Академия интервенционной медицины. Курс повышения квалификации «Интервенционное лечение боли: поясничный отдел позвоночника и крупные суставы Интервенционные методы лечения в неврологии обучение врачей
В «Медицинском Di стационаре» начали применять принципиально новый метод борьбы с болевыми синдромами, вызванными заболеваниями позвоночника — интервенционное лечение болей и болевого синдрома .
Выключение нервов производится при помощи радиочастотного генератора «Cosman G4» — единственного в Поволжье и близлежащих регионах.
Суть метода состоит в избирательном воздействии на чувствительные нервы, ответственные за возникновение боли.
В условиях специально оборудованной операционной, под рентгенологическим контролем обнаруживаются и при помощи различных методов выключаются чувствительные нервы. Процедура выполняется один раз, обезболивающий эффект длится несколько лет (от 3 и более).
Какую боль можно убрать?
Генератор четвертого поколения применяется нейрохирургами «Медицинского Ди центра» в комплексном лечении остеохондроза и спондилоартроза позвоночника. Эта группа заболеваний распространена среди жителей Саратова и Энгельса. Лечение болей в позвоночнике и суставах с использование современного оборудования, позволяет намного улучшить результаты лечения и сократить период нетрудоспособности.С его помощью выполняется малоинвазивная процедура — денервация дугоотросчатых суставов на шейном, грудном и поясничном уровнях, а также пункционные внутридисковые вмешательства. Эффективным является применение системы генератора и при невралгии тройничного нерва, что в ряде случаев позволяет пациентам избежать более сложного оперативного лечения. высокие характеристики, безопасность и качество оборудования для лечения болевого синдрома инейрохирургии с широчайшим выбором доступных функций.
Удаление грыжи межпозвоночного диска
Операция по удалению грыжи межпозвоночного диска возможна в форме деструкции фасеточных нервов. Другими словами, это минимальное инвазивное операционное вмешательство, которое заключается в инактивировании болевых рецепторов межпозвоночных суставов. Благодаря радиочастотным генераторам Cosman, зона поражения настолько мала, что не затрагивает сенсорные и моторные нервы, расположенные поблизости. Соблюдение постельного режима требуется в течение тридцати минут после операции, а восстановительный период, довольно быстрый, длится от 5 до 7 дней, частота возможных осложнений стремиться к нулю.Боли, возникающие при травмах
Нередко случается, что пациент обращается с жалобами на боли в спине, изнуряющие его своей интенсивностью и продолжительностью. Врач обследует больного и не находит у него явной органической причины боли. Больному назначают блокады и медикаментозную терапию, однако, вскоре он вновь обращается к врачу с жалобами на рецидив боли. Для того чтобы не прибегать к повторному применению медикаментов, которые не обладают достаточно длительного эффекта, стоит использовать метод деструкции нервов при помощи генераторов Cosman. Метод позволяет локализовать область деструкции и, практически, ограничить ее одним нервом, при этом результаты показывают очень низкий процент рецидивов.Невралгии, включая тройничный и затылочные нервы
Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия) — хроническая болезнь, поражающая тройничный нерв, проявляющаяся интенсивной приступообразной болью в зонах иннервации ветвей тройничного нерва.
Лечение невралгии тройничного нерва направлено на уменьшение интенсивности болевого синдрома. До появления метода деструкции нервов врачи назначали длительное лечение различными препаратами, дозировки которых надо было подбирать индивидуально. После приема таких препаратов только через несколько суток некоторые пациенты отмечали уменьшение болевого синдрома на 3−4 часа. Такая терапия в борьбе с невралгией обладает низкой эффективностью, а так же пациент обязан соблюдать режим приема препаратов и следить за возможными побочными эффектами.
Современный метод деструкции нервов на генераторе Cosman позволяет эффективно бороться с различными видами невралгии, а лечение проходит в один день и на долгие годы избавляет пациента от изматывающей, резкой и острой боли.
Как это работает
Радиочастотный генератор позволяет подавать электрический ток различной частоты. Этот показатель регулируется в зависимости от типа нервных волокон (чувствительные или двигательные) и может соответствовать диапазону 2−100 Гц.
