Лекарственный справочник гэотар. Кандесартан: показания к назначению, аналоги, отзывы
Входит в состав препаратов
АТХ:C.09.C.A.06 Кандесартан
Фармакодинамика: Ангиотензин II - основной гормон ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, играющий важную роль в патогенезе артериальной гипертензии, сердечной недостаточности и других сердечно-сосудистых заболеваний. Основные эффекты ангиотензина заключаются в вазоконстрикции, стимуляции выработки альдостерона, регуляции водно-электролитного равновесия. Своё действие ангиотензин II реализует через рецепторы АТ 1 (1 типа). конкурентно блокирует рецепторы к ангиотензину II 1 типа. Препарат не блокирует АПФ, превращающий ангиотензин I в ангиотензин II. Не блокирует рецепторы к другим гормонам и ионные каналы, участвующие в регуляции сердечно-сосудистого гомеостаза. В результате блокады АТ 1 происходит дозозависимое увеличение содержания ангиотензина I, ангиотензина II в плазме и уменьшается концентрация альдостерона. Антигипертензивный эффект обусловлен снижением общего периферического сосудистого сопротивления без влияния на частоту сердечных сокращений. Не отмечалось синдрома "рикошета" при отмене кандесартана. Антигипертензивный эффект кандесартана наступает через 2 часа после приема, нарастает и становится максимальным к 4-й неделе терапии. Сосудорасширяющий эффект кандесартана проявляется через 2 часа после приема, длительность до 24-х часов. Фармакокинетика: Кандесартана цилексетил - пролекарство. Превращается в активное вещество после всасывания в пищеварительном тракте. Биодоступность кандесартана в таблетированной форме - 15 %; максимальная концентрация препарата наблюдается через 3-4 часа после приёма таблеток. Прием пищи не влияет на биодоступность. Объем распределения 0,1 л/кг. Практически полностью связывается с белками плазмы - на 99 %. Плазменный клиренс 0,37, почечный клиренс - 0,19 мл/мин/кг. Элиминируется после приёма внутрь на 33 % почками, желчью на 67 %. При внутривенном введении на 59 % выводится почками, 36 % с желчью. Экскретируется в неизменном виде. Период полувыведения около 9 часов. У пациентов с легким и умеренным нарушением функции печени отмечается увеличение AUC на 23 %. У пациентов с тяжелым нарушением функции почек Cmax и AUC кандесартана возрастают на 50 % и 110 % соответственно, период полувыведения увеличивается в 2 раза. У пациентов, находящихся на гемодиализе, фармакокинетические параметры не отличаются от таковых при тяжелом нарушении функции почек. Показания: Артериальная гипертензия. Хроническая сердечная недостаточность со снижением фракции выброса левого желудочка менее 40 %. Используется в составе комплексной терапии вместе или вместо ингибиторов АПФ при их непереносимости.IX.I10-I15.I10 Эссенциальная [первичная] гипертензия
Противопоказания: Повышенная чувствительность к препарату; беременность и период грудного вскармливания; первичный гиперальдостеронизм - терапия бессмысленна, так как развивается резистентность; детский возраст до 18 лет (безопасность и эффективность не исследовались); выраженные нарушения функции печени и/или холестаз; первичный гиперальдостеронизм (недостаточно данных по исследованиям). С осторожностью: Двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки.Тяжелое нарушение функции почек с клиренсом креатинина менее 30 мл/мин. Рассмотреть вопрос о начале лечения с суточной дозы 4 мг.
Трансплантация почки в анамнезе.
Гиперкалиемия.
Выраженный аортальный и/или митральный стеноз.
Тяжелые нарушения функции печени. Начинать лечение с 2 мг в сутки. Опыт применения кандесартана цилексетила в этой группе ограничен.
Беременность и лактация: У человеческого эмбриона система кровоснабжения почки формируется во II триместре беременности. Таким образом, наиболее опасен для плода после I триместра беременности. Хорошо контролируемых исследований на человеке не проводилось. В экспериментах на животных при применении кандесартана цилексетила выявлено повреждение почек у эмбриона. Не применять при беременности! Категория действия на плод по FDA: в I триместре С, во II и III триместре - D.Лактация: не применять препарат при лактации или прекратить грудное вскармливание на период лечения. Нет данных о проникновении препарата в грудное молоко.
Способ применения и дозы: Таблетки от 8 до 32 мг принимать внутрь 1 раз в день. Максимальная суточная (и разовая) доза 32 мг. Повышение дозы производится путем ее удвоения с интервалом не менее 2-х недель.Применение у пожилых пациентов
У пожилых людей старше 65 лет Сmax и AUC возрастают соответственно на 50 % и 80 %. Гипотензивный эффект и частота возникновения побочных эффектов не зависят от возраста пациента. Снижает риск повторного инсульта у пожилых людей с гипертензией любого генеза. Уменьшает функциональный класс хронической сердечной недостаточности по NYHA.
Побочные эффекты: Головокружение 0,3 %.Головная боль 0,6 %.
Кашель 4,6 %.
Артериальная гипотензия вследствие уменьшения объема циркулирующей крови.
Инфекции верхних дыхательных путей - ринит, фарингит.
Гиперурикемия или подагра, лейкопения, тромбоцитопения, боль в спине - крайне редко.
Передозировка: Случаев передозировки выявлено не было. Анализ фармакологических свойств препарата допускает гипотензию и головокружение как основные симптомы возможной передозировки. Терапия симптоматическая. Выведение препарата из организма с помощью гемодиализа маловероятно. Взаимодействие: При совместном приеме с диуретиками (например, гидрохлортиазидом) - усиливается гипотензивный эффект. Прием с калийсберегающими диуретиками может спровоцировать гиперкалиемию.Ингибиторы АПФ - увеличивается риск развития побочных эффектов у пациентов с исходной гиперкалиемией и нарушением функции почек.
Особые указания: По эффективности гипотензивного действия равен эналаприлу, амлодипину, гидрохлортиазиду. Превосходит .Замедляет формирование неоинтимы в артериях, уменьшая частоту рестенозов. Снижает риск повторного инсульта у пожилых людей с гипертензией любого генеза.
В большей степени снижает риск внезапной смерти от прогрессирования заболевания у пациентов с систолической дисфункцией миокарда.
Снижает функциональный класс Нью-Йоркской классификации хронической сердечной недостаточности.
