Специфическая и неспецифическая профилактика вби. Профилактика ВБИ в ЛПУ: описание, основные меры, мероприятия. Классификация внутрибольничных инфекций

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

1. Актуальность проблемы

2. Цели работы

3. Объект исследования

4. Рабочая гипотеза

5. Практическая значимость

7. Методы исследования

11. Интерпретация результатов

Приложение

Введение

Одним из компонентов, характеризующих “индекс здоровья” нации, является уровень инфекционной заболеваемости, в формировании которого важную роль играют внутрибольничные инфекции (далее - ВБИ). Заболеваемость ВБИ в определенной степени отражает качество медицинской помощи, оказываемой населению, и существенно влияет на уровень экономических затрат. В настоящее время к проблеме ВБИ привлечено внимание медицинских работников различных специальностей: организаторов здравоохранения, гигиенистов, эпидемиологов и клиницистов. Вопросы профилактики ВБИ считаются приоритетным направлением научных исследований.

1. Актуальность проблемы

ВБИ остаются одной из актуальных проблем современной медицины. ВБИ - это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществляемой им деятельности независимо от того, проявляются или нет симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в больнице.

За последние годы появились факторы, способствующие повышению заболеваемости ВБИ:

Работа ЛПУ в условиях ограниченного финансирования (недостаток медикаментов, антисептиков, моющих, дезинфицирующих средств, медицинского инструментария, белья, стерилизационного оборудования);

Значительный рост числа резистентных к антибиотикам и дезинфектантам госпитальных штаммов;

Сложность проведения дезинфекции и стерилизации современной дорогостоящей медицинской аппаратуры.

Следует также отметить, что на российском рынке появилось большое количество новых зарубежных и отечественных дезинфицирующих средств, недостаточная и разноречивая информация о которых создает для ЛПУ определенные трудности в выборе эффективных препаратов. Кроме того, многочисленные публикации по применению антибиотиков и иммуномодуляторов с целью предупреждения госпитальных инфекций также противоречивы, что не позволяет клиницистам широко включать их в комплекс профилактических мероприятий. Немаловажное значение имеет и отставание разработок нормативной документации федерального уровня, определяющей деятельность ЛПУ и профилактику ВБИ на современном этапе.

Остаются актуальными на данный момент и ранее указанные факторы возникновения ВБИ:

Создание крупных больничных комплексов со своеобразной экологией и интенсивными миграционными процессами;

Наличие в них большого массива источников инфекции;

Возрастание роли артифициального и активизация естественных механизмов передачи инфекции;

Нерациональное применение антибиотиков;

Увеличение в популяции групп повышенного риска (пожилые люди, недоношенные дети, больные с хроническими заболеваниями);

Снижение неспецифических защитных сил организма;

Несоответствие нормативам площадей и набора основных и вспомогательных помещений в ЛПУ и нарушение в них санитарно-противоэпидемического и санитарно-гигиенического режимов;

Недостаточная компетентность медицинских работников, особенно среднего медицинского персонала, которому отводится основная роль в профилактике ВБИ.

2. Цели работы

Собрать данные о развитие ВБИ в Российской Федерации, других странах и проанализировать их, доказать актуальность данного вопроса, узнать о распространенности ВБИ в лечебных учреждениях города Выборга, изучить различные методы профилактики ВБИ.

3. Объект исследования

Объектом нашей исследовательской работы были следующие лечебно-профилактические учреждения города Выборга: Выборгская центральная районная больница (терапевтическое, хирургическое, травматологическое, неврологическое, офтальмологическое отделение), Выборгская детская городская больница, Выборгский военный госпиталь, Выборгский психоневрологический диспансер.

4. Рабочая гипотеза

На основании данных статистики, представленной ниже, а также на основании наблюдений за работой среднего медицинского персонала во время прохождения практических занятий на базе лечебных учреждений города Выборга, мы выдвинули рабочую гипотезу, заключающуюся в том, что средний и младший медицинский персонал (более 50%) не соблюдает правила асептики и антисептики, не знает правил санэпидрежима и не осуществляет мероприятий по профилактике возникновения внутрибольничной инфекции.

5. Практическая значимость

Практическая значимость данной исследовательской работы включает в себя как социальную так и экономическую эффективность.

Социальная эффективность определяется улучшением условий труда медицинских работников и жизни населения, усовершенствованием здравоохранения.

Экономическая эффективность заключается в возможности экономии материальных и финансовых ресурсов здравоохранения.

Для достижения целей нашей работы мы поставили перед собой следующие задачи:

1. Узнать о распространенности ВБИ в лечебных учреждениях из доступных нам источников информации.

2. Проанализировать развитие ВБИ в Российской Федерации и других странах.

3. Провести анкетирования среди медицинских работников лечебных учреждений города Выборга.

4. Проанализировать результаты проведенного анкетирования. Сделать выводы.

5. Изучить методы профилактики ВБИ.

7. Методы исследования

Основными методами исследования в нашей работе являются проведение бесед и анкетирования среди медицинских работников лечебно-профилактических учреждений, а также наблюдение за выполнением их работы.

8. План и организация исследования

1. Собрать все возможные данные касающиеся понятия ВБИ.

2. Узнать показатели статистики возникновения ВБИ, частоту возникновения отдельных видов ВБИ в нашей стране и странах Европы

3. Провести опрос на тему «ВБИ» среди медицинского персонала города Выборга.

4. Обработать данные проведенного опроса, сделать вывод.

5. Предложить методы профилактики возникновения ВБИ.

9. Внутрибольничные инфекции: проблемы и решения

По данным официальной статистики, ежегодно в Российской Федерации регистрируется от 50 до 60 тыс. случаев ВБИ, однако, по расчетным данным, эта цифра в 40-50 раз выше. Согласно данным выборочных исследований, в Российской Федерации ВБИ переносят до 8% пациентов, т. е. около 2-2,5 млн чел. в год.

Уровни заболеваемости ВБИ, по официальным данным, колеблются от 0,7 до 1,9 на 1000 пациентов. Одновременно следует отметить, что данный показатель в Чехословакии находится на уровне 163, США - 50- 100, Бельгии - 29.

В хирургических стационарах в России, по материалам официальной регистрации, частота ВБИ составляет 0,2-0,3%, в то время как по данным специальных исследований - 15-18% .

Следовательно, регистрируемый уровень заболеваемости ВБИ в Российской Федерации не отражает его истинного значения.

ВБИ преимущественно регистрируются в родовспомогательных учреждениях (34,1%) и хирургических стационарах (28,7%). Далее следуют стационары терапевтического профиля (18,7%) и детские стационары (10,5%). В амбулаторно-поликлинических учреждениях зарегистрировано 8,0% случаев ВБИ. Данные о случаях ВБИ по службе скорой медицинской помощи в доступных нам источниках отсутствуют.

В структуре ВБИ ведущее место занимают гнойно-септические инфекции (далее - ГСИ), доля которых составляет от 60 до 85% . На хирургические стационары приходится около 92% случаев ГСИ.

Частота ВБИ варьирует в широких пределах и зависит от типа стационара, степени инвазии и агрессии лечебно-диагностического процесса, характера основной патологии, тактики применения антибактериальных препаратов, дезинфектантов и других факторов.

Основными возбудителями ВБИ в стационарах различного профиля являются стафилококки (в первую очередь, золотистый стафилококк, затем идут эпидермальный и сапрофитический стафилококки), грамотрицательные бактерии (кишечная палочка, протей, клебсиеллы, иррации, энтеробактерии, синегнойные палочки и др.), респираторные вирусы, дрожжеподобные грибы рода Candida и плесневые грибы рода Aspergillus .

Анализ имеющихся данных показывает, что в структуре внутрибольничной инфекции, выявляемых в крупных многопрофильных ЛПУ, гнойно-септические инфекции (ГСИ) занимают ведущее место, составляя до 75-80% от их общего количества. Наиболее часто гнойно-септические инфекции регистрируются у больных хирургического профиля, в особенности в отделениях неотложной и абдоминальной хирургии, травматологии и урологии. Основными факторами риска возникновения гнойно-септической инфекции являются: увеличение числа носителей штаммов резидентного типа среди сотрудников, формирование госпитальных штаммов, увеличение обсеменности воздуха, окружающих предметов и рук персонала, диагностические и лечебные манипуляции, несоблюдение правил размещения больных и ухода за ними и т.д.

Другая большая группа внутрибольничной инфекции - кишечные инфекции. Они составляют в ряде случаев до 7-12% от их общего количества. Среди кишечных инфекций преобладают сальмонеллезы. Регистрируются сальмонеллезы в основном (до 80%) у ослабленных больных хирургических и реанимационных отделений, перенесших обширные полостные операции или имеющих тяжелую соматическую патологию. Выделяемые от больных и с объектов внешней среды штаммы сальмонелл отличаются высокой антибиотикорезистентностью и устойчивостью к внешним воздействиям. Ведущими путями передачи возбудителя в условиях ЛПУ являются контактно-бытовой и воздушно-пылевой.

Значимую роль во внутрибольничной патологии играют гемоконтактные вирусные гепатиты В, С, D, составляющие 6-7% в ее общей структуре. Более всего риску заболевания подвержены больные, которым проводятся обширные хирургические вмешательства с последующей кровезаместительной терапией, программный гемодиализ, инфузионная терапия. Обследования, проводимые стационарным больным с различной патологией, выявляют до 7-24% лиц, в крови которых обнаруживаются маркеры этих инфекций. Особую категорию риска представляет медицинский персонал госпиталей, чьи обязанности предусматривают выполнение хирургических манипуляций или работу с кровью (хирургические, гематологические, лабораторные, гемодиализные отделения). При обследованиях выявляется, что носителями маркеров гемоконтактных вирусных гепатитов являются до 15-62% персонала, работающего в этих отделениях. Эти категории лиц в ЛПУ составляют и поддерживают мощные резервуары хронических вирусных гепатитов.

На долю других инфекций, регистрируемых в ЛПУ, приходится до 5-6% от общей заболеваемости. К таким инфекциям относятся грипп и другие острые респираторные инфекции, дифтерия, туберкулез и др.

Исследования, проведенные ВОЗ, в 14-ти странах, в т.ч. в России, показали:

В Европейском регионе частота развития ВБИ составляет около 7%, в США - около 5%;

В России, по расчетным данным, ежегодно заболевают ВБИ более 2-х миллионов человек;

В хирургических стационарах, например, Москвы ВБИ развиваются у 16% пациентов.

Следует вывод, что наши медработники пока делают все возможное, чтобы не знать о реальных масштабах заболеваемости и ущербе от внутрибольничных инфекций.

По расчетным данным, в России заболевают ВБИ в год до полумиллиона пациентов, большая часть которых находится в стационарах.

Длительность пребывания в стационаре одного такого больного увеличивается на 6-7 дней. Ущерб исчисляют сотнями миллионов рублей. Внутрибольничными инфекциями болеет медперсонал. Изучение этого «пласта» ВБИ в нашей стране, практически, еще не начато. Между тем, в других государствах заболеваемость медработников превышает уровни среди работников ведущих отраслей промышленности.

По данным исследований ВОЗ, в России заболеваемость хирургов, например, гепатитом В в 13 раз, а среди персонала реанимационных отделений в 6 раз выше, чем среди населения. По данным Российской Федерации, в отделениях гнойной хирургии более 50% медперсонала в течение года заболевает различными гнойно-воспалительными инфекциями. К профессиям особо высокого риска заражения отнесены не только хирурги, гинекологи, стоматологи, клинические лаборанты, но и эндоскописты, ЛОР-врачи, урологи и многие другие профессии.

ВБИ утяжеляют общее состояние больных и увеличивают продолжительность пребывания пациента в стационаре в среднем на 6-8 дней. По данным ВОЗ, летальность в группе лиц с ВБИ значительно (в 10 раз и более) превышает летальность среди аналогичных групп больных без ВБИ.

Ликвидация ВБИ, возникающих в ЛПУ, и лечение пораженных ими пациентов требуют значительного бюджетного финансирования. Минимальный экономический ущерб, наносимый ВБИ ежегодно в Российской Федерации, составляет около 5 млрд руб.

Значимость профилактики госпитальных инфекций резко повышается при переходе на принципы социального страхования. Этому способствует и лицензирование медицинских учреждений, поскольку лицензия на право медицинской деятельности возлагает на ЛПУ юридическую ответственность за каждый случай внутрибольничного заражения.

Что реально может здравоохранение противопоставить для предупреждения внутрибольничных осложнений?

Несомненно, важнейшим в мире достижением за последние десятилетия явилось создание системы инфекционного контроля за внутрибольничными инфекциями. Главное внимание будет уделено стандартам мытья рук, гигиенической и хирургической антисептике, использованию стандартных мер предосторожности в профилактике профессиональных заражений, наиболее частых ошибках при стерилизации изделий медназначения. Важно иметь в виду, что современные требования по профилактике внутрибольничных инфекций, о которых будет сегодня разговор, основаны не на чьем-то личном мнении нескольких научных авторитетов либо чиновников из Минздрава. Существующие стандарты базируются на принципах доказательной медицины. Этому предшествовали масштабные исследования, результаты которых подвергались тщательной статистической обработке.

Эти стандарты признаны и в нашей стране, однако, внедрение их осуществляется крайне медленно. К сожалению, новые нормативные документы по профилактике ВБИ в нашей стране еще не изданы. Да, впрочем, трудно назвать страну, где подобные вещи внедряются в медучреждениях с помощью приказов Министерства здравоохранения. Многие медработники области, в том числе и организаторы здравоохранения, продолжают свою бездеятельность по вопросам внедрения стандартных мер профилактики объяснять тем, что современные положения вступают в противотечение с изданными ранее приказами Минздрава СССР.

Инфекционный контроль - целая система мер профилактики, которая имеет свою специфику для каждого профиля структурного подразделения больницы. Убедительно доказано, что самым мощным фактором в распространении инфекции являются руки персонала, медицинская одежда, мединструментарий.

10. Результаты проведённого анкетирования

В анкетировании приняли участие 74 медработника различных отделений и медицинских учреждений г. Выборга. Каждому из них была представлена анонимная анкета, содержащая в себе ряд вопросов.

По результатам анализа проведённого анкетирования по одиннадцати основным вопросам (см. Приложение 1) мы сделали следующие выводы:

1. Процент возникновения случаев ВБИ достаточно минимален. Больше 92% опрошенных ответили, что случаи ВБИ возникают - редко .

2. 70% опрошенных ответили, что они иногда сообщают о случаях возникновения ВБИ, 24% - всегда сообщают о случаях ВБИ и лишь 6% не сообщают.

