спрей для наружного применения.
    2. 2 Полиены (Нистатин, Пимафуцин): Нистатиновая мазь 100000 ЕД/г, Пимафуцин, крем для наружного применения.
    3. 3 Аллиламины (Нафтифин): Экзодерил, раствор для наружного применения, 1-2 раза в день после очищения пораженной области содовым раствором.
    4. 4 Кандид и Нистатиновая мазь могут наноситься на слизистую оболочку полости рта, другие растворы и кремы для наружного применения можно использовать при заедах, кандидозном дерматите. Все препараты должны быть назначены лечащим врачом, не используйте их для самолечения!

    Признаками выздоровления являются отсутствие каких-либо симптомов инфекции у младенца, а также отрицательные результаты микроскопии соскоба из полости рта.

    При среднетяжелом и тяжелом течении показана системная терапия кандидоза (Флуконазол, Итраконазол, Нистатин и др. препараты). Схема лечения подбирается индивидуально лечащим врачом-педиатром и иммунологом. Еще раз обратим внимание, что среднетяжелое и тяжелое течение кандидоза у грудничка наблюдается редко и связано с иммунодефицитными состояниями.

    В комплексном лечении молочницы также применяются общеукрепляющие препараты (адаптогены, биостимуляторы, витамины группы В), пробиотики для нормализации микрофлоры кишечника, иммуномодуляторы. Они не имеют доказательной базы и назначаются лечащим врачом на основании собственного опыта.

    6. Профилактика инфекции

    1. 1 Для предупреждения заражения ребенка грибками необходимо выявление и лечение мочеполового кандидоза и кандидоносительства у беременных.
    2. 2 В роддомах необходимо использовать одноразовый инструментарий. Медперсонал родильных домов должен правильно проводить обработку оборудования, дезинфекцию рук, предметов ухода.
    3. 3 Необходимо обучать кормящую маму правилам ухода за грудью и сосками, гигиеническим мероприятиям при уходе за новорожденным, методам дезинфекции сосок, бутылочек. Заселению нормальной микрофлоры способствует телесный контакт «кожа к коже», первое кормление сразу после рождения малыша. Защите ребенка в первые месяцы жизни способствует естественное вскармливание.
    4. 4 Нельзя допускать больных кандидозом контактировать с детьми.
    5. 5 Важны соблюдение санитарных норм на предприятиях пищевой промышленности, регулярные профилактические осмотры их работников, в случае обнаружения заболевания или носительства – их лечение.
    6. 6 Дети должны иметь отдельную посуду, свою кроватку и постельное белье. Требуется регулярно проводить дезинфекцию сосок, бутылочек, игрушек, которые могут оказаться у ребенка во рту, методом кипячения. Одежда ребенка должна быть воздухопроницаемая, лучше из натуральных тканей.
    7. 7 Нельзя допускать, чтобы ребенок долго находился в грязных подгузниках. Ребенку нужны ежедневные воздушные ванны. С детства малыша надо обучать правилам личной гигиены, прививать привычку регулярно мыть руки, не брать в рот лишних предметов.
    8. 8 Питание ребенка должно быть сбалансированным, обогащенным витаминами и минералами. Необходимо обоснованно применять антибактериальные и гормональные препараты, проводить профилактику и лечение дисбактериоза кишечника.
    9. 9 Важно своевременно лечить хронические заболевания ротовой полости и глотки. В лечении тяжелых соматических заболеваний нужно придерживаться комплексного подхода с назначением витаминов и мер, направленных на повышение общей сопротивляемости организма.
    10. 10 Дети из групп риска (с соматической, эндокринной патологией, иммунодефицитами) должны пребывать на диспансерном учете, регулярно обследоваться на кандидоносительство.

Молочница у младенцев является часто встречаемой болезнью. Возникает она из-за активного роста грибка Кандида, которым заражается малыш при рождении, если мама не вылечила вагинальный кандидоз или же когда гигиена ребенка оставляет желать лучшего. При первом же отказе от еды молодая мать заглядывает в рот своего крохи. Обнаружив белый налет на языке, деснах или щеках, каждый родитель задумывается, чем лечить молочницу во рту у новорожденного? Перед непосредственным лечением следует показать чадо педиатру и действовать по его назначениям. Он после осмотра и по результатам анализов ставит диагноз и выписывает лекарства.

