Схема патогенеза переохлаждения организма. Общее охлаждение, отморожение. Этиология, патогенез, клиника, лечение. Принципы лечения гипотермии
Гипотермия – это нарушение баланса тепла в организме, при котором температура тела человека опускается ниже 35 градусов. При пересечении нижней границы допустимого значения температуры начинают развиваться патологические процессы. В зависимости от тяжести различают 3 стадии гипотермии.
Этиология гипотермии скрывается во внешних и внутренних факторах. На основе этого выделяют 2 вида патологического процесса:
- Экзогенная. Причинами появления служат внешние раздражители: низкая температура на улице, гиподинамия, введение определенных медикаментозных препаратов (блокаторы).
- Эндогенная гипотермия. Она появляется в результате нарушения работы гормональной системы, а также длительной гиподинамии.
Клиническая картина выражена хорошо. При осмотре человека можно увидеть следующие симптомы: цианоз и бледность кожи и слизистых оболочек; кожа покрывается мурашками; тахикардия; повышение артериального давления; дрожь. Вышеперечисленные симптомы характерны, когда температура опускается до отметки 35 градусов, далее происходит угнетение организма.
Особенности каждой стадии
Все стадии отличаются друг от друга по клиническому проявлению патологического процесса, механизму его развития внутри организма.
Первая
Стадия возбуждения или компенсации. Температура тела находится в пределах 32-35 градусов. У человека наблюдается потеря тепла, мышечная дрожь, усиливаются обменные процессы организма, вследствие чего возникает большая потребность в глюкозе и кислороде. Развивается тахикардия и повышается артериальное давление. Температуру уже на первых стадиях следует измерять ректально. Так показатели будут точнее – просвет сосудов уменьшается и затрудняет приток крови к тканям. На первом этапе происходит параллельно два процесса: повышение теплопродукции и уменьшение теплоотдачи.
Прогноз в данной стадии положительный.
Вторая
Стадия истощения или относительная декомпенсация. В данной фазе температура активно снижается с 32 до 28 градусов. Развивается гипогликемия, вследствие использования всех запасов глюкозы в организме. Патогенез усиленно проявляется: нарушается нейрогуморальная регуляция органов и тканей организма; угнетение тканевого метаболизма; утрачивается способность организма к рефлекторной дрожи мышц, которая помогает в поддержании терморегуляции.
Дыхание становится редким, артериальное давление понижается, развивается брадикардия. Человек дезориентирован в пространстве, возможно неадекватное поведение, обморок. У некоторых возникает мнимое ощущение тепла, но в основном просто исчезают болевые ощущения.
Третья
Стадия паралича или декомпенсация. Дыхание ослабляется, становится поверхностным, на фоне чего развивается гипоксия (кислородное голодание), снижаются окислительные тканевые процессы. Активность сердечной деятельности резко угнетается: асистолия, частота сердечных сокращений ниже нормы, фибрилляция желудочков. Расстройство микроциркуляции системы крови. Ослаблены или полностью отсутствуют зрачковые рефлексы, реакция на внешние раздражители не проявляется. Развивается гипертермическая кома, а при несвоевременном оказании помощи – .
Возможные осложнения
Последствия зависят от вида воздействия раздражающего фактора, от степени гипотермии и скорости устранение патологии.
Если источником охлаждения послужила внешняя среда, при быстром устранении его осложнений можно избежать. В ином случае, результаты непредсказуемы.
- Большую опасность представляет переохлаждения головы: начинаются спазмы сосудов, ухудшается приток крови к тканям головы и головному мозгу, вследствие чего появляются разнохарактерные головные боли, фронтит и менингит.
- Переохлаждение лица способствует нарушению активности лицевых нервов.
- Подвергнув верхнюю часть переохлаждению, может развиться бронхит, межреберная невралгия, пневмония, а также миозит.
- Гипотермия нижней части тела, даже на первых этапах, может повлечь развитие заболеваний воспалительного характера мочеполовой системы (нефрит, цистит), возникают болевые ощущения в пояснице.
Как предотвратить переход от одной стадии к другой
Все стадии развития гипотермии довольно резко переходят одна в другую. На ранней стадии важно предотвратить переохлаждение.
В компенсаторный период достаточно устранить источник холода, обеспечить человеку пребывание в теплом помещении, предоставить ему просторную и теплую одежду, а также обильное питье. Нельзя давать пострадавшему вещества, содержащие спирт – это усугубит ситуацию.
Заметив первые признаки гипотермии, и предприняв грамотные меры по ее устранению, можно обойтись без медицинской помощи.
