Кто придумал Наркоз - Когда Изобрели? История открытия и внедрения наркоза и местного обезболивания в хирургию Кто первый придумал анестезию
Обезболивание при помощи природных одурманивающих средств растительного происхождения (мандрагоры, белладонны, опия, индийской конопли, некоторых разновидностей кактусов и др.) издавна применялось в древнем мире (Египте, Индии, Китае, Греции, Риме, у аборигенов Америки).
С развитием ятрохимии (XIV- XVI вв.) стали накапливаться сведения об обезболивающем эффекте не-" которых химических веществ, получаемых в результате экспериментов. Однако долгое время случайные наблюдения ученых за их усыпляющим или обезболивающим действием не связы-. .вались с возможностью применения этих веществ в хирургии. Так, остались без должного внимания открытие опьяняющего действия закиси азота (или «веселящего газа»), которое сделал английский химик и физик Хамфри Дэви (Н. Davy) в 1800 г., а также первая-работа об усыпляющем действии серного эфира, опубликованная его учеником Майклом Фарадеем (М. Faraday) в 1818 г.
Первым врачом, который обратил внимание на обезболивающее действие закиси азота, был американский дантист Гораций Уэллс (Wells, Horace, 1815-1848). В 1844 г. он попросил своего коллегу Джона Риггса удалить ему зуб под действием этого газа. Операция прошла успешно, но ее повторная официальная демонстрация в клинике известного бостонского хирурга Джона Уоррена (Warren, John Collins, 1778-1856) не удалась, и о закиси азота на время забыли.
Эра наркоз началась с эфира. Первый опыт по его применению во время операций произвел американский врач К. Лонг (Long, Crawford, 1815-1878), 30 марта 1842 г., но его работы остались незамеченными, поскольку Лонг не сообщил в печати о своем открытии, и оно- повторилось снова.
В 1846 г. американский дантист Уильям Мортон (Morton, William, 1819-1868), испытавший на себе усыпляющее и обезболивающее действие паров эфира, предложил Дж. Уоррену проверить на этот раз действие эфира во время операции. Уоррен согласился и 16 октября 1846 г. впервые успешно осуществил удаление опухоли в области^ шеи под эфирным наркозом, который давал Мортон. Здесь необходимо отметить, что сведения о действии эфира на организм У. Мортон получил от своего учителя - химика и врача Чарлза Джексона (Jackson, Charles, 1805-1880), который по праву должен разделить приоритет этого открытия. Россия была одной из первых стран, где эфирный наркоз нашел самое широкое применение. Первые в России операции под эфирным наркозом были произведены в Риге (Б. Ф. Беренс, январь 1847 г.) и Москве (Ф. И. Иноземцев, 7 февраля 1847 г.). Экспериментальной проверкой действия эфира на животных (в Москве) руководил физиолог А. М. Филома-фитский.
Научное обоснование применения эфирного наркоза дал Н. И. Пирогов. В опытах на животных он провел широкое экспериментальное исследование свойств эфира при различных способах введения (ингаляционном, внутри-сосудистом, ректальБом и др.) с последующей, клинической проверкой отдельных методов (в том числе и на себе). 14 февраля 1847 г. он осуществил свою первую операцию под эфирным наркозом, удалив опухоль молочной железы за 2,5 минуты.
Летом 1847 г. Н. И. Пирогов впервые в мире применил эфирный наркоз в массовом порядке на театре военных-действий в Дагестане (при осаде аула Салты). Результаты этого грандиозного эксперимента поразили Пирого-ва: впервые операции проходили без стонов и криков раненых. «Возможность эфирования на поле сражения неоспоримо доказана,- писал он в «Отчете о путешествии по Кавказу». - ...Самый утешительный результат эфирования был тот, что операции, производимые нами в присутствии других раненых, нисколько не устрашали, а, напротив того, успокаивали их в собственной участи».
Так возникла анестезиология (лат. anaesthesia от греч. anaisthesia - нечувствительность) , бурное развитие которой было связано с внедрением новых обезболивающих средств и методов их введения. Так, в 1847 г. шотландский акушер и хирург Джеймс Симпсон (Simpson, James Young sir,. 1811-1870) впервые применил хлороформ в «ачестве обезболивающего средства в акушерстве и хирургии. В 1904 г. С. П. Федоров и Н. П. Крав-ков положили начало разработке методов неингаляционного (внутривенного) наркоза.
С открытием наркоза и развитием его методов началась новая эпоха в хирургии.
