Коронарография. Ангиопластика и стентирование коронарных артерий: все, что нужно знать об операции Баллонная ангиопластика со стентированием
Последнее обновление статьи: Апрель, 2019
— это разновидность внутрисосудистого бескровного оперативного вмешательства использующегося для устранения стенозов (сужений) артерий.
Как вы, вероятно, знаете, сужение артерий в подавляющем большинстве случаев происходит ввиду развития в них атеросклероза – атеросклеротических бляшек. Бляшки могут возникать в артериях питающих любые органы, но больше всего от них страдает сердце, головной мозг, почки, нижние и верхние конечности. В ряде случаев, единственный способ восстановить адекватное кровоснабжение этих органов является хирургическое вмешательство – шунтирование, стентирование или баллонная ангиопластика.
Шунтирование представляет собой традиционное открытое хирургическое вмешательство на сосудах, но о нем мы сейчас говорить не будем. Что же касается баллонной ангиопластики, то она, по сути дела, является одним из этапов стентирования, но иногда она может использоваться и самостоятельно, как и когда мы сейчас обсудим.
Итак, начнем с того, что эта процедура проводится в специально оборудованной рентген-операционной. Пациент находится в сознании, так как болевые ощущения практически отсутствуют, за исключением того момента когда проводится пункция (прокол) 2-3 миллиметровой иглой в области бедренной или лучевой (в области запястья) артерии. Через этот прокол вводится специальный проводник, продвижение которого пациент не ощущает.
Проводник продвигают в место предполагаемого стеноза под контролем специального рентген-аппарата – ангиографа. После достижения проблемного участка через этот же проводник вводится йодсодержащее ренген-контрастное вещество, таким образом артерия, заполненная контрастом, становится полностью видна врачу, со всеми её сужениями и особенностями.
Процедура, описанная до этого момента называется ангиография, если её проводят на сердце то она будет называться коронароангиографей, на головном мозге – церебральной ангиографией, почках – ангиографией почечных артерий, рук и ног – ангиографией конечностей.
Ангиография – это всего лишь диагностика, в случае выявления значимых сужений консилиум врачей решает вопрос о необходимости устранения стенозов тем или иным методом, но если решение о вмешательстве принято, то первым этапом как раз и будет баллонная ангиопластика. Для этого используется такой же проводник, по которому вводили контраст, но на конце него располагается специальный баллон в сдутом состоянии. В таком виде его диаметр оставляет всего 1-2 мм, что позволяет его ввести в область сужения.
Затем, когда врач, по данным рентгеноскопии, убедился в том, что баллон находится в нужном месте, по проводнику подается воздух и баллон раздувается, сплющивая бляшку. Вот это и есть баллонная ангиопластика, затем баллон сдувают и если сужение устранено или значительно уменьшено, то, казалось бы, больше ничего и не нужно, но это не так.
Дело в том, что после баллонной ангиопластики риск повторного сужения (рестеноза) остается очень высоким, его очень важно избежать в тех артериях, которые питают органы чувствительные к кислородному голоданию – головной мозг, сердце, почки. Если вмешательство проводится на коронарных, брахиоцефальных, сонных или почечных артериях, баллонную ангиопластику всегда дополняют стентированием. В месте сужения устанавливают специальное устройство – стент, представляющий собой металлические каркас.
Тем не менее, в артериях конечностей рестеноз не так страшен, особенно если у пациента уже имеется критическое сужение артерии не дающее ему ходить или выполнять бытовые нагрузки руками. Кроме того, даже полное закрытие артерий конечностей не приведет к такому быстрому и значительному поражению тканей, как, например, в сердце или головном мозге. Именно поэтому в настоящее время баллонную ангиопластику как самостоятельную процедуру используют только для восстановлени я проходимости артерий рук и ног и только на определённых их участках.
Видео «Как проводится баллонная ангиопластика и стентирование»
Your browser does not support the video tag.
Одним из методов восстановления кровообращения в участке с его дефицитом является пластика сосудов. Если используется внутрисосудистое введение катетера с баллоном на конце, то такой способ назван баллонной ангиопластикой.
Ее используют в терапии ишемической болезни сердца, диабетической ангиопатии нижних конечностей, нарушении мозгового кровотока. Чаще всего проводится на коронарных сосудах для профилактики инфаркта либо в период его развития, чтобы локализовать поражение.
