Закрытие дыхательных путей пищевыми массами. Судебная медицина и психиатрия Что такое аспирация пищевых масс

Привет, сегодня четверг, 15 декабря. Что нового? Достаточно много на самом деле, хоть заголовок и утверждает обратное. На прошлой неделе у нас чуть не погиб любимый котик, которому всего 8 месяцев. Малыша вырвало, и произошла аспирация рвотными массами, отек легких. Сначала думали, что это сердечная недостаточность, но, ттт, обошлось. Котик полежал ночь под кислородом, ему прокололи фуросемид для вывода жидкости из легких, и отек в итоге спал. Сейчас лечимся антибиотиками, но его тошнит от них, сегодня последний день курса, так...

Как не надо лечить ОРЗ у детей

Без права на ошибкуКак не надо лечить ОРЗ у детейОстрые респираторные заболевания представляют собой самую частую инфекционную патологию детского возраста. Зачастую родители начинают лечение самостоятельно, и доктор сталкивается с «запущенными» процессами. Для того чтобы родители не создавали угрозы здоровью собственных малышей, поговорим о типичных ошибках, которые они допускают при лечении ОРЗ у детей...

Рвота защищает организм от токсинов. Во время рвоты из желудка извергается содержимое, которое эвакуируется через рот и нос. Управляет всем этим головной мозг. Женщин и детей рвёт чаще, чем мужчин.

Кровь в рвотных массах

Детей рвёт обычно из-за инфекций, заболеваний носоглотки, эмоциональных переживаний или боли. Механизмы возникновения и торможения рвотных рефлексов в детском возрасте ещё недостаточно зрелы. Если ребёнка рвёт слишком часто, то его нужно показать врачу. Ведь причина может быть в острой кишечной непроходимости, перитоните, аппендиците, кровотечении и других далеко небезобидных вещах.

Тошнота предшествует рвоте, после осуществления рвотного акта наступает некоторое облегчение.

Если у человека аппендицит, кроме рвоты его беспокоит боль в правой нижней части живота. Боль постепенно перемещается сверху вниз. При панкреатите опоясывающая боль концентрируется слева. Рвота при этих заболеваниях не приносит облегчения.

При травмах и заболеваниях головного мозга рвота наступает без видимых причин. Человек теряет сознание и испытывает головную боль. Например, при опухоли головного мозга у человека начинает кружиться голова, меняется речь и походка.

Когда врач пытается найти причину возникновения рвоты, он начинает изучать рвотные массы. Кровь в рвотных массах свидетельствует о наличии кровотечения в глотке, пищеводе или верхних отделах желудка. Если кровь вступила в реакцию с желудочным соком, она становится бурой. Если рвотные массы содержат кровь цвета «кофейной гущи», то это означает, что кровотечение открылось в двенадцатиперстной кишке или желудке. Если человека рвёт с пеной и кровью, то это говорит о том, что кровотечение открылось в лёгких.

Рвотные массы могут содержать желчь, гной, гельминты, фекалии и инородные тела. Для постановки точного диагноза надо точно знать, что предшествовало рвоте и изучить рвотные массы.

Как вылечить рвоту?

Для того чтобы избавиться от рвоты, нужно точно знать, что стало причиной её появления. Большое значение имеет время возникновения рвоты. Беременных женщин, людей с заболеваниями головного мозга и алкоголиков рвёт по утрам. После еды рвёт тех, кто страдает от язвы или гастрита.

При изучении рвотных масс имеет значение не только состав, но и запах. Кислый запах говорит о том, что в желудочно-кишечном тракте повышено кислотообразование. Такое случается при язвах. Если у человека пища застаивается в желудке, пахнуть будет чем-то тухлым. При кишечной непроходимости рвотные массы пахнут фекалиями. У диабетиков рвота пахнет ацетоном, у людей с почечной недостаточностью – аммиаком.

Кроме опороса пациента и изучения рвотных масс, врач проводит клинический и биохимический анализ крови, фиброгастродуоденоскопию, рентгенографию пищеварительного тракта, ЭКГ, компьютерную томографию и УЗИ.

