Ультразвуковая семиотика поражений желчных путей. Ультразвуковая диагностика Медицинские справки и анализы в день обращения
3.1. ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ, ПРЕДШЕСТВУЮЩИЕ ЧРЕСКОЖНЫМ ЧРЕСПЕЧЕНОЧНЫМ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМ.
По мнению большинства хирургов, подготовка больного к чреспеченочным желчеотводящим вмешательствам у больных с механической желтухой должна быть краткосрочной и включать следующие моменты:
- уточнение диагноза и определение тяжести состояния больного;
- определение показаний и противопоказаний к чрескожным чреспеченочным вмешательствам;
- инфузионная терапия и другие мероприятия, направленные на коррекцию имеющихся патологических изменений и профилактику возможных осложнений чреспеченочных вмешательств;
- собственно предоперационная подготовка.
УТОЧНЕНИЕ ДИАГНОЗА И ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО.
Ведущая роль в постановке диагноза у больных с желтухой в настоящее время принадлежит ультразвуковому исследованию (УЗИ) органов гепатопанкреато-дуоденальной зоны. При подозрении на наличие у больного механической желтухи УЗИ должно быть проведено в ближайшие часы от момента поступления пациента в хирургический стационар. При этом констатировать наличие или отсутствие желчной гипертензии, как правило, удается без специальной подготовки больного. При недостаточной информативности исследование повторяют на следующий день.
При ультразвуковом исследовании необходимо ответить на следующие вопросы:
- наличие признаков желчной гипертензии;
- уровень обструкции желчных путей;
- предпочтительность выполнения холецисто- или холангиостомии;
- наличие безопасной траектории пункции желчевыделительной системы.
Для выявления признаков желчной гипертензии измерения гепатикохоледоха лучше проводить в нескольких точках, так как его диаметр на протяжении неодинаков и достигает наибольшей величины в области головки поджелудочной железы. С диагностической точки зрения наиболее целесообразна градация, предложенная Laing и Jeffre (1983): внутренний диаметр холедоха до 5 мм – норма, возможное расширение – 6 - 7 мм, 8 мм и более рассматривается как патологическая дилатация. Диаметр правого и левого долевых протоков, измеренных на расстоянии 2 - 3 см от ворот печени не превышает 2 - 3 мм, расширение до 5 мм является патологическим. Сегментарные протоки визуализируются редко и их диаметр обычно не превышает 1 мм.
О патологическом расширении вирсунгова протока говорят, когда внутренний диаметр превышает 2,5 мм в головке и больше 1 мм в хвосте.
Основным признаком наличия желчной гипертензии является выявление расширенных желчных протоков, расположенных параллельно ветвям воротной вены и, как правило, спереди от них.
В литературе данный признак имеет различные названия:
- multiple tubes sign. – симптом множественных трубок ;
- double barrell gun sign. – симптом параллельных каналов или симптом двустволки ;
- double tracking sign. – симптом двойных каналов .
В зависимости от длительности обструкции и уровня блока желчевыводящей системы, при ультразвуковом исследовании наблюдаются различные варианты дилатации желчных протоков. При недлительной механической желтухе чаще наблюдают симптом двойных или параллельных каналов (рис. 3.1).
При продолжительной обструкции (больше двух недель) желчных протоков чаще визуализируются множественные звездчатые трубчатые структуры (рис. 3.2). Такая форма желчных протоков возникает в результате “продолженного” типа пролиферации желчных ходов, характеризующаяся четко выраженным удлинением и искривлением желчных ходов вследствие чего они приобретают повышенную извитость [Кордзая Д., 1990].
Степень дилатации внепеченочных желчных протоков зависит от длительности желтухи [Даценко Б.М. и соавт., 1991].
Информативность УЗИ в выявлении желчной гипертензии достаточно высока – до 96 - 98%. (табл. 3.1).
|
Таблица 3.1. Информативность ультразвукового исследования в выяснении природы и причины желтухи, уровня обструкции желчных протоков.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Примечание: * – нет данных. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ошибки при определении природы желтухи редки и обусловлены следующими причинами:
- недостатком опыта врача, проводящего УЗИ;
- обследованием в ранние сроки после появления желтухи (спустя 1 - 2 су-ток), когда у ряда больных желчные протоки еще не расширены;
- перемежающим характером желтухи в случае вентильного камня гепатикохоледоха;
- аномальным строением или нетипичным положением ветвей воротной вены и печеночной артерии, которые ошибочно можно принять за эктазированные протоки (рис. 3.3, 3.4).
При затруднении в дифференцировке сосудов от желчных протоков, следует провести УЗИ воротной вены, на всем протяжении – от слияния верхней брыжеечной и селезеночной вен до ворот печени. Возможно применение пробы Вальсальвы, при которой вены изменяют свой диаметр, а желчные протоки нет . Однако, наиболее информативным методом в таких ситуациях является ультразвуковая допплерография.
Регистрация спектра кровотока в исследуемом участке позволяет легко отличить кровеносные сосуды от протоков (рис. 3.5).
Высока информативность УЗИ и в определении уровня окклюзии желчных протоков (табл. 3.1).
Shim Chan-Sup (1995) предложил удобную для практического применения схему эхографической диагностики уровней окклюзии билиарного тракта (рис. 3.6).
Им выделены 5 уровней наиболее частой блокады и их типичные признаки:
1 уровень – окклюзия внутрипеченочных протоков (рис. 3.7):
- расширение протоков внутри печени;
- разница в калибре желчных протоков левой и правой долей (в зависимости от места обструкции);
- разница в калибре протоков левой и правой долей отсутствует или выражена слабо.
- расширение внепеченочного протока;
- увеличение размеров желчного пузыря отсутствует.
- увеличение желчного пузыря;
- расширение вирсунгова протока отсутствует.
- расширение вирсунгова протока.
|
|
|
|
Рис. 3.9. Окклюзия внепеченочного сегмента общего печеночного протока (2в уровень) 1 – печень; 2 – конкремент внепеченочного сегмента общего печеночного протока; 3 – расширенный печеночный проток. |
Рис. 3.10. Окклюзия гепатикохоледоха (3а уровень) 1 – расширенный общий печеночный проток; 2 – расширенный пузырный проток; 3 – расширенный общий желчный проток; 4 – блок холедоха. |
Предложенная схема наиболее полно отражает признаки обструкции желчных путей в зависимости от уровня обструкции. Однако, необходимо помнить о возможности протяженной окклюзии, захватывающей несколько уровней (рис. 3.12) и различных анатомических вариантах развития (рис. 3.13) и аномалиях (рис. 3.14) желчевыводящей системы, которые могут определять нетипичный характер ультразвуковой картины (рис. 4.3).
|
|
|
|
Рис. 3.12. Протяженная окклюзия гепатикохоледоха. 1 – опухоль общего печеночного протока и общего желчного протоков; 2 – конкремент общего желчного протока. |
Рис. 3.13. Вариант строения желчевыводящей системы: внепеченочный конфлюенс долевых протоков; впа-дение пузырного протока в правый долевой проток. 1 – левый долевой проток; 2 – правый долевой проток; 3 – пузырный проток; 4 – кофлюенс долевых протоков; 5 – общий желчный проток. |
Причину обструкции билиарного дерева при ультразвуковом исследовании удается установить в 33 - 93 % (табл. 3.1).
Точность диагностики возрастает при проведении УЗИ после специальной подготовки больного, включающей назначение специальной негазообразующей диеты, полиферментных препаратов, активированного угля и очистительной клизмы. Зиневич В.П. и соавт. (1989) для улучшения визуализации терминальной части холедоха заполняют желудок и двенадцатиперстную кишку 500 - 600 мл теплой жидкости. Через образовавшееся “акустическое окно” осматривают больного в положении на правом боку.
Однако, всегда следует оценивать, стоит ли проводить повторное УЗИ и при этом затягивать сроки обследования, или ограничиться констатацией желчной ги-пертензии и, по возможности, уровня обструкции, чего практически всегда бывает достаточно для определения тактики лечения больного. Как показывает практика, более важна для решения тактических вопросов дифференцировка на опухолевую и неопухолевую желтуху.
Диагностика опухолей поджелудочной железы основывается на визуализации опухолевого образования в ее проекции.
Обрыв терминальной части расширенного холедоха на уровне верхнего края головки или внутри ее крайне подозрителен в отношении опухоли. Если с помощью УЗИ не удается найти конкремент или опухоль поджелудочной железы в месте “обрыва” холедоха, то данное обстоятельство наводит скорее на мысль о первичной опухоли желчного протока или большого дуоденального соска.
В дифференциальной диагностике внутрипротоковых опухолей от сладжированных масс может оказать существенную помощь применение допплерографии (рис. 3.15).
На основании данных УЗИ диагноз холедохолитиаза рекомендуется ставить только в случаях непосредственной визуализации камней в желчных протоках. Во всех остальных случаях правомерно лишь сделать предположение о холедохолитиазе и аргументировать его вероятность отсутствием опухоли в головке поджелудочной железы и псевдотуморозного панкреатита, расширением желчных протоков и наличием камней в желчном пузыре (хотя их отсутствие не исключает холедохолитиаза).
Затруднительна эхографическая диагностика доброкачественной стриктуры общего желчного протока, а также дифференцировка между хроническим псевдотуморозным панкреатитом и опухолью поджелудочной железы.
При стенозе ранее наложенных билиодигестивных анастомозов, как правило, удается выявить расширенный желчный проток, подходящий к стенке кишки (рис. 3.16).
При диагностике причин механической желтухи встречается 20% и более ошибочных заключений, особенно когда речь идет об изменениях дистального отдела общего желчного протока и механической желтухи некалькулезного происхождения [Нестеренко Ю.А. и соавт., 1987].
Ошибки в топической диагностике допускаются при больших опухолях, прорастаюших поджелудочную железу, общий желчный проток, двенадцатиперстную кишку. В этих условиях определить правильно орган, из которого исходит опухоль оказывается невозможным [Портной Л.М. и соавт., 1986].
полностью см.:
Ившин В.Г., Якунин А.Ю., Лукичев О.Д.. Чрескожные диагностические и желчеотводящие вмешательства у больных механической желтухой. Тула: Гриф и К, 2000. – С.312.