Читайте в этой статье
История открытия и расшифровка понятий
Основоположником метода расширения сосудов при помощи введенного баллончика считается швейцарский ангиохирург Андреас Грюнтциг. Он впервые провел лечение больного с атеросклеротическим поражением коронарных сосудов при помощи устройства, сконструированного самостоятельно.
Первоначально ангиопластика применялась только для лечения больных со стабильной стенокардией, затем доказали ее эффективности при любой локализации, а в последнее время таким способом лечат и нестабильную стенокардию, даже инфаркт после его развития.
Исследования проходимости сосуда, расширенного при помощи баллона, доказали, что у половины из прооперированных больных через полгода происходит повторное уменьшение микроциркуляции в зоне ишемии.
В 1986 году проведено первое одновременное введение катетера и стента в виде металлического каркаса, который не дает стенкам смыкаться.
Для того чтобы правильно понимать специфические термины, использующиеся для названия и описания этого метода, нужно знать их значение:
- чрескожная – катетер вводится сквозь кожу;
- транслюминальная – это значит, что не требуется дополнительного разреза, как при обычных операциях, а используют естественные анатомические доступы, в данном случае это сосуды;
- баллонная – расширение проводится специальным баллоном на конце катетера;
- ангиопластика – артерия приобретает нормальную проходимость и восстанавливается ее первоначальная форма.
Оборудование для чрескожного вмешательства
Хотя это метод и малоинвазивный, так как нет открытой операционной раны, но его проводят исключительно в специальных операционных. Требуется такой минимальный набор диагностических приборов и расходных материалов:
- рентгеновский аппарат с монитором для визуализации хода операции;
- баллонный катетер – трубка достаточной длины для прохождения пораженного сосуда, на ее конце есть баллончик, который заполняют физиологическим раствором для расширения;
- проводник – гибкий провод, направляющий катетер к цели;
- стент – металлический каркас для постановки в зону сужения, до введения это сжатая трубочка, ее раздувает баллончик до нужного размера;
- троакар – трубочка для введения катетера в артерию.
Показания к баллонной ангиопластике
Операция показана при сужениях коронарных артерий любого происхождения, которые приводят к нарушению питания миокарда кровью.
Среди них самой распространенной патологий является атеросклеротическое поражение сосудов, а именно формирование бляшки, препятствующей кровотоку.
На втором месте находится стеноз после кардиохирургических вмешательств, образование пристеночного тромба или перекрывание артерии эмболом. Во всех подобных случаях лечение медикаментами не дает возможности избавиться от боли в сердце и предотвратить инфаркт миокарда.
Таким образом, баллонная ангиопластика рекомендуется при наличии таких состояний:
- полная или частичная закупорка венечных артерий,
- сужение сосуда после установки аортокоронарного шунта,
- приступы стенокардии, которые не снимают медикаменты,
- при исследовании выявлена зона со слабыми сокращениями миокарда в бассейне суженной артерии (без перенесенного инфаркта).
Смотрите на видео о проведении балонной ангиопластики:
Есть ли противопоказания
Проведение ангиопластики не показано при отказе больного от лечения, невозможности провести ангиографию из-за аллергии на контрастное вещество, а также пациентам с некомпенсированным течением сахарного диабета (приступами гипо- или гипергликемии).
Не назначается процедура также при поражении таких сосудов:
- ствол левой венечной артерии,
- питающем оставшийся (неповрежденный) миокард,
- нескольких ветвей,
- извилистый в зоне поражения.
Если после операции кровоток не может быть восстановлен или имеется резкое снижение сократительной способности левого желудочка, то обычно таких больных не направляют на оперативное лечение.
Противопоказаниями со стороны внутренних органов являются:
- нарушение мозгового кровообращения,
- кровотечение из желудка или кишечника,
- тяжелая форма почечной или печеночной недостаточности,
- инфекционные болезни,
- бактериальный эндокардит,
- некорригируемая артериальная гипертензия,
- болезни крови – анемия, нарушение свертывания,
- декомпенсация сердечной деятельности,
- передозировка сердечных гликозидов,
- низкий уровень калия в крови,
- легочный отек.
Некоторые из этих состояний поддаются лечению, тогда ангиопластика откладывается до восстановления нормальных показателей, во всех остальных случаях может быть проведено .
Прием всех медикаментов должен быть согласован с врачом, который будет проводить лечение, их по возможности отменяют, есть можно не позднее, чем за 8 часов. Рекомендуется выпить около литра воды непосредственно перед процедурой для того, чтобы контрастное вещество вывелось быстрее из организма. Место введения катетера (обычно зона бедренной артерии) выбривается и обрабатывается антисептиками.