3. Почти 97% опрошенных выполняют не все правила санэпидрежима.

4. 74% опрошенных стараются выполнять правила асептики и антисептики и следят за их выполнением, 26% - всегда выполняют эти правила и следят за этим.

5. 54% медицинского персонала меняют перчатки за рабочую смену по мере загрязнения , 36% - после работы с несколькими пациентами , 7% - 1-2 раза за смену и 3% - после каждой манипуляции .

6. Почти 99% опрошенных проводят проветривание по графику.

7. 93,5 % - стараются всегда учитывать концентрацию дезинфектантов.

8. Только 74% стараются использовать все средства индивидуальной защиты.

9. Большое количество процентов (92%) всегда проводят профилактическую и очаговую дезинфекцию по плану.

10. Очень многие медицинские работники (89%) отметили, что им не хватает оборудования .

11. 100 % опрошенных ответили, что ни в коем случаи нельзя допускать случаи возникновения ВБИ.

11. Интерпретация результатов

По данным проведенного анкетирования, мы сделали следующие выводы:

1. Хотя абсолютно все опрошенные медицинские работники понимают опасность возникновения ВБИ, не все из них стараются проводить меры профилактики.

2. Не все медицинские работники сообщают о случаях возникновения ВБИ. Следовательно меры профилактики и борьбы с ВБИ также не проводятся.

3. Практически все из опрошенных не выполняют все правила санэпидрежима, что является способствующим фактором к возникновению ВБИ.

4. Большая часть медработников лишь старается выполнять элементарные правила асептики и антисептики, хотя эти правила относятся к основам работы среднего медперсонала и являются одним из главных факторов профилактики возникновения ВБИ.

5. Больше половины опрошенных меняет перчатки по мере их загрязнения. Можно с уверенностью сказать, что таким образом происходит заражение пациентов от рук медперсонала.

6. 26 % опрошенных не используют все средства индивидуальной защиты, что способствует возможности самозаражения медработников.

7. Практически все медработники отметили что им не хватает медицинского оборудования. Из-за этого многим приходится использовать оборудование однократного применения несколько раз, а некоторые при этом даже не дезинфицируют его.

12. Медицинская сестра - основное звено в профилактике внутрибольничных инфекций

Условно можно выделить три вида внутрибольничных инфекций: - у пациентов, инфицированных в стационарах; - у пациентов, инфицированных при получении поликлинической помощи; - у медицинских работников, заразившихся при оказании медицинской помощи больным в стационарах и поликлиниках.

В целях правильного понимания основных направлений профилактики внутрибольничной инфекции целесообразно кратко охарактеризовать их структуру.

Проблема профилактики внутрибольничной инфекции является многоплановой и весьма трудна для решения по целому ряду причин - организационных, эпидемиологических, научно-методических. Эффективность борьбы с внутрибольничной инфекцией определяется тем, соответствует ли конструктивное решение здания ЛПУ последним научным достижениям, а также современным оснащением ЛПУ и строгим выполнением требований противоэпидемического режима на всех этапах предоставления медицинской помощи. В ЛПУ независимо от профиля должны выполняться три важнейших требования: сведение к минимуму возможности заноса инфекции, исключение внутригоспитальных заражений, исключение выноса инфекции за пределы лечебного учреждения.

В вопросах профилактики внутри в стационарах младшему и среднему медперсоналу отводится основная, главенствующая роль - роль организатора, ответственного исполнителя, а также контролера. Ежедневное, тщательное и неукоснительное выполнение требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей и составляет основу перечня мероприятий постовой сестры, профилактике внутрибольничных инфекций. В этой связи следует особо подчеркнуть значимость роли старшей сестры клинико-диагностического отделения стационара. В основе своей - это длительное время проработавший по специальности сестринский состав, обладающий организаторскими навыками, прекрасно разбирающийся в вопросах режимного характера.

Говоря о важности профилактики внутрибольничной инфекции, следует отметить, что проблема эта, безусловно, комплексная и многогранная. Каждое из направлений профилактики внутрибольничной инфекции предусматривает ряд целенаправленных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, имеющих целью предотвращение определенного пути передачи инфекционного агента внутри стационара, и достойно отдельного рассмотрения, однако в рамках данной публикации мы отметим лишь вопросы дезинфекции и стерилизации.

Дезинфекция - одно из самых значимых направлений профилактики внутрибольничной инфекции. Данный аспект деятельности медицинского персонала является многокомпонентным и имеет своей целью уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды палат и функциональных помещений отделений стационара, медицинском инструментарии и оборудовании. Организация дезинфекционного дела и его реализация младшими средним медицинским звеном является сложной трудоемкой ежедневной обязанностью.

Следует подчеркнуть особую значимость этого направления деятельности персонала в отношении профилактики внутрибольничной инфекции, поскольку в ряде случаев (гнойно-септические инфекции, внутрибольничные кишечные инфекции, в т.ч. сальмонеллез) дезинфекция является практически единственным способом снижения заболеваемости в стационаре. Необходимо также отметить, что все госпитальные штаммы возбудителей внутрибольничной инфекции наряду с практически полной антибиотикорезистентностью обладают значительной устойчивостью к воздействию внешних факторов, в т.ч. и дезинфектантам. Так, например, возбудитель внутрибольничного сальмонеллеза Salm.typhimurium нечувствителен к традиционно рекомендуемым для текущей дезинфекции концентрациям рабочих растворов хлорсодержащих дезинфектантов (0, 5-1%), а погибает при воздействии лишь не менее 3% раствора хлорамина и 5% перекиси водорода с экспозицией не менее 30 минут. Незнание медицинским персоналом данных научных фактов и использование для очагов дезинфекции растворов с более низкой концентрацией активно действующего вещества ведет к появлению в стационарах еще более устойчивых к внешним воздействиям госпитальных штаммов, искусственно селектируемых сотрудниками ЛПУ.

Из приведенного примера, очевидно, что существуют значимые различия в тактике и способах проведения профилактической и очаговой (текущей и заключительной) дезинфекции в стационаре. Следует помнить, что дезинфекция проводится с учетом эпидемической опасности и степени значимости ряда предметов и оборудования как предполагаемых факторов риска в реализации того или иного механизма передачи внутрибольничных инфекций в рамках стационара. С учетом указанного большим в процентном содержании дезинфицирующим раствором проводится обработка санитарных комнат, подкладных суден, мочеприемников, посуды, выделений, белья и личных вещей инфекционных больных и т.д.

Необходимо знать и помнить, что соблюдение правил противоэпидемического режима и дезинфекции - это, прежде всего предотвращение заболеваний внутрибольничной инфекции и сохранение здоровья медицинского персонала. Данное правило действует для всех категорий медицинских работников, а в особенности для персонала, работающего в операционных, перевязочных, манипуляционных и лабораториях, т.е. имеющих более высокий риск заболеваемости внутрибольничной инфекции из-за непосредственного контакта с потенциально инфицированным биологическим материалом (кровь, плазма, моча, гной и т.д.). Работа в этих функциональных помещениях и отделениях требует особого соблюдения персоналом режимных моментов - личной защиты и правил техники безопасности, обязательной дезинфекции перчаток, отработанного материала, одноразового инструментария и белья перед их утилизацией, регулярности и тщательности проведения текущих генеральных уборок.

Хотим отметить, что в связи с появлением на российском рынке значительного количества образцов аппаратуры и новых дезинфицирующих средств положена основа для пересмотра рутинной, устаревшей комплектации дезинфекционных уголков и поставляемых в клиники хлорсодержащих дезинфектантов (хлорамин, хлорная известь и т.д.). В настоящее время порошкообразным хлорсодержащим дезинфектантам, имеющим, на наш взгляд, лишь отрицательные стороны (высокая розничная цена, сложности с транспортировкой и хранением, слабая растворимость, потеря активности в процессе хранения, агрессивность в отношении дезинфицируемых материалов, токсическое воздействие на персонал и др.), появилась альтернатива - жидкие концентрированные дезинфицирующие средства на основе четвертичных аммониевых соединений. Эти препараты лишены отрицательных качеств, присущих порошкообразным хлорсодержащим средствам, и обладают, кроме дезинфицирующего, и выраженным моющим эффектом.

В целях профилактики ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В, С и других внутригоспитальных инфекций все изделия медицинского назначения, применяемые при манипуляциях с нарушением целостности кожных покровов и слизистых или соприкасающихся с поверхностью слизистых оболочек, а также при проведении гнойных операций или оперативных манипуляций у инфекционного больного после каждого использования должны подвергаться предстерилизационной обработке и стерилизации.

Предстерилизационная обработка изделий медицинского назначения проводится в клинико-диагностических отделениях и заключается в их дезинфекции и предстерилизационной очистке. Проведение дезинфекции химическим методом осуществляется путем погружения инструментария, перчаток, лабораторной посуды и др. в 3% раствор хлорамина на 60 мин или 4% раствор перекиси водорода на 90 мин. Дезинфицирующий раствор используется однократно.

Предстерилизационная очистка состоит из нескольких этапов. По окончании дезинфекции инструментарий промывается проточной водой над раковиной в течение 30 с до полного удаления запаха дезинфицирующего средства. Продезинфицированный и промытый медицинский инструментарий замачивается в горячем (50-55° С) растворе, содержащем согласно прописи ОСТ 42-21-2-85 моющее средство и перекись водорода, в течение 15 мин. при полном погружении изделия. После замачивания каждое изделие моется в растворе моющих средств при помощи ватно-марлевого тампона. Затем вымытый медицинский инструментарий прополаскивают под проточной водой 3-10 мин., а затем 30-40 с в дистиллированной воде. Промытый медицинский инструментарий сушится горячим воздухом в сушильном шкафу при температуре 85°С до полного исчезновения влаги.

Качество очистки изделий проверяется путем постановки бензидиновой, орто-толуидиновой и амидопириновой проб. Контролю подвергают 1% одновременно обработанного инструментария (но не менее 3-5 изделий одного наименования). Наличие остаточных количеств моющих средств на изделиях определяют путем постановки фенолфталеиновой пробы. Изделия, дающие положительную пробу на кровь или моющее средство, обрабатывают повторно до получения отрицательного результата.

Современное развитие дезинфектологии позволяет использованием одного рабочего раствора дезинфицирующего препарата решить вопросы дезинфекции и предстерилизационной очистки медицинского инструментария.

Стерилизация может проводиться паровым, воздушным или химическим методами в зависимости от технических возможностей и характера стерилизуемого материала. В отделениях, при отсутствии центральной стерилизационной в стационаре, стерилизацию проводят в сухожаровых шкафах в одном из нижеперечисленных режимов: по первому режиму температура стерилизации в камере - 180°С, время - 60 мин; по второму режиму температура стерилизации в камере 160°С, время стерилизации - 150 мин.

В заключение хочется отметить, что в ЛПУ проводится не только значительная лечебно-диагностическая деятельность, но и весьма обширный комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленный на профилактику внутрибольничной инфекции, являющихся особой спецификой категорий болезней человека, связанных c получением больным того или иного вида медицинской помощи и являющихся результатом пребывания пациента в стационаре. Во главе всей этой многогранной работы по профилактике внутрибольничной инфекции в ЛПУ стоит медицинская сестра - основной организатор, исполнитель и ответственный контролер, правильность деятельности которой зависит от полученных в процессе обучения знаний и практических навыков по решению данной проблемы. Сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима предотвратит профессиональную заболеваемость сотрудников, что позволит в значительной степени снизить риск заболевания внутрибольничной инфекции и сохранить здоровье пациентам.

Основные направления профилактики ВБИ определены в Концепции профилактики внутрибольничных инфекций, утвержденной Минздравсоцразвития России 06.12.1999 г.:

Оптимизация системы эпидемиологического надзора за ВБИ;

Совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ВБИ;

Повышение эффективности дезинфекционных и стерилизационных мероприятий;

Разработка стратегии и тактики применения антибиотиков и химиопрепаратов;

Оптимизация мер профилактики ВБИ с различными путями передачи и борьбы с ними;

Рационализация основных принципов госпитальной гигиены;

Оптимизация принципов профилактики ВБИ медицинского персонала;

Оценка экономической эффективности мероприятий по профилактике ВБИ.

Анализ заболеваемости ВБИ по официальным данным, показал отсутствие регистрации ряда нозологических форм ВБИ, низкий уровень заболеваемости ВБИ по сравнению с уровнем Российской Федерации в целом и отдельными ее территориями и большой размах показателей заболеваемости по зарегистрированным нозологическим формам за период наблюдения. Особенно остро стоит проблема регистрации послеоперационных инфекций. Все вышеизложенное свидетельствует о недостаточном эпидемиологическом надзоре за ВБИ на уровне как ЛПУ, так и учреждений Роспотребнадзора. Заниженная регистрация ВБИ обусловлена следующими причинами:

Сокрытием случаев из-за опасения принятия юридических санкций как со стороны Роспотребнадзора, так и страховых медицинских организаций;

Отсутствием официально утвержденных клинических критериев ВБИ;

Разными подходами клиницистов и эпидемиологов к постановке диагноза ВБИ и, в частности, ГСИ.

Многие клиницисты рассматривают некоторые формы ВБИ как неинфекционную патологию, а в хирургических стационарах ВБИ относят в лучшем случае к разряду осложнений. Введение должностей госпитальных эпидемиологов не изменило ситуации.

Отсутствие объективных данных создает видимость санитарноэпидемиологического благополучия и не способствует разработке и внедрению профилактических мероприятий.

На основании вышеизложенного можно утверждать, что в последние десятилетия внутрибольничные инфекции становятся всё более значимой проблемой здравоохранения. Они значительно отягощают течение основного заболевания, создавая угрозу для жизни больного, а также увеличивает стоимость лечения. ВБИ на современном этапе характеризуются высокой контагиозностью, широким спектром возбудителей, разнообразными путями их передачи, высокой стойкостью к антибиотикам и химиотерапевтическим препаратам и представляют собой одну из основных причин смертности больных в стационарах различного профиля.

С целью улучшения ситуации считаем, что прежде всего необходимо обеспечить объективный учет и регистрацию ВБИ. В этой связи должна проводиться соответствующая подготовка руководителей ЛПУ, госпитальных эпидемиологов и всего медицинского персонала. Целесообразны оптимизация учетных и отчетных форм ведения медицинской документации и создание единой системы унифицированных документов.

Проведение мониторинга заболеваемости ВБИ в различных видах ЛПУ позволит выявить ее специфику и определить приоритетность проведения тех или иных профилактических мероприятий, а систематический анализ заболеваемости будет способствовать их своевременной корректировке.

