Форма и строение половых органов у девочек и подростков. Изменения в теле: шаг за шагом
Ваша дочка растет день ото дня. У Вас как у мамы наступает захватывающий период в жизни, поскольку тело Вашего ребенка, его эмоции и взгляды – все это изменится. Когда дочка вступает в период полового созревания, Вы – самый важный человек, с которым она может обсудить все свои вопросы. Вы сами уже проходили через все это, но вот Вам небольшая памятка о том, что, почему и когда происходит. Это поможет Вам намного лучше объяснить все своей дочери.
Когда начинается половое созревание у девочек?
Половое созревание у девочек является индивидуальным процессом. Тело Вашей дочери будет развиваться в данный период в своем собственном темпе. Некоторые девушки уже почти полностью формируются к 12 или 13 годам, а другие проходят через этот период позже. Не волнуйтесь, если половое созревание Вашей дочери начинается позднее, чем у ее друзей! В ближайшее время она их догонит и, как правило, ее развитие будет проходить более быстрыми темпами.
Пусть Вас не удивляют возрастные рамки периода, указанные ниже для каждого признака и состояния полового созревания, - они представляют собой лишь средние показатели и должны использоваться только в качестве ориентира. На рисунке показано, когда произойдут физические изменения у девочки в период полового созревания. Разница в несколько лет абсолютно нормальна.
Давайте поподробнее рассмотрим половое созревание. Выделяют 2 фазы этого процесса:
- пресексуальная (наступает в возрасте 8-9 лет и продолжается около 5 лет);
- пубертатная (начинается с 13-14 до 18 лет).
1 фаза полового созревания начинается, когда появляются вторичные половые признаки, происходит активное развитие организма, быстрый рост тела девочки в длину. Конец пресексуальной стадии совпадает с (первые месячные).
2 фаза полового созревания, когда начинается менархе, наступает в возрасте 13-14 лет. Происходит замедление роста, появление овуляторных циклов. Эта фаза заканчивается с завершением полового и соматического развития, когда организм функционально и анатомически готов к зачатию и вынашиванию ребенка.
Признаки полового созревания у девочек
Половое созревание у девочек ознаменуется:
Рост
В период полового созревания организма совершается резкий скачок к началу первых месячных, перед которым наблюдается ускорение роста. Оно становится причиной нескладности и непропорциональности тела девочки.
Прыщи
Во время пубертатного периода из-за увеличения костей в процессе роста кожа значительно растягивается. Чтобы избежать трещин, организм активизирует сальные железы. В результате их работы волосы и кожа приобретают более жирный вид. Излишки деятельности сальных желез ведут к возникновению прыщей и угрей на лице, шее и спине девочки.
Развитие молочных желез
Формирование молочных желез начинается с увеличения размеров сосков и ореолов. Далее у девочки начинает расти молочная железа в целом. Предпоследняя стадия развития груди завершается в 14-16 лет. достигается только после рождения и кормления ребенка.
Рост волос
Признаки полового созревания у девочек включают в себя появление на лобке волос, которое происходит одновременно с ростом груди. У некоторых девочек этот признак появляется первым. Сначала вырастают единичные волоски на половых губах, а в течение шести-двенадцати месяцев они распространяются на лобок.
Изменение фигуры
Во время пубертатного периода под влиянием высокого уровня женских гормонов кости таза растут в ширину. В результате этого бедра девочки становятся значительно шире. Происходит увеличение количества жировой ткани, которая откладывается в области ягодиц, бедер, молочных желез, лобка и плечевого пояса.
Начало месячных
Менструация представляет собой внешнее проявление гормональных изменений в женском организме. В созревает яйцеклетка, а в матке формируется особый функциональный слой (внутренняя слизистая оболочка), который должен будет «принять» оплодотворенную яйцеклетку, а также обеспечить все необходимые условия для развития.
Первые месячные, перед которыми наблюдаются изменения в организме девочки, наступают в возрасте 11-13 лет. Это говорит о том, что организм нормально и правильно развивается. Менструальный цикл длительное время устанавливается. Вначале первые месячные, перед которыми наблюдается резкая смена настроения, бывают непродолжительные и нерегулярные. Это не должно вызывать особых волнений, так как в течение первого года это считается нормальным явлением.
Изменения настроения
Во время пубертатного периода девочка может чувствовать себя энергичной и счастливой, а уже через небольшой промежуток времени без особых причин стать грустной и захочет побыть одна. Довольно часто все это сопровождается низкой самооценкой и недовольством своим внешним видом.