По каким симптомам можно понять, что во рту у ребенка развился кандидоз или, как его еще называют, стоматит?

Для лечения очень важно знать отличительные признаки кандидоза во рту у грудничка. Чтобы не спутать молочницу с остатками молока в полости рта, можно взять марлевый тампон и протереть возможные участки поражения, убрать с них творожные частицы. Если под налетом показались покраснения или ранки, тогда это точно стоматит.

Язвочки для ребенка приносят боль и дискомфорт. Его поведение становится соответствующим: капризничает, отказывается от еды, плохо спит, выглядит вялым. В этот период возможно поднятие температуры.

Почему оральный кандидоз появляется у младенцев?

Недавно появившийся на свет маленький человечек только учится жить и приспосабливается к окружающей его среде. Поэтому он очень уязвим перед всякого рода инфекциями. Развитие кандидов в его ротовой полости могут спровоцировать:

  • антибиотики. Они способны убивать и полезные бактерии, на грибок никак не влияют. Он этим активно пользуется. И принятие Линекса или других препаратов не гарантирует полную стабильность флоры;
  • роды. Ребенок заражается во время своего рождения, если у мамы был не вылеченный кандидоз. Внимательно следите за полостью малыша и при первых же симптомах начинайте лечение. Если на груди у матери имеется молочница, стоматит во рту у младенца не заставит себя ждать;
  • слабый иммунитет. Если малыш недавно болел или у него начали резаться зубки, внимательно следите за его слизистой. Ослабление иммунитета дает «зеленый свет» для размножения грибка;
  • пренебрежение гигиеной. Никто не заставляет мыть грудь и купать ребенка через каждые пять минут. Но сменять белье, как только оно немного загрязнилось или днем принимать освежающий душ необходимо каждой молодой маме. Соски и бутылки, если ребенок их использует, нужно стерилизовать как можно чаще;
  • частые срыгивания. Даже малейшие остатки этой кислой среды достаточно для развития кандидов. Поэтому носите ребенка после каждого кормления столбиком хоть минут 10 и старайтесь в течение получаса не проводить с ним никаких активных игр. Если ребенок таки срыгнул, нужно убирать остатки изо рта ватным тампоном.

Как избавляются от молочницы в грудном возрасте?

Перед началом лечения необходимо выяснить причину резкой активации грибка. Только после этого назначается комплексная терапия, направленная на избавление от самих факторов, возбудивших заболевание. Выявленный на начальной стадии кандидоз вылечить гораздо проще. Поэтому так важна своевременная диагностика.

Медикаментозное лечение

Лечение лекарственными препаратами проводят в случае безрезультатности народных средств.

Важно! Самостоятельно лечить ребенка лекарствами нельзя. Его назначает только педиатр, как и дозировку. В противном случае возможны тяжелые последствия и усугубление молочницы.

Препараты для детей можно приобрести в виде таблеток, суспензий, порошков, гелей. Часто врачи назначают препарат Кандид в виде раствора. Обрабатывается полость рта новорожденного по три раза в день с помощью ватной палочки, смоченной в лекарстве. Длится лечение около двух недель. Перед применением ополосните рот малыша водой или протрите марлей, намотанной на палец. Суспензия Пимафуцина также пользуется большой популярностью как противогрибковое средство. Весь курс длится не менее 10 дней. Обрабатывайте слизистую 6 раз в сутки. Использование Нистатиновых капель поможет избавиться от кандидоза. Применяйте их по той же схеме, что и Кандид.

В случае если не удалось победить грибок вышеперечисленными средствами, врач назначает более сильное лекарство – Дифлюкан. Дозировка назначается сугубо индивидуально для каждого младенца. Замечательным антисептическим препаратом, помогающим избавится от грибка без последующих рецидивов, является натрий тетраборат. Пользоваться им нужно пару раз в день в течение недели. Гексорал представляет собой очень эффективный препарат. Его применяют 3 раза в день до исчезновения творожного налета в полости рта у крохи.