Необходимо создание и внедрение в каждое ЛПУ с учетом его специфики территориальных программ по профилактике ВБИ, в т. ч. программ инфекционного контроля. Данные программы должны включать стандарты и алгоритмы медицинской помощи, алгоритмы применения антибиотиков, антисептиков и дезинфектантов, гигиенические стандарты, стандартные определения случаев ВБИ и программы обучения медицинского персонала.

В ЛПУ должно быть организовано систематическое обучение медицинских сестер. Их подготовка должна проводиться с учетом специфики работы в различных функциональных подразделениях ЛПУ.

Существенным моментом в совершенствовании профилактики ВБИ является создание мотивации в деятельности персонала. В настоящее время нельзя отказываться от командноадминистративных и экономических методов управления, которые предполагают материальные поощрения и наказания.

Чрезвычайно важным считаем разработку и совершенствование нормативнометодической документации, регламентирующей проведение гигиенических и противоэпидемических мероприятий в ЛПУ, поскольку многие положения существующих документов устарели и требуют скорейшего пересмотра.

Необходимо также повысить действенность санитарноэпидемиологического надзора за ЛПУ.

Хочется надеяться, что проведенное исследование поможет правильно оценить ситуацию и определить приоритетные меры борьбы с ВБИ в ЛПУ различного профиля.

внутрибольничный инфекция медицинский возбудитель

Список используемой литературы

1. Акимкин В.Г., Манькович Л.С., Лившиц Д.М. Медицинская сестра - основное звено в профилактике внутрибольничных инфекций // Сестринское дело. 1998. № 5-6. С. 42-45.

2. Акимкин В.Г., Музыченко Ф.В. Профилактика внутрибольничных инфекций в лечебнопрофилактических учреждениях Министерства обороны Российской Федерации // Военномедицинский журнал. 2007. № 9. С. 51-56.

3. Брусина Е.Б. Эволюция эпидемического процесса госпитальных гнойносептических инфекций в хирургии // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2001. № 2. С. 10-12.

4. Брусина Е.Б., Рычагов И.П. Профилактика внутрибольничных гнойносептических инфекций в хирургических стационарах: новый взгляд на старую проблему // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2006. № 1. С. 18-21.

5. Брусина Е.Б., Рычагов И.П. Эпидемиологическое значение внутрибольничных инфекций в хирургии и роль различных источников инфекции // Главная медицинская сестра. 2007. № 9. С. 97-102.

6. Зуева Л.П. Обоснование стратегии борьбы с госпитальными инфекциями и пути ее реализации // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. № 6. С. 10-14.

7. Лившиц М.Л., Брусина Е.Б. Госпитальные инфекции: проблемы и пути решения // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 1992. № 1. С. 22-24.

8. Монисов А.А., Лазикова Г.Ф., Фролочкина Т.Н. и др. Состояние заболеваемости внутрибольничными инфекциями в Российской Федерации // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. № 5. С. 9-12.

9. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 05.10.2004 № 3 “О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекционными болезнями и мерах по их снижению”.

10. Онищенко Г.Г. О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекционными болезнями // Стерилизация и госпитальные инфекции. 2006. № 1. С. 5-7.

11. Письмо Роспотребнадзора от 02.10.2007 № 0100/99380732 “О заболеваемости ВБИ в Российской Федерации” // Главная медицинская сестра. 2007. № 12. С. 103-108.

12. Покровский В.И., Семина Н.А. Внутрибольничные инфекции: проблемы и пути решения // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. № 5. С. 12-14.

13. Покровский В.И., Семина Н.А., Ковалева Е.П. и др. Эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций в Российской Федерации // Стерилизация и госпитальные инфекции. 2006. № 1. С. 8-11.

14. Профилактика внутрибольничных инфекций / Под ред. Е.П. Ковалевой, Н.А. Семиной. М., 1993.

15. Семина Н.А., Ковалева Е.П., Соколовский В.Т. Внутрибольничные инфекции - актуальная проблема здравоохранения // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1999. № 2. С. 22-25.

17. Тайц Б.М., Зуева Л.П. Инфекционный контроль в лечебнопрофилактических учреждениях. СПб., 1998.

18. Филатов Я.Я., Храпунова И.А., Емелина Ю.Э. и др. О санитарнотехническом состоянии лечебных учреждений г. Москвы и внутрибольничной заболеваемости за 2003 г. // Дезинфекционное дело. 2004. № 3. С. 19-24.

19. Филяев В.Н., Мартова О.В., Абросимова Л.М. и др. Динамика уровня и структуры заболеваемости внутрибольничными инфекциями в Астраханской области // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2004. № 3. С. 17-18.

20. Яфаев Р.Х., Зуева Л.П. Эпидемиология внутрибольничных инфекций. М.: Медицина, 1989.

Приложение 1

Внутрибольничная инфекция (ВБИ)

Выделите свой вариант ответа.

1.Часто ли в Вашем отделении возникают случаи возникновения ВБИ?

Практически каждый день

Примерно раз в неделю

Раз в несколько недель

2.Сообщаете ли Вы о случаях возникновения ВБИ?

Да, всегда Иногда Нет

3.Выполняете ли Вы ВСЕ требования Санэпидрежима?

Да Не все Нет

4.Следите ли Вы за правилами асептики и антисептики? Всегда ли выполняете их?

Да, всегда выполняю и слежу за этим

Стараюсь выполнять и слежу за их выполнением

Сам(а) выполняю, за работой других не слежу

Выполняю лишь основные правила, за другими не слежу

5.Сколько раз Вы меняете перчатки за рабочую смену?

После каждой манипуляции

После работы с несколькими пациентами

По мере загрязнения

1-2 раза за смену

6.Проводите ли Вы проветривание в палатах и следуете ли графику?

Провожу всегда согласно графику

Не успеваю всегда проводить его

Пациенты сами проветривают палаты

7. Учитываете ли Вы концентрацию дезинфектантов при дезинфекции, обработке и т.д.?

8.Используете ли Вы все ниже перечисленное при работе с пациентами?

Халат/костюм, шапочка, сменная обувь, перчатки, маска.

Использую абсолютно все Использую не все

9.Проводится ли в Вашем отделении профилактическая и очаговая (текущая, заключительная) дезинфекция?

Проводится всегда, по плану

Не всегда проводится

10.Достаточно ли Ваше отделение снабжено дез. средствами, мед. оборудованием?

Полностью снабжено

Нам не хватает оборудования

Нам не хватает дез. средств

11.Как Вы считаете представляет ли ВБИ серьёзную угрозу для пациента?

Да, ни в коем случаи нельзя допускать случаи возникновения ВБИ

Она влияет на состояние пациента, но серьёзной угрозы нет

Не думаю, что она вообще влияет на его состояние

Приложение 2

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Условия, влияющие на возникновение внутрибольничных инфекций - инфекционных заболеваний, полученных больными в лечебных учреждениях. Факторы влияющие на восприимчивость к инфекциям. Механизмы передачи внутрибольничных инфекций, методы профилактики.

презентация , добавлен 25.06.2015

Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ). Причины роста заболеваемости ВБИ. Особенности циркуляции условно-патогенных микроорганизмов как возбудителей оппортунистических инфекций. Методы микробиологической диагностики выявления и схемы профилактики ВБИ.

курсовая работа , добавлен 24.06.2011

Структура внутрибольничных инфекций, условия, способствующие распространению их в медицинских организациях. Правила предотвращения заноса инфекции больными. Основные принципы профилактики. Организационные санитарно-противоэпидемические мероприятия.

презентация , добавлен 25.10.2015

Понятие внутрибольничной инфекции, ее сущность и особенности, классификация и разновидности, характеристика и отличительные черты. Основные причины возникновения внутрибольничных инфекций, методика их профилактики и диагностирования, пути лечения.

методичка , добавлен 28.04.2009

Анализ факторов, способствующих росту внутрибольничных инфекций в современных условиях. Артифициальный механизм передачи возбудителей инфекции. Меры по снижению распространенности внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах. Методы стерилизации.

презентация , добавлен 04.11.2013

Характерные особенности внутрибольничной инфекции, природа ее возникновения, классификация и факторы эпидемиологии, отличающие ее от классических инфекций. Источники внутрибольничной инфекции в хирургических стационарах. Классификация хирургических ран.

презентация , добавлен 01.12.2013

Возбудитель менингококковой инфекции: эпидемиология, клиническая картина, патогенез, методы диагностики и профилактики. Возбудители бактериальных кровяных инфекций. Возбудитель чумы: основные носители, способы передачи инфекции, методы исследования.

презентация , добавлен 25.12.2011

Основные источники внутрибольничных инфекций. Специфические внутрибольничные факторы, влияющие на характер инфекции. Система эпидемиологического надзора. Унифицированная система учёта и регистрации внутрибольничных инфекций. Физический метод дезинфекции.

презентация , добавлен 11.02.2014

Основные принципы профилактики внутрибольничных инфекций (ВБИ). Мероприятия, направленные на источник инфекции. Обязательные обследования при поступлении в стационар. Профилактика профессионального инфицирования. Создание специфического иммунитета.

реферат , добавлен 10.04.2013

Понятие и главные причины возникновения внутрибольничных инфекций, клиническая картина их течения, факторы риска и методы профилактики. Требования к санитарно-гигиеническим мероприятиям внутри лечебного учреждения. Задачи госпитального эпидемиолога.

Организация работы любого ЛПУ направлена на то, чтобы создать безопасную среду, как для пациентов, так и для медицинских работников.

Безопасной больничной средой называется комплекс условий, которые в наиболее полной мере обеспечивают пациенту и медицинскому работнику комфорт и безопасность, позволяющие эффективно удовлетворять жизненно важные потребности.

Внутрибольничная инфекция (ВБИ - госпитальная, нозокоминальная инфекция) - любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью в ЛПУ, или инфекционное заболевание сотрудника больницы, вследствие его работы в ЛПУ, независимо от того, где появились симптомы заболевания, во время или после пребывания в ЛПУ. (ВОЗ)

ВБИ являются актуальной медицинской и социально-экономической проблемой. На протяжении последних лет в России разрабатывалась система санитарно-эпидемиологического надзора за ВБИ. В 30 субъектах Российской Федерации в структуре центров Госсанэпиднадзора функционируют отделы надзора за ВБИ, на остальных территориях санитарно-эпидемиологический надзор осуществляют эпидемиологические отделы.

Группы риска возникновения ВБИ

I место - урологические стационары (50% ВБИ).

II место - хирургические, особенно ожоговые отделения, родовспомогательные.

III место - реанимационные отделения, палаты интенсивной терапии;

детские стационары - ВБИ с поражением пищеварительного тракта.

Около 80% от всех ВБИ составляют гнойно-септические инфекции (ГСИ), 6-7%- вирусные гепатиты В, С, Д; кишечные инфекции – 6-8%, при этом 80% случаев – сальмонеллёз.

Способы передачи инфекции в медицинском учреждении.

ИНФЕКЦИЯ – это внедрение и размножение микроорганизма в макроорганизме с развитием заболевания. Как и любое инфекционное заболевание, ВБИ развивается по определенным законам инфекционного процесса.

Инфекционный процесс - сложный процесс взаимодействия возбудителя инфекции и макроорганизма в определенных условиях внешней и внутренней среды.

Формы инфекционного процесса : острая, хроническая, латентная, бактерионосительство.

Составные звенья инфекционного процесса : резервуар, возбудитель болезни, способы передачи инфекции, (выходные ворота инфекции), восприимчивый хозяин, входные ворота инфекции.

Способы передачи ВБИ

Механизм передачи	Пути передачи	Факторы передачи
1. Контактный – передача возбудителя осуществляется при попадании возбудителя на кожу или слизистые (как правило, с микротравмами)	Прямой – через слизистые оболочки и кожные покровы Непрямой – через промежуточный объект	Кожные покровы Слизистые оболочки Предметы обихода
1а. Артифициальный (искусственный) является вариантом контактного механизма передачи, но заражение происходит не в естественной среде	Инструментальный Гемотрансфузионный Имплантационный Парентеральный Аппаратный	Медицинские инструменты Препараты крови Введение контаминированных растворов Различные протезы (искусственный хрусталик, кардиостимулятор) Аппарат искусственной вентиляции легких
2. Аэрозольный – передача возбудителя может осуществляться путем вдыхания возбудителя	Воздушно-капельный - крупные капли (5 мкм и более) выбрасываются из дыхательных путей пациента при кашле, чиханье, очистке дыхательных путей с помощью отсоса, бронхоскопии. Капли разбрызгиваются на расстояние не более 1 м и попадают на слизистую оболочку носа и полости рта нового хозяина. Распространяемые капельным путем микроорганизмы, попадая на предметы окружающей среды, остаются жизнеспособны-ми (вирус гриппа, парагриппа, риновирус) и достаточно долго сохраняются на поверхностях, откуда попадают на руки	Капли секрета дыхательных путей Частички пыли
3. Фекально-оральный - Механизм проникновения Возбудителя из кишечника больного (через загрязненную почву, грязные руки, воду и продукты питания) через рот в организм другого человека	Контактно-бытовой Водный Пищевой	Загрязненные руки Предметы обихода Вода Продукты питания
4. Вертикальный	Трансплацентарный
5. Трансмиссивный	Передача возбудителя Насекомыми переносчиками

Инфекция внедряется через входные ворота - дыхательные пути, пищеварительный тракт, мочеполовые пути, кожа (рана) и слизистые, кровь.

К группам риска заражения ВБИ относятся:

Больные :

без определенного места жительства, мигрирующее население,
с длительными не долеченными хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями,
не имеющие возможность получать специальную медицинскую помощь;

Лица, которым :

назначена терапия, подавляющая иммунную систему (облучение, иммунодепрессанты);
проводятся обширные хирургические вмешательства с последующей кровезаместительной терапией, программный гемодиализ, инфузионная терапия;

Родильницы и новорождённые, особенно недоношенные и переношенные;

Дети с врождёнными аномалиями развития,

Медперсонал ЛПУ.

Факторы, влияющие на восприимчивость хозяина к инфекции

Существует ряд факторов, влияющих на восприимчивость хозяина к инфекции.

Резервуары возбудителей ВБИ

Основные виды микроорганизмов, вызывающих ВБИ:

патогенные: вирусы гепатитов В и С, возбудители кишечных инфекций, детские воздушно-капельные инфекции (корь, скарлатина);
условно-патогенные: стафилококк, стрептококк, кишечная палочка.