Рвоту саму по себе никто не лечит. Необходимо устранить причину её возникновения. Симптоматическое лечение производится транквилизаторами, нейролептиками и антигистаминными препаратами.

В народе существуют свои методы лечения рвоты. Обычно люди лечатся травами, оказывающими успокаивающее и спазмолитическое действие. К ним относятся мята, валериана, укроп и ромашка. Многим помогает лимонная вода и зелёный чай.

Пока не перестанет рвать, кушать ничего нельзя. После того как будет установлена причина рвоты и станет немного полегче, можно съесть рисовой каши без сахара, соли и масла. Также подойдёт чай с сухарями.

Рвота может вызывать обезвоживание организма, разорвать желудок, пищевод и глотку. Если в дыхательные пути попадут рвотные массы, может начаться аспирационная пневмония. Если у человека рвота случается часто, то желудочный сок может разъесть зубную эмаль, а это, в свою очередь, может привести к развитию кариеса. Всё это самые страшные осложнения, к которым может привести рвота. На самом деле такое случается крайне редко.

При частой рвоте нужно обращаться к гастроэнтерологу, гинекологу, кардиологу, психотерапевту, дерматологу, неврологу, пульмонологу, эндокринологу или урологу.

Пакеты для рвотных масс

Раньше, когда человека тошнило в транспорте, ему нужно было брать с собой обычный пищевой пакет. Такие пакеты не слишком удобны, они могут порваться и выпустить содержимое наружу. На сегодняшний день в аптеках продаётся огромное количество пакетов для рвотных масс.

Care Bag – это гигиенические одноразовые пакеты, которые не пропускают жидкость. В этих пакетах есть специальные внутренние вкладыши, превращающие рвотные массы в гель. В них также есть шнурки, которые сами затягиваются. Из пакетов практически не пахнет и ничего не проливается.

Если человека временами тошнит, то он может купить пакеты для рвотных масс и держать их всё время при себе, например, в сумке или кармане. Утилизировать и пользоваться такими пакетами удобно, поэтому не стоит экономить и пользоваться обычными пищевыми пакетами.

Аспирация рвотными массами

Когда в дыхательные пути попадают инородные тела (пища, рвотные массы, шарики, гвозди и так далее), может наступить аспирация. Крупные инородные тела полностью закрывают дыхательные пути и человек умирает. Если попадает что-то мелкое, начинается мучительный кашель и появляется шумное дыхание. Чаще всего предмет, который попал в горло, можно откашлять или рассосать. Но иногда, в тяжёлых случаях, наступают бронхиты, пневмонии, бронхолиты, абсцессы и даже смерть.

Дети намного чаще, чем взрослые чем-то давятся. Начиная с внутриутробного развития, ребёнок начинает давиться. Иногда околоплодные воды попадают в дыхательные пути, так происходит при перекруте пуповины или, если у матери порок сердца. Во время грудного вскармливания в дыхательные пути также может попасть молоко, если у ребёнка нарушен глотательный рефлекс, он кашляет или кричит.

Если инородные тела не хотят самостоятельно выходить наружу, нужно вызвать скорую помощь и извлечь их бронхоскопом. Бывают ситуации, когда инородные тела приходится вынимать хирургическим путём.

Аспирация рвотными массами наступает тогда, когда человека рвёт, а он не принял правильную позу. Для того чтобы в дыхательные пути не попала рвота, нужно встать на четвереньки и, не наклоняя сильно голову, позволить рвотному рефлексу сделать своё очистительное дело.

Асфиксия рвотными массами

Асфиксия – это удушье, при котором наступает кислородное голодание. Если у человека наступила асфиксия, надо сделать ему искусственное дыхание «рот в рот». С помощью принудительного вдувания воздуха можно спасти человека до приезда скорой помощи.

Асфиксия может быть ненасильственная: при бронхиальной астме, аллергическом отёке гортани и насильственная: когда человек тонет или его специально душат, пережимая шею.

Если человек решил повеситься, то у него наступит странгуляционная механическая асфиксия. Под тяжестью подвешенного тела на шее затягивается петля, которая не только ломает шейные позвонки, но и приводит к удушью.

