Проблемы с сердцем у детей. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение. Болезни сердца у новорожденных Болезни сердца у детей симптомы

– увы, не такая уж и редкость. В последнее время медицинская статистика безэмоционально фиксирует рост сердечных проблем у младенцев. Причин у этого явления может быть масса: тут «постаралась» и плохая экология, и недостаточно правильное поведение матери во время беременности, и халатность врачей и пресловутая генетика…

В любом случае итог один – новорождённый с болезнью сердца нуждается в повышенном внимании и специальном медицинском обслуживании.

Врождённые болезни сердца у новорождённых

Серьёзной проблемой для родителей и самого новорождённого становятся болезни сердца, особенно те, что приобретаются в результате внутриутробного развития.

Порок сердца – врождённый физиологический дефект. Он закладывается на раннем сроке беременности – в первые 2-8 недель. Причинами подобного явления чаще всего (в 90 случаях из 100) является наследственность, спонтанные хромосомные нарушения (5%), генная мутация (2-3 %) и небрежное отношение к беременности (1-2%): употребление алкоголя, курение, наркотики, некоторые медицинские препараты и вирусы.

Существуют объективные факторы, наличие которых увеличивает риск развития врождённой болезни сердца у новорождённого. К ним относится:

Сердечные пороки у новорождённых бывают разными по физиологии и степени тяжести, однако ни один из них не должен быть недооценен. При первых же симптомах следует обратиться к врачу.

Обнаружение болезней сердца у новорождённого

Обследование новорождённого на наличие болезней сердца проводится в первый же день его жизни – первые данные о работе сердечнососудистой системы учитываются . Нередко это обследование выявление наличие характерных шумов, получивших название функциональных. Не стоит паниковать раньше времени – этот диагноз вовсе не означает, что у ребёнка развивается сердечный порок, но, конечно, малыш должен получить специальное медицинское наблюдение. Он попадает на учёт в местную кардиологию и должен своевременно проходить обследования – в 8 месяцев, в момент исполнения и дальше по мере развития ситуации.

Также родителей должны насторожить следующие симптомы:

Быстрая утомляемость малыша, его неспособность «угнаться» за активными сверстниками. Если ситуации повторяются – пора на диагностику.
Отёки носогубного треугольника с характерным синюшным оттенком напугают любого родителя – не мешкайте, вызывайте скорую.
Обмороки, даже краткосрочные – тоже явные симптомы нарушений работы сердечнососудистой системы.
Пожаловаться на боли в грудной клетке могут только взрослые детки, но если у ребёнка больное сердце – поверьте, у него есть настоящие боли.

Не стоит бояться поднять ложную тревогу – большинство болезней сердца у новорождённых вполне поддаются лечению, но шансы на успех зависят от ранней диагностики.

Всем известно, что сердце является так называемым «мотором», который работает без передышки на протяжении всей жизни, тем самым поддерживая жизнедеятельность всех органов и систем. В связи с этим при заболеваниях сердца под угрозой находятся и другие органы, к которым поступает меньшее количество кислорода.

Важно отметить, что в настоящее время значительно «помолодели». Количество родителей, которые обращаются в нашу клинику на консультацию к детскому кардиологу с каждым днем растет, поэтому сегодня хотим обратить Ваше внимание на факторы, которые способствуют развитию у детей, симптоматику, методы диагностики и лечения.

Причины развития кардиологических проблем у детей. Родителям на заметку!

Образ жизни будущей мамы. Вредные привычки будущей мамы являются факторами, провоцирующими развитие заболеваний сердечно-сосудистой сиситемы. Кроме того, большое значание имеет наличие у мамы хронических заболеваний либо перенесение острых инфекционных заболеваний в первом триместре беременности. Из этого вытекает правило №1: каждая женщина, находящаяся в «интересном положении» должна следить за своим здоровьем и образом жизни для того, чтобы родить здорового и крепкого малыша.
Экология. Влияние окружающей среды на здоровье и развитие ребенка огромно. Учитывая уровень загрязнения окружающей среды, следует тщательно планировать оздоровление ребенка за пределами города.
Социальная жизнь ребенка. Как правило, нагрузка на сердечно-сосудистую систему ребенка возникает в тот момент, когда ребенок идет в школу. Так, сердечно-сосудистая система малыша остро реагирует на увеличение умственной нагрузки и снижение двигательной активности. Отсюда вытекает правило-рекомендация №3: родителям необходимо поспособствовать организации подходящего для ребенка режима дня, позаботиться о рациональном питании и полноценном отдыхе.
Стрессы и нервное напряжение. Родителям необходимо помнить, что отрицательные эмоции оказывают негативное влияние на здоровье ребенка, поэтому рекомендуется по возможности оградить его от стрессов, дарить ребенку яркие, запоминающиеся эмоции.

Какие симптомы говорят о проблемах с сердцем у ребенка?

Стоит отметить, что некоторые кардиологические проблемы в детском возрасте могут протекать без характерных симптомов. Однако, не стоит пренебрегать следующими симптоматическими проявлениями:

учащенное сердцебиение;
боли в груди;
одышка;
быстрая утомляемость;
мигрень, головокружения, сопровождающиеся тошнотой;
потеря сознания;
посинение носогубного треугольника;
постоянная влажность ступней и ладоней.

Важно! Прийти на прием к детскому кардиологу рекомендуется даже в том случае, если вышеперечисленные симптомы появляются иногда или являются следствием повышенных физических нагрузок. Не затягивайте, а своевременно обратитесь к специалисту. Помните, что устранение любых проблем на ранних стадиях происходит легче и эффективнее.

Диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей в Харькове

Диагностика в первую очередь начинается с опроса родителей о жалобах ребенка. Так, доктор выясняет, как протекала беременность и роды матери, как развивался ребенок в первые годы жизни. Кроме того, Вам стоит быть готовыми предоставить врачу информацию о перенесенных ребенком заболеваниях, а также симптомах, которые Вас настораживают.

Заболевания сердечно-сосудистой системы у детей встречаются не так редко, как хотелось бы. Кто-то уже рождается с ними, у других нарушения развиваются в течение жизни из-за инфекционных болезней, неблагоприятных факторов или наследственности.

Чаще всего у детей диагностируют пороки сердца и сосудов, нарушения сердечного ритма, повышенное или пониженное артериальное давление. Большинство из заболеваний хорошо поддаются лечению, но прогноз и исход зависит от своевременности постановки диагноза и начала терапии.

Особенности сердечно-сосудистой системы у детей

Чтобы вовремя заподозрить заболевание сердца и сосудов у ребенка, надо знать возрастные особенности сердечно-сосудистой системы у детей – что и в каком возрасте является нормой, а что – нет, на что именно нужно обращать внимание.

Дети рождаются с сердцем большего размера, чем у взрослых (в отношении к общей массе тела), и расположенным выше из-за более высокого стояния диафрагмы. Размеры правого и левого желудочков сразу после рождения одинаковы, поэтому форма сердца в этот период больше напоминает шар. С возрастом его различные отделы увеличиваются неравномерно, достигая взрослых пропорций лишь к 14-15 годам (см. ).

Во внутриутробном периоде кровообращение в сердце осуществляется немного иначе – за счет функционирования овального отверстия, артериального и венозного протоков. После рождения ребенка они закрываются, в среднем, в течение двух-четырех недель.

Пульс у новорожденных детей в норме более частый по сравнению со взрослыми. Это обеспечивается более активной сократимостью сердечной мышцы и предусмотрено природой из-за необходимости более интенсивного кровообращения для роста и развития организма. С возрастом пульс будет замедляться.

Таблица. Нормы пульса для детей.

Артериальное давление у новорожденных малышей намного ниже норм для взрослых. Сразу после выписки из роддома верхние цифры систолического давления редко превышают 70 мм рт.ст., а к году достигают лишь 90 мм рт.ст.

Окончательное установление цифр давления до взрослых показателей произойдет лишь в пубертатном периоде, так как развитие сердечно-сосудистой системы у детей заканчивается к 16-18 годам.

Просвет артерий у новорожденных шире вен, лучше развита капиллярная сеть, между венечными (коронарными) артериями наблюдается обилие анастомозов. Это обеспечивает лучшее кровоснабжение всех тканей, органов и систем, но затрудняет терморегуляцию.

Резюмируя всё вышесказанное, можно констатировать, что строение сердечно-сосудистой системы у детей устроено таким образом, чтобы облегчить циркуляцию крови по всему организму, обеспечив интенсивное насыщение всех клеток питательными веществами и кислородом.

Как проявляются болезни сердца и сосудов

Для того, чтобы заподозрить проблемы с сердцем у ребенка, надо знать, как проявляются сердечно-сосудистые заболевания у детей.

Конечно, гораздо проще, когда ребенок уже достаточно большой, умеет говорить и может пожаловаться на то, что его беспокоит. С малышами в этом вопросе гораздо труднее. Но все же семиотика поражений сердечно-сосудистой системы у детей довольна обширна, и есть много симптомов, которые помогут заподозрить проблемы и без слов.

К ним относятся:

цвет кожи;
одышка;
отеки;
шумы в сердце;
нарушения сердечного ритма;
боли в груди;
патологические пульсации и др.

Цвет кожи при болезнях сердца

Изменения цвета кожи при болезнях сердца и сосудов – первый признак. Сначала наблюдается ее побледнение, но всё же главный симптом – цианоз.

В первую очередь синий оттенок приобретает носогубный треугольник. Поэтому при появлении цианоза на губах и кончике носа нужно обязательно показать ребенка кардиологу. В дальнейшем синева распространяется на всё лицо, шею, верхнюю часть груди.

Цианоз может возникать и на ручках и ножках – акроцианоз. На этот симптом также нужно обращать внимание, так как он может быть признаком недостаточности периферического кровообращения.

Одышка

Это также один из первых симптомов болезней сердца. Свидетельствует о застойных явлениях в малом круге кровообращения. Одышка может возникать только при физических нагрузках и долгом плаче, а может быть и в покое (очень неблагоприятный признак). Поэтому, заметив слишком частое дыхание у ребенка, будет не лишним показать его врачу.

Отеки

Пастозность и отеки нижних конечностей всегда сопровождают сердечно-сосудистые заболевания. Они свидетельствуют о недостаточности кровообращения, чаще всего, за счет недостаточной работы правого желудочка.

Шумы в сердце

Сердечные шумы при аускультации обусловлены нарушением тока крови из-за различных деформаций и аномалий в строении сердца. Шумы могут быть диастолическими и систолическими, функциональными и органическими. Систолические шумы чаще носят функциональный характер, то есть, не сопряжены с нарушениями в строении сердца.

Диастолический шум преимущественно возникает при органических патологиях – врожденных пороках, стенозах, недостаточности клапанов и т.п. В любом случае, характер и причину сердечного шума определит врач, и на основании этих признаков сможет предположить диагноз.

Нарушения сердечного ритма

При болезнях сердца у детей может наблюдаться учащение или урежение сердечного ритма, а также выявляться аритмии. Нужно иметь в виду, что тахикардия не всегда является признаком заболеваний.