Возбудители ВБИ

С каждым годом число возбудителей ВБИ увеличивается преимущественно за счет условно-патогенных микроорганизмов. На современном этапе ведущую роль играют стафилококки (до 60% всех случаев ВБИ), грамотрицательная микрофлора, респираторные вирусы и грибы рода Candida , представленные наиболее вирулентными госпитальными штаммами (штамм - это чистая одновидовая культура микроорганизмов, выделенная из определенного источника и обладающая специфическими физиологическими и биохимическими признаками).

Лекция № 2

Дезинфекция

Методы дезинфекции

А. Физические методы

а) Механические методы обеспечивают удаление пыли, грязи, жировых и белковых частиц, а вместе с ними и микроорганизмов (стирка, подметание, проветривание, мытье рук, чистка, выбивание, вытрушивание, использование пылесосов).

б) Термические методы базируются на применении высоких и низких температур (кипячение, пастеризация, прокаливание, проглаживание горячим утюгом, действие горячего воздуха или горячего пара, сжигание, обжигание, высушивание, замораживание).

В ЛПУ кипятят белье, посуду, предметы ухода.

Пастеризация – прогревание пищевых продуктов до 70 80 С в течении 30 мин, при этом гибнут только вегетативные формы.

В ЛПУ могут сжигать: инфицированную бумагу, ветошь, перевязочный материал, остатки пищи, трупы животных, умерших от инфекционных заболеваний (сжигание проводят в специальных ямах). Для сжигания мокроты тубинфицированных больных ее предварительно смешивают с опилками и сжигают в специальных печах.

Обжигание (прокаливание) используют в бактериологических лабораториях для обеззараживания лабораторных петель и игл при помощи спиртовой или газовой горелки (в течении дня в лаборатории зачастую используют петли в нескольких сотнях исследований).

Высушивание используют как вспомогательный метод дезинфекции.

Замораживание – это применение низких температур. Используют в микробиологических исследованиях для сохранения (консервации) патогенных микроорганизмов. Метод широко не используется т.к. требует материальных затрат (гибель микроорганизмов наступает при температуре – 273 С

в) Лучевые методы . Используют солнечный свет, УФ лучи, радиоактивное излучение, ультразвуковое излучение.

Солнечные лучи, особенно прямые, убивают большинство микроорганизмов. Этот метод дезинфекции является вспомогательным, т.к. его трудно дозировать.

УФ излучением производят обеззараживание воздуха в операционных, процедурных и перевязочных кабинетах, родильных залах и др. Его проводят с помощью бактерицидных и кварцевых ламп. Обязательным условием их использования является отсутствие медперсонала и больных (возможен ожог слизистой глаза). На дверях помещений вывешен график кварцевания.

Радиоактивное облучение уничтожает все виды микроорганизмов (вегетативные формы и споры). Применяют на заводах. производящих одноразовый медицинский инструментарий, для его дезинфекции и стерилизации.

Ультразвуковое излучение применяют для дезинфекции и стерилизации аптечной и лабораторной посуды.

г) СВЧ-излучения . В таких установках обеззараживают медицинские отходы класса А. Б и В.(заражённые всеми возможными видами бактериальных и вирусных инфекций).

В. Химические методы

Они основаны на применении химических веществ в виде растворов, порошков, эмульсий и др.

В качестве средств дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации используют установленном порядке только разрешенные в РФ химические средства.

В настоящее время в России разрешены к применению более 600 средств дезинфекции из различных химических групп, отличающиеся физико-химически-свойствами (форма применения, растворимость, стабильность, наличие моющего действия, значение Ph растворов и т.д.), антимикробной активностью, токсичностью, назначением, сферой применения.

Для достижения противоэпидемического эффекта дезинфекционного мероприятия необходимо правильно выбрать дезинфицирующее средство, соответствующее поставленной задаче. Для этого медицинский персонал должен хорошо знать основные свойства и особенности конкретных дезинфицирующих средств.

К химическим методам дезинфекции относятся:
орошение;
протирание;

полное погружение;

засыпание.

Единого универсального дезинфицирующего средства нет (они очень токсичны).

Дезинфицирующие средства подразделяют на средства мягкой дезинфекции (для обработки кожи, белья, одежды) и средства сильной дезинфекции (обработка биологического материала, суден, туалетов).

Режимы дезинфекции могут характеризоваться такими условиями как, например: экспозиция (время выдержки), концентрация, температура, давление .

1.Погружение изделий в раствор, находящийся в специальных емкостях из стекла, пластмассы или покрытых эмалью без повреждений. Наиболее удобно применение специальных контейнеров, в которых изделия размещают на специальных перфорированных решетках. Емкости должны быть снабжены крышками, иметь четкие надписи с указанием названия средства, его концентрации, назначения, даты приготовления (для готовых к применению средств, разрешенных для многократного использования, указывают дату начала использования средства). Разъемные изделия дезинфицируют в разобранном виде. Каналы и полости заполняют дезинфицирующим раствором.

2. Орошение - используется для дезинфекции больших поверхностей (стен, дверей, крупных приборов). Для распыления применяют гидропульты или ручные опрыскиватели.

3. Протирание - используется для дезинфекции изделий и поверхностей, не соприкасающихся непосредственно с пациентом. Протирание проводится двукратно с интервалом 15 мин до полного высыхания. Для протирания не рекомендуется применять средства, содержащие альдегиды (Глутарал, Глутарал-Н, Сайдекс, Гигасепт ФФ, Бианол, формалин), а также Дезоксон-1, Дезоксон-4 во избежание токсичного побочного эффекта.

4. Засыпание - используется для обеззараживания инфицированных биологических материалов. На 1 л выделений берется 200 г дезинфектанта (например, хлорной извести). Необходимо обеспечить контакт дезинфицирующих препаратов с обрабатываемым материалом путем тщательного перемешивания.

С. Комбинированные методы дезинфекции используются в пароформалиновых и паровоздушных камерах (паровой метод)

3.Характеристика современных средств дезинфекции

Лекция № 3

Класс В

Материалы, контактировавшие с больными инфекционными болезнями, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения и требуют проведения мероприятий по санитарной охране территории.

Отходы лабораторий, фармацевтических и иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 1-2 групп патогенности.

Отходы подразделений фтизиатрических стационаров , загрязненные мокротой пациентов, отходы микробиологических лабораторий, осуществляющих работы с возбудителями туберкулеза.

Класс Г

Лекарственные (в том числе цитостатики), диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию.

Отходы от эксплуатации оборудования, транспорта, систем освещения и другие.

Класс Д

Все виды отходов, в любом агрегатном состоянии, в которых содержание радионуклидов превышает допустимые уровни, установленные нормами радиационной безопасности. Места образования медицинских отходов: рентгенологические кабинеты и радиоизотопные отделения.

Требования к организации системы обращения

С медицинскими отходами

1. Система сбора, временного хранения и транспортирования медицинских отходов должна включать следующие этапы:

Сбор отходов внутри организаций, осуществляющих медицинскую и/или фармацевтическую деятельность;

Перемещение отходов из подразделений и временное хранение отходов на территории организации, образующей отходы;

Обеззараживание/обезвреживание;

Транспортирование отходов с территории организации, образующей отходы;

Захоронение или уничтожение медицинских отходов.

2. Руководителем ЛПУ утверждается инструкция, в которой определены ответственные сотрудники и процедура обращения с медицинскими отходами.

3. Смешение отходов различных классов в общей емкости недопустимо.

4. Процессы перемещения отходов от мест образования к местам временного хранения и/или обеззараживания, выгрузки и загрузки контейнеров должны быть механизированы (тележки, лифты, подъемники, автокары и т.д.).

5. К работам не допускаются лица, не прошедшие предварительный инструктаж по безопасному обращению с медицинскими отходами.

6. Сбор, временное хранение и вывоз отходов следует выполнять в соответствии со схемой обращения с медицинскими отходами, принятой в данной организации. В ней в т. ч. указывается: потребность в расходных материалах и таре для сбора медицинских отходов; применяемые способы обеззараживания/обезвреживания медицинских отходов.

7. Для сбора медицинских отходов смена пакетов производится 1 раз в смену (не реже 1 раза в 8 часов), одноразовых контейнеров для острого инструментария – не реже 72 часов, в операционных залах – после каждой операции;

8. Транспортирование отходов с территории производится специализированным транспортом.

Требования к сбору медицинских отходов

1. К работе с медицинскими отходами не допускаются лица моложе 18 лет. Персонал проходит предварительные (при приеме на работу) и периодические медицинские осмотры в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации.

2. Персонал должен быть привит в соответствии с национальным и региональным календарем профилактических прививок. Персонал, не иммунизированный против гепатита В, не допускается к работам по обращению с медицинскими отходами классов Б и В.

3. При приеме на работу и затем ежегодно персонал проходит обязательный инструктаж по правилам безопасного обращения с отходами. В случае получения работником при обращении с медицинскими отходами травмы, опасной в плане инфицирования (укол, порез), необходимо принять меры экстренной профилактики. На рабочем месте персонала должна быть аптечка первой медицинской помощи при травмах. Ответственным лицом вносится запись в журнал учета аварийных ситуаций, составляется акт о несчастном случае на производстве.

4. Персонал должен работать в спецодежде и сменной обуви, в которых не допускается выходить за пределы рабочего помещения. Личную одежду и спецодежду необходимо хранить в разных шкафах.

5. Персонал обеспечивается комплектами спецодежды и средствами индивидуальной защиты (СИЗ: халаты/комбинезоны, перчатки, маски/респираторы/защитные щитки, специальная обувь, фартуки, нарукавники и др.).

6. Стирка спецодежды осуществляется централизованно. Запрещается стирка спецодежды на дому.

7. Сбор отходов класса А осуществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты. Цвет пакетов может быть любой, за исключением желтого и красного. Одноразовые пакеты располагаются на специальных тележках или внутри многоразовых контейнеров. Емкости для сбора отходов и тележки должны быть промаркированы «Отходы. Класс А». Отходы класса А, кроме пищевых, могут удаляться из структурных подразделений с помощью мусоропровода. Чистка стволов трубопроводов, мусоросборных камер проводится еженедельно. Профилактическая дезинфекция, дезинсекция проводится не реже 1 раза в месяц, дератизация – по мере необходимости.

8. Временное хранение пищевых отходов при отсутствии специально выделенного холодильного оборудования допускается не более 24 часов.

9. Отходы класса Б подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции)/обезвреживанию. В случае отсутствия в ЛПУ участка по обеззараживанию/обезвреживанию отходов класса Б или централизованной системы обезвреживания, отходы класса Б обеззараживаются персоналом данной организации в местах их образования химическими/физическими методами.

В случае применения аппаратных методов обеззараживания в ЛПУ на рабочих местах допускается сбор отходов класса Б в общие емкости (контейнеры, пакеты) использованных шприцев (в неразобранном виде с предварительным отделением игл иглосъемниками, иглодеструкторами, иглоотсекателями), перчаток, перевязочного материала и так далее - без предварительного обеззараживания.

10. Отходы класса Б собираются в одноразовые мягкую (пакеты) или твердую влагостойкую (непрокалываемую) упаковку (контейнеры) желтого цвета или имеющие желтую маркировку. Емкость должна иметь плотно прилегающую крышку, исключающую возможность самопроизвольного вскрытия.

11. Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) для сбора отходов класса Б должна быть закреплена на специальных стойках-тележках или контейнерах. Дезинфекция многоразовых емкостей для сбора отходов класса Б внутри организации производится ежедневно.

12. После заполнения пакета не более чем на 3/4, сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении завязывает пакет или закрывает его с использованием бирок-стяжек или других приспособлений, исключающих высыпание отходов класса Б. Твердые (непрокалываемые) емкости закрываются крышками.

13. При окончательной упаковке отходов класса Б для удаления их из подразделения (организации) одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса Б маркируются надписью «Отходы. Класс Б» с нанесением названия организации, подразделения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.

14. Отходы класса В подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции) физическими методами (термические, микроволновые, радиационные и другие). Вывоз необеззараженных отходов класса В за пределы территории организации не допускается.

15. Отходы класса В собирают в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (непрокалываемую) упаковку (контейнеры) красного цвета или имеющую красную маркировку.

16. Использованные ртутьсодержащие приборы, лампы (люминесцентные и другие), оборудование, относящиеся к медицинским отходам класса Г, собираются в маркированные емкости с плотно прилегающими крышками любого цвета (кроме желтого и красного), которые хранятся в специально выделенных помещениях.

17. Вывоз и обезвреживание отходов класса Д осуществляется специализированными организациями по обращению с радиоактивными отходами, имеющими лицензию на данный вид деятельности.

Требования к условиям временного хранения медицинских отходов

1. Сбор отходов в местах их образования осуществляется в течение рабочей смены (но не более 8 часов). При использовании одноразовых контейнеров для острого инструментария допускается их заполнение в течение 3-х суток.

2. Хранение (накопление) более 24 часов пищевых отходов, необеззараженных отходов класса Б осуществляется в холодильных или морозильных камерах.

3. Одноразовые пакеты для сбора отходов классов Б и В должны обеспечивать возможность безопасного сбора в них не более 10 кг отходов.

4. Накопление и временное хранение необеззараженных отходов классов Б и В осуществляется раздельно от отходов других классов в специальных помещениях.

5. В небольших медицинских организациях (здравпункты, кабинеты, фельдшерско-акушерские пункты и так далее) допускается временное хранение и накопление отходов классов Б и В в емкостях, размещенных в подсобных помещениях (при хранении более 24-х часов используется холодильное оборудование). Применение холодильного оборудования, предназначенного для накопления отходов, для других целей не допускается.

При сборе медицинских отходов запрещается:

– пересыпать отходы классов Б и В из одной емкости в другую;

– устанавливать емкости для сбора отходов на расстоянии менее 1 м от нагревательных приборов;

– утрамбовывать любые отходы руками;

– использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов;

– вручную разрезать отходы классов Б и В, в том числе использованные системы для внутривенных инфузий, в целях их обеззараживания;

– снимать вручную иглу со шприца после его использования, надевать колпачок на иглу после инъекции;

– осуществлять любые операции с отходами без перчаток и спецодежды.

Лекция №4

Предстерилизационная очистка (ПСО) - это комплекс мероприятий, направленных на удаление с поверхностей и внутренних полостей многоразовых инструментов медицинского назначения механических, белковых, жировых загрязнений, крови, остатков лекарственных средств, снижение общей микробной обсеменённости (контаминации) для облегчения последующей стерилизации.

