Включает блуждающий нерв. Стимуляция nervus vagus: спокойствие в стрессовых ситуациях. Стимуляция блуждающего нерва как способ сохранить спокойствие в стрессовой ситуации

, , , , ), является смешанным, так как имеет в своем составе чувствительные и двигательные волокна, а также волокна автономной (вегетативной) системы, как парасимпатические, так и симпатические. У блуждающего нерва различают три ядра, залегающие в продолговатом мозге:

1) чувствительное ядро одиночного пути ;

2) двигательное двойное ядро ;

3) вегетативное (парасимпатическое) заднее ядро блуждающего нерва .

Первые два ядра являются общими с языкоглоточным нервом (см. рис. , , ).

Ядро одиночного пути, nucleus solitarius , проецируется со стороны ромбовидной ямки, несколько латеральнее пограничной борозды, и залегает значительно дорсальнее двойного ядра.
Двойное ядро, nucleus ambiguus , располагается в передних отделах продолговатого мозга, глубже заднего ядра блуждающего нерва, и проецируется на поверхности ромбовидной ямки соответственно пограничной борозде.
Заднее ядро блуждающего нерва, nucleus dorsails n. vagi , располагается в продолговатом мозге латеральнее ядра подъязычного нерва; на поверхности ромбовидной ямки проецируется в области треугольника блуждающего нерва.

Симпатические волокна поступают в блуждающий нерв и его ветви по соединительным ветвям от узлов симпатического ствола.

На нижней поверхности мозга блуждающий нерв показывается 10–15 корешками из толщи продолговатого мозга позади оливы. Направляясь латерально и вниз, блуждающий нерв покидает череп через переднюю часть яремного отверстия вместе с языкоглоточным и добавочным нервами, располагаясь между ними. В области яремного отверстия блуждающий нерв утолщается за счет верхнего узла, ganglion rostralis , а немного ниже, через 1,0–1,5 см, имеется еще один узел несколько больших размеров – нижний узел, ganglion caudalis .

В промежутке между этими узлами к блуждающему нерву подходит внутренняя ветвь добавочного нерва. Спускаясь ниже, блуждающий нерв в области шеи ложится на заднюю поверхность внутренней яремной вены и следует до верхней апертуры грудной клетки, располагаясь в желобе между указанной веной и находящимися медиальнее вначале внутренней сонной, а затем общей сонной артериями.

Блуждающий нерв с внутренней яремной веной и общей сонной артерией заключен в одно общее соединительнотканное влагалище, образуя сосудисто-нервный пучок шеи.

В области верхней апертуры грудной клетки блуждающий нерв располагается между подключичной артерией (позади) и подключичной веной (впереди).

Рис. 1069. Нервы заднего средостения; вид слева (фотография. Препарат К. Березовского).

Рис. 1068. Нервы заднего средостения; вид справа (фотография. Препарат К. Березовского).

Вступив в грудную полость, левый блуждающий нерв ложится на переднюю поверхность дуги аорты, а правый блуждающий нерв – на переднюю поверхность начального отдела правой подключичной артерии. Затем оба блуждающих нерва отклоняются несколько кзади, огибают заднюю поверхность бронхов и подходит к пищеводу, где рассыпаются на ряд крупных и мелких нервных ветвей и теряют характер изолированных нервных стволов (см. рис. , , , , ).

Ветви левого и правого блуждающих нервов направляются на переднюю (преимущественно от левого нерва) и заднюю (преимущественно от правого нерва) поверхности пищевода и образуют пищеводное сплетение, plexus esophageus .

Из ветвей указанных сплетений у пищеводного отверстия диафрагмы образуются соответственно передний и задний блуждающие стволы, trunci vagales anterior et posterior , которые вместе с пищеводом проникают в брюшную полость. Как передний, так и задний ствол содержит волокна левого и правого блуждающего нервов.

В брюшной полости передний и задний стволы посылают ряд ветвей к органам брюшной полости и чревному сплетению.

По своему ходу каждый блуждающий нерв делится на четыре отдела: головной, шейный, грудной и брюшной.