Когда дышать не даёт инородное тело, наступает обтурационная асфиксия. При такой асфиксии смерть может наступить из-за острой кислородной недостаточности или из-за рефлекторной остановки сердца.

Асфиксия рвотными массами может привести к смерти, если человек находится в алкогольном опьянении.

Что такое аспирация и почему она возникает

Аспирацией чаще всего называют проникновение в дыхательные пути при вдохе жидких или твердых веществ (остатков пищи, слюны, воспалительной жидкости, кусочков ткани, крови, искусственных зубов и других предметов).

Термин «аспирация» употребляется также и для обозначения процедуры отсасывания содержимого из различных полостей, которую проводят при помощи различных аспираторов. В диагностических целях с помощью аспиратора получают материал из различных органов для микроскопического исследования (аспирационная биопсия). Аспирация воздуха может производиться в специальные приборы для его анализа.

К факторам, предрасполагающим к аспирации инородного материала в дыхательные пути, относят понижение защитных рефлексов глотки и гортани, наблюдаемое при общей слабости, поражении центральной нервной системы. Имеют также значение объем вентиляции легких и свойства вдыхаемой массы.

Аспирация рвотных масс наблюдается при нарушении сознания, вызванном опьянением, комой, при общем наркозе. Аспирация крови происходит при кровотечении из сосудов бронхо-легочной системы, например при туберкулезе легких, обильном кровотечении из пищевода или желудка. Причиной аспирации инородных предметов в большинстве случаев является неожиданный глубокий вдох. Аскариды могут быть аспирированы из полости рта в гортань во время сна , особенно, у детей.

Последствия аспирации зависят от тяжести основного заболевания, а также от величины, консистенции, количества, глубины проникновения, токсичности и инфицированности аспирируемого материала. Аспирация крупных предметов или большого количества жидкой массы приводит к удушью.

Более мелкие инородные тела в зависимости от вещества, из которого они состоят, и месторасположения в дыхательной системе откашливаются или рассасываются, или же вызывают повреждения и воспалительный процесс в бронхо-легочной системе – аспирационную пневмонию.

Аспирация у детей

Проникновение в дыхательные пути инородного материала у детей наблюдается чаще, чем у взрослых. Плод может аспирировать околоплодные воды и слизь из родовых путей во время родов в результате преждевременных дыхательных движений на почве кислородной недостаточности. Причиной кислородной недостаточности могут быть заболевания матери (пороки сердца, токсикозы беременности), нарушения маточно-плацентарного кровообращения при осложненных родах (преждевременное отхождение вод, слабость родовой деятельности, перекручивание или прижатие пуповины). Аспирация у плода сопровождается изменениями ритма и частоты сердцебиения.

У новорожденных может возникать аспирация молока из полости рта при вдохе во время кормления, если носовые ходы ребенка закрываются грудью матери. То же самое происходит при неправильном положении ребенка, когда во время кормления не полностью закрывается голосовая щель: при запрокинутой назад головке в момент глотания затрудняется плотное закрытие надгортанником входа в гортань. У недоношенных, ослабленных и больных новорожденных, особенно, при поражении центральной нервной системы, аспирация молока наблюдается из-за отсутствия глотательного рефлекса или нарушения координирования рефлексов сосания и глотания с дыханием.

Аспирация рвотных масс и слизи может быть у новорожденных и грудных детей при пороках развития желудочно-кишечного тракта (недоразвитие или сужение пищевода), при асфиксии и родовой травме , при тяжелых заболеваниях с токсикозом, бытовых отравлениях.

При недостаточно внимательном уходе за ребенком возможна асфиксия кусочков пищи и мелких инородных тел.

При асфиксии плотных пищевых масс или предметов может закупориться просвет трахеи или главного бронха и наступить резкое затруднение вдоха, сопровождающееся кашлем, а затем и цианозом (посинением) кожных покровов и слизистых оболочек. При закупорке мелких бронхов происходит развитие ателектаза (спадения легких), пневмонии.

