Проекция на кожу сонной артерии. Общая сонная артерия, ее топография. Наружная сонная артерия, ее топография, проекции ветвей, зоны кровоснабжения. Проекции магистральных сосудов и нервов
5. Треугольник Пирогова.
Треугольник Пирогова используют в качестве внутреннего ориентира при доступе к язычной артерии (a. lingualis). Его ограничивают подъязычный нерв сверху, сухожилие двубрюшной мышцы снизу и сзади, а свободный задний край m. mylohyoideus - спереди. Дно пироговского треугольника образует m. hyoglossus, по верхней (глубокой) поверхности которой идет язычная артерия, а по нижней - вена. Для доступа к язычной артерии с целью ее перевязки, например при глубоком порезе языка, необходимо рассечь глубокий листок 2-й фасции и развести волокна подъязычно-язычной мышцы. Язычная артерия, a. lingualis отходит от наружной сонной артерии на уровне подъязычной кости, на 1-1,5 см выше верхней щитовидной артерии.
Рис. 2. Схематическое изображение областей и треугольников шеи: 1 - лопаточно-ключичный треугольник; 2 - лопаточно-трапециевидный треугольник; 3 - сонный треугольник; 4 - лопаточно-трахеальный треугольник; 5 - подчелюстной треугольник; 6 - позадинижнечелюстная ямка; 7 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 8 - лопаточно-подъязычная мышца; 9 - двубрюшная мышца; 10 - трапециевидная мышца.
Билет 70
1. Грудино – ключично – сосцевидная область: границы, внешние ориентиры, слои, фасции и клетчаточные промежутки, сосуды и нервы. 2. Топография основного сосудисто – нервного пучка шеи (ход, глубина залегания, взаиморасположение сосудисто – нервных элементов, проекция на кожу сонной артерии). 3. Оперативный доступ к сонной артерии.
1. Грудино – ключично – сосцевидная область: границы, внешние ориентиры, слои, фасции и клетчаточные промежутки, сосуды и нервы.
Границы: Грудино-ключично-сосцевидная область соответствует положению одноименной мышцы и вверху достигает сосцевидного отростка, а внизу - ключицы и рукоятки грудины.
Внешние ориентиры: Главным внешним ориентиром является сама грудино-ключично-сосцевидная мышца, которая прикрывает медиальный сосудисто-нервный пучок шеи (общую сонную артерию, внутреннюю яремную вену и блуждающий нерв).
Слои: Кожа этой области тонкая, ее легко собрать в складку вместе с подкожной клетчаткой и поверхностной фасцией. Вблизи сосцевидного отростка она плотная, подкожная развита умеренно. Между поверхностной фасцией (1-й) и поверхностной пластинкой фасции грудино-ключично-сосцевидной области шеи (2-й) находятся наружная яремная вена, поверхностные шейные лимфатические узлы и кожные ветви шейного сплетения спинномозговых нервов.
Сосуды и нервы: Общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв.
У середины заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы проецируется место выхода чувствительных ветвей шейного сплетения. Между ножками этой мышцы проецируются пироговский венозный угол, а также блуждающий (медиально) и диафрагмальный (латерально) нервы.
2. Топография основного сосудисто – нервного пучка шеи (ход, глубина залегания, взаиморасположение сосудисто –нервных элементов, проекция на кожу сонной артерии).
На шее выделяют два крупных сосудисто – нервных пучка: главный и подключичный.
Главный сосудисто-нервный пучок шеи состоит из общей сонной артерии, внутренней яремной вены, блуждающего нерва. Он расположен на шее в области грудино-ключично-сосцевидной (кивательной) мышцы и сонном треугольнике. Таким образом, у главного сосудисто – нервного пучка по ходу сонной артерии выделяют два отдела: 1-й отдел в области кивательной мышцы, 2-й отдел в сонном треугольнике. В области кивательной мышцы сосудисто-нервный пучок лежит достаточно глубоко, прикрыт мышцей, 2-й и 3-й фасциями. Влагалище пучка образовано париетальным листком 4-й фасции и, в соответствии с законами Пирогова, имеет призматическую форму, отрогами влагалище фиксировано к поперечным отросткам шейных позвонков.
Выше главный сосудисто-нервный пучок располагается в сонном треугольнике. Глубина залегания сосудисто – нервного пучка отличается тем, что не прокрыт мышцей и 3-й фасцией. При откинутой назад голове на шее хорошо заметна пульсация сонной артерии, а при пальпации пульс здесь можно определить даже при значительном снижении артериального давления.