Н. И. Пирогов - основоположник отечественной военно-полевой хирургии
Россия не является родиной военно-полевой хирургии--достаточно вспомнить.ambulance volante Доминика Ларрея (см. с. 289), основоположника французской военно-полевой хирургии, и его труд «Мемуары о военно-полевой хирургии и военных кампаниях» (1812-1817). Однако никто не сделал так много для становления этой науки, как Н. И. Пирогов - основоположник военно-полевой хирургии в России.
В научно-практической деятельности Н. И. Пирогова многое было совершено впервые: от создания целых наук (топографическая анатомия и военно-полевая хирургия), первой операции под ректальным наркозом (1847) до первой гипсовой повязки в полевых условиях (1854) и первой идеи о костной пластике (1854).
В Севастополе во время Крымской войны 1853-1856 гг., когда раненые поступали на перевязочный пункт сотнями, он впервые обосновал и осуществил на практике сортировку раненых на четыре группы. Первую составляли безнадежно " больные и смертельно раненные. Они поручались заботам сестер милосердия и священника. Ко второй категории относились тяжело раненные, требующие срочной операции, которая производилась прямо на перевязочном пункте в Доме Дворянского собрания. Иногда оперировали одновременно на трех столах, по 80-100 больных в сутки. В третью труппу определялись раненые средней тяжести, которых можно было оперировать на следующий день. Четвертую группу составляли легко раненные. После оказания необходимой помощи они отправлялись обратно в часть.
Послеоперационные больные впервые были разделены на две группы: чистые и гнойные. Больные второй группы помещались в специальных гангренозных отделениях - «memento mori» (лат.- помни о "смерти), как называл их Пирогов.
Оценивая войну как «травматическую эпидемию», Н. И. Пирогов был убежден, что «не медицина, а администрация играет главную роль в деле помощи раненым и больным на театре войны». И он со всей страстью боролся с «тупоумием официального медицинского персонала», «ненасытным хищничеством госпитальной администрации» и всеми силами пытался наладить четкую организацию медицинской помощи раненым, что в условиях царизма можно было делать только за-счет энтузиазма одержимых. Такими были сестры милосердия.
С именем Н. И. Пирогова связано первое в мире привлечение женщин к уходу за ранеными на театре военных действии. Специально для этих целей в Петербурге в 1854 г. была основана «Крестовоздви-женская община сестер попечения о раненых и больных воинах».
Н. И. Пирогов с отрядом врачей выехал в Крым" в октябре 1854 г. Вслед за ним был отправлен первый отряд "Из 28 сестер милосердия. В Севастополе Н. И. Пирогов, сразу же разделил их на три группы: сестры перевязывающие, которые помогали врачам во время операций и при, перевязках; сестры-аптекарши, которые приготовляли, хранили, распределяли и раздавали лекарства, и сестры-хозяйки", которые следили за чистотой. и сменой белья, содержанием больных и хозяйственными службами. Позднее появился четвертый, особый транспортный отряд сестер, которые сопровождали раненых при дальних перевозках. Многие сестры умерли от тифозной горячки, некоторые были ранены или контужены. Но все они, «перенося безропотно все труды и опасности и бескорыстно жертвуя собою для достижения предпринятой цели... служили на пользу раненых и больных».
Особенно высоко Н. И. Пирогов ценилЕкатерину Михайловну Бакунину (1812-1894) -«идеальный тип сестры милосердия», которая наравне с хирургами работала в операционной и последней покидала госпиталь при эвакуации раненых, находясь на посту и днем и ночью.
«Горжусь тем, что руководил их благословенной. деятельностью»,--писал Н. И. Пирогов в 1855 г.
От сестер милосердия Крестовоздвиженской общины ведет сзою историю Российское общество Красного Креста, которое было создано в Петербурге в 1867 г. (первоначальное название «Российское общество попечения о раненых и больных воинах»). В наши дни Союз обществ Красного Креста и Красного Полумесяца играет важную роль в развитии отечественного здравоохранения и деятельности Международного Красного Креста, основанного А. Дюнаном (Dunant, Henry, 1828-1910) (Швейцария) в 1864 г. (см. с. 341).
Через год после Крымской войны Н. И. Пирогов был вынужден оставить службу в академии и отошел от преподавания хирургии и анатомии (ему было тогда 46 лет).
А. А. Герцен назвал отставку Н. И. Пирогов а «одним из мерзейших дел Александра... увольняющего человека, которым Россия гордится» («Колокол», 1862, № 188).