Лечение аспирации

При аспирации жидкости в целях быстрейшего восстановления дыхания необходимо немедленно ее отсосать при помощи электроотсоса, резинового баллона или катетера. Для удаления более плотных предметов необходима

Рвота – процесс самоочищения желудка через ротовую полость с помощью рвотного рефлекса. По разным причинам организм передаёт сигнал в продолговатый мозг, вызывающий скорый приступ. Перед позывом у человека появляются предвещающие рвоту симптомы – обильное выделение слюны, тошнота, учащение пульса, выделение пота.

Процесс приносит пользу организму очищающими свойствами и опасность аспирации рвотными массами. Первая медицинская помощь важна больному при рвоте. В стационарных условиях оказание помощи ложится на медицинский персонал согласно памятке.

Памятка помощь медсестры в больнице пациенту, находящемуся в сознании рвотного приступа:

Предупреждение пациента об оказании помощи.
Надеть фартук из клеёнки больному.
Посадить в комфортное положение.
Подготовить стакан воды для промывания рта.
Поставить перед больным ёмкость.
Надеть стерильные перчатки и фартук.
Положить руку на голову, придерживать во время рвоты.
После окончания процесса дать воду сполоснуть рот.
Снять защитный фартук.
Помочь лечь.
Показать врачу рвотные массы, обеззаразить.
Убрать и проветрить палату.
Снять спецодежду.
Вымыть руки.

Когда у больного неукротимая рвота, необходим постоянный сестринский надзор, уход, чтобы не произошла аспирация. При неправильном положении тела бессознательный пациент захлебнётся.

Уход за пациентом в бессознательном состоянии

Часто у пациентов после хирургического вмешательства происходит рвотный рефлекс. В случае приступа рвоты, когда пациент находится в бессознательном состоянии, от действия медсестры зависит жизнь пациента. Без ПМП аспирация рвотной массой увеличивается в разы. Алгоритм действия медсестры:

Повернуть голову, тело пациента на бок, чтобы рвота не попала в дыхательные пути.
Убрать подушку.
Достать зубные протезы.
Повязать полотенце, поднести таз для рвотных масс ко рту.
Придерживать голову больного во время рвоты.
Обернуть палец марлей и очистить рот.
Открыть рот с помощью большого и указательного пальцев.
Очищать рот, пока масса не будет удалена.
Промыть рот грушевидной спринцовкой.
Нужно, чтобы врач ознакомился с содержимым.
Обеззаразить хлором.
Вылить в канализацию.
Вымыть и проветрить палату.
Снять фартук.
Продезинфицировать руки раствором.

Больной в бессознательном состоянии должен находиться под постоянным присмотром медсестры. Положение тела горизонтальное с повёрнутой на бок головой. Показание для бессознательных больных обязательно.

Доврачебная помощь пострадавшему

Если неукротимая рвота застигла человека дома, существует памятка для родственников. От оказания первой доврачебной помощи зависит дальнейшая жизнь человека. Неотложный план действий при возникновении приступа у родственника:

При обнаружении недомогания вызвать врача на дом.
Успокоить.
Уложить на бок.
Поставить ёмкость перед пациентом.
Подготовить стакан воды для полоскания.
После завершения процесса дать прополоскать рот.
Убрать ёмкость со рвотной массой.
Когда врач приедет, показать содержимое.
Проветрить помещение.
Обеспечить покой.
Соблюдение последовательности лечения, назначенного врачом после установки диагноза.

Причины рвоты

Причины тошноты разнообразны, для постановки доктором верного диагноза вспомните, расскажите: что больной ел, пил, принятые лекарства, аллергия, травмы головы, желудочно-кишечные заболевания. Список заболеваний и состояний, способных вызвать приступ у человека:

Процесс начался от травмы головы.
Заболевания внутренних органов.
Переедание.
Самоочищение организма от вредных веществ.
Отравление.
Аллергия.
Укачивание.
Заболевания желудочно-кишечного тракта.
Стрессы.
Инфекционные заболевания.
Интоксикация.
Нарушения сердечно-сосудистой системы.