Головной отдел блуждающего нерва самый короткий, доходит до нижнего узла. От него отходят следующие ветви:

Менингеальная ветвь, r. meningeus , отходит непосредственно от верхнего узла, направляется в полость черепа и иннервирует твердую оболочку головного мозга (поперечный и затылочный венозные синусы).
Ушная ветвь, r. auricularis (см. рис. ), как правило, начинается от верхнего узла или ниже – от ствола нерва, направляется кзади, следует по наружной поверхности луковицы внутренней яремной вены, подходит к яремной ямке и вступает в сосцевидный каналец. В толще пирамиды височной кости ушная ветвь обменивается волокнами с лицевым нервом и покидает пирамиду через барабанно-сосцевидную щель. Затем ушная ветвь делится на две ветви, которые появляются позади наружного уха, вблизи наружного конца костной части слухового прохода. Одна из ветвей соединяется с задним ушным нервом от лицевого нерва, другая иннервирует кожу задней стенки наружного слухового прохода.
Соединительная ветвь с языкоглоточным нервом, r. communicans (cum nervo glossopharyngeo) , соединяет верхний узел блуждающего нерва и нижний узел языкоглоточного нерва.
Соединительная ветвь с добавочным нервом представлена внутренней ветвью добавочного нерва, r. internus n. accessorius . Это довольно мощный ствол, вступающий в состав блуждающего нерва между верхним и нижним узлами. Кроме того, от блуждающего нерва небольшие ветви направляются к добавочному нерву. Некоторые авторы описывают соединительную ветвь между верхним узлом блуждающего нерва и верхним шейным симпатическим узлом.

Шейный отдел блуждающего нерва тянется от нижнего узла до отхождения возвратного гортанного нерва (см. рис. , , ). На этом протяжении от блуждающего нерва отходят следующие ветви:

1. Глоточные ветви, rr. pharyngei , часто отходят от нижнего узла, но могут отходить и ниже. Различают две ветви: верхнюю – большую и нижнюю – меньшую. Ветви идут по наружной поверхности внутренней сонной артерии вперед и несколько кнутри, соединяются с ветвями языкоглоточного нерва и ветвями симпатического ствола, образуя на среднем констрикторе глотки глоточное сплетение, plexus pharyngeus . Ветви, отходящие от этого сплетения, иннервируют мышцы и слизистую оболочку глотки. Кроме того, от верхней ветви идут нервы к мышце, поднимающей небную занавеску, и к мышце язычка.

2. Верхний гортанный нерв, n. laryngeus superior (см. рис. ), начинается от нижнего узла, идет книзу вдоль внутренней сонной артерии, принимая ветви от верхнего шейного симпатического узла и глоточного сплетения, и подходит к боковой поверхности гортани. Перед этим он распадается на ветви:

1) наружная ветвь, r. externus , иннервирует слизистую оболочку глотки, частично щитовидную железу, а также нижний констриктор глотки и перстнещитовидную мышцу; часто эта ветвь соединяется с наружным сонным сплетением;

2) внутренняя ветвь, r. internus , идет вместе с верхней гортанной артерией, прободает щитоподъязычную мембрану и своими ветвями иннервирует слизистую оболочку гортани (выше голосовой щели), надгортанника и частично корня языка;

3) соединительная ветвь с нижним гортанным нервом, r. communicans (cum nervo laryngeo inferiori) , отходит от внутренней ветви верхнего гортанного нерва.

3. Верхние шейные сердечные ветви, rr. cardiaci cervicales superiores (см. рис. , , ), в количестве 2–3, отходят от ствола блуждающего нерва и направляются вдоль общей сонной артерии, причем ветви правого блуждающего нерва идут впереди плечеголовного ствола, левого – впереди дуги аорты. Здесь верхние шейные сердечные ветви соединяются с сердечными нервами от симпатического ствола и, подойдя к сердцу, входят в состав сердечного сплетения, plexus cardiacus .

Рис. 1061. Симпатические стволы, блуждающие нервы и их ветви; вид спереди (фотография. Препарат В. Андриеша). (Органы шеи, грудной и брюшной полостей удалены.)

4. Нижние шейные сердечные ветви, rr. cardiaci cervicales inferiores (см. рис. ), более многочисленные и значительно толще верхних, отходят несколько ниже возвратного гортанного нерва. Направляясь к сердцу, ветви соединяются с остальными сердечными ветвями от блуждающего нерва и от симпатического ствола и также принимают участие в образовании сердечного сплетения.

5. Возвратный гортанный нерв, n. laryngeus recurrens (см. рис. , , ), отходит от основного ствола справа – на уровне подключичной артерии, а слева – на уровне дуги аорты. Обогнув снизу указанные сосуды спереди назад, возвратные нервы направляются кверху в борозде между трахеей и пищеводом, достигая своими концевыми ветвями гортани.