4) возможна, если эхогенность измененного участка стенки не выше эхогенности печени
095. УТОЛЩЕНИЕ СТЕНКИ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ЗА СЧЕТ СЛИЗИСТОЙ И ПОДСЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧЕК С НАЛИЧИЕМ В НЕЙ ГИПЕР- И АНЭХОГЕННЫХ УЧАСТКОВ НЕБОЛЬШОГО РАЗМЕРА, пристеночных ПОЛИПОвидных СТРУКТУР ХАРАКТЕРНА ДЛЯ
1) хронического холецистита
2) острого холецистита
3) острого флегматозного холецистита
4) распространенного аденомиоматоза желчного пузыря
5) полипоза желчного пузыря
096. ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ОБЛАСТИ ШЕЙКИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ В ВИДЕ НЕОДНОРОДНОЙ ЯЧЕИСТОЙ СТРУКТУРЫ С ГИПО-, ГИПЕР - И АНЭХОГЕННЫМИ УЧАСТКАМИ В УТОЛЩЕННОЙ СТЕНКЕ, ЧАСТО С ПРАКТИЧЕСКИ ПОЛНЫМ ПЕРЕКРЫТИЕМ ПРОСВЕТА ПОЛОСТИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ В ЭТОМ МЕСТЕ, СОХРАНЕНИЕМ ВНЕШНЕГО КОНТУРА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ВОЗМОЖНА ПРИ СЛЕДУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ:
1) хронический шеечный холецистит
2) острый шеечный холецистит
3) ограниченный аденомиоматоз или инфильтративная форма рака желчного пузыря
4) шеечный полипоз желчного пузыря
5) начальная стадия рака желчного пузыря
097.ультразвуковое исследование в в-режиме ПОЗВОЛЯЕТ С ВЫСОКОЙ СТЕПЕНЬЮ ДОСТОВЕРНОСТИ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ:
1) во всех случаях
2) никогда
3) только при наличии соответствующих морфологических изменений в желчном пузыре
4) только при наличии соответствующих функциональных изменений в желчном пузыре
098.ВЫЯВЛЕНИЕ НЕТИПИЧНЫХ ФОРМ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ (ОДИНОЧНЫЕ И МНОЖЕСТВЕННЫЕ ПЕРЕГИБЫ С ВДАЮЩИМИСЯ В ПОЛОСТЬ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ НЕПОЛНЫМИ ПЕРЕГОРОДКАМИ) НЕ ЯВЛЯЕТСЯ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫМ ПРИЗНАКОМ:
1) рубцово-спаечной деформации вследствие воспалительного процесса в желчном пузыре
2) аномалии формы желчного пузыря
3) функционального варианта формы желчного пузыря в зависимости от положения тела пациента
4) аномалия строения желчного пузыря
099. ультразвуковое исследование в в-режиме ПОЗВОЛЯЕТ С ВЫСОКОЙ СТЕПЕНЬЮ ДОСТОВЕРНОСТИ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ ОТ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ:
1) всегда
2) никогда
3) только при наличии структурных изменений в желчном пузыре
4) при наличии соответствующих функциональных изменений в желчном пузыре
5) только в комбинации с пункционной биопсией стенки желчного пузыря
100.ХАРАКТЕРНАЯ ЭХОГРАФИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА С ВЫРАЖЕННЫМИ МОРФОЛОГИЧЕСКИМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ МОЖЕТ ИМЕТЬ СЛЕДУЮЩИЕ ПРИЗНАКИ:
3) часто увеличенные размеры желчного пузыря, утолщенная неоднородная стенка повышенной эхогенности, полость эхонегативная или с эхогенной взвесью
4) различные размеры желчного пузыря, неравномерно утолщенная, слоисто-неоднородная стенка смешанной эхогенности (с гипо-, изо-, гиперэхогенными участками), однородная или с эхогенной взвесью полость
5) различные размеры желчного пузыря, неравномерно утолщенная, неоднородная стенка умеренно и значительно повышенной эхогенности, однородная или с признаками застоя желчи полость
101.ДЛЯ ТОПИЧЕСКОГО РАЗГРАНИЧЕНИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПРОТОКОВ В ВОРОТАХ ПЕЧЕНИ МОЖНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ:
1) собственную печеночную артерию
2) воротную вену
3) нижнюю полую вену
4) правую долевую ветвь печеночной артерии
5) левую долевую ветвь печеночной артерии
102.ХАРАКТЕРНАЯ ЭХОГРАФИЧЕСКАЯ КАРТИНА ХРОНИЧЕСКОГО АТРОФИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА В СТАДИИ РЕМИССИИ МОЖЕТ ИМЕТЬ СЛЕДУЮЩИЕ ПРИЗНАКИ:
1) нормальные размеры желчного пузыря, однослойная стенка, толщиной 2-3 мм однородная эхонегативная полость
3) часто увеличенные размеры желчного пузыря, утолщенная до 3,5-5 мм неоднородная стенка повышенной эхогенности, полость эхонегативная или с эхогенной взвесью
5) различные размеры желчного пузыря, неравномерно утолщенная, - более 4-5 мм неоднородная иногда слоистая стенка умеренно и значительно повышенной эхогенности, однородная или с признаками застоя желчи полость
103.ЭХОГРАФИЧЕСКАЯ КАРТИНА НЕСМЕЩАЕМОГО КАМНЯ БОЛЬШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСОЧКА (БДС) ПРИ ультразвуковом исследовании ЧАСТО ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ ЭХОГРАФИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ РАКА БДС ТОЛЬКО:
1) наличием объемного образования в зоне БДС
2) значительно расширенными внутрипеченочными протоками
3) наличием стойкой акустической тени за зоной БДС
4) ничем не отличается
5) расширением внепеченочных протоков
104.ХАРАКТЕРНАЯ ЭХОГРАФИЧЕСКАЯ КАРТИНА ХРОНИЧЕСКОГО ГИПЕРТРОФИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА В СТАДИИ РЕМИССИИ МОЖЕТ ИМЕТЬ СЛЕДУЮЩИЕ ПРИЗНАКИ:
1) нормальные размеры желчного пузыря, однослойная тонкая - до 2-3 мм стенка, однородная эхонегативная полость
2) нормальные или увеличенные размеры желчного пузыря, неоднородная тонкая - до 0,5-1,5 мм гиперэхогенная стенка, полость часто с эхогенной взвесью
3) различные размеры желчного пузыря, утолщенная более 3,5-4 мм неоднородная стенка повышенной эхогенности, полость эхонегативная или с эхогенной взвесью
4) различные размеры желчного пузыря, неравномерно утолщенная - более 4-5 мм, слоисто-неоднородная стенка смешанной эхогенности (с гипо-, изо-, гиперэхогенными участками), однородная или с эхогенной взвесью полость
5) различные размеры желчного пузыря, неравномерно утолщенная, неоднородная, иногда слоистая стенка умеренно и значительно повышенной эхогенности, однородная или с признаками застоя желчи полость
105.ЭХОГРАФИЧЕСКУЮ КАРТИНУ РАКА ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПРОТОКОВ нет НЕОБХОДИМОсти ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С ЭХОГРАФИЧЕСКОЙ КАРТИНОЙ:
1) холедохолитиаза
2) лимфоаденопатии в области печеночно - 12-перстной связки
3) рака головки поджелудочной железы
4) рака БДС
5) рака хвоста поджелудочной железы
106.ХАРАКТЕРНАЯ ЭХОГРАФИЧЕСКАЯ КАРТИНА ВОДЯНКИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ МОЖЕТ ИМЕТЬ СЛЕДУЮЩИЕ ПРИЗНАКИ:
1) нормальные размеры желчного пузыря, однослойная тонкая стенка, эхонегативная полость
2) нормальные размеры желчного пузыря, неоднородная гиперэхогенная стенка, полость часто с эхогенной взвесью
3) различные размеры желчного пузыря, утолщенная неоднородная стенка повышенной эхогенности, полость эхонегативная или с эхогенной взвесью
5) значительно увеличенные размеры желчного пузыря, стенка тонкая повышенной эхогенности, полость с эхогенной желчью
107.ХАРАКТЕРНАЯ ЭХОГРАФИЧЕСКАЯ КАРТИНА ВЫРАЖЕННОГО ОСТРОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ МОЖЕТ ИМЕТЬ СЛЕДУЮЩИЕ ПРИЗНАКИ:
1) нормальные размеры желчного пузыря, однослойная тонкая стенка, однородная эхонегативная полость
2) нормальные или увеличенные размеры желчного пузыря, неоднородная тонкая гиперэхогенная стенка, полость часто с эхогенной взвесью
3) различные размеры желчного пузыря, утолщенная неоднородная стенка повышенной эхогенности или слоисто-неоднородной структуры, полость эхонегативная или с эхогенной взвесью
4) нормальные размеры желчного пузыря, неравномерно утолщенная слоисто-неоднородная стенка смешанной эхогенности (с гипо-, изо-, гиперэхогенными участками), однородная или с эхогенной взвесью полость
108.ХАРАКТЕРНАЯ ЭХОГРАФИЧЕСКАЯ КАРТИНА ХРОНИЧЕСКОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ В СТАДИИ РЕМИССИИ МОЖЕТ ИМЕТЬ СЛЕДУЮЩИЕ ПРИЗНАКИ:
1) нормальные размеры желчного пузыря, однослойная тонкая стенка, однородная эхонегативная полость
2) нормальные или увеличенные размеры желчного пузыря, неоднородная тонкая гиперэхогенная стенка, либо утолщенная, полость часто с эхогенной взвесью
3) уменьшенные размеры желчного пузыря, утолщенная неоднородная стенка повышенной эхогенности, полость эхонегативная или с эхогенной взвесью
4) различные размеры желчного пузыря, неравномерно утолщенная слоисто-неоднородная стенка смешанной эхогенности (с гипо-, изо-, гиперэхогенными участками), однородная или с эхогенной взвесью полость
109.ПРИ ВОДЯНКЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ В ЭХОГРАФИЧЕСКОЙ КАРТИНЕ ОБЫЧНО НЕ ОТМЕЧАЕТСЯ:
1) значительное увеличение размеров желчного пузыря
2) расширение внутрипеченочных желчных протоков
3) постепенное изменение эхографической картины полости желчного пузыря - повышение эхогенности желчи
4) возможное выявление конкремента, расположенного в шейке желчного пузыря или значительное утолщение стенок шеечного отдела
110.РАСПРОСТРАНЕННЫЙ АДЕНОМИОМАТОЗ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ВЫЯВЛЯЕТСЯ ДИСПЛАСТИЧЕСКИМ ПРОЦЕССОМ, ПРИ КОТОРОМ МОЖЕТ БЫТЬ ВЫЯВЛЕНО:
111.ОГРАНИЧЕННЫЙ АДЕНОМИОМАТОЗ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ЯВЛЯЕТСЯ ДИСПЛАСТИЧЕСКИМ ПРОЦЕССОМ, ПРИ КОТОРОМ МОЖЕТ БЫТЬ ВЫЯВЛЕНО:
1) неравномерное утолщение стенки желчного пузыря во всех отделах преимущественно в области слизистой оболочки с гипер - и анэхогенными участками и множественными полипами
2) неравномерно утолщение стенки желчного пузыря в некоторых отделах преимущественно в области слизистой оболочки с гипер - и анэхогенными участками и множественными полипами
3) множественные отдельные участки утолщения стенки желчного пузыря по типу "четок" на протяжении всего контура в области мышечного слоя
4) множественные сливающиеся участки утолщения стенки желчного пузыря по типу "четок" на протяжении всего контура в области мышечного слоя
5) множественные мелкие и средние (3-5 мм и 4-7 мм) образования по наружному контуру желчного пузыря в области серозной оболочки
112.НЕКОТОРЫМИ ИЗ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ КРИТЕРИЕВ ОКОЛОПУЗЫРНОГО АБСЦЕССА ОТ ДРУГИХ ЖИДКОСТНЫХ СТРУКТУР ЯВЛЯЮТСЯ:
1) выявление сообщения с полостью желчного пузыря
2) динамическое изменение эхографической картины
3) выявление зоны инфильтрации вокруг околопузырного образования и динамическое изменение картины
4) повышенная эхогенность самого абсцесса
6) все перечисленное неверно
113.ОДНИМ ИЗ ОТЛИЧИЙ ЭХОГРАФИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ДИВЕРТИКУЛА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ОТ ОКОЛОПУЗЫРНОГО АБСЦЕССА ЯВЛЯЕТСЯ:
1) наличие сообщения между полостью желчного пузыря и жидкостной структуры рядом
2) отсутствие сообщения между полостью желчного пузыря и жидкостной структурой рядом