Методика транслюминального введения
Местом доступа выбирают обычно артерию бедра. Длина разреза не превышает 2 мм, через него продвигают трокар по сосуду. По этой трубке вводится контраст для визуализации участка сужения. На мониторе выявляется локализация стеноза, к ней подводится проволока, определяющая, где лучше разрушить бляшку.
После этого катетер проходит к нужной зоне, в баллончик накачивают физиологический раствор для восстановления проходимости сосуда и разрушения бляшки. Затем проводится контрольное исследование и извлечение катетера и проволоки. Заключительным этапом является наложение повязки и наблюдение на протяжении суток для предотвращения послеоперационных осложнений.
Если чрескожную транслюминарную пластику артерии совмещают с установкой стента, то, при раздувании баллоном, эту металлическую конструкцию расправляют внутри просвета сосуда. Стент также может быть и саморасправляющимся, тогда этапа баллонного расширения не будет. Материал стента может иметь покрытие для предотвращения повторной закупорки.
Весь период манипуляций занимает около 2 часов. В это время бывают неприятные ощущения, связанные с расширением артерии в виде боли или жжения в грудной клетке.
Восстановление после коронарной ангиопластики
Если нет осложнений и боли в груди, показатели диагностических исследований без отклонений, то через 24 — 36 часов пациент выписывается. Дома нужно 2 — 3 дня соблюдать щадящий режим, а затем постепенно вернуться к прежней активности. Весь период реабилитации занимает около трех месяцев.
Для профилактики повторного стеноза требуется принимать антикоагулянты и дезагреганты – Плавикс, Аспирин, Тиклид. Это особенно актуально для больных, которым проведено стентирование артерии.
Возможные осложнения
В зависимости от состояния сосудистой стенки и техники проведения операции могут возникнуть такие послеоперационные осложнения:
- разрыв внутренней оболочки артерии и ее отслоение, тромбоз или спазм,
- травмирование сосуда катетером или инфицирование в зоне его введения,
- кровотечение,
- отрыв части тромба и закупорка мелких ветвей,
- , внезапная остановка сердечных сокращений.
Баллонная ангиопластика и стентирование: отличия, что лучше
Наиболее частой проблемой после пластики коронарных артерий является риск их внезапного закрытия в первые часы после проведенной операции. Это может случиться при повреждении сосуда или его спазмировании. Установка каркаса в виде стента помогает удерживать просвет сосуда в открытом состоянии, что и является целью при ишемической болезни сердца. Установлены категории пациентов, у которых рестеноз возникает чаще. К ним относятся:
- женщины,
- болеющие нестабильной формой стенокардии,
- лица с инфарктом миокарда.
Стент в процессе нахождения в сосуде может обрастать соединительной тканью, на нем фиксируются тромбоциты, образуется кровяной сгусток. Для предотвращения закупорки артерии используют препараты для разжижения крови, в том числе Реопро и Интегриллин внутривенно. Если все эти действия не привели к желаемому эффекту, то пациентам показано .
Баллонная пластика применяется для экстренного восстановления просвета сосуда, ее проводят под местным обезболиванием с минимальным разрезом, что сокращает сроки пребывания в стационаре, а также общую длительность реабилитационного периода.
Такой метод показан при сужении единичных артерий. Если есть угроза перекрытия просвета сосуда сразу же после операции, то одномоментно устанавливают металлическую конструкцию – стент, поддерживающий постоянную проходимость крови.
Читайте также
Если вдруг появилась хромота, боль во время хождения, то эти признаки могут указать на облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. В запущенном состоянии болезни, которая проходит в 4 стадии, может потребоваться операция по ампутации. Какие возможны варианты лечения?
Как делают баллонную ангиопластику
Баллонная ангиопластика — при этом хирургическом вмешательстве врач вводит тонкий катетер со сдутым баллоном на конце в пораженную коронарную артерию, подводя его к самому узкому участку. Баллон надувают, он расправляется и либо только за счет увеличения собственного размера, либо посредством срезания тромба увеличивает просвет сосуда, тем самым восстанавливая нормальный кровоток.