Изменения в теле: шаг за шагом
В течение периода полового созревания девочка будет все больше думать о своем теле, при этом она может чувствовать себя неловко. Вам следует успокоить ее, сказав, что все признаки изменений естественны и не существует никаких правил в отношении того, когда и как быстро все должно происходить. Одна грудь развивается быстрее, чем другая? Не о чем волноваться – у большинства девочек этот процесс сбалансируется с течением времени. Вы также можете помочь ей адаптироваться к воздействию половых гормонов на потовые и сальные железы, рассказывая ей о необходимости чаще принимать душ, ежедневно используя мыло или гель для душа и дезодорант. Вот простое руководство по различным этапам периода, которые переживает девочка.
Многие изменения тела в течение полового созревания имеют внутренний характер и невидимы даже для Вашей дочери. Вы можете помочь ей лучше понять, что происходит и почему.
Запустите анимацию, где на протяжении воспроизведения будут появляться небольшие текстовые поля, содержащие дополнительную информацию о половых органах.
Если Вы хотели бы больше узнать о менструации и о менструальном цикле, чтобы лучше объяснить все дочери, нажмите на .
Возрастные периоды . Международный симпозиум по возрастной периодизации (Москва, 1965 г.) рекомендовал различать следующие периоды развития девочки: новорожденности (1-10 дней), грудного возраста (10 дней - 1 год), раннего детства (1-3 года), первого детства (4-7 лет), второго детства (8-11 лет), подростковый (12-15 лет), юношеский (16-20 лет). В данной схеме подростковый возраст сдвинут на более ранний срок. Схема еще не получила широкого распространения.
Врачи, занимающиеся гинекологией детей и подростков, чаще прибегают к следующей классификации этапов полового развития девочки: период внутриутробного развития, период новорожденности, «нейтральный» период (до 7 лет), препубертатный период (от 7 лет до года появления менархе), пубертатный (от наступления менархе до 16 лет) и подростковый (от 16 до 18 лет) периоды.
Выделение в жизни ребенка периода внутриутробного развития стало осуществляться в отечественной педиатрии с начала текущего столетия, с работ школы Н. П. Гундобина.
Характеристика половых органов новорожденной девочки . Девочка рождается с четко дифференцированными по женскому типу наружными половыми частями. Клитор относительно велик. Срамные губы нередко отечны, гиперемированы, легко слипаются. Малые срамные губы лишь частично покрыты большими. Кожа тонкая, слегка пигментированная и нередко покрыта первородной смазкой. Вестибулярные железы не функционируют.
В это время девственная плева расположена более глубоко в половой щели, чем в последующие годы.
Обращает на себя внимание вариабельность величины, формы и вида как самой перепонки, так и отверстия (или отверстий) девственной плевы.
Влагалище расположено параллельно вертикальной оси. Длина его колеблется от 25 до 35 мм. Своды, особенно задний, в какой-то степени уже выражены. Определяется заметная складчатость стенок влагалища, мышечный слой которых представлен довольно хорошо. Мазок, взятый из влагалища новорожденной девочки, характеризуется высоким эозинофильным и кариопикнотическим индексами. Реакция влагалищного содержимого кислая; обнаруживаются палочки Дедерлейна. К концу описываемого периода толщина эпителиального пласта уменьшается: с 30-40 до 2- 3 слоев. По прошествии первой недели жизни в мазках начинают преобладать парабазальные и базальные клетки; микрофлора представлена кокками. Промежуточных клеток остается не более 30%.
Матка у новорожденной располагается в брюшной полости; область наружного зева размещается не ниже линии, соответствующей диагональной конъюгате. Длина матки равна в среднем 30 мм; эта же цифра характерна для длины матки у 10-летней девочки. Тело матки имеет чечевицеобразную форму, дно - слегка вогнутое («седловидное»). Соотношение длины шейки и тела матки равно 3:1. Тело и шейка матки почти не образуют между собой угла. Матка находится в положении anteversio.
Миометрий хорошо развит. Не только эндоцервикс, но и эндометрий образуют большое число складок. Внутренний зев шейки матки не сформирован. Наружный зев из точечного (у плода) превращается в щелевидный (у новорожденной). В области наружного зева нередко имеется псевдоэрозия. Цервикальный канал заполнен густой слизью, которая может поступать во влагалище.
В эндометрии чаще всего констатируются секреторные изменения. Иногда наблюдается фаза десквамации, сопровождающаяся менструально-подобными выделениями из половой щели.
К моменту рождения девочки маточные трубы у нее весьма длинны (достигают в среднем 35 мм), извиты из-за относительно коротких широких связок. Мышечные слои стенки трубы хорошо развиты. Маточные трубы проходимы на всем протяжении. Даже при нормальном внутриутробном развитии наблюдается их асимметрия: правая труба обычно на 5 мм длиннее левой.