3) выявление взвешенных частиц в полости дивертикула
4) отличий не существует
114.ВЫЯВЛЕНИЕ ВО ВРЕМЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПРИ ультразвуковом исследовании СТАБИЛЬНОЕ ВО ВРЕМЕНИ ЖИДКОСТЬ- СОДЕРЖАЩЕЕ ОБРАЗОВАНИЕ, ПРИЛЕГАЮЩЕЕ К НИЖНЕЙ ЛАТЕРАЛЬНОЙ ИЛИ МЕДИАЛЬНОЙ СТЕНКЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, ИМЕЮЩЕЕ ТОНКИЕ И ЧЕТКО ВИДИМЫЕ СТЕНКИ, ЭХОНЕГАТИВНОЕ СОДЕРЖИМОЕ С ОТСУТСТВИЕМ ЕГО ПЕРЕДВИЖЕНИЯ В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ СООТВЕТСТВУЕТ:
1) околопузырному абсцессу
2) петле тонкой кишки с жидкостью
3) кисте печени
4) дивертикулу желчного пузыря
5) кисте поджелудочной железы
115.АДЕНОМАТОЗНЫЙ ПОЛИП ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ИМЕЕТ СЛЕДУЮЩИЕ эхографические ПРИЗНАКИ:
1) солидное образование средней эхогенности с достаточно однородной внутренней структурой, крайне медленно перемещающееся при активных изменениях положения тела пациента
2) солидное образование средней эхогенности с достаточно однородной внутренней структурой, не перемещающееся при активных изменениях положения тела пациента
3) кистозно-солидное образование смешанной эхогенности с достаточно однородной внутренней структурой, не перемещающееся при активных изменениях положения тела пациента
4) солидно-кистозное образование смешанной эхогенности с достаточно однородной внутренней структурой, не перемещающееся при активных изменениях положения тела пациента
5) солидное образование смешанной эхогенности с выраженно неоднородной внутренней структурой, крайне медленно перемещающееся при активных изменениях положения тела пациента
116.СГУСТОК ЗАМАСКООБРАЗНОЙ ЖЕЛЧИ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ В ОБЫЧНЫХ УСЛОВИЯХ МОЖЕТ ИМЕТЬ СЛЕДУЮЩИЕ УЗ-ПРИЗНАКИ:
1) образование средней эхогенности с достаточно однородной внутренней структурой, медленно перемещающееся при изменениях положения тела пациента
2) образование средней эхогенности с достаточно однородной внутренней структурой, не перемещающееся при изменениях положения тела пациента
3) образование пониженной эхогенности с выраженно неоднородной внутренней структурой, медленно перемещающееся при изменениях положения тела пациента
4) образование средней эхогенности с выраженно неоднородной внутренней структурой, не перемещающееся при изменениях положения тела пациента
117.ВЕРОЯТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В эхографической КАРТИНЕ ПРИ ПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛТУХАХ СВЯЗАННЫ с
1) изменением паренхимы печени и селезенки с присоединением признаков портальной гипертензии
2) расширением внутрипеченочных желчных протоков и размером желчного пузыря
3) обнаружением конкрементов желчевыводящих путей
4) увеличением размеров селезенки
118.ИЗМЕНЕНИЯ В эхографической КАРТИНЕ ПРИ ПОДПЕЧЕНОЧНОЙ ЖЕЛТУХЕ СВЯЗАНЫ с
1) закупоркой желчных протоков
2) увеличением размеров желчного пузыря
3) увеличением размеров печени и селезенки
4) изменениями состояния портальной системы
119.СИМПТОМ КУРВУАЗЬЕ ПРОЯВЛЯЕТСЯ в
1) увеличении желчного пузыря при наличии желтухи
2) уменьшении деформации желчного пузыря при наличии желтухи
3) уменьшении размеров печени и увеличении размеров селезенки
4) появлении симптомов портальной гипертензии
5) асцитом
120.эхографическая картина ВОДЯНКи ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ - это
1) увеличение длинника желчного пузыря более 10 см
2) увеличение длинника желчного пузыря более 7 см
3) увеличение длинника желчного пузыря более 5 см
4) расширение внутрипеченочных желчных протоков
121.АНАТОМИЧЕСКОЙ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬЮ РАСПОЛОЖЕНИЯ СТРУКТУР ВОРОТ ПЕЧЕНИ, СЧИТАЯ СПЕРЕДИ НАЗАД, ЯВЛЯЮТСЯ:
1) печеночная артерия, холедох, портальная вена
2) холедох, портальная вена, печеночная артерия
3) холедох, печеночная артерия, портальная вена
4) печеночная артерия, холедох, нижняя полая вена
122.ПАТОГМОНИЧНЫМ СИМПТОМОМ ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗА ПРИ БРЮШНОЙ ЕГО ФОРМЕ ЯВЛЯЕТСЯ:
1) опредение увеличенных парааортальных лимфатических узлов и лимфатических узлов ворот печени
2) увеличение размеров селезенки
3) определение очаговых образований паренхимы печени
4) увеличение размеров желчного пузыря и расширение внутрипеченочных протоков
123.ЭХОГРАФИЧЕСКАЯ КАРТИНА РАКА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ МОЖЕТ БЫТЬ ПРЕДСТАВЛЕНА:
1) образованием повышенной эхогенности, с неоднородной структурой и неровными контурами, несмещаемым при изменении положения тела пациента
2) образованием пониженной эхогенности, с неоднородной структурой и неровными контурами, несмещаемым при изменении положения тела пациента
3) образованием смешанной эхогенности, с неоднородной структурой и неровными контурами, несмещаемым при изменении положения тела пациента
4) солидной структурой с различными размерами, формами, эхогенностью и характером роста
5) солидно-кистозным образованием
124.МЕТОДИКА ЦВЕТОВОГО ДОППЛЕРОВСКОГО КАРТИРОВАНИЯ КРОВОТОКА ДАЕТ ВОЗМОЖНОСТЬ ВИЗУАЛИЗАЦИИ A. CYSTICA И ЕЕ ГЛАВНЫХ ВЕТВЕЙ:
1) в норме
2) при остром воспалительном процессе в желчном пузыре
3) при опухолевом поражении
4) верно все перчисленное
5) ни в одном из перечисленных
125.ПРИ ОСТРОМ ВОСПАЛИТЕЛЬНОМ ПРОЦЕССЕ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ ВО ВРЕМЯ УЗИ В ОБЛАСТИ ШЕЙКИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, ВОРОТ ПЕЧЕНИ И ПЕЧЕНОЧНО-12-ПЕРСТНОЙ СВЯЗКИ МОГУТ ВИЗУАЛИЗИРОВАТЬСЯ НЕБОЛЬШИЕ ГИПОЭХОГЕННЫЕ УЧАСТКИ НЕПРАВИЛЬНОЙ ОВАЛЬНОЙ ИЛИ ОКРУГЛОЙ ФОРМЫ С ЧЕТКИМИ КОНТУРАМИ. НЕБОЛЬШИХ РАЗМЕРОВ (ДО 0,5-15 СМ). ЧАЩЕ ОНИ ЯВЛЯЮТСЯ:
1) артефактами
2) участками жировой клетчатки
3) реактивной лимфаденопатией
4) мелкими участкми "расплавленной" жировой клетчатки
5) все перечисленное неверно
126.ЧРЕВНЫЙ СТВОЛ, ОТХОДЯ ОТ ВЕРХНЕЙ ЧАСТИ БРЮШНОЙ АОРТЫ, СРАЗУ РАЗВЕТВЛЯЕТСЯ НА ВСЕ
УКАЗАННЫЕ НИЖЕ СОСУДЫ, КРОМЕ:
1) общей печеночной артерии
2) левой желудочной артерии
3) гастродуоденальной артерии
4) селезеночной артерии
127.ПРИ УЗИ У ПАЦИЕНТА С КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНОЙ ЖЕЛТУХИ ОБНАРУЖИВАЕТСЯ РАСШИРЕНИЕ ВНУТРИПЕЧЕНОЧНЫХ ПРОТОКОВ И ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ. ТАКАЯ КАРТИНА МОЖЕТ СООТВЕТСТВОВАТЬ УЧАСТКУ ОБСТРУКЦИИ, РАСПОЛОЖЕННОМУ В ЗОНЕ:
1) общего печеночного протока
2) собственно пузырного протока
3) ниже впадения пузырного протока
4) локализация не имеет значения
128.ПРИ ВНУТРИПЕЧЕНОЧНОМ ХОЛЕСТАЗЕ, ХАРАКТЕРНОМ ДЛЯ ПЕЧЕНОЧНОЙ ЖЕЛТУХИ, НАБЛЮДАЕТСЯ:
1) расширение общего желчного протока, желчного пузыря, общего печеночного протока и внутрипеченочных протоков
2) расширение желчного пузыря
3) расширение общего желчного протока
4) отсутствие изменений желчных путей
129.К ЭХОГРАФИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ОБЫЧНО НЕ ОТНОСИТСЯ
2) размытость и нечеткость контуров железы
3) уменьшение размеров железы
4) диффузно-неоднородная эхоструктура ткани железы
5) понижение эхогенности ткани железы
130.К ПРЯМЫМ ЭХОГРАФИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ ПАНКРЕоНЕКРОЗА ОБЫЧНО НЕ ОТНОСИТСЯ
1) увеличение размеров железы
2) наличие выпота в сальниковой сумке
3) наличие выпота в брюшной полости
4) чередование гипер-, изо-, гипо-, анэхогенных участков ткани железы
5) появление и развитие кист железы
131.К ЭХОГРАФИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА ОБЫЧНО НЕ ОТНОСИТСЯ
1) диффузное увеличение, реже локальное увеличение или нормальные размеры железы
2) ровность и четкость контуров железы
3) неоднородность эхоструктуры железы
4) умеренное расширение вирсунгова протока железы
5) эхогенность сопоставимая с эхогенностью коркового вещества почки
132.К ЭХОГРАФИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ СДАВЛЕНИЯ ОКРУЖАЮЩИХ ОРГАНОВ И СТРУКТУР ПРИ УВЕЛИЧЕНИИ ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НЕ ОТНОСИТСЯ
1) сдавление общего желчного протока с его проксимальным расширением
2) возникновение симптома "двустволки"
3) водянка желчного пузыря
4) расширение дистальной части нижней полой вены
5) расширение вирсунгова протока
6) увеличение селезенки и селезеночной вены
133.НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫМ ЭХОГРАФИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ ПСЕВДОКИСТЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НЕ СООТВЕТСТВУЕТ
1) округлой, овальной формы образование
2) анэхогенное образование
3) гиперэхогенное образование
4) эффект дистального псевдоусиления
5) наличие эхогенных включений или взвеси
6) отсутствие четко видимой капсулы
134.К ЭХОГРАФИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ ЦИСТАДЕНОКАРЦИНОМЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НЕ ОТНОСИТСЯ
1) неровность контуров железы
2) распространение опухоли вначале интрапанкреатическое
3) разнообразие размеров опухоли
4) неоднородная структура образования, множественные кисты
5) отсутствие клинических проявлений
135.УКАЖИТЕ ОСНОВНЫЕ ЭХОГРАФИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ РАКА ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ:
1) контуры ровные, увеличение железы
2) выявление очагового поражения головки железы
3) внепеченочный холестаз, метастазы в печень
4) смещение и сдавление печеночных вен
5) нет специфических признаков
136.КАКОЙ ИЗ ВАРИАНТОВ ИЗМЕНЕНИЯ СОСУДИСТОГО РИСУНКА ПРИ РАКЕ ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ РАЗМЕРЕ ОПУХОЛИ БОЛЕЕ 3 СМ ОБЫЧНО НЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ:
1) смещение и сдавление нижней полой вены
2) смещение и сдавление нижней брыжеечной артерии
3) смещение и сдавление воротной, селезеночной вены
4) смещение и сдавление верхней брыжеечной вены
5) тромбоз селезеночной вены или брыжеечной вены
137.ПРИ УЗИ С КАКОЙ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ГРУПП ОРГАНОВ И СТРУКТУР ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА НАХОДИТСЯ В "СОПРИКОСНОВЕНИИ"
1) печень, желчный пузырь, восходящая ободочная кишка, желудок
2) печень, желудок, селезенка, 12-перстная кишка, правая почка
3) печень, желудок, селезенка, 12-перстная кишка, левая почка
4) почки, желудок, поперечноободочная кишка, селезенка, сигмовидная кишка
5) желудок, восходящая, поперечная и нисходящая ободочная кишка, селезенка
138.ПРИ УЗИ "МАРКЕРАМИ" ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ЯВЛЯЮТСЯ:
1) a. mesenterica superior, v. lienalis, v. portae, a. gastrica sin.
2) a. mesenterica superior, v. lienalis, v. mesenterica superior, a. gastroduodenalis
3) a. mesenterica superior, v. lienalis, v. mesenterica superior, a. renalis sin.
