Главная > Окситоцин > Инфекционно-токсический шок: оказание неотложной помощи. Инфекционно-токсический шок: симптомы, лечение Инфекционный процесс инфекционно токсический шок


Инфекционно-токсический шок: оказание неотложной помощи. Инфекционно-токсический шок: симптомы, лечение Инфекционный процесс инфекционно токсический шок




Неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке начинает оказываться ещё на догоспитальном этапе. Бригадой скорой помощи проводится стабилизация состояния гемодинамики (артериальное давление, пульс), стабилизация дыхания и возврат адекватного диуреза. Для этого внутривенно вводится вазопрессоры: 2 мл 0.2% раствора норэпинефрина (норадреналин) с 20 мл физиологического раствора или 0.5-1 мл 0.1% раствора эпинефрина (адреналина), и глюкокортикостероиды: 90-120 мг преднизолона внутривенно или 8-16 мг дексаметазон внутривенно. Кислородотепания и искусственная вентиляция легких проводится при выраженной дыхательной недостаточности и остановки дыхания.

Госпитализация производится в ПИТ или отделение реанимации где производится дальнейшее оказание неотложной помощи. Выполняется катетеризация мочевого пузыря для контроля диуреза, катетеризация подключичной вены и мониторинг состояния дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Для поддержания гемодинамики и жизненно важных функций организма применяют:

Инотропные средства:

200 мг допамина (5 мл 4% раствора допамина нужно растворить в 400 мл 5% растра глюкозы) вводят внутривенно со скоростью 3-5 мкг/кг/мин с последующим увеличением до 15 мкг/кг/ми;

40 мг норэпинефрина (норадреналина) (2 мл 0.2% раствора норэпинефрина растворяют в 400 мл 5% раствора глюкозы) вводят внутривенно со скоростью 2 мкг/кг/мин и потом увеличивают до 16 мкг/кг/ми.

Глюкокортикостеройды:

Преднизолон применяют внутривенно до 10-15 мг/кг/сут. Разово вводят до 120 мг и если наблюдается положительный эффект, то через 4-6 часов процедуру повторяют.

Кислородотерапия:

Выполняется ингаляция увлажненного кислорода со скоростью 5 л/мин.

Для коррекции гемореологических нарушений применяют:

Коллоидные и кристаллоидные растворы:

400 мл реополиглюкина;

100 мл 10% раствора альбумина;

400 мл 5% раствора глюкозы

400-800 мл физиологического раствора

Общий объем жидкости не должен превышать 80-100 мл/кг/сут.

Антитромбины:

Нефракционные гепарины вводят: первая доза 5000 ЕД внутривенно, затем 3-4 раза в сутки вводится подкожно, из расчета 80 ЕД/кг/сут.

Антиферментная терапия:

1000 ЕД/кг/сутконтрикала или 5000 ЕД/кг/сутгордокса вводят капельно-внутривенно 3-4 раза в сутки, растворив в 500 мл физиологического раствора.

Так же после неотложной помощи при инфекционно-токсическом шоке следует перейти на бактериостатические антибиотики (эритромицин, линкомицин) или снизить дозы антибиотика, который ранее использовался для лечения заболевания вызвавшего шок.

118. Основным и самым неотложным мероприятием по лечению и профилактике прогрессирования геморрагического шока следует считать поиск источника кровотечения и его ликвидацию.

Вторым основополагающим действием, решающим вопрос о сохранении жизни пациентки, является быстрота восстановления ОЦК. Скорость инфузии определяют наиболее доступные показатели - АД, ЧСС, ЦВД и минутный диурез. При этом в случае продолжающегося кровотечения она должна опережать скорость истечения крови примерно на 20%.

Такой скорости введения растворов можно достичь лишь при наличии уверенного доступа к центральным венозным сосудам посредством катетера крупного диаметра. Поэтому катетеризация подключичной или яремной вены входит в круг экстренных мероприятий.

Не следует забывать об одновременной катетеризации желательно двух периферических сосудов, необходимых для длительного строго дозированного введения ЛС, а также об установке катетера в мочевой пузырь.

(2 вариант): Для устранения потери жидкости при компенсированном шоке (начальной стадии гиповолемического шока) назначают изотонический раствор натрия хлорида и 5-процентный раствор глюкозы, 5-процентный раствор альбумина - по 10 мл/кг, реополиглюкина - по 10-15 мл/кг.

При субкомпенсированном и компенсированном шоке общий объем коллоидов должен составлять не менее трети инфузионного объема, а кристаллоидов - 2/3.

В случае декомпенсированного (то есть, наиболее тяжелого) гиповолемического шока экстренная оперативная коррекция нарушений гемодинамики включает инъекции 5-процентного раствора альбумина, 6-процентного раствора реомакродекса и плазмозамещающих растворов: 6-процентного раствора гемацеля, 6-процентного раствора плазмастерила, 6-процентного раствора гидроксиэтилкрахмала или гидроксиэтиламилопектина, 5-процентного раствора желефундола.

Кристаллоидный объем должен включать в себя натрия гидрокарбонат и глюкозосолевые растворы. Калия хлорид вне госпиталя вводить не рекомендуется по причине риска развития гиперкалиемии.

Если шок прогрессирует, переходя в субкомпенсированную и далее в декомпенсированную стадии, и терапия не дает надлежащего эффекта, назначаются симпатомиметики (дофамин - по 1-5 мкг/ кг в 1 минуту).

119. Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы .

1. Сразу необходимо удалить причинно-значимые аллергены или максимально уменьшить общение с ним больного.

2. Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть больному одежду.

3. Дать один из препаратов, обладающих бронхоспазмолитическим действием: беротек Н, сальбутамол, беродуал. 1-2 дозы вводится с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора или через небулайзер (промежуток между ингаляциями 2 минуты).

4. Можно дать больному 1 таблетку эуфиллина.

5. Если нет эффекта, через 20 минут повторить ингаляцию.