На своем протяжении возвратный гортанный нерв отдает ряд ветвей (см. рис. ):

1) трахейные ветви, rr. tracheales , направляются к передней поверхности нижней части трахеи. По своему ходу они соединяются с симпатическими ветвями и подходят к трахее;

2) пищеводные ветви, rr. esophagei , иннервируют пищевод;

3) нижний гортанный нерв, n. laryngeus inferior , является концевой ветвью возвратного нерва. По своему ходу он делится на переднюю и заднюю ветви:

а) передняя ветвь иннервирует латеральную перстнечерпаловидную, щиточерпаловидную, щитонадгортанную, голосовую и черпалонадгортанную мышцы;

б) задняя, или соединительная, ветвь с внутренней гортанной ветвью, r. communicans (cum ramo laryngeo inferiori) , в своем составе имеет как двигательные, так и чувствительные волокна. Последние подходят к слизистой оболочке гортани ниже голосовой щели. Двигательные волокна задней ветви иннервируют заднюю перстнечерпаловидную и поперечную черпаловидную мышцы.

Кроме того, в шейном отделе блуждающего нерва имеется еще несколько соединительных ветвей:

1) с верхним шейным симпатическим узлом (см. рис. );

2) с подъязычным нервом (см. рис. , ):

Грудные сердечные ветви, rr. cardiaci thoracici , начинаются ниже возвратного гортанного нерва, следуют вниз и медиально, соединяются с нижними сердечными ветвями, посылают ветви к воротам легких и вступают в сердечное сплетение.
Бронхиальные ветви, rr. bronchiales , разделяются на менее мощные передние ветви (4–5) и более мощные и многочисленные задние ветви.
Легочное сплетение, plexus pulmonalis , образуется передними и задними бронхиальными ветвями, соединяющимися с ветвями верхних трех-четырех грудных симпатических узлов симпатического ствола. Ветви, отходящие от этого сплетения, соединяются между собой и вступают с бронхами и сосудами в ворота легких, разветвляясь в паренхиме последних.
Пищеводное сплетение, plexus esophageus , представлено множеством различного диаметра нервов, которые отходят от каждого блуждающего нерва ниже корня легкого. По своему ходу эти ветви соединяются между собой и с ветвями от верхних 4–5 грудных узлов симпатических стволов и образуют в окружности пищевода сплетение.

Брюшной отдел блуждающего нерва представлен передним и задним блуждающими стволами, trunci vagales anterior et posterior (см. рис. , , ). Оба ствола формируются из пищеводного сплетения и по передней и задней поверхностям пищевода вступают в брюшную полость либо одиночными стволами, либо несколькими ветвями.

Задний ствол блуждающего нерва в области кардии посылает ряд ветвей – задние желудочные ветви, rr. gastrici posteriores , на заднюю поверхность желудка, а сам отклоняется кзади, образуя чревные ветви, rr. celiaci , идущие по ходу левой желудочной артерии к чревному сплетению, plexus celiacus . Волокна, составляющие чревные ветви, проходят через чревное сплетение к брюшным органам.

Передний ствол блуждающего нерва в области желудка соединяется с симпатическими нервами, сопровождающими левую желудочную артерию, и посылает 1–3 ветви между листками малого сальника к печени – печеночные ветви, rr. hepatici . Остальная часть переднего ствола следует вдоль передней периферии малой кривизны желудка и отдает здесь многочисленные передние желудочные ветви, rr. gastrici anteriores , к передней поверхности желудка.

Желудочные ветви от переднего и заднего стволов в подсерозном слое желудка соединяются с нервами, подходящими сюда по левой желудочной артерии, и образуют переднее и заднее сплетения желудка.

А Вы знаете, каково лечение блуждающего нерва?

Существует два основных типа нарушений блуждающего нерва. Один из них вызван недостаточно активным или неактивным блуждающим нервом, а другой вызван блуждающим нервом, который чрезмерно реагирует на обычные раздражители. Пациенты с недостаточно активными блуждающими нервами часто испытывают серьезные проблемы с желудочно-кишечным трактом, требующие длительного лечения. Те, у кого с чрезмерно активными блуждающими нервами, могут часто падать в обморок. Это состояние не считается опасным, хотя пациенты могут быть случайно ранены в результате внезапного обморока.

Нарушения вагусного нерва, которые возникают из-за слабого блуждающего нерва, часто приводят к состоянию, известному как гастропарез. Пациенты, страдающие этим расстройством, могут испытывать боль в желудке, тошноту, изжогу, спазмы желудка и потерю веса. Эти симптомы возникают из-за того, что блуждающий нерв не способен направлять достаточное количество крови в желудок для правильного пищеварения. В большинстве случаев пациенты с гастропарезами должны будут управлять состоянием с медицинской точки зрения всю оставшуюся жизнь.