Предстерилизационная очистка выполняется в строгой последовательности, определенной Приказом МЗ СССР № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране» от 12.07.89 г., отраслевым стандартом ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы», СанПиН 2.1.3. 2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», утверждёнными постановлением Главного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 года № 58, «Методическими указаниями по дезинфекции предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения» утверждёнными МЗ РФ 30 декабря 1998 г. № МУ–287–113,

Предстерилизационная очистка осуществляется в ЦСО (централизованных стерилизационных отделениях), только дезинфекция - по месту использования данных инструментов. При отсутствии ЦСО предстерилизационная очистка происходит децентрализовано в отделениях медицинских организаций.

Предстерилизационной очистке подвергаются все инструменты, подлежащие стерилизации (многоразового использования).

Проведение ПСО возможно ручным и машинным (механическим) способами.

Этапы обработки инструментария медицинского назначения

Этап. Дезинфекция

Предстерилизационная очистка осуществляется в емкостях из пластмассы, стекла или покрытых эмалью (без повреждений). Емкости маркированные (подразделение, назначение,) с плотными крышками. На бирке, привязанной к ручке, отмечено - название препарата; концентрация; дата приготовления; предельный срок годности; экспозиция. В современных ёмкостях имеется перфорированный поддон для стекания растворов при поднятии его.

Перед проведением ПСО готовят: дезинфицирующие растворы, моющие растворы или моюще-дезинфицирующие растворы. Медсестра работает в маске, в перчатках.

Обязательное условие: проведение дезинфекции непосредственно после манипуляции.

Подготавливают 2 ёмкости с дезинфицирующим раствором (3% хлорамин или другой регламентированный дезинфицирующий раствор): в первой – промывают от крови и др. биологических жидкостей. Инструментарий перед промыванием не разбирается, если имеются замковые части - делают в растворе несколько рабочих движений.

Во второй ёмкости замачивают в дезинфицирующем растворе полным погружением. Разъемные изделия погружаются в разобранном виде с заполнением всех каналов, инструменты с замковыми частями погружаются раскрытыми. Необходимо проследить, чтобы граница уровня жидкости возвышалась над инструментарием более чем на 1 см. Колющие и режущие инструменты необходимо замачивать в отдельных емкостях Ёмкость закрывается крышкой. Соблюдается экспозиция для данного дез. раствора (для 3% хлорамина – 60 мин.). Делается отметка на бирке о времени начала дезинфекции. После проведения дезинфекции дезинфицирующий раствор выливается в канализацию, так как используется однократно.

Промывание в проточной воде – 1 мин (до исчезновения запаха хлора). Каналы промыть с помощью шприца.

Лекция № 5

Лекция № 6

Лечебно-охранительный режим

План

Понятие лечебно-охранительного режима.
Элементы лечебно-охранительного режима.
Физические раздражители в ЛПУ.
Правила внутреннего распорядка.
Виды режимов двигательной активности пациента.
Положение больного в постели.

Глоссарий

Эмоции (от лат. emovere – возбуждать, волновать) – особый вид психических процессов или состояний человека, которые проявляются в переживании каких-либо значимых ситуаций (радость, страх, удовольствие), явлений и событий в течение жизни.

Утренний (вечерний) туалет – уход за кожей и слизистыми в утренние (вечерние) часы, т. е. умывание, чистка зубов, подмывание и др.

Режим двигательной активности пациента - (син.: двигательный режим) часть общего режима больного, регламентирующая в соответствии с медицинскими показаниями мышечную деятельность, включая (или исключая) занятия физическими упражнениями, трудовые процессы.

Иммобильность - обездвиженность.

Стресс - состояние напряжения, возникающее у человека под влиянием сильного воздействия.

Стресс эмоциональный - стресс, резвившийся под влиянием эмоционального возбуждения.

Лекция № 7

Безопасной больничной средой (ББС) называется среда, которая в наиболее полной мере обеспечивает пациенту и медицинскому работнику условия комфорта и безопасности, позволяющие эффективно удовлетворить все свои жизненно важные потребности.

Обеспечение населения высококачественной медицинской помощью невозможно без управляемой и эффективной системы безопасности в медицинских учреждениях. Наряду с нормативной базой функциональной основой безопасности жизнедеятельности в медицинских организациях служат эффективные действия конкретных должностных лиц.

Это внутренние факторы.

Внешние факторы:

Низкое качество покрытия пола, скользкое покрытие, провода, выступающие пороги;

Плохое освещение;

Неприспособленные для пользования пожилыми людьми ванная и туалет (высокие бортики, отсутствие поручней и т.д.)

Неудобные для перемещения стулья и кровать;

Неудобная обувь (тесная или большого размера, скользящая подошва)

Неисправные технические средства: инвалидное кресло, ходунки, трость;

Неумение пользоваться приспособлениями (ходунки и т.д.)

В условиях больничной среды наиболее возможны следующие травмы: падения, электротравмы, ожоги, отравления.

Наиболее высокий риск несчастных случаев связан с возможными ПАДЕНИЯМИ .

Упавший пациент

Не при каких обстоятельствах не пытайтесь поднять пациента в одиночку, без какой - либо помощи

Тщательно мойте и вытирайте руки после работы с лекарствами, наложите водонепроницаемую повязку на порезы и ссадины.

Никогда не применяйте препараты местного действия голыми руками.

Надевайте перчатки, пользуйтесь шпателем. Не прикасайтесь к таблеткам.

Носите полный комплект защитной одежды при работе с цитотоксичными и другими препаратами, когда это указано: защитные очки, перчатки (ПВХ), халат с длинными рукавами.

Не разбрызгивайте растворы в воздух. Допускается выталкивание избыточного воздуха из шприца в пустую емкость.

Немедленно смойте весь разбрызганный и рассыпанный материал холодной водой.

Внимание! Маски не обеспечивают защиты от токсичных аэрозолей, паров, токсичной пыли.

Вредное воздействие на организм отходов анестезирующих газов

Анестезирующие газы, используемые для общей анестезии, даже в небольших дозах оказывают вредное воздействие на репродуктивные функции сестринского персонала. У женщин – снижают способность забеременеть, увеличивают число самопроизвольных выкидышей, снижают массу тела плода, ведут к врожденным уродствам. У мужчин - уменьшают количество и подвижность сперматозоидов, способствуют врожденной патологии младенцев.

Рак, заболевания печени, нервной системы возможны под влиянием анестезирующих газов (эфирный наркоз, закись азота, галотан, этан, циклопропан). Симптомы, связанные с вредным влиянием анестезирующих газов на персонал: головная боль, утомляемость, раздражительность, бессонница.

Сестринскому персоналу, осуществляющему уход за пациентом как в раннем, так и в позднем послеоперационном периодах следует помнить:

При даче наркоза по полуоткрытому и полузакрытому контурам отходы анестезирующих газов должны отводиться за пределы операционной (на улицу);

Беременные врачи и медицинские сестры должны освобождаться от участия в даче наркоза газообразными наркотическими веществами и уходе за больными, перенесшими наркоз с использованием указанных препаратов;

Все процедуры, по уходу за пациентами, перенесшими наркоз газообразными наркотическими веществами, должны выполняться максимально быстро, не наклоняясь близко к лицу больного.

Больной, перенесший операцию под наркозом газообразными веществами является источником загрязнения ими палаты, т.к. выдыхает анестезирующие газы в течение 10 дней.

Микробиологический фактор

Для информации. Орхит - воспаление яичка, в которое вовлекаются все структуры и оболочки органа.

Следует помнить- универсальные меры предосторожности при работе с кровью и биологическими жидкостями

Неблагоприятное воздействие облучения

Сестринский персонал в ЛПУ подвергается опасности, контактируя с различными источниками излучения:

· Аппараты (рентгеновские, сканеры, ускорители, электронные микроскопы)

· Радиоактивные изотопы

· Радиоактивные выделения пациентов (моча, фекалии, рвотные массы)

· В герметичных контейнерах (например, для лечения рака шейки матки)

· Отходы изотопов, оборудование и загрязненные поверхности

· Негерметичные источники (например, для сканирования и сцинтиграфии при раке щитовидной железы)

Из всех источников излучения в лечебном учреждении наибольший удельный вес составляют рентгеновские лучи. Даже небольшие дозы, воздействующие в течение продолжительного времени, оказывают серьезное влияние на здоровье медсестры и повреждают плод, если медсестра беременна. Могут также быть генетические изменения во многих поколениях и развиваться заболевания, такие как лейкоз, рак грудной железы, саркома. Внимание!Безопасного уровня облучения не существует! Расстояние, укрытие и скорость позволяют снизить воздействие излучения.

Расстояние . Чем дальше человек находится от источника излучения, тем меньше доза облучения. Об этом нужно помнить, если в палате используют передвижной рентгеновский аппарат, а также при уходе за пациентами, получающими лучевую терапию.

Важное значение для снижения дозы облучения имеют укрытия ; свинцовый фартук или передвижной экран.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Размещено на http://www.allbest.ru/

ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ

1. Источники возникновения и пути пер едачи внутрибольничных инфекций

внутрибольничный инфекция эпидемиологический

Внутрибольничная инфекция -- это любое клинически распознаваемое заболевание микробной этиологии, связанное с пребыванием, лечением, обследованием или обращением человека за медицинской помощью в ЛПУ, или инфекционное заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении. Определение ВБИ, предложенное Европейским региональным бюро ВОЗ.

Присоединение ВБИ к основному заболеванию нередко сводит на нет результаты лечения, увеличивает послеоперационную летальность и длительность пребывания больного в стационаре.

Рост заболеваемости ВБИ обусловлен рядом объективных и субъективных причин:

1) Демографическими изменениями в обществе, прежде всего увеличением количества лиц старшего возраста, у которых снижены защитные силы организма;

2) Увеличением числа лиц, относящихся к контингентам повышенного риска (больные хроническими заболеваниями, недоношенные новорожденные и др.);

3) Широким, подчас бесконтрольным применением антибиотиков (часто применение антибиотиков и химиопрепаратов способствует появлению лекарственно-устойчивых микроорганизмов, отличающихся более высокой вирулентностью и повышенной устойчивостью к воздействию факторов внешней среды, в том числе к дезинфектантам);

4) Внедрением в практику здравоохранения более сложных оперативных вмешательств, широким применением инструментальных (инвазивных) методов диагностики и лечения;

5) Широким распространением врожденных и приобретенных иммунодефинитных состояний, частым использованием средств, подавляющих иммунную систему;

6) Нарушением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов.

Источниками ВБИ, имеющими наиболее важное эпидемиологическое значение, могут быть:

* больные острой или хронической формой инфекционных заболеваний, включая раневую инфекцию, а также носители разных видов патогенных и условно-патогенных микроорганизмов;

* медицинский персонал: носители, а также страдающие выраженными или стертыми формами инфекций;

* посетители.

Инфицирование пациентов в клинике может происходить следующими путями:

Путь передачи	Факторы
воздушно-капельный или воздушно-пылевой	при кашле, чихании и внедряются в организм человека при вдыхании зараженного воздуха
контактно-бытовой	через предметы ухода за больными, белье, медицинский инструментарий, аппаратуру, а также руки персонала
парентеральный	при введении инфицированных препаратов крови, изотонических растворов и других лекарственных препаратов
Алиментарный	через молоко, растворы для питья, пищевые продукты
Вертикальный (трансплацентарный)	от матери к плоду или новорожденному через плаценту

Возникновению и развитию ВБИ в ЛПУ способствуют:

1) Недооценка эпидемической опасности внутрибольничных источников инфекции и риска заражения при контакте с больными гнойно-септическими инфекциями, их несвоевременная изоляция;

2) Наличие невыявленных больных и носителей внутрибольничных штаммов среди медицинского персонала и пациентов;

3) Нарушение персоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены, текущей и заключительной дезинфекции, режима уборки;

4) Нарушение режима стерилизации и дезинфекции медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т.п.;

5) Нарушение мероприятий ограничительного и охранительного режима.

2. Профилактика внутрибольничной инфекции

ВБИ представляет серьезную проблему в области безопасности больничной среды. Для борьбы с ВБИ в ЛПУ используется комплекс мероприятий, одним из которых является организация и выполнение профилактических мер.

Профилактические меры при ВБИ делятся на четыре группы.

I Мероприятия, направленные на создание системы эпидемиологического надзора :

* учет и регистрацию ВБИ;

* расшифровку этиологической структуры ВБИ;

* санитарно-бактериологические исследования объектов окружающей среды в ЛПУ, особенно в отделениях реанимации и интенсивной терапии;

* изучение особенностей циркуляции патогенных и условно-патогенных микроорганизмов;

* определение широты распространения и спектра устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам;

* контроль состояния здоровья медицинского персонала (заболеваемости, носительства эпидемиологически значимых микроорганизмов);

* контроль за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ЛПУ;

II Мероприятия, направленные на источник инфекции :

* своевременное выявление больных ВБИ;

* проведение эпидемиологического расследования каждого случая;

* своевременная изоляция больных в специальные отделения, палаты; необходимо, чтобы изоляция проводилась с учетом этиологического фактора, иначе не исключена возможность перекрестного инфицирования больных уже в самих отделениях (палатах);

* регулярное выявление носителей возбудителей ВБИ среди персонала;

* санация носителей возбудителей ВБИ среди персонала и больных.

III Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи.

В данной группе выделяют три вида мероприятии:

1) Архитектурно-планировочные мероприятия в соответствии с Сан Пи № 51-79-S0 «Санитарные правила устройства, оборудования, эксплуатации больниц, роддомов и других ЛПУ» включают в себя:

* максимальное разобщение пациентов вплоть до создания боксированных палат;

* разделение «гнойных» и «чистых» потоков больных;

*устройство в операционных шлюзов с бактерицидными «замками»;

*введение карантинных мероприятий по эпидемиологическим показаниям;

*планирование достаточного количества помещений с большим набором подсобных помещений;

*создание «асептических» операционных с эффективной вентиляцией и кондиционированием;

*планирование централизованного стсрилизационного отделения;

*выделение четырех-пяти операционных залов на каждые 100 хирургических коек.

2) Соблюдение санитарно-гигиенического режима включает:

* мытье рук персоналом;

* обработку операционного поля, кожных покровов, родовых путей;

* использование одноразовых медицинских инструментов, спецодежды, предметов туалета и ухода, одноразовых расходных материалов и белья;

* регулярную смену нательного и постельного белья;

* правильное хранение и удаление грязного белья и перевязочного материала;

* правильное санитарное содержание помещений;

* контроль за использованием стерильных материалов и инструментов (взятие санитарно-бактериологических проб).

Дезинфекционные мероприятия включают в себя:

* метрологический контроль за дезинфекционными и стерилизационными установками;

* дезинфекцию и стерилизацию постельных принадлежностей и предметов ухода после каждого пациента;

* контроль качества дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации;

* контроль активности дезинфекционных растворов;

* широкое и правильное использование ультрафиолетовых излучателей.