Яичники новорожденной девочки расположены в брюшной полости. Они имеют цилиндрическую или призматическую вытянутую форму. Длина яичников новорожденной колеблется от 15 до 25 мм. Поверхность местами выпуклая за счет зреющих фолликулов. При нормальном течении беременности в яичниках плода отсутствуют фолликулярные кисты. Гистологическое строение яичников новорожденной в основных чертах напоминает картину яичника взрослой женщины, хотя существуют и некоторые отличия.
Одной из особенностей яичников новорожденных является обилие примордиальных фолликулов, количество которых, как определили некоторые исследователи, находится в пределах 500 000-700 000 в каждом. Вторая особенность заключается в сильно выраженном процессе атрезии на всех стадиях фолликулярного развития. Овуляция отсутствует. Третьей особенностью можно назвать несовершенство овариальной структуры: тонкую белочную оболочку, анизоцитоз гранулезных клеток, умеренную лютеинизацию тека-клеток, отсутствие блестящей оболочки, обилие дегенерированных ооцитов. Четвертую особенность составляют хорошее развитие интерстициальных (тека) клеток и их высокая эндокринная активность.
Величина и масса правого яичника новорожденной преобладают над таковыми левого.
Подводя итог, можно подчеркнуть, что половые органы новорожденной девочки высоко дифференцированы. Функциональное напряжение, которое они испытывают, является в значительной степени транзиторным, связанным с резким изменением гомеостаза (в частности, гормонального статуса) в период новорожденности.
Характеристика половых органов в «нейтральном» периоде . В данном возрасте наружные гениталии, как и остальные половые органы, развиваются медленно. У девочки до 6-7 лет большие срамные губы не полностью покрывают малые. Малые вестибулярные железы на латеральной поверхности срамных губ появляются в 3 года, на медиальной - в 4 года. Созревание этих желез относится к 6-летнему возрасту. Большие вестибулярные железы остаются мало дифференцированными в течение всего срока.
В возрасте 3 лет становится заметным процесс опускания внутренних половых и некоторых соседних органов в малый таз. В это время мочевой пузырь приближается к передней стенке влагалища. Длинник влагалища начинает устанавливаться под острым углом к вертикальной оси. Длина влагалища почти не увеличивается и достигает к концу описываемого периода 40 мм. Эпителиальный пласт истончен до 4-5 слоев. Кроме того, у девочек этого возрастного периода слизистая оболочка влагалища отличается обильной складчатостью, клетки ее содержат незначительное количество гликогена. Реакция влагалищного содержимого щелочная или нейтральная. В мазках из влагалища определяются клетки только глубоких слоев эпителия, единичные лейкоциты. Флора влагалища не стабильна, могут быть обнаружены такие микроорганизмы, как диплококки, стафилококки, стрептококки, кишечная палочка. Перечисленные особенности влагалища, наряду с другими факторами, играют определенную роль в возникновении вульвовагинитов. Среди девочек, страдающих вульвовагинитами , 85 % составляют дети младше 8 лет.
В первые годы жизни матка уменьшается в размерах. Соотношение шейки и тела матки претерпевает следующую динамику: в 1 год оно составляет 2:1, в 4 года - 1,7:1, в 7-8 лет - 1,4:1. Матка находится в состоянии антеверзии и антефлексии. К трехлетнему возрасту дно матки опускается до уровня плоскости входа в малый таз. На втором году утолщается циркулярный слой миометрия, в котором располагаются круговые ветви маточной артерии. Детским хирургам и гинекологам важно помнить еще об одной особенности матки, присущей ей до 10-летнего возраста девочки: маточная артерия не извилиста и располагается не у самой боковой поверхности матки, а на 10-12 мм латеральнее ее. Следует учитывать, что мочеточник соприкасается со средней частью шейки матки, а затем, до вхождения в мочевой пузырь, с передней стенкой влагалища.
В этот период жизни девочки маточные трубы изменяются мало. Они по-прежнему очень тонки, длинны и извиты. Перистальтика их отсутствует.
Яичники раньше других внутренних органов начинают опускаться в полость малого таза, однако и в 5-летнем возрасте встречается их высокое расположение. Размеры и форма яичников почти не изменяются; некоторое усиление их роста относится к 6-8 годам. Несмотря на то, что данный период носит название «нейтрального» или «асексуального», в яичниках девочек этого возраста всегда имеется небольшое количество зреющих и зрелых, так же как и атретических, фолликулов. Внутренняя оболочка фолликулов положительно реагирует на стероидные гистохимические тесты. В указанный период количество примордиальных фолликулов снижается вдвое по сравнению с периодом новорожденности. Созревание фолликулов не имеет циклического характера.