Взаиморасположение сосудисто –нервных элементов: Спереди и кнаружи от артерии лежит вена, между веной и артерией и кзади находится блуждающий нерв.
Проекция на кожу сонной артерии (a . carotis communis )
Голова повернута в противоположную сторону и отведена вверх:
Левая общая сонная артерия проецируется от середины расстояния между вершиной сосцевидного отростка и углом нижней челюсти к середине расстояния между ножками грудино – ключично – сосцевидной мышцы.
Правая общая сонная артерия проецируется от середины расстояния между вершиной сосцевидного отростка и углом нижней челюсти к грудино – ключично - сосцевидному сочленению.
Передняя большеберцовая артерия проецируется от середины расстояния между бугристостью большеберцовой кости и головкой малоберцовой кости к середине расстояния между медиальной и латеральной лодыжками.
Тыльная артерия стопы проецируется на тыльной поверхности стопы от середины расстояния между лодыжками к первому межпальцевому промежутку. Тыльная артерия стопы прижимается на тыле стопы, кнаружи от сухожилия длинного разгибателя большого пальца, к ладьевидной кости предплюсны.
Медиальная подошвенная артерия проецируется по линии, идущей от середины расстояния между пяточной костью и медиальной лодыжкой к первому межпальцевому промежутку.
Латеральная подошвенная артерия проецируется по линии, идущей от середины расстояния между пяточной костью и медиальной лодыжкой к четвертому межпальцевому промежутку.
Рис. 4 Рис. 5 Рис. 6
Рис. 4. Проекционная линия правой бедренной артерии.
Рис. 5. Проекционные линии правых подколенной (а), задней
большеберцовой (б) и малоберцовой (в) артерий.
Рис. 6. Проекционные линии правых передней большеберцовой (а)
и тыльной (б) артерий стопы.
ПРОЕКЦИОННЫЕ ЛИНИИ И
МЕСТА ПРИЖАТИЯ АРТЕРИЙ
Общая сонная артерия проецируется по линии, соединяющей грудинно-ключичное сочленение с серединой расстояния между углом нижней челюсти и сосцевидным отростком. Пульсация артерии определяется и ее прижатие при кровотечении осуществляется к сонному бугорку поперечного отростка 6 шейного позвонка.
Наружная сонная артерия проецируется на кожу в пределах сонного треугольника шеи, причем как биссектриса, делит угол треугольника пополам. Определяется пульсация артерии у середины переднего края m.sternocladomastoideus.
Поверхностная височная артерия проецируется по вертикальной линии впереди наружного слухового прохода на 0,5 - 1 см; здесь же определяется пульсация этой артерии над скуловой дугой.
Лицевая артерия переходит на лицо через край нижней челюсти впереди от собственно жевательной мышцы. Здесь можно определить пульсацию и прижать артерию при кровотечении.
Подключичная артерия . Проекционная линия подключичной артерии проводится от грудинно-ключичного сустава вдоль нижнего края ключицы.
Верхняя конечность (рис. № 1, 2, 3)
Подмышечная артерия проецируется по линии, проведенной через переднюю и среднюю трети ширины подмышечной ямки, что соответствует передней границе роста волос.
При отведенной до прямого угла и повернутой ладонью вверх руке подмышечная артерия проецируется по линии, проведенной от вершины медиального надмыщелка плечевой кости к середине медиальной половины ключицы.
Пульсацию определяют у медиального края клювовидноплечевой мышцы
Плечевая артерия проецируется по линии, проведенной от передней границы роста волос подмышечной ямки к середине локтевого сгиба.
При отведенной до прямого угла и повернутой кнаружи руке проекция плечевой артерии проходит по линии, проведенной вдоль внутреннего края клювовидно-плечевой мышцы к точке, лежащей на 0,5 см кнаружи от середины межнадмыщелкового расстояния, соединяющего наружный и внутренний надмыщелки плечевой кости.
Пульсацию определяют у медиального края двуглавой мышцы плеча.
Лучевая артерия проецируется по линии, которая проводится на 1,5 см кнаружи от середины межнадмыщелкового расстояния на плече к точке, находящейся на 1,5 см кнутри от шиловидного отростка лучевой кости.