120. Астматический статус не реагирует на лечение ингаляторами. Для лечения астматического статуса необходимо регулярно использовать аэрозоли и парентеральное введение антибиотиков таких, как эпинефрин и преднизон. Также для лечения астматического статуса применяется парентеральное введение тербуталина, использование магния сульфата, который помогает расслабить мышечные ткани вокруг дыхательных путей, и ингибитора лейкотриена, имеющего противовоспалительный эффект. Во время приступа астматического статуса, на который не действуют обычные препараты для лечения бронхиальной астмы, может также понадобиться аппарат искусственной вентиляции легких, помогающий работать легким и мышцам дыхательных путей. В этом случае применяется дыхательная маска или дыхательная трубка, которую вводят в нос или рот. Эти вспомогательные средства являются временными, необходимость в них исчезает, как только острый приступ проходит и работоспособность легких восстанавливается. Возможно, что после подобного приступа вам нужно будет статься на некоторое время в отделении интенсивной терапии.

Чтобы не возникла необходимость в срочной госпитализации, необходимо начинать лечение астмы при первых, даже незначительных, признаках и симптомах астматического статуса.

121пневмоторакс. Первая помощь : остановить кровотечение и поступление воздуха в плевральную полость наложением тугой герметичной повязки. Естественно, она не будет стерильной, так как будут использованы подручные средства, но непосредственно с раной должно соприкасаться самое чистое из имеющегося. Сверху повязку хорошо бы дополнить полиэтиленовой плёнкой, клеёнкой для более убедительной герметизации.

Для облегчения дыхания следует создать травмированному возвышенное положение опять же с помощью подручных средств. Делать это надо аккуратно, чтобы не причинить дополнительных страданий.

При обмороке поднести к носу резко пахнущее средство. Нашатырь не всегда под рукой. Заменить его могут духи, жидкость для снятия лака, бензин, наконец. При болях – дать анальгин, аспирин, если имеются. И ждать приезда врача скорой помощи.

Медицинская помощь

Рентгеновское обследование даст объективную картину поражения. В норме на рентгенограмме чётко видны рёбра и лёгкие с характерным лёгочным рисунком. Также можно судить о степени смещения сердца и второго лёгкого. При пневмотораксе видно сгущение лёгочного рисунка в поджатом лёгком, а о наличии газа свидетельствует абсолютная прозрачность бокового отдела грудной клетки (отсутствует лёгочный рисунок).

Что предпринимают хирурги: Открытый пневмоторакс переводят в закрытый, ушив рану.

Затем отсасывают газ, восстанавливая отрицательное давление.

Проводят мероприятия по борьбе с шоком дачей болеутоляющих средств.

Борются с резким снижением кровяного давления вследствие кровопотери переливанием крови, а возникшего шока – медикаментами, возбуждающими сосудистый и дыхательный центр.

Клапанный пневмоторакс переводят в закрытый путём иссечения клапана.

Затем проводят эвакуацию газа специальным аппаратом.

Одним из самых тяжелых осложнений инфекционного процесса является инфекционно-токсический шок.

Инфекционно-токсический шок, как и любое шоковое состояние, влечет за собой нарушение жизненно важных функций организма, его летальность в зависимости от возбудителя инфекции составляет от 15 до 64 %.

Инфекционный процесс — это биологическое явление, в основе которого лежит взаимодействие микроорганизма с макроорганизмом.

Результатом этого взаимодействия может быть бессимптомное носительство или клинически выраженная болезнь.

Инфекционно-токсический шок — патологический процесс, возникающий в ответ на попадание в кровь инфекционных токсинов и характеризующийся резким снижением АД и нарушением функции органов.

Основные причины

Инфекционно-токсическому шоку предшествует инфекция, среди возбудителей которой выделяют:

  • бактерии. Стрептококковая, менингококковая, пневмококковая, стафилококковая инфекции, бактерии сыпного тифа, чумы, сибирской язвы, дизентерии, сальмонеллеза, синегнойная, кишечная палочки. В большинстве случаев шок провоцируется грамотрицательными бактериями, т. к. в их клеточной стенке содержится мощный эндотоксин, представленный липополисахаридом;
  • вирусы гриппа, парагриппа, ветряной оспы;
  • простейшие. Амеба, малярийный плазмодий;
  • клебсиеллы;
  • риккетсии;
  • грибы. Кандидоз, аспергилез, дерматомикоз.

О симптомах и признаках болезни Паркинсона смотрите .

Механизмы возникновения и развития

В процессе своей жизнедеятельности инфекционные агенты выделяют эндо- и экзотоксины. Попадание эндотоксинов в кровь вызывает иммунный ответ.

Инфекционно-токсический шок: патогенез

Т. к. эндотоксин содержится в клеточной стенке бактерии, то попадать в кровь он может только вследствие ее разрушения. Разрушается она макрофагами (неспецифическая защита иммунитета).

Если иммунная активность повышена, то и разрушение будет более интенсивным, а значит, в кровь будет попадать большее количество токсина. Эндотоксины оказывают альтерирующее действие на эндотелиальные клетки сосудов, печени, легких и клетки крови.

Макрофаги секретируют цитокины: стимулирующие воспаление интерлейкины (ИЛ-1, ИЛ-6) и фактор некроза опухоли (ФНО-ОВ±), и интерлейкины, угнетающие воспаление (ИЛ-4,10,11,13). При нарушении баланса между двумя группами цитокинов происходит развитие инфекционно-токсического шока. Интерлейкины являются пирогенными веществами, т. е. приводят к развитию лихорадки до 39 ВВ°C. ФНО-ОВ± вызывает дополнительно повреждение стенки сосудов, увеличивая ее проницаемость, плазма выходит из кровяного русла в межклеточное вещество, снижается объем циркулирующей крови (ОЦК).

Помимо цитокинов, происходит выброс серотонина и гистамина, вызывающих расширение сосудов микроциркуляторного русла, в результате падает периферическое сопротивление в кровеносной системе, снижается сердечный выбор, и происходит падение артериального давления. Падение АД является одним из ключевых звеньев патогенеза.

В ответ на уменьшение сердечного выброса и падение АД активируется симпато-адреналовая система. Под действием адреналина происходит спазм сосудов микроциркуляторного русла и централизация кровообращения, т. е. активное снабжение кровью жизненно важных органов — сердца и головного мозга. Развивается компенсаторная тахикардия.

Остальные органы страдают от недостаточности перфузии и не получают достаточное количество кислорода.

В частности, почки теряют способность секретировать мочу, развивается олигоурия (уменьшение количества выделяемой мочи, при этом она имеет характерный бурый цвет) или анурия (полное отсутствие мочи).