IV Мероприятия, направленные на повышение невосприимчивости организма .

Для ослабленных больных обеспечивают индивидуальное наблюдение. Рациональное использование антимикробных средств, применение специфические и неспецифические иммуностимуляторов. Проводится вакцинация сотрудников ЛПУ по эпидемиологическим показаниям.

Пример официальных документов, относящихся к Профилактике ВБИ:

ОСТ (отраслевой стандарт) 42-41-2-85 - стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения.

Приказы: №408 о мере по снижении заболеваемости вирусными гепатитами по стране, №184 методические указания по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментария к нему.

2.1.3.2630 - 10СанПиН - Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Понятие, источники, распространенность внутрибольничных инфекций. Факторы, повышающие восприимчивость человека к ВБИ. Возбудители: патогенные микроорганизмы. Пути передачи ВБИ. Основные принципы профилактики. Санитарно-противоэпидемические мероприятия.

презентация , добавлен 09.11.2016

Понятие и природа современной ВБИ (внутрибольничная инфекция). Источники ВБИ, механизмы и пути передачи, факторы передачи. Причины способствующие сохранению высокого уровня заболеваемости ВБИ. Контингенты риска. Классификация опасных процедур.

реферат , добавлен 10.04.2013

презентация , добавлен 11.02.2014

Внутрибольничная инфекция и способствующие ей факторы. Безопасность медицинского персонала, методы профилактики внутрибольничных инфекций, использование индивидуальных средств защиты, виды антисептики. Рекомендации к проведению уборок помещений.

презентация , добавлен 07.12.2011

Анализ проблемы внутрибольничных инфекций (ВБИ) как заболеваний пациентов, связанных с оказанием медицинской помощи в больницах и лечебно-профилактических учреждениях. Основные виды ВБИ. Факторы, влияющие на рост ВБИ. Механизм передачи возбудителей.

презентация , добавлен 31.03.2015

презентация , добавлен 25.06.2015

презентация , добавлен 21.04.2014

Классификация внутрибольничных инфекций: кишечные, гнойно-септические и вирусные гепатиты В, С, Д. Причины возникновения внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях. Правила безопасности сотрудников больницы на рабочем месте.

презентация , добавлен 10.02.2014

I. Неспецифическая профилактика 1. Строительство и реконструкция стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждений с соблюдением принципа рациональных архитектурно-планировочных решений:

изоляция секций, палат, операционных блоков и т.д.;

соблюдение и разделение потоков больных, персонала, “чистых" и “грязных” потоков;

рациональное размещение отделений по этажам;

правильное зонирование территории.

2. Санитарно-технические мероприятия:

эффективная искусственная и естественная вентиляция;

создание нормативных условий водоснабжения и водоотведения;

правильная воздухоподача;

кондиционирование, применение ламинарных установок;

создание регламентированных параметров микроклимата, освещения, шумового режима;

соблюдение правил накопления, обезвреживания и удаления отходов лечебных учреждений.

3. Санитарно-противоэпидемические мероприятия:

эпидемиологический надзор за ВБИ, включая анализ заболеваемости ВБИ;

контроль за санитарно-противоэпидемическим режимом в лечебных учреждениях;

введение службы госпитальных эпидемиологов;

лабораторный контроль состояния противоэпидемического режима в ЛПУ;

выявление бактерионосителей среди больных и персонала;

соблюдение норм размещения больных;

осмотр и допуск персонала к работе;

рациональное применение антимикробных препаратов, прежде всего - антибиотиков;

обучение и переподготовка персонала по вопросам режима в ЛПУ и профилактики ВБИ;

санитарно-просветительная работа среди больных.

4. Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия:

применение химических дезинфектантов;

применение физических методов дезинфекции;

предстерилизационная очистка инструментария и медицинской аппаратуры;

ультрафиолетовое бактерицидное облучение;

камерная дезинфекция;

паровая, суховоздушная, химическая, газовая, лучевая стерилизация;

проведение дезинсекции и дератизации.

II. Специфическая профилактика 1. Плановая активная и пассивная иммунизация.

2. Экстренная пассивная иммунизация.

Родовспомогательные стационары По данным выборочных исследований реальная пораженность ВБИ в акушерских стационаров достигает 5-18% новорожденных и от 6 до 8% родильниц.

В этиологической структуре преобладает золотистый стафилококк, в последние годы отмечается тенденция к росту значимости различных грамотрицательных бактерий. Именно грамотрицательными бактериями, как правило, обусловлены вспышки внутрибольничных инфекций в родильных отделениях. Также, возрастает значение St. epidermidis.

Подразделением “риска” является отделение недоношенных детей, где помимо вышеуказанных возбудителей часто встречаются заболевания, вызванные грибами рода Candida.

Наиболее часто в родовспомогательных отделениях возникают ВБИ гнойно-септической группы, описаны вспышки сальмонеллезов.

Для ВБИ новорожденных характерно многообразие клинических проявлений. Преобладают гнойные конъюнктивиты, нагноения кожи и подкожной клетчатки. Часто наблюдаются кишечные инфекции, вызванные условно-патогенной флорой. Более редко встречаются омфалиты и флебиты пупочной вены. До 0,5-3% в структуре ВБИ новорожденных приходится на генерализованные формы (гнойный менингит, сепсис, остеомиелиты).

Основными источниками стафилококковой инфекции являются носители госпитальных штаммов среди медицинского персонала; при инфекциях, вызванных грамотрицательными бактериями - больные легкими и стертыми формами среди медицинских работников, реже - среди родильниц. В качестве источников наиболее опасны резидентные носители госпитальных штаммов St. aureus и больные вялотекущими инфекциями мочевыводящего тракта (пиелонефриты).

Интранатально новорожденные могут быть инфицированы от матерей ВИЧ-инфекцией, гемоконтактными гепатитами, кандидозом, хламидиозом, герпесом, токсоплазмозом, цитомегалией и рядом прочих инфекционных заболеваний.

В акушерских отделениях действуют многообразные пути передачи ВБИ: контактно-бытовой, воздушно-капельный, воздушно-пылевой, фекально-оральный. Среди факторов передачи особое значение имеют грязные руки персонала, пероральные жидкие лекарственные формы, детские молочные смести, донорское грудное молоко, нестерильные пеленки.

Группами “риска” развития ВБИ среди новорожденных являются недоношенные дети, новорожденные от матерей с хронической соматической и инфекционной патологией, острыми инфекциями во время беременности, с родовой травмой, после кесарева сечения, с врожденными аномалиями развития. Среди родильниц наибольший риск - у женщин с хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями, отягощенным акушерским анамнезом, после кесарева сечения.

Педиатрические соматические стационары.

По данным американских авторов наиболее часто ВБИ встречаются в отделениях реанимации и интенсивной терапии педиатрических стационаров (22,2% всех пациентов, прошедших через это отделение), детских онкологических отделениях (21,5% пациентов), в детских нейрохиругических отделениях (17,7-18,6%). В кардиологических и общесоматических педиатрических отделениях частота ВБИ достигают 11,0-11,2% госпитализированных. В российских стационарах для детей раннего возраста частота заражения детей ВБИ составляет от 27,7 до 65,3%.

В детских соматических стационарах отмечается многообразие этиологических факторов внутрибольничных инфекций (бактерии, вирусы, грибы, простейшие).

Во всех детских отделениях особую актуальность имеет занос и внутрибольничное распространение инфекций дыхательных путей, для профилактики которых вакцины или отсутствуют или применяются в ограниченном количестве (ветряная оспа, краснуха и пр.). Не исключен занос и возникновение групповых очагов инфекций, в отношении которых применяется массовая иммунопрофилактика (дифтерия, корь, эпидемический паротит).

Источниками инфекции являются: пациенты, медицинский персонал, реже - ухаживающие лица. Больным, как первичным источникам, принадлежит основная роль в распространении ВБИ в нефрологических, гастроэнтерологических, пульмонологических, инфекционных педиатрических отделений.

Дети с активацией эндогенной инфекции на фоне иммунодефицитного состояния, также представляют угрозу в качестве источника инфекции.

Среди медицинских работников чаще всего источниками инфекции являются лица с вялотекущими формами инфекционной патологии: урогенитального тракта, хронические фарингиты, тонзиллиты, риниты. При стрептококковой инфекции немаловажное значение имеют носители стрептококков группы В (глоточное, вагинальное, кишечное носительство).

В детских соматических отделениях имеют значение как естественные, так и искусственные пути передачи. Воздушно-капельный механизм характерен для внутрибольничного распространения гриппа, РВИ, кори, краснухи, стрептококковой и стафилококковой инфекций, микоплазмоза, дифтерии, пневмоцистоза. При распространении кишечных инфекций активно действуют как контактно-бытовой пути, так и алиментарный пути передачи. Причем, алиментарный путь связан чаще не с инфицированными продуктами и блюдами, а с применяемыми перорально лекарственными формами (физиологический раствор, растворы глюкозы, молочные смеси и пр.). Артифициальный путь, как правило связан с инъекционным инструментарием, дренажными трубками, перевязочным и шовным материалом, дыхательной аппаратурой.

Среди детей старше одного года к контингентам “риска” отнесены дети с заболеваниями крови, онкопроцессами, хронической патологией сердца, печени, легких и почек, получающие иммунодепрессанты и цитостатики, получающие повторные курсы антибактериального лечения.

планирование отделений по типу боксированных для детей раннего возраста и размещение детей более старшего возраста в одно - двухместных палатах;

организация надежной системы приточно-вытяжной вентиляции;

организация качественной работы приемного отделения с целью недопущения совместной госпитализации детей с соматической патологией и детей с очагами инфекций;

соблюдение принципа цикличности при заполнении палат, своевременный вывод больных с признаками инфекционных заболеваний из отделения;

придание статуса инфекционных отделениям для детей раннего возраста, нефрологии, гастроэнтерологии и пульмонологии.

Хирургические стационары Общехирургические отделения следует рассматривать как подразделения повышенного “риска” возникновения ВБИ, что определяется следующими обстоятельствами:

наличием раны, являющейся потенциальными входными воротами для возбудителей ВБИ;

среди госпитализированных в хирургические стационары около 1/3 составляют больные с различными гнойно-воспалительными процессами, где риск инфицирования раны является очень высоким;

до половины оперативных вмешательств проводится по экстренным показаниям, что способствует увеличению частоты гнойно-септических инфекций;

при значительном количестве оперативных вмешательств возможно попадание в рану микроорганизмов из ближайших участков тела в количестве, способном вызвать местный или общий инфекционный процесс.

Ведущее значение в структуре ВБИ в указанных отделениях имеют хирургические раневые инфекции (ХРИ).

В среднем, частота ХРИ в общехирургических отделениях достигает 5,3 на 100 пациентов. ХРИ обеспечивают дополнительную заболеваемость и смертность, увеличивают продолжительность госпитализации (минимум на 6 дней), требуют дополнительных затрат на диагностику и лечение. ХРИ обуславливают до 40% послеоперационной летальности.

Классификация хирургических ран

Виды ХРИ:

поверхностные (с вовлечением кожи и подкожной клетчатки, через которые произведен разрез);

глубокие (с вовлечением глубоко расположенных мягких тканей - мышц и фасций);

ХРИ полости (органа) - при этом в патологический процесс вовлекаются любые анатомические структуры.

Инфицирование может происходить как экзогенным, так и эндогенным путем, причем соотношение этих двух типов инфицирования определяется профилем контингента больных, поступающих в хирургическое отделение. Считается, что до 80% ХРИ в абдоминальной хирургии связано с эндогенным заражением, ведущими возбудителями являются кишечными палочками. Экзогенное инфицирование - следствие передачи возбудителей из внешней среды, от больных и от медицинского персонала. Для ХРИ, этиологическим фактором которых является синегнойная палочка, ведущей категорией резервуаров источников является внешняя среда, при стафилококковой этиологии - медицинский персонал и больные.

Ведущий путь передачи - контактный, факторы передачи - руки персонала и медицинский инструментарий.

Наиболее частые места заражения - операционные и перевязочные; заражение в операционной более вероятно, если инкубационный период заболевания не превышает 7 суток и отмечается глубокое нагноение раны (абсцессы, флегмоны).

Факторы риска возникновения ХРИ многочисленны:

тяжелое фоновое состояние пациента;

наличие сопутствующих заболеваний или состояний, снижающих антиинфекционную резистентность (сахарный диабет, ожирение и пр.);

неадекватная антибиотикопрофилактика;

неадекватная обработка кожи операционного поля антисептиками;

длительное пребывание в стационаре до операции;

характер оперативного вмешательства и степень контаминированности операционной раны;

техника оперирующего хирурга (травматическое обращение с тканями, плохое сопоставление краев раны, операционный доступ, давящая повязка и пр.);

качество шовного материала;

продолжительность операции;

характер и количество послеоперационных процедур;

техника и качество проведения перевязок.

адекватная предоперационная подготовка больного, оценка риска возникновения ВБИ;

по строгим показаниям - проведение антибиотикопрофилактики перед операцией с введением антибиотика не ранее, чем за 2 часа до вмешательства;

правильный выбор антисептика широкого спектра действия для обработки операционного поля;

сокращение сроков пребывания пациента в стационаре до операции;

бритье проводится только в случае необходимости, при этом оно должно осуществляться непосредственно перед началом операции;

правильная хирургическая техника: эффективный гемостаз, зашивание операционных ран без натяжения, правильное положение повязки, ушивание раны с иссечением некротизированных участков и пр.;

широкое использование биологически инертного шовного материала (лавсан, полипропилен);

снижение риска инфицирования послеоперационных ран путем применения эпидемиологически безопасных алгоритмов послеоперационных процедур и манипуляций, строгое соблюдение противоэпидемического режима в перевязочных, четкое разделение перевязочных на чистые и гнойные.

Ожоговые стационары Ожоговые отделения являются подразделениями высокого риска развития госпитальных инфекций, что определяется рядом обстоятельств:

термические поражения тканей создают благоприятные условия для жизнедеятельности микроорганизмов в ранах с последующей их генерализацией;

в ожоговые отделения часто госпитализируются больные с ожогами площадью более 30% поверхности тела, что как правило сопровождается присоединением инфекции;

у больных с ожоговой травмой в результате ожогового шока нередко наступает выраженная иммунодепрессия, что благоприятствует развитию ВБИ.

Летальность при ожоговых ранах III-IV степени достигает 60-80%, при этом около 40% обусловлено госпитальными инфекциями ожоговой раны. Летальность при сепсисе, обусловленном грамотрицательной флорой, достигает 60-70%, синегнойной палочкой - 90%. Присоединение грамотрицательной флоры увеличивает, в среднем, продолжительность госпитализации в 2 раза.