П
ульсация
определяется в нижней трети предплечья
в лучевой борозде на 0,5 - 1 см кнутри от
сухожилия плече-лучевой мышцы при
прижатии артерии к лучевой кости.
Рис. 1. Проекционные линии правых подмышечной (а) и плечевой (б)
Рис. 2. Проекционные линии правых лучевой (а) и локтевой (б)
Рис. 3. Проекционные линии поверхностной (а) и глубокой (б) ладон-
ных дуг левой кисти (вид спереди).
Локтевая артерия проецируется по линии, связывающей медиальный надмыщелок плечевой кости с гороховидной костью, причем проекционную линию для локтевой артерии целесообразно проводить раздельно в верхней и нижней частях предплечья.
В верхней трети предплечья локтевая артерия проецируется по линии, идущей от точки, лежащей на 0,5 см кнаружи от середины поперечника локтевой области на уровне суставной щели, и точке, лежащей посередине внутреннего края предплечья.
В нижних 2/3 предплечья проекционная линия проводится от внутреннего надмыщелка плечевой кости к наружному краю гороховидной кости.
Пульсация в нижней трети предплечья определяется в локтевой борозде при прижатии артерии к локтевой кости.
Поверхностная ладонная дуга крайне вариабельна. Наиболее выступающая книзу часть поверхностной артериальной дуги проецируется на дистальную поперечную кожную складку ладони. Эта проекция приходится или на середину пястных костей или на уровень средней трети длины пястных костей, что соответствует средней линии ладони.
Глубокая ладонная дуга проецируется по линии, проходящей на 2 - 2,5 см проксимальнее проекции поверхностной артериальной ладонной дуги.
Нижняя конечность (рис. № 4, 5, 6)
Проекция общих и наружных подвздошных артерий , по Н.И. Пирогову, определяется линией, проведенной от пупка к точке, расположенной примерно на середине паховой связки.
Проекция бедренной артерии определяется на слегка согнутой в тазобедренном и коленном суставах и супинированной конечности по линии, проводимой от середины расстояния между передней верхней подвздошной остью и лонным симфизом к медиальному надмыщелку бедренной кости.
Бедренную артерию прижимают к верхней ветви лобковой кости под паховой связкой, несколько медиальнее от середины линии, соединяющей переднюю верхнюю подвздошную ость с лонным симфизом. Бедренную артерию лучше прижимать двумя пальцами, обхватив бедро обеими руками.
Подколенная артерия проецируется на кожу подколенной ямки по вертикальной линии, проходящей через середину последней. Подколенная артерия прижимается сгибанием голени в коленном суставе.
Задняя большеберцовая артерия проецируется по линии, проводимой от середины подколенной ямки к середине расстояния между медиальной лодыжкой и пяточным сухожилием. Задняя большеберцовая артерия прижимается к заднему краю медиальной лодыжки большеберцовой кости.
Малоберцовая артерия проецируется по линии, проводимой от точки, расположенной на 2 см кнутри от головки малоберцовой кости, к заднему краю латеральной лодыжки.
ПРОЕКЦИОННЫЕ ЛИНИИ И МЕСТА ПРИЖАТИЯ АРТЕРИЙ.
Общая сонная артерия определяется при повернутой в противоположную сторону голове. Соединяются две точки: одна из них – верхняя – одинакова для левой и правой артерий – это середина расстояния между углом нижней челюсти и вершиной сосцевидного отростка височной кости; нижняя точка – грудино-ключичный сустав (для правой артерии) или середина расстояния между двумя ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы (для левой артерии). Артерия прижимается к сонному бугорку 6-го шейного позвонка при кровотечении.
Подключичная артерия проецируется на уровне середины ключицы вдоль нее. Прижимается к первому ребру в большой надключичной ямке.
Подмышечная артерия проецируется по передней границе роста волос (по Н.И.Пигорову) или на границе между передней и средней третью ширины подмышечной впадины.
Плечевая артерия соответствует линии, идущей вдоль медиальной двуглавой борозды.
Лучевая артерия – ее проекция определяется несколькими способами:
1. Линия, разграничивающая наружную треть от средней трети на передней поверхности предплечья.
2. Линия от середины локтевого сгиба к шиловидному отростку лучевой кости.
3. Линия, соединяющая внутренние край сухожилия двуглавой мышцы плеча с пульсовой точкой лучевой артерии (по Н.И.Пигорову).
