Дорогие лекарства и их дешёвые аналоги. Что лучше - "Ранитидин" или "Омез"? Показания и отзывы

Одними из основных средств лечения заболеваний пищеварительного тракта являются противоязвенные препараты, в частности, антисекреторные средства. К наиболее часто назначаемым относят препараты Ранитидин и Омепразол.

Что лучше Ранитидин или Омепразол? От чего помогают эти таблетки? Давайте выясним, какой из препаратов более эффективен, какие преимущества и недостатки у них имеются? За основу возьмем инструкцию к тому и другому лекарству, и внимательно изучим:

От чего помогает Омепразол ?

Этот лекарство относится к наиболее современным средствам для снижения агрессивного воздействия соляной кислоты на слизистую желудочно-кишечного тракта. Повышенная кислотность желудочного сока может спровоцировать развитие гастрита, язвенной болезни.

Инструкция по применению определяет определенный перечень заболеваний, при которых эффективно это лекарство:

Показания :

Гастрит, язва желудка и 12-перстной кишки.
- Длительное лечение препаратами, обладающими агрессивным воздействием на слизистую ЖКТ, в частности, кортикостероидами.
- Наличие изжоги, рефлюкс-эзофагита.
- Опухоли желудка, поджелудочной железы.
- Подозрение или диагностированный системный мастоцитоз.
- Наличие олиэндокринномаденоматоза.
Капсулы принимают внутрь, запивая чистой водой, перед едой или во время приема пищи.

Противопоказания и побочные

Противопоказано принимать препарат беременным, кормящим женщинам, а также при наличии непереносимости компонентов этого лекарства.

К нежелательным эффектам приема Омепразола относят: аллергические проявления, диспепсические реакции - нарушение стула, повышенное газообразование.

От чего помогает Ранитидин ?

Одно из старейших на фармацевтическом рынке лекарств, предназначенных для лечения ЖКТ. Многие врачи считают Ранитидин устаревшим препаратом.

Показания :

В соответствии с инструкцией, его назначают в следующих случаях:

Острое течение гастрита, язвенной болезни с повышенной кислотностью, а также с целью профилактики на период ремиссии.
- Изжога, вызванная стрессом, либо связанная с нарушением питания.
- Рефлюкс-эзофагит.

Также Ранитидин применяют при гастроскопии (подготовка к процедуре) и при хирургических операциях на желудке.

Противопоказания и побочные :

Лекарство противопоказано детям до 12 лет, беременным и кормящим женщинам. Его не назначают больным с гипоацидным гастритом (пониженная кислотность) и при индивидуальной непереносимости.

К нежелательным эффектам от приема препарата относят: аллергические проявления, диспепсические реакции - нарушения стула, тошнота. На фоне приема могут возникать: головная боль, аритмия, тахикардия и нарушения зрения.

После отмены препарата у пациентов может наблюдаться усиление секреции желудка. Также отмечено быстрое привыкание к лекарству.

Цены препаратов

Средняя цена Ранитидина по России зависит от количества действующего вещества:

Упаковка 20 таблеток, дозировкой 150 мг стоит, в среднем, от 48 до 56 руб;
- упаковка 20 таблеток, дозировкой 300 мг - от 248 до 265 руб

Средняя цена Омепразола - от 60 руб до 183 руб.

Ранитидин или Омепразол - что лучше ?

Омепразол относится к группе ИПП, а Ранитидин является Н2-блокатором гистаминовых рецепторов.

Оба препарата являются антисекреторными средствами, которые блокируют активную выработку соляной кислоты в желудке. Благодаря этому свойству они эффективны при комплексном лечении гастритов, язвенной болезни с повышенной кислотностью.

Однако Омепразол не только блокирует выработку соляной кислоты, но также нейтрализует ее избыток, способствует активному заживлению эрозий и восстановлению поврежденной слизистой.

Ранитидин применяют при таких же заболеваниях, что и Омепразол, связанных с повышенной кислотностью желудка. Действие Ранитидина также направлено на заживление поврежденной слизистой.

Преимуществом Омепразола является наличие лекарственной формы в виде
Порошка, для приготовления раствора для внутримышечных и внутривенных инъекций.

Также его плюсом является форма - кишечнорастворимые капсулы, содержащие энтеральное покрытие внутри. Препарат также может быть представлен в обычной, таблетированной форме. Ранитидин же выпускается только в форме таблеток для внутреннего применения.

Ранитидин противопоказан детям, до 12 лет. Омепразол можно принимать с 5 лет.

Кроме того, Ранитидин обладает существенным недостатком - ускоренным привыканием организма к стандартным дозам. После прекращения приема этого лекарства, у пациентов наблюдается резкое усиление желудочной секреции.

Вообще, по мнению специалистов, ИПП считаются более эффективными, нежели Н2-блокаторы. Однако выявлены случаи, так называемой омепразоловой резистентности, когда препарат на них практически не действует. Поэтому для одних пациентов лучше принимать Ранитидин, а другим более подходит Омепразол.

Какой из описанных препаратов предпочесть, должен решать лечащий врач. Специалист поможет определить, какое средство подходит в данном конкретном случае, учитывая возраст пациента, диагностированное заболевание, его тяжесть. А также, принимая во внимание наличие противопоказаний и индивидуальной непереносимости.

