Переливание крови. Способы переливания крови. Переливание крови в наружную яремную вену
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
ГБОУ ВПО « Самарский Государственный Медицинский Университет»
Кафедра общей хирургии
Реферат на тему: «Методы переливания крови»
Юшечкин Е.В.
Введение
Прямое переливание крови
Обменные переливания крови
Аутогемотрансфузия
Заключение
Введение
Первые мысли о применении крови с лечебной целью появились задолго до нашей эры. Люди в древности видели в крови источник жизненной силы и с помощью ее искали исцеления от тяжелых болезней. Кровь стали применять для лечения больных в виде лекарства и лечебных ванн. Позже появилась идея о перемещении крови из одного организма в другой, т.е. идея о переливании крови, а затем с лечебной целью стали пользоваться искусственными растворами, получившими название кровезамещающих растворов, или кровезаменителей. Сравнительно недавно было предложено фракционирование крови и приготовление из нее лечебных препаратов, в связи с чем значительно расширились возможности ее широкого применения как лечебного средства
Для всей истории применения крови и кровезаменителей характерна волнообразность развития с бурными подъемами и спадами.
Первых исторический период - от глубокой древности до XVII в., второй - от первой четверти XVII до XX в., третий - два десятилетия XX в. И четвертый период охватывает последующие годы до наших дней.
Первый период.
Древний период был самым длительным по продолжительности и самым бедным фактами, освещающими историю применения крови с лечебной целью.
Имеются указания, что во время египетских войн за войсками гнали стада баранов для использования их крови при лечении раненых воинов. Однако более правильно считать, что в то время кровь употребляли не как лечебное средство, а пищевой продукт.
Второй период.
Основы современного понимания трансфузиологии сформировались во втором периоде ее развития. Второй период можно назвать периодом физиологического обоснования трансфузиологии. В эпоху Возрождения ученые активно исследовали легочный путь крови. С именами M. Сервета, А. Везалия, Р. Колумба, А. Чельзапино связано открытие малого круга кровообращения были установлены все основные звенья системы кровообращения.
В XVII - XVIII вв. было впервые измерено кровяное давление, проведены исследования работы сердца, обеспечивающей кровообращение. В связи с открытием кислорода и сущности дыхания выяснилась роль кровообращения в газообмене. Результаты этих исследований создали достаточно полную научную базу для переливания крови. Относительно приоритета гемотрансфузии в литературе представлены противоречивые мнения. Имеются сведения, согласно которым первенство следует отдать врачам Francesco Folli (1654), Robert de Cabets (1651), Tardi, Christopher Wren (1657).
Но по многим хронологически данным, первые попытки переливания крови от животного человеку производили M. Ficius (1570), Heronimus Cardanus (1505-1576), Magnus Pegelius (1604), Andreas Libavius (1615). Переливание производилось с помощью серебряной канюли, образующей соустье между артерией животного и веной больного.
XIX век стал переломным в истории трансфузионной медицины. Несмотря на многочисленные неудачи, мысль о лечении кровью, особенно при тяжелых кровопотерях, не покидала следующие поколения врачей, а жизнь настойчиво требовала поисков новых, более совершенных методов использования крови для спасения больных.
Следует особо отметить очень интересный факт, подмеченный Бленделем при его переливаниях крови. В некоторых случаях после вливаний первых порций крови у больного наступало беспокойство, подергивание губ и век. Он сделал из этого наблюдения вывод о возможности подбора крови, пользуясь наблюдением за больным, и рекомендовал при появлении этих признаков сразу же переливание крови прекращать и приступать к переливанию крови от другого донора. Данные рекомендации можно считать прообразом применяемой в настоящее время биологической пробы.
В 1830 году во время эпидемии холеры в Москве химик Герман впервые с лечебной целью произвел вливание в вену подкисленной и подсоленной воды, получив при этом достаточно хороший эффект. (цит. По И.Э Гаген-Торну, 1895). Однако в то время этот способ не получил должной оценки.
Неблагоприятные исходы в последующие годы были объяснены агглютинацией и гемолизом гетерогенный красных кровяных телец (Greit, 1869; Landois, 1873; Bordet, 1875). Широкое применение крови человека в этот период оказывалось смертельным для реципиентов. Так, по Geselius (1873), около 65% трансфузий заканчивалось смертельным исходом.
Метод опять переживает тяжелый кризис и вытесняется новым методом лечения - внутривенными инфузиями физиологического раствора. Этот способ не был эффективным при лечении кровотечений, но зато никогда не приводил к летальным исходам.
второй период позволил создать анатомо-физиологический базис трансфузиологии и вооружил ее определенным клиническим опытом использования крови и кровезамещающих жидкостей при лечении больных
Третий период.
Этот период можно назвать периодом решения главных проблем трансфузиологии.
Хотя результаты применения солевых растворов в начале прошлого века оставляли желать лучшего, неудачи при переливании не позволяли в то время прибегать к трансфузиям крови. Главными причинами неудач являлись гемолиз вследствие незнания законов изонесовместимости и тромбоз с эмболиями вследствие невозможности предупредить свертывание крови во время переливания. В начале третьего периода в развитии проблемы переливания крови, который длился два первых десятилетия прошлого века, ученым удалось разгадать причины этих неудач и найти меры для их предупреждения.
В 1900 - 1901 году венский ученый-бактериолог Карл Ландштейнер (Landsteiner) установил деление людей по изосерологическим свойствам их крови на 3 группы, что впоследствии позволило осуществлять подбор антигенно-совместимого донора крови для переливания и надежно предотвращать посттранфузионный шок, вызываемый переливанием несовместимой крови (гемолиз эритроцитов донорской крови).
Лишь через семь лет после открытия групп крови американский хирург Крайль (Crile,1907) впервые использовал учение об изоагглютинационных свойствах крови при переливании, с этого момента больным начали переливать кровь одноименной группы, кроме того, кровь группы О, называемую тогда универсальной, переливали реципиенту любой группы.
Другое важное открытие, позволившее дать данному периоду истории переливания крови название научного периода, было сделано в 1914-1915 г.г., когда одновременно в России В.А. Юревич и Н.К. Розенгарт (1910), в Бельгии - Густин (Hustin), в Аргентине - Агот (Agote), в США _ Левинсон (Lewisohn) применили с целью стабилизации крови лимоннокислый натрий и это позволило начать исследования по консервированию крови.
Сухой плазмой пользовались уже в 1927 г. (К. Струмиа), а с 1936 г. - значительно чаще (Б. Элиот) в связи с увеличением хранилищ крови и необходимостью утилизации плазмы по истечении срока хранения. Первоначально плазму применяли при лечении шока, вызванного кровопотерей, а затем показания расширили до безотлагательной первой помощи раненым даже на поле сражения.
Четвертый период
Четвертый период - это период окончательно формирования трансфузиологии как самостоятельной научной дисциплины и создания службы крови. Переливание крови быстро получает широкое распространение.