При этом осуществляется нагревание нерва до 80 °C, и в нем развивается процессы, позволяющие остановить поток болевой импульсации в корковые отделы ЦНС, а также предотвратить развитие нейропатической боли.
Высокие характеристики, безопасность и качество оборудования для лечения болевого синдрома и нейрохирургии с широчайшим выбором доступных функций. Американский аппарат «Cosman G4» в «Медицинском Ди Центре» для жителей Саратова и Энгельса — это лечение боли по доступной цене.
Как проходит процедура
Для выполнения процедуры пациент госпитализируется на 1 день — утром госпитализация, в течение первой половины дня выполняется процедура.
В положении пациента на животе, через прокол мягких тканей, под визуальным рентген-контролем (С-дугой) вводятся иглы в область места прохождения ветвей фасеточного нерва. После установки иглы через подсоединенные электроды подаются электроимпульсы высокой частоты. Температура нагревания игл при обработке тканей составляет 80 °C, что приводит к коагуляции нерва. Длительность оперативного вмешательства индивидуальная, но выполнение процедуры не требует наркоза, в течение всего лечения пациент находится в сознании.
Седьмая по счету конференция по-прежнему является значимым событием для Санкт-Петербурга по составу докладчиков и по темам. Рассмотрим внедрение инновационных малоинвазивных методик обезболивания в работу неврологов, анестезиологов и прочих специалистов для повышения уровня жизни граждан, страдающих от хронической боли.
Особое внимание уделим использованию интервенционных методов терапии хронической боли. Рассмотрим потенциальные осложнения медикаментозного и интервенционного лечения хронических болевых синдромов.
Третий день конференции посвятим мастер-классам. Участники овладеют практическими навыками использования интервенционных методов лечения под контролем ультразвуковой и рентген навигации.
Полученные знания позволят практическому врачу назначать терапию в соответствии с мировыми стандартами ведения пациентов с хроническим болевым синдромом. Полученные рекомендации снизят риск осложнений у пациентов и повысят эффективность лечения.
С уважаением,
Научный руководитель конференции
Иванов Марат Дмитриевич
ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА
|
Регистрация участников, приветственный кофе-брейк |
|
|
Открытие конференции. Приветственное слово. |
|
|
Механизмы боли. Итай Гур-Арье |
|
|
Лечение боли, как специальность. Итай Гур-Арье |
|
|
Организация клиники боли. Портнягин И.В. |
|
|
Вопросы безопасности при интервенционном лечение боли Волошин А.Г. |
|
|
Возможности интервенционного лечения головной и лицевой боли Ташлыков В. |
|
|
Функциональная нейрохирургия в лечении болевых синдромов Исагулян Э.Д. |
|
|
Фармакотерапия боли. Торопова А.А. |
|
|
Хроническая боль у детей. Ульрих Г.Э |
|
|
Боль в онкологии. Карелов А.Е. |
|
|
Дискуссионный клуб. Осложнения интервенционных методов лечения боли. Модераторы: Ташлыков В. Волошин А.Г. Карелов А.Е. Исагулян Э.Д. Портнягин И.В. |
|
|
Регистрация участников. Приветственный кофе-брейк. |
|
|
Комплексное лечение оперированного позвоночника Волков И.В. |
|
|
Нейрмодуляция в лечении головной боли Ташлыков В |
|
|
Цервикогенная головная боль Портнягин И.В. |
|
|
Миофасциальный болевой синдром фибромиалгия. Иванов М.Д. |
|
|
Болтулинотерапия при лечении хронических болевых синдромов. Саморукова Е.М. |
|
|
Интервенционное лечение патологии позвоночника – фасеточный болевой синдром Генов П.Г. |
|
|
Интервенционное лечение патологии позвоночника – радикулярный болевой синдром Генов П.Г. |
|
|
Интервенционное лечение патологии позвоночника – дискогенный болевой синдром Волков И.В. |
|
|
Спинальная стимуляция, практический опыт. Толстых А.С. |
|
|
Практические занятия в Клинике лечения Боли с использованием кадаверного материала, рентген и ультразвуковой навигации. Группа: 20 чел. Подробнее>>> |
Уважаемые коллеги!