В заключение отметим, что использовать эти, как и любые другие лекарственные средства, самостоятельно нельзя. Нужно помнить, что любые препараты могут не только вылечить, но и серьезно навредить организму, если использовать их неправильно. Подобрать лекарство, необходимое именно вам может только специалист. Будьте здоровы!

При язвенной болезни, воспалении слизистой пищевода, эррозийных поражениях органов ЖКТ назначают препараты, затормаживающие выделение соляной кислоты, среди них Фамотидин и Омепразол.

Действие препарата направлено на ингибирование производства соляной кислоты и подавление активности некоторых ферментов. Его воздействие на организм начинается через час и продолжается 12-24 часов .

Показания для приема:

Патологии слизистой пищевода.
Гастринома.
Профилактика образования язв.

Гастроэнтеролог подбирает дозу индивидуально после проведения полного обследования пациента, включая проведение ФГС. При остром воспалении назначают 40 мг ежедневно на протяжении нескольких недель, после чего дозу плавно снижают, доводя до 20 мг в день.

Побочные действия:

Затрудненное пищеварение.
Повышение трансамизы в крови.
Мигренозные боли.
Изменения вкуса.
Отсутствие аппетита.
Боль в мышцах.
Угнетенное состояние.
Кожные аллергические реакции.
Алопеция и др.

Медикамент запрещен к применению беременными и кормящими женщинами. Его можно комбинировать с другими лекарствами, понижающими уровень соляной кислоты. Фамотидин выпускается в таблетках по 10 штук по 20 и 40 мг.

Стоимость таблеток не превышает 66 рублей .

Этот ингибитор, попадая в кислую желудочную среду, начинает активно воздействовать на организм, снижая уровень соляной кислоты. После приема препарата содержание кислоты уменьшается на 50%.

Показания к применению:

Патологии слизистой пищевода.
Цистаденома поджелудочной железы.
Эррозии органов ЖКТ и др.

Лекарство нельзя применять беременным и кормящим женщинам, а также в возрасте до 18 лет. Исключением является случай, когда ребенок весом от 20 кг инфицирован бактерией Helicobacter pylori. В таких случаях врач выписывает Омепразол в индивидуальной дозировке.

Побочные действия:

Кожные аллергические реакции.
Нефрит.
Мигренозные боли.
Депрессивные состояния.
Боли в области ЖКТ.
Нарушения функций печеночной железы.
Боли в мышцах.
Повышенная потливость.
Появление обратимых кистозных образований и пр.

Омепразол выпускают в кишечнорастворимых или желатиновых капсулах. При возникновении трудностей с проглатыванием крупных пилюль, их можно аккуратно открыть и смешать порошок с кислым напитком (соком, кефиром). После чего принять как обычное средство.

Перед применением медикамента необходимо исключить заболевание раком. Для этого проводится полная диагностика пациента.

Стоимость препарата не превышает 30 рублей .

Что общего между ними

Оба медикамента являются ингибиторами и помогают уменьшить уровень кислоты в желудке. В основном их назначают при язвенных заболеваниях и патологических поражениях слизистой желудка.

Фамотидин и Омепразол нельзя принимать женщинам в положении, а также детям. Гастроэнтеролог делает индивидуальные назначения для каждого пациента.

Препараты имеют ряд одинаковых противопоказаний . Их необходимо принимать с особой осторожностью при наличии заболеваний почек и печени.

Оба лекарства являются доступными по стоимости.

Сравнение и чем они отличаются

Препараты отличаются друг от друга по лекарственной форме. Фамотидин продается в таблетках, в то время как Омепразол можно купить только в капсулах.

При диагностировании у ребенка на стенках желудка и в начальных отделах кишечника грамотрицательных бактерий Helicobacter pylori врач может прописать лечение посредством Омепразола. В других случаях лекарства нельзя назначать в возрасте до 18 лет.

Перед употреблением обоих медикаментозных средств пациент проходит полную диагностику организма, включая:

Развернутый анализ крови, забор мочи и кала.
Фракционное исследование секреции желудка.
УЗИ органов брюшного пресса.
Эндоскопический уреазный тест.
Диагностирование уровня желудочного pH и сывороточного гастрина.

Только после этого врач определяет правильный диагноз и назначает необходимую дозировку того или иного лекарства.

Гастроэнтерологи предпочитают выписывать Омепразол, так как он имеет ускоренное действие на организм и начинает свою работу уже через полчаса после приема. Кроме того, у данного медикамента сведены к минимуму возможные побочные эффекты. Большинство пациентов переносят его хорошо. В отличие от Фамотидина он не вызывает отека Квинке.

Однако и у Фамотидина есть свои достоинства. Его действие направлено на ингибирование производства соляной кислоты, а не на ее остановку на последней стадии.

Что из них, когда и для кого лучше

Как было сказано выше, врачи-гастроэнтерологи предпочитают назначать Омепразол, считая его более эффективным в лечении язвенных заболеваний. Но у лекарства есть минус. При постоянном приеме оно вызывает привыкание , так называемую омепразоловую резистентность. Пациенты перестают ощущать положительную динамику в лечении. В таких случаях врач меняет медикамент на Фамотидин.

Самостоятельное назначение препаратов может быть опасно для жизни. При ухудшении самочувствия и появлении болей в эпигастральной области рекомендуется обращаться к врачу.