У пациентов с артериальной гипертензией и выраженной почечной недостаточностью необходимо периодически контролировать уровень калия и креатинина в сыворотке крови.
Пациенты с первичным гиперальдостеронизмом обычно резистентны к антигипертензивным препаратам, влияющим на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему .
Сосудистый тонус и функция почек у пациентов с тяжелой хронической сердечной недостаточностью и стенозом почечной артерии преимущественно зависят от активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы . Нельзя исключить резкую артериальную гипотензию, азотемию, олигурию, острую почечную недостаточность у таких больных при применении кандесартана.
ИнструкцииБлокаторы рецепторов к ангиотензину, или сартаны - наиболее быстро развивающиеся препараты из категории антигипертензивных. В настоящее время они уже не являются резервными, а занимают ведущие позиции в терапии артериальной гипертензии.
Кандесартан - блокатор ангиотензиновых рецепторов, который имеет свои фармакологические особенности. Рассмотрим, чем отличается эти таблетки от многих других, какие они имеют особенности и аналоги.
Фармакологическое действие
Кандесартан, как и его аналоги - другие антагонисты рецепторов ангиотензина II, селективно блокирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС), которая влияет не только на развитие гипертонии, но и на формирование сердечной недостаточности и других болезней сердца. Благодаря подавлению выработки ангиотензина II, этот препарат препятствует сужению сосудов, уменьшает выработку гормона альдостерона, регулирует баланс воды и солей в организме, тем самым снижая артериальное давление. При этом он не оказывает влияния на частоту сердечных сокращений и не увеличивает нагрузку на сердце.
Еще одним достоинством Кандесартана является то, что он не вызывает резкого падения давления при первом приеме и не накапливается в организме, а значит синдрома отмены после прекращения лечения не будет.
Долгое время сартаны относились к резервным лекарствам, использующимся только в случае, если возникали побочные эффекты на ингибиторы АПФ. Но после большого исследования CHARM они были поставлены на одну планку с иАПФ и стали использоваться одинаково часто. Таблетки Кандесартан в отличие от ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента не вызывают нежелательный эффект в виде кашля. В том же исследовании была доказана роль антагонистов ангиотензиновых рецепторов в снижении смертности при сердечной недостаточности. Эти таблетки достоверно уменьшали количество госпитализаций, связанных с этой патологией и улучшали функцию левого желудочка.
Прием Кандесартана благоприятно влияет и при низком давлении в системе малого круга кровообращения. Он снижает сопротивляемость легочных сосудов и капиллярное давление. Особенностью Кандесартана является то, что он прочнее и на более длительное время связывается с рецепторами, поэтому антигипертензивное действие у него сильней и дольше, если брать в сравнение его аналоги.
Как применять Кандесартан?
Candesartan - это таблетки белого цвета по 28 штук в упаковке. Они выпускаются в трех дозировках: 8, 16 и 32 мг. Действие таблетки достигает максимума через 3-4 часа и продолжается в течение 24 часов.
Показанием для Кандесартана являются:
- артериальная гипертензия;
- сердечная недостаточность в сочетании с низкой фракцией выброса левого желудочка.
Эффективность Кандесартана не зависит от приема пищи, поэтому пить его можно в любое время 1 раз в сутки. Инструкция по применению рекомендует начать лечение с дозы 4 мг, постепенно доведя ее до 8-16 мг/сут, но дозировка каждому человеку должна подбираться индивидуально лечащим врачом. Максимальная доза препарата на 1 прием - 32 мг. При сердечной недостаточности лечение проводится 4 мг Кандесартана. Наибольшая эффективность препарата наблюдается только с 2-4 недели. После этого можно судить о его действии.
Препарат выводится из организма кишечником и почками.
Противопоказания к назначению
Инструкция по применению препарата Кандесартан запрещает использовать его у следующих групп пациентов:
- имеющих застойные явления в желчном пузыре, патологию печени;
- беременных и кормящих женщин;
- перенесших аллергические реакции на препарат или какой-либо из его компонентов;
- возраст до 18 лет.
Доказано, что Кандесартан проникает через плацентарный барьер и вызывает патологию почек у плода. Попадает ли он в грудное молоко - неизвестно, поэтому так же не следует принимать его во время кормления грудью.
Препарат не изучался и не использовался у лиц до 18 лет, поэтому детям он противопоказан.
Побочные эффекты терапии Кандесартаном
Во время лечения этим препаратом могут возникнуть следующие нежелательные реакции:
- гипотензия;
- головокружение, головная боль, слабость;
- ухудшение почечной функции (повышение уровня креатинина, мочевины);
- боли в спине;
- снижение гемоглобина в крови;
- повышение частоты ОРЗ;
- кашель, симптомы простуды;
- отеки конечностей;
- боли в животе;
- гиперкалиемия;
- снижение уровня других клеток крови.
Такие побочные эффекты имеют не только эти таблетки, но и их аналоги.
Особые указания
Осторожного применения требует препарат у людей с выраженной степенью почечной недостаточности, патологией почечных артерий, после пересадки почек, имеющих аритмию, высокий уровень калия в крови, гипертрофическую кардиомиопатию.
У пациентов со сниженным объемом циркулирующей крови, а также во время наркоза и анестезии Кандесартан может вызвать артериальную гипотензию.
При применении Кандесартана с другими препаратами не было выявлено существенного их взаимодействия. Лишь сочетание с другими гипотензивными лекарственными средствами может вызвать потенциирование снижения давления .
Передозировка препарата может случиться при неправильном его приеме. Она проявляется сильным снижением давления и головокружением. В качестве первой помощи нужно уложить пациента, подняв ноги, а уровень головы опустив вниз. Лечение в этом случае проводится симптоматическое, таблетки Кандесартан на время отменяются, ведется регулярный контроль за давлением. После нормализации АД дозу лекарства корректируют.
Аналоги Кандесартана
Аналоги Кандесартана - это препараты, имеющие одинаковое действующее вещество. К ним относятся:
- Атаканд (Россия);
- Гипосарт (Польша);
- Кандекор (Словения);
- Кандесартан-СЗ (Россия);
- Кандесар (Россия);
- Ксартен (Россия);
- Ордисс (Израиль).
Таблетки имеют разную стоимость. Их сравнительная эффективность доказательно не проверялась.