Нетрадиционная медицина

На ранних стадиях лекарственные средства народной медицины очень эффективны и не приносят вред маленькому организму. На более поздних этапах прогрессирования болезни необходимо комплексное лечение. Тут препараты из трав становятся вспомогательными. Несколько рецептов, которые буду полезны при детском стоматите:

  • содовый раствор. Для его приготовления берут стакан воды кипяченой и одну ложку соды. Смешивают ингредиенты, и получившейся жидкостью протирают рот ребенку. Для большего эффекта смачивают соску бутылочки и пустышку. Если малыш на грудном вскармливании, обрабатывается и материнская грудь перед каждым прикладыванием;
  • сок алоэ. Его используют для обработки слизистой только в разбавленном виде. Вкус горький, при сильной концентрации вызывает рвоту у грудничка;
  • марганцовка. Разводят ее кипяченой водой до бледно – розового цвета, только потом протирают рот чада;
  • мед. Если у ребенка нет аллергии на продукт, смачивайте в нем соску и давайте крохе;
  • перекись водорода. Средство способно за короткий период устранить патогенные организмы с ротовой полости у младенца.

Все процедуры проводятся посредствам использования ватного или марлевого тампона. Можно брать бинт и намотав его на палец, смачивать в растворе, тщательно протирать слизистую у крохи во рту. Не забывайте предварительно вымывать руки с мылом. Манипуляции проводите перед кормлением, чтобы не вызвать рвоту. Чтобы остатки еды не скапливались на слизистой и не провоцировали рост грибка, необходимо давать новорожденному немного воды после каждого приема пищи.

Важно! Наличие молочницы у молодой мамы провоцирует рецидивы болезни у крохи. Поэтому очень важно излечить ее и у матери.

Профилактические меры

Чтобы реже задумываться о том, чем лечить постоянно проявляющуюся молочницу во рту о новорожденного, следует придерживаться ряда профилактических мер:

  1. Если малыш искусственник, старайтесь чаще обдавать кипятком соски и пустышки.
  2. При грудном вскармливании обмывайте грудь чаще, принимайте днем освежающий душ, меняете белье.
  3. Все вещи крохи стирайте отдельно, протирайте игрушки, мойте руки.
  4. Ни в коем случае не облизывайте детские соски или пустышки. Попадание слюны взрослого на слизистую малыша активизирует рост грибков.

Стоматитом болеет каждый второй новорожденный. Это связанно с еще далеко не окрепшей иммунной системой крохи. Ведь его организм только начинает приспосабливаться к окружающему миру и учится в нем жить. Лечат кандидоз как народными средствами, так и медикаментозно. Больший эффект в запущенных случаях принесет комплексное лечение. Все лекарственные препараты должны назначаться только лечащим врачом после осмотра ребенка. Самолечение редко дает положительный результат.

Молочница приносит много дискомфорта и боли в жизнь младенца, поэтому лечить ее нужно обязательно при первых же симптомах. Для предотвращения рецидивов пройти лечение следует и матери. Не редко именно от мамы грудничок заражается болезнью.

Если обнаружена молочница у новорожденных во рту, лечение этого заболевания нужно начинать немедленно. Белый налет во рту у младенцев — это естественное явление. Но если он стал похожий на творог, образовались белые «бляшки», то, скорее всего, это признак кандидоза. Само по себе заболевание доставляет дискомфорт малышу, поэтому нужно как можно быстрее установить и избавиться от причин, которые спровоцировали недуг, и приступить к лечению.

Молочница у маленьких деток во рту — достаточно распространенное заболевание. Сильной опасности оно не несет, но если недуг запустить, то налет может покрыть всю полость рта и горла. Под ним образовываются маленькие трещинки, которые кровоточат. Естественно, сосать соску или грудь без боли ребенок уже не сможет. Поэтому часто родители и не понимают, почему ребенок отказывается кушать и постоянно плачет. Как выглядит молочница у малышей, почему она может постоянно или периодически появляться у новорожденных деток и чем лечить этот недуг, попробуем разобраться.

Для начала выясним, что собой представляет этот недуг. В научных кругах молочницу называют кандидозом, так как его возбудителями являются грибы Candida. Чаще всего кандидоз во рту у детей может появляться до 1 года. В старшем возрасте, как правило, он не развивается. Молочница поражает слизистую полости рта и половых органов, в некоторых случаях — даже внутренние органы.

Первенство среди основных симптомов недуга занимает . Иногда родители могут спутать его с остатками пищи. Бывает, что ребенок не все проглотил или срыгнул, отчего маленькие кусочки пищи остаются на деснах и внутренней стороне щечек.