Она часто возникает у эмоциональных детей в период переживаний, во время переходного возраста, при стрессах, длительном плаче. Брадикардия может наблюдаться во время сна или у детей, активно занимающихся спортом.

Боли в груди

Боли кардиогенного характера отличаются локализацией за грудиной и иррадиацией в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть. Они могут быть давящего или режущего характера.

Малыши до года не могут сказать, что у них что-то болит, но на это указывает частый и беспричинный плач, отказ от еды, беспокойство. Не стоит игнорировать подобные симптомы, лучше перестраховаться и проконсультироваться с врачом.

Патологические пульсации

Из-за нарушений в строении сердца на различные его отделы и некоторые сосуды ложится повышенная нагрузка, из-за чего появляются видимые патологические пульсации на теле. Могут набухать и пульсировать сонные артерии, вены на шее, сосуды в области желудка, в межреберьях справа и слева от грудины, в яремных ямках и других местах.

Сердечное дрожание («кошачье мурлыканье») является одним из видов патологических пульсаций. Возникает при стенозе аорты или легочной артерии. Из-за напряженной работы сердца в области его верхушки может образовываться «сердечный горбик» − выбухание в области ребер из-за усиленного верхушечного толчка.

Какие болезни сердца и сосудов встречаются у детей

Врожденные и приобретенные пороки развития, аритмии (нарушения сердечного ритма), повышенное артериальное давление – самые часто встречаемые заболевания сердца и сосудов у детей.

Пороки развития сердца и сосудов

Врожденные пороки сердца и сосудов у детей развиваются внутриутробно в результате:

генетических мутаций;
хромосомных нарушений;
инфекционных и других болезней матери во время беременности;
приема некоторых лекарственных препаратов во время вынашивания ребенка;
недостаточном питании матери, курении, употреблении алкоголя во время беременности и лактации;
наследственной предрасположенности.

Риск развития врожденных пороков возрастает с увеличением возраста будущих родителей. Но это заболевание может быть и приобретенным, так как особенности развития сердечно-сосудистой системы у детей предполагают окончательное формирование всех ее органов к концу пубертатного периода. Приобретенные пороки сердца чаще всего вызывают инфекционные заболевания (грипп, ревматизм), обменные нарушения, аутоиммунные болезни.

Различают более 100 возможных пороков развития сердца и сосудов, но чаще у детей встречаются:

дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок;
стеноз клапана легочной артерии;
стеноз аортального клапана;
общий артериальный ствол;
тетрада Фалло;
коарктация аорты;
открытый аортальный проток и другие.

Схемы нарушений гемодинамики при различных пороках сердца можно увидеть на фото ниже.

Все они в разной степени поддаются лечению, но в большинстве случаев требуется проведение операции как можно скорее. Подробнее о хирургических возможностях в решении таких проблем можно узнать из видео в этой статье.

Стоит отметить, что самый частый кардиологический диагноз – открытое овальное окно – не представляет риска для жизни и здоровья маленьких пациентов в большинстве случаев. В норме это отверстие зарастает в первый месяц жизни, но у некоторых детей может оставаться частично открытым до взрослого возраста. При этом, никаких неприятных симптомов и явлений сердечной недостаточности не возникает.

Аритмии у детей

Нарушения сердечного ритма представляют вторую группу часто встречаемых заболеваний сердца у детей. Большинство из них не представляют опасности, а многие наблюдаются и у здоровых детей при различных физиологических состояниях.

Например, тахикардия возникает при ярких эмоциональных переживаниях и при физической нагрузке, а брадикардия может проявиться во сне. Но есть и опасные аритмии, с лечением которых нельзя затягивать.

К их числу относятся:

мерцательная аритмия;
желудочковая экстрасистолия;
пароксизмальная тахикардия;
синдром слабости синусового узла;
атриовентикулярная блокада и другие.

С целью своевременного выявления нарушений сердечного ритма всем детям при диспансерном обследовании проводят ЭКГ, так как многие аритмии клинически впервые проявляются ситуациями, угрожающими жизни детей.

Артериальная гипертензия

У малышей артериальная гипертензия почти не встречается. Но с этим заболеванием нередко приходится сталкиваться детям подросткового возраста.

Причины детской артериальной гипертензии кроются в:

врожденных пороках сердца и сосудов (повышенное давление в этих случаях наблюдается и у малышей);
тромбозе и стенозе почечных артерий,
паренхиматозных болезнях почек;
эндокринных заболеваниях;
травмах и болезнях ЦНС;
опухолях и т.п.

Помимо скачков давления у подростков часто наблюдается . Эта патология не опасная, но за ее неприятными симптомами можно просмотреть развитие нарушений со стороны сердца, поэтому не стоит пренебрегать регулярными диспансерными обследованиями даже при отсутствии явных проблем. Цена халатного отношения в этом вопросе впоследствии может оказаться слишком высока.

Диспансеризация детей с болезнями сердца и сосудов

Диспансеризация детей с сердечно-сосудистыми заболеваниями осуществляется в поликлинике участковым терапевтом и кардиологом. Инструкция требует проведения обследования таким детям дважды в год. Но в зависимости от вида патологии и степени сердечно-сосудистой недостаточности, диспансерное наблюдение может осуществляться чаще.

У детей с заболеваниями сердца и сосудов нужно вовремя искоренять очаги хронических инфекций, поэтому им требуется регулярно проходить осмотры у стоматолога, оториноларинголога и гастроэнтеролога. По возможности всем детям с болезнями сердечно-сосудистой системы нужно проходить санаторно-курортное лечение дважды в год.