Блокатор ангиотензиновых рецепторов Кандесартан имеет особенности механизма действия, которые обуславливают его высокую эффективность. Новая доказательная база по этому препарату дает возможность использовать его как лекарство, назначаемое одним из первых. Существуют множественные аналоги Кандесартана, различные по цене. Это делает препарат более доступным на фармацевтическом рынке.
В 1 таблетке кандесартана 8 мг, 16 мг или 32 мг.
Лактозы моногидрат, крахмал, кроскармеллоза натрия, целлюлоза микрокристаллическая, повидон, кремния диоксид, натрия стеарилфумарат, - как вспомогательные вещества.
Форма выпуска
Таблетки 32 мг, 16 мг, 8 мг.
Фармакологическое действие
Гипотензивное.
Фармакодинамика и фармакокинетика
Фармакодинамика
Антигипертензивное средство , селективный блокатор AT1-рецепторов, расположенных в стенках сосудов и чувствительных к ангиотензину ІІ. Необратимо связывается с рецепторами, что влечет уменьшение эффектов ангиотензина II: сосудосуживающий, высвобождение альдостерона , пролиферация гладкомышечных клеток (сердца и сосудов), регуляция водно-солевого обмена.
Устраняет не только возросший тонус сосудов, но и предупреждает ремоделирование миокарда и стенки сосудов. Длительный прием обеспечивает регресс гипертрофии кардиомиоцитов и улучшение процессов расслабления сердца. Способен тормозить сроки наступления терминальной хронической почечной недостаточности .
Кандесартан является пролекарством и превращается в фармакологически активное соединение в печени. Имеет длительный антигипертензивный эффект - от 24 до 36 часов. Максимальное действие - через 4-6 недель от начала терапии. Не ингибирует АПФ.
Фармакокинетика
Биодоступность- 14%. Сmax определяется через 3-4 ч. Не кумулирует. Т1/2 около 9 часов. На 99% связывается с белками. Выводится преимущественно с желчью и 26% почками с мочой.
После однократного приема за 3 суток выводится 90% дозы. У больных с тяжелыми нарушениями функции почек период полувыведения в 2 раза больше, поэтому доза снижается в 2 раза, при средней степени нарушений T1/2 препарата не изменяется.
Показания к применению
- диабетическая нефропатия ;
- артериальная гипертензия ;
- гипертрофия миокарда левого желудочка .
Противопоказания
- стеноз почечных артерий (двусторонний);
- тяжелая печеночная недостаточность ;
- беременность ;
- гиперкалиемия ;
- первичный гиперальдостеронизм ;
- повышенная чувствительность.
С осторожностью используют при стенозах митрального и аортального клапана , выраженной цереброваскулярной патологии, гипертрофической кардиомиопатии, пересадке почки в анамнезе.
Побочные действия
- слабость, головокружение, приливы крови к лицу;
- гриппоподобные симптомы, ринит , кашель, фарингит ;
- лейкопения , агранулоцитоз , нейтропения , тромбоцитопения ;
- боли в животе;
- периферические отеки;
- зуд, крапивница, отек Квинке ;
- боли в спине, артралгия , миалгия .
Инструкция по применению Кандесартана (Способ и дозировка)
Таблетки принимаются внутрь 1 раз в сутки, независимо от приема пищи, в начальной дозе 4 мг. Затем переходят на прием 8-16 мг в сутки. Максимальная доза 16 мг. При сердечной недостаточности назначается 4 мг.
При нарушении функции почек и печени начальная доза - 2 мг. При почечной недостаточности необходимо контролировать уровень мочевины , креатинина и калия в крови.
Передозировка
Передозировка проявляется симптомами: выраженной слабостью, головокружением, снижением АД.
Лечение начинают с промывания желудка, проводят симптоматическую терапию и постоянный контроль жизненных функций организма.
Взаимодействие
Возможно развитие гиперкалиемии на фоне применения с препаратами калия, калийсодержащими БАДами , калийсберегающими диуретиками .
Повышает концентрацию лития в крови, в связи с чем увеличивается риск токсических реакций.
Кандесартан с одновременным приемом диуретиков и гипотензивных препаратов повышает риск артериальной гипотензии .
Условия продажи
По рецепту.
Условия хранения
При температуре не более 25°C.
Срок годности
Аналоги КандесартанаСовпадения по коду АТХ 4-го уровня:
Аналоги Кандесартана: Ангиаканд , Кандекор , Ордисс , Атаканд , Кандесар , Касарк , Айра-Сановель .
Эффект от препарата развивается медленно - через несколько часов после приема дозы и длительно сохраняется. Особенности фармакокинетики делают удобным прием этого препарата. Кандесартан достаточно принимать однократно, и он обеспечит гипотензивный эффект в течение суток. Препарат характеризуется высоким профилем безопасности и отмечается его хорошая переносимость.
Немаловажным является доказанное нефропротекторное действие , которое возрастает с повышением дозы. С другой стороны, увеличение дозы не влечет усиление неблагоприятных эффектов. В связи с этим он может быть рекомендован при патологии почек и диабетической нефропатии . В ходе исследований была доказана способность предотвращать развитие сахарного диабета II типа и сердечно-сосудистых катастроф .
Кандесартан рекомендуют лицам пожилого возраста, при ИБС и сердечной недостаточности . У пожилых людей он не вызывает нежелательной ортостатической гипотонии , которой способствуют некоторые гипотензивные препараты.
Многие пациенты перешли на прием этого препарата, поскольку применение ингибиторов АПФ вызывал у них кашель. Некоторые больные имели большой опыт применения препаратов этой группы и отмечают, что Кандесартан лучше Лозартана снижает АД и лучше переносится. Они отмечают, что более эффективно снижается утреннее повышение АД.
Цена Кандесартана, где купить
Купить можно в аптеках Москвы и других городов. Цена Кандесартана СЗ (Россия) в таблетках 8 мг №28 составляет 174-180 руб. Стоимость таблеток 32 мг №28 от 365 руб. до 376 руб.