Самые большие успехи в развитии проблемы переливания крови, в применении крови как лечебного средства и в создании учения о кровезаменителях были достигнуты в последний период, за последние десятилетия. В России (тогда еще Советском Союзе) ученые внесли важный вклад в организационные вопросы получения и использования крови, сформировали стройную систему создания службы крови.
Весьма знаменательной датой в этом периоде является 20 июня 1919 года, когда В.Н. Шамов в присутствии известного хирурга профессора С.П. Федорова сделал первое в СССР переливание крови с учетом изогемагглютиационных свойств крови донора и больного (реципиента).
Наиболее ценные работы по теоретическому и практическому использованию групп крови выполнил Н.И. Блинов, его разработки долгое время были настольной книгой для специалистов по изучению групп крови.
Большое значение имели работы ученых по консервированию крови и изучению механизма действия перелитой крови. Они способствовали расширению применения переливания крови в клиниках и больницах и сыграли решающую роль в организации переливания крови в военно-полевых условиях.
Итоги этих работ были представлены в докладах ученых на I и II Международных конгрессах по переливанию крови в Риме и Париже. Еще до второй мировой войны в России впервые в мире были разработаны такие новые методы трансфузии, как переливание посмертной крови (В.Н. Шамов,1929, С.С. Юдин,1930), переливание плацентарной крови (М.С. Малиновский,1934), переливание утильной крови (С.И. Спасокукотский,1935), а также метод получения плазмы и использование ее в качестве кровезаменителя при лечении шока, ожогов и кровопотерь (Н.Г. Карташевский и А.Н. Филатов,1934), была разработана методика получения для лечебных целей лиофилизированной сухой плазмы (Л.Г. Богомолова). Успеху развития проблемы кровезаменителей, переносчиков кислорода на основе растворов гемоглобина и на основе фторорганических соединений, способствовало применение физико-химических методов изучения растворов и исследования коллоидных свойств крови. Благодаря этому удалось сильно сократить применение простых солевых растворов и установить, что коллоидные жидкости, обладающие достаточным осмотическим давлением, более длительно удерживаются в кровяном русле, чем простые солевые растворы.
Переливание консервированной крови
Переливание консервированной донорской крови всегда имеет факторы риска:
* иммунологический фактор (специфический и неспецифический);
* инфекционный фактор (гепатит В, сифилис, ВИЧ и т. д.);
* метаболический фактор (ацидоз, цитратно-калиевая интоксикация);
* микросгустки;
* холодовой фактор;
* ошибки и нарушения техники переливания.
По-видимому, прав был Е. А. Вагнер (1977), сказавший, что «достоинства консервированной донорской крови часто преувеличены, а недостатки не всегда принимаются в расчет».
Чтобы четко представлять себе все достоинства и недостатки гемотрансфузий, нужно знать кислородно-транспортные функции крови. Один литр донорской крови содержит 0,8 л крови и 0,2 л консерванта, следовательно гематокрит переливаемой крови будет уже не 0,40, a j0,32 г/л. Соответственно этому гемоглобин снижается со 150 до 120 г/л, а кислородная емкость с 20 до 16% по объему. Известно, что к 3-ему дню хранения консервированной крови концентрация в ней фосфорных фракций гемоглобина, от которых зависит отдача кислорода тканям, заметно снижается. Так, содержание в гемоглобине такого важного вещества как 2, 3-ДФГ (2, 3 дифосфоглицерат), ответственного за транспортную функцию кислорода кровью, уменьшается на 50%. Следовательно, утилизация кислорода тканями реципиента из переливаемой крови 3-х дней хранения составляет не 5, а лишь 2--3% по объему, т. е., чтобы добиться полной компенсации в переносе кислорода донорской кровью, ее нужно переливать в 2 раза больше, чем была кровопотеря (теоретически). Кроме этого, доказано, что одна четверть донорской крови сразу секвестрируется. В консервированных эритроцитах прямо пропорционально срокам хранения уменьшается АТФ (в результате этого падает эластичность оболочки) что затрудняет их вход в капилляры и вызывает сброс через артериовенозный шунт, в результате этого транспорт кислорода еще больше нарушается.
В условиях кислой среды консерванта уже через 15--20 мин. начинают образовываться микросгустки, на 3 сутки их определяется до 30 000, а на 21 сутки до 100 000 шт. в 1 мл крови. Часть из них в последующем задерживается в легких, способствуя формированию дистресс-синдрома легких.
Вышеизложенное позволяет сделать вывод, что при гемоглобине у больного ниже 100--80 г/л, а гематокрите ниже 0,30--0,25% (т. е. когда кровь переливается по жизненным показаниям) нужно использовать кровь со сроком хранения не более 3 суток, при остальных ситуациях можно использовать препараты красной крови и с большими сроками хранения. При составлении программы ин-фузионной терапии следует помнить, что удельный вес донорской крови не должен превышать 60% объема кровопотери. Следует подчеркнуть, что одновременно (т. е. в процессе непрерывного лечения) введение более 2--2,5 л консервированной крови представляет серьезную опасность из-за возможности развития синдрома гомологичной крови (В. А. Климанский, Я. А. Рудаев, 1984).
По существующей в настоящее время нормативной документации, переливать кровь можно только при наличии групповой н резус-совместимости. Прн массовом поступлении раненых допускается переливать кровь универсальных доноров группы I (0) с отрицательным резус-фактором в объеме не более 500 мл, после проведения всех необходимых проб. Переливание не проверенной должным образом донорской крови, повлекшее за собой развитие посттрансфу-знонных осложнений, чревато уголовной ответственностью.
В дополнение к вышеизложенному, необходимо знать следующее. В гражданском паспорте или в военном билете, в разделе «особые отметки» у некоторых граждан может встретиться штамп, поставленный в медицинском учреждении с группой крови и резус-фактором. Пользоваться этими данными можно только при массовых поступлениях раненых и пораженных во время стихийных бедствий, военных действий и т. д. Во всех прочих случаях перед каждой гемотрансфузией необходимо повторное определение группы крови и резус-фактора реципиента.
2. После гемотрансфузии, с целью повышения внутрисосудистой осмолярности, показано переливание плазмы, протеина или альбумина. Свежезамороженная плазма способствует улучшению коагулирующих свойств крови.
Прямое переливание крови
Метод прямого переливания крови с лечебной целью применялся еще на ранних этапах развития клинической трансфузиологии. По определению С.И.Спасокукоцкого прямое переливание крови есть"переливание чистой, ни с чем не смешанной, теплой и неповрежденной травмой крови, совершаемое до наступления начала свертывания".
Абсолютными показаниями к прямому переливанию крови являются:
1. Безуспешность комплексной гемостатической терапии при острых афибриногенемических, фибринолитических кровотечениях;
2. Отсутствие и невозможность получения консервированной крови при необходимости экстренного восполнения массивной кровопотери;
3. Кровотечение у больных гемофилией при отсутствии и невозможности получения антигемофильных препаратов плазмы.