Во второй стадии требуется активный обогрев: к условиям предотвращения первой добавляется применение обогревателей, грелок, горячий чай с сахаром (для устранения гипогликемии), использование большего количества сухой и теплой одежды. Можно применить массаж для усиления притока крови к поверхностным тканям. Эффективно будет поместить пострадавшего в ванну с водой, температура которой будет 37 градусов. При достижении температуры тела 33-34 градуса, активный согрев прекращают.
Третья стадия требует неотложной помощи. Главной задачей перед врачами становится поддержание системы кровообращения и дыхания. Необходимо предупредить дальнейшее понижение температуры, обеспечить интенсивный обогрев больному. Применяют внутривенные капельные инъекции подогретых растворов глюкозы, полиглюкина и хлорида натрия.
Оглавление темы "Электрический ожог (ожоги). Химический ожог. Солнечный удар. Тепловой удар. Отморожения. Общее охлаждение организма.":1. Электрический ожог (ожоги). Неотложная помощь (первая помощь) при электрическом ожоге.
2. Химический ожог. Виды химических ожогов. Неотложная помощь (первая помощь) при химическом ожоге.
3. Солнечный удар. Признаки (клиника) солнечного удара. Неотложная помощь (первая помощь) при солнечном ударе.
4. Тепловой удар. Признаки (клиника) теплового удара. Причины (этиология) теплового удара. Патогенез теплового удара.
5. Отморожения. Классификация отморожений. Патогенез отморожения. Признаки (клиника) отморожения. Дореактивный период отморожения.
6. Реактивный период отморожения. Признаки (клиника) реактивного периода отморожения. Отморожения второй, третьей, четвертой степени.
7. Неотложная помощь (первая помощь) при отморожении. Восстановление температуры тканей.
8. Лечение обморожений. Методика лечения отморожений.
10. Неотложная помощь (первая помощь) при общем охлаждении организма. Лечение общего охлаждения. Квалифицированная медицинская помощь при общем охлаждении.
Общее охлаждение определяется как патологический синдром, возникающий при длительном воздействии низких температур на весь организм.
Этиология . Следует подчеркнуть, что данное состояние возникает не обязательно при отрицательной температуре, а чаще наблюдается при небольших цифрах температуры выше 0°С. Охлаждающими факторами чаще всего являются воздух и вода, или их взаимосочетание. Вероятность и интенсивность общего охлаждения человека во многом зависят от его психического и физического состояния в данный момент. Алкогольное опьянение, физическое переутомление, психическое перевозбуждение значительно повышают вероятность переохлаждения. При охлаждении организма прослеживаются две фазы: возбуждение в деятельности различных органов и систем, в частности, нервной системы, сменяющееся нарастающими явлениями угнетения (Г. А. Акимов и соавт.).
Патогенез . Непосредственной причиной смерти при переохлаждении в холодной воде обычно является ОССН, а на воздухе - остановка дыхания, наступающая при понижении температуры в продолговатом мозге до 23-24°С.
Глубина охлаждения . Клинически выделяют четыре стадии охлаждения (Г. А. Акимов и соавт.).
I стадия характеризуется усиленной функцией защитных механизмов организма, благодаря чему уменьшается теплоотдача, а потеря тепла компенсируется усиленным термогенезом. Общая температура тела при ней остается в пределах нормы. Данная стадия находится на грани между нормой и патологией. Сознание ясное. Дыхание и кровообращение в пределах нормы. Пострадавший в неотложной помощи не нуждается. При пребывании таких пострадавших в теплом помещении и даче горячей пищи температура тела восстанавливается до нормальной.
II стадия характеризуется снижением общей температуры тела до 30°С. Пострадавший вял, безучастен к окружающему, речь спутанная, нарушена координация движений. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь, пульс редкий, гипотония. Требуется общее согревание, дача горячей пищи.
III стадия характеризуется снижением общей температуры тела до 29-25°С. Сознание угнетено, а при температуре тела от 27 до 25"С психическая деятельность полностью утрачивается (кома), угнетается деятельность сердечной и дыхательной систем. Рефлексы значительно снижены. При активном согревании (горячая ванна, душ, грелки, растирание) эти функции нормализуются, однако оно должно проводиться осторожно, особенно при температурах 26- 25°С, с учетом общего состояния и уровня АД, которое может быть понижено. При температуре, приближающейся к 25°С, может исчезать глотательный рефлекс, вследствие чего нельзя давать внутрь горячую пищу, жидкости и др.