Сверкающий блуждающий нерв может привести к тому, что кто-то часто себя чувствует уставшим.

У некоторых пациентов проблемы с блуждающим нервом можно наблюдать и в других системах. Этот нерв частично отвечает за поддержание частоты сердечных сокращений и артериального давления, и если он не функционирует должным образом, пациенты могут нуждаться в ряде медицинских вмешательств, чтобы жить. Кардиостимуляторы могут использоваться для снижения частоты сердечных сокращений, и для повышения артериального давления может потребоваться лекарство в приемлемом диапазоне. Вагусные нервные расстройства, которые являются такими тяжелыми, редки и часто либо врожденные, либо получены в результате серьезной болезни или повреждения нерва.

Вялый блуждающий нерв может привести к потере веса.

Пациенты могут также страдать от проблем с блуждающим нервом, которые вызывают чрезмерно активный блуждающий нерв. Основным симптомом этих расстройств является обморок. В большинстве случаев у пациентов с чрезмерно активным блуждающим нервом начнутся обмороки в начале полового созревания. Как только врачи определили, что блуждающий нерв отвечает за обморок, дальнейшее медицинское вмешательство не требуется. Хотя пациенты могут часто болеть осенью, нет риска от активности самого блуждающего нерва.

Нарушение блуждающих нервов может быть вызвано рядом различных причин. Блуждающий нерв отводит кровь в желудок и может отвлекать слишком много ее от мозга, тогда у пациента возникает рвота, плохое переваривание еды или частое движение кишечника. Стресс и эмоциональные раздражители также могут привести к тому, что блуждающий нерв отвлекает слишком много крови от мозга.

Пациенты с чрезмерно чувствительными блуждающими нервами могут упасть в обморок при виде игл.

Каковы методы лечения блуждающих нервов?

Блуждающие нервы оба начинаются в стволе мозга, но каждый затем простирается по обеим сторонам шеи до таких мест, как сердце и кишечник. Эти нервы играют определенную роль в регулировании дыхания, сердечного ритма и пищеварения.

Пациенты с нарушениями блуждающего нерва могут иметь различные симптомы, включая низкое кровяное давление, нерегулярные сердечные ритмы, трудности с глотанием и проблемы с пищеварением. Лечение часто ограничивается уменьшением или устранением симптомов с помощью упражнений и краткосрочных или долгосрочных лекарств, но также может потребоваться хирургическое вмешательство.

Кардиостимуляторы могут значительно увеличить продолжительность жизни пациентов с врожденными пороками сердца.

Упражнения для блуждающих нервных расстройств обычно включают глотку, область горла между ртом и гортанью. Пациента также можно научить, как осуществлять массирование мягкого неба или область в верхней части рта. Благодаря сочетанию вокализации, техники дыхания и движений, упражнения могут стимулировать блуждающие нервы, тем самым облегчая некоторые симптомы.

Пациенты с нарушениями блуждающего нерва могут испытывать низкое кровяное давление.

Пациенты с вазовагальным обмороком обычно испытывают обморочные состояния при психологическом расстройстве, что может быть вызвано просмотром тревожной сцены или эмоциональным шоком. Это одно из блуждающих нервных расстройств, облегчение которому могут принести лекарства. Врачи могут назначать препараты для регулирования артериального давления или антидепрессанты, таких как сертралин или пароксетин.

Пациентам с блуждающим нервным расстройством может потребоваться помощь кардиостимулятора.

Нарушения вагусного нерва также включают гастропарез, расстройство, при котором желудок не имеет достаточных мышечных сокращений для правильного прохождения пищи по кишечнику. Если это проходит тяжело, может потребоваться вставить питательную трубку, чтобы поместить питательные вещества в кишечник без попадания в желудок. Если пациент испытывает тошноту или рвоту, лекарства, такие как ондансетрон, могут быть полезными. Из-за значительных рисков, связанных с такими препаратами, как метоклопрамид, который используется для стимуляции мышц желудка, врачи обычно резервируют этот вариант для самых тяжелых случаев.

Могут быть назначены упражнения на фаринкс, которые помогут снизить риск возникновения проблем, связанных с расстройством блуждающего нерва.

Хирургические решения для этих расстройств зависят от характера симптомов, которые испытывает пациент. Некоторые пациенты с гастропарезами могут быть кандидатами на хирургию шунтирования желудка. Если расстройство влияет на сердечный ритм, может возникнуть необходимость в имплантации кардиостимулятора для регулирования сердечных функций.