Ранитидин – противоязвенный препарат, который применятся при желудочно кишечных болезнях. Инструкция по применению медикамента гласит, что средство помогает при болях в желудке. Способен блокировать рецепторы клеток оболочки слизистых желудка. Лекарство создает благоприятные условия для нормального функционирования и от чего эти таблетки, помогает уменьшать объем секреции. Международное название, вид и аннотация внутри упаковки.

Показания к применению Ранитидин

1. Гастрите
2. От изжоги
3. Панкреатите
4. От гриппа
5. От простуды
6. От аллергии
7. В ветеринарии для собак и кошек
8. Лечение и терапия после хирургических вмешательств.
9. Случай при повышенной кислотности.

Противоязвенный медикамент назначают при активном взаимодействии с различной группой желудочных гистаминовых веществ.

Состав, форма выпуска, стоимость

Формула средства содержит действующее вещество – ранитидин гидрохлорид мнн. Сколько стоит в России и стоимость зависит от страны производителя аптеки. Форма выпуска – таблетки, сироп, в ампулах, уколы. Польза или вред? Средство необходимо употреблять по назначению врача.

Аналоги

Лекарство имеет ряд аналогов или чем заменить? Список следующий:

1.
2. Омез
3. Акос
4. Акри
5. Фамотидин софарма
6. Нольпаза
7. Висмут
8. Цитрат
9. Клариторомицин дарница
10. Панкреатин
11. Гистак
12. Нексиум

Фармакологическая группа данных веществ одинакова.

Что лучше: Ранитидин или Омепразол?

Ранитидин отличается от Оменпразола тем, что при употреблении препарата необходима большая дозировка и после отмены наблюдается резкое увеличение секреции. Омеразол обладает более мягким действием.

Ранитидин или Фамотидин, что лучше?

Фамотидин назначают пациентам более старшего возраста, так как в организме таких пациентов компоненты средства способны задерживаться медленнее.

Инструкция по применению Ранитидин

Ранитидин быстро всасывается организмом и выводится с мочой. Способен уменьшать объем желудка и желудочного сока, содержание соляной кислоты в нем. Максимальная концентрация средства в печени через 2 часа после употребления. Суточная дозировка составляет 150 мг. 2 раза в сутки утром и вечером. Препарат применяют, не разжевывая и запивая достаточным количеством воды. Для курящих пациентов дозировка составляет 300 мг в утреннее время однократно или дважды. Рецептор желудка способен выделять кислоту, при воздействии лекарства секреция уменьшается.

Ранитидин Акос, чем отличается и как по инструкции применять?

Ранитидин акос особенно эффективен при язвенной болезни желудка, помогает заживлению и оказывает профилактическое воздействие на двенадцатиперстную кишку. Дозу средства назначает врач, однако в среднем она составляет около 300 мг. на ночь не разжевывая.

При беременности дозировка

При беременности и грудном вскармливании, лактации не рекомендуется употребление препарата. Он может проникать в грудное молоко при кормлении ребенка.

Детям можно?

Препарат противопоказан детям до 12 лет.

Дозировка от изжоги, при болях в желудке

Лекарственное средство широко применяют при изжоге и острых болях в желудке. Дозировку в этом случае прописывает врач, однако часто назначают 150 мг. 2 раза в сутки. При необходимости доза может быть увеличена. С осторожностью следует применять больным с онкологическими заболеваниями слизистой желудка, кишка. Если сильные боли в желудке дозу следует увеличить до 200 мг. за прием взрослому. Курс лечения до 14 лет, не стоит употреблять лекарство 2 раза в год.

Противопоказания

Препарат имеет ряд противопоказаний. Среди них:

1. Индивидуальная непереносимость препарата.
2. Повышенная чувствительность к компонентам средства.
3. Беременность и лактация
4. Детский возраст.
5. Цирроз печени
6. Почечная недостаточность акри
7. Остановка дыхания во сне
8. Непроходимость кишечника

Побочные действия

1. Тошнота, диарея, запор
2. Аритмия, тахикардия
3. Спутанность сознания, нарушение зрения
4. Головная боль
5. Аллергические реакции – крапивница, сыпь, зуд.

Передозировка не зарегистрирована. Не следует управлять транспортным средством во время лечения, так как препарат может оказывать воздействие на центральную нервную систему и вызывать заторможенность. Не оказывает влияние на потенцию.

Совместимость с другими препаратами, алкоголем

Совместимость лекарства с алкоголем на период лечения не рекомендуется. Взаимодействие с другими медикаментами следует обсудить с врачом. Рецепт на латинском, фото, как пить, что такое, механизм действия ранитидина, польза или вред, разница, описание, как долго применять, лечение, цена, действие более подробную информацию можно найти на упаковке.

Большинство людей в мире страдают болезнями, связанными с пищеварительной системой. Одним из таких заболеваний является язва желудка или двенадцатиперстной кишки. Проблемы с желудочно-кишечным трактом происходят из-за неправильного питания, некачественных продуктов, вредных привычек и многих других факторов. Лечение язвенной болезни не стоит откладывать, так как в дальнейшем это может привести к хирургическому вмешательству. В терапии используют много препаратов, среди них присутствуют «Ранитидин» и «Омез». И тут возникает вопрос: "На каком из них остановить выбор, что лучше - «Ранитидин» или «Омез»?"

«Ранитидин»: применение

Каждый препарат имеет свои показания и отличительные особенности. Перед тем как ответить на вопрос о том, что лучше - «Ранитидин» или «Омез», надо точно знать, в каких случаях применяют данные препараты и при каких диагнозах они более эффективны. Для этого заглянем в инструкцию.