Болезни сердца и сосудов у детей – серьезные патологии, требующие незамедлительного лечения. В случае неопасных нарушений необходимо регулярное наблюдение и обследование, чтобы вовремя заметить ухудшение ситуации. Деятельность сердечно-сосудистой системы детей напрямую зависит от их эмоционального статуса, так как регулируется гормонами и нейронными связями.

Поэтому нужно заботиться не только о непосредственном состоянии детей, но и оберегать их от переживаний, обеспечив спокойное детство в уютной обстановке среди любящих людей. Это лучший залог их дальнейшего здоровья!

Первое, о чем спрашивают родители после рождения крохи, − все ли в порядке у него со здоровьем. Особенную тревогу в последнее время вызывает состояние сердца: печальная статистика держит молодых мам и пап в напряжении, так как проблемы выявляются со временем, а решать их нужно как можно раньше. Но учитывая незрелость младенца в первые месяцы его жизни, сложно говорить что-либо однозначно. Одним из явлений, которое озадачивает неопытных взрослых, является овальное окно у новорожденных, точнее его открытое состояние. Непонимание его назначения и сроков закрытия пугает родителей, ведь находится оно в сердце, а нездоровье этого органа приводит к разным осложнениям.

Если вы помните из курса биологии, сердце представляет собой орган, состоящий из четырех камер: двух предсердий и аналогичного количества желудочков. Эти отделы разделены перегородками, а между основными отделами находятся отверстия с клапанами. Каждая сторона сердца отвечает за определенное назначение кровеносной системы – это, конечно же, большой и малый круг кровообращения.

Напомним: большой круг стартует в левом желудочке, идет через аорту, затем по всем сосудам распространяет кровь по органам и возвращается в правое предсердие. За счет этого кровь поступает во все ткани, обогащает кислородом клетки, проводит газообмен, выбирая из органов углекислый газ.

Малый круг, соответственно, начинается в правом желудочке. Кровь поступает по легочной артерии к легким и возвращается в левое предсердие. Задачи этого круга также очевидны: отсюда кровь получает кислород, который затем разносится по всем органам.

Клапаны между отделами сердца отвечают за то, чтобы кровь не хлынула обратно, то есть за нормальное функционирование кровообращения в целом.

Особенности развития сердца новорожденного

Рождение крохи – чудо, о котором можно говорить бесконечно. И одним из чудес, которые происходят с малышом в этот момент, можно назвать первый вдох, кардинально меняющий работу систем жизнеобеспечения в организме младенца. Если все 9 месяцев в животе мамы малыш не дышал − кислород поступал из крови беременной женщины, то с первым вдохом ребенок запускает легкие, и остальные органы, в том числе и сердце, полностью перестраиваются.

До рождения в главном органе крохи существовали отверстия, которые после рождении теряют свою актуальность: это овальное окно меду предсердиями и два «шунта» между сосудами. Благодаря такому строению кислород в большей степени поступал в головной мозг и печень плода. В момент первого вдоха запускается малый круг кровообращения. Тогда овальное окно и протоки между сосудами становятся бесполезными, а потому постепенно закрываются. Как правило, происходит это в течение 2-3 суток.

Что такое овальное окно

Таким образом, овальное окно – отверстие с клапаном, которое является местом сброса крови в области предсердий. Так как у новорожденного малыша легкие тоже еще не созрели окончательно, а потому не могут участвовать полноценно в системе кровообращения, овальное окно остается открытым до созревания крохи. Физиологически это явление необходимо для адекватного функционирования кровеносной системы и ее органов. Как уже говорилось, обычно необходимость в овальном окне отпадает с первым нормальным вдохом младенца. Но есть и другие показатели нормы.

Закрывается окно, если этого не случилось в первые дни после рождения, приблизительно к трем месяцам от рождения. За это время оно практически зарастает: давление в левом предсердии выше, чем в правом, что заставляет клапан плотно прилегать к стенкам органа, а со временем и прирастать к ним. Что интересно, овальное окно может зарастать и в течение двух лет. Это пугает большинство родителей, так как им кажется, что отклонение от нормы в развитии сердца может привести к серьезным последствиям. Но доктора утверждают, что не стоит паниковать – это тоже нормальное явление, поэтому никаких диагнозов грудничку еще не ставят.

Открытое овальное окно после 2-х лет

Выводы о том, что окно открыто, врачи обычно делают не раньше пяти лет. К такой патологии приводят разные причины, среди которых обычно выделяют:

особенности строения клапана;
рождение ребенка недоношенным;
патологии внутриутробного развития.

Тем не менее уже в 3 года ребенку могут поставить диагноз, который звучит как дефект межпредсердной перегородки. Это дает повод для установления II группы здоровья. Открытое овальное окно служит причиной ограничений пригодности к военной службе. Но родителям не следует рассматривать явление, как патологию: доктора называют его малой аномалией развития сердца.

Симптоматика

Чаще всего открытое овальное окно никак не проявляет себя, если человек не подвергается серьезным нагрузкам. Но когда сердце новорожденного работает не так, как следует, внимательные родители могут заметить такие признаки:

Когда ребенок кричит, у него синеет носогубный треугольник. То же самое может происходить во время сильных приступов кашля, запоров – под нагрузкой, когда осложняется дыхание.
Частые простудные заболевания могут являться симптомом ослабленного здоровья.
Врач может услышать шумы при прослушивании легких и сердца. Диагнозы новорожденных, основанные на данном показателе, нельзя рассматривать как однозначный приговор – шумы есть и у абсолютно здоровых детей до момента закрывания овального окна. Иногда этот процесс затягивается, но далеко не всегда это означает, что у малыша будут проблемы со здоровьем.
Должны настораживать такие симптомы, как одышка и учащенное сердцебиение.
Когда малыш плохо набирает вес в первые несколько месяцев, плохо кушает, быстро устает, тоже рекомендуется обратиться к кардиологу.