Чтобы убедиться, что во рту у ребенка кандидоз, а не остатки молочка или кашки, необходимо стереть налет салфеткой или чайной ложечкой. Молочный налет сотрется легко и на его месте не останется никакого следа. Если же под белесоватыми пятнами скрывается воспаление, красноватая слизистая, а сам налет снять не так уж и просто, значит, у ребенка ротовой кандидоз. К тому же остатки молока могут со временем пропасть, а пятна молочницы сами не исчезнут, сколько бы времени после кормления ни прошло.

Казалось бы, как кандидоз во рту может повлиять на общее состояние ребенка? Белесоватые пятна со временем покрывают всю полость рта, соответственно, слизистая рта воспаляется. Младенец может постоянно плакать, капризничать. Также, вполне вероятно, он откажется от кормления, так как сосание будет причинять ему боль. Если кандидоз протекает в запущенной форме, то у малыша может подняться температура.

Как ребенок может заразиться молочницей?

Детская молочница во рту имеет много причин возникновения. Главный фактор, который способствует развитию кандидоза, — благоприятная для грибков среда. Если слизистая малыша из-за своей физиологии или же из-за отсутствия защитных механизмов не может бороться с инфекцией, молочница во рту у ребенка может появляться достаточно часто.

В большинстве случаев заражает малыша кандидозом мама. У женщин наличие грибков — вариант нормы. Они постоянно живут в организме (к примеру, во влагалище), но иногда могут усиленно размножаться. Этот процесс могут спровоцировать беременность, снижение иммунитета, прием медикаментов или же употребление большого количества сладкой еды. Поэтому, если мама во время беременности страдала молочницей, то вероятность инфицирования новорожденного составляет около 70%, при этом не имеет значения, каким путем женщина рожала — естественным или при помощи кесарева сечения.


Если же персонал роддома не придерживался правил гигиены и контактировал с малышом, то это тоже может спровоцировать рост патогенных грибов во рту ребенка. Уход за новорожденным должен быть очень тщательным, поэтому все бутылочки, соски и ложечки необходимо стерилизовать.

Можно выделить ряд физиологических причин, из-за которых может появиться молочница у детей во рту:

  1. нарушение микрофлоры;
  2. дисфункция желудочно-кишечного тракта;
  3. снижение иммунитета;
  4. изменение гормонального фона (в том числе из-за приема антибиотиков);
  5. снижение защитных функций слюны.

Грибы любят размножаться на сухой слизистой. Поэтому если в помещении сухой теплый воздух и много пыли, то это тоже способствует развитию кандидоза.

Принципы лечения молочницы

Зная, почему у ребенка появился кандидоз, можно приступать к рассмотрению вопроса, как лечить молочницу во рту. Для начала нужно убрать все провоцирующие факторы. Чтобы установить истинные причины, рекомендуется обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Только лечащий врач может точно диагностировать заболевание и подобрать оптимальное лечение. Важно отметить, что, если молочницу удалось выявить на начальных стадиях, то достаточно провести местную наружную терапию. В таком случае орошающие дезинфицирующие препараты помогут полностью избавиться от недуга.

Для обработки нужно взять широкий бинт и обмотать им палец. Дальше, окунув его в суспензию, необходимо вытереть налет у ребенка во рту и затем каждые 6 часов обрабатывать таким способом воспаленные очаги. Бинт нужно менять после каждого вытирания, чтобы не разносить грибки по полости рта. Снимая налет, нельзя сильно нажимать на слизистую, чтобы новорожденному не было больно. Если вы используете для обработки вату, а не бинт, то нужно следить, чтобы малыш не проглотил ее и мог дышать во время манипуляции. Не рекомендуется обрабатывать слизистую после кормления. Это может спровоцировать рвоту у ребенка.


Молочница лечится, как минимум, 14 дней. Если применять Флуконазол, то все признаки молочницы должны пройти уже через 3-5 дней. Но не стоит прекращать лечение, как только удалось убрать главное проявление недуга — белый налет. Его отсутствие еще не значит, что воспалительные процессы закончились. Часто бывает, что родители только убирают дезинфицирующими препаратами налет и на этом заканчивают лечение, затем удивляются, почему молочница не проходит и через несколько дней снова беспокоит ребенка. Только ликвидировав все патогенные грибки во рту, можно говорить, что болезнь удалось вылечить.