Локтевая артерия проецируется в зависимости от уровня перевязки ее. При перевязке в верхней трети предплечья проекционная линия разграничивает среднюю треть от внутренней трети на передней поверхности предплечья.
При перевязке в средней и нижней трети предплечья линию проекции проводят от медиального мыщелка плечевой кости к наружному краю гороховидной кости (по Н.И.Пирогову).
Поверхностная ладонная дуга – линию проводят по дуге, соединяющей передней край возвышения большого пальца (при его отведении) с гороховидной костью. Выпуклость дуги соответствует средней трети 3-й пястной кости, т.е. середине ладони.
Глубокая ладонной дуга – расположена на 2-2,5 см ближе к запястью, чем поверхностная ладонная дуга.
Общая и наружная подвздошные артерии определяются по линии, проведенной от пупка к середине паховой связки (по Н.И.Пирогову).
Бедренная артерия – по линии Делицина-Кэна, идущей косо сверху вниз от середины паховой (пупартовой) связки к внутреннему надмыщелку бедренной кости. Линия проводится только при согнутой в тазобедренном и коленном суставах и супинированной нижней конечности. Бедренную артерию прижимают к верхней ветви лобковой кости, обхватив бедро обеими руками.
Подколенная артерия – линия проходит через середину подколенной ямки при положении больного на животе (по Н.И.Пирогову). При сгибании голени в коленном суставе артерия пережимается.
Передняя большеберцовая артерия – линия проводится сверху (от середины расстояния между головкой малоберцовой кости и бугристостью большеберцовой кости) вниз (к середине расстояния между лодыжками).
Задняя большеберцовая артерия – по линии, идущей от середины подколенной ямки к середине расстояния между медиальной лодыжкой и ахилловым (пяточным) сухожилием. Нижняя конечность согнута в тазобедренном и коленном суставах и ротирована кнаружи. Эта артерия прижимается к заднему краю медиальной лодыжки большеберцовой кости.
Малоберцовая артерия – по линии, идущей от головки малоберцовой кости к середине расстояния между наружной лодыжкой и пяточным сухожилием на задней поверхности голени.
Тыльная артерия стопы – линия проводится по тыльной поверхности стопы от середины расстояния между лодыжками к первому межпальцевому промежутку. Эта артерия прижимается на тыле стопы к ладьевидной кости предплюсны, кнаружи от сухожилия длинного разгибателя большого пальца.
Медиальная подошвенная артерия проецируется по линии, идущей от середины расстояния между пяточной костью и медиальной лодыжкой к первому межпальцевому промежутку.
Латеральная подошвенная артерия – по линии, идущей от середины расстояния между пяточной костью и медиальной лодыжкой к четвертому межпальцевому промежутку.
Общая сонная артерия (a. carotis communis), правая и левая, направляется вертикально вверх кпереди от поперечных отростков шейных позвонков. Рядом с общей сонной артерией распо- лагаются внутренняя яремная вена и блуждающий нерв. На уровне верхнего края щитовидного края общая сонная артерия разделяется на наружную и внутреннюю сонные артерии.Наружная сонная артерия, a. carotis externa, является одной из двух конечных ветвей общей сонной артерии. Артерия делится на свои конечные ветви - поверхностную височную и верхнечелюстную артерии. На своем пути наружная сонная артерия отдает ряд ветвей, которые отходят от нее по нескольким направлениям. Переднюю группу ветвей составляют верхняя щитовидная, язычная и лицевая артерии. В состав задней группы входят грудино-ключично-сосцевидная, затылочная и задняя ушная артерии. Медиально направляется восходящая глоточная артерия.