«Я имею некоторое право на благодарность России, если не теперь, то, быть может, когда-нибудь позже, когда мои кости будут гнить в земле, найдутся беспристрастные люди, которые, разглядев мои труды, поймут, что я трудился не без цели и не без внутреннего достоинства»,- писал тогда Николай Иванович.
Возлагая большие надежды на улучшение народного образования, он принял пост попечителя Одесского, а с 1858 г.- Киевского учебного округа, но через несколько лет опять был вынужден выйти в отставку. В 1866 г. он окончательно поселился в селе Вишня неподалеку от г. Винница (ныне Музей-усадьба Н. И. Пирогова, рис. 147).
Николай Иванович постоянно оказывал медицинскую помощь местному населению и многочисленным. больным, которые шли к нему в село Вишня из разных городов и деревень России. Для приема посетителей он устроил небольшую больницу, где почти ежедневно оперировал и делал перевязки.
Для приготовления лекарств на территории усадьбы был выстроен небольшой одноэтажный домик - аптека. Он сам занимался выращиванием растений, необходимых для приготовления лекарств. Многие лекарства отпускались бесплатно: pro pauper (лат.- для бедного)-значилось на рецепте.
Как и всегда, Н. И. Пирогов придавал большое значение гигиеническим мероприятиям и распространению гигиенических знаний, среди населения. «Я верю в гигиену,- утверждал он.- Вот где заключается истинный прогресс нашей науки. Будущее принадлежит медицине предохранительной. Эта наука, идя рука об руку с государственною, принесет несомненную пользу человечеству». Он видел тесную связь между ликвидацией болезней и борьбой с голодом, нищетой и невежеством.
В своем имении в селе Вишня Н. И. Пирогов прожил почти 15 лет. Он много работал и редко выезжал (в 1870 г.-на театр франко-прусской войны и в 1877-1878 гг.-на Балканский фронт). Результатом этих поездок явились его работа «Отчет о посещении военно-санитарных учреждений в Германии, Лотарингии и. Эльзасе в 1870 году» и труд по военно-полевой хирургии «Военно-врачебное дело и частная помощь на театре войны в Болгарии и в тылу действующей армии в 1877-1878 гг.». В этих работах, а также в своем капитальном труде «Начала общей военно-полевой хирургии, взятые из наблюдений военно-госпитальной практики и воспоминаний о Крымской войне и Кавказской экспедиции» (1865-1866) Н. И. Пирогов заложил основы организационных тактических и методических принципов военной медицины.
Последней работой Н. И. Пирогова был незаконченный «Дневник старого врача».
Мы прибегаем к врачебной помощи, чувствуя, что со здоровьем не все в порядке. Самый явный и понятный признак внутренних проблем организма боль . И, приходя к врачу мы в первую очередь ждем избавления от нее. Однако как часто призванные помочь пациенту действия врача помимо его воли причиняют боль!
Больно вправлять вывих, больно зашивать рваную рану, больно лечить зуб... Бывает, что именно страх перед болью мешает человеку вовремя обратиться к врачу, и он тянет время, запуская и усугубляя болезнь . Поэтому во все времена врачи стремились покорить боль, научиться управлять ею и усмирять ее. Но достичь этой цели удалось сравнительно недавно: еще 200 лет назад практически любое лечение было неотделимо от мучения.
Ахиллес перевязывает Патроклу рану, нанесенную стрелой. Роспись греческого килика. V в. до н. э.
Но даже для человека, незнакомого с медицинскими манипуляциями, встреча с болью практически неизбежна. Боль сопровождает человечество столько тысячелетий, сколько оно населяет Землю. И наверняка уже дремучий целитель из первобытного пещерного племени пытался доступными ему средствами уменьшить или совсем убрать болевые ощущения.
Правда, сейчас описания первых «доступных средств» вызывают недоумение и страх. Например, в Древнем Египте перед проведением традиционной хирургической операции обрезания пациента лишали сознания, пережимая ему шейные кровеносные сосуды. Кислород переставал поступать к мозгу, человек погружался в беспамятство и практически не чувствовал боли, однако такой варварский метод обезболивания нельзя было назвать безопасным. Есть также сведения о том, что иногда больным делали длительное кровопускание настолько длительное, что обескровленный человек погружался в глубокий обморок.
Первые обезболивающие препараты приготавливались из растительного сырья. Отвары и настои конопли, опийного мака, мандрагоры, белены помогали больному расслабиться и уменьшали болевые ощущения. В тех уголках земного шара, где не росли нужные растения, в ходу было другое обезболивающее средство, и тоже натурального происхождения, этиловый спирт, или этанол. Этот продукт брожения органических веществ, получаемый при изготовлении всевозможных спиртных напитков, воздействует на центральную нервную систему, понижая чувствительность нервных окончаний и подавляя передачу нервного возбуждения.