При и двенадцатиперстной кишки, синдроме Золлингера-Эллисона будет эффективен «Ранитидин» (таблетки). Инструкция подробно описывает то, что препарат незаменим при приступе хронического гастрита, желудочной диспепсии, которые сопровождаются эпигастральными и ретростернальными болями.

В некоторых случаях это лекарство назначают при таких заболеваниях:

Мастоцитоз, аденоматоз.
Диспепсия, при которой также присутствуют загрудинные боли, они чаще всего связаны с нарушением сна и приемами пищи, но тем не менее не обусловлены перечисленными выше симптомами.
При лечении кровотечений в желудке, в профилактических целях при рецидивах кровотечений в период после хирургического вмешательства.
Профилактика аспирации сока желудка у пациентов, у которых операции проходят под при синдроме Мендельсона, при ревматоидном артрите как вспомогательная терапия.

Действующее вещество препарата - ранитидина гидрохлорид. Это блокатор гистаминовых Н 2 -рецепторов, снижает секрецию соляной кислоты базального и стимулированного типа. Это уменьшает ее разрушительное воздействие на слизистую, оказывает положительный эффект при язве.

Не стоит забывать и о противопоказаниях, у этого препарата они также есть. Узнать о них можно, прочитав вкладыш, который находится в упаковке лекарства «Ранитидин» (таблетки). Инструкция описывает не только все противопоказания, но и симптомы передозировки, о которых больной должен также знать.

«Омез»: применение

«Омез» назначают при следующих заболеваниях:

Эрозивно-язвенный эзофагит.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки как в период обострений, так и для предотвращения приступов.
Прием нестероидных препаратов.
Стрессовая язва, что в последнее время встречается все чаще.
Рецидивы при пептических язвах желудка, если есть склонность к развитию осложнений.
Синдром Золлингера-Эллисона.
В комплексной схеме при лечении эрадикации.
В лечении панкреатита.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
Системный мастоцитоз.

Препарат выпускается в форме капсул, но если нет возможности ввести их в организм, тогда назначается внутривенное введение лекарственного средства, эффект от которого очень хороший.

Но очень часто в аптеках больным предлагают заменитель «Омеза» - «Омез Д». В чем же отличие? Эта разница видна, если изучить инструкцию, да и врач вам объяснит различие между ними.

«Омез» или «Омез Д»: что выбрать?

Особого отличия между этими двумя препаратами нет, у них одно действующее вещество, которое дает положительные результаты в лечении. Заменитель «Омеза» «Омез Д» отличается от своего собрата составом. Он содержит в себе не только омепразол, но и домперидон. Первый из компонентов - это ингибитор протонного насоса, хорошее противоязвенное средство, помогающее снизить уровень секреции соляной кислоты базального и стимулированного типа. А домперидон действует еще и как противорвотное средство, помогает повысить тонус в нижнем пищеводном сфинктере. Также этот компонент ускоряет опорожнение желудка в тех случаях, если оно замедлено. Таким образом, препарат с более широким спектром действия - это «Омез Д». Для чего назначают данный медикамент?

«Омез Д»: назначение

Показания к применению препарата - это терапия диспепсии и гастроэзофагеального рефлюкса. В случае если монолечение другими ингибиторами протонового насоса не дало желаемых результатов, более эффективен «Омез Д».

Для чего назначают этот комбинированный препарат? Для того чтобы провести комплексное лечение и помочь больным, которым другие лекарственные средства после приема не дали желаемых результатов. Благодаря двум составляющим, омепразолу и домперидону, удается снизить агрессивность желудочного сока и предотвратить заброс в пищевод содержимого желудка.

Но стоит также помнить, что у данного препарата есть огромное количество противопоказаний.

«Омез Д»: противопоказания

Этот лечебный препарат нужно с осторожностью применять больным с печеночной и почечной недостаточностью. Также противопоказано применение «Омез Д» в следующих случаях:

Повышенная чувствительность к составляющим таблеток.
Кровотечения в желудке и кишечнике.
и кишечника.
Непроходимость ЖКТ механического характера.
Кормление грудью.

Детям до 12 лет также не рекомендуется применять препарат «Омез Д». Инструкциярасскажет о передозировке и применении в период беременности, поэтому перед тем, как приступать к лечению данным препаратом, надо внимательно ее прочитать.

Что касается аналогов данного лекарства, то пока таковых нет, так как только в нем присутствуют два действующих вещества, которые дают хороший результат при лечении. Стоимость этого препарата колеблется в пределах 300 рублей.

Мы подошли к главному вопросу: "Что лучше - «Ранитидин» или «Омез»?" Какое из этих двух лекарств выбрать?

«Омез» или «Ранитидин»: что выбрать?

Оба лекарственных препарата показали хорошие результаты в лечении, но у каждого из них есть и свои особенности. «Ранитидин» уже довольно давно используют в лечении язвенной болезни, именно поэтому большинство врачей считают его устаревшим.

Но на самом деле и сегодня этот препарат прекрасно справляется с поставленной перед ним задачей и почти без каких-либо побочных эффектов. Проверка годами показала только хорошие результаты. Но если вам хочется приобрести более современное средство, то можно купить препараты с тем же действующим веществом:

«Зантак».
«Ранитал».
«Гистак».
«Ново-Ранитидин».