4) a. mesenterica superior, v. lienalis, a. lienalis, a. renalis dex.
5) a. mesenterica superior, v. lienalis, a. lienalis, a. hepatica propria.
139."СЕГМЕНТИРОВАННАЯ ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА" ЯВЛЯЕТСЯ В ОБЫЧНЫХ УСЛОВИЯХ:
1) следствием воспалительного процесса
2) аномалией развития
3) следствием оперативного вмешательства, травмы
4) следствием опухолевого поражения
5) следствием прогрессирования сахарного диабета
140.НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫМИ И ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИМИСЯ ПРИЗНАКАМИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ЯВЛЯЮТСЯ:
1) сохранение размеров поджелудочной железы, понижение эхогенности. однородность структуры и четкость контуров
2) увеличение размеров, понижение эхогенности, нарушение однородности эхогенности и изменение контуров
3) невозможность определения контуров поджелудочной железы и повышение ее эхогенности
4) увеличение размеров, повышение эхогенности и подчеркнутость контуров поджелудочной железы
5) отсутствие характерных признаков
141.КИСТЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ЧАЩЕ ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ СЛЕДУЮЩИМИ ПРИЗНАКАМИ:
1) наличием капсулы, эффектом псевдоусиления, правильной округлой формой, однородноcтью структуры
2) отсутствием капсулы, эффектом псевдоусиления, неправильной формой, неоднородной структурой
3) неоднородной структурой, четко выраженной капсулой, неправильной формой, наличием внутренних перегородок
4) отсутствием капсулы, неправильной формой, эффектом псевдоусиления, разнообразным внутренним содержимым
5) отсутствием характерных признаков
142.ПРИ ультразвуковом исследовании ОСНОВАНИЕМ ДЛЯ ПРЕДПОЛОЖЕНИЯ О НАЛИЧИИ У ПАЦИЕНТА ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА МОЖЕТ СЛУЖИТЬ
1) возраст пациента старше 50 лет
2) наличие неоднородности паренхимы, неровности контуров, понижения эхогенности, изменений размеров
3) наличие неоднородности паренхимы, неровности контуров, повышения эхогенности, изменений размеров
4) однородности паренхимы, неровности контуров, повышения эхогенности, увеличения размеров
143.ВЫБЕРИТЕ НАИБОЛЕЕ ПРАВИЛЬНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ультразвукового исследования ПАЦИЕНТУ С ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ
1) острый панкреатит
2) УЗ-признаки острого панкреатита
3) воспалительные заболевания поджелудочной железы
4) отек поджелудочной железы
5) уз-признаки выраженных диффузных изменений поджелудочной железы
144.НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫМИ ЭХОГРАФИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ ДЛЯ РАКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ СО СТОРОНЫ КРАНИАЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ ГОЛОВКИ ЯВЛЯЮТСЯ
1) увеличение размеров головки, деформация головки поджелудочной железы, изменение ее эхогенности, часто расширение вирсунгова протока и холедоха, сдавление воротной вены, метастазы в печени и регионарных лимфатических узлах
2) увеличение размеров головки, сдавление воротной вены, селезеночной вены и нижней полой вены, метастазы в печени и регионарных лимфатических узлах
3) уменьшение размеров головки, четкость контуров, расширение вирсунгова и общего желчного протоков, сдавление венозных сосудов, повышение эхогенности
4) отсутствие характерных уз-признаков
5) невозможно визуализировать поджелудочную железу
145.ДЛЯ УЗ-КАРТИНЫ РАКА ТЕЛА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НЕ ХАРАКТЕРНО
Ультразвуковая диагностика
распознавание патологических изменений органов и тканей организма с помощью ультразвука. Основана на принципе эхолокации - приеме сигналов посланных, а затем отраженных поверхностей раздела тканевых сред, обладающих различными акустическими свойствами. Ультразвуковое исследование (эхография, сонография) относится к неионизирующим методам исследования. Благодаря простоте выполнения, безвредности, высокой информативности оно получило широкое распространение в клинической практике. В ряде случаев ультразвукового исследования бывает достаточно для установления диагноза, в других - используется наряду с прочими (рентгенологическими, радионуклидными) методами. В зависимости от вида используемого ультразвукового излучателя и характера обработки отраженных сигналов различают одномерный (А- и М-методы) и двухмерный (В-метод) способы анализа структур. А-метод предполагает регистрацию отраженных эхосигналов на экране осциллоскопа в виде пиков кривой (эхография). По расстоянию между пиками посылаемого и отраженных сигналов можно судить о глубине расположения границы раздела двух сред, т.е. расстояния до исследуемого объекта. М-метод используют для одномерной регистрации движений объектов, при этом на экране осциллографа или ленте самописца фиксируются колебания отраженного эхосигнала. В результате измерений получают график временной зависимости глубины залегания изучаемых структур. В-метод (ультразвуковое , сонография, ультразвуковая ) предполагает формирование изображения из отдельных точек при сканировании движущимся ультразвуковым лучом. При этом каждая точка соответствует принятому датчиком отраженному эхосигналу, а ее место определяется глубиной расположения отражающей структуры. В современных приборах, устроенных по принципу «серой шкалы», каждой точки изображения зависит от интенсивности отраженного сигнала, т.е. от акустического сопротивления тканей этого участка. Ультразвуковые волны легко распространяются в упругих средах и отражаются на границе различных слоев в зависимости от изменения акустического сопротивления среды. Чем больше акустическое сопротивление исследуемой ткани, тем интенсивнее она отражает ультразвуковые сигналы, тем светлее исследуемый участок выглядит на сканограмме. Отражение участком ткани ультразвуковых сигналов сильнее, чем в норме, определяют терминами «повышенная эхогенность», или «усиленная эхоструктура». Наибольшей эхогенностью обладают желчных путей, поджелудочной железы, почек и др. Их акустическое сопротивление может быть настолько велико, что они совершенно не пропускают ультразвуковые сигналы, полностью отражая их. На сканограммах такие образования имеют белый , а позади них располагается черного цвета «акустическая дорожка», или тень конкремента, - зона, в которую сигналы не поступают (рис. 1
). Жидкость (например, заполняющая кисты), обладающая низким акустическим сопротивлением, отражает эхосигналы в небольшой степени. Такие зоны с пониженной эхогенностью выглядят на сканограммах темными. Поскольку ткани человеческого организма (за исключением костной и легочной) содержат большое количество воды, они легко проводят ультразвуковые волны и являются хорошим объектом для исследования с помощью ультразвука. Газовая не проводит ультразвуковые волны. Этим объясняется малая эффективность использования ультразвука при исследовании легких. Главным элементом ультразвукового прибора является преобразователь (), который с помощью пьезоэлектрического кристалла преобразует электрический сигнал в высокой частоты (0,5-15 МГц
). Этот же кристалл используется для приема отраженных луковых волн и их преобразования в электрические сигналы. Сканирование может быть линейным и секторным. Использование датчика с высокой скоростью сканирования (16-30 кадров в секунду) позволяет регистрировать органов в естественном временном режиме (реальном масштабе времени) В современных диагностических ультразвуковых приборах используются полутоновые дисплеи, на которых яркость световой точки пропорциональна интенсивности отраженного сигнала. Применяют также аппараты, снабженные ЭВМ, которые позволяют производить сканирование объекта с разных направлений (ультразвуковая компьютерная томография). Использование эффекта Допплера, заключающегося в изменении частоты отраженной ультразвуковой волны пропорционально скорости движения исследуемого объекта, позволило разработать приборы для исследования направления и скорости кровотока (допплерография). Минимальная разрешающая способность современных ультразвуковых приборов, при которых исследуемые объекты различаются на экране как отдельные структуры, определяется расстоянием 1-2 мм
. Глубина проникновения ультразвука в ткани организма обратно пропорциональна его частоте. С учетом этого созданы специализированные приборы, применяемые в офтальмологии, гинекологии и др. Ультразвуковые исследования обычно не требуют специальной подготовки. Исследование органов брюшной полости рекомендуется производить натощак, исследование женских половых органов, предстательной железы, мочевого пузыря осуществляют при наполненном мочевом пузыре. С помощью ультразвукового исследования с достаточно высокой точностью выявляютсяразличные объемные образования как внутренних органов, так и поверхностно расположенных тканей. Кисты обычно имеют округлых низкой акустической плотности или эхонегативных образований с четким наружным контуром, равномерно тонкой гладкой стенкой (рис. 2, б
) Удаленный от датчика контур более четкий, непосредственно за ним органа выглядит более светлой по сравнению с другими ее участками (так называемый эффект усиления). Гематомы отличаются преимущественно нечетким контуром, неправильной формой, отсутствием стенки. Внутренняя структура имеет низкую, вплоть до эхонегативности, акустическую плотность. Наблюдается эффект усиления наиболее удаленной границы гематомы. При организации гематомы внутри нее могут определяться участки более высокой эхогенности, обусловленные сгустками крови и образованиями утолщенной стенки. Абсцессы чаще бывают округлой или неправильной формы, контур их недостаточно четкий из-за реактивных изменений в окружающих тканях. Стенки абсцессов, как правило, неравномерно утолщены, внутренняя структура сниженной эхогенности, может иметь мелко- и крупнодисперсные , утолщенные перегородки, уровни расслоения жидких составных частей содержимого абсцесса. Стенками подпеченочных абсцессов являются петли кишечника и . Поддиафрагмальные абсцессы имеют вид полумесяца или овальную форму, часто сопровождаются реактивным выпотом в соответствующей плевральной полости, определяющимся как эхонегативное включение треугольной формы в области костно-диафрагмального синуса. Опухоли имеют различную акустическую плотность и форму (рис. 2, в, г
). У злокачественных опухолей часто наблюдаются неровность контура, неоднородность внутренней структуры, эхонегативные участки, обусловленные некрозом или кровоизлияниями. Низкоэхогенные , как правило, не имеют эффекта усиления наиболее удаленной стенки. Более эффективной, чем рентгеновская, является инородных мягких тканей, позволяющая выявить и так называемые рентгенонегативные . Поскольку инородные тела обычно имеют высокую акустическую плотность, они имеют вид образований повышенной эхогенности, часто с акустической тенью. Ультразвуковая диагностика позволяет дифференцировать различную сосудистую патологию. В норме артериальные сосуды имеют в поперечнике вид четко очерченных округлых пульсирующих эхонегативных образований, венозные - форму вытянутого эллипса, при этом отмечается лишь у полых вен. На продольных сканограммах сосуды изображаются в виде двух параллельных полос повышенной эхогенности. При тромбозе или тромбоэмболии артериального сосуда в его просвете обнаруживается образование низкой эхогенности, дистальнее которого отсутствует или резко снижена пульсация сосуда. При тромбозе венозного сосуда в результате нарушения оттека до места тромбоза приобретает в поперечнике округлую форму, увеличивается ее диаметр, при тромбозе полой вены исчезает пульсация. За тромбом вена может быть в спавшемся состоянии. Аневризмы артерий при ультразвуковом следовании определяются как пульсирующие эхонегативные или с пониженной эхогенностью образования, имеющие связь с артериальным сосудом. Внутри аневризмы часто обнаруживаются пристеночные тромбы в виде участков более высокой эхогенности, а при применении аппаратуры с высокоразрешающей способностью в ряде случаев можно зарегистрировать турбулентные токи крови - участки с более высокой эхогенностью. Эхография, сонография и допплерография широко используются в диагностике заболеваний сердца. С помощью ультразвука можно определить систолический объем сердца, толщину миокарда, гемодинамические показатели, установить , наличие перикардита и др. (см. Эхокардиография).