с 18 по 20 января 2019 года состоялась очная часть 33 цикла повышения квалификации
«Интервенционные методы лечения в неврологии»
который проводится в рамках внеплановой внебюджетной программы переподготовки специалистов по лечению боли (неврологов, хирургов, семейных врачей, ортопедов, анестезиологов, онкологов и врачей других лечебных специальностей) институтом Профессионального Образования ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) на кафедре неврологии и нейрохирургии при содействии АНО «Академия Интервенционной Медицины» и Межрегиональной Ассоциации Специалистов Паллиативной и Интервенционной Медицины (МАСПИМ) с выдачей участникам удостоверений установленного образца (72 часа).
Даты и время проведения мероприятий цикла:
23 января 2019г. 10:00 - 15:00 нейроанатомический мастер-класс (cadaver-workshop) - занятие по контактной анатомии на кафедре анатомии человека по адресу ул. Моховая, дом 11, корп.10.
26 января 2019г. 10:00 - 17:00 - Вторая межрегиональная конференция памяти профессора В.В.Алексеева
2 февраля 2019г. 10:00 - 17:00 Интерактивный брейн-ринг «Патофизиологический континуум головной боли и ликвора: осмысление доказательной медицины»
Место проведения:
Клиника нервных болезней им. А.Я.Кожевникова 1МГМУ им. И.М.Сеченова, Москва, ул. Россолимо д 11, с 1, этаж 2 лекционная аудитория; проезд: станция метро «Парк Культуры».
Регистрация слушателей - с 8-30 этаж 2.
ДОКУМЕНТЫ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ОБУЧЕНИЯ НА ПРОГРАММАХ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ
предоставляются в 2-х экземплярах (1 экземпляр, заверенный в отделе кадров и копия с заверенной копии):
1. Копию диплома об окончании высшего учебного заведения.
2. Копии документов о послевузовском профессиональном образовании (удостоверение об окончании интернатуры, ординатуры)
3. Копия последнего сертификата специалиста
4. Копию трудовой книжки, заверенной на каждой странице, с записью «работает по настоящее время» и датой заверения или справку с места работы
5. При изменении фамилии, имени, отчества – копии документов, подтверждающих факт изменения фамилии, имени, отчества
6. Копии первой и пятой страниц паспорта гражданина РФ (без заверения)
Документы подаются на кафедру не позднее, чем за две недели до начала программы обучения или, в случае невозможности приехать заранее, присылаются сканы документов на адрес: , а пакет документов привозится с собой на цикл.
Справки по телефону:
8 916 073 3223 Михеева Наталия Алексеевна
e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Оформление документов для обучения на цикле проводит методист ИПО Лаптева Елена Евгеньевна рабочий телефон - 8495 6091400 (доб. 2198)
моб. тел. 8 926 063 68 54
эл. почта Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
П Р О Г Р А М М А 33 Ц И К Л А
18 января (пятница) ВВЕДЕНИЕ В АЛГОЛОГИЮ: БОЛЬ В СПИНЕ И СУСТАВАХ
9.30 – 10.10 Основные направления лечения боли в спине. Парфенов В.А.
10.10 - 10.20 перерыв
10.20 - 11.00 Малоинвазивные методы лечения боли в неврологии и нейрохирургии. Евзиков Г.Ю.
11.00 – 12.30 Мастер-класс «Интервенционные методы лечения боли в спине с использованием ЭМГ-, рентген-, КТ- и УЗ- навигации» Егоров О.Е. (1 группа), Рожков Д.О. (2 группа), Баринов А.Н. (3 группа), Шор Ю.М. (4 группа), Махинов К.А. (5 группа)
12.30 - 13.10 Диагностика и лечение боли в плече. Исайкин А.И.
13.10 – 13.40 Обед
13.40 – 15.00 Мастер-класс «Интервенционное лечение боли в спине и суставной боли». Егоров О.Е. (2 группа), Исайкин А.И. (1 группа), Баринов А.Н. (4 группа), Махинов К.А. (3 группа), Рожков Д.О. (5 группа)
15.00 - 15.40 Мастер-класс «Боль в плече: нейрогенные причины боли. Кинезиотерапия и тейпирование влечении синдрома "замороженного плеча"». Рожков Д.О.