Прямые переливания крови можно признать относительно показанными при:
1. Лучевой болезни;
2. При аплазии кроветворения любой другой этиологии;
3. При гнойных заболеваниях (стафилококковая пневмония, сепсис) у детей.
Прямое переливание крови противопоказано:
1. При наличии острых или хронических инфекционных, вирусных и рикетсиозных заболеваний как у донора, так и у реципиента.
Исключение может составлять прямое переливание крови у новорожденных и детей младшего возраста с гнойно - септическими заболеваниями, у которых переливание осуществляется шприцом в объеме не более 50 мл, когда исключается общая комуникация
кровеносного русла донора и реципиента.
2. От доноров, не подвергшихся медицинскому освидетельствованию;
3. При отсутствии должного оснащения и подготовленных специалистов, способных осуществить прямое переливание крови.
Донором для прямого переливания крови может стать человек не моложе 18 лет, согласившийся добровольно дать свою кровь, у которого при медицинском освидетельствовании не выявлено противопоказании к даче крови.
Для прямого переливания крови желательно привлекать лиц не старше 40-45 лет, физически крепких, что может иметь определенное психо - терапевтическое действие на больных реципиентов.
Прямое переливание крови, как и переливание консервированной крови, является ответственной операцией. Трансплантация гомологичной ткани сопряжена с рядом опасностей, обусловленных как биологическим действием чужеродной ткани на организм реципиента, так и техническими погрешностями в проведении самой операции.
Осложнения, связанные непосредственно с самим методом трансфузии, сводятся к свертыванию крови в системе во время переливания. Применение аппаратов, обеспечивающих постоянный непрерывный ток крови в системе во время трансфузии, в известной степени предупреждает это осложнение. Силиконовое покрытие внутренней поверхности дренажных трубок заметно снижает опасность образования в них тромбов.
Свертывание крови в системе создает опасность эмболии легочной артерии при проталкивании сгустка из аппарата в сосудистое русло реципиента.
Эмболия легочной артерии проявляется внезапно возникающими острыми болями в грудной клетке, появлением у пациента чувства нехватки воздуха. Это сопровождается обычно падением артериального давления, цианозом губ, акроцианозом, чувством тревоги, страхом смерти, возбуждением, повышенной потливостью. В результате повышения давления в системе верхней полой вены часто наблюдается багровый цианоз лица, шеи и верхней половины груди, набухание шейных вен.
Терапевтические мероприятия при развитии этого грозного осложнения должны заключаться в немедленном прекращении прямой трансфузии крови, внутривенном введении пациенту раствора промедола в дозе 1 мл 1-2% (10-20 кг) и атропина - 0,3-0,5 мл.
Хороший терапевтический эффект при остром периоде эмболии легочной артерии оказывает внутривенное введение нейролептиков - дегидробензперидол и фентанил в дозе 0,05 мл/кг каждого препарата.
Для борьбы с возникающей при этом Дыхательной недостаточности необходимо проводить оксигенотерапию - ингаляцию увлажненного кислорода через носовой катетер или маску.
Иногда одного этого бывает достаточно, чтобы вывести больного из тяжелого состояния в остром периоде эмболии легочной артерии. Дальнейшее лечение этого осложнения сновано на применении антикоагулянтов прямого действия, препятствующих "росту" эмбола,фибринолитических средств (фибринолизин, стрептаза), способствующих восстановлению проходимости блокированного сосуда и симптоматических средств, направленных на поддержание сердечной деятельности, кровообращения и газообмена в организме. Не менее опасна и воздушная эмболия, обусловленная, как правило, ошибками в технике проведения прямого переливания крови. Воздух может попасть в систему при недостаточной герметизации соединений, небрежного заполнения системы с оставлением пузырьков воздуха в ней, применении непрозрачных трубок, препятствующих наблюдению за степенью заполнение системы. Для профилактики этого осложнения необходимо тщательно проверять прочность и герметичность соединения всех элементов системы, внимательно следить за тем, чтобы перед применением система была полностью заполнена физиологическим раствором. При использовании непрозрачных трубок следует вмонтировать стеклянную трубку на отрезке системы, идущем к реципиенту.
Клиническая картина воздушной эмболии напоминает картину тромбоэмболии легочной артерии, но болевой синдром при этом, как правило, не выражен. Характерны звучные, хлопающие сердечные тоны. Резко выраженными бывают гемодинамические нарушения и дыхательная недостаточность. Если объем введенного воздуха не превысил 3 мл,
эти нарушения могут быстро самопроизвольно купироваться. При быстром введении более 3 мл воздуха может наступить внезапная остановка кровообращения, требующая проведения полного комплекса реанимационных мероприятий.
Обменные переливания крови
Обменные переливания крови показаны при тяжелых отравлениях ядами, длительно циркулирующими в крови (дихлорэтан, трихлорэтан, акрихин, четыреххлористый углерод и др.), остро возникшего внутрисосудистого гемолиза в случае отравления гемолитическими ядами (мышьяковистым водородом, свинцом, нитробензолом, динитробензолом, тринитробензолом, тринитротолуолом, нитрофенолом, нитрохлорбензолом, анилином, нитроанилином, фенилгидразином, антипирином, фенацетином, амилнитритом, нитритом натрия, бертолетовой солью, сульфаниламидными препаратами, змеиным ядом).
Обменные переливания крови должны осуществляться под контролем серологических реакций. Необходимо использовать только индивидуально подобранную совместимую кровь.
При обменном переливании крови проводится динамическое наблюдение за общим состоянием больного, артериальным давлением, пульсом, частотой дыхания. В случае прогрессирующего снижения артериального давления -- ниже 12 кПа (90 мм рт. ст.) -- кровопускание приостанавливается и производится струйное переливание крови.
В зависимости от состояния больного могут быть применены различные методы обменного переливания крови. Кровопускание и переливание крови производятся одновременно, либо обменное переливание начинают с массивного кровопускания (1000--1500 мл) при одновременном переливании капельным методом полиглюкина (250-- 500 мл). Затем кровопускание и переливание крови проводятся одновременно с таким расчетом, чтобы к концу операции было восполнено все количество извлеченной крови.
При быстром кровопускании и чрезмерном дефиците может развиться сосудистый коллапс. Введение катетера в нижнюю полую вену позволяет определить центральное венозное давление. По его величине и диурезу можно контролировать объем циркулирующей крови. При гиповолемии вливание должно опережать кровопотерю на 500--1000 мл. Введение больших количеств крови и жидкости может привести к правожелудочковой недостаточности кровообращения. Подъем артериального давления выше 19 кПа (200 мм рт. ст.) сигнализирует о необходимости прекращения вливания крови.
Доза обменных переливаний крови должна подбираться с учетом степени внутрисосудистого гемолиза. При концентрации свободного гемоглобина в плазме 0,5--1 г/л можно ограничиться дробным обменным переливанием крови. У больных с высоким внутрисосудистым гемолизом необходимо замещать большое количество крови (2000--4000 мл). При этом из кровеносного русла удаляются гемолизированная кровь, токсины и продукты распада, нормализуется свертывание крови.