нагноение раны;

флегмона;

лимфангит.

Как правило, ВБИ ожоговых ран возникает спустя не менее 48 часов после госпитализации. Наиболее рано и обильно контаминируются ожоговые раны нижних 2/3 туловища. Ведущими этиологическими факторами госпитальных инфекций ожоговой раны являются синегнойные палочки, стафилококки, бактерии рода Acinetobacter; реже - грибы, протеи, кишечные палочки.

Характерна как экзо - так и эндогенная инфекция. Эндогенное инфицирование связано с активизацией микрофлоры пациента, заселяющей ЖКТ и кожные покровы пациента. Основным источником инфекции при экзогенном инфицировании является внешняя среда стационара и больные ВБИ.

Передача наиболее часто осуществляется контактным путем через руки персонала, возможно заражение инструментальным путем при обработке ожоговых поверхностей.

К факторам “риска” возникновения ВБИ в ожоговых стационарах относятся:

глубина и размер ожога;

выраженная иммунодепрессия за счет снижения фагоцитоза нейтрофилов и уровня IgM-антител;

формирование госпитальных штаммов Ps. aeruginosa и Acinetobacter;

загрязнение окружающей среды стационара (наличие резервуаров инфекции).

Особенности организации профилактики ХРИ:

оперативное и быстрое закрытие ожоговой раны, применение полимерных и других покрытий;

введение иммунопрепаратов (вакцины, иммуноглобулины);

применение адаптированных бактериофагов;

эффективная дезинфекция рук персонала, предметов окружающей среды, стерилизация инструментария;

применение ламинарных потоков воздуха для пациентов с большими ожогами;

проведение эпидемиологического надзора за госпитальными инфекциями с обязательным микробиологическим мониторингом.

Урологические стационары Особенности урологических стационаров, имеющих значение для распространения ВБИ в этих отделениях:

большинство урологических заболеваний сопровождаются нарушением нормальной динамики мочи, что является предрасполагающим фактором инфицирования мочевого тракта;

основной контингент больных - лица пожилого возраста со сниженной иммунологической реактивностью;

частое применение различной эндоскопической аппаратуры и инструментария, очистка и стерилизация которых затруднена;

использование множества трансуретральных манипуляций и дренажных систем, увеличивающих вероятность проникновения микроорганизмов в мочевыводящий тракт;

в урологическом стационаре нередко оперируются больные с тяжелыми гнойными процессами (пиелонефрит, карбункул почки, абсцесс предстательной железы и др.), у которых обнаруживается микрофлора в моче в клинически значимом количестве.

Ведущее значение в патологии пациентов в данных стационарах принадлежит инфекциям мочевыводящих путей (ИМП), на долю которых приходится от 22 до 40% всех ВБИ, а частота ИМП составляет 16,3-50,2 на 100 больных урологических подразделений.

Основные клинические формы ИМП:

пиелонефриты, пиелиты;

уретриты;

орхоэпидедимиты;

нагноение послеоперационных ран;

бессимптомная бактериоурия.

Основными этиологическими факторами ИМП являются кишечные палочки, синегнойная палочка, протей, клебсиеллы, стрептококки, энтерококки и их ассоциации. В 5-8% выявляются анаэробы. Широкое применение антибиотиков при ИМП привело к появлению L-форм микроорганизмов, выявление которых требует специальных методик исследования. Выделение их стерильной в норме мочи монокультуры одного микроорганизма в сочетании с высокой степенью бактериоурии характерно для острого воспалительного процесса, ассоциации микроорганизмов - для хронического.

Эндогенное заражение мочевыводящих путей связано с наличием естественной контаминации наружных отделов уретры и при различных диагностических трансуретральных манипуляциях возможен занос микроорганизмов в мочевой пузырь. Частые застои мочи ведут к размножению в ней микроорганизмов.

Экзогенные внутрибольничные заражения происходят от больных с острыми и хроническими ИМП и из объектов окружающей среды стационара. Основными местами заражения ИМП являются перевязочные, цистоскопические манипуляционные, палаты (в случае проведения в них перевязок больных и при использовании открытых дренажных систем).

Ведущими факторами передачи ВБИ являются: открытые дренажные системы, руки медицинского персонала, катетеры, цистоскопы, различные специализированные инструменты, контаминированные микроорганизмами растворы, включая растворы антисептиков.

При ИМП синегнойной этиологии в 70% происходит экзогенное инфицирование, возбудитель способен длительно сохраняться и размножаться на объектах окружающей среды (раковины, емкости для хранения щеток, лотки, растворы антисептиков).

Факторы риска развития ИМП:

инвазивные лечебно-диагностические манипуляции, особенно при наличии воспалительных явлений в мочевыводящих путях;

наличие больных с постоянными катетерами;

формирование госпитальных штаммов микроорганизмов;

массивная антибиотикотерапия больных отделения;

нарушение режима обработки эндоскопической аппаратуры;

использование открытых дренажных систем.

Особенности организации профилактики ВБИ:

применение катетеризации только по строгим показаниям, использование катетеров разового применения, обучение медперсонала правилам работы с катетерами;

при наличии постоянных катетеров - как можно ранняя их отмена; в области наружного отверстия уретры не менее 4-х раз в день необходимо проводить обработку катетеров антисептическим раствором;

организация эпидемиологического надзора в стационаре с микробиологическим мониторингом за циркулирующими штаммами; применение адаптированных бактериофагов;

различная тактика антибиотикотерапии у больных с обязательным изучением чувствительности циркулирующих штаммов к антибиотикам;

строгое соблюдение режима обработки эндоскопической аппаратуры;

использование закрытых дренажных систем;

бактериологическое обследование плановых больных на догоспитальном этапе и динамическое бактериологическое обследование больных урологических отделений.

Отделения реанимации и интенсивной терапии Отделения реанимации и интенсивной терапии (ОИТ) являются специализированными высокотехнологичными лечебными отделениями стационаров для госпитализации наиболее тяжелых больных с различными видами жизнеугрожающих состояний.

Отличительной особенностью отделений является контроль и “протезирование" функций систем организма, обеспечивающих процесс существования человека как биологического объекта.

необходимости концентрации в ограниченном пространстве тяжелых больных и постоянно работающего с ним персонала;

применение инвазивных методов исследования и лечения, связанных с возможной контаминацией условно стерильных полостей (трахеобронхиального дерева, мочевого пузыря и др.), нарушением биоценоза кишечника (антибактериальная терапия);

наличие иммуносупрессивного состояния (вынужденное голодание, шок, тяжелая травма, кортикостероидная терапия и др.);

являются важными факторами, способствующими возникновению ВБИ в этих отделениях.

Наиболее значимые факторами “риска” у больных в ОИТ являются: наличие внутрисосудистых и уретральных катетеров, интубация трахеи, трахеостомия, механическая вентиляция легких, наличие ран, дренажей грудной клетки, проведение перитонеального диализа или гемодиализа, проведение парентерального питания, введение препаратов иммуносупрессивного и антистрессорного действия. Частота ВБИ значительно возрастает, если пребывание в ОИТ длится более 48 часов.

Факторы, увеличивающие вероятность летального исхода:

приобретенная в ОИТ пневмония;

инфекция кровеносного русла или сепсис, подтвержденный выделением гемокультуры.

Согласно исследованиям около 45% пациентов ОИТ имели различные виды нозокомиальной инфекции, в том числе 21% - инфекцию, приобретенную непосредственно в ОИТ.

Наиболее частыми видами инфекции были: пневмонии - 47%, инфекции нижних дыхательных путей - 18%, инфекции мочевыводящих путей - 18%, инфекции кровеносного русла - 12%.

Наиболее частыми видами возбудителей являются: энтеробактерии - 35%, золотистый стафилококк - 30% (из которых 60% метициллинрезистентные), синегнойная палочка - 29%, коагулазонегативные стафилококки - 19%, грибы - 17%.

Особенности организации профилактики ВБИ:

архитектурно-проектные решения при строительстве новых ОИТ. Основным принципом является пространственное разделение потоков больных, которые поступают в отделение на короткое время, и больных, которые длительное время будут вынуждены пребывать в отделении;

основным механизмом контаминации служат руки персонала, идеально было бы следовать принципу: “одна сестра - один больной" при обслуживании длительно находящихся в отделении больных;.

строгое соблюдение принципов асептики и антисептики при проведении инвазивных методов лечения и обследования, использование при этом приспособлений, материалов и одежды однократного применения;

применение клинико-микробиологического мониторинга, позволяющего максимально использовать возможности целенаправленной антибиотикотерапии, и избегать необоснованного применения эпмпирической терапии, в том числе антигрибковой.

Офтальмологические стационары В офтальмологическом стационаре приняты те же принципы, что и в других хирургических стационарах. Основными возбудителями ВБИ являются золотистый и эпидермальный стафилококки, энтерококки, пневмококки, стрептококки групп А и Б, синегнойная палочка.

Особенности заключаются, с одной стороны, в большом количестве больных, и с другой стороны, в необходимости осматривать пациентов одними и теми же инструментами. Из-за сложной и тонкой механико-оптической и электронно-оптической конструкции диагностических и хирургических инструментов исключаются классические методы их мойки, дезинфекции и стерилизации.

Основные источники инфекции - больные и носителе (пациенты и медицинский персонал), находящиеся в стационаре.

Ведущие пути и факторы передачи ВБИ:

непосредственный контакт с больными и носителями;

опосредованная передача через различные предметы, объекты внешней среды;

через общие факторы передачи (пищевые продукты, вода, лекарственные средства), инфицированные больным человеком или носителем.

Опасность возникновения ВБИ увеличивается при нарушении:

кратности и технологии ежедневных влажных уборок больничных палат, смотровых комнат и др. помещений;

противоэпидемического режима при проведении диагностических и лечебных процедур пациентам;

системности заполнения больничных палат (дооперационные и послеоперационные пациенты);

правил и графика посещения пациентов посетителями;

привил приема передач и условий их хранения графика и поточности пациентов при проведении лечебных и диагностических процедур;

карантинно-изоляционных мероприятий при выявлении пациента с инфекционным поражением органов зрения.

Особенности организации профилактики ВБИ:

1. Палаты офтальмологического отделения должны быть рассчитаны на 2-4 койки. Также необходимо предусмотреть наличие в отделении одноместной палаты для изоляции пациента с подозрением на ВБИ.
2. Офтальмологические операционные имеют ряд отличий от обычных операционных. Большинство операций проводят под местной анестезией, время проведения операций не превышает 20-30 мин, количество проведенных операций в течении рабочего дня составляет не менее 20-25, что увеличивает вероятность нарушения асептических условий в операционном зале. В составе операционного блока необходимо иметь операционный зал, в котором производят операции пациентам с инфекционными заболеваниями органов зрения. Данный операционный зал должен быть укомплектован всем необходимым хирургическим оборудованием, чтобы избежать использование оборудования из “чистых" операционных залов.

В операционных предпочтительно создание однонаправленного ламинарного потока в районе операционной раны.

Огромное значение имеет тщательность предоперационной обработки рук хирургов, так как большинство из офтальмологов в настоящее время оперирует без перчаток.

3. Организация эффективной работы вентиляции (кратность обмена не менее 12 в час, профилактическая очистка фильтров не реже 2 раз в год).
4. Четкая организация режима ультрафиолетового бактерицидного облучения помещений.
5. Использование газовых, плазменных стерилизаторов и методики химической стерилизации для обработки узкоспециализированного хрупкого инструментария.
6. В вопросах профилактики возникновения ВБИ следует обратить особое внимание на пациентов.

В первую очередь необходимо выделить из общего потока наиболее подверженных инфицированию пациентов, то есть “группу риска”, направив на них основное внимание при проведении профилактических мероприятий: предоперационное бактериологическое обследование, использование защитных операционных разрезаемых пленок на операционное поле, выписка из стационара только по медицинским показаниям.

7. В своей конструкции большинство офтальмологических диагностических аппаратов имеют подставку под подбородок и упор для верхней части головы.

Для соблюдения противоэпидемического режима в диагностических кабинетах необходимо регулярно, после каждого пациента, протирать подставку под подбородок и упор для лобной части головы раствором дезинфицирующего средства. Касаться век пациента можно только через стерильную салфетку. Тампоны и пинцеты для ватных шариков необходимо стерилизовать.

При диагностическом обследовании пациентов необходимо соблюдать определенную последовательность: в первую очередь проводятся обследования с использованием бесконтактных методов (определение остроты зрения, полей зрения, рефрактометрию и др.), а затем комплекс контактных методик (тонометрия, топография и др.).

8. Осмотр пациентов с гнойными поражениями органов зрения необходимо проводить в перчатках. При подозрении на бленорею персонал должен использовать защитные очки.
9. Особое значение придается неукоснительному соблюдению технологии дезинфекции диагностического оборудования, имеющего контакт со слизистыми оболочками глаза в процессе использования.

Терапевтические стационары

Особенностями отделений терапевтического профиля являются:

основную часть пациентов данных отделений составляют лица пожилого возраста, имеющие хроническую патологию сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыводящей, нервной систем, органов кроветворения, ЖКТ, с онкологическими заболеваниями;

нарушения местного и общего иммунитета пациентов вследствие длительного течения заболеваний и применяемых курсов нехирургического лечения;

возрастающее количество инвазивных лечебно-диагностических процедур;

среди пациентов отделений терапевтического профиля нередко выявляются заболевшие “классическими” инфекциями (дифтерия, туберкулез, РВИ, грипп, шигеллезы и пр.), которые поступают в стационар в инкубационном периоде или в результате диагностических ошибок;

нередки случаи возникновения инфекций, имеющих внутригоспитальное распространение (нозокомиальный сальмонеллез, вирусные гепатиты В и С и др.);

Важной проблемой для пациентов терапевтического стационара являются вирусные гепатиты В и С.

Одной из ведущих групп “риска” заражения ВБИ являются больные гастроэнтерологического профиля, среди которых до 70% составляют лица с язвенной болезнью желудка (ЯБЖ), язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) и хроническими гастритами. В настоящее время признана этиологическая роль микроорганизма Helicobacter pylori при указанных заболеваниях. Исходя из первично-инфекционной природы ЯБ, ЯБДК и хронического гастрита следует по-иному подходить к требованиям санитарно-противоэпидемического режима в гастроэнтерологических отделениях.