Хотя многие пациенты с заболеваниями блуждающего нерва требуют небольшого или вообще никакого лечения, расстройства могут представлять значительный риск. Например, у некоторых людей может быть расстройство блуждающего нерва, в котором мозг никогда не получает сигнала, уведомляющего его о том, что человек голоден и нуждается в пище. Без сигнала голода пациент мог буквально голодать.

Блуждающий нерв (X )

Блуждающий нерв, п. vagus , является смешанным нервов. Его чувствительные волокна заканчиваются в ядре одиночного пути, двигательные начинаются от двойного ядра (оба ядра - общие с языкоглоточным" нервом), а вегетативные - от заднего ядра блуждающего нерва. Блуждающий нерв иннервирует обширную территорию. Волокна, выходящие из вегетативного ядра, составляют большую часть блуждающего нерва и обеспечивают парасимпатическую иннервацию органов шеи, грудной и брюшной полостей. По волокнам блуждающего нерва идут импульсы, которые замедляют ритм сердцебиения, расширяют сосуды (реф-лекторно регулируют давление крови в сосудах), суживают бронхи, усиливают перистальтику и расслабляют сфинктеры кишечника, вызывают усиленную секрецию желез желудочно-кишечного тракта.

Блуждающий нерв выходит из продолговатого мозга в задней боковой борозде несколькими корешками, которые, соеди няясь, образуют единый ствол, направляющийся к яремному отверстию. В самом отверстии и по выходе из него нерв имеет два утолщения: верхний и нижний узлы, ganglion supe - rius et ganglion inferius . Эти узлы образованы телами чувствительных нейронов. Периферические отростки нейронов этих узлов идут к внутренним органам, твердой оболочке головного мозга, коже наружного слухового прохода. В яремном отверстии к стволу блуждающего нерва подходит и соединяется с ним внутренняя ветвь добавочного нерва.

Выйдя из яремного отверстия, нерв направляется вниз, располагаясь на предпозвоночной пластинке шейной фасции позади и между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией. В грудную полость блуждающий нерв проходит через верхнюю апертуру грудной клетки. Правый нерв располагается между подключичной артерией сзади и подключичной веной спереди. Левый нерв идет между общей сонной и подключичной артериями, продолжаясь на переднюю поверхность дуги аорты (рис. 178). Далее правый и левый нервы располагаются позади корней легких. Затем правый блуждающий нерв переходит на заднюю, а левый - на переднюю поверхность пищевода, делясь на несколько ветвей, соединяющихся между собой. Так образуется пищеводное сплетение, из которого формируется передний и задний блуждающие стволы. Последние вместе с пищеводом проходят в брюшную полость и там отдают свои конечные ветви.

Топографически у блуждающего нерва можно выделить 4 отдела: головной, шейный, грудной и брюшной.

Головной отдел блуждающего нерва находится между нача лом нерва и верхним узлом. В этом отделе отходят следующие ветви:

1Менингеальная ветвь, г. meningeus , отходит от верхнего узла и идет к твердой оболочке головного мозга в области задней черепной ямки, в том числе к стенкам поперечного и затылочного синусов.

2Ушная ветвь, г. auricularis , начинается от нижней части верхнего узла, проникает в яремную ямку, где входит в сосцевидный каналец височной кости. Выйдя из последнего через барабанно-сосцевидную щель, ушная ветвь иннервирует кожу задней стенки наружного слухового прохода и кожу наружной поверхности ушной раковины.

К шейному отделу блуждающего нерва относится та его часть, которая располагается между нижним узлом и отхожде-нием возвратного гортанного нерва. Ветви шейного отдела блуждающего нерва:

1Глоточные ветви, rr . pharyngei [ pharingedlis ], идут к стенке глотки, где, соединяясь с ветвями языкоглоточного нерва и симпатического ствола, образуют глоточное сплетение, ple xus pharyngeus [ pharyngedlis ]. Глоточные ветви иннервируют слизистую оболочку глотки, мышцы-констрикторы, мышцы мягкого неба, за исключением мышцы, напрягающей небную занавеску.

2Верхние шейные сердечные ветви, rr . cardiaci cervicdles superiores , в количестве 1-3 отходят от блуждающего нерва, спускаясь вдоль общей сонной артерии, и вместе с ветвями симпатического ствола входят в сердечные сплетения.