Обследование сердца

При обнаружении перечисленных симптомов врачи рекомендуют пройти обследование, которое обычно включает УЗИ сердца. На данный момент ультразвуковое исследование считается наиболее информативным: на мониторе можно увидеть клапан и размеры отверстия.

Используется для диагностики эхокардиография. Этот метод дает возможность понять, каков объем крови, движущейся не в том направлении, в котором должны. При подозрении на осложнение патологии рекомендуют пройти аналогичное обследование с использованием контрастирования.

Рентген поможет обозначить границы главного органа и толщину магистральных сосудов, что также является показательным, ведь этот параметр меняется с развитием ребенка в процессе функционирования кровеносной системы.

Зачем нужна диагностика

Многие родители задаются вопросом, а нужна ли диагностика, если открытое овальное окно – норма до 2 лет. Доктора уверены, что наличие такой аномалии может привести к развитию других осложнений, их профилактика как раз и требует своевременного обследования и диагностики. Поэтому не следует паниковать, но и нельзя игнорировать любые из симптомов.

Возможные осложнения и необходимость лечения овального окна

Среди осложнений, которых опасаются доктора, − заболеваний легких, системы кровообращения и сосудов, другие патологии развития сердца. Чтобы избежать подобных проблем, рекомендуется воздержаться от занятий спортом и избегать повышенной нагрузки, особенно на дыхательную и сердечно-сосудистую системы. Своевременная профилактика осложнений, правда, не гарантирует возникновение таковых, например, во время беременности уже взрослого человека с сохранившейся аномалией. К сожалению, наличие открытого овального окна может привести к инсульту в достаточно молодом возрасте при развитии такого состояния, как парадоксальная эмболия, когда эмболы (любые инородные для крови тела) попадают в большой круг кровообращения.

Лечение аномалии возможно и осуществляется с помощью операции. Решение о необходимости таковой принимает лечащий кардиолог. Как правило, оперативное вмешательство жизненно необходимо в таких случаях:

когда овальноеокно чрезмерно большое;
отсутствует клапан вообще;
пациент уже перенес инсульт;
развиваются серьезные осложнения.

Сегодня операции по устранению отверстия между предсердиями проводят эндоваскулярным методом. Эта технология позволяет по сосудам доставить окклюдер – устройство, блокирующее овальное окно, к месту назначения. Риск осложнений после проведения такого оперативного вмешательства минимален, а результативность стремится к 100 %.

Если такую операцию проводят в первые 6 месяцев после рождения крохи, в течение некоторого времени ребенку проводят антибактериальную терапию, необходимую для профилактики развития эндокардита бактериальной этиологии.

Несмотря на разную информацию о том, что есть норма, все-таки не следует игнорировать любые симптомы. Конечно, это не значит, что нужно паниковать и срочно делать операцию, но рекомендуется внимательное наблюдение у кардиолога. Это позволит избежать осложнений и провести профилактику разных заболеваний.

К слову, определить открытое овальное окно далеко не всегда получается в раннем возрасте, поэтому порой родители даже не подозревают о возможных аномалиях. Но практика показывает, что в большинстве случае в операции нет необходимости, как и в любом другом лечении, а овальное окно рано или поздно закрывается самостоятельно, что позволяет кровеносной системе полноценно функционировать.

С каждым годом увеличивается количество детей, имеющих врожденные патологии. Среди детских болезней одно из первых мест занимают заболевания, связанные с сердечно-сосудистой системой. Среди болезней сердца у детей выделяют врожденные пороки, артериальную гипертонию и гипотонию, ревматизм, воспалительные заболевания и приобретенные пороки.

Все эти заболевания опасны и могут привести не только к инвалидности, но и к преждевременной смерти ребенка.

Детское сердце по сравнению со взрослым имеет ряд физиологических особенностей, которые меняются с возрастом.

Сердце новорожденных больше, чем у взрослых, если сравнивать с общей массой тела. Оба желудочка примерно равны, а толщина их стенок около 5 мм. Масса сердца увеличивается параллельно взрослению ребенка: к 8-ми месяцам сердце увеличивается вдвое, к третьему году жизни — масса сердца утраивается, а к шести годам масса увеличивается в 11 раз. У новорожденных сердце располагается выше и опускается с возрастом. У детей пульс в норме чаще, чем у взрослых. Такое явление вызвано более высокой сократимостью сердечной мышцы, которая увеличена из-за интенсивного обмена веществ и меньшего влияния блуждающего нерва на работу сердца. Для новорожденных нормальный пульс - 120-140 ударов в минуту. С возрастом частота пульса постепенно уменьшается. Нормальный детский пульс по сравнению со взрослым необычен (наблюдается дыхательная аритмия): на вдохе частота пульса учащается, на выдохе становиться реже. Кроме того, в сердце новорожденного ребенка имеются анатомические предпосылки для противоестественного тока крови - овальное окно, через которое могут сообщаться правое и левое предсердие, и артериальный проток, соединяющий легочной ствол с нисходящим отделом аорты. Эти образования функционируют во время внутриутробного периода и могут сохранять свою активность у здорового ребенка довольно длительный срок. Артериальный проток может оставаться открытым в течение первых двух месяцев жизни, а овальное окно - от 8 дней до 4 лет и более.