Перечисленные препараты были довольно эффективны в экстренных ситуациях, однако при серьезных хирургических вмешательствах они не помогали в таком случае боль настолько сильна, что растительными отварами и вином ее не унять. Кроме того, длительное применение этих болеутоляющих средств приводило к печальному итогу: зависимости от них. Отец медицины, выдающийся целитель Гиппократ, описывая вещества, вызывающие временную потерю чувствительности, использовал термин «наркотик» (греч. narkotikos «приводящий в оцепенение»).
Цветки и головки опийного мака.
Папирус Эберса.
В I в. н. э. древнеримский врач и фармаколог Ди-оскорид, описывая наркотические свойства экстракта из корня мандрагоры, впервые применил термин «анестезия» (греч. anaesthesia «без чувства»). Привыкание, зависимость побочное свойство употребления и современных болеутоляющих средств, и эта проблема до сих пор остается актуальной и острой для медицины.
Алхимики Средневековья и Возрождения подарили человечеству множество новых химических соединений, нашли различные практические варианты их применения. Так, в XIII в. Раймунд Луллий открыл эфир бесцветную летучую жидкость, производное этилового спирта. В XVI в. Парацельс описал болеутоляющие свойства эфира.
Именно с помощью эфира был впервые осуществлен полноценный общий наркоз искусственно вызванная полная потеря сознания. Но это случилось только в XIX в. А до того невозможность эффективно обезболить пациента сильно тормозила развитие хирургии. Ведь серьезную операцию нельзя выполнить, если пациент в сознании. Такие необходимые для спасения жизни хирургические вмешательства, как ампутация гангренозной конечности или удаление опухоли брюшной полости, могут вызвать травматический шок и привести к смерти больного.
Получался замкнутый круг: врач должен помочь больному, но его помощь убийственна... Хирурги напряженно искали выход. В XVII в. итальянский хирург и анатом Марко Аурелио Северино предложил выполнять местное обезболивание путем охлаждения например, незадолго до операции натирать поверхность тела снегом. Двумя веками позже, в 1807 г., Доминик Жан Ларрей, французский военный врач, главный хирург наполеоновской армии, будет ампутировать конечности у солдат прямо на поле боя при отрицательных температурах.
В 1799 г. английский химик Хэмфри Дэви открыл и описал действие закиси азота, или «веселящего газа». Он на себе опробовал обезболивающий эффект этого химического соединения в тот момент, когда у него резались зубы мудрости. Дэви писал: «Боль совершенно исчезла после первых четырех или пяти вдыханий, и неприятные ощущения на несколько минут сменились чувством удовольствия...»
А. Браувер. Осязание. 1635 г.
Марко Аурелио Северино. Гравюра 1653 г.
Позднее исследования Дэви заинтересовали его соотечественника хирурга Генри Хикмена. Он провел множество экспериментов на животных и убедился, что закись азота, используемая в нужной концентрации, подавляет боль и может применяться при хирургических операциях. Но Хикмена не поддержали ни соотечественники, ни коллеги-французы, ни в Англии, ни во Франции он не смог получить официального разрешения для проверки действия закиси азота на человеке. Единственным, кто поддержал его и даже был готов предоставить для экспериментов самого себя, был все тот же хирург Ларрей.
Но начало было положено: сама идея использования закиси азота в хирургии была высказана. В 1844 г. американский стоматолог Хорас Уэллс посетил популярное в то время представление, сродни цирковому: публичную демонстрацию действия «веселящего газа». Один из добровольных подопытных во время демонстрации сильно повредил ногу, но, придя в себя, уверял, что никакой боли он не почувствовал. Уэллс предположил, что закись азота можно использовать в стоматологии. Новый препарат он сначала испытал на себе причем радикально: другой стоматолог удалил ему зуб. Убедившись, что «веселящий газ» годится для использования в стоматологической практике, Уэллс попытался привлечь к новому средству всеобщее внимание и устроил публичную операцию с применением закиси азота. Но операция окончилась неудачей: летучий газ «утек» в аудиторию, больной испытывал неприятные ощущения, зато надышавшаяся газом публика веселилась от души.
Т. Филипс. Портрет сэра Хэмфри Дэви.
А. Л. Жироде-Триозон. Портрет Доминика Жана Ларрея. 1804 г.