Известно, что в «нейтральном» периоде отмечается невысокий уровень половых гормонов. Этим обстоятельством и объясняется отсутствие резких скачков в развитии половых органов. Характерен процесс опускания внутренних половых органов в малый таз, полость которого увеличивается. Изменяется и топография смежных органов.
Так, до 7-месячного возраста верхушка мочевого пузыря находится на середине расстояния между лоном и пупком. Внутреннее отверстие мочеиспускательного канала в течение первых двух лет жизни смещается книзу на 53 мм. Мочеиспускательный канал у девочки шире и относительно длиннее (в среднем 29 мм), чем у взрослой женщины (30-38 мм). Он имеет косое направление, выпуклостью обращен кпереди.
У девочки грудного возраста наружное отверстие мочеиспускательного канала расположено на 11 мм каудальнее, чем у новорожденной. Сфинктер мочевого пузыря окончательно развивается в младшем школьном возрасте (начало препубертатного периода).
Характеристика половых органов в препубертатном периоде . К особенностям наружных половых частей в этом периоде относится их увеличение за счет разрастания жировой ткани. К концу препубертатного периода заметно увеличивается отверстие девственной плевы, а сам hymen располагается более поверхностно, чем в раннем возрасте. Становится хорошо видимым наружное отверстие мочеиспускательного канала. К этому периоду относится начало функционирования больших вестибулярных (бартолиновых) желез.
К 13 годам средняя длина влагалища достигает 63 мм. Складчатость стенок становится более выраженной. Задний свод довольно глубок. Заметно увеличивается толщина эпителиального пласта; если в мазках у 9-летней девочки промежуточные и поверхностные клетки в сумме не превышают 10 % и по-прежнему доминируют парабазальные клетки (они крупные, не всегда отличимы от промежуточных), то уже через 2 года промежуточные и поверхностные клетки превалируют, кариопикнотический индекс достигает 30%, эозинофильный - 1-20 %. В препубертатном периоде вновь высевается палочка Дедерлейна, реакция влагалищного содержимого сдвигается в кислую сторону.
Лишь к 10-летнему возрасту матка достигает размеров, свойственных ей в период новорожденности; масса ее в этот срок 4,2 г. Постепенно исчезает складчатость эндометрия; если к сроку менархе складчатость не ликвидируется, то это обстоятельство может стать одной из причин альгодисменореи . К концу препубертатного периода эндометриальные железы гипертрофируются, разветвляются; строма отчетливо делится на функциональный и базальный слои. Меняется соотношение длины шейки и тела матки: длина шейки составляет 1/3 величины органа, а тело матки - 2/3.
За время препубертатного периода яичники заметно увеличиваются (масса их достигает 4-5 г, длина - 3-3,5 см). Процесс созревания фолликулов становится более интенсивным, однако остается хаотичным. Изредка происходит овуляция. Количество примордиальных фолликулов снижается до 100 000-300 000.
Таким образом, препубертатный период характеризуется началом интенсивного роста и созревания всех отделов полового тракта, которые к концу этого срока готовы функционировать.
Характеристика половых органов в пубертатном периоде . В пубертатном периоде половые органы постепенно приобретают сходство с органами взрослой женщины. Так, к концу срока длина влагалища достигает 80-100 мм. Своды хорошо сформированы. Кольпоцитологические картины отражают характерную для этого периода настраивающуюся цикличность изменений во влагалищном эпителии. В зависимости от дня цикла в мазках можно зарегистрировать смену четырех степеней пролиферации (кариопикнотический индекс даже в середине цикла редко достигает 60 %), а затем - признаки прогестероновой стимуляции.
Матка быстро увеличивается в размерах: если в 11-12 лет средняя масса ее равна 6,6 г, то в 16 лет она составляет 23 г (у нерожавшей женщины - 46 г). Маточная артерия окончательно располагается вдоль боковой поверхности матки; появляется некоторая извилистость этого сосуда. Асимметрия яичников и маточных труб с возрастом не уменьшается. Появляется перистальтика труб. Преобразования в яичнике и эндометрии приобретают все более циклический характер.
На протяжении подросткового периода завершается не только анатомическое формирование, но и функциональное созревание как половых органов, так и центральных регулирующих отделов. В конце этого периода можно говорить о завершении интегрирования половой системы и усвоении ею правильного ритма. Половая зрелость наступает обычно после 18 лет. В дальнейшем женский организм способен полноценно осуществлять репродуктивную функцию.