В пульмонологии ультразвук используют для выявления жидкости в плевральных полостях. Она имеет вид эхонегативных зон диафрагмой или между грудной стенкой и легкими. При длительном существовании гидроторакса отмечаются утолщение листков плевры, тонкие спайки, перегородки. При эмпиеме плевры участок пониженной эхогенности имеет ограниченный . Он окружен толстой капсулой с нечеткими неровными контурами, отмечается резкое утолщение листков плевры, в плевральной полости видны утолщенные малоподвижные перегородки. Использование методов У. д. позволяет получить важную информацию о состоянии органов брюшной полости и забрюшинного пространства, щитовидной железы и др. Щитовидная железа в норме на сонограммах имеет мелкозернистое строение. При диффузном увеличении щитовидной железы различной этиологии можно заподозрить аутоиммунную природу заболевания на основании неоднородности эхоструктуры железы. Кисты и опухоли железы имеют типичное для этих образований изображение. Дифференцировать злокачественную и аденому щитовидной железы на основании эхограммы затруднительно. Печень в норме представлена однородной слабоинтенсивной эхоструктурой, в паренхиме определяются сосуды и желчные протоки - образования более высокой акустической плотности (рис. 2, а
). При циррозе печени эхогенность паренхимы становится неоднородной из-за появления очагов более высокой акустической плотности, контуры печени - неровными (рис. 2, д
); может определяться свободная жидкость в брюшной полости () в виде зон с пониженной эхогенностью, увеличиваются диаметр воротной вены, селезенка. При стеатозе отмечается усиление эхоструктуры, обусловленное увеличением печеночных долек в результате отложения в них жира (рис. 2, е
). Характерным для эхинококковых являются наличие перегородок, характеризующихся усилением эхоструктуры, а также очаги обызвествления как в стенке, так и внутри кисты. Библиогр.:
Богер М.М. и Мордвов С.А. Ультразвуковая диагностика в гастроэнтерологии, Новосибирск, 1988, библиогр.; Дворяковский В.И., Чурсин В.И. и Сафронов В.В. Ультразвуковая диагностика в педиатрии. Л., 1987, библиогр.; Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии, М., 1990; Демидов В.Н., Пытель Ю.А. и Амосов А.В. Ультразвуковая диагностика в уронефрологии, М., 1989, библиогр; Зубовский Г.А. Лучевая и ультразвуковая диагностика заболеваний печени и желчных путей, М., 1988; библиогр.; Клиническая ультразвуковая диагностика, под ред. Н.М. Мухарлямова, т. 1-2, М., 1987, библиогр.; Персианинов Л.С. и Демидов В.Н. Ультразвуковая диагностика в акушерстве, М., 1982, библиогр.; Соколов Л.К. и др. Клинико-инструментальная диагностика болезней органов гепатопанкреатодуоденальвой зоны, с. 20, М., 1987; Фридман Ф.Е., Гундорова Р.А., Кодзон М.Б. в офтальмологии, М., 1989; Шатихин А.И., Маколкин В.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний поджелудочной железы, печени, желчевыводящих путей, легких и почек, М., 1983, библиогр. сканограмма печени в норме"> Рис. 2а). Ультразвуковая сканограмма печени в норме. Рис. 2в). Ультразвуковая сканограмма печени при различных видах патологии: единичный метастаз в печени (указан стрелкой), представленный очагом уплотнения с усилением эхоструктуры, окруженным темной эхонегативной зоной (так называемый симптом мишени). Рис. 6а). Ультразвуковая сканограмма поджелудочной железы в норме: поджелудочная не изменена (1), выше нее визуализируется печень (2), ниже располагается аорта (3). Рис. 6в). Ультразвуковые сканограммы поджелудочной железы при хроническом панкреатите: стрелкой указан расширенный панкреатический проток. Рис. 3в). Ультразвуковая сканограмма желчного пузыря при некоторых видах его патологии: холестериновый полип в виде очага повышенной эхогенности (указан стрелкой), под ним определяется черного цвета «акустическая дорожка». Рис. 2д). Ультразвуковая сканограмма печени при различных видах патологии: цирроз печени (гепатомегалия, неровность контуров, крупные очаги высокой эхогенной плотности).
полип в виде очага повышенной эхогенности (указан стрелкой), под ним определяется черного цвета «акустическая дорожка»">
">
УЗИ-синдромы при заболеваниях органов пищеварительной системы.
Рентгенологические синдромы при заболеваниях пищевода, желудка и кишечника.
Синдром дислокации полого органа . О дислокации органаговорят в том случае, когда имеет место нарушение егоположения, что связано или с врожденной дисплазией или с патологией соседних органов. Определение положения органа следует проводить скелетотопически, учитывая топографию рядом лежащих органов.
Дислокация пищевода . Смещения пищевода в шейном отделе обычно обусловлены щитовидной железы (зоб), лимфоаденопатией, реже – опухолями гортани. В верхнегрудном отделе дислокация пищевода может быть обусловлена аневризмами и дистопиями аорты, новообразованиями средостения (тератодермоиды), поражениями лимфоузлов 9метастазы, лимфогранулематоз, лимфосаркома). В средней трети пищевод смещается обычно увеличенным сердцем или его отделами (левое предсердие). аневризмами грудной аорты. В нижней трети самыми частыми причинами смещения пищевода являются аксиальные грыжи пищеводного отверствия диафрагмы и гастроэнтерогенные кисты.
Дислокации желудка. Смещение желудка влево характерно для увеличения левой доли печени, смещение только привратника с луковицей может быть при патологии ижелчного пузыря, новообразованиях головки поджелудочной железы. Смещения желудка вправо бывают обусловлены спленомегалией, опухолями и кистами тела и хвостового отдела поджелудочной железы. Особняком стоит так называемый каскадный желудок, когда свод желудка смещается назад и перегибается вниз. Это может быть опять же патология поджелудочной железы, ретрогастральная интерпозиция толстой кишки. Но крайне важно помнить, что причиной каскадного желудка может быть и патология самого желудка: рубцовые изменения и инфильтративный рак задней стенки желудка. Дислокация желудка вверх имеет место при посттравматических диафрагмальных грыжах, при врожденных дефектах диафрагмы или её отсутствия.
Дислокации двенадцатиперстной кикши (ДПК) бывают вызваны аномалиями ее расположения – обратное расположение, duodenum mobile, опухолями и кистами поджелудочной железы, желчного пузыря, забрюшинными новообразованиями.
Дислокации кишечника характерны для аномалий развития – общая брыжейка кишечника, когда петли тонкрой кишки расположены преимущественно в правой половине живота͵ а петли толстой – в левой, инетрпозиции толстой кишки – ретропеченочная, портальная, ретрогастральная. Помимо этого причиной дислокации кишечника могут опухоли забрюшинного пространства, кистах брыжейки, завороте кишечника.
Синдром расширения просвета органа . Выделяют диффузное (просвет расширен на половину пищевода или желудка и на 1/3 тонкой или толстой кишки, и локальное расширение.
Диффузное расширение характерно для атонии пищевода (ожог в острой стадии, поражения нервной системы), склеродермии, ахалазии пищевода (правда при этом расширение сочетается с локальным сужением в кардиальном отделе). Причинами диффузного увеличения желудка являются поражения вагуса (ятрогенной или другой этиологии), стенозы привратника – врожденный, язвенный, опухолевый). В последнем случае выявляется симптом «чаши с молоком» вследствие скопления контрастногого вещества в растянутом антральном отделе желудка. В кишечнике причинами диффузного расширения являются дуоденостаз, нарушения всасываемости в тонкой кишке (синдром мальабсорбции), атонические запоры, непроходимость кишечника (артериомезентиальная, механическая, динамическая), пороки развития (долигосигма, мегаколон, болезнь Гиршспрунга).
Локальное расширение обычно связано с наличием дивертикулов (пульсионных, тракционных, смешанных), которые бывают как врожденными (дивертикул Ценкера, Меккеля), так и приобретенными. К этому же синдрому относится и симптом «ниши» - локальное расширение просвета орган при язвенных поражениях слизистой, при распадющихся раках.
Синдром сужения просвета органа . Здесь тоже выделяют диффузное и локальное сужение.
Диффузное сужение пищевода характерно для его спастических состояний (расстойства акта глотания, globus isterikus), для постожговых стенозов, для эндофитных раков, для склерозирующих медиакстинитов. В желудке наиболее частыми причинами являются эндофитные раки, реже перигастриты, постожоговые состояния, после резекции. В кишечнике диффузные сужения наблюдаются притнеспецифическом язвенном колите (НЯК), спастическом колите, тебуркулезе мезенетериальных лимфоузлов (при этом имеет место быть симптом Штирлина),
Локальное сужение прежеде всего характерно для эндофитных раков, когда выступающая в просвет органа опухоль не дает возможности заполнить контрастному препарату весь поперечник органа (полипоидный, солидный, грибовидный, блюдцееобразный). Вместе с тем, локальное сужение характерно для рубцовых деформаций органа (симптом указательного перста при рубцовом втяжении стенки возле язвы желудка или луковицы двенадцатиперстной кикши, деформации желудка по типу кисета или песочных часов), для локальных спазмов при острых воспалительных процессах, для гранулематозного энтероколита (болезнь Крона) .
Синдром изменённого рельефа слизистой оболочки. В случае если первые три синдрома выявляются при тугом наполнении органа, выделение этого синдрома возможно только в фазу малого наполнения органа. Выделяют следующие разновидности изменения рельефа слизистой.
Атипичный рельеф слизистой – неправильное расположение складок в органе или на каком-то его участке, разнокалиберность складок, нечёткость их контуров. Наблюдается при острых и хронических воспалениях слизистой (эзофагит, гастрит, дуоденит, энтерит, колит), при варикозном расширении вен пищевода, в начальных стадиях раковых поражений.
Конвергенция складок – схождение их к одному месту. Характерно для язвы в фазе рубцевания, для хронической язвы, может наблюдаться и в начальной фазе раковой инфильтрации слизистой.
Дивергенция складок – расхождение или огибание складками какого-то прпятствия. Характерно для варикоза вен пищевода или желудка, для доброкачественных опухолей (полипы, леомиомы).
Обрыв или отсутствие складок . Наблюдается обычно при злокачественных новообразованиях.
Данные, получаемые при УЗИ, складываются из двух групп признаков:
1. Выявляемые (измеряемые, оцениваемые) стандартные параметры органов – расположение, форма, размеры, структура и акустические параметры (эхогенность) , даваемые как в абсолютных величинах, так и в сравнении с параметрами нормы.
2. Патологические образования –характеристика (объемное, солидное, жидкостное образование и т.п.), их локализация, форма, контур, структура и эхогенность.
В протоколе УЗИ должны быть отражены обе группы признаков, при этом показатели первой группы (стандартные параметры органов) должны быть указаны обязательно.
Результат УЗИ, с которым имеет дело практический врач – протокол, состоящий из описательной части и резюмирующей части.
При этом в резюмирующей части формулируется не диагноз, а обобщаются в единую «картину» те признаки, которые были выявлены. Фактически в резюмирующей части приводится ряд сонографических синдромов, нередко общих для различных нозологий.
Синдром наличия свободной жидкости в брюшной полости.
Жидкость в незначительном количестве лоцируется в виде анэхогенных линз и прослоек, располагающихся в типичных местах (под печенью, в малой сальниковой сумке, малом тазу и т.п.). При наличии значительных количеств жидкости (более 500 мл) лоцируется свободная жидкость в виде анэхогенной среды, в которой флотируют петли кишечника, сальник и другие органы.
Ограниченные скопления жидкости, как правило, являются результатом воспалительно-деструктивного процесса (подпеченочное пространство и околопузырное пространство при остром холецистите, малая сальниковая сумка при остром панкреатите, малый таз при гинекологической патологии). При выявлении значительного количество жидкости говорят об асците и требуется исключить синдром портальной гипертензии (см. ниже). При отсутствии портальной гипертензии вероятен карциноматоз брюшной полости, в связи с чем крайне важно попытаться выявить признаки опухолевого поражения органов брюшной полости, или сердечная недостаточность II-III ст.