В легких, которые также лишены нормального кровоснабжения, не происходит нормального насыщения крови кислородом, поэтому головной мозг и сердце, несмотря на восстановленное кровообращение, также начинают страдать от гипоксии. Из-за кислородного голодания останавливаются окислительные процессы в тканях, количество кислых продуктов обмена повышается, а почки не способны обеспечить их выведение, развивается метаболический ацидоз. Адреналин также компенсаторно учащает дыхание, чтобы увеличить поступление кислорода.

Из-за резкого спазма периферических сосудов в них замедляется кровоток, клетки крови оседают на эндотелии, что провоцирует развитие ДВС-синдрома (прижизненное свертывание крови в сосудах). Вместе с отсутствием кислорода это приводит к полиорганной недостаточности. В крови повышается количество клеточных ферментов печени АЛТ и АСТ, что будет являться диагностическим критерием органной недостаточности, так же как и отсутствие мочи.

Со временем компенсаторные системы организма начинают изнашиваться, и наступает стадия декомпенсации. ЧСС уменьшается до 40, вновь падает АД до критических показателей 90/20, температура тела может упасть до 35 ВВ°C. Чрезмерная нагрузка на миокард, снижение тканевой перфузии, ацидоз и гипоксия головного мозга неизбежно приведут к летальному исходу, если шоковое состояние не будет купировано.

Симптомы

На 1-2 сутки заболевания наблюдаются следующие симптомы:

  • повышение температуры тела до 39 °C, озноб, повышенное потоотделение;
  • бледность кожных покровов;
  • пониженное или повышенное АД, учащение сердцебиения;
  • олигоурия;
  • больной находится в состоянии возбуждения, двигательная активность повышена.

На третьи сутки:

  • температура тела может оставаться повышенной, но опасным сигналом будет понижение температуры тела до 35 °C;
  • уменьшение ЧСС и АД;
  • кожные покровы бледные, сухие;
  • пациент может находиться в состоянии сопора, в тяжелом случае развивается кома;
  • отсутствует моча;
  • пульс становится нитевидным, плохо пальпируется или не пальпируется вообще;
  • дыхание частое, поверхностное.

Лабораторные признаки:

  • бактериемия (но не всегда);
  • токсимия;
  • повышение тканевых ферментов АЛТ и АСТ;
  • снижение рН крови, изменение ее газового состава.

Т. к. инфекционно-токсический шок развивается на фоне инфекции, то будут и симптомы, свойственные тому или иному инфекционному процессу. При кишечных инфекциях рвота и диарея, боль в животе; при пневмонии пациент будет жаловаться на боль в легких, кашель, возможно кровохарканье.

Если есть гнойный очаг в мягких тканях, то он непременно будет вызывать боль. Также характерным признаком интоксикации является головная боль.

Классификация

Клиническая классификация шока:

  • I степень (компенсированный) - бледность и влажность кожных покровов, тахикардия, одышка, повышение температуры тела, АД может быть повышено или понижено, но чаще находится в пределах нормы.
  • II степень (субкомпенсированпый) - кожные покровы бледны, выделяемый пот становится липким, падает АД, уменьшается ЧСС, наблюдается цианоз губ, дистальных частей конечностей, температура понижается или остается повышенной.
  • III степень (декомпенсированный) - сильное понижение температуры тела, нитевидный пульс, поверхностное учащенное дыхание, полное отсутствие мочи, возможна кома, АД падает до критических цифр.

Диагностика

Диагностика ставится на основе клинических, лабораторных и инструментальных исследований.

Лабораторные признаки: повышение АЛТ и АСТ, изменение газового состава крови (снижение уровня кислорода и повышение уровня углекислого газа), изменение рН крови (в норме 7,25-7,44, а при ацидозе происходит уменьшение), наличие инфекционных возбудителей или токсинов в крови.

Для обнаружения и определения микроорганизма проводят бактериологическую диагностику.

При инструментальном исследовании осуществляется поиск инфекционного очага, если его невозможно найти при визуальном осмотре пациента.

Если есть подозрение на гнойный очаг, то его поиск ведется с помощью МРТ-диагностики.

Инфекционно-токсический шок — неотложная помощь

Неотложная помощь включает в себя в первую очередь патогенетическую терапию:

  • Инфузионная терапия. Внутривенное введение физиологического раствора (0,9 % NaCl) для улучшения реологических свойств крови; с целью компенсации ацидоза вводятся кристаллоидные растворы, например раствор Рингера.
  • Оксигенотерапия при помощи аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Если инфузионная терапия не помогла улучшить кровообращение, то используют допамин, который снимает спазм микрососудов.

Несмотря на то, что допамин способствует и нормализации работы почек, иногда все же требуется провести гемодиализ. Это делается для временного сбрасывания нагрузки на почки.

Инфекционно-токсический шок: лечение

Лечение направлено не только на патогенетический процесс, но в первую очередь на устранение причины заболевания, поэтому пациенту назначаются антибиотики.

Антибиотики могут обладать бактериостатическим (останавливают размножение бактерий) или бактерицидным (убивают бактерии) действием.

Для терапии инфекционно-токсического шока используются бактериостатические антибиотики, потому что они не вызывают дополнительную гибель микробной клетки и, соответственно, дополнительный выход эндотоксинов в кровь.

При шоке II или III степени пациента продолжают держать на ИВЛ и проводить гемодиализ.

Трансфузионная терапия (переливание крови) проводится для восполнения ОЦК.

Помимо антибиотиков медикаментозное лечение включает:

  • глюкокортикостероиды, которые нормализуют кровообращение;
  • гепарин для купирования ДВС-синдрома;
  • допамин;
  • парентеральное или энтеральное питание.

При энтеральном питании пациентам рекомендуется употреблять не жирную белковую пищу, обильное питье (не менее 2,5-3 литров в сутки), крупы, зелень, орехи, продукты, богатые витаминами — фрукты, овощи, ягоды. Противопоказаны жирные продукты, фастфуд, копченые и соленые изделия, т. к. они ухудшают обменные процессы.

В среднем при благоприятном течении патологического процесса полное выздоровление наступает через 2-3 недели.