3Верхний гортанный нерв, п. laryngeus [ laryngea - lis ] superior , отходит от нижнего узла блуждающего нерва, идет вперед по латеральной поверхности глотки и на уровне подъязычной кости делится на наружную и внутреннюю ветви. Наружная ветвь, г. externus , иннервирует перстнещитовидную мышцу гортани. Внутренняя ветвь, г. internus , сопровождает верхнюю гортанную артерию и вместе с последней прободает щитоподъязычную мембрану. Ее конечные ветви иннервируют слизистую оболочку гортани выше голосовой щели и часть слизистой оболочки корня языка.

4Возвратный гортанный нерв, п. laryngeus [ la - ryngealis ] recurrens , имеет различное начало справа и слева. Левый возвратный гортанный нерв начинается на уровне дуги аорты и, обогнув ее снизу в переднезаднем направлении, поднимается вертикально вверх в борозде между пищеводом и трахеей. Правый возвратный гортанный нерв отходит от блуждающего нерва на уровне правой подключичной артерии, огибает ее снизу и также в заднем направлении и поднимается вверх по латеральной поверхности трахеи. Конечная ветвь возвратного гортанного нерва - нижний гортанный нерв, п. laryngealis infe rior , иннервирует слизистую оболочку гортани ниже голосовой щели и все мышцы гортани, кроме перстнещитовидной. От воз вратного гортанного нерва отходят также трахейные ветви, rr . trachedles , пищеводные ветви, rr . esophagei [ oesophagealis ] и нижние uieuHbie сердечные ветви, rr . cardiaci cervicdles infe - riores , которые идут к сердечным сплетениям. От нижнего гортанного нерва отходит также соединительная ветвь (с внутренней гортанной ветвью верхнего гортанного нерва), г. communicans (cum r . laryngeo interno ).

Грудной отдел - это участок блуждающего нерва от уровня отхождения возвратных нервов до уровня пищеводного отверстия диафрагмы. Ветви грудного отдела блуждающего нерва:

1Грудные сердечные ветви, rr . cardiaci thordcici , направляются к сердечным сплетениям.

2Бронхиальные "ветви, /т. bronchidles , идут к корню легкого, где вместе с симпатическими нервами образуют легочное сплетение, plexus pulmondlis , которое окружает бронхи и вместе с ними входит в легкое.

3Пищеводное сплетение, plexus esophageus [ oeso phagealis ] , образовано ветвями правого и левого блуждающих нервов (стволов), соединяющихся между собой на поверхности пищевода. От сплетения отходят ветви к стенке пищевода.

Брюшной отдел блуждающего нерва представлен передним и задним стволами, которые выходят из пищеводного сплетения.

1Передний блуждающий ствол, truncus vagdlis anterior , переходит с передней поверхности пищевода на переднюю поверхность желудка вблизи малой его кривизны. От этого блуждающего ствола отходят передние желудочные ветви, гг. gdstrici anteriores , а также печеночные ветви, г. hepdtici , идущие между листками малого сальника к печени.

2Задний блуждающий ствол, truncus vagdlis pos terior , с пищевода переходит на заднюю стенку желудка, идет вдоль его малой кривизны, отдает задние желудочные ветви, rr . gdstrici posteriores , а также чревные ветви, rr . coeliaci . Чревные ветви идут вниз и назад и по левой желудочной артерии достигают чревного сплетения. Волокна блуждающих нервов вместе с, симпатическими волокнами чревного сплетения идут к печени, селезенке, поджелудочной железе, почке, тонкой кишке и толстой кишке до нисходящей ободочной кишки.

Блуждающий нерв развивается из 4-ой и последующих висцеральных дуг. Он самый длинный из черепно-мозго- вых нервов. Блуждающий нерв - смешанный» имеет 3 ядра: 1) чувствительное ядро одиночного пути; 2) двигательное - двойное ядро; 3) парасимпатическое - заднее ядро блуждающего нерва (nucleus dorsalis neri vagi). Парасимпатическое ядро расположено в продолговатом мозге между ядром подъязычного нерва и ядром одиночного пути, в треугольнике блуждающего нерва (trigonum n. vagi), поверхностнее двойного ядра. Блуждающий нерв выходит из продолговатого мозга в его задней латеральной борозде (sulcus lateralis posterior), ниже языкоглоточного нерва. Его 10-15 корешков образуют толстый ствол нерва, покидающий вместе с языкоглоточным и добавочным нервами полость черепа через передний отдел яремного отверстия (foramen jugulare). Через задний отдел отверстия проходит внутренняя яремная вена. В яремном отверстии чувствительная часть блуждающего нерва образует небольшой верхний или яремный узел (ganglion superior, PNA; g. jugulare, BNA, ЖА)..Ниже яремного отверстия находится другой чувствительный узел веретенообразной формы. Это - нижний или узловатый узел (ganglion inferius, PNA; g. nodosum BNA, JNA).
Первоначально у эмбрионов 9-11 мм длины блуждающий нерв представлен в виде группы продольных пучков нервных волокон. Они прослеживаются до уровня бифуркации трахеи, затем желудка и дальше до тонкой кишки.