Передние ветви наружной сонной артерии:1. Верхняя щитовидная артерия, a. thyreoidea superior, отходит от наружной сонной артерии у ее начала, делится на переднюю и заднюю ветви, rr. anterior et posterior. Передняя и задняя ветви распределяются в щитовидной железе. От артерии отходят следующие боковые ветви:1) верхняя гортанная артерия, a. laryngea superior, которая кровоснабжает мышцы и слизистую оболочку гортани;2) подподъязычная ветвь, г. infrahyoideus; 3) грудино-ключично-сосцевидная ветвь, г. sternocleidomasto-ideus, и 4) перстнещитовидная ветвь, г. cricothyroideus, крово-снабжающие одноименные мышцы.2. Язычная артерия, a. lingudlis, ответвляется от наружной сонной артерии. Артерия отдает дорсальные ветви, rr. dorsales linguae. Ее конечной ветвью является глубокая артерия языка, a. profunda linguae. От язычной артерии отходят две ветви: 1) тонкая надподъязычная ветвь, г. suprahyoideus и 2) подъязычная артерия, a. sublingualis, идущая к подъязычной железе и рядом лежащим мышцам3. Лицевая артерия, a. facialis, отходит от наружной сонной артерии. Язычная и лицевая артерии могут начинаться общим язычно-лицевым стволом, truncus linguofacialis. Артерия прилежит к поднижнечелюстной железе, отдавая ей железистые ветви, rr. glanduldres.От лицевой артерии отходят ветви на шее: 1) восходящая небная артерия, a. palatina ascendens, к мягкому небу;2) миндаликовая ветвь, г. tonsillaris, к небной миндалине;3) подподбородочная артерия, a. submentalis, к подбородку и мышцам шеи. 4) нижняя губная артерия, a. labialis inferior, и 5) верхняя губная артерия, a. labialis superior. 6) угловая артерия, а. апgularis.Задние ветви наружной сонной артерии:1. Затылочная артерия, a. occipitdlis, отходит от наружной сонной артерии, разветвляется в коже затылка на затылочные ветви, rr. occipitdles. От затылочной артерии отходят боковые ветви: 1) грудино-ключично-сосцевидные ветви, rr. sternocleidomastoidei, к одноименной мышце; 2) ушная ветвь, rr. auriculdris, к ушной раковине; 3) сосцевидная ветвь, г. mas-toideus, к твердой оболочке головного мозга; 4) нисходящая ветвь, r. disсendens, к мышцам задней области шеи.2. Задняя ушная артерия, a. auricularis posterior, отходит от наружной сонной артерии. Ее ушная ветвь, гг. auricularis, и затылочная ветвь, г. occipitdlis, кровоснабжают кожу области сосцевидного отростка, ушной раковины и затылка. Одна из ветвей задней ушной артерии - шилососцевидная артерия, a. stylomastoidea, отдает заднюю барабанную артерию, a. tympanica posterior, к слизистой оболочке барабанной полости и ячеек сосцевидного отростка.Медиальная ветвь наружной сонной артерии - восходящая глоточная артерия, a. pharyngea ascendens. От неё отходят: 1) глоточ-ные ветви, rr. pharyngeales, к мышцам глотки и к глубоким мышцам шеи; 2) задняя менингеальная артерия, a. meningea posterior, следует в полость черепа через яремное отверстие; 3) нижняя барабанная артерия, a. tympanica inferior, через нижнее отверстие барабанного канальца проникает в барабанную полость.Конечные ветви наружной сонной артерии:1. Поверхностная височная артерия, a. temporalis superficialis, делится на лобную ветвь, г. frontalis, и теменную ветвь, г. parietalis, питающие надчерепную мышцу, кожу лба и темени. От поверхностной височной артерии отходит ряд ветвей: 1) под скуловой дугой - ветви околоушной железы, rr. parotidei, к одноименной слюнной железе; 2) поперечная артерия лица, a. transversa faciei, к мимическим мышцам и коже щечной и подглазничной областей; 3) передние ушные ветви, гг. auriculares anteriores, к ушной раковине и наружному слуховому проходу; 4) над скуловой дугой - скулоглазничная артерия, a. zygo-maticoorbitalis, к латеральному углу глазницы, кровоснабжает круговую мышцу глаза; 5) средняя височная артерия, a. temporalis media, к височной мышце.2. Верхнечелюстная артерия, a. maxillaris, распадается на свои конечные ветви. В ней выделяют три отдела: челюстной, крыло-видный и крыловидно-небный.
Проекцию общей сонной артерии на наружные покровы различные авторы определяли по-разному. А.А.Бобров (1894, 1904) и П.И.Дьяконов (1908) определяли проекцию по линии, соединяющей грудино-ключичное сочленение с серединой расстояния между углом нижней челюсти и сосцевидным отростком. И.Ф.Гильденбрандт (1842) проецировал эту артерию по линии, проведенной от середины промежутка между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы и передней поверхностью основания сосцевидного отростка. Н.И.Пирогов (1832, 1854) указывал, что в связи со смещением правой общей сонной артерии к трахее её нижний отдел находится позади медиальной ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В случаях концентрированного отхождения ветвей от дуги аорты левая общая сонная артерия лежит позади рукоятки грудины.