Синдром портальной гипертензии характеризуется наличием асцита и спленомегалией, дилатацией воротной вены и её ветвей, наличием венозных коллатералей по ходу печеночно-дуоденальной связки и в стенке желчного пузыря в виде грозди винограда. В ряде случаев происходит реканализация пупочной вены, визуализирующейся в виде протяженной сосудистой структуры, диаметром до 1,5 см. Портальная гипертензия может и признаком диффузно-очагового или очагового поражения печени (см. ниже). Характерным признаком, указывающим на портальную гипертензию является резкое равномерное утолщение и отчетливая слоистость стенки желчного пузыря при одновременном сужении его просвета (отчего он может отдаленно напоминать матку (!).
Синдром наличия свободного газа в брюшной полости проявляется в появлении резко гиперэхогенной полосы, ограниченной внутренним контуром передней брюшной стенки, с выраженными реверберациями, глубже которой визуализация каких-либо структур невозможна.
Синдром диффузного поражения печени («большая белая печень»). Эхографически характеризуется увеличением всех размеров печени с ровным закруглением. Увеличивается зернистость структуры, вплоть до диффузно-неоднородной, эхогенность органа равномерно возрастает, а звукопроведение ухудшается. В большинстве случаев несколько обедняется сосудистый рисунок за счет сдавления печеночных вен, однако в целом венозный и лимфатический отток не страдает, признаков отека стенки желчного пузыря нет. Признаки портальной гипертензии отсутствуют. Характерен для жировой дистрофии печени, однако встречается при всех состояниях, связанных с развитием воспалительных и дистрофических изменений печени.
Синдром диффузно-очагового поражения печени. Эхографически характеризуется изменением размеров и, в ряде случаев, деформацией органа. Контур чаще ровный, однако возможна некоторая его «волнистость». В целом эхогенность повышена, но структура неоднородная за счет наличия зон различной эхогенности и увеличения эхогенности перипортальных зоню. Сосудистый рисунок перестроен, при появлении портальной гипертензии удается проследить мелкие ветви портальных вен. Звукопроведение ухудшается. Характерен для хронических гепатитов и циррозов (в последнем случае сочетается с синдромами портальной гипертензии и холестаза).
Синдром объёмного образования печени наблюдается при выявлении в паренхиме печени объемного образования, по структуре и эхогенности отличающееся от окружающей паренхимы. Такие образования бывают как одиночными, так и множественными.
При наличии четкого контура, однородной структуры, высокой эхогенности и наличия эффекта дорсального псевдоусиления более вероятен доброкачественный характер поражения (к примеру, гемангиома). При наличии значительного размера с неровным и нечётким контуром, гипоэхогенного «гало» или венчика, неоднородной структуры и высокого звукопоглощения более вероятен злокачественный процесс. Мультилокулярный характер поражения свойственен метастическому процессу, который, как правило, сопровождается выявлением синдрома свободной жидкости, портальной гипертензии и холестаза смешанного характера.
Синдром объёмного обравзования в ряде случаев наблюдается и при травматическом поражении печени вследствие формирования внутрипеченочный гематомы, что нередко сопровождается кровотечением в брюшную полость.
Синдром холестаза . Визуализируются расширенные внутрипеченочные протоки, образуя характерные «двустволки» с сопутствующими венозными сосудами. При этом отмечается увеличение диаметра долевых и общего печеноного протоков и холедоха в зависимости от уровня обтурации (дилатация выше уровня обтурации). Наиболее часто выявляется дистальный блок холедоха, сопровождающийся появлением синдрома Курвуазье – увеличенного напряженного желчного пузыря. При проксимальных блоках (на уровне ворот) желчный пузырь спавшийся.
Дистальный блок холедоха вызывается холедохолитиазом либо опухолью головки поджелудочной железы (выявляется ее увеличение). Проксимальные блоки, как правило,являются результа-том опухолевого поражения ворот печени либо стриктуры общего печеночного протока.
При длительно существующей обструкции появляются признаки диффузного поражения печени, обусловленные развитием обструктивного холангита.
Синдром воспалительно-деструктивных изменений стенки желчного пузыря.
Желчный пузырь напряжен, увеличен в размерах (особенно поперечник), в его просвете визуализируются конкременты, при этом часто удается выявить конкремент, вклиненный в область шейки пузыря. Конкременты визуализируется в виде четко очерченной гиперэхоструктуры с эффектом акустической тени. Конкременты крайне важно дифференцировать с полипами желчного пузыря – фиксированными к стенке пузыря по его внутреннему контуру высокоэхогенными образованиями, не имеющими акустической тени и не изменяющими свою локализацию на стенке пузыря при полипозиционном исследовании.
Деструктивные изменения проявляется неравномерным увеличением толщины стенки желчного пузыря и появлением ее слоистости. В просвете пузыря появляется эхогенная взвесь, при углублении воспалительно-деструктивных изменений – аморфные эхогенные массы – детрит, либо уровень эхогенной взвеси. При генерализация воспалительно-деструктивного процесса в паравезикулярной паренхиме печени появляются анэхогенные очаги, а в околопузырном пространстве – скоплений свободной жидкости.
Синдром билиодигестивного соустья. Чаще всего билиодигестивные свищи являются результатом наложения соотвествующих анастомозов. Реже такие свищи формируются спонтанно, как результат деструктивных изменений стенки желчного пузыря. Для этого синдрома характерна пневмоблия, эхографически проявляющаяся появлением на фоне паренхимы печени гиперэхогенных точек с феноменом «хвоста кометы», соответствующих пузырькам газа в желчных протоках. Газ в виде гиперэхогенной полосы может выявляться в просвете крупных желчных протоков. При наличии холецистодигестивных свищей желчный пузырь спавшийся, а в его просвете имеется неоднородное содержимое и гиперэхогенные скопления газа.
Синдром диффузного поражения поджелудочной железы эхографически характеризуется наличием диффузно-неоднородной грубозернистой структуры, повышенной эхогенностью. Контуры железы четкие, бывают неровными, размеры обычные или несколько увеличены.характерна
Данная эхографическая картина характерна для банального хронического панкреатита͵ стеатоза поджелудочной железы (в т.ч. при сахарном диабете 2-го типа), а также может выявляться при реактивных воспалительных изменениях железы.
Синдром диффузно-очагового поражения поджелудочной железы . При этом синдроме эхографически железа может быть деформирована за счет локального объема отдельных отделов железы (чаще в области головки), контур её становится неровный, но чёткость сохраняется, структура диффузно-неоднородная, «пестрая» за счет наличия разнокалиберных очагов различной эхогенности, в целом эхогенность железы повышена. Отчетливо выявляются признаки поражения стромальных структур, в т.ч. - дилатирован Вирсунгов проток; нередко выявляются кистозные (жидкостные) образования и кальцинаты в виде гиперэхоструктур с акустической тенью, локализующихся в паренхиме, а также конкременты, локализующиеся на фоне протоковых или кистозных структур.
Данная картина сответствует различным формам хронического панкреатита – псевдотуморозному, индуративному, калькулезному, а также исходу панкреонекроза.
Вариантом очагового поражения железы является синдром острого воспалительно-деструктивного поражения поджелудочной железы. В этом случае железа увеличена в размерах (реже увеличена только головка или хвост), контур её нечеткий, структура неоднородная, формируются очаги различной эхогенности, соответствующие зонам деструкции, Вирсунгов проток зачастую расширен. В ряде случаев железа становиться неразличима на фоне инфильтрированной парапанкреатической клетчатки или из-за пневматоза толстой кишки и большого количества содержимого в желудке (гастростаз). Возможно наличие зон ограниченных скоплений жидкости в брюшной полости (в малой сальниковой сумке, по правому фланку, в малом тазу), и (или) в плевральной полости. Отрицательная динамика выявленных признаков указывает на развитие панкреонекроза.
Синдром объемного образования поджелудочной железы. Эхографически характеризуется появлением участка локального увеличения объема железы, чаще в области головки, с грубозернистой неоднородной структурой пониженнаой эхогенности. Нередко отмечается расширение Вирсунгова протока. Может сопровождаться признаками механического холестаза и наличия свободной жидкости в брюшной полости.
В подавляющем большинстве случаев данный синдром указывает на наличие злокачественной опухоли.
Синдром панкреатогенного жидкостного образования . В данном случае в проекции поджелудочной железы лоцируется четко очерченное, различной формы анэхогенное образование – киста. В просвете кисты лоцируются гиперэхогенные массы. По мере «старения» кисты она приобретает практически шарообразную или овоидную форму, размер может достигать гиганстких размеров (до 3,0- 4,0 литров), количество внутрипросветных включений уменьшается.
В большинстве случаев кисты являются исходом деструктивного панкреатита - панкреонекроза. При наличии толстой, неравномерной толщины капсулы, пристеночных «вегетаций» в просвете кисты крайне важно проводит дифференциальную диагностику с цистаденокарциномой.
На современном этапе существует множество инструментальных методов, позволяющих оценить состояние органов брюшной полости, забрюшишюто пространства, а также органов малого таза: обзорная рентгенография, рснтгеноконтрастнос исследование, магнитно-резонансная и компьютерная томографии, радиоэзотопное и эндоскопическое исследования. Однако, эти методы имеют ряд существенных недостатков.
Ультразвуковое исследование является особенно ценным в педиатрической практике, потому что имеет высокую информативность, чувствительность, безболезненность для больного, оно неинвазивно, не требует специальной подготовки больного, введения контрастных веществ и не вызывает ионизирующего облучения. С его помощью оценивается состояние не только наренхимотозных, но и полых органов, контролируется уровень кровотока, а также проводятся диагностические или лечебные
постепенно стало главным методом для исследования детей с острыми, рецидивирующими болями в животе, для выявления причин болезней, не сопровождающихся болевым синдромом, а также для динамического наблюдения за детьми и определения эффективности лечения.
В диагностике заболеваний билиарной системы , как функционального, так и патологического характера, эхография является наиболее точным и безопасным методом, с помощью которого можно выявить не только анатомические изменения в желчном пузыре, но и оценить его сократительную способность в динамике. С помощью УЗИ определяется состояние внутри- и внепеченочных желчных протоков, что позволяет судить о воспалительном их состоянии, дискинезиях, а также с высокой точностью выявить происхождение желтухи у дегей, начиная уже с периода новорождённое™.
Для эхографического исследования желчного пузыря требуется 12-часовое ночное голодание, после чего он имеег максимальное заполнение. Это позволяет получить представление о его истинных размерах, форме, состоянии стенок, просвега и даёт информацию о начальных параметрах для определения сократительной функции.
В норме желчный пузырь на эхограммах имеет г рушевидную или овальную форму, располагаясь под печенью между правой и
левой его долями. Дно пузыря у детей старшего возраста может немного выступать из-под края печени. Просвет пузыря в нормальном состоянии анэхогенсн, передняя стенка его не визуализируется, за задней сгенкой наблюдается эффект дистальною усиления сигналов, при большом желчном пузыре вдоль задней стенки может определяться краевой артефакт, который при смещении положения тела не меняется. Уплотнение стенки желчного пузыря визуализируется как сильный эхоплотный сию ал. Об утолщении сгенки можно говорить, когда толщина её линейной формы превышает 2 мм.
При оценке размеров желчного пузыря учитываются максимальная длина и ширина. Размеры желчного пузыря связаны с возрастом. Для сравнения используются нормативные таблицы для желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, почек, надпочечников и селезёнки, разработанные в отделении эхографии Института педиатрии РЛМН РФ.
Вариантами развития желчного пузыря являются
изменения его формы в виде перегибов, перетяжек, перегородок, придающих пузырю вид песочных часов, крючка. Наиболее грубой аномалией пузыря является его множественная S-образная деформация. Деформации пузыря чаще носят врождённый характер, но могут быть и приобретёнными вследствие воспалительных явлений, за счёт развития спаек, которые деформируют пузырь.
Для оценки лабильности аномалий развития приходится изменять положение тела, надувать живот и возвращать пациента в исходное положение.