Когда делают баллонную ангиопластику
В последние годы для восстановления кровотока в забитых артериях у женщин достаточно широко применяются как обычная чрескожная баллонная ангиопластика, так и более сложные методы — коронарное стентирование и атерэндатерэктомия. Эти методы особенно эффективны при расчистке сравнительно коротких блокированных участков, а также при лечении пациенток в возрасте до 65 лет, у которых симптомы ишемической болезни сердца появились недавно.
Обычно при поступлении в медицинский центр пациентки с инфарктом миокарда ангиопластику, благодаря быстрому достижению результата, предпочитают терапии тромболитическими средствами.
Недостатки баллонной ангиопластики
Однако не следует забывать, что баллонная ангиопластика иногда чревата серьезными побочными эффектами — разрывом артериальной стенки, образованием нового кровяного сгустка, который, если его сразу же не удалить, может ухудшить клиническое состояние пациентки вплоть до инфаркта. Если хирургическую процедуру выполняет высококвалифицированный кардиолог, подобные осложнения возникают крайне редко.
К другим недостаткам метода относится то, что примерно через год после ангиопластики у каждого третьего пациента просвет коронарной артерии снова сужается и приходится либо повторять эту операцию, либо проводить еще более сложное в техническом отношении коронарное шунтирование.
Хотя баллонную ангиопластику мужчинам обычно делают на более тяжелой стадии ишемической болезни сердца, терапевтический эффект операции у них все же выше, чем у женщин. У последних не удается так хорошо расчистить просвет сосудов и уменьшить боль в грудной клетке. Сначала кардиологи думали, что это связано с меньшим размером женских коронарных сосудов, и попробовали использовать баллоны меньшего диаметра. Однако это никак не повлияло на результаты хирургических вмешательств. Сейчас специалисты придерживаются мнения, что упомянутая разница в первую очередь связана с более пожилым возрастом пациенток и сопутствующими заболеваниями, которые и обусловливают повышенный риск осложнений.
Но даже с учетом сказанного баллонная ангиопластика представляет собой действенный метод восстановления нормального кровотока в коронарных артериях у женщин, поскольку в долгосрочном плане и у них, и у мужчин ее результативность примерно одинакова, за исключением большей частоты болевых приступов в грудной клетке, характерных для женщин.
Кроме того, при удачном выполнении хирургического вмешательства и разблокировании сердечных артерий у женщин значительно реже возникает рецидив.
C.Aйзeнштaт
«Баллонная ангиопластика, как и когда делают, недостатки» и другие статьи из раздела Ишемическая болезнь сердца
Баллонная ангиопластика
Альтернативные названия: ангиопластика баллонным катетером, чрескожная транслюминальная ангиопластика баллонным катетером, ангиопластика периферических артерий, ангиопластика коронарных артерий (ЧКТА).
Баллонная ангиопластика - инвазивный метод восстановления проходимости суженных артерий. Наиболее частой причиной сужения артерий является атеросклероз. При этом заболевании на стенках сосудов происходит отложение жировой ткани (атеросклеротическая бляшка). В результате этого просвет артерии значительно сужается, возникает препятствие нормальному току крови. Из-за сужения сосуда может развиться гипоксия соответствующих органов - сердечной мышцы, почек, головного мозга, конечностей. Одним из способов избежать подобной ситуации и является баллоннаяангиопластика.
Показания к баллонной ангиопластике
1. Общие показания для баллонной ангиопластики:
Гемодинамически значимое сужение сосуда - уменьшение просвета сосуда более чем на 50%.
2. Показания, при которых может быть назначена пластика брахицефалических артерий (сосудов головы):
— головные боли;
— транзиторные ишемических атаки;
— мозговой инсульт.
3. Показания к баллонной пластике коронарных сосудов:
— инфаркт миокарда;
— стенокардия, проявляющаяся болями в сердце.
4. Показания к пластике почечных сосудов:
— вазоренальная гипертензия (повышение артериального давления из-за стеноза почечной артерии);
— признаки гипоксии почек.
5. Показания к пластике артерий нижней конечности:
— значимое сужение артерий ног;
— перемежающаяся хромота (признак ишемии мышц).
Противопоказания
1. Общее тяжелое состояние пациента, при котором проведение даже минимального вмешательства угрожает жизни пациента.
2. Гемодинамически незначимое сужение.
3. Наличие аневризмы сосуда, расположенной в непосредственной близости от стеноза.
Подготовка к ангиопластике
Пациент проходит общеклиническое обследование. Сосудистый хирург назначает специализированные методы обследования: ангиографию, УЗИ сосудов с допплерографией, тредмил-тест и другие. На основании этих методов определяется уровень и протяженность стеноза.