15.40 - 16.20 Диагностика и лечение аксиальной и тазовой боли. Баринов А.Н.
16.20 - 16.30 перерыв, работа на муляжах
16.30 – 17.10 Мастер-класс «Безопасность интервенционных процедур, действия при осложнениях, сердечно-легочная реанимация». Баринов А.Н.
17.10 - 17.20 перерыв, отработка СЛР на муляже
17.20 - 18.00 Психофармакология боли. Петелин Д.С.
19 января (суббота) ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ГОЛОВНОЙ И ЛИЦЕВОЙ БОЛИ
9.00 - 10.00 Практическая работа в группах на муляжах. Манихин Д.С., Махинов К.А., Рожков Д.О., Баринов А.Н.
10.00 - 11.00 Диагностика и лечение хронической головной боли. Баринов А.Н.
11.00 – 11.40 Цервикогенная головная боль. Рожков Д.О.
11.40 – 13.30 Мастер-класс: «Интервенционная терапия головной боли » Баринов А.Н., Рожков Д.О., Махинов К.А.
13.30 – 14.00 Обед
14.00 - 16.00 Мастер-класс: «Малоинвазивные методы лечения лицевой боли. Ботулинотерапия неврологических расстройств лицевой области. » Мингазова Л.Р.
16.00 – 16.10 перерыв
16.10 - 18.00 Мастер-класс: «Кратковременные психологические интервенции: гипнотерапия» Ефремов А.В.
9.00 – 9.40 Туннельные невропатии руки. Строков И.А.
9.40 - 10.20 Хирургическое лечение тоннельных невропатий. Евзиков Г.Ю.
10.20 - 11.00 Практическая работа в группах на муляжах, фантомах и биологических объектах. Баринов А.Н., Рожков Д.О., Махинов К.А., Манихин Д.С.
11.00 - 12.00 Дифференциальная диагностика и лечение плексопатий и туннельных синдромов и других нервно-мышечных заболеваний. Ахмеджанова Л.Т.
12.00 – 12.40 Ультразвуковая диагностика невропатий. Вуйцик Н.Б.
12.40 – 14.30 Мастер-класс «Интервенционная терапия туннельных синдромов с использованием ультразвуковой и нейростимуляционной навигации» Вуйцик Н.Б., Баринов А.Н., Махинов К.А., Рожков Д.О.
14.30 – 15.00 Обед
15.00 - 15.30 Интервенционные методы лечения невропатической боли у пожилых и соматически отягощенных больных. Махинов К.А.
15.30 – 17.30 Мастер-класс «Интервенционное лечение невропатической боли» Баринов А .Н., Махинов К.А.
17.30 - 18.00 Юридические аспекты лечения боли, клинические рекомендации, межлекарственные взаимодействия. Баринов А.Н.
V ежегодный международный научно-практический Семинар
Главный партнер семинара Компания Allergan Клиника лечения боли МЕДИКА совместно с
Клинической больницей №122 им. Л.Г. Соколова
приглашают анестезиологов, неврологов, хирургов,
нейрохирургов, стоматологов, врачей общей практики принять участие
в V ежегодном международном научно-практическом Семинаре
«Интервенционные методы лечения хронической боли»
30 сентября - 01 октября 2016 года.
ТЕМА СЕМИНАРА: "ГОЛОВНАЯ И ЛИЦЕВАЯ БОЛЬ"
Проведение теоретической части Семинара в 2016 году запланировано в рамках XVIII Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Давиденковские чтения» (неврология).