IV стадия характеризуется снижением общей температуры тела до 25°С. Характерно отсутствие сознания (кома), угнетение ССС и дыхания. При дальнейшем снижении температуры (ниже 25°С) происходит угнетение жизненных функций организма, возникает пре-дагональное состояние и в последующем смерть.
По скорости общего охлаждения выделяют острое, подострое и медленное (Г. А. Акимов и соавт.).
При остром охлаждении смертельный исход возможен в течение 1 часа. Обычно такое охлаждение происходит в воде с температурой от 0 до 10°С, а также при комбинированном охлаждении, когда одновременно действуют влага и сильно охлажденный воздух с ветром и др. Наиболее часто данный вариант охлаждения встречается при кораблекрушениях в северных морях.
При подостром охлаждении смертельный исход возможен в течение 4 часов. Обычно это бывает при охлаждении на воздухе в комбинации с высокой влажностью и другими факторами (сильное физическое утомление, алкогольная или иная интоксикация, кро-вопотеря и пр.).
Медленное охлаждение , при котором смертельный исход возможен после 4 ч воздействия сниженной температуры среды. Такое охлаждение происходит только при действии воздуха, а тело защищено теплой одеждой или снеговой массой.
Доброго времени суток, дорогие читатели!
В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами такое состояние организма, как – переохлаждение , а также симптомы, причины, степени, профилактику и первую помощь при переохлаждении организма. Кроме того, рассмотрим, что может быть с человеком после переохлаждения, вернее, как это может сказаться на его здоровье. Итак…
Что такое переохлаждение организма?
Переохлаждение организма (гипортермия) – общее состояние человека, при котором падает до отметок +35°C и ниже. Основной причиной переохлаждения является воздействие на организм холода, т.е. пребывание человека или животного в холодной среде без защитных средств, например, теплой одежды.
Переохлаждение организма характеризуется угнетением нормального функционирования многих его систем и органов. Так, при замедляется обмен веществ, кровообращение, сердцебиение, возникают процессы кислородного голодания тканей и так далее. Если процесс потери тепла организмом не остановить, через некоторое время человек или животное могут умереть.
Чаще всего, переохлаждение организма наблюдается у маленьких детей и людей преклонного возраста, слишком худых или обездвиженных людей. Если говорить о конкретных пациентах, можно выделить – лица в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, провалившиеся под лёд дети и рыбаки, а также лица, которые в легкой одежде пытались переместиться на большое расстояние. Медики свидетельствуют, что каждый третий погибший от переохлаждения организма человек находился в состоянии алкогольного опьянения.
Следует также отметить, что помимо гипотермии из-за пребывания в холодной среде, различают и медицинскую гипотермию общего и местного характера, вызванную искусственно. Местную гипотермию обычно применяют для лечения кровотечений, травм и воспалительных процессов. Общую гипотермию организма применяют в более серьезных целях – при лечении черепно-мозговой травмы и внутричерепных кровоизлияниях, а также при оперативном лечении заболеваний сердца.
У гипотермии (переохлаждения) есть противоположное состояние – гипертермия, которое из-за воздействия на организм тепла характеризуется повышением температуры тела, что может вызвать .
Гипотермия – МКБ
МКБ-10:
T68;
МКБ-9:
991.6.
Симптомы переохлаждения
Симптомы переохлаждения характеризуются 3 степенями переохлаждения, каждая из которых имеет свои признаки. Рассмотрим степени переохлаждения организма более подробно.
1 степень переохлаждения (легкая степень) — температура тела организма понижается до отметок — 32-34 °С. При такой температуре тела кожные покровы начинают и покрываться мурашками («гусиная кожа»), возникает , с помощью которого организм пытается сохранить потерю тепла. Кроме того, у человека начинает происходить угнетение речевого аппарата – говорить становится труднее. Артериальное давление обычно остается в пределах или незначительно повышается. На данном этапе, возможен процесс обморожения организм 1-2 степени.
2 степень переохлаждения (средняя степень) — температура тела организма понижается до отметок — 32-29 °С. Кожа начинает синеть, сердцебиение замедлятся до 50 ударов в минуту, происходит угнетение функционирования дыхательной системы – дыхание становится более редким и поверхностным. Из-за понижения кровообращения, все системы и органы недополучают необходимого количества кислорода, у человека проявляется повышенная сонливость. На этом этапе очень важно не допустить засыпание человека, т.к. во время сна выработка энергии организмом значительно снижается, что в общей сложности может спровоцировать еще более быстрое падение температуры тела и спровоцировать летальный исход. Обычно, 2 степень переохлаждения организма характеризуется .