При инфекционно-токсическом шоке невозможно самоизлечение, и даже в условиях реанимации летальность заболевания остается очень высокой ввиду того, что шок осложнен инфекцией и полиорганной недостаточностью. Купирование шокового процесса возможно лишь при оказании скорой медицинской помощи, а полное выздоровление пациента невозможно вне условий реанимации или стационара без оказания квалифицированного медицинского обслуживания.

Видео на тему

Инфекционно-токсический шок (ИТШ) у ребенка является неотложным ургентным состоянием, которое требует немедленного оказания адекватной помощи. При отсутствии соответствующего лечения существует высокий риск летального исхода, связанный с прогрессирующим критическим снижением артериального давления и развитием полиорганной недостаточности.

Инфекционно-токсический шок является частым результатом длительного или стремительного развития бактериальной патологии. Нередко к ургентному состоянию приводит позднее обращение родителей к медицинскому специалисту, а также попытка лечить инфекционное заболевание самостоятельно.

Механизм развития, причины

Инфекционный процесс вызывает ряд реакций со стороны иммунитета и всего организма ребенка. Большинство бактериальных возбудителей относятся к грамм-отрицательным микроорганизмам. Они содержат в клеточной стенке липопротеиды, которые являются токсическими для организма человека. При гибели бактерии происходит ее разрушение с высвобождением токсических соединений, которые получили название эндотоксинов. Основным патогенетическим механизмом развития ИТШ является высвобождения большого количества эндотоксинов с последующей выраженной реакцией организма, скоплением различных биологически активных соединений в крови, прогрессирующим снижением артериального давления (гипотония), на фоне которого нарушается функциональное состояние всех органов и систем. Вероятность развития инфекционно-токсического шока значительно повышается при определенных инфекциях, к которым относятся брюшной тиф , ветряная оспа , пневмония, менингококковая инфекция, грипп . Выделяется несколько предрасполагающих факторов, на фоне которых риск патологического ургентного состояния заметно повышается:

  • Индивидуальные особенности организма ребенка, которые обычно включают повышенную активность иммунной системы, реагирующей на инфекцию выработкой большого количества различных биологически активных соединений, которые оказывают негативное влияние на функциональное состояние всех органов и систем.
  • Перенесенные хирургические вмешательства или тяжелые травмы накануне заболевания инфекционной патологией.
  • Наличие аллергических реакций, которые являются результатом сенсибилизации (повышенная чувствительность) организма ребенка к различным чужеродным соединениям чаще белкового происхождения.
  • Длительное отсутствие лечения, способствующее скоплению возбудителя в организме ребенка. Если повышенная температура сохраняется в течение 3-х дней, то обязательно следует обращаться к врачу. У детей до года лихорадка является показанием для немедленного обращения за медицинской помощью.
  • Неправильна терапия, в частности применение антибактериальных средств при определенных инфекциях, что приводит к гибели большого количества бактерий возбудителя и соответствующего выделения эндотоксинов. При менингококковой инфекции рекомендуется назначать средства, которые подавляют рост и размножение менингококков, а не убивают их. Это позволяет достичь уменьшения количества патогенных (болезнетворных) микроорганизмов без выхода значительного количества эндотоксинов в кровь.

Знание провоцирующих факторов позволяет провести своевременные терапевтические мероприятия, направленные на предотвращение инфекционно-токсического шока.

Как проявляется

В зависимости от тяжести течения выделяется 4 степени заболевания - легкая, средняя, тяжелая и развитие осложнений. На стадии развития осложнений снижение уровня системного артериального давления становится критическим, практически во всех органах развиваются необратимые изменения, а риск летального исхода остается очень высоким. На развитие ургентного патологического состояния указывает несколько клинических симптомов:

При развитии дыхательной, сердечной и почечной недостаточности состояние ребенка резко ухудшается. При большом количестве токсинов в крови на коже может появляться сыпь. Для достоверного определения степени тяжести интоксикации назначается дополнительное объективное исследование.

Доврачебная помощь

При подозрении на развитие инфекционно-токсического шока у ребенка важно как-можно быстрее обратиться за квалифицированной медицинской помощью. До приезда специалистов следует выполнить несколько несложных мероприятий, которые позволят немного улучшить состояние ребенка:

Не рекомендуется самостоятельно проводить транспортировку ребенка в медицинское учреждение. Лучше всего вызвать бригаду скорой помощи, так как она снабжена всем необходимым для проведения интенсивной терапии в дороге.

Врачебная помощь

Специализированная помощь ребенку при ИТШ оказывается в условиях медицинского учреждения (палата интенсивной терапии). Обычно назначается внутривенное капельное введение глюкокортикостероидов (гормоны коры надпочечников, обладающие выраженным противовоспалительным действием) в форме преднизолона. При недостаточной эффективности лекарство вводится повторно. Также проводится интенсивная дезинтоксикационная терапия, подразумевающая внутривенное введение солевых растворов, глюкозы, витамина С, мочегонных средств. Во время проведения терапевтических мероприятий обязательно выполняется мониторинг всех жизненных показателей организма ребенка. Этиотропное лечение, направленное на исключение воздействия основной причины ИТШ назначается индивидуально.

Прогноз при инфекционно-токсическом шоке зависит от своевременного начала лечения, а также оказания помощи на догоспитальном этапе. Не исключается развитие негативных последствий для здоровья, поэтому важно проводить профилактику и не допускать ургентного патологического состояния.

Инфекционно-токсический шок – это тяжелое состояние, которое развивается во время различных патологий инфекционного характера . На развитие этого состояния оказывают влияние токсические вещества, которые появляются в организме из-за вирусов и бактерий. Опасность этой патологии заключается в том, что при ней наблюдается внезапное понижение артериального давления, что в итоге может вызвать смерть. Поэтому важно знать, что делать при возникновении данного состояния, а именно правила и особенности оказания первой помощи.

Провоцирующие причины

Синдром токсического шока входит в категорию состояний неотложного характера, которые сопровождаются развитием каскадного комплекса патологической деятельности жизненно важных органов и внутренних систем. В результате этого требуется оказание незамедлительной реанимирующей помощи врача , а также в дальнейшем требуется соблюдение специальной медикаментозной терапии.