Семинар будет состоять из двух частей:
ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ (курс лекций, первый день):
В рамках XVIII Всероссийской научно- практической конференции с международным участием (неврология) «Давиденковские чтения»
Место проведения теоретической части:
Санкт-Петербург, отель «Парк Инн Пулковская» (пл. Победы, 1, м. «Московская»)
(1-ый день, 30 сентября) - БЕСПЛАТНО
11.25-11.30 приветственное слово
11.30-12.00
Тема доклада
«Цервикогенная головная боль: симптомы, диагностика, лечение, описание случаев»
12.00-12.30
Владимир Геннадьевич Горелов (Англия)
- врач-анестезиолог, к.м.н., главный врач в клинике лечения боли в Больнице Spire Elland (Англия). Член Королевского колледжа анестезиологов; сотрудник факультета медицины боли Королевского колледжа анестезиологов; член Ассоциации анестезиологов; член Европейского общества анестезиологов; член Международного общества головной боли.
Тема доклада
«Техника блоков, радиочастотной абляции, выполняемых на шейном уровне»
12.30-13.00
Волков Иван Викторович
- врач-нейрохирург Клиники лечения боли "МЕДИКА", к.м.н. Член ассоциации нейрохирургов России; Член международной ассоциации «World institute of pain» (WIP); Член международной ассоциации «AOspine».
Тема доклада
«Тригеминальная невралгия. Интервенционное лечение нейропатической лицевой боли»
13.00-13.30
Ковпак Дмитрий Викторович
– врач-психотерапевт, к.м.н. Доцент кафедры психологии и педагогики СЗГМУ им. И.И. Мечникова. Научный руководитель секции психотерапии и психологического консультирования Санкт-Петербургского психологического общества. Сопредседатель секции когнитивно-поведенческой психотерапии Российской Психотерапевтической Ассоциации. Председатель Ассоциации когнитивно - поведенческой психотерапии (АКПП).
Тема доклада
«Когнитивно-поведенческая терапия в лечении хронического болевого синдрома»
13.30-14.00 дискуссия, перерыв
14.00-14.30
Будовский Александр Иванович
- главный врач клиники "Стоматология имени Будовского". Стоматолог-ортопед. Администратор самого крупного стоматологического форума в России (раздел Гнатология).
Неоднократно обучался в Германии и Англии. Постоянно участвует в семинарах и курсах по стоматологии России.
Тема доклада
«Эффективная диагностика и лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава»
14.30 -15.00
Исагулян Эмиль Давидович
- научный сотрудник группы функциональной нейрохирургии, Член Международной ассоциации по изучению боли (IASP – International Association Study of Pain), Международной ассоциации по нейромодуляции (INS – International Neuromodulation Society), Европейской ассоциации стереотаксических и функциональных нейрохирургов (ESSFN – European Stereotactic and Functional Neurosurgeon). Нейрохирург НИИ Нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, к.м.н.
Тема доклада
«Нейростимуляция при медикаментозно-резистентной головной и лицевой боли»
15.00-15.30
Самарцев Игорь Николаевич
- ассистент кафедры нервных болезней ВМедА им. С.М. Кирова, ведущий специалист центра лечения боли ВМедА им. С.М. Кирова, кмн.
Тема доклада
«Практические рекомендации по ведению пациента с болью в области плеча»
15.30-16.00 дискуссия, перерыв
16.00-16.30
Торопова Анна Альбертовна
– врач-невролог, цефалголог Клиники лечения боли "МЕДИКА". Член Межрегиональной общественной организации специалистов ботулинотерапии (МООСБТ).
Тема доклада
«Миофасциальный болевой синдром лица. Клиника, дифференциальная диагностика, тактика ведения пациентов»
16.30-17.00
Лобзина Анастасия Сергеевна
- врач-невролог
Тема доклада
«Хроническая мигрень»
17.00-17.30
Латышева Нина Владимировна
– доцент кафедры нервных болезней ИПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, врач-невролог Клиники головной боли и вегетативных расстройств академика Александра Вейна, к.м.н.
Тема доклада
«Современные подходы к дифференциальному диагнозу и лечению хронической мигрени»
17.30-18.00
дискуссия и подведение итогов, закрытие Семинара.
Выдача сертификатов (негосударственного образца)
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ:
Место проведения:
Санкт-Петербург, Клиника лечения боли «МЕДИКА», Клиническая больница №122 им. Л.Г. Соколова,
пр. Луначарского, д.49.
Количество участников практического курса – не более 20 человек (2 группы по 10 человек)
ВНИМАНИЕ! ОСТАЛОСЬ 3 МЕСТА В ГРУППЕ!