Лечить молочницу у новорожденных нужно под контролем врача. Если диагностирована тяжелая форма болезни, то есть смысл лечиться в стационаре. Сделав все необходимые обследования, врач может назначить введение антимикотических препаратов.

Препараты для лечения молочницы

Существует много способов и рецептов, как лечить молочницу во рту. Можно обрабатывать пораженные участки слизистой раствором Нистатина или Леворина. Для начала необходимо сделать водную суспензию, измельчив таблетку и растворив ее в воде. Дозировка препаратов сугубо индивидуальная, перед применением нужно прочесть инструкцию, где указана необходимая доза в зависимости от возраста ребенка. Как правило, раствор Нистатина готовится из расчета 250 тыс. ед. на 5 мл кипяченой воды, раствор Леворина — 100 тис. ед. на 5 мл кипяченой воды.

Рекомендуется убирать во рту симптомы молочницы и раствором Пимафуцина или Клотримазола. Для обработки используют 2,5% суспензию Пимафуцина и 1% суспензию Клотримазола. Еще эффективными препаратами считаются Канестен и Кандид для наружного применения. Обрабатывать слизистую рта у младенца нужно, как минимум, 3 раза в день.


Для приема внутрь можно использовать такие препараты, как Флуконазол, Фуцис, Дифлазон или Дифлюкан. Сначала нужно принять 6 мг/кг, затем по 3 мг/кг 1 раз в день. Часто ребенок не может проглотить таблетку, особенно если обнаружена молочница у грудничка. Таблетку можно измельчить, пока она не превратится в порошок, потом смешать ее с маленьким количеством воды или молока. Лучше всего давать лекарство с чайной ложечки, при этом обрабатывая им и слизистую. В бутылочку с молоком порошок не стоит добавлять, так как он может остаться на ее стенках.

Еще важно отметить, что перед обработкой полости рта специальными препаратами родителям лучше попробовать их на вкус. Часто бывает, что суспензия или таблетка насколько невкусная и горькая, что ребенок может часами плакать, а мама не поймет, в чем дело. Хотя большинство препаратов для лечения молочницы у деток и адаптированы в этом плане, к примеру, Фуцис, однако есть и такие, которые причинят ребенку еще больший дискомфорт (Нистатин).

Если по каким-то причинам нельзя использовать специальные препараты, можно лечить молочницу при помощи меда и соды. Чтобы сделать медовый раствор, необходимо смешать светлый цветочный мед и кипяченой водой в соотношении 1:2. Обрабатывать медовым раствором полость рта нужно каждые 3 часа на протяжении 5-10 дней, в зависимости от степени поражения слизистой. Но перед применением этого метода необходимо проконсультироваться с врачом, так как мед является сильным аллергеном.

Содовый раствор нужно готовить в больших пропорциях: на 1 ч. л. пищевой соды необходимо взять 1 ст. кипяченой воды. Обрабатывать полость рта нужно так же, как и медовым раствором.

Профилактика кандидоза у детей

Профилактика молочницы у новорожденных заключается не только в тщательном уходе за ребенком, но и в соблюдении мамой правил личной гигиены. Выделим несколько основных правил, которые помогут предотвратить появление молочницы на языке у ребенка:

  • Пустышку нужно мыть перед тем, как давать ребенку, а бутылочку перед кормлением рекомендуется стерилизовать.
  • Если малыш начал тянуть в рот игрушки, то желательно их хорошо мыть.
  • Маме рекомендуется мыть грудь содовым или медовым раствором до и после кормления.
  • Если ребенок склонен к молочнице, взрослым желательно воздержаться от поцелуев

Некоторые современные педиатры считают, что на ранних стадиях молочницу можно лечить и без использования противогрибковых препаратов. К примеру, доктор Комаровский утверждает, что достаточно нормализовать в помещении уровень влажности и следить, чтобы малыш дышал носом, а не ртом. Это будет способствовать заживлению трещин во рту, исчезновению сухости. Но важно отметить, что быстрое заживление при соблюдении указанных условий может произойти только в том случае, если у ребенка сильный иммунитет. Поэтому все же рекомендуется не затягивать с лечением кандидоза, чтобы ребенок не ощущал дискомфорт.