Но для начала стоит выяснить главные провоцирующие причины данного состояния. Главными и основными причинами данного состояния выступают инфекционные болезни:

  • развитие брюшного тифа;
  • состояние сальмонеллеза;
  • пневмония любого типа;
  • ветряная оспа;
  • дизентерия;
  • инфекция менингококкового типа;
  • грипп;
  • ОРВИ.

Помимо вышеперечисленных инфекционных заболеваний, есть и неспецифические факторы, провоцирующие инфекционно-токсический шок у детей и взрослых:

  1. Хирургические оперативные вмешательства.
  2. Различные нарушения целостности кожи.
  3. Возникновение патологий во время родовой деятельности.
  4. Абортивное прерывание беременности с осложнениями.
  5. Аллергические реакции.
  6. ВИЧ и СПИД.
  7. Применение наркотических веществ.

Часто у женщин это патологическое состояние возникает в результате неправильного применения тампонов при менструациях. Иногда при использовании этих средств в организм может попасть такая инфекция, как золотистый стафилококк, который вырабатывает токсические вещества.

Обычно золотистый стафилококк поражает женщин и девушек от 15 до 30 лет . Смертность при этом состоянии составляет 16%. Это поражение иногда возникает в результате применения вагинальных контрацептивов.

Разновидности

Существует классификация токсического шока, которая подразделяет это состояние на несколько типов. Каждый тип обладает определенными симптомами с разной степенью тяжести. Согласно классификации, данное состояние подразделяется на следующие типы:

  • начальная степень. Во время этого состояния артериальное давление сохраняется на нормальном уровне, но при этом повышаются показатели частоты сердечных сокращений. Частота может доходить до 120 ударов в минуту;
  • степень средней тяжести. При этом состояние происходит прогрессирование симптомов, связанных с сердечно-сосудистой системой. Происходит снижение систолического артериального давления и учащается сердцебиение;
  • тяжелая степень. Данная степень характеризуется значительным снижением систолического тонуса, артериальное давление снижается до 70 мм рт. ст. Происходит увеличение данных шокового индекса. Может возникать лихорадка и понижение количества выделяемой мочи;
  • осложненная стадия. Во время этой формы отмечается возникновение изменений необратимого характера во внутренних органах, тканях. Кожа становится землянистого оттенка. Может возникать коматозное состояние.

Также различают разновидности в зависимости от возбудителя:

  1. Стрептококковый синдром. Данное состояние проявляется после родовой деятельности, заражения ран, повреждений, травмирования, ожогов кожного покрова. Также данный синдром проявляется в результате осложнения различных инфекционных патологий, особенно при пневмонии.
    2. Это состояние часто возникает при хирургических оперативных вмешательствах и при использовании тампонов .
  2. Бактериально-токсический шок. Происходит при заражении крови. Этот вид может вызвать серьезные осложнения при любой стадии сепсиса.

Патогенез


Патогенез инфекционно-токсического шока сопровождается проникновением в кровь вредных элементов . Выделяются эти компоненты бактериями-сапрофитами. В организме происходит моментальное выделение адреналина и других биологически активных элементов, которые вызывают спазм посткапиллярных венул и артериол. Кровь, которая сбрасывается по открывшимся артерио-венозным шунтам, перестает в полной мере осуществлять свое прямое предназначение. Этот процесс вызывает ишемию тканей и метаболический ацидоз.

Ухудшение состояния микроциркуляции кровяного состава провоцирует гипоксию тканей . Нехватка кислорода активирует обмен анаэробного характера. Несмотря на то, что данное состояние считается патологическим, во время него отмечается улучшение условий гемодинамики, оптимизируется обмен углеводов в головном мозге и миокарде. Но в последующий период из-за нарушения микроциркуляции возникает усиление гипоксии тканей, в итоге этот процесс провоцирует прогрессирование токсического шока.

На уровне внутренних органов состояние токсического шока проявляется в виде депонирования крови в капиллярах и выделения ее жидкой части в область межклеточного пространства. Вначале наблюдается относительная, а в дальнейший период абсолютная гиповолемия (уменьшение объема циркулирующей крови). Также отмечается снижение венозного возврата крови к области сердца.

Симптомы

Симптомы инфекционно-токсического шока проявляются ярко и стремительно. Их активное развитие может наблюдаться в течение 2 дней, а после этого периода может наступить моментальная смерть. Поэтому крайне важно при первых проявлениях этого состояния сразу же оказать первую помощь.

Основными признаками токсического шока являются:

  • резкое снижение показателей АД , но при этом возникает увеличение частоты сердцебиения;
  • отмечается внезапное повышение температуры тела, это состояние приводит к появлению лихорадки;
  • сильные головные боли;
  • активные приступы рвоты, они могут возникать постоянно и не зависят от приема пищи;
  • диарея;
  • спазмы желудка;
  • повышенные мышечные болевые ощущения;
  • головокружение;
  • судорожные припадки;
  • могут проявляться кратковременные обмороки ;
  • если происходит инфицирование из-за повреждения кожи, то может возникать отмирание тканей.

Помимо вышеперечисленных симптомов, появляется почечная, сердечная, печеночная недостаточность. У детей данный синдром имеет повышенные интоксикационные признаки. У детей отмечаются постоянные скачки артериального давления и пульса. Дополнительно могут появиться высыпания на кожном покрове стоп и ладоней.

Осложнения

Часто все проявления токсического шока больные путают с симптомами обычного простудного заболевания, поэтому пытаются их устранить самостоятельно. В результате они начинают использовать различные препараты, средства, которые вместо пользы, наоборот, только лишь ухудшают состояние.

Чтобы предотвратить неприятные последствия при появлении первых признаков токсического шока, обязательно нужно вызвать скорую помощь. Только врач сможет провести необходимое лечение, которое поможет не только устранить неприятные проявления, но и спасти жизнь больному.

При неоказании своевременной помощи во время инфекционно-токсического шока может появиться целый ряд серьезных осложнений:

  1. Расстройство циркуляции крови, в результате которого внутренние органы не получают необходимого объема кислорода .
  2. Возникновение дыхательной недостаточности с острым течением. Данное состояние проявляется из-за обширного поражения легких, особенно если это состояние спровоцировано пневмонией.
  3. Происходит нарушение свертываемости крови и повышение вероятности формирования тромбов. Эти нарушения могут вызвать сильные кровоизлияния.
  4. Токсический шок может вызвать состояние почечной недостаточности . Если вовремя не провести лечение, то почки могут полностью отказать. Для облегчения состояния назначается пожизненное проведение такой процедуры, как диализ. В тяжелых случаях назначается проведение трансплантации почек.