- Интернет-аптеки РоссииРоссия
WER.RU
Кандесартан-СЗ таблетки 32 мг 28 шт.Северная Звезда ЗАО
ЗдравЗона
Кандесартан-СЗ 16мг №28 таблеткиСеверная звезда ЗАО
Кандесартан-СЗ 32мг №28 таблеткиСеверная звезда ЗАО
Кандесартан-СЗ 8мг №28 таблеткиСеверная звезда ЗАО
Аптека ИФК
Кандесартан-СЗСеверная Звезда ЗАО, Россия
показать еще
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Информация о лекарствах на сайте является справочно-обобщающей, собранной из общедоступных источников и не может служить основанием для принятия решения об использовании медикаментов в курсе лечения. Перед применением лекарственного препарата Кандесартан обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.
С возрастом у многих людей развивается артериальная гипертензия. Это систематическое повышение давления выше нормы.
Для систолического верхним пределом является отметка 140 мм ртутного столбика, а для диастолического – 90.
Причины заболевания могут быть разными. Это и наследственность, и вредные привычки, и малоактивный образ жизни.
Но чаще артериальная гипертония связана с возрастными изменениями.
Гипертензия требует регулярного контроля давления и своевременного приема соответствующих препаратов. Опасно заболевание осложнениями (инфаркт, аневризма, сердечная недостаточность и другие).
Для снижения давления используют лекарственные препараты. Существует несколько групп:
- Диуретики. Оказывают мочегонное действие. Снижают давления путем уменьшения количества крови.
- Бета-блокаторы. Защищают сердце от действия адреналина путем блокады соответствующих рецепторов. Снижают частоту сердцебиения.
- Антагонисты кальция . Блокируют кальциевые каналы, влияют на движение кальция внутри клетки.
- Ингибиторы АПФ (ангиотезин-превращающего фермента). Ангиотензин ІІ– это белок, который обладает сосудосуживающей активностью. Препараты этой группы блокируют фермент, за счет которого ангиотензин І переходит в ангиотензин ІІ.
- Сартаны – блокируют непосредственно рецепторы ангиотензина ІІ.
К последней группе относится препарат Кандесартан (Кандесар).
1. Инструкция к препарату
Сартаны – самая новая группа препаратов для нормализации кровяного давления. Действие основано на блокировании рецепторов, чувствительных к ангиотензину ІІ.
Обладают доказанной эффективностью, но реже вызывают побочные эффекты, обладают меньшим токсическим действием на организм по сравнению с другими группами препаратов снижающих давление.
При лечении гипертонии Кандесартан начинает действовать через некоторое время (обычно после недели приема).
В организме должно накопиться некоторое количество действующего вещества. Затем препарат эффективно снижает давление на длительное время.
Кандесартан выводится из организма с мочой и желчью.
Показания к применению
Препарат назначает лечащий врач. Он же подбирает дозировку. Самолечение может усугубить состояние пациента.
Кандесар применяют для нормализации давления при артериальной гипертонии. Также может использоваться в составе комплексного лечения сердечной недостаточности или при нарушениях работы левого желудочка.
Доказано нефропротекторное свойство Кандесартана.
2. Способ и дозы применения
Дозировка и схема приема подбирается врачом в каждом случае индивидуально.
Стандартная схема: прием 4–8 мг однократно в сутки.
Суточная доза не должна превышать 16 мг (в редких случаях 32 мг) лекарственного средства. Нарастание дозы должно происходить постепенно и под контролем медиков.
При нарушениях печеночных функций начинают прием с 2 мг. При сердечных нарушениях не стоит принимать более 4 мг в сутки.
Максимальное действие Кадесартана наблюдается после месяца приема .
Лекарство принимают независимо от приема пищи 1 раз в сутки запивая небольшим количеством воды. Желательно употреблять Кандесартан каждый день в одно время.
3. Действующее вещество и варианты выпуска
Выпускается средство в виде таблеток. Действующее вещество – кандесартана цилексетил.
Как вспомогательные вещества в состав таблеток могут входить: лактоза, целлюлоза, крахмал, кроскармеллоза натрия, повидон, диоксид кремния, натрия стеарилфумарат.
Кандесартан выпускается в дозировках 4, 8, 16, 32 мг в таблетке.
У разных производителей количество таблеток в упаковке может быть разным. По 10, 12, 16, 28 или 30 таблеток в блистерах.
4. Взаимодействие с другими лекарственными средствами
При одновременном употреблении Кандесартана с препаратами, содержащими калий, существует риск развития опасного состояния – гиперкалиемии (избыточное содержание калия в крови).
Под действием препарата увеличивается уровень лития в крови пациентов, что увеличивает опасность интоксикации организма.
Совместное использование с мочегонными средствами или лекарствами снижающими давление приводит к артериальной гипотензии (стойкое снижение давления ниже нормы).
Изучено взаимодействие Кандесартана с дигоксином, эналаприлом, варфарином, оральными контрацептивами, нефидепином, гидрохлоротиазидом, глибенкламидом. Негативных реакций не выявлено.
5. Побочные эффекты
Обычно Кандесартан хорошо переносится пациентами. В редких случаях отмечались следующие негативные воздействия:
- Головокружение;
- приливы крови к лицу;
- слабость;
- гипотензия – сниженное артериальное давление;
- отечность слизистой носа, кашель, симптомы гриппа;
- боль в желудке;
- нарушения работы печени и почек;
- отечность;
- высыпания на коже, зуд;
- боль в спине.
Одним из частых побочных эффектов препарата является головокружение. Это следует учитывать пациентам, чья работа связана с машинами и механизмами.
6. Противопоказания
Нельзя использовать Кандесартан:
- При аллергической реакции на действующее вещество или компоненты лекарственного средства;
- при тяжелых формах почечной недостаточности;
- при серьезных патологиях печени.
Не проводились исследования на безопасность применения Кандесара в детском возрасте и у подростков.
При ишемических заболеваниях быстрое снижение давления может спровоцировать инфаркт или инсульт.
В период беременности и лактации
Препарат нельзя использовать в период беременности и лактации. Если беременность выявлена во время лечения Кандесартаном – нужно прекратить прием и сообщить лечащему врачу.
Передозировка
Проявляется снижением артериального давления, головокружением, слабостью. Следует обратиться за медицинской помощью. Промыть желудок.
Контролировать давление, пульс, дыхание.
7. Как хранить?
Препарат годен к применению в течение 3 лет после выпуска. Хранить следует в затемненном месте при температуре до 25 градусов.
Беречь от детей.
Цена на Кандесартан зависит от страны-производителя.