Клинические наблюдения свидетельствуют о большой эффективности ранних обменных переливаний крови (до 6--12 ч после отравления) .
Уместно напомнить, что в плазме консервированной крови содержится повышенное количество ионов калия. При переливании больших количеств крови длительного срока хранения возникает реальная опасность гиперкалиемии в связи с переходом ионов калия из эритроцитов в плазму. Резкое и быстрое повышение концентрации ионов калия в плазме больного в этих условиях на фоне ацидоза может привести к остановке сердца. В связи с этим после переливания каждых 500 мл крови, сохранявшейся свыше 5 дней, следует вводить внутривенно 10--15 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия или 10% раствора лактата натрия. Введение 50 мл 40% раствора глюкозы с инсулином, растворов хлорида кальция способствует снижению уровня калия в плазме больного.
Большие концентрации цитрата натрия оказывают токсическое влияние на организм. Поэтому рекомендуется вводить взрослому реципиенту по 10 мл 10% раствора глюконата (или хлорида) кальция после вливания каждого литра донорской крови, стабилизированной цитратом натрия. Для детей в соответствии с меньшей массой тела, объемом крови и количеством примененной донорской крови пропорционально снижается доза вводимого хлорида кальция. Если своевременно не ввести кальций, возникает гипокальциемия, проявляющаяся тахикардией, возбуждением или симптомами тетании. После введения солей кальция эти явления немедленно исчезают.
Аутогемотрансфузия
Проблема безопасности трансфузий остается актуальной из-за высокой инфекционной напряженности: 6-7% доноров по статистике ВОЗ являются носителями гепатитов В и С. Зараженность гепатитами Московской популяции примерно в 8-10 раз выше среднеевропейской (2% против 0,2%). Американцы заразили СПИДОМ 80% детей, больных гемофилией, ввозя плазму и другие компоненты крови из Африки. Та же самая картина в Японии и Германии. Практически невозможно трансплантировать костный мозг, чтобы не заразить больного гепатитом (т. к. во время посттрансфузионного периода ему переливается кровь от множества доноров).
Исходя из вышеизложенного, делаем вывод, что для обеспечения максимальнойбезопасности трансфузий необходимо, по мере возможности, использовать собственную кровь, заготовленную предварительно или во время операции при использовании аппарата для возврата (реинфузии) собственной крови.
При использовании донорской крови необходимо отдавать предпочтение собственным размороженным эритроцитам изБанка крови, использовать только карантинизированную донорскую кровь (замороженную и повторно тестируемую после 6 месяцев хранения, для исключения максимального периода инкубации при гемоконтактных инфекциях) с обязательной фильтрацией каждого компонента крови через лейкоцитарный фильтр, задерживающий лимфоциты, которые могут нести на себе вирусы трансмиссивных заболеваний.
Одним из способов обеспечения безопасного переливания является аутогемотрансфузия. кровь переливание донор аутогемотрансфузия
Аутогемотрансфузия - это переливание больному его собственной крови или ее компонентов (плазма, эритроцитарная масса), предварительно взятых у него и возвращенных с целью возмещения кровопотери.
Различают следующие виды аутогемотрансфузии:
Переливание больному заблаговременно заготовленной от него крови или ее компонентов:
Переливание аутокрови, заготовленной от больного непосредственно перед операцией (после вводного наркоза), так называемая интраоперационная гемодилюция:
Возвращение (реинфузия) больному крови, собранной во время операции из операционного поля и излившейся в полости в результате травмы или заболевания.
В отличие от переливаний донорской крови, аутогемотрансфузии обладают следующими основными преимуществами:
Отсутствие риска посттрансфузионных реакций, связанных с несовместимостью и передачей инфекций (гепатитов В, С, и др., ВИЧ, сифилиса, малярии, и др.)
Отсутствие опасности отторжения (трансплантат против хозяина);
Возможность обеспечения больного свежезаготовленной иммунологически совместимой кровью;
Возможность обеспечения совместимой кровью больных с редкими группами крови;
Показаниям к аутогемотрансфузии принципиально не отличаются от показаний к переливаниям компонентов донорской крови. Поэтому аутогемотрансфузиицелесообразно применять во всех случаях, когда показано использование донорской крови для восполнения кровопотери.
Основными показаниями к заготовке аутокрови и аутогемотрансфузии являются плановые оперативные вмешательства с прогнозируемой кровопотерей 15-20% объема циркулирующей крови.
Противопоказания к аутодонорству:
Нарушение мозгового кровообращения;
Сердечная недостаточность II ст.;
Почечная недостаточность;
Печеночная недостаточность;
Дефицит массы тела более 10%;
Гипотония (систолическое АД менее 100 мм рт. ст.);
Нарушения сознания вследствие психического заболевания;
и некоторые другие отводы по медицинским показаниям.
Если все вышесказанное перевести с медицинской терминологии на популярный язык, то это будет выглядеть так:
Допустим, вам предстоит большая плановая операция, во время проведения которой заранее предполагается кровопотеря и, соответственно, восполнение этой кровопотери донорской кровью и плазмой. Естественно, в данном случае, мы не имеем в виду такие операции как холецистэктомия (удаление желчного пузыря), грыжесечение, аппендицит, несложное родоразрешение.
Речь идет о полостных операциях, операциях на сосудах, на легких, травматологических операциях, сложных родоразрешениях (кесарево сечение), операциях на сердце (во время которых, как правило, используются аппараты искусственного кровообращения) и др.
За редким исключением, такие операции планируются заранее, поэтому и называются плановыми.
Во время предоперационного обследования выясняется, что у вас:
Редкая группа крови и отрицательный резус-фактор (допустим, ABIV отрицательная);
Вам раньше уже неоднократно переливали кровь, и у вас возникла аллергия на переливание, которая обычно проявляется повышением температуры, кожными высыпаниями, стоматитами и более опасными последствиями,
именно их врачи называют посттрансфузионными осложнениями;
Из-за ваших индивидуальных особенностей, вам не могут подобрать заведомо совместимую кровь, даже если группа и резус-фактор у вас самый распространенный;
Из-за проблем с донорской кровью вашу операцию могут неоднократно переносить, что тоже не способствует улучшению самочувствия, не говоря уже об упущенном времени;
У вас аллергия на любые медикаменты, в том числе и на консервант, содержащийся в донорской крови и плазме (такие случаи крайне редки, но никто не может дать гарантию, что это произойдет не с вами).
Стоит добавить несколько слов об опасности инфицирования донорской крови (такие случаи неоднократно освещались нашей прессой, а сколько еще неосвещенного…).
В итоге получается парадоксальноая ситуация: даже пережив плановую операцию успешно, вы можете всю оставшуюся жизнь лечиться от болезней приобретенных вместе с перелитой кровью. А это уже такие заболевания как СПИД, сифилис, гепатиты В и С (и еще много видов гепатитов, на которые донорская кровь пока не тестируется), цитомегаловирус, герпес, токсоплазмоз, малярия, бруциллез, сальмонеллез и т.д, и т.п.…
Оказавшись перед этими нешуточными проблемами и с попытками их хоть как-то разрешить, вспомните об аутодонорстве.