Диагностирование

Клиника инфекционно-токсического шока обладает стремительным развитием, поэтому постановка диагноза проводится только по клинической картине. Стоит учитывать, что этот процесс быстрый и человек может умереть в любой момент, поэтому важно как можно скорее провести необходимую лечебную терапию .

Одновременно с терапевтическими лечебными мероприятиями проводятся следующие диагностические процедуры:

  • выполняется посев естественных выделений – крови, мочи, менструальных выделений, слюны. Этот анализ проводится для определения наличия бактерий для уточнения вида инфекционного поражения. Однако при помощи этого вида анализа невозможно выявить стафилококковую инфекцию, но если возбудитель не будет высеян, тогда можно с уверенностью устанавливать, что инфекция вызвана стафилококками;
  • проведение рентгенографии легких. Данное обследование позволяет вовремя установить поражение дыхательных органов;
  • выполнение специфических анализов. Эти методы обследования помогают дифференцировать заболевание от других видов инфекций – сепсиса, бактериальной инфекции, лептоспироза, брюшного тифа.

При инфекционно-токсическом шоке лечебная терапия должна проводиться только в условиях стационара . Врач на основе клинической картины назначает специальные медикаменты и процедуры.

Оказание помощи до приезда скорой помощи

Важно при наличии симптомов инфекционно-токсического шока оказать своевременную помощь. В первую очередь нужно вызвать врачей, не стоит затягивать, иначе это может привести к летальному исходу.

При первых симптомах инфекционно-токсического шока проводится неотложная помощь, которая состоит из следующих мероприятий:

  1. Рекомендуется измерить давление, температуру тела, выполнить подсчет частоты дыхания.
  2. Обязательно устанавливается точный период ухудшения состояния больного.
  3. Выполняется согревание больного . Для этого под ноги подкладывается грелка.
  4. Снимаются все ремни, а также одежда, доставляющая сильный дискомфорт.

Особенности лечения

Лечебная терапия при токсическом шоке должна быть комплексной, она должна не только устранять все проявления этого состояния, но и обеспечивает полное очищение организма от токсических веществ .

При лечебной терапии проводятся следующие мероприятия:

  • устраняется основной источник инфекции – убираются все повязки, тампоны, диафрагмы из влагалища. Если патогенные микроорганизмы спровоцировали гнойно-воспалительный процесс, тогда требуется проведение оперативного вмешательства. Во время операций выполняется иссечение пораженных тканей, затем удаляются гнойные образования;
  • обязательно вводится допамин, также могут использоваться гормональные средства, к примеру, дексаметазон;
  • назначаются антибиотические и антибактериальные средства;
  • устраняются аллергические реакции при помощи специальных пероральных антигистаминных препаратов;
  • врачи должны устранить кислородную недостаточность. При осложнениях, пациента могут подключить к системе искусственной вентиляции легких;
  • для устранения гемореологических симптомов пациенту назначается применение различных растворов – альбумин, эуфиллин, лазикс. Для очистки кровяного состава применяется физраствор;
  • для снижения симптомов интоксикации назначается использование абсорбентов, хорошее действие оказывает энтеросгель. Обязательно нужно обеспечить высокую защиту от обезвоживания организма, для этого следует пить специальные солевые растворы;
  • повышается иммунитет;
  • в период лечения пациент должен питаться через катетер . Это позволит снизить повышенную нагрузку на пищеварительные органы и ускорит процесс восстановления организма;
  • при необходимости проводится хирургическое очищение очага инфекции.

В период лечебной терапии в первую очередь должны быть устранены все осложнения – проводится восстановление артериального давления, восстанавливаются органические функции. Для улучшения и укрепления иммунной системы требуется введение иммуноглобулина. После этого проводится уточнение основного провоцирующего фактора токсического шока. В дальнейшем назначается лечебная терапия, действие которой направлено на устранения основного заболевания.

При наличии внедрения стрептококков острый процесс приводит к летальному исходу почти половины пациентов, которые доставлены в стационар. В основном смерть происходит из-за серьезных осложнений патологий – сепсис, некротизирующий фасциит (данное состояние характеризуется возникновением бактериальной инфекцией, которая полностью уничтожает эпидермис кожного покрова).

Прогноз и профилактика


Если лечебная терапия будет оказана своевременно, то больной полностью восстанавливается и все неприятные проявления токсического шока полностью проходят. Если септико-токсический шок вовремя выявить, то можно своевременно провести все необходимые лечебные мероприятия без тяжелых последствий для здоровья. Важно обратиться к врачу в течение первых часов этого состояния.

Кроме этого, важно соблюдать ряд профилактических мер:

  1. Необходимо своевременно устранять патологии, которые могут быть основными причинами развития инфекционно-токсического шока. Обычно у детей и взрослых это состояние развивается при пневмонии.
  2. Регулярный осмотр состояния кожного покрова. Кожа должна быть чистой, обладать светлым оттенком. Если вдруг наблюдается повреждение кожного покрова, то нужно выполнять своевременную обработку ран специальными антисептическими средствами.
  3. При возникновении воспалительно процесса стоит его своевременно. В этих случаях следует сразу же обратиться к врачу, который сможет назначить адекватное лечение и применение эффективных препаратов.
  4. Рекомендуется принимать витаминные комплексы для повышения защитных сил организма.
  5. Рекомендуется при менструациях чередовать тампоны и прокладки. Но многие гинекологи рекомендуют применять только прокладки, потому что при их использовании риск заражения инфекциями достаточно низкий.

Нужно следить за состоянием своего здоровья, вовремя устранять патологические состояния . Для того чтобы поддерживать свое здоровье в нормальном состоянии, всегда нужно четко выполнять все рекомендации врача, принимать необходимые витаминные комплексы, гулять на свежем воздухе, правильно питаться и полноценно спать. Стоит помнить, что токсический шок – это опасное состояние, которое может быстро привести к смертельному исходу, поэтому важно не допустить возникновение этого патологического процесса в организме.