3 степень переохлаждения (тяжелая степень) — температура тела организма понижается до 29 °С и ниже. Частота сердечных сокращений уменьшается до 36 ударов в минуту, проявляется кислородное голодание, человек часто теряет сознание или впадает в глубокую кому. Кожа становится синюшного цвета, а лицо и конечности отекают. По телу часто проявляются судороги, появляется . При отсутствии неотложной помощи потерпевший может быстро умереть. В большинстве случаев, 3 степень переохлаждения организма характеризуется обморожением пострадавшего 4 степени.
Причинами гипотермии, или факторами, которые способствуют переохлаждению организма могут быть:
Погодные условия — пониженная или низкая температура окружающей среды, в которой пребывает человек. Чаще всего это происходит при попадании человека в холодную воду при проваливании льда. Другой частой причиной переохлаждения является отсутствие необходимого количества одежды на человеке при минусовой или минимально плюсовой температуре окружающей среды. Стоит также отметить, что повышенная влажность и сильный ветер увеличивают темп потери организмом тепла.
Одежда и обувь. Недостаточное количество одежды на человеке в холодную пору также способствует переохлаждению организма. Тут еще также нужно отметить, что лучше тепло удерживают натуральные ткани – натуральная шерсть, мех и хлопок, а вот синтетические аналоги не только хуже справляются с защитой тела от холода, но и могут повысить риск подмерзнуть. Дело в том, что синтетические ткани плохо «дышат», из-за чего, влаге, образуемой телом, некуда испарятся, и она начинает способствовать ускоренной потерей телом тепла. Кроме того, тесная обувь или тонкая подошва обуви (менее 1 см) также являются частой причиной переохлаждения ног. Помните, когда обувь, или одежда немного великоваты, под ними есть прослойка теплого воздуха, которая является дополнительной «стеной» между телом и холодом. И не забывайте, тесная обувь способствует развитию отеков ног со всеми выплывающими последствиями.
Заболевания и патологические состояния , которые могут способствовать переохлаждению организма: алкогольное или наркотическое опьянение, сердечная недостаточность, кровотечения, черепно-мозговая травма, кахексия, болезнь Аддисона, и другие.
Среди других причин переохлаждения можно выделить:
- Отсутствие телодвижения на холоде в течение длительного времени;
- Прогулка на холоде без головного убора;
- Переутомление;
- Недоедание, диета (недостаток в питании жиров, углеводов или );
- Пребывание в постоянном нервном напряжении.
Первая помощь при переохлаждении
Помощь при переохлаждении должна оказываться правильно, иначе состояние пострадавшего можно только усугубить.
Рассмотрим первую помощь при переохлаждении организма:
1. Необходимо устранить воздействие холода на пострадавшего – укрыть человека от холода в теплом помещении, или хотя бы спрятать его в место, где не будет осадков и ветра.
2. Нужно снять мокрую одежду и переменить ее на сухую, укутать человека в одеяло и положить в горизонтальное положение. При этом, голову укутывать не нужно.
3. Приложите к грудной клетке грелку с теплой водой, или же укутайтесь электроодеялом.
4. Если у пострадавшего наблюдаются признаки обморожения конечностей, отогревать их горячей водой нельзя. Наложите на них термоизолирующие чистые стерильные повязки.
5. Дайте пострадавшему выпить горячего чая или морса, на крайний случай подогретой воды. Алкоголь и кофе для отогревания категорически запрещены!
6. Для дополнительного обогрева, если вышеперечисленными методами согреться человек не может, ему можно принять ванну с теплой водой – не выше 37-40°С, после чего нужно снова лечь в постель, обложиться теплыми грелками и укутаться одеялом. Принимать ванну в качестве первого шага по обогреванию – нельзя!
7. Если пострадавший потерял сознание и у него не прощупывается пульс, начинайте делать и . Хорошо, если в это время кто-то вызовет «Скорую помощь».
8. Следите, чтобы в случае рвотных позывов, голова пострадавшего была наклонена в сторону, иначе существует риск попадания рвотных масс в органы дыхания и человек может просто задохнуться.
9. Если после обогрева пострадавшего у него проявляются судороги, расстройство речи, нарушения ритма сердца и другие отклонения в функционировании организма, его необходимо доставить в медицинское учреждение.