9. Аналоги
Аналогами Кандесартана являются: Ангиаканд (Россия), Атаканд (Швеция, Англия), Гипосарт (Польша), Касарк, Кандекор (Словения), Хизарт, Кандесар, Айра-Сановель, Кандесартан-СЗ, Кандесартан-Лугал (Украина), Кандесар-Н.
10. Отзывы
Пациенты, принимавшие препарат, отмечают положительный стойкий эффект, который наступает через некоторое время после приема.
Считают удобным применение препарата один раз в день. Практически не встречается непереносимость Кандесартана или явно выраженные побочные эффекты.
Многие переходят на Кандесар после применения препаратов ингибиторов АПФ, так как последние часто вызывают кашель.
Кандесартан относится к препаратам последнего поколения для лечения артериальной гипертензии. Действие основано на блокаде рецепторов белка ангиотензина ІІ, который вызывает сужение сосудов и повышает кровяное давление. Имеет доказанную эффективность, редко наблюдаются побочные действия препарата.
Отмечается нормализация давления у пациентов на фоне длительного приема препарата.
Статья была полезна? Возможно, данная информация поможет вашим друзьям! Пожалуйста клацните по одной из кнопок:
Блокаторы рецепторов к ангиотензину, или сартаны - наиболее быстро развивающиеся препараты из категории антигипертензивных. В настоящее время они уже не являются резервными, а занимают ведущие позиции в терапии артериальной гипертензии.
Кандесартан - блокатор ангиотензиновых рецепторов, который имеет свои фармакологические особенности. Рассмотрим, чем отличается эти таблетки от многих других, какие они имеют особенности и аналоги.
Фармакологическое действие
Кандесартан, как и его аналоги - другие антагонисты рецепторов ангиотензина II, селективно блокирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС), которая влияет не только на развитие гипертонии, но и на формирование сердечной недостаточности и других болезней сердца. Благодаря подавлению выработки ангиотензина II, этот препарат препятствует сужению сосудов, уменьшает выработку гормона альдостерона, регулирует баланс воды и солей в организме, тем самым снижая артериальное давление. При этом он не оказывает влияния на частоту сердечных сокращений и не увеличивает нагрузку на сердце.
Еще одним достоинством Кандесартана является то, что он не вызывает резкого падения давления при первом приеме и не накапливается в организме, а значит синдрома отмены после прекращения лечения не будет.
Долгое время сартаны относились к резервным лекарствам, использующимся только в случае, если возникали побочные эффекты на ингибиторы АПФ. Но после большого исследования CHARM они были поставлены на одну планку с иАПФ и стали использоваться одинаково часто. Таблетки Кандесартан в отличие от ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента не вызывают нежелательный эффект в виде кашля. В том же исследовании была доказана роль антагонистов ангиотензиновых рецепторов в снижении смертности при сердечной недостаточности. Эти таблетки достоверно уменьшали количество госпитализаций, связанных с этой патологией и улучшали функцию левого желудочка.
Прием Кандесартана благоприятно влияет и при низком давлении в системе малого круга кровообращения. Он снижает сопротивляемость легочных сосудов и капиллярное давление. Особенностью Кандесартана является то, что он прочнее и на более длительное время связывается с рецепторами, поэтому антигипертензивное действие у него сильней и дольше, если брать в сравнение его аналоги.
Как применять Кандесартан?
Candesartan - это таблетки белого цвета по 28 штук в упаковке. Они выпускаются в трех дозировках: 8, 16 и 32 мг. Действие таблетки достигает максимума через 3-4 часа и продолжается в течение 24 часов.
Показанием для Кандесартана являются:
- артериальная гипертензия;
- сердечная недостаточность в сочетании с низкой фракцией выброса левого желудочка.
Эффективность Кандесартана не зависит от приема пищи, поэтому пить его можно в любое время 1 раз в сутки. Инструкция по применению рекомендует начать лечение с дозы 4 мг, постепенно доведя ее до 8-16 мг/сут, но дозировка каждому человеку должна подбираться индивидуально лечащим врачом. Максимальная доза препарата на 1 прием - 32 мг. При сердечной недостаточности лечение проводится 4 мг Кандесартана. Наибольшая эффективность препарата наблюдается только с 2-4 недели. После этого можно судить о его действии.
Препарат выводится из организма кишечником и почками.
Противопоказания к назначению
Инструкция по применению препарата Кандесартан запрещает использовать его у следующих групп пациентов:
- имеющих застойные явления в желчном пузыре, патологию печени;
- беременных и кормящих женщин;
- перенесших аллергические реакции на препарат или какой-либо из его компонентов;
- возраст до 18 лет.
Доказано, что Кандесартан проникает через плацентарный барьер и вызывает патологию почек у плода. Попадает ли он в грудное молоко - неизвестно, поэтому так же не следует принимать его во время кормления грудью.
Препарат не изучался и не использовался у лиц до 18 лет, поэтому детям он противопоказан.
Побочные эффекты терапии Кандесартаном
Во время лечения этим препаратом могут возникнуть следующие нежелательные реакции:
- гипотензия;
- головокружение, головная боль, слабость;
- ухудшение почечной функции (повышение уровня креатинина, мочевины);
- боли в спине;
- снижение гемоглобина в крови;
- повышение частоты ОРЗ;
- кашель, симптомы простуды;
- отеки конечностей;
- боли в животе;
- гиперкалиемия;
- снижение уровня других клеток крови.
Такие побочные эффекты имеют не только эти таблетки, но и их аналоги.
Особые указания
Осторожного применения требует препарат у людей с выраженной степенью почечной недостаточности, патологией почечных артерий, после пересадки почек, имеющих аритмию, высокий уровень калия в крови, гипертрофическую кардиомиопатию.
У пациентов со сниженным объемом циркулирующей крови, а также во время наркоза и анестезии Кандесартан может вызвать артериальную гипотензию.
При применении Кандесартана с другими препаратами не было выявлено существенного их взаимодействия. Лишь сочетание с другими гипотензивными лекарственными средствами может вызвать потенциирование снижения давления .
Передозировка препарата может случиться при неправильном его приеме. Она проявляется сильным снижением давления и головокружением. В качестве первой помощи нужно уложить пациента, подняв ноги, а уровень головы опустив вниз. Лечение в этом случае проводится симптоматическое, таблетки Кандесартан на время отменяются, ведется регулярный контроль за давлением. После нормализации АД дозу лекарства корректируют.