ИТШ или инфекционно-токсический шок – это резкое понижение артериального давления, по причине поражения человека инфекционными бактериями. Их токсическое воздействие подвергает организм в шоковое состояние. Синдром вызывается действием эндо- и экзотоксинами или вирусами и нарушает работу жизненно важных систем, в первую очередь сердечно-сосудистую, нервную и дыхательную. При данном обострении необходимо безотлагательное медицинское вмешательство, без которого повышается риск смертельного исхода.

Причины

Инфекционно-токсический шок вызывает ряд бактерий, таких как стрептококки, золотистый стафилококк и сальмонелла, поэтому велик риск развития ИТШ в период различных инфекционных заболеваний, в том числе и гриппа со штаммом А. Стоит отметить, что существует также факторы риска ИТШ:
  • открытые раны (ожоги);
  • положительный ВИЧ статус;
  • развитие инфекции на послеоперационных швах (либо занесенная во время операции);
  • сепсис (послеродовой);
  • брюшной тиф и другие ;
  • употребление наркотиков (внутривенное);
  • использование тампонов.
Наибольшая вероятность развития инфекционно-токсического шока в случаях брюшного тифа и иммунодефицита (около 70% случаев), в то время как при сальмонеллёзе всего 6%, а при использовании вагинальных тампонов синдром наблюдается редко (всего у 4 женщин из 100000).

На сегодняшний день есть мнение, что нестероидные противовоспалительные препараты, могут вызывать инфекционно-токсический шок. Но на 100% подтвержденных данных нет.

Стадии инфекционно-токсического шока


После попадания токсинов в кровь, инфекционно-токсический шок развивается в три этапа:

  • Ранняя стадия – компенсированный шок.

    Больной находится в ясном сознании, но присутствует тревожное возбуждение. Слизистые и язык окрашиваются в красный цвет (в некоторых случаях стопы и ладони), происходит отек лица, дыхание сбивчивое, пульс колеблется от 110 до 120 уд/мин, но может временами приходить в норму. Повышается АД, и возникают сложности с мочеиспусканием (снижается выделение мочи). Диарея и болезненные ощущения в верхней части живота, чаще всего присущи детям.

  • Выраженная стадия – субкомпенсированный шок.

    Пациента охватывает апатия, его действия и мыслительный процесс затруднены. Кожа становиться холодной, влажной и бледной. Ногти и конечности синеют, температура критически снижается, появляется одышка, нарушается сердечный ритм, который может достигать до 160 уд/мин. АД также снижается до критических показателей, выделение мочи затруднено (чаще всего, на второй стадии отсутствует). На кожном покрове проявляются отметины похожие на синяки или сыпь, которая напоминает солнечные ожоги. Не исключается возможность желудочного кровотечения.

  • Последняя стадия – декомпенсированный шок.

    Сознание пациента спутано, отсутствует реакция на окружающий мир, не исключаются постоянные обмороки. Конечности синеют, температура тела снижается ниже нормальных показателей, АД временами не отслеживается. Мочеиспускание отсутствует полностью, увеличивается одышка. В некоторых случаях больной может впасть в кому.

Симптомы

Заболевание может стремительно прогрессировать и без оперативного вмешательства, смерть может наступить уже на второй день. Очень важно распознать первые симптомы инфекционно-токсического шока:
  • возникновение симптомов схожих с признаками гриппа (боль в горле, ломота, неприятные ощущения в животе);
  • резкий подъем температуры до 39 градусов;
  • сознание путается, начинается рвота, обмороки, беспричинная тревога;
  • появляется сыпь в паху, подмышках. Покраснение слизистой оболочки;
  • болезненные ощущения в районе инфицированной раны.
Проявление любого из этих симптомов, требует срочной госпитализации в реанимационное отделение. Через 6-12 часов после заражения могут появиться другие осложнения:
  • отшелушивание кожи на конечностях;
  • заражение крови;
  • : блефарит, и пр.;
  • невроз кожи.
Развитие инфекционно-токсического шока. Процесс влияния токсинов на организм человека. Как интоксикация может привести к ИТШ и какие действия необходимо предпринять при первых признаках заболевания.

Диагностирование


По причине того, что инфекционно-токсический шок стремительно прогрессирует, диагностируют его только по проявившимся симптомам. Лечение назначается до ответа лабораторных исследований, так как анализы только устанавливают тип возбудителя инфекции. Для этого необходим следующий ряд анализов:

  • рентген грудной клетки;
  • анализ крови;
  • анализ мочи (если пациент находиться в первой стадии ИТШ);
  • мазки слизистых оболочек.
На основе лабораторных исследований, определяется клиническая картина заболевания. Синдром токсического шока сопровождается метаболическим ацидозом (закислением и понижением pH в крови до значения 7,5). Увеличивается уровень молочной кислоты в крови, а натрий и альбумины – снижаются. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание или ДВС-синдром является одним из осложнений шока, который диагностируется в лаборатории.

Лечение

Лечение инфекционно-токсического шока производиться в стационаре (на последних стадиях в реанимации). Устранение заболевания подразумевает следующие действия:
  • внутривенное введение препаратов типа Допамин и Дексаметазон;
  • необходимо применение антибиотиков и антибактериальных препаратов (цефалоспорины);
  • устранение аллергических реакций;
  • устранение кислородного голодания (при ухудшении состояния подключают к аппарату искусственного дыхания);
  • для устранения интоксикации применить препарат Энтеросгель либо его аналог, но при этом защитить организм от обезвоживания;
  • очищение крови физраствором, введение альбумина или эуфиллина для ликвидации гемореологических нарушений;
  • назначается терапия, направленная на восстановление иммунной системы;
  • первые дни питание больного происходит через катетер, чтобы разгрузить желудок и дать ему время на восстановление;
  • при необходимости хирургическим методом удалить очаг инфекции.
Если у больного не наблюдается осложнений, то его состояние может стабилизироваться уже через 10-14 дней. На протяжении этого времени, больной находиться под постоянным наблюдением, с регистрацией всех изменений происходящих в организме.

Неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке

Беспокойство человека, наряду с повышением температуры, побледневшей кожей и двигательным возбуждением, требует немедленного вызова врача, ввиду всех симптомов ИТШ. На этом этапе стоит давать больному теплую воду. Она хорошо усваивается в желудке, питая организм необходимой влагой.