Пока в России нет Банков крови, да и карантинизация крови и ее компонентов далеко не везде распространена, есть достаточно простое, но эффективное решение задачи - стать аутодонором (донором самому себе) и избавиться от многих и многих проблем, связанных с вашим здоровьем.
Забор крови проводят не чаще одного раза в 4 дня при условии нормального содержания гемоглобина и эритроцитов в крови аутодонора. Последняя заготовка крови, как правило, проводится не позднее, чем за 72 часа до планируемой операции, чтобы обеспечить время для восполнения объема крови.
Заготовку аутоплазмы проводят методом прерывистого (рутинного) плазмафереза или с помощью сепараторов крови (аппаратный плазмаферез). Операцияплазмафереза проводится с интервалом 3-7 суток при условии нормального содержания белка крови.
Получается, что в течение 2-х недель до операции, больной в состоянии обеспечить себя кровью и плазмой для довольно объемной операции, без ущерба для собственного здоровья. Здесь же следует учесть, что заготовка крови перед операцией снижает кровоточивость во время проведения операции.
Вот коротко о том, что такое аутогемотрансфузия и чем она полезна для больного.
Немного статистики: по данным Американской Ассоциации Банков Крови (ААБК), около 8% заготовок крови в США составляют аутодонорские. Большое исследование по практике заготовки и переливания аутокрови в 25 странах провел Совет Европы. В целом в Европе доноры аутокрови составляют около 4%,интересно, что от участия в исследовании отказались Россия и Латвия по причине отсутствия необходимых данных.
Заключение
Трансфузиология стала неотъемлемой частью медицинской науки и здравоохранения, ее достижения заметно влияют на развитие терапии, хирургии, гематологии, акушерства и гинекологии.По существу нет такой клинической специальности, где бы не использовались трансфузионные методы лечения.
Список используемой литературы
1. http://www.news-medical.net/health/What-is-a-Blood-Transfusion-(Russian).aspx
2. http://extremed.ru/toksik/75-generaltox/1878-pereliv
3. http://russia.bestpravo.ru/fed1991/data03/tex15705.htm
4. http://meduniver.com/Medical/Neotlogka/97.html
5. http://www.bankrovi.ru/autotransfusion.htm
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Виды непрямого переливания крови в зависимости от пути ее введения. Техника проведения венепункции. Способы осуществления прямого переливания крови. Методы аутогемотрансфузии и обменного переливания крови. Показания для проведения венесекции и реинфузии.
реферат , добавлен 27.12.2009
Современные принципы безопасности переливания эритроцитсодержащих компонентов донорской крови. Открытие цитратного, прерывистого и автоматического плазмофереза методов переливания крови. Заготовка компонентов крови методом цитофереза. Виды донорства.
курсовая работа , добавлен 27.05.2016
Закон кровообращения, основные принципы движения крови в организме. Успех Жана-Батиста Дени в переливании крови ягненка человеку в 1667 году. Проблемы трансфузиологии, инструменты для взятия и переливания крови. Открытие Ландштейнером трех групп крови.
презентация , добавлен 31.05.2016
Использование крови с лечебными целями. Первое переливание крови от человека человеку. Показания к переливанию крови, ее компонентов. Типология групп крови. Диагностика ВИЧ-инфекции. Сравнение количества переливаний крови в г. Находка и других городах.
курсовая работа , добавлен 26.10.2015
Анализ сущности переливания крови, которое вызывает разнообразные изменения в организме реципиента. Изучение основных показаний к переливанию крови: травматический шок, острая кровопотеря, нарастающее падение кровяного давления, подготовка к операции.
реферат , добавлен 21.05.2010
Воздействие на морфологический состав крови с помощью переливания цельной крови, её компонентов, а также кровезаменителей. Проведение первого переливания крови от человека к человеку. Законы склеивания эритроцитов одного человека сывороткой другого.
презентация , добавлен 27.11.2014
Переливание крови и кровезаменителей на этапах медицинской эвакуации. Современные принципы организации службы крови в условиях войны. Источники заготовки крови, донорство. Транспортировка и хранение крови. Правила переливания крови и кровезаменителей.
курсовая работа , добавлен 26.10.2014
Место переливания крови как патогенетического метода в комплексном лечении. Дезинтоксикационное действие, стимулирование иммунобиологических защитных механизмов для борьбы с инфекцией. Профилактика и лечение анемизации, гипопротеинемии, гипоальбуминемии.
реферат , добавлен 21.05.2010
Техника взятия плацентарной крови, определение пригодности крови к употреблению. Показания и противопоказания к переливанию плацентарной крови в акушерстве и гинекологии. Преимущества трупной крови перед донорской, гемотрансфузионные реакции, осложнения.
реферат , добавлен 21.05.2010
Изучение сущности и причин переливания крови - введения с лечебной целью в сосудистое русло больного (реципиента) крови другого человека (донора), а в некоторых случаях плацентарной крови. Физиологический анализ механизма действия переливания крови.
Трансфузия- переливание компонентов крови.
Гемотрансфузия- переливание крови.
Инфузия- переливание кровезаменителей.
Трансфузионная среда - любой компонент, препарат крови или кровезаменитель, вливаемый в кровеносное русло.
МЕТОДЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ. Существуют следующие методы:
1.Прямое переливание – непосредственно от донора рецепиенту, в настоящее время не применяют.
2. Непрямое – донор и рецепиент разобщены.
3. Аутогемотрансфузия (аутодонорство) – переливание рецепиенту его собственной крови и ее компонентов, заранее взятых и заготовленных.
4. Реинфузия – обратное переливание пациенту его собственной крови, излившейся в полости.
Пути введения трансфузионных сред:
1. Внутривенный способом венепункции – введение иглы в вену проколом или венесекции – надсекается стенка вены и вводится игла или катетер. Катетеризация бывает периферических вен и центральных (подключичной).
2. Внутриартериальный.
3. Внутрипортальный – в сосуды воротной вены печени.
4. Внутрикостный.
Последние способы применяют редко.
Механизм действия перелитой крови:
Гемостатическое:
увеличивает количество Ег, повышает свертываемость.
Заместительное:
при кровопотерях восполнение ОЦК.
Стимулирующие и иммунобиологическое:
усиливается активность всех систем.
Дезинтоксикационное.
С переливанием крови улучшается функция печени и почек, которые являются важнейшими дезинтоксикационными органами.
Абсолютные показания к переливанию крови, когда пациент без гемотрансфузии может погибнуть:
1. Массивная кровопотеря с потерей ОЦК более 25-30%, гемоглобином ниже 70г/л и гематокритом ниже 25%..
3. Терминальное состояние.
Относительные показания – больной может поправиться и без гемотрансфузии.
Абсолютные противопоказания к переливанию крови:
2. Активный туберкулез (инфильтративные формы).