Довольно рано у эмбрионов 12 мм длины пучки волокон блуждающего нерва начинают формировать пищеводное сплетение (plexus esophageus). Процесс этот быстро завершается, уже у эмбрионов 14-23 мм длины образованием переднего и заднего блуждающего стволов (truncus vagalis anterior et truncus vagalis posterior). Из сформировавшегося пищевого сплетения образуются тонкие нервные ветви, проникающие в толщу стенки пищевода.
Следует отметить, что уже на ранних стадиях пренатального онтогенеза пищеводное сплетение представляет собой целостное образование и в нем осуществляется обмен волокнами между обоими блуждающими нервами.
Выйдя из полости черепа, блуждающий нерв спускается вниз на шею. В верхнем отделе сонного треугольника он располагается между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, а в среднем и нижнем его отде- ; лах - между общей сонной артерией и внутренней яремной веной.
Этот сосудисто-нервный пучок располагается под гру- ; дино-ключично-сосцевидной мышцей. Он окружен влагалищем, образованным париетальным листком четвертой фасции шеи. Внутри этого влагалища, фиксированного к поперечным отросткам шейных позвонков, имеются перегородки, образующие отдельные камеры для артерии, вены и нерва.
Проводники общей соматической афферентной чувствительности возникают из нейронов верхнего или яремного узла блуждающего нерва. Они направляются к коже задней стенки наружного слухового прохода и к участку кожи ушной раковины. Проводники общей висцеральной афферентной чувствительности возникают из нейронов нижнего или узловатого узла и идут к твердой мозговой оболочке задней черепной ямки, к глотке, гортани, трахее, пищеводу, а также к органам и сосудам грудной и значительной части брюшной полости.
Проводники специальной висцеральной афферентной чувствительности также возникают из нейронов нижнего

или узловатого узла. Они проводят вкусовую информацию от вкусовых сосочков, рассеянных в эпителии надгортанника (epiglottis).
От головной части блуждающего нерва между его верхним и нижним чувствительными узлами отходят следующие ветви: 1) оболочечная ветвь (г. meningeus), которая возвращается через яремное отверстие для иннервации твердой мозговой оболочки задней черепной ямки; 2) ушная ветвь (г. auricular is) - к задней стенке наружного слухового прохода и к участку кожи ушной раковины. Это единственная кожная ветвь из всех главных нервов, не относящихся к системе тройничного нерва. Она идет через сосцевидный каналец височной кости (canaliculus mastoideus) из яремной ямки (fossa jugularis) височной кости, пересекает нисходящий отрезок канала лицевого нерва, проходит через барабанную полость и выходит через барабаннососцевидную щamp;ль (fissura tymponomastoidea).
В области шеи глоточные ветви блуждающего нерва вместе с ветвями языкоглоточного нерва и постганглио- нарными волокнами верхнего шейного узла симпатического ствола образуют глоточное сплетение. От глоточных ветвей блуждающего Нерва осуществляется двигательная и чувствительная иннервация верхнего и среднего констрикторов глотки (m. constrictor pharyngis superior et т. constrictor pharyngis medius), мышц мягкого неба, небно- глоточной мышцы (m.palatopharyngeus) и небно-язычной мышцы (т. palatoglossus). Глоточное сплетение дает так же чувствительные волокна к слизистой оболочке глотки. В сонном треугольнике, глубже внутренней и наружной сонных артерий, от блуждающего нерва отходит верхний гортанный нерв (n. laryngeus superior). Он проходит в косопоперечном направлении и позади внутренней и наружной сонных артерий отдает наружную ветвь (ramus extemus) к нижнему констриктору глотки (m. constrictor pharyngis inferior) и перстне-щитовидной мышце (m. cricothyreoideus). Далее нерв под названием внутренней ветви (ramus intemus) идет кпереди вместе с верхней гортанной артерией (а.