Сокрапштельная способность желчного пузыря
оценивается сравнением размеров пузыря до и через 50 минут после дачи желчегонного завтрака (желток куриного яйца, ксилит). Расчёт объёма желчного пузыря проводится при помощи таблиц Поляк Е.З., применяемых в рентгенологии. Нормальное сокращение желчного пузыря находится в пределах 33-66%; сократимость менее 33% говорит о гипокинезии, а более 66% - о гиперкинезии желчного пузыря.
При остром холецистите ультразвуковое исследование выявляет утолщение и неровность стенки желчного пузыря, на ранних этапах болезни внутри этой стенки выявляется эхосвободный слой, который может быть прерывистым или непрерывным, происхождение эхосвободного слоя связано с наличием отёка. Наличие расслоения стенок (двойного контура) на эхограммах является специфичным признаком при воспалениях. При динамическом наблюдении в процессе терапии можно наблюдать исчезновение этого эхосвободного слоя и выравнивание стенок. Считается, что наличие утолщённой неровной стенки даже без сё слоистости, является признаком острого воспаления.
При ультразвуковом исследовании желчного пузыря при хроническом холецистите определяется резкое уплотнение и утолщение стенки органа; в некоторых случаях эхосигнал от стенки имеет прерывистый характер с выбуханиями в просвет органа. Эти данные полностью согласуются с результатами морфологического исследования, так как утолщенная склерозированная стенка значительно сильнее отражает ультразвук, чем неизменённая. И.В.Дворяковский отмечает у детей с хроническим холециститом два типа изменения стенки желчного пузыря: или утолщение (до 4-5 мм), или уплотнение (сильный линейный импульс). Это является отражением двух степеней воспалительного процесса: гипертрофического и атрофического холецистита. При обострении хроническою холецистита возникает набухание слизистой оболочки пузыря, что приводит к ещё большему её утолщению на эхограмме за счёт выбухания малоамплитудных неровных эхосигналов в просвет желчного пузыря.
Как правило, у детей с хроническим холециститом имеет место и снижение сократительной функции желчного пузыря. Снижение сократительно-эвакуаторной функции желчного пузыря считают одним из основных факторов, приводящих к выпадению осадка желчи и к холелитиазу.
В некоторых случаях у детей определялись слабые или расположенные в виде горки у задней стенки плавающие эхосигналы от содержимого желчного пузыря, происхождение которых связано с наличием осадка или хлопьев желчи, состоящих из пигментных гранул и кристаллов холестерина, химический же состав их представляет собой билирубииат кальция.
При желчнокаменной болезни эхографически камень,
находящийся в просвете желчного пузыря, определяется в виде сильного отраженного импульса, размер и форма которого соответствуют приблизительно размеру и форме камня. Камни бывают единичными и множественными. Из-за сильного отражения ультразвука от камня создаётся эффект ультразвуковой тени - акустической дорожки. Наличие акустической тени зависит не только от размера камня, но и его качественного состава. Так, конкременты с большим содержанием холестерина не создают значительного теневого эффекта. Важной отличительной особенностью камня является его перемещение из области шейки ко дну пузыря, связанное с изменением положения тела больного.
Камни лучше всего визуализируются, если они окружены желчью. Когда же конкремент зажат стенками желчного пузыря или имеется такое множество камней, что они полностью заполняют просвет пузыря, вытесняя желчь, то их распознавание очень затруднено. Единственным критерием, указывающим на наличие калькулёза может служить акустическая тень, которая возникает за
сильным дугообразным эхосигналом, происходящим из ложа желчного пузыря.
Камни, располагающиеся в общем желчном протоке или в пузырном протоке, представляют ту же проблему для их обнаружения, что и в сокращённом желчном пузыре, так как такой камень обычно вклинен между стенками протока и не окружён желчью. Диагностическим признаком будет нахождение акустической тени в области локализации пузырного или общего желчного протока. В постановке диагноза может помочь визуализация увеличенного желчного протока.
Внутрипечёночные желчные протоки, если они не изменены, на эхограммах не видны. Однако, при уплотнении их стенок, а также при расширении более, чем в 1 мм их просвета, они начинают выявляться на фоне импульсов от паренхимы печени в виде множественных сильных парных сигналов линейной конфигурации, свидетельствуя о наличии холангита и холестаза.
Дифференциация этих структур от печёночных и портальных вен не затруднительна, так как печёночные вены, в отличие от протоков, всегда имеют вертикальную направленность.
При расширении общего желчного протока он становится сходным ш» величине с воротной веной. В результате на эхограмме видны две рядом расположенные анэхогенные структуры, называемые «симптомом двустволки».
Отличие общего желчного протока от воротной вены представляет определенную трудность. Во-первых, здесь может помочь проба Вальсальвы - задержка дыхания на глубоком вдохе, вызывающая расширение неиы. Во-вторых, общий желчный проток расположен продольно, а портальная вена - поперечно; в-третьих, он никогда не пересекает срединную линию и анатомически проток расположен спереди от вены.
С помощью ультразвука возможно проведение дифференциальной диагностики геиеза желтух. Основным диагностическим критерием в определении уровня обструкции является наличие расширенных внутрипечёночных протоков. Расширение общего желчного протока указывает, как правило, на обструкцию, локализирующуюся ниже ворог печени. При нормальном протоке место обструкции находится, скорее всего, в области ворог печени и происхождение его может быть связано с опухолевым или цирротическим процессом в печени или опухолью желчного пузыря. Если при самом тщательном исследовании расширения протоков не обнаруживается, то происхождение желтухи связано с внутрипечёночными заболеваниями (гепатит, цирроз).
Печень является идеальным органом для ультразвукового исследования, так как имеет значительный размер, лёгкий доступ, расположена сразу под брюшной стенкой, хорошо пропускает
ультразвук. При проведении УЗИ печени должны быть оценены все отделы паренхимы, воротная и печёночная вены, печеночная артерия, обший желчный проток, мобильность диафрагмы.
Паренхима печени гомогенная, средней эхогенности и является эталоном для.сравнения плотности паренхим таких органов, как поджелудочная железа, почки, селезёнка.
При обследовании печени обращается внимание на её размер, форму, чёткость и ровность контура, взаимосвязь с другими органами. Наиболее точно судить о размере печени можно по продольному срезу правой доли по средне-ключичной линии и левой доли - по срединной линии.
Метод эхографии весьма информативен в оценке патологических состояний паренхимы печени. Метод наиболее точен в распознавании объёмных процессов, кистозного поражения органа. Для облегчения интерпретации эхограмм, получаемых у больных с диффузными заболеваниями печени, приходится их сопоставлять с данными других методов обследования.
При остром вирусном гепатите в патологический процесс вовлекается паренхима, ретикулоэндотелиальная система и строма печени. При этом возникают альтеративиые, экссудативные и пролиферативные процессы, приводящие к образованию очагов некроза, дистрофии, инфильтрации и склероза, в акустическом отношении отличающихся друг от друга и от неизмененной паренхимы. Эхограмма характеризуется появлением импульсов правильной формы, средней или низкой амплитуды не сливающихся между собой, т.е. диффузная средне- и крупнодиснерсная уплотнённость органа. Изменения сигналов, поступающих от границ печени, обусловлены субкаисушфным расположением очага поражения.
существенных отличий в характере морфологических изменений в органе. Однако, при гепатите В преимущественная локализация патологических изменений отмечается в правой доле печени, а при гепатите А - в левой доле.
При хроническом гепатите эхографически у всех больных наблюдается увеличение печени, особенно в области левой доли. Поверхность органа ровная, признаков поглощения ультразвука паренхимой не наблюдается.
Повышение эхогенности органа происходит за счёт регистрации множественных, отличающихся друг от друга по размеру
(жировая инфильтрация печени) - очерченная полиэтиологическая характеризующаяся повышенным
гепатоз
хорошо форма,
и амплитуде очагов поражения. Паренхима печени на эхограммах имеет «пёструю» окраску.
Количество мелких и крупных участков уплотнения у разных больных не одинаково, а находится в прямой зависимости от фазы активности процесса. Увеличение числа мелких участков уплотнения, по-видимому, связано с возникновением в фазе обострения некроза и регенерации гепагоцитов. Па фоне увеличенной эхогенности печени отчётливо визуализируются вены - умеренно расширенная воротная и нормального калибра, но большей протяжённости печёночные.
Циррт печени представляет собой диффузный процесс, характеризующийся хронической деструкцией нормальной печёночной паренхимы с замещением её фиброзной тканыо и узлами регенерации. В течение цирроза прослеживаются три стадии: начальная, сформированная и терминальная. Начальная стадия, по сравнению с хроническим гепатитом. Характеризуется более однородной структурой печени. При этом расширяются мелкие сосуды, что создаёт мелкосетчатую картину. Увеличивается поглощение ультразвука паренхимой, в результате чего часть печени, предлежащая диафрагме, видна не столь отчётливо. Воротная вена расширена во всех отделах, печёночные остаются нормальными. Значительно расширяются селезёночная вена и печёночная артерия. Значительно увеличивается селезёнка, эхогенность её паренхимы остаётся нормальной.
При сформированном циррозе размеры печени остаются нормальными, контур печени ровный. В паренхиме печени определяются множественные участки уплотнения, на фоне которого проявляется тяжистость, вызванная расширением мелких сосудов и желчных протоков. Поглощение ультразвука паренхимой - значительное. Воротная вена расширяется, стенки её становятся уплотнёнными, печёночные вены сужены из-за неоднородности паренхимы печени. Селезёнка увеличивается, её паренхима диффузно уплотняется. Селезёночная вена расширена, изогнута в области ворог.
При терминальной стадии цирроза наблюдается уменьшение размеров печени, контур её часто неровный. Уровень эхогенности снижается, приближаясь практически к нормальному, что можно объяснить максимальным замещением обычной паренхимы печени соединительной тканью и тем самым уменьшением отражающих структур. Поглощение ультразвука паренхимой возрастает, расширяются мелкие сосуды, желчные протоки, а также воротная вена и печёночная артерия. Селезёнка значительно увеличена, паренхима её диффузно уплотнена, селезёночная вена расширена, изогнута в област и ворот.
Жировой
морфологически
нозологическая
накоплением жира в гепатоцита.ч. Эхографически определяется увеличением печени, а также повышением эхогенности паренхимы печени, так как ультразвук отражается от множественных жиртканёвых поверхностей. Эта диффузная мелкозернистая уплотнённость создаёт впечатление, что печень заполнена песком. Сосудистый рисунок органа, как правило, не страдает. У большей части больных с наиболее выраженным повышением эхогенности наблюдается эффект усиленного поглощения ультразвука паренхимой печени.
Эхографические исследования расширили диагностические возможности при поражении поджелудочной железы. Так как при панкреатите может иметь место клиническая симптоматика, общая с симптоматикой поражения других органов пищеварения, что затрудняет диагностику поражения поджелудочной железы, ультразвуковой метод приобретает особое диагностическое значение. Он позволяет оценить структуру органа, его размеры в различных отделах (головка, тело, хвост), своеобразие формы, неровность её контуров.
На эхограммах поджелудочная железа представляется эхогенным тяжем, расположенным под левой долей печени. Эхогенность сё паренхимы эквивалентна таковой у паренхимы печени. Обычно в области тела, реже-головки видна тубулярная анэхогенная структура -- Вирсунгов проток. Ширина его не должна превышать 2 мм у детей всех возрастных групп, но обычно он представляется единой линией или протоком, не превышающим I мм в просвете. Важным критерием оценки железы является её размер, который находится в чёткой возрастной зависимости.
Острый панкреатит, его отечная форма может быть как самостоятельным заболеванием, так и реактивным состоянием на фоне другой патологии органов пищеварения. Деструктивные формы панкреатита протекают как острая хирургическая патология и встречаются у детей очень редко.