При отогревании человека нужно помнить одно правило – согревать нужно постепенно! Нельзя после холода сразу же окунуться в горячий душ, или всунуть руки под струю горячей воды из крана. Резкий перепад температуры с холодного на горячее способствует повреждению капилляров, что может вызвать внутренние кровоизлияния и другие опасные осложнения.
Последствия переохлаждения
Переохлаждение организма способствует угнетению деятельности иммунной системы, которая является защитным барьером человека от различной болезнетворной микрофлоры — ( , парагриппа), ( , ) и другой . Именно потому, что иммунитет ослабляется, после переохлаждения организма человек часто заболевает следующими болезнями:
- , и другие ;
- – , конечностей со всеми последствиями;
- Изменения функционирования сердечно-сосудистой системы, головного мозга;
- Обострения хронических болезней различных систем.
Профилактика переохлаждения организма включает в себя соблюдение следующих правил и рекомендаций:
— Не употребляйте на холоде алкогольные напитки, кофе, не курите, которые создают только лишь иллюзию согревания;
— Не ходите на холоде или морозе уставшим, голодным, после травм или кровопотерь;
— В холодную погоду одевайтесь тепло, в свободную одежду, не забывая одевать и головной убор, варежки и шарф;
— Старайтесь в одежде отдавать предпочтение натуральным тканям, шерсти;
— Обувь должна быть по размеру, ничего не пережимать, с подошвой – не менее 1 см;
— Верхняя одежда должна быть непромокаемой;
— В ветреную и морозную погоду, открытые участки тела можно смазать специальным защитным кремом или животным маслом (но не растительным!);
— Но носите тяжелые сумки и другую ношу, которая пережимает пальцы и нарушает нормальную циркуляцию крови в них;
— В холодную погоду не пользуйтесь увлажняющим кремом для лица и рук;
— В морозную погоду не носите серьги, кольца и другие металлические украшения, т.к. они быстрее охлаждаются и передают на тело холод;
— Как только Вы почувствовали на улице в холодную погоду чувство холода внутри себя, зайдите в теплое место и согрейтесь;
— Если у Вас вдали от населенного места заглохла машина, а на улице мороз, вызывайте помощь, из машины не выходите, разве только если к Вам приближается другой автомобиль;
— В холодную пору прячьтесь от прямых потоков ветра;
— Если Вы оказались где-то далеко от населенного пункта, под ногами есть большое количество снега о вокруг метель, закопайтесь в снег, таким образом Вы потеряете меньше тепла;
— В холодную погода избегайте смачивания кожи.
— Терморегуляция у детей еще не до конца сформированы, в то время как у пожилых людей, эта функция во многих случаях уже расстроена, поэтому контролируйте количество времени пребывания этих групп людей на холоде.
— Избегайте выхода на первый лёд.
Гипотермия: виды, стадии и механизмы развития. Приспособительные реакции при гипотермии
Гипотермия - нарушение теплового баланса, сопровождающееся снижением температуры тела ниже нормального значения.
Различают два вида гипотермии: :
эндогенная гипотермия (зависящая от внутренних факторов) - длительное обездвиживание, эндокринные заболевания (гипотериоз, недостаточность надпочечников);
экзогенная гипотермия (зависящая от внешних факторов) - холодное время года, несоответствующая одежда, низкая двигательная активность, введение блокаторов.
Стадии гипотермии :
компенсация - заключается в повышении теплопродукции (усиленная мышечная деятельность, интенсификация обменных процессов) и снижении теплоотдачи (спазм периферических сосудов, урежение дыхания, брадикардия);
относительная компенсация - характеризуется "поломом" и извращением терморегуляторных механизмов (расширение сосудов кожи, учащённое дыхание, тахикардия и т.д.) - температура тела понижается;
декомпенсация - падает артериальное давление, дыхание приобретает черты периодического, резко снижается уровень обменных процессов.
Приспособительные реакции организма при гипотермии . Вначале из-за действия холода сужаются периферические сосуды, и уменьшается отдача тепла. Повышается теплопродукция. Эти процессы некоторое время сохраняют нормальную температуру тела, чему также способствует повышение артериального давления и мышечная дрожь (усиливает теплообразование в мышцах). Если холод и дальше действует, то вследствие увеличения потери тепла и усиления потребности в кислороде наступает гипоксия (кислородное голодание) и торможение деятельности периферических сосудов. Теплоотдача увеличивается, температура тела снижается. Замедляется обмен веществ, угнетаются функции, артериальное давление снижается, ритм сердца и дыхания замедляются, появляется чувство усталости, сонливости. Смерть наступает от паралича дыхания при температуре тела 23-24 °С.