3. Аллергические заболевания (крапивница, отек Квинке, экзема и др.).
4. Тромбозы и эмболии.
5. Острые воспалительные заболевания печени и почек
(гепатиты, нефриты).
6. Полицетемия или злокачественное полнокровие.
Организация трансфузионной терапии в лечебном учреждении. Подготовка пациента к переливанию компонентов крови. Понятие и проведение проб на совместимость крови. Ведение документации при переливании компонентов крови.
Переливание компонентов крови – операция трансплантации крови от донора рецепиенту.
Это врачебная манипуляция.
13302 0
1. Наиболее распространенным методом переливания цельной крови и ее компонентов является непрямое переливание крови. Оно проводится с помощью системы одноразового пользования с фильтром, непосредственно соединенной с контейнером с трансфузионной средой. В настоящее время предлагается включение в этот контур специальных гемофильтров, не допускающих попадания в русло пациента мельчайших микроэмболов — тромболейкоцитарных агрегатов, образующихся при хранении крови и способствующих возникновению такого серьезного осложнения, как РДСВ. Их применение считается обязательным при восполнении массивной кровопотери для профилактики синдрома массивной гемотрансфузии. Единственным недостатком при использовании данных фильтров является существенное ограничение скорости трансфузии.
2. Прямое переливание крови (непосредственно от донора больному без стадии стабилизации) в настоящий момент не проводится, учитывая высокий риск тромбоэмболических осложнений и опасности инфицирования реципиента. Альтернативой этому методу может служить переливание свежезаготовленной «теплой» крови.
3. Обменное переливание крови в акушерстве широко используется в терапии гемолитической болезни новорожденных для удаления вместе с кровью продуктов гемолиза и антител. В настоящее время с этой целью предлагается проведение лечебного плазмафереза.
4. Аутогемотрансфузия - предоперационная заготовка и переливание больному собственной крови - в акушерстве используется ограниченно.
Заготовка эритроцитарной массы в акушерстве не применяется.
Для восполнения факторов свертывания крови, фибриногена, антитромбина-III, дефицит которых обусловлен субклиническим течением ДВС-синдрома во время беременности, предлагается заготовка аутоплазмы. Она осуществляется методом дискретного плазмафереза в количестве 600 мл за 2 эксфузии с интервалом в неделю за 1-2 месяца до предполагаемого срока родоразрешения.
Показаниями к аутоплазмодонорству у беременных является абдоминальное родоразрешение по абсолютным показаниям (рубец на матке, миопия высокой степени, предлежание плаценты, анатомически узкий таз) или по сумме относительных показаний, с объемом прогнозируемой кровопотери не более 1000 мл (не более 20% ОЦК), предполагаемой в ходе оперативного вмешательства гипокоагуляцией, с исходным содержанием Нb на уровне 100-120 г/л, общего белка не менее 65 г/л. Заготовка аутоплазмы противопоказана при низком содержании общего белка - менее 65 г/л, альбуминов менее 30 г/л, при легочной, почечной, печеночной или сердечно-сосудистой недостаточности, септических состояниях, гемолизе любого генеза, выраженных нарушениях коагуляции и тромбоцитопении (менее 50 . 10 9 /л).
5. Наличие современной аппаратуры «Cell-saver» фирм «Haemonetics», «Althin», «Dideco» сделало перспективным и безопасным такой метод, как интраоперационная реинфузия крови. При этом кровь из операционной раны аспирируется с помощью стерильного насоса в специальную емкость с антикоагулянтом, затем поступает в сепаратор, где во время вращения промывается физиологическим раствором, происходит гемоконцентрация и конечным продуктом является эритровзвесь с Ht порядка 60%, возвращающаяся пациенту.
Реинфузия крови применяется при гинекологических операциях, когда предполагаемая кровопотеря составляет более 500 мл и является методом выбора у пациенток с редкой группой крови, отягощенным аллергологическим и гемотрансфузионным анамнезом.
Перспективно применение реинфузии при операции кесарево сечение, однако необходимо помнить о наличии тромбопластических субстанций в околоплодных водах и возможности их переноса в сосудистое русло пациентки. Поэтому необходимо:
1) проведение амниотомии до операции;
2) использование второго насоса непосредственно после извлечения для аспирации околоплодных вод, сыровидной смазки и мекония;
3) использование особого режим высококачественной отмывки эритроцитов большим количеством раствора.
Наличие в брюшной полости жидкостей типа раствора фурацилина, небольших количеств спирта, йода, содержимого кист, не является противопоказанием к реинфузии, т. к. эти вещества будут вымыты во время промывания при высокой скорости вращения.
Очевидно, что при отсутствии такой современной аппаратуры, как «Cell-saver», обеспечивающей специальный режим отмывки эритроцитов, реинфузия крови рутинным методом в акушерской практике небезопасна.
Показаниями к интраоперационной реинфузии в акушерстве являются повторное кесарево сечение, кесарево сечение и консервативная миомэкгомия, кесарево сечение с последующей ампутацией (экстирпацией) матки, варикозные расширения вен матки, гемангиомы органов малого таза.
Абсолютным противопоказанием к реинфузии служит наличие в брюшной полости кишечного содержимого, гноя. Относительным противопоказанием является наличие у больной злокачественного новообразования.
Учитывая, что гемотрансфузия является врачебной манипуляцией и ответственность за правильность ее назначения и проведения полностью лежит на враче, мы посчитали необходимым еще раз напомнить об обязательном алгоритме, который должен быть выполнен при проведении этой процедуры.
Обязательные мероприятия, проводимые до, во время и после переливания крови
1. В истории болезни должен быть обязательно отражен трансфузионный и акушерский анамнез, включающий сведения о том, проводились ли пациенту гемотрансфузии в прошлом, были ли посттрансфузионные реакции и осложнения, количество предыдущих беременностей, родов, абортов и выкидышей в анамнезе, заканчивалась ли беременность антенатальной гибелью плода, гемолитической болезнью. При отягощенном трансфузионном и акушерском анамнезах необходимо проводить индивидуальный подбор донорской крови или использовать методы аутогемотрансфузии.
2. При поступлении пациентки врачом и параллельно в лаборатории определяется групповая и резус-принадлежность.
3. Показания к применению донорской крови и ее компонентов оформляются в виде предтрансфузионного эпикриза, где указываются: Ф. И. О. больной, дата рождения, показания к гемотрансфузии (лабораторные и клинические данные) и предполагаемая трансфузионная среда, которая будет заказана для данной больной на СПК.
4. За сутки перед гемотрансфузией в пробирку забирается 10- 15 мл крови пациента для проведения проб на совместимость. Пробирка хранится при t° +2° + 6°С в течение 7 суток, на ней должны быть указаны данные больного - Ф. И. О., дата рождения, отделение, палата, время и дата забора крови. При экстренной гемотрансфузии кровь можно забирать непосредственно перед переливанием и центрифугировать в пробирке.