Симптомы при рвоте для неотложной помощи

При тошноте и разовых приступах осуществление вызова доктора необязательно, но есть ряд симптомов, при которых врачебная манипуляция сохранит жизнь человека, оказавшуюся под угрозой. К таким признакам относится:

сильная нестерпимая боль в животе;
содержимое с примесью крови;
резкое ухудшение состояния;
приступ начался после ЧМТ;
приступ сильный, не прекращающийся;
рвота у пожилого человека.

Показания подразумевают вызов скорой для оказания квалифицированных манипуляций больному. До приезда доктора следуют алгоритму ухода за пациентом: обеспечивают пострадавшему покой, освобождают дыхательные пути от давящей одежды, укрывают тёплым одеялом. Следите, чтобы во время приступов заболевший принял комфортное положение. Если он не в состоянии повернуться, следует оказать помощь, повернув голову на бок. Важный элемент по уходу за больным – отпаивание водно-солёными растворами для предотвращения обезвоживания организма.

Сильная рвота у ребёнка

Если у ребёнка началась сильная рвота, нельзя его оставлять одного. Существует риск удушья. Состояние вызывает обезвоживание организма, опасное в детском возрасте. Для предупреждения обезвоживания малышу после приступов рвоты дают питье: негазированную минеральную воду, солено-сладкий водный раствор. Натуральные соки, молоко навредят ослабшему организму, вызывают вдобавок к тошноте диарею. дают по назначению врача. Организм очищается от вредных веществ, принудительное прекращение рвоты вызовет заражение токсинами.

Первая помощь при рвоте у ребёнка

Тактика оказания помощи ребёнку схожа с действиями взрослому человеку. Малыша укладывают в горизонтальное положение, голову приподымают и поворачивают в бок. Таз ставят к подбородку. Повязывают салфетку, чтобы малыш в процессе не запачкался. После приступа поласкают или протирают влажной салфеткой рот, убирают вырванную жидкость, проветривают помещение. За больным малышом нужен постоянный присмотр взрослых. Если ребёнку не оказать первую помощь, есть вероятность аспирации массами.

Вызов врача домой обязателен в случаях, если малыш получил травму головы, в массе присутствует примесь крови, тошнота сопровождается высокой температурой, острая боль в брюшной полости сопровождает приступы. До приезда скорой при высокой температуре сбивают её лекарствами, Ибуфен – хорошее средство для этого. Сильную боль в животе снимают активированным углём в сочетании с Дротаверином. При травмах нельзя двигаться, ребёнок находится в горизонтальном положении до приезда скорой. Дождавшись, врача ознакомляют со рвотными массами малыша.

Цель достигнута: проблема решена, и малыш пошёл на поправку, далее восстанавливают организм после встряски. Назначается диета для восстановления работоспособного состояния организма. Включаются продукты:

жидкие, полужидкие каши на воде – готовятся из риса, овсяных хлопьев, гречки;
запечённые или варёные фрукты, овощи;
компоты из сухофруктов;
пареное нежирное мясо в виде котлет;
банан свежий;
мёд натуральный небольшими порциями;
кисель;
суп на овощном или мясном бульоне.

Приготовленные таким образом продукты обволакивают желудок тонкой защитной плёнкой, оберегают от заражения патогенными бактериями. Мёд богат витаминами, микроэлементами, полезный ослабленному при рвоте организму. Бульоны при оперативном вмешательстве рекомендуется принимать мелкими глотками. Мясные блюда восстановят силы. Рекомендуется кормить больного маленькими порциями через 2-3 часа, чтобы не перегружать состояние больного организма пищей.

Во время восстановительной диеты запрещено принимать в пищу жареные продукты, свежие овощи и фрукты, за исключением банана. Тяжёлые для усвоения жирные сорта мяса, консервированные продукты питания, копчёные и сыровяленые колбасы. Они вызовут несварение желудка и необратимые последствия для организма. Привычные продукты вводятся постепенно через неделю после выздоровления.