Аналоги Кандесартана
Аналоги Кандесартана - это препараты, имеющие одинаковое действующее вещество. К ним относятся:
- Атаканд (Россия);
- Гипосарт (Польша);
- Кандекор (Словения);
- Кандесартан-СЗ (Россия);
- Кандесар (Россия);
- Ксартен (Россия);
- Ордисс (Израиль).
Таблетки имеют разную стоимость. Их сравнительная эффективность доказательно не проверялась.
Блокатор ангиотензиновых рецепторов Кандесартан имеет особенности механизма действия, которые обуславливают его высокую эффективность. Новая доказательная база по этому препарату дает возможность использовать его как лекарство, назначаемое одним из первых. Существуют множественные аналоги Кандесартана, различные по цене. Это делает препарат более доступным на фармацевтическом рынке.
Артериальная гипертензия может возникать у людей независимо от их возраста. Для лечения этого недуга разработано множество лекарственных средств. Одним из таких препаратов является Кандесартан. Инструкция по применению этих таблеток содержит перечень заболеваний, при которых оправдано их использование. К ним относят все случаи гипертонии и болезней сердца. Там же прописаны противопоказания и то, на что нужно обратить внимание при приеме.
Действующее вещество Кандесартана и форма выпуска
Препарат реализуется в таблетированной форме. В качестве активного вещества выступает цилексетил кандесартана.
В каждой таблетке присутствуют дополнительные вещества. Среди них выделяют повидон, кремния диоксид, натрия кроскармеллозу, целлюлозу, крахмал, стеарилфумарат натрия и лактозу.
Различают четыре типа лекарства, которые зависят от дозировки. Таблетка может содержать 4, 8, 16 или 32мг активного компонента. Отличаются и формы упаковок. В зависимости от предпочтения фармакологической компании производятся блистеры по 10, 12, 16, 28 или 30 таблеток.
Хранить препарат можно 3 года с момента выпуска. Достаточно держать средство в темном месте при комнатной температуре. Цены на таблетки Кандесартан отличаются, но в среднем одна упаковка стоит 180 рублей.
Применение Кандесартана при гипертензии
Сартаны считаются наиболее современными и безопасными препаратами. Они позволяют нормализовать давление и постоянно поддерживать его на оптимальном уровне. По сути лекарства такого типа являются блокаторами ангиотензина 2. Сартаны имеют мало побочных явлений и противопоказаний. Это дает возможность их широкого применения. Препарат имеет достаточно невысокую биодоступность. Она составляет примерно 15% от всей дозы вещества.
Не следует ожидать быстрого эффекта. Обычно первые результаты можно заметить спустя несколько суток с момента начала лечения. Это объясняется тем, что происходит накопление активного вещества в организме. Только потом проявляется заметное понижение давления у пациента. Выведение действующего компонента осуществляется при помощи почек и печени. 90% средства выводится через трое суток.
Кому назначают препарат
Несмотря на то, что у препарата четко обозначенные показания, назначить его должен специалист, исходя из состояния человека. Обычно лекарство применяют в следующих случаях:
- терапия недостаточности сердечной деятельности;
- лечение артериальной гипертензии 1-3 степени.
Кандесартан также используется для нормализации деятельности левого желудочка сердца.
Когда Кандесартан противопоказан
- возраст до 18 лет;
- аллергия на любую из составляющих средства;
- беременность;
- лактация;
- нарушения работы печени или желчного пузыря.
Препарат при беременности может негативно повлиять на развитие почек плода, так как имеет высокую проникающую способность. Исследования на предмет его всасывания в грудное молоко не проводились, поэтому от применения медикамента во время лактации лучше воздержаться.
Негативные проявления лечения Кандесартаном
Даже при соблюдении правильных дозировок у человека могут возникнуть следующие симптомы:
- частые простудные заболевания;
- кашель;
- боль в спине;
- покраснение лица;
- миалгия;
- артериальная гипотензия;
- понижение уровня гемоглобина;
- слабость;
- отек Квинке;
- головокружение;
- снижение эффективности деятельности почек;
- боль в желудке;
- отеки ног и рук;
- гиперкалиемия.
Аналоги обычно имеют схожие побочные эффекты, проявляющиеся в большей или меньшей степени в зависимости от состава препарата и состояния здоровья человека.
Передозировка
Среди основных проявлений передозировки отмечают:
- слабость;
- значительное понижение артериального давления;
- головокружение.
При этом проводится симптоматическое лечение, включающее замеры давления, дыхания и пульса. Практикуется промывание желудка. Исключительно врач принимает решение относительно действий при передозировке. При этом эти мероприятия будут отличаться для каждого конкретного случая.
Особые указания
С осторожностью Candesartan следует применять людям, имеющим такие отклонения: почечную дисфункцию, дистрофию артерий, кардиомиопатию гипертрофического типа, повышенное содержание калия в крови. Нежелательно пить эти таблетки тем, кто недавно перенес хирургическое вмешательство, связанное с пересадкой почек.
Если у человека объем крови снижен, нужно следить за артериальным давлением, так как в этом случае оно имеет склонность сильно падать. То же самое касается случаев, когда по медицинским показаниям нужно ввести пациента в наркоз или сделать анестезию. Желательно не сочетать Кандесартан с теми средствами, которые оказывают подавляющее действие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему.
Совместный прием Кандесартана с диуретиками может спровоцировать повышенное содержание калия в крови.
Значительного взаимовлияния между сартанами и другими средствами не выявлено, кроме случаев одновременного применения двух и более лекарств с эффектом снижения артериального давления.
Взаимодействие с различными видами медикаментов
Желательно по минимуму пить Кандесартан с мочегонными, сберегающими в организме калий, так как это может спровоцировать интоксикацию.
При лечении средством может повыситься содержание литий-ионов, что также вызывает отравление при бесконтрольном приеме таблеток.
Что касается мочегонных любого типа, как и любых других медикаментов, направленных на понижение давления, их сочетание с Кандесартаном может стать причиной развития гипотензии.
Аналоги Кандесартана
Тот же активный компонент встречается в некоторых других средствах. Аналоги Кандесартана таковы:
- Гипосарт (Польша);
- Ксартен (Россия);
- Кандесартан-СЗ (Россия);
- Атаканд (Россия);
- Ордисс (Израиль);
- Кандекор (Словения);
- Кандесар (Россия).