При остром воспалении поджелудочная железа видна на эхограммах как резко увеличенное образование. Контур железы может нарушаться, в связи с чем, она как бы не отделяется от окружающих её органов. Эхогенность паренхимы снижается, что затрудняет определение границы между ней и селезёночной веной, возникают затруднения при её измерениях. Вирсунгов проток часто расширяется, его просвет может достигать 4 мм. В паренхиме железы могут появиться жидкостные образования: псевдокиста, абсцесс, гематома. При развитии жидкостного образования оно может выступать за край железы и располагаться в области малого сальника или переднего около-печёночного пространства, В ряде случаев может наблюдаться небольшое количество асцитической жидкости.
При ультразвуковом исследовании картина реактивного панкреатита соответствует таковой при остром: наблюдается увеличение поджелудочной железы, но чаще - какого-то одного отдела (обычно хвоста), расширение Вирсунгова протока, снижение эхогенности (диффузное или локальное). Контур железы остаётся ровным.
Условно к реактивному панкреатиту" могут быть отнесены изменения поджелудочной железы у больных с различными аллергическими проявлениями. Эхографически при этом наблюдается диффузное или локальное увеличение. Чаще в области хвоста или головки, эхогенность паренхимы не изменена, но уплотнены стенки паренхиматозных сосудов. Последние видны как множественные эхосигналы (при увеличении - парные), сосредоточенные в области хвоста, реже ~ по всему объёму железы. Наличие таких сосудов с уплотнёнными стенками создаёт пёструю картину паренхимы, которую можно принять за картину хронического панкреатита, что зачастую и происходит. Для различения достаточно видеть железу при большом увеличении. Вели это участки склероза - они будут иметь парную линейную конфигурацию. Вирсунгов проток остаётся нормальной ширины. При хроническом панкреатите выявляется разрастание соединительной ткани. Ведущее к развитию фиброза и постепенной атрофии паренхимы железы. Распространение воспалительного процесса в железе ведёт сначала к сс увеличению, а затем по мере развития в ней атрофических процессов - к уменьшению.
В зависимости от активности процесса хронический панкреатит подразделяется на три фазы: обострение, стихание, ремиссия.
В фазу обострения эхографически в большинстве случаев наблюдается диффузное или реже локальное увеличение поджелудочной железы. Контур её чёткий, несколько неравномерный. От паренхимы регистрируются эхо-сигналы либо множественные, либо крупные единичные, также гиперэхогенные, хорошо выделяющиеся, на фоне паренхимы. Происхождение сильных эхо-сигналов связано, но-видимому, с наличием в ткани железы фиброза.
В фазу стихания патологического процесса наблюдается умеренное увеличение железы. От паренхимы регистрируются сильные множественные эхо-сигналы, которые по форме и количеству могут быть двух типов: диффузные мелкие и крупные единичные, сосредоточенные, главным образом, в каком-то одном отделе, чаще головке. Паренхима железы становится более эхогенной, чем при обострении.
В фазу ремиссии хронического панкреатита размер железы соответствует возрастной норме или может быть несколько меньшим.
Общая эхогенность паренхимы значительно увеличена за счёт наличия множественных гиперэхогенных эхо-сигналы, которые могут быть мелкими или крупными. Может наблюдаться расширение протока.
Методом эхографии исследовалось состояние поджелудочной железы при геморрагическом васкулите. У
подавляющего большинства больных были выявлены изменения в виде: 1) понижения эхогенности её паренхимы, связанные с отёчностью, 2) неоднородности паренхимы из-за отёка и уплотнения и 3) диффузного уплотнения паренхимы поджелудочной. железы с выраженным сосудистым рисунком. При этом различия в характере и частоте поражения поджелудочной железы не зависели от наличия или отсутствия абдоминального синдрома. Вовлечение поджелудочной железы в патологический процесс при геморрагическом васкулите встречается у большинства больных. Это может рассматриваться как её капилляротоксическое поражение и свидетельствует о необходимости проведения ультразвукового исследования у всех дегей с геморрагическим синдромом.
Эхографическая оценка желудка, его пилорического отдела
проводится после 12-часового голодания. В норме при такой подготовке содержимое в его просвете не визуализируется. Стенка желудка, в том числе и пилорического отдела, состоит из пяти слоев: двух гиперэхогенных - серозного и слизистого слоёв, гипоэхогенного мышечного слоя и двух разделительных. Внутренний слой разделён топким апэхогенным каналом. Общая толщина стенки желудка не должна превышать 4-5 мм.
Контуры 12-перстной кишки в норме не визуализируются и становятся видимыми примерно через 30 минут после начала акустического контрастирования желудка 5-процентным раствором глюкозы. Если при ультразвуковом исследовании натощак удаётся визуализировать в желудке содержимое, связанное с его гиперсекрецней, утолщение его стенок, расширение просвета пилорического отдела, а также контуры 12-перспюй кишки, являющиеся эхо-признаками гастродуоденита, необходимо для уточнения диагноза проводить гастродуоденоскопию.
При подозрении на острый аппендицит исследование проводится после очистительной клизмы, в положении ребёнка на спине, при этом последовательно обследуются правая подвздошная область, правый латеральный канал и малый таз. Воспалённый червеобразный отросток визуализируется как эхопозитивное гипоэхогенное образование, при продольном сканировании - цилиндрической, а при поперечном сканировании округлой формы. Диаметр отростка возрастает от 10 до 30 мм в зависимости от вида воспаления, стенка его становится утолщённой, слоистой. При надавливании датчиком определяется ригидность образования.
Отмечается увеличение региональных лимфатических узлов, у части больных - небольшое количество жидкости в малом тазу.
Эхография получила широкое применение при исследовании мочевыводящей системы у детей, поскольку метод высокоинформативен, сравнительно прост и выгодно отличается от рентгенографического тем, что не зависит от функции органа и позволяетисследовать ночку в случаях, когда противопоказано введение контрастных веществ. Однако, эхографический и рентгено логический методы исследования почек должны не заменять, а дополнять друг друга.
С помощью эхографии удаётся определить у больных такие врождённые аномалии развития почек как удвоение, аплазия, гипоплазия, поликистоз, сращение почек (подковообразная, галетообразная, S и L-образные). Чаще всего эти диагностические «находки» делаются с помощью ультразвукового исследования. Этим же способом успешно определяются дистопированные почки, выявляется патологическая подвижность почек. При воспалительных заболеваниях УЗИ-исследование применяется весьма успешно. При остром пиелонефрите определяется увеличенная почка, эхогенноеть паренхимы снижена или увеличена, корковый и мозговой слои не различаются. Стенки собирательной системы утолщены, их эхогенноеть снижена из-за отёка слизистой и инфильтрации её воспалительными клетками, Самым частым эхографическим признаком при остром пиелонефрите является утолщение стенок лоханки.
По мере стихания патологического процесса в почке эхографическая картина нормализуется. Иногда в результате острой инфекции образуется очаговое образование - острый бактериальный нефрит. Типичная эхографическая находка при этом - наличие гипоэхогенлого образования без дистального усиления. Осложнением острого пиелонефрита может быть развитие абсцесса, который представляется как чёткое гипоэхогенное образование с неравномерно тонкими или толстыми стенками. От содержимого регистрируются гипоэхогенные сигналы, происхождение которых связано с наличием
воспаление паренхимы и почечной лоханки, приводящее к прогрессивному ухудшению функции ночки. Эхографические изменения выявляются только при длительно текущем процессе и, как правило, неспецифичны. От паренхимы регистрируются множественные гиперэхо генные сигналы, причиной происхождения которых могут быть склеротические и фиброзно-гиалиновые образования. Стенки собирательной системы уплотнены, центральный эхо-сигнал не представляет собой единого комплекса, а как бы
раздроблен. Размеры почек находятся а пределах нормы. При наличии обструкции появляются признаки расширения собирательной системы.
В исходе гломерулярных, тубулярных, сосудистых и стромальных изменений при заболеваниях почек развивается
вторичное сморщивание почки. Почка уменьшается в размере,
становится плот ной, поверхность её - мелкозернистой. На эхограммах почка уменьшена, контур сс неровный, нечеткий, она не выделяется среди окружающих тканей. Паренхима диффузно неравномерно уплотнена, но на фоне этого уплотнения могут определяться ещё более гиперэхогенные эхо-сигналы линейной конфигурации. Центральный комплекс на таком фоне паренхимы чётко не выделяется.
На эхограммах почек при остром гломерулонефрите
определяегся значительное увеличение почек, контур их может быть неровным. Резко понижена эхогенность коркового слоя. Отчётливо демонстрируются на таком фоне пирамидки, имеющие гипоэхогенную структуру. Понижение эхогенности коркового слоя в результате отёка можно объяснить возникновением множественных отражающих структур. Собирательная система не страдает.
При хроническом гломерулонефрите дистрофические изменения канальцев и стромы почек доминируют над изменениями клубочков. Эхографическая картина при хроническом гломерулонефрите в стадии ремиссии у большинства больных соответствует норме, в некоторых случаях наблюдается незначительное уплотнение коркового слоя. При обострении - эхокаргина идентична той, что выявляется при остром гломерулонефрите.
Гидронефроз - заболевание почки, характеризующееся расширением чашечно-лоханочной системы, атрофией почечной паренхимы в результате нарушения оттока мочи и мрофсссирующим ухудшением всех основных функций почек.
Течение гидронефроза разделяют на 3 стадии: I - расширение только лоханки (пиелоэктазия); II - расширение не только лоханки, но и чашечки (гидрокаликоз); III - расширение коллекторной системы, резкая атрофия паренхимы почки, превращение сё в тонкостенный мешок. Все эти изменения чётко определяются при эхографии.
Мочекаменная болезнь довольно частое заболевание у детей. Чаще всего конкременты локализуются в чашках и лоханках. При ультразвуковом исследовании камни хорошо определяются, если они располагаются в паренхиме почки. В этом случае на фоне бедной эхосигналами паренхимы визуализируется интенсивное уплотнение, создающее акустическую тень.
Обнаружение камня в лоханке эхографически значительно труднее, так как эта структура представляется на эхограмме плотным
образованием. В этом случае основными признаками камня являются акустическая тень и, если камень значительного размера. - локальное расширение лоханки.
При повышенной экскреции с мочой фосфатов, уратов, оксалатов. что довольно часто наблюдается у детей, при ультразвуковом исследовании отмечается подчёркнутость пирамидок тонким гиперэхогеиным венчиком; уплотненность стенок собирательной системы с визуализацией мелких гиперэхогенных включений - кристаллов солей.
Ультразвуковое исследование мочевого пузыря проводится при его наполненном состоянии, так как при этом условии имеется возможность целиком увидеть орган, оценить его форму, состояние стенок и выявить какие-либо внутриполостные включения, а также наличие пузырно-мочеточниковых и пузырно-почечных рефлексов. После мочеиспускания в пузыре не должно оставаться мочи и, следовательно, просвет’ его не должен быть виден. С помощью ультразвука возможно определение остаточной мочи в пузыре с подсчётом сё количества. При наличии остаточной мочи в количестве, превышающем 12-15 мл можно говорить о гипотонии мочевого пузыря. Эхографическая оценка органов малого таза у девочек проводится обязательно при максимальном наполнении мочевого пузыря. Обращается внимание на наличие свободной жидкости, которой у здоровых детей быть не должно, допускается лишь её незначительное количество (2-6 мм) в Дугласовом пространстве у девочек. При исследовании гениталий у девочек определяется расположение матки, её форма, размеры, выраженность угла между телом и шейкой матки, толщина миометрия, М-эхо матки в зависимости от стадии физиологического цикла, а также расположение, контуры, эхогенноеть и эхоструктура яичников.
С помощью эхографии представляется возможным достоверно судить о половом созревании девочек, аномалиях развития, наличии воспалительных и объёмных процессов.
Ультразвуковая диагностика в настоящем состоянии её развития в перспективе сохранит и расширит своё место в диагностике практически любой патологии.
Подписано в печать: |
Заказ № 10378 Тираж -100 экз. Печать трафаретная.