Что такое бели?
Бели –истечение из половых путей. Это явление характерно для женщин всех возрастныхгрупп, начиная с периода новорожденности. По источнику возникновения белиподразделяются на трубные, маточные, шеечные, влагалищные, вестибулярные.Выделения из половых путей представляют собой смесь различных биологических жидкостей (транссудаты плазмы,лимфы, жидкости из брюшной полости), слущенного эпителия, форменных элементовкрови, фрагменты клеток, подвергшихся аутолиз, микроорганизмов, слизи из матки,шеечного канала, вестибулярных и парауретральных желез, смегмы и других ингредиентов.
Белиувлажняют половой канал и являются отражением секреторной и дренажной функцийполовой системы. Бели могут быть слизистыми (наподобие рисового отвара) иливодянистыми, светлого, молочного и желтоватого цвета, иногда с крошковатымитворожистыми примесями. Подобного характера выделения могут появиться у девочек7-8-летнего возраста, как следствие начальной гормональной стимуляции, присущейпрепубертатной фазе. Бели при высыхании могут оставлять на шаговой частитрусиков или трико белые или желтоватого цвета пятна. Выделения носятнепроизвольный характер, поэтому не могут быть ограничены определеннымипромежутками времени, т.е. не могут быть регулируемыми, как выделения измочевого пузыря или прямой кишки. Для неподготовленных матерями девочекпоявление белей может носить тягостный характер.
Нижнее белье
Задачаматери при появлении белей у девочки научить ее заботиться о том, чтобыпостоянное увлажнение не привело к раздражению кожи вульвы. В этот периоднельзя носить узкие в шагу трусики или трико, которые при плотном облеганиинаружных гениталий будут интенсивно увлажняться и неизбежно прилегать к половымгубам, вызывая трение, раздражение и появление опрелости. Чтобы избежать этихосложняющих моментов, надо носить нижнее белье из хлопка, а также носитьтрусики или трико свободными в шагу, тогда выделения становятся менееощутимыми.
Использование прокладок
Нередко удевочек бели принимают характер обильных выделений, постоянно смачивают нижнеебелье и этим нарушают самочувствие девочки. В подобных случаях необходимоприменять гигроскопические прокладки, желательно из натурального волокна (хлопок,лен), которые прикрепляются к белью. Они удобны, их можно менять несколько разв день. Нежелательно с этой целью применять вату – она промокает, прилипает кволосяному покрову и коже вульвы, превращаясь во влажный комок. Вместо тогочтобы способствовать очищению вульвы, комок ваты распространяет влажность, аиногда и запах.
Как подмываться
Впрепубертатной фазе при появлении белей туалет наружных половых органов надоделать чаще, чем два раза в сутки. Мыло применять при необходимости, исключаянамыливание преддверья влагалища, с 2-3-кратной сменой трусиков.
Что делать с волосяным покровом на наружныхгениталиях?
Принеобходимости волосы на наружных гениталиях можно укоротить, чтобы они не увлажнялисьвыделениями и не склеивались.
Интимные аэрозоли
Купотреблению перспирантов или «интимных»аэрозолей для орошения гениталий мы советуем относиться с осторожностью воизбежание появления аллергических поражений. Надо знать, что аэрозоли являютсятолько дополнительным средством и не могут заменить основные гигиенические мероприятияпо уходу за наружными половыми органами.
Чтобы не прокрашивались трусики
Для тогочтобы предотвратить бурое прокрашивание шаговой части трусиков или трико, их (всвязи с большим содержанием белка в выделениях) перед стиркой в горячей водепрежде промывают в холодной воде.
Своевременное опорожнение мочевого пузыря ипрямой кишки
Важным вэтот период является своевременное опорожнение мочевого пузыря и прямой кишки. Однакомногие девочки склонны испытывать ложный стыд и в силу этого редко посещаюттуалеты в общественных местах, а также в школе. Это приводит к перенаполнению ирастяжению мочевого пузыря. В дальнейшем может развиться атония мочевого пузыряс недержанием мочи. Кроме того, переполненный мочевой пузырь приводит кстойкому перегибу матки, возникает неправильное положение матки и ее эвакуационная способность (истечение маточныхбелей, менструальной крови). Со временем могут появиться мучительные боли впояснично-крестцовой области. Регулярное подавление позыва дефекации (привычныеюношеские запоры) также чревато воспалением, эндоинтоксикацией, формированиемкаловых камней.
Раститездоровыми!