Стоимость участия – 50 000 руб
Всем участникам прошедшим обучение в рамках практической части (при посещении теоретической) будет выдано свидетельство о прохождении тематического усовершенствования государственного образца.
9.00-14.15 (1 группа 9.00-11.30, 2 группа 11.45-14.15, 11.30-11.45 кофе-брейк)
1 блок: Техника интервенционных процедур с использованием УЗ-навигации
Модератор: Иванов Марат Дмитриевич - врач анестезиолог-реаниматолог, Ведущий специалист Клиники лечения боли "МЕДИКА". Врач-анестезиолог отделения анестезиологии и реанимации ФГБУ НИДОИ им. Г.И. Турнера.
Соноанатомия верхней, нижней конечности, туловища (мышцы, нервные сплетения, сосуды).
УЗ навигация при инвазивных манипуляциях (демонстрация доступов на модели)
Блокада затылочного нерва с использованием УЗИ-навигации
9.00-14.15 (1 группа 11.45-14.15, 2 группа 9.00-11.30, 11.30-11.45 кофе-брейк)
2 блок: Техника интервенционных процедур с использованием рентген-навигации
Модератор: Горелов Владимир Геннадьевич - врач-анестезиолог, к.м.н., главный врач в клинике лечения боли в Больнице Spire Elland (Англия).
Блокада/радиочастотная абляция медиальных ветвей СIII-CVII из заднего доступа (Cerv. medial branch block)
Биполярная радиочастотная денервация сустава СII-CIII (bipolar denervation CII-CIII facet joint)
Трансфораминальная/эпидуральная блокада шейных корешков (Cerv. nerve root/transforaminal epidural)
Блокада звездчатого узла (Stellate ganglion block)
Блокада височно-нижнечелюстного сустава (TMJ block)
14.15-15.00 Обед
15.00-18.00 (1 группа 15.00-16.30, 2 группа 16.30-18.00)
3 блок: Техника интервенционных процедур с использованием рентген-навигации
Модератор: Иван Викторович Волков - врач-нейрохирург Клиники лечения боли "МЕДИКА", к.м.н
Технические аспекты импульсной радиочастотной абляции периферических ветвей тройничного нерва
Технические аспекты радиочастотной абляции Гассерова узла, крылонебного узла
15.00-18.00 (1 группа 16.30-18.00, 2 группа 15.00-16.30)
4 блок: Введение ботулотоксина при хронической мигрени. Гемифациальный болевой спазм. Клиника, алгоритм диагностики, техника локальной инъекционной терапии
Модератор: Красавина Диана Александровна - доцент кафедры хирургических болезней детского возраста «Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета, д.м.н., Всероссийский тренер по ботулинотерапии.
Введение Ботокса при хронической мигрени
Интервенционные методы лечения боли, которые иногда называют «хирургией без скальпеля», по своей сути являются высокоточными малоинвазивными хирургическими вмешательствами.
Интервенционные методы лечения боли, которые иногда называют «хирургией без скальпеля», по своей сути являются высокоточными малоинвазивными хирургическими вмешательствами. Они позволяют получать длительный лечебный эффект даже там, где использование лекарственных средств неэффективно или невозможно. При этом малый объём вмешательств позволяет пациентам легко их переносить, поэтому госпитализация не требуется в подавляющем большинстве случаев. Специалисты «Клиники боли» успешно используют в своей практике интервенционные методы лечения, избавляя пациентов от хронических болей.
Лечебная блокада
При таком лечении лекарственные средства чаще всего вводятся непосредственно в патологический очаг, ответственный за возникновение боли. Быстро и эффективно – этим условиям отвечает метод лечебной блокады.
PRP-терапия
Суть метода PRP-терапии заключается во введении в место повреждения обогащенной тромбоцитами плазмы, полученной из собственной крови пациента. В основе лечебного эффекта PRP-терапии лежит способность тромбоцитов человека стимулировать процессы восстановления повреждённых тканей. PRP-терапия позволяет избегать дополнительной медикаментозной нагрузки, не вызвает аллергических или токсических реакций.