5. При плановых гемотрансфузиях в лаборатории должен проводиться анализ на определение изоиммунных антител в крови реципиента, документально подтвержденный в истории болезни.
6. Непосредственно перед переливанием проводятся контрольные исследования групп крови больного и донора и постановка проб на совместимость (холодовой пробы на совместимость по системе ABO, MNS и другим и тепловой пробы на совместимость по системам Rh-Hr, Kell, Daffi и другим).
7. Во время трансфузии обязательным является проведение трехкратной биологической пробы (переливается по 15 мл крови донора струйно и 3 мин наблюдается за состоянием пациента: оценивается динамика АД, пульса, цвета кожных покровов, жалоб).
8. После гемотрансфузии измеряется t° тела, АД каждый час в течение 3 часов. Оценивается количество и цвет первой порции мочи, суточный диурез. Берется анализ крови на Нb, лейкоциты и СОЭ, общий анализ мочи. Данные фиксируются в истории болезни.
9. Флакон с остатком крови (не менее 10 мл) с этикеткой хранится в холодильнике в течение 48 часов при t° + 2° +6°С.
10. Каждая гемотрансфузия фиксируется в журнале переливания трансфузионных сред и в истории болезни в виде посттрансфузионного протокола.
Лысенков С.П., Мясникова В.В., Пономарев В.В.
Неотложные состояния и анестезия в акушерстве. Клиническая патофизиология и фармакотерапия
Министерство образования Российской Федерации
Пензенский Государственный Университет
Медицинский Институт
Кафедра Хирургии
Зав. кафедрой д.м.н.,
Методы переливания крови
Выполнила: студентка V курса
Проверил: к.м.н., доцент
Пенза
План
1. Непрямое переливание крови
1.1 Переливание крови в периферическую вену
1.2 Переливание крови в подключичную вену
1.3 Переливание крови в наружную яремную вену
1.4 Венесекция
1.5 Переливание крови в артерию и аорту
1.6 Переливание крови в костный мозг
2. Прямое переливание крови
3. Метод обменного переливания крови
4. Аутогемотрансфузия
5. Реинфузия крови
Литература
1. Непрямое переливание крови
Непрямое переливание крови (НПК) – это переливание крови из флакона или пластикатного мешка, в которые она заранее заготавливается.
Как и все рассматриваемые в дальнейшем виды переливания крови НПК в зависимости от пути введения крови бывает: внутривенным, внутриартериальным, внутриаортальным, внутрикостным.
Данная методика получила наиболее широкое распространение в силу возможности заготовки больших количеств донорской крови практически любых групп.
При НПК необходимо придерживаться следующих основных правил:
· кровь переливается реципиенту из того же сосуда, в который она была заготовлена при заборе ее от донора;
· непосредственно перед переливанием крови врач, проводящий эту операцию, сам лично должен убедиться в том, что подготовленная к переливанию кровь отвечает следующим требованиям: быть доброкачественной (без сгустков и признаков гемолиза и т.д.) и совместимой с кровью реципиента.
1.1 Переливание крови в периферическую вену
Для переливания крови в вену используются два способа – венепункция и венесекция. Последний способ избирают, как правило, в случае, если первый практически недоступен.
Чаще всего пунктируются поверхностные вены локтевого сгиба из-за того, что они более выражены, чем остальные вены, и технически эта манипуляция редко вызывает затруднение.
Кровь переливают либо из пластикатных мешков, либо из стеклянных флаконов. Для этого используют специальные системы с фильтрами. Порядок выполнения работы с системами следующий:
1. После вскрытия герметичного пакета закрывается роликовый зажим на пластиковой трубке.
2. Пластиковой канюлей капельницы протыкается либо мешок с кровью, либо пробка флакона, содержащего кровь. Сосуд с кровью переворачивается так, чтобы капельница была снизу и подвешивается в возвышенном положении.
3. Капельница наполняется кровью до тех пор, пока фильтр полностью не закроется. Этим предотвращается попадание пузырьков воздуха из системы в сосуды.
4. Снимается пластиковая оболочка металлической иглы. Отрывается роликовый зажим и трубка системы заполняется кровью до ее появления в канюле. Зажим закрывается.
5. Игла вводится в вену. Для регулирования скорости вливания меняют степень закрытия роликового зажима.
6. Если канюля засоряется, то вливание временно прекращают, закрывая роликовый зажим. Капельница осторожно сжимается для вытеснения тромба через канюлю. После его удаления зажим открывается и вливание продолжается.
Если произошло переполнение капельницы кровью, что препятствует точному регулированию скорости вливания, то необходимо:
1. закрыть роликовый зажим;
2. кровь из капельницы аккуратно выдавить во флакон или мешок (капельница сжимается);
3. сосуд с кровью установить в вертикальное положение;
4. капельницу разжать;
5. сосуд с кровью установить в положение для вливания и скорость вливания регулировать роликовым зажимом, как указано выше.
При переливании необходимо заботиться о непрерывности потока переливаемой крови. Это во многом определяется техникой проведения венепункции. Прежде всего, требуется правильно наложить жгут. При этом рука не должна быть бледной или цианотичной, должна сохраняться артериальная пульсация, а вена должна хорошо наполняться и контурировать. Пункция вены проводится условно в два приема: прокол кожи над веной и прокол стенки вены с введением иглы в просвет вены.
Для предотвращения выхода иглы из вены или канюли из иглы система фиксируется на коже предплечья с помощью липкого пластыря или бинта.
Обычно венепункция проводится иглой, отсоединенной от системы. И только после поступления из просвета иглы капель крови, к ней подсоединяют канюлю от системы.
1.2 Переливание крови в подключичную вену
Доступ в сосудистую систему через подключичную вену используется при необходимости длительного либо многократного введения трансфузионных сред. Также этот доступ оправдан при невозможности провести трансфузию через периферические вены.
Для пунктирования подключичной вены больной должен быть уложен на спину. Под область лопаток подкладывается валик. Головной конец стола опускается. Манипуляция проводится при строгом соблюдении правил асептики и антисептики – операционное поле обрабатывается спиртом и раствором йода; руки врача – спиртом. Пункция проводится либо с использованием местной анестезии, либо вообще без анестезии.
Техника пунктирования подключичной вены следующая:
1. Определяется место прокола кожного покрова – пальпируется в подключичной области костная шероховатость на границе хрящевой и костной части верхней поверхности 1-го ребра (при этом голова больного должна быть отвернута в противоположную сторону).
2. Кожа прокалывается на границе внутренней и средней третей ключицы на 1 см ниже ее нижнего края. После прокола иглу надо немного продвинуть параллельно ключице и направить под ключицу вверх к средней линии.
3. Больного просят задержать дыхание и пунктируют стенку подключичной вены.
4. В иглу вводится пластиковый катетер и после этого игла осторожно удаляется, а катетер фиксируется на коже липким пластырем и соединяется с системой для трансфузии.
1.3 Переливание крови в наружную яремную вену
Технически эту манипуляцию проводят следующим образом:
1. Яремная вена несколько выше ключицы (1–2 см) сдавливается пальцем. При этом она становится хорошо видимой и доступной для пунктирования.