В общей сонной артерии, как левой, так и правой, различают три отдела: 1) от грудино-ключичного сочленения до нижнего края верхнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы; 2) от нижнего края этой мышцы до места деления артерии на наружную и внутреннюю сонные артерии; 3) область бифуркации общей сонной артерии.
Длина ствола общей сонной артерии колеблется в зависимости от варианта расположения дуги аорты или плечеголовного ствола, от формы шеи и главным образом от уровня расположения бифуркации этой артерии. Если принять во внимание, что разница в длине правой и левой общих сонных артерий составляет 2,5 – 3 см, то длина правой общей сонной артерии колеблется от 6 до 13 см, а левой общей сонной артерии – от 8,5 до 16 см.
Бифуркация общих сонных артерий, т.е. место деления на наружную и внутреннюю сонные артерии, варьирует, прежде всего, по уровню её расположения. Наиболее часто бифуркация общей сонной артерии располагается у взрослых и детей на уровне верхнего края щитовидного хряща, не спускаясь ниже перстневидного хряща. Симметричное расположение бифуркации правой и левой общих сонных артерий встречается редко. Обычно между уровнем расположения бифуркации правой и левой общей сонной артерии имеется разница от 1 до 20 мм.
Все варианты взаимного расположения наружной и внутренней сонных артерий краниальнее бифуркации сводятся к трем формам: вилообразной, параллельной и луковичной. Но в большинстве случаев форма бифуркации общей сонной артерии не укладывается ни в одну из схем, так как варианты взаимного расположения наружной и внутренней сонных артерий довольно многочисленны.
Проекция и хирургическая анатомия общей сонной артерии представляет большой интерес с практической точки зрения.
На участке от грудино-ключичного сочленения до вершины сонного треугольника общая сонная артерия прикрыта кожей, подкожной клетчаткой, подкожной мышцей шеи и грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Задний листок фасциального футляра последней плотно соприкасается с передней стенкой общего фиброзного влагалища сосудисто-нервного пучка шеи. В нем, как известно, общая сонная артерия располагается кпереди и кнутри, а внутренняя яремная вена – кнаружи. Переднелатеральная полуокружность общей сонной артерии может быть прикрыта внутренней яремной веной. Блуждающий нерв лежит между сосудами, кзади от них, но в пределах общего фиброзного влагалища.
Кнаружи и кзади от внутренней яремной вены на всем протяжении от яремного отверстия черепа до верхнего отверстия грудной клетки тянется цепочка лимфатических узлов шеи, в которые впадают лимфатические сосуды от подчелюстных, подбородочных и других узлов, а так же сосуды, отводящие лимфу от органов шеи.
Общая сонная артерия медиально прилежит к органам шеи. В зависимости от варианта отхождения ветвей от дуги аорты левая общая сонная артерия на большем или меньшем протяжении прилежит к переднебоковой поверхности трахеи и пищевода. При концентрированном типе отхождения ветвей от дуги аорты левая и правая общие сонные артерии находятся в непосредственной близости от трахеи и отделяются от неё в верхнем отделе шеи боковыми долями щитовидной железы.
Первый отдел общей сонной артерии располагается кпереди от глубокого лестнично-позвоночного треугольника шеи. В этом треугольнике, кзади от общей сонной артерии, проходят щито-шейный ствол и его ветви, в том числе нижняя щитовидная артерия и позвоночная артерия. Кнаружи от сосудисто-нервного пучка шеи по передней поверхности передней лестничной мышцы, под её фасцией, спускается вниз диафрагмальный нерв.
Во втором отделе от верхушки сонного треугольника общая сонная артерия поднимается вверх почти вертикально. Она располагается сбоку от гортани и отделена от неё рыхлой клетчаткой переднебокового пространства шеи. Здесь общая сонная артерия не покрыта мышцами (кроме подкожной), и её пульсация довольно хорошо заметна. По передней стенке общей сонной артерии идут нисходящая ветвь подъязычного нерва (или верхняя ветвь шейной петли), сердечные ветви блуждающего нерва и симпатического ствола.
Третий отдел общей сонной артерии – бифуркация является, как известно, одной из шокогенных зон шеи вследствие богатства рецепторами каротидной пазухи и многочисленных связей каротидного гломуса с черепно-мозговыми и симпатическими нервами.