Типовые формы нарушения терморегуляции. Гипертермия: виды, стадии и механизмы развития. Тепловой удар. Солнечный удар. Приспособительные реакции организма при гипертермии
Температура тела человека поддерживается специализированной системой терморегуляции, включающей физические и химические механизмы. Центр терморегуляции находится в гипоталамусе.
Физическая терморегуляция:
испарение;
теплоизлучение;
коннекция.
Химическая терморегуляция:
образование АТФ в результате окисления;
распад АТФ.
Различают две типовые формы нарушения терморегуляции :
гипертермия - перегрев;
гипотермия - переохлаждение.
Гипертермия - нарушение теплового баланса организма, связанное с повышением температуры тела выше нормальных значений.
Виды гипертермии :
эндогенная гипертермия (зависящая от внутренних факторов) - воспалительный процесс;
экзогенная гипертермия (зависящая от внешних факторов) - высокая температура окружающей среды.
Стадии гипертермии :
компенсация - температура окружающей среды высокая, а температура тела человека 36,6 °C;
относительная компенсация - теплопродукция выше теплоотдачи; усиливается выделение пота и как следствие улучшается вентиляция;
декомпенсация (нарушается кровообращение, угнетается дыхание) - температура тела такая же как температура внешней среды.
Тепловой удар - возникает при высокой температуре и высокой влажности окружающей среды. Является 3 стадией экзогенной гипертермии. 1 и 2 стадии минуются. Наблюдается нарушение дыхания, падает давление, происходит потеря сознания.
Солнечный удар - возникает при перегреве головного мозга и центра терморегуляции вследствие прямого воздействия солнечного света. Наблюдается 3 стадия экзогенной гипертермии. Нарушается дыхание, ослабляется работа сердца, падает давление, происходит потеря сознания.
Приспособительная реакция организма при гипертермии :
расширение сосудов;
потоотделение.
| " |
Содержание.
- Введение.
Основные понятия.
Этиология охлаждения.
Факторы риска охлаждения организма
Патогенез гипотермии, стадии.
Порочные круги.
Лечение гипотермии и первая помощь при отморожении и замерзании.
Принципы профилактики гипотермии.
Медицинская гибернация.
Заключение.
Список литературы.
Введение.
Врачи
часто сталкиваемся
с гипотермическими
состояниями и важно
знать что это такое.
Важно
разбираться в
понятиях: гипотермическое
состояние, собственно
гипотермия, управляемая
гипотермия, отморожение.
Затем необходимо рассмотреть
причины, стадии развития
гипотермического состояния,
лечение, профилактику
и наконец применение
в медицине. Без знания
патофизиологии гипотермического
состояния невозможно
в дальнейшем в практике
полное грамотное лечение
и применение в своей
практике врача охлаждения
организма.
Основные
понятия.
Гипотермические
состояния - характеризуются понижением
температуры тела ниже нормы. В основе
их развития лежит расстройство механизмов
терморегуляции, обеспечивающих оптимальный
тепловой режим организма. Различают охлаждение
организма (собственно гипотермию) и управляемую
(искусственную) гипотермию, или медицинскую
гибернацию.
Гипотермия
- типовая форма расстройства теплового
обмена - возникает в результате действия
на организм низкой температуры внешней
среды и значительного снижения теплопродукции.
Гипотермия характеризуется нарушением
(срывом) механизмов теплорегуляции и
проявляется снижением температуры тела
ниже нормы.
Под влиянием низких
температур возникают местное охлаждение
(отморожение) и общее охлаждение
(замерзание).
Отморожение
- патологическое состояние, обусловленное
местным действием холода на какой-либо
участок тела.
Замерзание
- общее переохлаждение - возникает при
снижении температуры тела ниже 34 °С,
а в прямой кишке - ниже 35 °С.
Этиология
охлаждения.
Причины
развития
охлаждения организма многообразны:
- Низкая температура
внешней среды - наиболее частая причина
гипотермии. Развитие гипотермии возможно
не только при отрицательной (ниже 0 °C),
но и при положительной внешней температуре.
Показано, что снижение температуры тела
(в прямой кишке) до 25 °C уже опасно для
жизни; до 17-18 °C - обычно смертельно.
Обширные параличи мышц или уменьшение их массы (например, при их гипотрофии или дистрофии).
Нарушение обмена веществ и снижение эффективности экзотермических процессов метаболизма. Такие состояния могут развиваться при надпочечниковой недостаточности, ведущей к дефициту в организме катехоламинов; при выраженных гипотиреоидных состояниях; при травмах и дистрофических процессах в центрах симпатической нервной системы.