Если первые симптомы остались незамеченными, кожный покров стал бледным и холодным, происходит отшелушивание кожи на конечностях, а ногти принимают синий оттенок и при нажатии на них белые отметины держатся более трех секунд – это говорит об ухудшении ситуации и наступления второй стадии. До приезда скорой, больному необходимо оказать самостоятельную первую медицинскую помощь:

  • освободить от тесной одежды;
  • положить на спину, слегка приподняв голову;
  • согреть ноги;
  • дать больному постоянный доступ к свежему воздуху.
Это все, чем можно помочь человеку без квалифицированного медицинского образования. Действия врачей должны быть следующие:
  • увеличение притока кислорода (кислородная маска);
  • установка внутривенного катетера;
  • введение глюкокортикоида (дексаметазон и преднизолон);
  • срочная госпитализация больного в стационар (на последних стадиях в реанимацию).


Частные случаи

Инфекционно-токсический шок может возникать и в отдельных случаях – в детском возрасте, акушерстве и при пневмонии. Причем симптоматика, лечение и методы оказания первой помощи могут разниться. Для того, чтобы правильно определить ИТШ в частных случаях, необходимо с ними подробней ознакомиться.

У детей

Как и у взрослых пациентов, инфекционно-токсический шок у детей наступает вследствие инфекционных заболеваний. Наиболее частые случаи ИТШ случаются при гриппе, дифтерии, дизентерии и скарлатине. Синдром развивается стремительно и может достичь максимального распространения уже за двое суток.

Первый симптом – высокая температура, порой достигающая критических пределов в 41 градус. Сознание ребенка спутанное, присутствует двигательное возбуждение, рвота, головная боль. Возможно появление судороги. Слизистые оболочки и кожный покров бледнеют, наступает сильный озноб, пульс слабо прощупывается, а сердечный ритм увеличивается. Артериальное давление понижается, что может привести к острой почечной недостаточности.

Помимо заболеваний, инфекционно-токсический шок может спровоцировать расчесывание царапин, ожогов или ссадин. Стоит внимательно относиться ко всем, даже незначительным травмам ребенка, своевременно обрабатывая их и меняя повязки. Инфекционно-токсический шок требует немедленной госпитализации в реанимационное отделение, так как любое промедление может грозить летальным исходом.

В акушерстве

Инфекционно-токсический шок в акушерстве чаще всего именуется, как септический шок. Среди акушерских инфекций и осложнений, вызывающих данное состояние, можно назвать следующие факторы:
  • аборты, во время которых в организм была занесена инфекция;
  • кесарево сечение;
  • хориоамнионит.
Основной очаг располагается чаще всего в матке. Тяжесть состояния обуславливается быстрым размножением инфекции в матке, занимая большую раневую поверхность. Сроки развития ИТШ могут быть разными, от нескольких часов (молниеносный) до 7-8 дней.

Симптомы начинают проявляться уже через несколько часов в виде повышения температуры до 39-40 градусов, учащенного сердцебиения и хрипов в легких. Прогрессирует легочная недостаточность, переходя в отек легких, чувство беспокойства может резко меняться апатичным состоянием, кожа принимает багровый оттенок, а губы и кончики пальцев синеют. Через 12 часов проявляется сыпь геморрагического характера, артериальное давление снижается. По мере нарастания шока, наблюдается частичный или полный отказ некоторых внутренних органов, развивается острая почечная недостаточность.

Лечение должно быть назначено без промедлений, ведь в таких случаях вероятность летального исхода достигает 60-70%. Назначается антибактериальная терапия с удалением гнойного очага или дренированием матки.

При пневмонии

Так как - это бактериальное заболевание легких, поражающее альвеолы, одним из серьезнейших ее обострений является инфекционно-токсический шок. При малейших подозрениях на ИТШ, больного переводят в палату интенсивной терапии для постоянного контроля за работой всех внутренних органов. Вероятность летального исхода достаточно велика и составляет 40-50% случаев.

Среди начальных симптомов может наблюдаться респираторный алкалоз, церебральные нарушения, выраженные посредством апатичности или тревоги, гипервентиляция. Зачастую эти симптомы могут не привлекать внимания, что не позволяет вовремя выявить заболевание, тем ухудшая прогноз на выздоровление. С прогрессированием токсического шока нарастает одышка, появляется тахикардия и склонность к гипертензии. Кожа становиться теплой и сухой.

Лечение производиться антибактериальной терапией под постоянным наблюдением и записью всех клинических данных.


Последствия и прогноз

Последствия инфекционно-токсического шока могут быть весьма серьезными, если не приступить к лечению вовремя.

Возможные осложнения:

  • рабдомиолиз;
  • почечная и печеночная недостаточность;
  • ДВС-синдром;
  • отек головного мозга;
  • энцефалопатия.
При быстром реагировании, правильно поставленном диагнозе и лечении, прогноз довольно благоприятный. Организм полностью восстанавливается уже через две-три недели, возвращается трудоспособность, и пациента могут готовить к выписке из стационара. Высокий процент смертности на второй и третьей стадии заболевания, вследствие отказа или неправильной работы внутренних органов. Также к летальному исходу часто приводит развитие ДВС-синдрома во время инфекционно-токсического шока.

Профилактика

Предупредить заболевание не так сложно. Достаточно соблюдать несколько простых правил, которые помогут обойти стороной не только инфекционно-токсический шок, но и массу других инфекционных заболеваний.
  • бросить вредные привычки, разрушающие иммунитет;
  • все возможные заболевания лечить по возможности сразу и до конца;
  • принимать витамины, минералы, укрепляющие иммунную систему;
  • обрабатывать все повреждения кожи антисептиком, своевременно менять повязки;
  • не давать детям расчесывать раны от ветрянки;
  • не заниматься самолечением инфекционных заболеваний;

Женщинам после родов, в профилактических мерах лучше воздержаться от использования тампонов.


Придерживаясь нехитрых советов, вы ограждаете себя от всех неприятных инфекционных заболеваний. Но стоит помнить, что если обнаружились первые симптомы инфекционно-токсического шока – необходимо срочно госпитализировать человека, где ему окажут профессиональную помощь. Ведь минутное промедление может стоить жизни или долгих месяцев реабилитации.

Следующая статья.