А препарат «Омез» в последнее время врачи все чаще применяют в лечении, но это лекарство, произведенное в Индии, низкокачественное и лучше всего подобрать ему аналог:

«Омезол».
«Крисмел».
«Лосек».
«Веро-Омепразол».

Во всех вышеперечисленных аналогах действующее вещество - омепразол. Поэтому у них точно такие же показания, противопоказания и побочные эффекты.

Ответить точно на вопрос о том, что лучше - «Ранитидин» или «Омез», не получится, так как у каждого пациента свои особенности организма, и кому-то хорошо помогает в лечении один, а некоторым - другой препарат. Точно сказать, какой из них лучше, достаточно трудно.

«Омез»: схема приема

Препарат «Омез» (20 мг) содержит самую оптимальную дозу лекарственного средства. Принимают капсулы два раза в день, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды. При обострении язвенной болезни прием необходимо осуществлять 2 раза в день, а если в качестве поддерживающего препарата, то хватит и одного раза, лучше всего по утрам.

Зависит ли прием препарата от приема пищи, когда лучше принимать «Омез»: до еды или после? Прием лекарственного средства лучше всего проводить за 30 минут до еды. Если имеется непереносимость или подозрение на непроходимость капсул в желудок, тогда можно поменять их на внутривенное средство.

«Ранитидин»: схема приема

Схему приема этого препарата назначает лечащий врач, но чаще всего доза для взрослого не превышает 300 мг в сутки, это количество делят на два приема, можно просто выпить всю дозу один раз на ночь. А детям дозировка подбирается в соответствии с весом ребенка: на 1 кг - 4 мг, принимать 2 раза в день.

Также стоит сказать, что на «Ранитидин» цена намного ниже, чем на «Омез», поэтому при длительном лечении «Ранитидин» - лучший из вариантов, к тому же эффект у него неплохой.

«Омез» или «Ранитидин»: что дешевле?

Первое, на что обращают внимание большинство больных, когда им делают назначение врачи, так это на стоимость препарата. Ведь чаще всего при лечении язвенной болезни и других заболеваний желудка лечение проводится несколькими препаратами, и срок их приема может быть до 2 месяцев. Поэтому хочется приобрести хороший, эффективный препарат, но в то же время недорогой. Что дешевле - «Омез» или «Ранитидин»?

Препарат «Омез» показал хорошие результаты в лечении, и в последнее время врачи отдают ему предпочтение. Цена на него колеблется в пределах от 100 до 300 рублей в зависимости от дозировки действующего вещества и производителя.

У такого лекарства, как «Ранитидин», цена намного ниже: она не превышает 100 рублей. И эффект от препарата очень хороший, об этом говорят многочисленные положительные отзывы пациентов, которые уже лично на себе испытали действие лекарственного средства.

«Ранитидин»: отзывы

Уже более 10 лет на рынке присутствует данный препарат. Что говорят люди о лекарстве «Ранитидин»? Отзывы пациентов о нем положительные. Большинство больных с язвенной болезнью и многими другими заболеваниями желудка и 12-перстной кишки испробовали лекарство на себе. Почти все говорят о том, что «Ранитидин» - хороший и эффективный препарат, который не только сразу же снимает болевой синдром, но еще и способствует залечиванию язв.

Как уже отмечалось, «Ранитидин» отзывы имеет только хорошие, хотя большинство врачей в последние несколько лет при лечении заболеваний желудка все же выбирают «Омез».

Заключение

Ответить точно на вопрос о том, что лучше выбрать - «Омез» или все-таки «Ранитидин», который уже долгое время пользуется большой популярностью и показал очень хорошие результаты, будет трудно. У каждого человека свои особенности течения заболевания, поэтому одному хорошо помогает один препарат, а другому он совсем не подходит. Но можно точно сказать, что оба лекарственных средства прекрасно помогают при лечении и завоевали хорошие отзывы не только у пациентов, но и у врачей, которые наблюдают динамику и наглядно видят результаты терапии.

Если вы сомневаетесь, какой препарат выбрать, то обсудите этот вопрос со своим лечащим врачом, взвесив все за и против.

Открытие и внедрение в клиническую практику ингибиторов протонной помпы (ИПП), блокирующих ключевой механизм секреции соляной кислоты — Н + /К + -АТФазу париетальных клеток желудка (протонную помпу), произвело революцию в лечении кислотозависимых заболеваний (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, синдром Золингера-Эллисона, НПВП-гастропатия и др.) . После получения убедительных доказательств ключевой роли Helicobacter pylori как фактора рецидива язвенной болезни, основой ее лечения стала эрадикация этой инфекции . В результате наблюдается значительное снижение распространенности и заболеваемости язвенной болезнью как в России, так и в странах Европы и США. Так, по данным Департамента здравоохранения г. Москвы, с 1994 по 2011 г. распространенность язвенной болезни снизилась на 48%, заболеваемость на 73%.