Как проводится баллонная ангиопластика
Операция проводится под местной анестезией. Пунктируется бедренная или паховая артерия. После чего через специальный интродьюсер (проводник) в просвет сосуда вводится баллонный катетер в спущенном виде. Баллон катетера доводится до места стеноза. Положение его определяется после выполнения контрольных рентгеновских снимков. При правильном положении баллона, производится его раздутие. Расширяющийся баллон производит и расширение просвета артерии. Контроль качества расширения подтверждается ангиографией.
Процедура занимает 1,5-2 часа. Через 1-2 дня пациент возвращается к обычной жизни.
После операции
После процедуры назначаются антиагреганты и антикоагулянты, препятствующие тромбообразованию. Принимать эти препараты следует согласно назначению врача, чаще всего прием длительный или пожизненный. Операция восстанавливает качество жизни пациента практически полностью.
Осложнения
1. Кровотечения в месте пункции сосуда.
2. Сердечная аритмия.
3. Тромбоз артерий.
4. Разрыв стенки артерии.
Дополнительная информация
После проведения баллонной ангиопластики всегда сохраняется риск рецидива стеноза, поэтому в большинстве случаев она дополняется стентированием - введение в просвет сосуда специального устройства (стента), препятствующего повторному стенозу.
Эффективность эндоваскулярных методов лечения нарушения кровообращения очень высока. Вовремя проведенная ангиопластика и стентирование способны предупредить развитие таких серьезных заболеваний, как инфаркт миокарда, инсульта, гангрены конечностей, почечной недостаточности.
Баллонная ангиопластика и стентирование осуществляются в рамках оказания высокотехнологической медицинской помощи, при проведении этих операций в сосудистых центрах в некоторых случаях оплата может осуществляется за счет средств ОМС.
Литература
1. Эндоваскулярные вмешательства на периферических сосудах. Шрёдер Ю.; Пер. с англ.; Под ред. проф. С.А. Абугова, 2014.
2. Кардиохирургия. Техника выполнения операций. Доути Д.Б.; Пер. с англ.; Под ред. акад. РАН и РАМНР.С. Ачкурина, 2014
Баллонная ангиопластика
Баллоная ангиопластика является одним из эффективных способов восстановления проходимости сосуда. Наиболее частой причинной возникновение стеноза или сужения просвета кровеносных сосудов (а значит и его проходимости) является атеросклеротическая бляшка. Образуется она вследствие отложения избыточного холестерина на стенке сосуда.
Стеноз артерий или вен может привести к печальным последствиям. Избежать этого вам помогут различные способы ангиопластики.
Виды восстановительных операций
Для восстановления нормального кровотока сосудов используют такие методы:
- стентирование;
- шунтирование;
- баллонная ангиопластика.
Методика проведения баллонной ангиопластики
Через небольшой прокол бедренной или локтевой артерии вводится «проводник» на конце, которого имеется сдутый баллон. Этот проводник под контролем рентгендиагностики проводиться до места стеноза, далее непосредственно в месте сужения баллон раздувается и тем самым сдавливает атеросклеротическую бляшку, в результате чего восстанавливается просвет сосуда. После баллон сдувается и выводится из артерии. В некоторых методиках, например, стентировании, вместе с баллоном вводиться стент и крепится на стенки сосуда. После чего баллон удаляется, а стент остается в просвете кровеносного сосуда.
Достоинства баллонной ангиопластики
Баллонная ангиопластика – самый простой и эффективный способ профилактики осложнений сердечно-сосудистых заболеваний и предотвращения сердечно-сосудистых катастроф.
Эта процедура малоинвазивная и проводится под местной анестезией. Болевой синдром практически не ощутим, а период реабилитации займет всего пару дней.
Наш центр предоставляет услуги квалифицированных сосудистых хирургов, после консультации с которыми вы сможете уточнить стоимость баллонной ангиопластики в вашем индивидуальном случае.
АНГИОПЛАСТИКА – БАЛЛОННАЯ АНГИОПЛАСТИКА
Ангиопластика – этот метод широко применяется в лечении ишемической болезни сердца, хронической непроходимости артерий конечностей, при сужении сонных, почечных артерий и т.д.
Суть ангиопластики заключается в том, что к месту суженного участка артерии подводится особый катетер с раздувающимся баллончиком на конце.