Все аналоги имеют схожее действие. Отличаться таблетки могут по форме выпуска и цене, поэтому каждый может выбрать оптимальный для себя вариант.
Таблетки Кандесартан – мощный современный препарат для лечения артериальной гипертензии. Средство имеет ряд побочных проявлений и противопоказаний, что не позволяет использовать его самостоятельно. Лучше доверить подбор необходимой дозировки специалисту. Лекарство запрещено для применения беременным, так как доказано его негативное влияние на плод.
Успешное лечение гипертонии невозможно без постоянного контроля показателей кровяного давления и своевременного приема медикаментозных средств. Для понижения давления разработано много лекарственных препаратов.
По фармакологическому воздействию их можно разделить на несколько групп:
- Диуретики – обладают мочегонным эффектом, снижающим АД с помощью уменьшения объема крови.
- Бета-блокаторы – блокируют рецепторы для защиты сердца от агрессивного воздействия адреналина. Выравнивают сердечный ритм.
- Антагонисты кальция – предназначены для блокировки кальциевых каналов, контролируют продвижение кальция в клетках.
- Ингибиторы АПФ. Ангиотензин ІІ представляет собой белок, обладающей способностью сужать сосуды. Препаратами этого типа блокируются ферменты, при помощи которых совершается переход Ангиотензина І в Ангиотензин ІІ.
- Сартаны – разработаны для блокировки рецепторов белка Ангиотензина ІІ.
Медикаментозное средство Кандесартан (один из синонимов – Кандесар) относят к последнему виду препаратов от повышенного давления.
Кандесар – фармакокинетика
Сартаны – это новейшая группа средств, разработанных для контроля кровяного давления. Их принцип действия базируется на блокировке рецепторов, обладающих повышенной чувствительностью к Ангиотензину ІІ. Эффективность этих препаратов доказана многочисленными исследованиями, у них меньше побочных последствий и токсических эффектов по сравнению с другими категориями лекарств, понижающих АД.
При лечении артериальной гипертензии Кандесартаном он начинает активно проявлять свои свойства спустя несколько дней, примерно через неделю регулярного приема. Организму надо накопить определенную концентрацию активно действующего компонента. Только после этого Кандесартан начинает существенно снижать давление с пролонгированным эффектом. Избавляется организм от остатков препарата с желчью и мочой.
Показания к применению
Назначать Кандесартан должен лечащий терапевт. Он же выберет схему приема, уточнит дозировки.
Самолечение, не учитывающее противопоказания, сопутствующие заболевания и другие аспекты, может только осложнить течение болезни.
Кроме нормализации АД, Кандесартан используют и в комплексном лечении заболеваний сердца, в частности при ослаблении функций левого желудочка. Подтверждены экспериментально и нефропротекторные возможности Кандесара.
Способ лечения Кандесаром
Описание Кандесартана в инструкции по применению предлагает стандартный вариант приема лекарства – 4-8 мг в день. Весь объем принимается однократно. С учетом стадии заболевания и состояния гипертоника доктор корректирует дозировку индивидуально.
Максимальная норма препарата – 16 мг в сутки, в отдельных случаях – до 32 мг. Увеличение дозировки должно быть постепенным. Изменение схемы лечения должно быть под контролем специалиста.
При проблемах с печенью прием Кандесара начинают с 2 мг. При сердечной патологии суточная норма препарата не может превышать 4 мг. Наибольший эффект от приема таблеток наблюдают примерно через месяц после систематического употребления.
Прием медикамента не связан с пищеварением, поэтому употреблять Кандесар можно в любое время суток (всего один раз). Запивают таблетки водой. Для максимальной эффективности препарат надо принимать в одно и то же время суток.
Состав и форма выпуска
В продаже можно встретить препарат в форме таблеток. Основной действующий компонент – кандесартана цилексетил, дополняют формулу лактозой, целлюлозой, диоксидом кремния, крахмалом, повидоном, кроскармеллозой натрия, натрия стеарилфумаратом.
Таблетки могут иметь разную дозировку – 4,8,16, 32 мг на одну единицу. В зависимости от производителя, в блистерах содержится по 10, 12, 16, 28 или 30 таблеток.
Взаимодействие с различными видами лекарств
Наиболее опасно сочетание приема Кандесара с медикаментами, в составе которых есть калий: есть вероятность возникновения гиперкалиемии – опасного состояния, характеризующегося избытком в крови калия.
Под воздействием средства растет концентрация лития в крови больного, избыточный его уровень опасен интоксикацией.
Одновременный прием Кандесара с диуретиками или другими группами медикаментов, понижающих АД, грозит гипотонией (устойчивым снижением кровяного давления за пределы нормы).
Изучалось взаимодействие Кандесара и дигоксина, эналаприла, варфарина, оральных контрацептивов, нефидепина, гидрохлоротиазида, глибенкламида. Негативных последствий не обнаружено.
Побочные эффекты
Обычно гипертоники хорошо переносят лечение Кандесартаном. В отдельных случаях зафиксированы отрицательные реакции:
- Головокружение;
- Гиперемия лица (покраснение кожи);
- Общая слабость;
- Симптомы гипотонии;
- Отеки слизистой носовой оболочки;
- Кашель с признаками гриппа;
- Желудочные боли;
- Почечная и печеночная недостаточность;
- Отеки различных участков тела;
- Зуд и кожные высыпания;
- Болевые ощущения в области спины.
Наиболее распространенные побочные последствия наблюдаются в виде головокружения . Это должны учитывать пациенты, у которых работа требует концентрации внимания (транспорт, конвейер, другие механизмы).
Противопоказания
Кандесар не назначают при:
- Тяжелых почечных болезнях;
- Индивидуальной непереносимости активно действующего компонента или других ингредиентов формулы;
- При серьезных заболеваниях печени.
При ишемической болезни резкое снижение АД увеличивает риск развития инфаркта или инсульта.
Ограничения для беременных и детей
Не исследована эффективность Кандесартана при лечении детей и подростков. Препарат не назначают беременным и молодым мамам при грудном вскармливании.
Если в период лечения у женщины обнаружены признаки беременности, лечение Кандесаром надо срочно прекратить и проконсультироваться у своего лечащего врача. Медикамент относят к категории риска – D. Это означает, что неблагоприятное влияние лекарства на плод подтверждено.