Вместе с тем кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта остаются одной из ведущих причин экстренной госпитализации. Распространенность кровотечений в разных регионах мира колеблется от 48 до 160 случаев на 100 000 населения, чаще они развиваются у мужчин и лиц пожилого возраста. Наиболее частой причиной кровотечений является язва желудка и двенадцатиперстной кишки — 31-67% случаев. Столь значимые географические отличия объясняются особенностями популяции, прежде всего распространенностью с ней H. pylori и уровнем потребления ацетилсалициловой кислоты и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), антикоагулянтов. НПВП и H. pylori признаны независимыми факторами риска кровотечения, особенно язвенного . Распространенность H. pylori у больных с язвенными кровотечениями составляет 43-56% , а эрадикация H. pylori достоверно снижает частоту рецидивов кровотечения . В ряде стран отмечается уменьшение распространенности язвенных кровотечений, что связывают с разными факторами, прежде всего со снижением распространенности H. pylori вследствие успешной эрадикационной терапии, повышением использования ИПП как в целом, так и у больных, принимающих антикоагулянты, ацетилсалициловую кислоту и НПВП .

В России число экстренных операций по поводу осложнений язвенной болезни (кровотечение и перфорация), летальность при которых в России составляет от 4,8-35%, не снижается . По данным А. Н. Ермолова, в 1991-1995 гг. в ЛПУ г. Москвы поступили 13 258 больных с язвенными кровотечениями, в 2006-2010 гг. — 17 344, а за 2009-2013 гг. — уже 19 013 больных. За 20 лет (1991-2010 гг.) по поводу язвенных кровотечений в г. Москве лечилось более 64 тысяч пациентов . Ежегодно в России с данной патологией госпитализируется 100-150 больных на 100 тыс. населения .

Основными причинами являются ошибки диагностики и лечения заболеваний, ассоциированных с H. pylori . Так, по данным О. А. Масловой (2006), для лечения больных язвенной болезнью в амбулаторной практике в 92% случаев применяются неадекватные схемы антихеликобактерной терапии и в 62,8% неадекватная антисекреторная терапия . Кроме того, значимыми факторами признано старение населения, полиморбидность пациентов и увеличение числа больных, самостоятельно и/или бесконтрольно принимающих НПВП, ацетилсалициловую кислоту, антикоагулянты.

Эффектом ИПП при кислотозависимых заболеваниях является повышение и поддержание целевого уровня рН в желудке в течение длительного времени, что создает условия для заживления эрозий и язв, обеспечивает оптимальные концентрацию и эффективность антибиотиков, применяемых в схемах эрадикации. Особое значение придается антисекреторной терапии у больных с язвенными кровотечениями, поскольку соляная кислота препятствует остановке кровотечения, нарушая формирование тромбов. Основными механизмами являются торможение полимеризации фибриногена и агрегации тромбоцитов. Кроме этого, активированный кислотой пепсин вызывает лизис тромба, что создает угрозу рецидива кровотечения. Следовательно, быстрое и значительное подавление кислотопродукции является обязательным условием для остановки и профилактики рецидива кровотечения . Показано, что после эндоскопического гемостаза внутрижелудочный рН должен поддерживаться на уровне не менее 6,0 .

С целью оценки влияния однократного введения антисекреторного препарата на внутрижелудочный рН было проведено проспективное открытое сравнительное рандомизированное исследование парентеральных форм рабепразола, омепразола и фамотидина.

Протокол исследования разработан в соответствии с руководствами по надлежащей клинической практике. У каждого пациента получено письменное информированное согласие.

Исследование проведено в отделении патологии верхних отделов пищеварительного тракта ЦНИИ гастроэнтерологии ГБУЗ МКНЦ ДЗ г. Москвы в ноябре 2013 г. — феврале 2014 г.

В исследовании приняли участие 15 больных кислотозависимыми заболеваниями, преимущественно гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Перед включением в исследование больные не получали антисекреторную терапию (ИПП или Н 2 -блокаторы) как минимум 2 недели. В течение первых суток исследования больным проводился 24-часовой рН-мониторинг для оценки исходной кислотопродукции желудка по традиционной методике (прибор «Гастроскан-24», Россия). рН-сенсоры зонда располагали на 5 см выше нижнего пищеводного сфинктера, в кардиальном отделе и теле желудка. По завершении суточного исследования рН-зонд не извлекался, данные с рН-монитора переносились в компьютерную базу данных, после чего начинались вторые сутки исследования, когда больной получал однократное парентеральное введение исследуемого препарата. Рандомизация проводилась методом конвертов. 5 больных (средний возраст 51,2 ± 22,0 года) получали рабепразол (Рабелок) 20 мг внутривенно, 5 больных (средний возраст 47,0 ± 21,3 года) — омепразол (Лосек) 20 мг внутривенно и 5 больных (средний возраст 50,6 ± 8,2 года) — фамотидин (Квамател) 20 мг внутривенно. Таким образом, каждому пациенту, участвовавшему в исследовании, проводилась непрерывная 48-часовая рН-метрия.

Результаты исследования

Показатели внутрижелудочного рН до введения антисекреторного препарата в исследуемых группах не отличались (табл. 1).

Показатели, характеризующие кислотопродукцию в течение суток после однократного введения антисекреторного препарата (средний рН в теле желудка и % времени с рН выше 4, выше 5 и выше 6), представлены в табл. 2. После введения антисекреторного препарата в каждой из групп отмечалось достоверное увеличение среднего рН в теле желудка. При этом после введения ИПП (омепразола и рабепразола) этот показатель был достоверно выше, чем при введении Н 2 -блокатора (фамотидина). Отличий среднего рН в группах больных, получавших омепразол и рабепразол, выявлено не было (рис. 1).