Крайняя степень истощения организма.
Факторы риска охлаждения организма.
- Повышенная
влажность воздуха.
Высокая скорость движения воздуха (сильный ветер).
Повышенная влажность одежды или её намокание.
Попадание в холодную воду. Вода примерно в 4 раза более теплоёмка и в 25 раз более теплопроводна, чем воздух. В связи с этим замерзание в воде может возникнуть при сравнительно высокой температуре: при температуре воды +15 °C человек сохраняет жизнеспособность не более 6 ч, при +1 °C - примерно 0,5 ч.
Длительное голодание, физическое переутомление, алкогольное опьянение, а также различные заболевания, травмы и экстремальные состояния.
- тесная обувь,
применение жгута при кровопотере.
Патогенез
гипотермии.
Развитие гипотермии
- процесс стадийный. В основе её
формирования лежит более или
менее длительное перенапряжение и,
в конце концов, срыв механизмов
терморегуляции организма. В связи
с этим при гипотермии (как и
при гипертермии) различают две
стадии её развития: компенсации (адаптации)
и декомпенсации (дезадаптации).
Стадия
компенсации
Стадия компенсации
характеризуется активацией экстренных
адаптивных реакций, направленных на уменьшение
теплоотдачи и увеличение теплопродукции.
- Изменение
поведения индивида (направленный уход
из холодного помещения, использование
тёплой одежды, обогревателей и т.п.).
Снижение теплоотдачи (достигается благодаря уменьшению и прекращению потоотделения, сужению артериальных сосудов кожи и подкожных тканей).
Активация теплопродукции (за счёт увеличения кровотока во внутренних органах и повышения мышечного сократительного термогенеза).
Включение стрессорной реакции (возбуждённое состояние пострадавшего, повышение электрической активности центров терморегуляции, увеличение секреции либеринов в нейронах гипоталамуса, в аденоцитах гипофиза - АКТГ и ТТГ, в мозговом веществе надпочечников - катехоламинов, а в их коре - кортикостероидов, в щитовидной железе - тиреоидных гормонов).
Стадия декомпенсации
Стадия декомпенсации (дезадаптация) является результатом срыва центральных механизмов терморегуляции. На стадии декомпенсации температура тела падает ниже нормального уровня (в прямой кишке она снижается до 35 °C и ниже). Температурный гомеостаз организма нарушается: организм становится пойкилотермным. Нередко формируются порочные круги, потенцирующие развитие гипотермии и расстройств жизнедеятельности организма.
Углубление гипотермии вызывает торможение функций вначале корковых, а в последующем и подкорковых нервных центров. Развивается гиподинамия, апатия и сонливость, которые могут завершиться комой. В связи с этим нередко выделяют стадию гипотермического «сна» или комы.
При нарастании действия охлаждающего фактора наступает замерзание и смерть организма.
Патогенез
отморожения.
Воздействие
холода приводит к длительному спазму
периферических сосудов, нарушению
микроциркуляции с последующим развитием
тромбоза и некроза тканей. Изменения
в пораженных участках выявляются спустя
некоторое время после охлаждения, поэтому
в течении отморожения выделяют 2 периода:
дореактивный (скрытый), или период гипотермии,
продолжающийся до начала согревания
и появления признаков восстановления
кровообращения (от нескольких часов до
1 сут), и реактивный период, который наступает
после согревания пораженного участка
и восстановления кровообращения.
В скрытом
периоде отмечаются бледность кожных
покровов и потеря чувствительности
в области отморожения. В реактивном
периоде в зависимости от глубины
поражения тканей различают 4 степени
отморожения:
- I степени:
появляются багрово-синюшная окраска
кожи, небольшая гиперемия и отечность.
- II степени:
на коже образуются пузыри, наполненные
прозрачным экссудатом.
- III степени:
пострадавшие участки кожи покрыты пузырями
с геморрагическим экссудатом, что свидетельствует
о некрозе кожи и подкожной клетчатки,
захватывающем кровеносные сосуды.
- IV степени:
происходит некроз не только всех слоев
мягких тканей, но и подлежащих костей,
в последующем наступают мумификация
поврежденных тканей, образование демаркационной
линии и развитие гангрены.
Отморожение I
степени
(наиболее лёгкое) обычно наступает
при непродолжительном воздействии холода.