Передозировка
Признаки передозировки проявляются в виде резкого понижения АД, слабости, головокружении. Первая помощь – промывание желудка, контроль давления, пульса, дыхания и скорейшее обращение за медицинской помощью.
Способ хранения
Изучая срок годности на упаковке, надо учитывать, что Кандесартан пригоден к употреблению на протяжении трех лет с момента выпуска. Хранят его при комнатной температуре (до 25 градусов) в шкафчике или другом затемненном месте, исключающем доступа к аптечке детей. Стоимость Кандесара зависит от производителя, в российской аптечной сети Кандесартан предлагают по цене – 180 рублей за упаковку из 28 таблеток по 8 мг.
Альтернативные варианты
Для Кандесартана российского производства есть немало аналогов, которые выпускают в других странах:
- Ангиаканд, Кандесар-Н (РФ);
- Атаканд (Швеция, Великобритания);
- Касарк, Кандекор (Словения);
- Гипосарт (Польша);
- Хизарт, Кандесар, Айра-Сановель, Кандесартан-СЗ, Кандесартан-Лугал (Украина).
У Кандесартана все синонимы имеют аналогичные фармакологические характеристики, отличаются они лишь формой выпуска и ценой.
Потребители об эффективности Кандесартана
Гипертоники, проходившие курс восстановительной терапии с помощью Кондесара, отмечают устойчивый результат лечения . Судя по отзывам пациентов, положительный эффект в виде стабилизации повышенного давления наблюдается через 3-4 недели после регулярного употребления препарата.
Некоторые гипертоники перешли на Кандесартан после продолжительного использования ингибиторов АПФ, так как их прием сопровождался затяжным кашлем.
Алена, Санкт-Петербург : Моя свекровь уже много лет страдает гипертонией и сахарным диабетом. Малейшие перегрузки вызывают гипертонические кризы. Назначали ей бета-блокаторы и ингибиторы АПФ, но они снижали давление лишь на время. Неожиданный результат заметили после того, как кардиолог скорректировал схему лечения, прописав Кандесартан по 8 мг/сутки. Кровяное давление понизилось так резко, что женщина потеряла сознание. Обратились к лечащему врачу, и он уменьшил дозировку наполовину, продолжая настаивать на его эффективности, утверждая, кто лекарство предупреждает мозговые кровоизлияния при диабете. Возможно, при выборе дозы доктор ориентировался на солидный вес и стаж заболевания своей пациентки. Теперь в дополнение к Кандесару назначили печеночные протекторы.
Многие потребители считают, что разовая дозировка очень удобна. Непереносимость Кандесартана или побочные эффекты на форумах не описывают.
Мнение эксперта
Кандесартан отзывы врачей получил самые положительные. Вот комментарий одного из практикующих специалистов.
Пристинский А.Ю., врач-кардиолог : С каждым годом фармацевтическая промышленность предлагает все больше средств, облегчающих симптомы гипертонии. Но такое изобилие не облегчает врачу возможность выбора наиболее эффективного средства, так как за каждым новым лекарством тянется шлейф побочных эффектов и противопоказаний.
Кандесартан относят к препаратам нового поколения, его применяют при лечении артериальной гипертензии на разных стадиях. Действие лекарства основано на принципах блокировки рецепторов Ангиотензина ІІ – белка, вызывающего сужение сосудистого русла и повышение АД. Фармакологические возможности препарата хорошо изучены, доказана его эффективность. Радует и минимум побочных последствий. Своим пациентам я постоянно назначаю Кандесартан для регулярного применения и пролонгированного эффекта.
| Candesartanum
Аналоги (дженерики, синонимы)
Рецепт
Rp: Kandecartani 16 мг.
S. По 1 таб 1-2 раза в сутки (max 32 мг)
Фармакологическое действие
Блокатор рецепторов ангиотензина II группы небифениловых тетразолов. Отличается образованием прочной, медленно диссоциирующей связи с AT1-подтипом рецепторов. У больных с АГ вызывает снижение АД без развития ортостатических реакций и изменения ЧСС; однократного применения кандесартана достаточно для эффективного контроля уровня АД в течение суток. Максимальное снижение АД достигается через 4–6 нед курсового применения. Абсолютная биодоступность при приеме внутрь - приблизительно 15%. При пероральном приеме максимальная концентрация в плазме крови достигается через 3–4 ч. У пациентов с выраженной почечной недостаточностью (клиренс креатинина?30 мл/мин) AUC и максимальная концентрация в плазме крови повышаются практически вдвое по сравнению со значением этих показателей у лиц с нормальной функцией почек. Фармакокинетика при приеме в дозах до 32 мг/ сут линейная. Связывание с белками плазмы крови - более 99%. Подвергается незначительному метаболизму в печени с образованием неактивных метаболитов. Около 33% кандесартана выделяется с мочой (26% - в неизменном виде), 67% - с калом. Период полувыведения - 9–12 ч.
Способ применения
Внутрь, независимо от приема пищи, взрослым обычно в дозе 16 мг/сут в 1 прием. Пациентам, ранее принимавшим диуретики, а также при нарушении функции почек назначают в начальной дозе 8 мг 1 раз в сутки. Максимальная суточная доза - 32 мг в 1–2 приема.
Показания
Артериальная гипертензия; сердечная недостаточность и нарушение систолической функции левого желудочка (в качестве дополнительной терапии к ингибиторам АПФ или при непереносимости ингибиторов АПФ).
Противопоказания
повышенная чувствительность к кандесартану, период беременности, кормление грудью.
Побочные действия
при проведении плацебо-контролируемых клинических исследований было установлено, что частота развития побочных эффектов при назначении кандесартана и плацебо существенно не отличается. Наиболее частыми причинами отмены терапии были: головная боль, головокружение, инфекции верхних отделов дыхательных путей, фарингит, ринит.
Форма выпуска
Таблетки 4 мг, 8 мг, 16 мг.
ВНИМАНИЕ!
Информация на просматриваемой вами странице создана исключительно в ознакомительных целях и никак не пропагандирует самолечение. Ресурс предназначен для ознакомления сотрудников здравоохранения с дополнительными сведениями о тех или иных медикаментах, повысив тем самым уровень их профессионализма. Использование препарата "" в обязательном порядке предусматривает консультацию со специалистом, а также его рекомендации по способу применения и дозировке выбранного вами лекарства.