Увеличение минутного объема сердца у детей связано с повышенными потребностями органов и тканей растущего организма. Детское артериальное давление ниже, чем у взрослых и увеличивается постепенно с возрастом ребенка. Для новорожденных детей нормальное систолическое давление примерно равно 70 мм рт. ст., к 1-му году жизни оно составляет в среднем около 90 мм рт. ст. В дальнейшем рост давления происходит интенсивно в первые два-три года жизни и в период полового созревания. В дальнейшем давление повышается параллельно увеличению скорости распространения пульсовой волны по мышечным сосудам и зависит от их тонуса.

Суммируя все сказанное, можно увидеть, что в детском возрасте имеется ряд факторов, облегчающих циркуляцию крови по сосудам и камерам сердца. А именно, большая масса сердца относительно массы тела и довольно широкие отверстия между его отделами и магистральными сосудами. У детей раннего возраста малый систолический объем крови компенсируется высокой частотой сердечных сообщений, в результате минутный объем крови относительно массы тела больше, чем у взрослых. Также у детей имеются нехарактерные для взрослого человека структуры, через которые возможно сообщение большого и малого кругов кровообращения. Все эти факторы кроме своей адаптивной функции таят в себе и некоторую опасность. А именно они значительно ограничивают резервные способности сердца в раннем возрасте из-за ригидности (слабой эластичности) сердечной мышцы, высокой частоты сокращений сердца и, следовательно, более короткой диастолы.

Основные болезни сердца, которые встречаются у детей:

Врожденные пороки сердца

Врожденным пороком сердца (ВПС) называют анатомический дефект в структуре сердца или магистральных сосудов, который присутствует с момента рождения. Врожденные пороки возникают вследствие нарушения эмбрионального развития сердечно-сосудистой системы, либо формируются как результат негативного воздействия неблагоприятных факторов на организм новорожденного, например, респираторные расстройства. Последнее особенно важно для недоношенных детей.
Все пороки можно разделить на три большие группы.

Врожденный порок сердца бледного типа - с артериовенозным шунтом: дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток.
Врожденный порок сердца синего типа - с веноартериальным шунтом: тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов и т. д.
Врожденный порок сердца без шунта, но с препятствием кровотоку: стенозы аорты и легочной артерии.

К несчастью, за последние годы увеличилось количество случаев рождения детей с пороками сердца.

Причины заболевания

Выделяют несколько групп среди причин, приводящих к врожденным порокам сердца.

Хромосомные нарушения - 5%. В данном случае ВПС является частью синдрома полисистемного порока развития. Например, при синдроме Дауна очень часто наблюдаются дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок. Синдром Дауна является тем вариантом хромосомной патологии, который часто встречается у совершенно здоровых родителей.
Мутации отдельных генов - 2-3%. Как в первом случае, врожденные пророки сердца при генных мутациях сочетаются с аномалиями развития других органов. Генные мутации передаются по наследству.
Факторы внешней среды - 1-2%.Из наиболее важных факторов данной группы можно выделить соматические болезни беременной (например, сахарный диабет), воздействие рентгеновского излучения на организм матери в первый триместр беременности, некоторых медикаментов, вирусов, алкоголя, и др.
Полигенно-мультифакториальное наследование - 90%. В большинстве случаев по наследству передается предрасположенность к пороку, которая провоцируется факторами среды, действующих на эмбрион (плод) или новорожденного.

Врожденные пороки сердца с довольно большой точностью выявляются при плановых УЗИ во время беременности. Данная процедура позволяет выявит до 90% ВПС.

Клиническая картина

Разнообразие анатомических и функциональных нарушений определяет своеобразие клинической картины при каждом из пороков. Однако можно выделить несколько общих симптомов, характерных для всех врожденных пороков сердца:

изменение цвета кожных покровов - бледность или цианоз - в зависимости от типа порока;
одышка, появляющаяся или усиливающаяся при физических нагрузках;
быстрая утомляемость, отставание в физическом и психическом развитии;
дети с ВПС часто относятся к категории ЧДБ - часто длительно болеющих респираторными инфекциями.

Лечение

Основным методом лечения врожденных пороков сердца на сегодняшний день остается хирургический метод. Причем очень важно, чтобы хирургическая коррекция была произведена как можно раньше.

Врожденные пороки сердца бледного типа

К этой группе относятся дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок, открытый артериальный проток. При каждом из данных пороков имеется анастомоз между левыми и правыми отделами сердца или магистральных сосудов. Так как давление в левых отделах сердца и аорте значительно больше, чем в правых, то сброс крови происходит слева направо. То есть, часть артериальной крови смешивается с венозной кровью и снова идет в малый круг кровообращения. Это приводит к перегрузке малого (легочного) круга кровообращения. Поэтому основным клиническим проявлением этих пороков будет одышка при физических нагрузках. Бледность проявляется только при значительном объеме шунтирования. С возрастом проявляются симптомы сердечной недостаточности по обоим кругам.

Диагностика основывается на данных эхокардиографии, или, проще, УЗИ сердца.
При открытом артериальном протоке показано только хирургическое лечение.

При дефекте межжелудочковой перегородки в нижней (мышечной) ее части возможно самопроизвольное закрытие дефекта или значительное уменьшение его размеров. Если же отверстие располагается в верхней, мембранозной, части коррекция возможна только хирургическая.
Лечение дефекта межпредсердной перегородки также хирургическое. В некоторых случаях, когда дефект межпредсердной перегородки является открытым овальным окном, данный порок может так и не проявиться сердечной недостаточностью. Поэтому незакрытые овального окна относят к группе малых аномалий развития.