В стационарных условиях распространению хеликобактериоза может способствовать применение недостаточно очищенных и простерилизованных эндоскопов, желудочных зондов, рН-метров и других инструментов. В целом, на одного больного в гастроэнтерологических отделениях приходится 8,3 исследования, в том числе 5,97 инструментальных (дуоденальные зондирования - 9,5%, желудочных - 54,9%, эндоскопий желудка и ДПК - 18,9%). Практически все указанные исследования являются инвазивными методами, всегда сопровождающимися нарушением целостности слизистой оболочки ЖКТ и при нарушении методик обработки и хранения микроорганизмы с контаминированных инструментов проникают через повреждения слизистой. Кроме того, учитывая фекально-оральный механизм передачи хеликобактериоза, большое значение имеет качество обработки рук медицинского персонала.

Источниками инфекции в гастроэнтерологических отделениях, также являются больные хроническими колитами, которые часто выделяют во внешнюю среду различные патогенные и условно-патогенные микроорганизмы.

Особенности организации профилактики ВБИ:

качественная догоспитальная диагностика и предотвращение госпитализации в стационар больных с “классическими” инфекциями;

полный комплекс изоляционно-ограничительных и противоэпидемических мероприятий при заносе “классических" инфекций в отделение (включая дезинфекцию и экстренную иммунизацию контактных лиц);

жесткий контроль за качеством предстерилизационной обработки и стерилизации инструментария, используемого для инвазивных манипуляций, сокращение неоправданно большого числа инвазивных процедур;

использование перчаток при всех инвазивных процедурах, вакцинация персонала против гепатита В;

четкое соблюдение режима личной гигиены персоналом и пациентами;

назначение пациентам эубиотиков (аципол, биоспорин, бифидумбактерин и др.).

Психиатрические стационары Этиологическая структура ВБИ в психиатрических стационарах резко отличается от таковой в прочих ЛПУ. В основном, здесь представлены не ВБИ, вызванные условно-патогенной флорой, а “классические" инфекции с внутрибольничным распространением. Среди них доминируют кишечные инфекции: шигеллезы (чаще шигеллез Флекснера), сальмонеллезы (typhimurium, enteritidis), брюшной тиф, отмечаются случаи кишечного клостридиоза (Cl. deficile) и криптоспоридиоза.

На фоне обострения в стране эпидемической ситуации с дифтерией и туберкулезом наблюдались заносы дифтерии в психиатрические отделения, возросла опасность госпитализации больных с нераспознанным туберкулезом. Появились внутрибольничные вспышки туберкулеза.

Источниками инфекции при ВБИ являются больные и носители из числа пациентов, изредка - медицинские работники. Роль носителей наиболее значима при брюшном тифе.

В психоневрологических отделениях действуют различные механизмы, пути и факторы передачи ВБИ.

Поскольку материально-техническая база ряда психиатрических стационаров не соответствует современным требованиям (переуплотненность палатных отделений, многокоечность палат, отсутствие необходимого набора производственных и вспомогательных помещений), создаются предпосылки для активизации фекально-орального механизма распространения инфекции. Способствующими факторами являются снижение гигиенических навыков у пациентов вследствие деформации личности. Основными действующими факторами передачи являются руки пациентов и контаминированные предметы обихода. Кроме того, регистрируются пищевые вспышки кишечных инфекций, связанные с нарушениями в работе пищеблоков.

В переуплотненных стационарах активно действует воздушно-капельный механизм передачи, чему способствует перевод больных из палаты в палату в зависимости от изменения психического статуса.

Поскольку в психоневрологических стационарах невысок удельный вес инвазивных процедур (в основном, проводятся инъекции) менее значим инструментальный путь инфицирования ВБИ.

Группы “риска”:

лица пожилого возраста с сопутствующими соматическими и инфекционными заболеваниями;

по кишечным ВБИ - лица с тяжелым течением основного заболевания, приведшего к нарушению гигиенических навыков;

по туберкулезу - мигранты, алкоголики, бывшие заключенные и БОМЖи.

Особенности организации профилактики ВБИ:

1. С целью предотвращения заноса ОКИ - проведение госпитализации при наличии отрицательных результатов бактериологического обследования на патогенные энтеробактерии. При экстренной госпитализации - направление больного в изолятор, отбор материала для бактериологического исследования в приемном отделении.
2. Создание приемно-карантинных отделений для больных.
3. Создание отдельных изоляторов для выявленных брюшнотифозных носителей, где они находятся все время пребывания в психоневрологическом стационаре.
4. Повышенная настороженность на инфекционную патологию у пациентов, находящихся на стационарном лечении; обязательно проведение бактериологического обследования фекалий и рвотных масс при дисфункциях кишечника, мазка на дифтерию - при болях в горле, при лихорадке неясной этиологии, продолжающейся свыше 3 дней - исследование на брюшной и сыпной тиф + микроскопия мазков крови на малярию.

Немедленный вывод в изолятор и инфекционный стационар больного в случае подозрения на наличие у него инфекционного заболевания с организацией в отделении соответствующих противоэпидемических и дезинфекционных мероприятий.

5. Создание в отделении необходимых условий для соблюдения больными и персоналом правил личной гигиены.
6. Проведение дополнительных инвазивных процедур при строгом обосновании их необходимости.

Понятие «внутрибольничная инфекция»

Внутрибольничная инфекция - это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре.

Природа ВБИ сложнее, чем казалась долгие годы. Она определяется не только недостаточностью социально- экономической обеспеченности лечебной сферы, но и не всегда предсказуемыми эволюциями микроорганизмов, в т. ч. под воздействием экологического пресса, динамикой отношений организма хозяина и микрофлоры. Рост ВБИ может быть и следствием прогресса медицины при использовании, например, новых диагностических и лечебных препаратов и других медицинских средств, при осуществлении сложных манипуляций и оперативных вмешательств, применении прогрессивных, но недостаточно изученных решений. Причем в отдельном ЛПУ может быть в наличии весь комплекс таких причин, однако удельный вес каждой из них в общем спектре будет сугубо индивидуальным.

Ущерб, связанный с ВБИ:

· Удлинение времени пребывания больных в стационаре.

· Рост летальности.

· Материальные потери.

· Социальный и психологический ущерб.

Этиологическая природа ВБИ определяется широким кругом микроорганизмов (по современным данным более 300), включающим в себя как патогенную, так и условно- патогенную флору.ВБИ

Основные возбудители ВБИ:

1. Бактерии

Грамположительная кокковая флора: род стафилококков (виды:st. aureus, st. epidermidis, st. saprophyticus); род стрептококков (виды:str. pyogenes, str. pneumoniae, str. salivarius, str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);

Грамотрицательная палочковидная флора:

Семейство энтеробактерий (20 родов): род эшерихий (E.coli, E.blattae), род сальмонелла (S.typhimurium, S.enteritidis), род шигелла (Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei), род клебсиелла (Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinoskleromatis), родпротей (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis), род морганелла, род иерсиния, род гафния серрация

Семейство псевдомонад: род Psudomonas (вид Ps. aeroginosa)

2. Вирусы: возбудители простого герпеса, ветряной оспы, цитомегалии (около 20 видов);аденовирусной инфекции;гриппа, парагриппа;респираторно-синцитиальной инфекции;эпидпаротита;кори;риновирусы, энтеровирусы, ротавирусы, возбудители вирусных гепатитов.

3.Грибы(условно-патогенные и патогенные): род дрожжеподобных (всего 80 видов, 20 из которых патогенны для человека); род плесневых: род лучистых (около 40 видов)

Источники ВБИ:

· Пациенты (больные и бактерионосители) - особенно длительно находящиеся в стационаре.

· Медперсонал (больные и бактерионосители) - особенно длительные носители и больные стертыми формами.

Роль посетителей стационаров, как источников ВБИ – незначительна, основными механизмами и путями передачи внутрибольничной инфекции являются:

1.Фекально-оральный
2.Воздушно-капельный
3.Трансмиссивный
4. Контактный

Факторы передачи:

· Контаминированный инструментарий, дыхательная и другая медаппаратура, белье, постельные принадлежности, кровати, предметы ухода за больными, перевязочный и шовный материал, эндопротезы и дренажи, трансплантанты, спецодежда, обувь, волосы и руки персонала и больных.

· "Влажные объекты"- краны, раковины, сливные трапы, инфузионные жидкости, питьевые растворы, дистиллированная вода, контаминированные растворы антисептиков, антибиотиков, дезинфектантов и др., кремы для рук, вода в вазах для цветов, увлажнители кондиционеров.

Классификация ВБИ

1. В зависимости от путей и факторов передачи ВБИ классифицируют:

· Воздушно-капельные (аэрозольные)

· Вводно-алиментарные

· Контактно-бытовые

· Контактно-инструментальные(постинъекционные, постоперационные, послеродовые, посттрансфузионные, постэндоскопические, Посттрансплантационные, постдиализные, постгемосорбционные, посттравматические инфекции и другие формы.

2. В зависимости от характера и длительности течения:

· Подострые

· Хронические.

3. По степени тяжести:

· Тяжелые

· Среднетяжелые

· Легкие формы клинического течения.

· Главная причина - изменение свойств микробов, обусловленное неадекватным использованием в лечебной сфере антимикробных факторов и создание в ЛПУ условий для селекции микроорганизмов с вторичной (приобретенной) устойчивостью (полирезистентностью)

Отличия госпитального штамма от обычного:

· Способность к длительному выживанию

· Повышенная агрессивность

· Повышенная устойчивость

· Повышенная патогенность

· Постоянная циркуляция среди больных и персонала

Формирование бактерионосительства

Бациллоноситель - важнейший источник ВБИ!

Бациллоносительство - форма инфекционного процесса, при котором наступает динамическое равновесие между макро- и микроорганизмом на фоне отсутствия клинических симптомов, но с развитием иммуно- морфологических реакций.
Пассаж м/организма через 5 ослабленных лиц приводит к усилению агрессивности микроба.

Профилактика формирования бациллоносительства, как важнейшего источника внутрибольничной инфекции:

· Регулярная качественная диспансеризация медперсонала(мазки для посева с кожи рук мед.персонала, а также мазки со слизистых оболочек носоглотки берутся каждые 2-3 месяца)

· Бакобследование персонала по эпидпоказаниям

· Своевременное выявление инфекционных заболеваний среди медперсонала

· Ежедневный контроль за состоянием здоровья медперсонала

Контингенты риска:

· Пожилые пациенты

· Дети раннего возраста, недоношенные, ослабленные вследствие многих причин

· Пациенты со сниженной иммунобиологической защитой вследствие заболеваний (онкологических, крови, эндокринных, аутоиммунных и аллергических, инфекций иммунной системы, длительных операций)

· Пациенты с измененным психофизиологическим статусом обусловленным экологическим неблагополучием территорий, на которых они проживают и трудятся.

Опасные диагностические процедуры:взятие крови, процедуры зондирования, эндоскопии, пункции, внесекции, мануальные ректальные и вагинальные исследования.

Опасные лечебные процедуры:

· Трансфузии

· Инъекции

· Пересадки тканей, органов

· Операции

· Интубации

· Ингаляционный наркоз

· Катетеризация сосудов и мочевыводящих путей

· Гемодиализ

· Ингаляции

· Бальнеологические процедуры

Классификация изделий медицинского назначения (по Сполдингу)

· "критические" предметы -хирургические инструменты, катетеры, имплантанты, жидкости для инъекций, иглы (д.б.стерильными!)

· "полукритические" - эндоскопы, оборудование для ингаляций, анестезии, ректальные термометры (должны подвергаться высокому уровню дезинфекции)

· "некритические" - подкладные судна, манжетки тонометров, костыли, посуда, подмышечные термометры т.е. предметы контактирующие с кожей. (должны подвергаться низкому уровню дезинфекции или просто быть чистыми)

Приказы

Приказ МЗ СССР от 31 июля 1978 г. N 720 «ОБ УЛУЧШЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ГНОЙНЫМИ ХИРУРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И УСИЛЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО БОРЬБЕ С ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ»:

Рост числа гнойных хирургических заболеваний и осложнений, в том числе и внутрибольничных, является следствием целого ряда причин: изменения среды обитания микробов и их свойств, внедрения в практику все более сложных оперативных вмешательств, увеличения числа оперированных больных пожилого возраста и пр. Наряду с этим крайне неблагоприятное влияние на развитие гнойных осложнений и возникновение внутрибольничных хирургических инфекций оказывают широкое, часто нерациональное и бессистемное, применение антибиотиков, несоблюдение правил асептики и антисептики, а также нарушение санитарно-гигиенических условий в больницах и клиниках, направленных на выявление, изоляцию источников инфекции и прерывание путей ее передачи.

Руководители некоторых лечебно-профилактических учреждений не всегда обеспечивают систематическое обследование медицинского персонала на носительство патогенного стафилококка и проведение в необходимых случаях санации. В ряде лечебно-профилактических учреждений больные с гнойными процессами находятся в одних палатах вместе с больными без таких процессов, в палатах и отделениях гнойной хирургии не обеспечен строгий санитарно-гигиенический режим, не всегда проводится качественная уборка палат, помещений, обработка рук медицинского персонала, отсутствует систематический бактериологический контроль, имеются случаи нарушения правил стерилизации инструментов и материала. Как правило, не проводится детальное эпидемиологическое обследование при возникновении в отделениях хирургического профиля внутрибольничной гнойной инфекции, выявление ее источников, путей и факторов передачи, проведение мероприятий по предупреждению дальнейшего распространения.

Приказ МЗ СССР от 10 июня 1985 г. N 770 «О ВВЕДЕНИИ В ДЕЙСТВИЕ ОТРАСЛЕВОГО СТАНДАРТА ОСТ 42-21-2-85 "СТЕРИЛИЗАЦИЯ И ДЕЗИНФЕКЦИЯ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ. МЕТОДЫ, СРЕДСТВА И РЕЖИМЫ":

В целях установления единых методов, средств и режимов стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения, приказываю:

1. Ввести в действие отраслевой стандарт ОСТ 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы" с 1 января 1986 г.

ОТРАСЛЕВОЙ СТАНДАРТ

СТЕРИЛИЗАЦИЯ И ДЕЗИНФЕКЦИЯ ИЗДЕЛИЙ

МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ

МЕТОДЫ, СРЕДСТВА И РЕЖИМЫ

ОСТ 42-21-2-85

Настоящий стандарт распространяется на изделия медицинского назначения, подвергаемые в процессе эксплуатации стерилизации и (или) дезинфекции.

Категории

Выбор редакции

Специфическая и неспецифическая профилактика вби. Профилактика ВБИ в ЛПУ: описание, основные меры, мероприятия. Классификация внутрибольничных инфекций

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Подобные документы

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Подобные документы

Поиск

Подписка

Популярные записи

Последние записи