Процент времени с рН в теле желудка выше 4, при котором происходит значимое снижение активности пепсина , был достоверно выше после введения омепразола и рабепразола, в сравнении с фамотидином (рис. 2). Продолжительность контроля кислотопродукции с поддержанием времени с рН > 4 при введении омепразола и рабепразола не отличалась. При анализе эффективности поддержания рН > 5 (рис. 3) и рН > 6 (рис. 4) омепразол и рабепразол также не отличались, а их преимущество перед фамотидином нарастало, свидетельствуя об ускользании эффекта последнего.

Обсуждение

Полученные нами данные демонстрируют сходство антисекреторного эффекта при однократном парентеральном введении омепразола и рабепразола и их значимое преимущество перед фамотидином, особенно при оценке времени с рН > 6 в кислотообразующей зоне. При этом однократное введение препаратов не обеспечивает целевого уровня рН у больных с язвенными кровотечениями.

Целью назначения антисекреторных препаратов при неварикозных желудочно-кишечных кровотечениях является стабилизация тромба и снижение летальности. Эти показатели напрямую связаны со степенью кислотосупрессии и продолжительностью времени с рН > 6. Достижение этих параметров возможно при использовании ИПП, но не Н 2 -блокаторов. Одно крупное рандомизированное клиническое исследование и 2 метаанализа подтвердили отсутствие эффекта парентерального введения Н 2 -блокаторов при язвенном кровотечении, поэтому они не рекомендуются для использования в клинической практике. Напротив, ряд метаанализов подтвердил, что внутривенное введение высоких доз ИПП (болюс 80 мг с последующим непрерывным капельным введением 8 мг/час на протяжении 72 часов) у больных с высоким риском способствует снижению частоты рецидивов кровотечения, хирургических вмешательств и смертности после успешной эндоскопической терапии . Эффективность более низких доз ИПП возможна, но для доказательства требуются дальнейшие исследования. Показано, что высокие дозы ИПП per os могут быть эффективны в азиатский популяции, где высока доля лиц с медленным метаболизмом ИПП.

Эта доказательная база легла в основу Европейского консенсуса по ведению больных с неварикозными кровотечениями из верхних отделов пищеварительного тракта , рекомендовавшего для уменьшения частоты повторных кровотечений и летальности у больных, перенесших успешную эндоскопическую терапию, применять высокие дозы ИПП. Напротив, Н 2 -блокаторы (ранитидин, фамотидин) признаны неэффективными и не рекомендованы (табл. 3).

Введение ИПП до эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) значительно снижает стигматы высокого риска по индексу эндоскопии (37% против 46% соответственно, или: 0,67; 95% ДИ: 0,54-0,84) и потребность в эндоскопической терапии (9% против 12% соответственно, или: 0,68; 95% ДИ: 0,50-0,93). Однако не влияет на клинически важные исходы, такие как рецидив повторного кровотечения, смертность и необходимость хирургического вмешательства .

Важно обратить внимание на требование диагностики и лечения H. pylori у больных, перенесших язвенное кровотечение. Эрадикационную терапию больному с состоявшимся язвенным кровотечением следует начинать сразу после возобновления питания через рот . В случае отрицательного результата теста рекомендуется повторная диагностика после завершения острого периода. Показано значительное снижение риска рецидива кровотечения после проведения эрадикации H. pylori (1,6% против 5,6% в течение 12 мес). При оценке пациентов с успешной эрадикацией частота рецидива кровотечения была еще ниже (1%) . По этой причине обязательным требованием является оценка эрадикации не ранее чем через 30 дней после завершения антисекреторной терапии.

Следует провести диагностику H. pylori . При позитивном результате необходима эрадикационная терапия с контролем ее эффективности.
При негативном результате диагностики H. pylori необходимо повторить исследование после завершения острого периода.
При желудочно-кишечном кровотечении, обусловленном приемом НПВП, необходимо их отменить или назначить ингибиторы ЦОГ-2 (при отсутствии противопоказаний) в комбинации с ИПП. При этом риск повторного кровотечения ниже, чем при комбинации неселективного НПВП с ИПП или ЦОГ-2 селективного препарата без ИПП.
Больные, нуждающиеся в приеме низких доз ацетилсалициловой кислоты, должны вернуться к их приему, поскольку кардиоваскулярный риск превышает риск повторного кровотечения.
Больные, перенесшие неварикозные желудочно-кишечные кровотечения и нуждающиеся в продолжении приема ацетилсалициловой кислоты (вследствие кардиоваскулярного риска), должны для профилактики получать ИПП в связи с сохранением риска кровотечения.

Полученные данные свидетельствуют о наличии более выраженного антисекреторного эффекта ИПП, чем у Н 2 -блокаторов, что определяет их преимущество в ургентных ситуациях, в частности при неварикозных желудочно-кишечных кровотечениях.