Данные правила следует соблюдать как детям, так и взрослым заболевшим людям. Они помогут восстановить ослабший организм и спасти жизнь человека. Жизнь и здоровье чаще зависят не от врача, а от близких людей, находящихся рядом.

Закрытие дыхательных путей пищевыми массами
Закрытие дыхательных путей пищевыми массами может наблюдаться у лиц, находящихся в сильном алкогольном опьянении, во время общего наркоза, при рвоте или , при черепно-мозговой травме, сопровождающейся потерей сознания и рвотой; при искусственном дыхании, когда производится давление на область груди и живота, у грудных детей и детей раннего детского возраста при рвоте и срыгивании.

Во всех этих случаях пищевые массы из желудка продвигаются в пищевод и полость рта, что создает возможность, особенно при нарушении акта глотания, их аспирации в верхние дыхательные пути.

Следует иметь в виду, что само по себе обнаружение пищевых масс в верхних отделах дыхательных путей трупа еще не свидетельствует о том, что смерть наступила от асфиксии, ибо пищевые массы могут попасть в дыхательные пути в агональном периоде или даже после смерти. Посмертное проникновение пищевых масс в дыхательные пути происходит при гниении трупа, когда образуется значительное количество гнилостных газов. Последние давят на желудок, вызывая перемещение его содержимого по пищеводу в полость рта с дальнейшим пассивным затеканием в дыхательные пути. Поэтому необходимо установить; прижизненно или посмертно попали пищевые массы в дыхательные пути. О прижизненном попадании пищевых масс в дыхательные пути свидетельствует проникновение их не только в и крупные бронхи, но и в мелкие и мельчайшие бронхи и даже в альвеолы легких. Макроскопически легкие раздуты (острое вздутие легких), с поверхности бугристы, на разрезах при надавливании из мелких бронхов и альвеол выдавливаются частицы пищевых масс. При гистологическом исследовании в альвеолах и бронхиолах, мелких бронхах выявляются растительные клетки, зерна крахмала и другие микроскопические компоненты пищевых масс.

При регургитации возможна аспирация желудочного сока, что вызывает астмоподобное состояние и отек легких (Мендельсона синдром). Явления развиваются быстро и могут вызвать смертельный исход или осложнения в виде некротической пневмонии.

При посмертном попадании пищевых масс в дыхательные пути они проникают только в гортань, трахею и крупные бронхи.

Необходимо учитывать обстоятельства наступления смерти, а также данные медицинских документов, если пострадавшему оказывалась медицинская помощь.

Закрытие дыхательных путей сыпучими веществами .

Приводить к закупорке дыхательных путей, асфиксии и смерти может аспирация сыпучих или порошкообразных тел: цемента, песка, хлебных злаков и т. п. В этих случаях сыпучие тела при будут обнаруживаться в верхних отделах дыхательных путей, проникая в них настолько глубоко, насколько позволяют размеры частиц сыпучих тел и калибр дыхательных путей. Развивается типичная асфиксия от закрытия дыхательных путей. При внутреннем исследовании трупа сыпучие тела находят в полости рта, в дыхательных путях (куда они попадают в фазе инспираторной одышки, закупоривая дыхательные пути и, если позволяет их диаметр, проникают даже в альвеолы, что может быть подтверждено гистологическим исследованием). В процессе аспирации какая-то часть сыпучих тел может заглатываться, попадая в пищевод и желудок. Сыпучие тела обнаруживаются на одежде, открытых поверхностях тела. Диагноз этого вида асфиксии несложен. Обязательно должны учитываться данные первичного осмотра трупа на месте его обнаружения и обстоятельства смерти.

Контрольные вопросы
1. Назовите разновидности асфиксии от закрытия дыхательных путей.
2. Каков генез смерти от закрытия дыхательных путей мягкими предметами? Каковы морфологические признаки при этом виде смерти?
3. Каков генез смерти при закрытии дыхательных путей пищевыми массами, сыпучими телами? Каковы морфологические признаки при этом виде смерти?
4. На чем основана дифференциальная диагностика прижизненного и посмертного попадания пищевых масс в дыхательные пути?

Категории

Выбор редакции