16 октября 1846 г. в Массачусетской центральной клинике (Бостон, США) была проведена первая широко известная операция, выполненная с применением эфирной анестезии. Доктор Уильям Томас Грин Мортон усыпил пациента, использовав диэтиловый эфир, а хирург Джон Уоррен после этого удалил пациенту подчелюстную опухоль.
Доктор Мортон, первый анестезиолог в официальной истории медицины, до 1846 г. практиковал как стоматолог. Ему часто приходилось удалять пациентам корни зубов, что всякий раз причиняло им сильную боль, естественно, что Мортон задумывался, как облегчить эту боль или вовсе избежать ее. С подачи врача и ученого Чарлза Джексона Мортон решил попробовать в качестве анестетика эфир. Он экспериментировал на животных, на себе и успешно; оставалось дождаться пациента, который согласится на анестезию. 30 сентября 1846 г. такой пациент появился: Э. Фрост, страдавший от сильной зубной боли, был готов на все только бы избавиться от боли, и Мортон в присутствии нескольких свидетелей сделал ему операцию, применив эфирную анестезию. Фрост, придя в себя, заявил, что во время операции не испытывал никаких неприятных ощущений. Этот бесспорный успех врача для широкой публики, увы, остался незамеченным, и потому Мортон отважился на еще одну демонстрацию своего открытия, которая и состоялась 16 октября 1846 г.
Первая анестезия доктора Мортона.
Мортон и Джексон получили на свое изобретение патент так началось триумфальное и спасительное шествие анестезии по всему миру. На поставленном в Бостоне памятнике доктору Уильяму Томасу Грину Мортону высечены слова: «Изобретатель и первооткрыватель анестезии, который отвел и уничтожил боль, до которого хирургия во все времена была мучением, после которого наука контролирует боль».
Врачи всего мира встретили открытие Мортона с радостью и энтузиазмом. В России первая операция с применением эфирного наркоза была проведена всего через полгода после демонстрации в Бостоне. Выполнил ее выдающийся хирург Федор Иванович Иноземцев. Сразу же после него эфирный наркоз стал широко использовать великий Николай Иванович Пирогов. Резюмируя итоги своей хирургической деятельности во время Крымской войны, он написал: «Мы надеемся, что отныне эфирный прибор будет составлять, точно так же, как и хирургический нож, необходимую принадлежность каждого врача...» Пирогов первым применил и наркоз хлороформом, открытым еще в 1831 г.
Но чем быстрее развивалась анестезиология, тем отчетливее хирурги стали понимать отрицательные стороны наркоза эфиром и хлороформом. Эти вещества были весьма токсичны, часто вызывали общее отравление организма и осложнения. Кроме того, масочная анестезия, при которой пациент вдыхает эфир либо хлороформ через маску, не всегда возможна (например, у пациентов с нарушением дыхательной функции). Впереди были долгие годы поисков, анестезия барбитуратами, стероидами, широкое внедрение внутривенной анестезии. Однако всякий новый вид наркоза, при всем его кажущемся первоначальном совершенстве, не лишен недостатков и побочных действий и потому требует постоянного контроля специалиста-анестезиолога. Анестезиолог в любой операционной такое же важное действующее лицо, как и собственно оперирующий хирург.
В конце XX в. российские ученые разработали методику применения ксенонового наркоза. Ксенон нетоксичный газ, что делает его крайне удачным средством для общего наркоза. Впереди новые разработки и новые открытия, новые победы над вечным спутником человека болью.
В первый после удачных операций Иноземцева и Пирогова год в России было выполнено 690 оперативных вмешательств под наркозом. И триста из них на счету Николая Ивановича Пирогова.
И. Репин. Портрет Н. И. Пирогова. 1881 г.
С самых древних времён люди задумывались о том, как облегчить боль. Способы использовались довольно опасные. Так, в Древней Греции в качестве обезболивания использовали корень мандрагоры - ядовитого растения, которое способно вызывать галлюцинации и тяжёлые отравления, вплоть до летального исхода. Более безопасным было применение «сонных губок». Морские губки пропитывались соком одурманивающих растений и поджигались. Вдыхание паров усыпляло больных.
В Древнем Египте для обезболивания пользовались цикутой. К сожалению, после такой анестезии до операции доживали немногие. Эффективнее других был древнеиндейский метод обезболивания. Под рукой у шаманов всегда было отличное средство - листья коки, содержащие кокаин. Знахари жевали волшебные листья и сплёвывали на израненных воинов. Слюна, пропитанная кокаином, приносила облегчение страданий, а шаманы впадали в наркотический транс и лучше понимали указания богов.