Врожденные пороки сердца синего типа

Эта группа получила своё название из-за цианотичного цвета кожи детей страдающих такими пороками. Синюшный цвет кожи обусловлен попаданием венозной крови из правых отделов в большой круг кровообращения.

Тетрада Фалло

Тетрада Фалло — сложный врожденный порок сердца. При классическом варианте обнаруживают четыре признака: дефект межжелудочковой перегородки, стеноз выводного отдела правого желудочка, декстрапозиция (неправильное расположение) аорты и гипертрофия миокарда правого желудочка. Так как декстрапозиция аорты является вторичной, связанной с высоким расположением дефекта межжелудочковой перегородки, то часто говорят об отхождении аорты от левого и правого желудочков.

Симптомы заболевания тетрада Фалло.
Основным симптомом является цианоз, который достигает своего максимума к году жизни. Одним из постоянных признаков является одышка, которая при тетраде Фалло характеризуется аритмичным глубоким дыханием с нормальной частотой. Довольно быстро формируются «барабанные палочки» и «часовые стекла» - утолщение ногтевых фаланг пальцев рук вместе с увеличением размеров и ногтевой пластинки. Самым тяжелым проявлением тетрады Фалло являются одышечно-цианотические приступы. Механизм их возникновения связан со спазмом выносящего отдела правого желудочка, в результате которого почти вся кровь, обедненная кислородом, из правого желудочка попадает в аорту. Следствием этого является сильнейшая гипоксия мозга, проявляющаяся беспокойством, страхом, потерей сознания и судорогами. Отсутствие поступления крови к легким проявляется резким приступом одышки. Возможен летальный исход.

Лечение. Всем детям с тетрадой Фалло показано оперативное лечение, которое проводится в два этапа. В предоперационный период проводится профилактика бактериальных осложнений антибиотиками.

Полная транспозиция магистральных сосудов

При этом врожденном пороке сердца кровь из правого желудочка поступает в аорту, а из левого - в легочную артерию. Выраженная одышка и цианоз проявляются сразу после рождения. Без хирургического лечения продолжительность жизни больных обычно не превышает двух лет.

Врожденные пороки с препятствием кровотоку

Стеноз (сужение) аорты

Сужение устья аорты создает препятствие току крови из левого желудочка в аорту. Сужение может быть на уровне аортального клапана, выше или ниже него. Малый круг кровообращения при этом ВПС страдает от перегруженности, а большой - от недостатка крови.
Симптомами заболевания являются бледность кожи, тахикардия, одышка, сердцебиение, боль в области сердца, головная боль и головокружение, обмороки
Указанные симптомы резко усиливаются при физической нагрузке, поэтому детям нельзя заниматься спортом и выполнять тяжелые физические нагрузки, так как они могут привести не только к обострению симптомов, но и к смерти ребенка.
Лечение. Стеноз аорты лечится хирургически. Лечение назначают при выраженности симптомов.

Коарктация аорты

Коарктация аорты — сегментарное сужение просвета аорты. Протяженность участка стеноза может быть различной, но начинается, как правило, выше места отхождения левой подключичной артерии. Таким образом, в верхней половине тела наблюдается повышенное артериальное давление, ниже - пониженное АД и признаки ишемии тканей. При выраженной артериальной гипертензии в верхней половине тела наблюдают головную боль, тошноту, рвоту, изменение зрения, частые носовые кровотечения. Недостаточность кровоснабжения нижней половины вызывает онемение нижних конечностей, чувство ползания мурашек, слабость при ходьбе, боли в ногах, постоянно холодные ноги. При измерении артериального давления на ногах обнаруживают его снижение. Указанные симптомы резко усиливаются при физической нагрузке.

Диагностика. Диагностика коарктации аорты обычно не представляет трудности и основывается на данных клинической картины и инструментальных методов - ЭКГ, эхокардиографии (ЭхоКГ). Однако, иногда данный врожденный порок сердца остается нераспознанным, т. к. первые месяцы - год жизни дети могут расти и развиваться нормально.

Лечение. Лечение коарктации только хирургическое. Без такого лечения дети обычно не доживают до 2-3 летнего возраста.

Изолированный стеноз легочной артерии

Стеноз легочной артерии характеризуется препятствием току крови из правого желудочка в малый круг кровообращения.
При небольшом стенозе рост и развитие ребенка не нарушаются, а клинические симптомы могут проявиться во взрослом возрасте. При выраженном стенозе у ребенка рано возникает одышка, боли в сердце, сердцебиение, а позже - отеки на ногах, скопление жидкости в полостях. Такое течение порока требует оперативного лечения.

Артериальная гипертензия и гипотензия у детей

Артериальная гипертензия и гипотензия чаще всего являются признаками нейро-циркуляторной (вегето-сосудистой) дистонии, которая кроме изменения давления проявляется одышкой, слабостью, болями в области сердца, слабостью, утомляемостью, невротическими расстройствами. Все эти нарушения имеют функциональный характер и неопасны для жизни и здоровья ребенка. Но все-таки лучше, чтобы такие дети находились на учете у педиатра, так как с возрастом функциональные нарушения могут трансформироваться в органические изменения.