laryngea superior) и ветвью верхней щитовидной артерии. Он прободает книзу от большого рожка подъязычной кости щито-подъязычную мембрану и иннервирует своими ветвями слизистую оболочку гортани выше голосовой щели, слизистую оболочку корня языка и надгортанника, а так же и щитовидную железу. Наружная ветвь верхнего гортанного нерва участвует также в образовании так называемого депрессорного сердечного нерва или верхних сердечных ветвей (n. depressor cordis, BNA; rr. cardiaci superiores, PNA). Депрессорный нерв идет вдоль стенки общей сонной артерии в толще ее влагалища. Он образует связи с ветвями шейного отдела симпатического ствола и участвует в формировании сердечных нервных сплетений. Верхний гортанный нерв дает также соединительную ветвь к нижнему гортанному нерву (г. communicans cum n. laryngeo interiore). Нижний же гортанный нерв (n. laryngeus interior) является ветвью возвратного гортанного нерва (п. laryngeus recurrens). Он иннервирует слизистую оболочку гортани ниже голосовой щели, а также все внутренние мышцы гортани и щитовидную железу.
В шейной части от блуждающего нерва отходит соединительная ветвь к IX паре черепно-мозговых нервов (r.communicans cum n. glossopharyngeo).

Добавочный.нерв (n. accessorius)

Добавочный нерв развивается в связи с последними висцеральными дугами. Он - двигательный. В филогенезе добавочный нерв впервые определяется у черепах. У них добавочный нерв формируется за счет последних корешков блуждающего нерва. Добавочный нерв млекопитающих, в принципе, не отличается от аналогичного нерва человека. Добавочный нерв тесно прилегает к обоим чувствительным узлам блуждающего нерва и к участку его ствола между ними. У эмбрионов 13-14 мм длины между стволами X и XI пар черепно-мозговых нервов ниже основания черепа выявляются нервноволокнистые тяжи. На
ружная ветвь добавочного нерва у эмбрионов 15 мм длины делится на две ветви, которые достигают закладок грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц.
Двигательное ядро добавочного нерва разделяют на две части: мозговую и спинальную (pars cerebralis et pars spinalis). Pars cerebralis располагается в продолговатом мозге дорсо-латерально от ядра оливы и несколько ниже двойного ядра. Pars cerebralis непосредственно продолжается в спинной мозг (Cj-Cб). Здесь двигательное ядро носит название его спинальной части (pars spinalis). Корешки мозговой части (radices craniales) выходят из продолговатого мозга ниже блуждающего нерва, в заднебоковой борозде, позади оливы. Корешки от спинальной части (radicis spinales) формируются между передними и задними корешками спинно-мозговых нервов (Сх-Сб) и отчасти между передними корешками трех верхних шейных сегментов спинного мозга.
Затем корешки спинальной части поднимаются вверх, входят через большое затылочное отверстие (foramen magnum) в полость черепа и присоединяются к корешкам мозговой части. Вместе они выходят из черепа через передний отдел яремного отверстия вместе с языкоглоточным и блуждающим нервами. Затем добавочный нерв вступает в задний отдел окологлоточного пространства и располагается в нем кнутри от внутренней яремной вены, кнаружи от внутренней сонной артерии и кзади от языкоглоточного нерва.
Добавочный нерв делится на внутреннюю (г. internus) и наружную (г. extemus) ветви. Грудино-ключично-сосцевидную мышцу иннервирует и прободает наружная ветвь добавочного нерва. Затем эта ветвь выходит у заднего края мышцы примерно на 1,5 см выше ее середины. Располагаясь далее под второй фасцией шеи на мышце, поднимающей лопатку (m.levator scapulae), наружная ветвь добавочного нерва направляется косо вниз, под передний край трапециевидной мышцы (m. trapezius) и ее иннервирует. Наличие единого источника иннервации для грудино-клю-

чично-сосцевидной и трапециевидной мышц свидетельствует
об их едином происхождении. Внутренняя же ветвь добавочного нерва присоединяется к блуждающему нерву и входит в состав его ветвей. При этом волокна от мозговой части добавочного нерва идут в составе возвратного гортанного нерва (n. laryngeus recurrens) и затем его конечной ветви, нижнего гортанного нерва (п. laryngeus inferion). Гортанные нервы иннервируют мышцы гортани, тогда как волокна, идущие от спинальной части добавочного нерва в составе глоточных ветвей (rami pharyngei), иннервируют мышцы глотки.

Блуждающий нерв (X )

Топографически у блуждающего нерва можно выделить 4 отдела: головной, шейный, грудной и брюшной.

1Грудные сердечные ветви, rr . cardiaci thordcici , направляются к сердечным сплетениям.

Категории

Выбор редакции

Каковы методы лечения блуждающих нервов?

Поиск

Подписка

Популярные записи

Последние записи