Пользовались наркотиками в целях обезболивания и китайские целители. Коки, правда, в Поднебесной не найти, а вот с коноплёй никаких проблем не было. Поэтому обезболивающее действие марихуаны испытало на себе не одно поколение пациентов местных знахарей.
До потери пульса
В средневековой Европе способы обезболивания тоже не отличались гуманностью. Например, перед операцией больного нередко просто били по голове киянкой, чтобы тот потерял сознание. Этот способ требовал от «анестезиолога» немалой сноровки - нужно было рассчитать удар так, чтобы пациент лишился чувств, но не жизни.
Кровопускание тоже было довольно популярно у тогдашних врачей. Больному отворяли вены и ждали, пока он потеряет достаточно крови, чтобы упасть в обморок.
Поскольку подобное обезболивание было весьма опасным, от него со временем отказались. От болевого шока больных спасала лишь быстрота хирурга. Например, известно, что великий Николай Пирогов тратил на ампутацию ноги всего 4 минуты, а молочные железы удалял за полторы.
Веселящий газ
Наука не стояла на месте, и со временем появились и другие способы обезболивания, например закись азота, которую тут же окрестили веселящим газом. Впрочем, первоначально закись азота использовали вовсе не медики, а бродячие цирковые артисты. В 1844 году фокусник Гарднер Колтон вызвал на сцену шапито добровольца и дал ему вдохнуть волшебного газа. Участник представления хохотал так, что свалился со сцены и сломал ногу. Однако зрители заметили, что пострадавший не чувствует боли, так как находится под действием анестезии. Среди тех, кто сидел в зале, был и стоматолог Хорас Уэлс , который моментально оценил свойства замечательного газа и выкупил изобретение у фокусника.
Год спустя Уэлс решил продемонстрировать своё изобретение широкой публике и устроил показательное удаление зуба. К сожалению, пациент, несмотря на то, что надышался веселящим газом, кричал в течение всей операции. Собравшиеся посмотреть на новое средство обезболивания подняли Уэлса на смех, и его репутации пришёл конец. Только спустя несколько лет выяснилось, что больной кричал вовсе не от боли, а потому что панически боялся дантистов.
Среди тех, кто присутствовал на неудачном выступлении Уэлса, был другой дантист - Уильям Мортон , который решил продолжить дело своего незадачливого коллеги. Вскоре Мортон выяснил, что медицинский эфир намного безопаснее и эффективнее веселящего газа. И уже в 1846 году Мортон и хирург Джон Уоррен провели операцию по удалению сосудистой опухоли, использовав эфир в качестве обезболивания.
И снова кока
Медицинский эфир был хорош всем, за исключением того, что он давал лишь общий наркоз, а врачи задумывались ещё и о том, как получить средство для местной анестезии. Тогда их взгляды обратились к самым древним снадобьям - кокаину. В те времена кокаину находили весьма широкое применение. Им лечили депрессию, астму и расстройство желудка. В те годы наркотик свободно продавался в любой аптеке наравне со средствами от простуды и мазями от боли в спине.
В 1879 году русский врач Василий Анреп опубликовал статью о воздействии кокаина на нервные окончания. Анреп проводил опыты на себе, вводя под кожу слабый раствор наркотика, и выяснил, что это приводит к потере чувствительности в месте укола.
Первым же, кто решился опробовать выкладки Анрепа на пациентах, стал офтальмолог Карл Коллер . Его способ местной анестезии оценили по достоинству - и триумф кокаина длился в течение нескольких десятилетий. Только со временем медики стали обращать внимание на побочное действие чудо-лекарства, и кокаин попал под запрет. Сам же Коллер был настолько поражён тем вредным действием, что постыдился упоминать об этом открытии в автобиографии.
И лишь в XX веке учёным удалось найти более безопасные альтернативы кокаину - лидокаин, новокаин и другие средства для местного и общего наркоза.
Кстати
Одна на 200 тысяч плановых операций - такова вероятность умереть от анестезии сегодня. Она сопоставима с вероятностью того, что вам на голову случайно упадёт кирпич.
Болезни и боль, к сожалению, всегда преследуют людей. С древнейших времен человечество мечтало избавиться от боли. Нередко лечение доставляло больше мучений, чем сама болезнь. Для обезболивания операций издавна знахари и врачи применяли отвары и настои мака и мандрагоры.
В России при вправлении грыжи в качестве обезболивания использовали табачные клизмы. Широко применялись алкогольные напитки. Эти методы способствовали «оглушению» больного, притуплению болевых ощущений, но они, конечно, не могли полностью обезболить операцию и были сами по себе опасными для здоровья.