Ревматизм

Крайне важно в детском возрасте не пропустить острую ревматическую лихорадку. Ее вызывает β-гемолитический стрептококк группы А. Острая ревматическая лихорадка возникает через 1-5 недель после перенесенной ангины. В процессе острой ревматической лихорадки формируются антитела против собственных тканей организма, но сердце страдает в наибольшей степени.
Клинические проявления. Сама лихорадка проявляется временным воспалением крупных суставов, кардитом - воспалением миокарда и эндокарда. Появляются маленькие безболезненные подкожные узелки на ногах и руках, на коже возможна сыпь в виде кольцевой эритемы. Поражение нервной системы заметно по изменению эмоциональной сферы и судорожного синдрома в виде нерегулярных подергиваний - хорея. Все проявления острой ревматической лихорадки носят временный характер, кроме кардита. Даже миокардит может пройти бесследно. Ревматический эндокардит чрезвычайно опасен, так как воспаление эндокарда распространяется и на клапаны сердца, приводя к формированию различных приобретенных пороков. Чаще всего поражается митральный клапан. Формируется недостаточность митрального клапана, его стеноз, или сочетание этих пороков.
Если острая ревматическая лихорадка вовремя не распознана, то приобретенный порок сердца долгое время остается не диагностированным и прогрессирует. В 20-30 лет начинают проявляться признаки сердечной недостаточности. Сначала происходит застаивание крови в малом круге кровообращения, что проявляется одышкой и ночными приступами удушья. При декомпенсации митрального порока возникает застой по большому кругу в виде отеков, скопления жидкости в полостях и поражения внутренних органов.

Для профилактики приобретенного митрального порока необходимо:

Профилактика гнойных ангин, а при их возникновении - адекватное лечение и только в условиях стационара.
После перенесенной гнойной ангины необходимо наблюдение участковым педиатром в течение не менее года. Своевременное выслушивание систолического шума на верхушке сердца позволяет педиатру вовремяпринять меры по предотвращению возникновения митрального порока.

Воспалительные заболевания сердца

Миокардит - воспаление сердечной мышцы в силу различных причин. Важным этиологическим фактором развития миокардита является ревматизм. Миокардиты также могут быть следствием бактериальных и вирусных инфекций, иногда аллергического процесса и других менее значимых причин.

Клиническая картина. Миокардиты проявляются слабостью, утомляемостью, одышкой, сердцебиением, одышкой, чувством тяжести в грудной клетке. Если миокардит сочетается с эндокардитом, то обнаруживаются признаки формирующегося порока сердца, при сочетании с перикардитом - выраженный болевой синдром.
Диагностика миокардитов основывается на данных ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенологических данных, результатах физикального (внешнего осмотра ребенка) и лабораторного обследования.
Лечение направлено на устранение причин, вызвавших миокардит и профилактику осложнений.

Нюансы детской кардиологии

Детская кардиология имеет свои особенности. В отличие от взрослого человека, дети редко жалуются на симптомы, характерные для заболеваний сердечно-сосудистой системы, поэтому необходимо более тщательно проводить опрос ребенка и делать упор на физикальное и инструментальное исследование. Также следует помнить, что при небольшой выраженности порока ребенок долгое время может нормально расти и развиваться, играть и бегать вместе со здоровыми детьми. Однако несвоевременная диагностика заболевания сердца может привести к тяжелой сердечной недостаточности у человека и ранней смерти. На помощь может прийти использование Кардиовизора. Благодаря услугам сердце ребенка всегда будет под надежным контролем, так как кардиовизор можно использовать даже в домашних условиях.

Опасность детских болезней сердца

Такие пороки, как тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов и др. представляют непосредственную угрозу жизни ребенка сразу после рождения. Больных детей или оперируют, или они вскоре умирают. Послеоперационная летальность в этих случаях также высока.

Но многие врожденные пороки сердца таят в себе скрытую опасность. При выявлении этих пороков детям рекомендуют хирургическое лечение порока, но родители отказываются от операции, так как ребенок не выглядит больным. Когда в 20-25 лет проявляются симптомы сердечной недостаточности, делать операцию бывает уже поздно в связи с очень высоким операционным риском. Таким образом, человек проживает оставшиеся последние несколько лет тяжелым инвалидом и умирает в молодом возрасте.

Родителям, дети которых имеют болезни сердца, необходимо тщательно следить за общим состоянием здоровья, питанием ребенка, распорядком дня, а также физической и эмоциональной нагрузкой.
Во-первых, для такого ребенка нужно составить строгий режим труда и отдыха, не допускающий длительных и тяжелых физических нагрузок. Однако, полностью исключать физическую активность не следует, так как это приведет к резкому ослаблению сердечной мышцы.

Также нужно ограничить психоэмоциональные нагрузки.

Немаловажное значение имеет диета, богатая полноценными белками (мясо, яйца, рыба, творог), свежими фруктами и овощами, в которых содержится калий и магний (сухофрукты, отвары из них).
Для профилактики болезней сердца у детей, самой важной мерой является своевременное выявление и лечение бактериальных и вирусных инфекций. Это особенно касается гнойной ангины. Не стоит забывать о закаливании и физкультуре.

Также необходимо помнить о прохождении регулярных осмотров у педиатра и детского кардиолога . В наши дни появилась уникальная возможность мониторинга детского сердца. Всегда существовала трудность анализа ЭКГ малышей в связи с особенностями работы детской сердечно-сосудистой системы. Благодаря сервису сайт сегодня появилась возможность следить за детским здоровьем, а именно за работой маленького сердечка, с помощью Кардиовизора . Пользуясь услугами родители всегда будут в курсе состояния здоровья своего любимого чада. Неоценимую помощь сервис сайт может оказать при мониторинге сердца прооперированных детей, так как после тяжелой операции на сердце высока вероятность возникновения осложнений. На данном этапе жизни ребенка Кардиовизор всегда может быть рядом и оказать помощь при обнаружении надвигающегося патологического состояния.

Берегите сердце ребенка!

Ростислав Жадейко , специально для проекта .

View all articles

Категории

Выбор редакции