Молочницей называют проявления кандидозного стоматита – грибкового заболевания, которое поражает слизистые оболочки, кожный покров, ногти, внутренние органы человека. Недуг вызван дрожжеподобными грибами рода Кандида (Candida). В течение молочницы язык, неба, щеки, губы изнутри – словом, все слизистые оболочки полости рта ребенка покрываются белыми творожистыми пятнами. Если кандидоз у детей не лечить, сначала он перейдет в более тяжелую форму, а затем обретет хронический характер. Хронической молочнице присущи более сложные и болезненные симптомы, лечение недуга будет более трудным и продолжительным. Как определить молочницу, что это такое, от чего она возникает и что делать, если кандидоз все же диагностирован?

Симптомы молочницы во рту у новорожденных детей

Симптоматика кандидоза у новорожденных детей довольно выражена. Ребенок становится плаксивым и непослушным, когда дело касается кормления. Все дело в том, что белесые высыпания во рту крохи болезненны и доставляют ему дискомфорт.

Выделяют 3 этапа заболевания. Начинается молочница у новорожденных с легкой степени, продолжается средней и при отсутствии терапии переходит в тяжелую форму. Для каждой из форм характерны свои признаки.

Легкая степень кандидоза имеет проявления:

  1. Белая сыпь на языке у малыша, иногда на деснах, щеках и прочих слизистых оболочках во рту. Многие мамочки справедливо путают высыпания с остатками молока и смесей или срыгивания. Если у вас возникли подозрения, просто попробуйте удалить творожистый налет. Остатки молока оттереть будет легко, а вот молочница так просто не поддастся. Кроме того, налет от стоматита оставит после себя крошечные ранки, которые станут кровоточить. На фото видно, как выглядит молочница, можно сравнить это с белыми высыпаниями вашего ребенка. Обратите внимание на поведение новорожденного. При устранении молочницы он, скорее всего, начнет капризничать, так как сыпь причиняет ему боль.
  2. Характерный запах кислятины изо рта малыша.
  3. Ребенок начинает отказываться от еды, при кормлении выказывает беспокойство, плачет.
  4. Язык, десна, неба ротовой полости отекают и краснеют.
  5. Сон грудничка становится тревожным, ребенок часто просыпается. Нередко пробуждение сопровождается плачем и капризностью.
  6. Раздражение на губах, мелкие красные точки вокруг губ.
  7. Меняя пеленки, вы заметите, что кожа ребенка вспрела. Это вызвано тем, что грибки Кандида изо рта вместе с едой попадают в желудок, оттуда – в кишечник и выходят с каловыми массами. Дрожжеподобные грибки и вызывают опрелости на нежном кожном покрове.

Для средней и тяжелой форм кандидоза характерно:


Причины появления кандидоза у грудничков

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Детский кандидоз более распространен, чем взрослый. Связано это с тем, что любой человек является носителем грибков Кандида в том или ином количестве. Для того чтобы получить заболевание, необходимо сформировать особую среду. Обычно это сухая и кислая среда, которая формируется под действием ослабленного иммунитета. У новорожденных и грудничков собственный иммунитет еще только закладывается, поэтому неудивительно, что нужные условия для развития грибков создаются проще.


Обратите внимание, что у детей, рано переведенных на смеси, кандидоз проявляется чаще, чем у детей на грудном вскармливании. Именно от матери ребенок получает мощную иммунную защиту, которой не хватает детям, кормящимся смесями.

Внутриутробное заражение грибами Candida

Как уже было сказано, в том или ином количестве грибки Кандида присутствуют на теле и внутренних органах любого человека. Наличие у матери вульвовагинита (грибкового поражения влагалища) чаще всего провоцирует заражение грибками ребенка еще на стадии внутриутробного развития. Беременные женщины страдают от грибковой болезни рецидивирующего характера, их недуг плохо поддается лечению, поэтому часто переходит и ребенку.

Вульвовагинит опасен также и при прохождении ребенком родовых путей. Грибковая инфекция матери передастся грудничку в процессе его рождения, а впоследствии – через грудное молоко.