Отсутствие обезболивания тормозило развитие хирургии. В эпоху до наркоза хирурги оперировали только на конечностях и поверхности тела. Все хирурги владели одинаковым набором довольно примитивных операций.
Хороший врач отличался от плохого быстротой оперирования. Н.И.Пирогов производил ампутацию бедра за 3 минуты, мастэктомию – за 1,5 минуты. Хирург Ларрей в ночь после Бородинского сражения произвел 200 ампутаций (руки он, конечно, между операциями не мыл, это тогда не было принято). Терпеть интенсивную боль дольше 5 минут невозможно, поэтому сложных и длительных операций производить было нельзя.
Цивилизация древнего Египта оставила самое старое письменное свидетельство о попытке применения обезболивания при хирургических вмешательствах.В папирусе Эберса (5 век до н.э.), сообщается об использовании перед операцией средств, уменьшающих чувство боли: мандрагоры, беладонны, опия, алкоголя. С небольшими вариациями эти же препараты применялись самостоятельно или в различных сочетаниях в Древней Греции, Риме, Китае, Индии.
В Египте и Сирии знали оглушение путем сдавливания сосудов шеи и применяли это при операциях обрезания. Был испытан смелый метод общего обезболивания путем кровопускания до наступления глубокого обморока вследствии анемии мозга. Аурелио Саверино из Неаполя (1580-1639),чисто эмпирически, рекомендовал для достижения местного обезболивания натирание снегом за 15 мин. до операции. Ларрей,главный хирург наполеоновской армии, (1766-1842) ампутировал конечности у солдат на поле боя без боли, при температуре -29 градусов по Цельсию. В начале 19-го века, японский врач Ханаока применял для обезболивания препарат, состоящий из смеси трав, содержащих белладонну, гиосциамин, аконитин. Под таким обезболиванием удавалось успешно ампутировать конечности,молочную железу,проводить операции на лице.
Логично было бы предположить, что честь открытия наркоза принадлежит выдающемуся хирургу, или даже целой хирургической школе, потому что именно хирургам более всего был необходим наркоз.
Однако это не так. Первый в мире наркоз применил никому до этого неизвестный врач стоматолог-ортопед Томас Мортон. Доктор Мортон испытывал недостаток в пациентах, так как люди из-за предстоящей боли боялись удалять разрушенные зубы и предпочитали ходить без зубных протезов, лишь бы не мучиться. Т.Мортон выбрал для своих экспериментов идеальный для того времени анестетик: диэтиловый эфир.
Он ответственно подошел к опытам с эфиром: проводил эксперименты на животных, затем удалял зубы своим коллегам дантистам, сконструировал примитивный наркозный аппарат и только когда был уверен в успехе, решил провести публичную демонстрацию наркоза.
16 октября 1846 года для удаления опухоли челюсти он пригласил опытного хирурга, оставив себе скромную роль первого в мире анестезиолога. (Предыдущая неудачная демонстрация наркоза доктором Уэлсом провалилась из-за неудачного выбора анестетика и совмещения Уэлсом функции хирурга и анестезиолога в одном лице). Операция под наркозом прошла в полной тишине, пациент спокойно спал. Собравшиеся на демонстрации врачи были ошеломлены, больной проснулся под оглушительные аплодисменты зрителей.
Весть о наркозе мгновенно распространилась по всему земному шару. Уже в марте 1847 года в России были проведены первые операции под общим обезболиванием. Любопытно, что местная анестезия была внедрена в практику на полвека позже.
Большой вклад в анестезиологию внес Н.И.Пирогов (1810-1881) -великий русский хирург, которому медицина обязана многими важнейшими идеями и методами.В 1847 г. он обобщил свои эксперименты в монографии по наркозу, которая была издана во всем мире.Н.И.Пирогов первым указал на отрицательные свойства наркоза, возможность тяжелых осложнений, необходимость знания клиники анестезии. В его трудах заключены идеи многих современных методов: эндотрахеального, внутривенного, ректального наркоза, спинальной анестезии.
Обезболивание стало неотъемлемой частью хирургии.Родилась потребность в специалистах. В 1847 г. в Англии появился первый профессиональный специалист-анестезиолог Джон Сноу., в 1893 г. было создано анестезиологическое общество.Наука развивалась. Врачи стали использовать при наркозе кислород,применять различные способы для поглощения углекислого газа.