2. Пункция проводится несколько ниже места сдавления. При этом продолжается пальцевое сдавленно вены.
3. Как только кровь поступает в просвет иглы, немедленно присоединяется система для трансфузии и прекращается сдавление вены (это позволяет избежать развития воздушной эмболии вследствие того, что в венах шеи – отрицательное давление).
1.4 Венесекция
Иногда в практике бывают такие ситуации, когда недоступны для пунктирования не только периферические, но и центральные вены. В этих случаях допустимо прибегнуть к проведению венесекции. Операция производится под местным обезболиванием. Типичными местами для ее проведения являются вены локтевого сгиба, предплечья, плеча, внутренней лодыжки или тыла стопы.
Технически операция выполняется в следующей последовательности:
1. Оперативным путем выделяется выбранная вена.
2. Под вену подводятся 2 лигатуры – одна для фиксации катетера, другая для перевязки периферического отрезка вены.
3. Вена надрезается и в образовавшееся отверстие вставляется пластиковый катетер, который фиксируется лигатурой.
4. Рана ушивается.
5. К пластиковому катетеру присоединяется система для переливания трансфузионной среды.
1.5 Переливание крови в артерию и аорту
Метод внутриартериального переливания крови в настоящее время практически не используется, так как технически более сложен, чем внутривенный, и может вызвать серьезные осложнения, связанные с повреждением и тромбирование артериальных стволов.
Показаниями к проведению внутриартериальных трансфузий являются:
терминальные состояния при шоках любой этиологии,
невозможность получить доступ к венам.
Данная методика позволяет максимально ускорить поступление достаточного количества трансфузионной среды в сосудистое русло, чего нельзя достигнуть, используя внутривенный путь введения.
Для внутриартериальной инфузии используют, как правило, сосуды, наиболее близкие к сердцу.
Технически данная методика выполняется следующим образом:
1. Оперативным путем обнажается артерия.
2. Артерия берется на две лигатуры.
3. Периферический отдел артерии пережимается марлевой или резиновой полоской.
4. Для предотвращения развития спазма артерии в нее необходимо ввести 10–15 мл 0,5% новокаина.
5. Пунктируется артерия.
6. Игла фиксируется лигатурой для предотвращения ее выскальзывания из артерии.
Внутриартериальные инфузии в силу имеющегося в сосудах давления требуют использования специальных систем, в которые вмонтирован аппарат для контроля АД.
Перед началом трансфузии кровь подогревается до температуры тела. Нагнетание крови в артерию производится под давлением 200–250 мм рт. ст. со скоростью 100–150 мл/мин.
Показанием к прекращению внутриартериальной инфузии является быстрое улучшение состояния больного и повышение систолического АД до 80–90 мм рт. ст. Это позволяет продолжить ИТТ с использованием внутривенного доступа. При получении внутривенного доступа иглу из артерии удаляют, а место пункции тампонируют.
1.6 Переливание крови в костный мозг
Переливание крови в костный мозг также не может конкурировать с внутривенным путем переливания.
Обычно для внутрикостного переливания крови используют грудину, но кроме этого можно использовать эпифизы длинных трубчатых костей, пяточные кости, крылья подвздошных костей.
Таким образом, можно переливать не только кровь, но и кровезаменители и другие препараты.
Для получения доступа к костному мозгу грудины используют стернальную иглу. Для ускорения переливания можно делать не один прокол, а несколько, причем в разных костях – при этом переливание можно производить через 2–3 иглы.
Чаще всего кровь переливают внутривенно, используя подкожные вены локтевого сгиба или предплечья, подключичную вену. У детей кровь вводят в подкожную вену головы. Возможно переливание в артерию, губчатую кость.
Прямое переливание - это метод непосредственного переливания крови от донора реципиенту. Имеет существенные недостатки: возможно образование тромбов, инфицирование донора. В настоящее время в таком виде не применяется.
Непрямое переливание - это метод, когда кровь сначала консервируют, а потом переливают реципиенту.
Аутогемотрансфузия - переливание больному его собственной крови. Метод исключает реакцию несовместимости. У детей не применяется.
Обменное переливание - метод, когда часть крови больного выпускают (эксфузия), а потом заменяют её донорской. Такая необходимость возникает при резус-конфликте, при тяжёлых отравлениях.
Перед переливанием крови необходимо проверить её пригодность.
Контейнер с кровью должен быть герметичным, иметь этикетку, на которой содержатся сведения о группе крови и резус-факторе донора. На этикетке должна быть цветная полоса, соответствующая определённой группе крови: 0(І) - бесцветная, А(ІІ) - голубая, В(ІІІ) - красная, АВ(ІV) - желтая. Дата взятия крови, фамилия донора и врача, номер контейнера, особенность консервирования, от которой зависит срок годности.
Затем производится визуальная оценка пригодности крови. В норме кровь должна быть разделена на три слоя: Внизу тёмно-красный слой форменных элементов, сверху - жёлтая прозрачная плазма, а между ними тонкий сероватый слой лейкоцитов. Если плазма мутная, с хлопьями - это говорит об инфицированности крови. Если содержимое контейнера однородно красное - это говорит о гемолизе. В этих случаях кровь для переливания непригодна. Кровь проверяют на наличие сгустков. Если они обнаружены, то кровь переливать нельзя. Перед переливанием кровь должна быть аккуратно перемешана и медленно согрета до температуры тела пациента. Хранится кровь в холодильнике при температуре +4є в течение 21 дня.
Нельзя переливать кровь из одного контейнера двум реципиентам, которым она подходит. Нельзя из одного контейнера перелить часть крови сегодня, а часть хранить до следующего дня, даже если она предназначена тому же реципиенту. Во время и после переливания необходимо следить за состоянием реципиента, наблюдать за возможным появлением признаков несовместимости.
Для подготовки пациента к гемотрансфузии необходимо:
- -Определить группу крови пациента и донора.
- -Определить резус - принадлежность пациента и донора.
- -Взять кровь на общий анализ мочи.
- -Взять кровь на общий анализ крови.
- -Проверить годность крови во флаконе.
- -За два часа до гемотрансфузии не есть.
- -Перед переливанием крови опорожнить мочевой пузырь.
- -Подсчитать пульс, измерить АД, измерить температуру тела.
- -Поставить пробы на индивидуальную совместимость по группе крови и по резус - фактору.
- -Поставить биологическую пробу.
- -После переливания крови необходимо оставить во флаконе 10 - 15 мл крови и хранить её одни сутки в холодильнике. Этикетку с флакона подклеить в историю болезни. Предупредить больного о соблюдении постельного режима в течение 8 часов.
- - Измерять АД, температуру тела, подсчитывать пульс и диурез через каждые 2 часа в течение 8 часов. Визуально исследовать первую порцию мочи (цвет). - На следующий день взять у больного кровь на общий анализ и мчу на общий анализ. Записывать все результаты в протокол гемотрансфузии.