Литература

Бордин Д. С., Плотникова Е. Ю., Сухих А. С. Лечение кислотозависимых заболеваний: история вопроса и актуальные проблемы // Consilium medicum. 2013; 8: 38-44.
Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C. A. et al. Management of Helicobacter pylori infectiondthe Maastricht IV. Florence Consensus Report // Gut. 2012; 61: 646-664.
Barkun A., Bardou M., Marshall J. K. Consensus recommendations for managing patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding // Ann Intern Med. 2003; 139: 843-857.
Ramsoekh D., van Leerdam M. E., Rauws E. A., Tytgat G. N. Outcome of peptic ulcer bleeding, nonsteroidal anti-inflammatory drug use, and Helicobacter pylori infection // Clin Gastroenterol Hepatol. 2005; 3: 859-864.
Graham D. Y., Hepps K. S., Ramirez F. C., Lew G. M., Saeed Z. A. Treatment of Helicobacter pylori reduces the rate of rebleeding in peptic ulcer disease // Scand J Gastroenterol. 1993; 28: 939-942.
Lai K. C., Hui W. M., Wong W. M., Wong B. C., Hu W. H., Ching C. K., Lam S. K. Treatment of Helicobacter pylori in patients with duodenal ulcer hemorrhage — a long-term randomized, controlled study // Am J Gastroenterol. 2000; 95: 2225-2232.
Holster I. L., Kuipers E. J. Management of acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: current policies and future perspectives // World J Gastroenterol. 2012; 18 (11): 1202-1207.
Репин В. Н., Костылев Л. М., Гудков О. С., Возгомент А. О., Тенсин Д. И., Матвеева Н. А. Хирургическая тактика и результаты лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями и кровоточащим раком желудка // Медицинский альманах. 2009; 3 (8): 52-53.
Ермолов А. С. Состояние неотложной помощи при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости в лечебно-профилактических учреждениях города Москвы и меры по ее усовершенствованию // Хирург. 2011; 8: 4-10.
Гостищев В. К., Евсеев М. А. Проблема выбора метода лечения при острых гастродуоденальных язвенных кровотечениях // Хирургия. 2007; 7: 7-10.
Лазебник Л. Б., Бордин Д. С. Ведение пациентов с Helicobacter pylori-ассоциированными заболеваниями в условиях реальной клинической практики. Промежуточные результаты наблюдательной программы // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2013; 5: 93-101.
Маслова О. А. Клинико-статистическое исследование распространенности язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и тактика ее лечения. Автореф. дис. канд. мед. наук. Рязань, 2006.
Ушкалова Е. А. Внутривенные ингибиторы протонной помпы в лечении кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта // Трудный пациент. 2005; 10-11: 13-20.
Щербаков П. Л., Михеева О. М., Васнев О. С. Использование инъекционных форм кислотоподавляющих препаратов в гастроэнтерологии // Лечащий Врач. 2008; 6.
Julapalli V. R., Graham D. Y. Appropriate use of intravenous proton pump inhibitors in the management of bleeding peptic ulcer // Dig Dis Sci. 2005; 50 (7): 1185-1193.
Padussis J. C., Pappas T. N. Management of Bleeding Peptic Ulcer Disease/Pryor A. D., Pappas T. N., Branch M. S. (eds.). Gastrointestinal Bleeding. A Practical Approach to Diagnosis and Management. Springer Science + Business Media, LLC. 2010. P. 39-62.
Berstad A. A modified hemoglobin substrate method for the estimation of pepsin in gastric juice // Scand J Gastroenterol. 1970; 5: 343-548.
Walt R. P., Cottrell J., Mann S. G. et al. Continuous intravenous famotidine for haemorrhage from peptic ulcer // Lancet. 1992; 340: 1058-1062.
Collins R., Langman M. Treatment with histamine H 2 -antagonists in acute gastrointestinal hemorrhage: Implications of randomized trials // N Engl J Med. 1985; 313: 660-666.
Levine J. E., Leontiadis G. I., Sharma V. K., Howden C. W. Meta-analysis: the efficacy of intravenous H2-receptor antagonists in bleeding peptic ulcer // Aliment Pharmacol Ther. 2002; 16: 1137-1142.
Laine L., McQuaid K. R. Endoscopic therapy for bleeding ulcers: an evidence-based approach based on meta-analyses of randomized controlled trials // Clin Gastroenterol Hepatol. 2009; 7: 33-47.
Leontiadis G. I., Sharma V. K., Howden C. W. Proton pump inhibitor therapy for peptic ulcer bleeding: Cochrane collaboration meta-analysis of randomized controlled trials // Mayo Clin Proc. 2007; 82: 286-296.
Barkun A. N., Bardou M., Kuipers E. J., Sung J., Hunt R. H., Martel M., Sinclair P. International consensus recommendations on the management of patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding // Ann Intern Med. 2010; 152 (2): 101-113.
Sreedharan A., Martin J., Leontiadis G. I., Dorward S., Howden C. W., Forman D., Moayyedi P. Proton pump inhibitor treatment initiated prior to endoscopic diagnosis in upper gastrointestinal bleeding // Cochrane Database Syst Rev. 2010; CD005415
Gisbert J. P., Khorrami S., Carballo F., Calvet X., Gene E., Dominguez-Munoz E. Meta-analysis: Helicobacter pylori eradication therapy vs. antisecretory non-eradication therapy for the prevention of recurrent bleeding from peptic ulcer // Aliment Pharmacol Ther. 2004; 19: 617-629.
Greenspoon J., Barkun A. A summary of recent recommendations on the management of patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding // Pol Arch Med Wewn. 2010; 120 (9): 341-346.

Д. С. Бордин* , 1 , доктор медицинских наук
И. Е. Хатьков*, доктор медицинских наук, профессор
Е. А. Черноусова**
О. Б. Янова*, кандидат медицинских наук
О. И. Березина*, кандидат медицинских наук

Категории

Выбор редакции