В 1904 году был впервые проведен внутривенный гедоналовый наркоз, что послужило началом развития неингаляционного наркоза, который развивался параллельно с ингаляционным. Общее обезболивание дало мощный толчок развитию полостной хирургии.
В 1904 г. С.П.Федоров и Н.П.Кравков открыли внутривенный наркоз гедоналом. Было создано много препаратов для ингаляционной и внутривенной анестезии, которые продолжают совершенствоваться и сейчас.
Во второй половине 19 века Клод Бернар в эксперименте, а затем Грин в клинике показали, что течение наркоза можно улучшить, если перед ним ввести такие медикаменты как морфин, успокаивающий больного, и атропин, уменьшающий выделение слюны и предупреждающий уменьшение частоты сердечных сокращений. Позднее стали вводить противоаллергические препараты. С развитием фармакологии, идея медикаментозной подготовки к наркозу (премедикация) получила широкое развитие.
Однако мононаркоз, т.е. наркоз каким-то одним препаратом (например, эфиром) не мог удовлетворить возрастающие потребности хирургов.
С.П.Федоров и Н.П.Кравков предложили использовать комбинированный (смешанный) наркоз. Сначала выключали сознание больного гедоналом, обеспечивая быстрое и приятное засыпание, далее поддерживали наркоз хлороформом. Таким образом, была устранена опасная для больного стадия возбуждения, имеющая место при мононаркозе хлороформом. Сознание выключается при поверхностном наркозе, реакция на боль- при более глубоком, а расслабление мускулатуры- только при очень глубоком наркозе, который опасен для больного. Решающую роль для устранения этой проблемы сыграло применение в 1942 г. Гриффитом и Джонсоном кураре (яд, используемый индейцами для обездвиживания жертвы). Метод получил название. Он революционизировал анестезиологию. Полное расслабление мышц, в т.ч. и дыхательной мускулатуры, потребовало искусственного замещения дыхания. Для этого была применена искусственная вентиляция легких. Оказалось, что с помощью этого метода можно обеспечить адекватный газообмен при операциях на легких.
Даже самый современный препарат не может обеспечить в одиночку все компоненты наркоза (амнезия, анальгезия, мышечная релаксация, нейровегетативная блокада) без существенной угрозы жизни пациента. Поэтому современные наркозы являются многокомпонентными, когда каждый препарат, вводимый в безопасных дозах, отвечает за какую-либо конкретную составляющую наркоза.
Идея местной анестезии (обезболивание только места операции, без выключения сознания больного) была высказана В.К.Анрепом в 1880 г. После применения Колером в 1881 г. кокаина для обезболивания при операции на глазу, местное обезболивание получило самое широкое распространение. Были созданы малотоксичные препараты, в первую очередь- новокаин, синтезированный Эйхгорном в 1905 г., разработаны различные способы местного обезболивания: инфильтрационная анестезия,предложенная в 1889 г. Реклю и в 1892 г. Шлейхом, проводниковая анестезия, основоположником которой были А.И.Лукашевич (1886) и Оберст (1888), спинальная анестезия (Бир, 1897). Наиболее важную роль сыграло местное обезболивание методом тугого инфильтрата, разработанное А.В.Вишневским и его многочисленными последователями. Особое значение оно имело для экстренной и военно-полевой хирургии. Благодаря этому методу, во время многочисленных войн, миллионы раненых были избавлены от боли и смерти. Относительная простота и безопасность метода, возможность проведения обезболивания самим хирургом, открытие новых, более эффективных и безопасных местных анестетиков, делают его весьма распространенным и в наше время.
В стоматологической амбулаторной практике у взрослых в настоящее время применяют, как правило, многокомпонентный внутривенный наркоз.
Подготовка к наркозу проводится транквилизаторами (снижают страх, тревогу, напряжение), М-холиноблокаторами (подавляют нежелательные рефлексы и уменьшают слюноотделение). Основной наркоз поддерживают сочетанием препаратов для наркоза в различных комбинациях в зависимости от особенностей пациента и травматичности вмешательства (лечение кариеса или удаление нескольких зубов) с наркотическими и ненаркотическими анальгетиками.
По ходу наркоза анестезиолог постоянно следит за состоянием пациента и контролирует жизненно важные функции организма.
Внедрение в последние годы в анестезиологическую практику новых препаратов и их специфических антагонистов (например, дормикум и анексат, фентанил и налоксон) позволяет проводить управляемый и безопасный наркоз без побочных эффектов.
Анестезиолог может поддерживать желаемый уровень обезболивания на различных этапах операции с быстрым и приятным пробуждением без каких-либо осложнений.