Недостаточная гигиена полости рта

Как это ни прискорбно, но наиболее частой причиной молочницы у детей становится банальный недостаток гигиены полости рта. Новорожденного кормят грудью, с сосков которой инфекция может перейти в рот младенца. Дети, которые питаются смесью, могут заработать грибковое поражение через грязную соску. Облизывая свои и чужие руки, ребенок также может подхватить болезнь. Чем взрослее становится малыш, тем больше предметов становится ему доступно. Он начинает тянуть в рот игрушки и прочие вещи, на которых могут оказаться грибки.

Прием антибиотиков

Антибиотики – сильные препараты, которые при длительном употреблении способны «убить» некоторые микроорганизмы микрофлоры кишечника. В результате развивается кишечный дисбактериоз. Он влечет за собой резкое снижение иммунитета, следствием которого может стать и развитие молочницы. Кишечная флора также поддерживает нужный уровень среды ph, которая изменяется под действием антибиотиков и также становится причиной кандидоза во рту.

Другие причины

Среди других причин развития молочницы выделяют:

  • Контакт со взрослыми носителями грибков. Нередко грудничок инфицируется от родственников, для этого достаточно погладить или поцеловать младенца. Медицинский персонал, который часто осматривает маленького пациента на первом году жизни, также может стать фактором инфицирования малыша.
  • Кандидоз соска матери.
  • Кормление смесями с большим количеством сахара.
  • Долгое лечение в закрытом стационаре или реанимации.
  • Сахарный диабет.
  • Недоношенность ребенка. У недоношенного малыша не так хорошо сформирован собственный иммунитет, как у новорожденного, появившегося в срок.

Чем опасна молочница в ротовой полости?

Различают две формы кандидозного стоматита:

  1. Острая форма. При ней на слизистой оболочке ротовой полости ребенка возникают белесые высыпания творожистого характера, слизистые становятся сухими, дети плачут от боли и жжения.
  2. Хроническая форма. Это более тяжелая степень заболевания, для которой характерно изменение цвета сыпи на желтый и серый. Налет становится более плотным и начинает выступать над слизистой. Появляется отечность, сильная сухость, увеличиваются лимфатические узлы.

Опасность детской молочницы заключается в ее возможности перетечь в хроническую рецидивирующую форму. Лечить хроническую степень недуга в разы сложнее, поэтому лучше своевременно обратиться к врачу и убрать налет.

Бывают также и другие осложнения. Среди них называют расстройство пищеварения, заболевания органов дыхательной системы, а также распространение болезни на прочие органы.

Медикаментозное лечение молочницы у малышей до года

Если вы заметили у ребенка молочницу, обратитесь к врачу. Пытаться самостоятельно вылечить недуг опасно ввиду развития бактериального стоматита под действием сильным антисептиков. Если лечить кандидоз новорожденных неправильно, он может перерасти в хроническую форму и дать знать о себе еще и в период прорезывания зубов.

В первую очередь вам нужно будет избавиться от причин, которыми вызвана молочница у детей. Тщательно мойте руки перед тем, как прикоснуться к ребенку. Кипятите игрушки, к которым дотрагивается малыш. Выдерживайте соски в содовом растворе. Оградите кроху от общения с другими людьми на время лечения. Обмывайте соски обычной водой без дополнительных средств перед грудным кормлением.

Лечение молочницы у детей часто осложнено тем, что многие противогрибковые лекарства нельзя давать новорожденным и грудничкам. Список разрешенных препаратов, которые необходимо применять местно на пораженные участки:

Народные средства лечения молочницы в домашних условиях

Не забывайте про чувствительность организма грудничков к разного рода ингредиентам. Отдав предпочтение народной медицине, избегайте составов из множества компонентов, ведь у крохи может развиться аллергия на любую травку из сбора. Попробуйте следующие средства в домашних условиях, которыми следует протирать слизистую годовалого малыша:


Профилактика образования белого налета во рту

О детской молочнице много говорил на своих семинарах известный доктор Евгений Олегович Комаровский. Это дипломированный детский врач. Комаровский который учит не только справляться с недугами малышей, но и доступно рассказывает о профилактике различных заболеваний.

Что касается профилактики молочницы, Комаровский выделяет следующие пункты:

  • Не допускайте высыхания слюны. Для этого позаботьтесь о приятном, чистом и не очень сухом климате в комнате ребенка.
  • Вовремя осуществляйте очищение носа у малыша.
  • Побольше гуляйте вне дома.
  • Пейте достаточно жидкости.
  • Без назначения врача не используйте антибактериальные средства.