Поражённый участок кожи бледный, после
согревания покрасневший, в некоторых
случаях имеет багрово-красный оттенок;
развивается отёк. Омертвения кожи не
возникает. К концу недели после отморожения
иногда наблюдается незначительное шелушение
кожи. Полное выздоровление наступает
к 5 - 7 дню после отморожения. Первые признаки
такого отморожения - чувство жжения,
покалывания с последующим онемением
поражённого участка. Затем появляются
кожный зуд и боли, которые могут быть
и незначительными, и резко выраженными.
Отморожение II
степени
возникает при более продолжительном
воздействии холода. В начальном периоде
имеется побледнение, похолодание, утрата
чувствительности, но эти явления наблюдаются
при всех степенях отморожения. Поэтому
наиболее характерный признак - образование
в первые дни после травмы пузырей, наполненных
прозрачным содержимым. Полное восстановление
целостности кожного покрова происходит
в течение 1 - 2 недель, грануляции и рубцы
не образуются. При отморожении II степени
после согревания боли интенсивнее и продолжительнее,
чем при отморожении I степени, беспокоят
кожный зуд, жжение.
При отморожении
III степени
продолжительность периода
холодового воздействия и снижения температуры
в тканях увеличивается. Образующиеся
в начальном периоде пузыри наполнены
кровянистым содержимым, дно их сине-багровое,
нечувствительное к раздражениям. Происходит
гибель всех элементов кожи с развитием
в исходе отморожения грануляций и рубцов.
Сошедшие ногти вновь не отрастают или
вырастают деформированными. Отторжение
отмерших тканей заканчивается на 2 -
3-й неделе, после чего наступает рубцевание,
которое продолжается до 1 месяца. Интенсивность
и продолжительность болевых ощущений
более выражена, чем при отморожении II
степени.
Отморожение IV
степени
возникает при длительном воздействии
холода, снижение температуры в тканях
при нём наибольшее. Оно нередко сочетается
с отморожением III и даже II степени. Омертвевают
все слои мягких тканей, нередко поражаются
кости и суставы.
Повреждённый
участок конечности резко синюшный,
иногда с мраморной расцветкой. Отёк
развивается сразу после согревания
и быстро увеличивается. Температура
кожи значительно ниже, чем на окружающих
участок отморожения тканях. Пузыри
развиваются в менее отмороженных
участках, где имеется отморожение
III-II степени. Отсутствие пузырей при
развившемся значительно отёке,
утрата чувствительности свидетельствуют
об отморожении IV степени.
Отморожение I степени
характеризуется поражением кожи в
виде обратимых расстройств кровообращения.
Кожа пострадавшего бледной окраски, несколько
отечная, чувствительность ее резко снижена
или полностью отсутствует. После согревания
кожа приобретает сине-багровую окраску,
отечность увеличивается, при этом часто
наблюдаются тупые боли. Воспаление (отечность,
краснота, боли) держится несколько дней,
затем постепенно проходит. Позднее наблюдаются
шелушение и зуд кожи. Область отморожения
часто остается очень чувствительной
к холоду.
Отморожение II степени
проявляется омертвением поверхностных
слоев кожи. При отогревании бледный
кожный покров пострадавшего приобретает
багрово-синюю окраску, быстро развивается
отек тканей, распространяющийся за пределы
отморожения. В зоне отморожения
образуются пузыри, наполненные прозрачной
или белого цвета жидкостью. Кровообращение
в области повреждения восстанавливается
медленно. Длительно может сохраняться
нарушение чувствительности кожи, но
в то же время отмечаются значительные
боли.
Для данной степени
отморожения характерны общие явления:
повышение температуры тела, озноб,
плохой аппетит и сон. Если не присоединяется
вторичная инфекция, в зоне повреждения
происходит постепенное отторжение
омертвевших слоев кожи без развития
грануляции и рубцов (15-30 дней). Кожа
в этом месте длительное время
остается синюшной, со сниженной чувствительностью.
При отморожении
III степени нарушение кровоснабжения
(тромбоз сосудов) приводит к омертвению
всех слоев кожи и мягких тканей
на различную глубину. Глубина повреждения
выявляется постепенно. В первые дни отмечается
омертвение кожи: появляются пузыри, наполненные
жидкостью темно-красного и темно-бурого
цвета. Вокруг омертвевшего участка развивается
воспалительный вал (демаркационная линия).
Повреждение глубоких тканей выявляется
через 3-5 дней в виде развивающейся влажной
гангрены. Ткани совершенно нечувствительны,
но больные страдают от мучительных болей.
и т.д.................