Баллонная ангиопластика коронарной артерии, или перкутанная транслюминальная коронарная ангиопластика (ПТКА) - в современной интервенционной кардиологии одна из самых эффективных и часто применяемых на практике методик. Появилась она еще в конце 70-х годов XX века.
Методика ангиопластики сразу же нашла своих последователей, и была модифицирована многими кардиохирургами.
К середине 1980-х годов многие ведущие кардиохирургические центры стали применять этот метод в качестве альтернативы операции шунтирования. Очень часто ангиопластика сочетается с таким методом, как стентирование.
Первоначально данный подход использовался у пациентов со стабильной стенокардией, а уже затем и при нестабильной стенокардии, а также в острую фазу инфаркта миокарда.
В отношении последнего следует отметить, что вопрос об эффективности транслюминальной ангиопластики уже многие годы остаётся открытым. По мнению некоторых авторитетных специалистов прямая реваскуляризация миокарда в острой стадии инфаркта миокарда даёт положительные результаты, другие исследователи, напротив, считают, что эта процедура способна оказать неблагоприятное действие на течение заболевания вследствие увеличения зоны некроза.
При нестабильной стенокардии технический успех транслюминальной баллонной ангиопластики, по сути, не отличается от такового при лечении лиц со стабильной стенокардией, но частота тяжёлых осложнений при этом заметно увеличивается.
Ранее считалось, что данный подход наиболее целесообразен в тех ситуациях, когда имеет место изолированное поражение проксимального либо среднего сегмента одной, возможно двух ветвей венечной артерии сердца. Однако благодаря техническому совершенствованию методики выполнение транслюминальной баллонной коронарной ангиопластики стало возможным и у пациентов с поражением нескольких сегментов всех трёх основных коронарных сосудов.
Сейчас показанием к данному подходу служит ишемия миокарда, сопряжённая со стенозом венечной артерии (сужение коронарного сосуда на 75% и более).
Кандидатом на баллонную ангиопластику является: любой больной (без особых возрастных ограничений) с клиническими симптомами стенокардии при условии объективного подтверждения выраженной ишемии миокарда на основании результатов инструментальных методов исследования, после обязательного прохождения коронарографии.
К противопоказаниям относят:
Хроническую почечную недостаточность,
Неконтролируемую артериальную гипертензию,
Выраженные нарушения со стороны свёртывающей системы крови,
Острые инфекционные заболевания,
Активный эндокардит,
Аллергические реакции на использующиеся контрастное вещество,
Сопутствующую тяжёлую некардиологическую патологию,
Декомпенсацию сердечной недостаточности,
Отёк лёгких,
Интоксикацию гликозидами,
Резкую гипокалиемию.
Осуществляться процедура баллонной ангиопластики может как одномоментно в ходе коронарографии, так и спустя некоторое время, однако не позднее чем через полгода, так как со временем могут произойти серьёзные изменения ангиографической картины.
Преимуществом одномоментной баллонной ангиопластики считается её меньшая травматичность - артерия пунктируется всего один раз, а в случае отсроченной врач имеет возможность более скрупулёзно подготовиться к манипуляции. В каждой конкретной ситуации выбор тактики производится в строго индивидуальном порядке в интересах больного.
При необходимости, что на практике, кстати, встречается отнюдь не так уж и редко, транслюминальную баллонную коронарную ангиопластику сочетают со стентированием венечных артерий. Это обеспечивает более стойкий результат и уменьшает риск развития рестеноза (повторного сужения).
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ БАЛЛОННОЙ АНГИОПЛАСТИКИ
В вену устанавливается система для инфузии, через которую вводятся растворы, а также подается седативный препарат или анестетик.
В месте введения делается маленький разрез. Вначале в бедренную артерию вводится троакар - тонкая трубочка.
Под контролем рентгеначерез троакар тонкий катетер вводится до места сужения коронарной артерии. Как только катетер оказывается в нужном месте, через него вводится рентгеноконтрастное вещество и проводится ангиография, это помогает определить точно место сужения коронарной артерии.
После этого под контролем рентгена в артерию вводится проводник, а за ним вводится баллонный катетер. Как только катетер достигает место сужения артерии, баллончик надувается на короткое время. Просвет артерии расширяется.
Затем может проводиться дополнительная ангиография для того, чтобы определить, насколько улучшился кровоток в пораженной артерии. Если результаты процедуры удовлетворительные, баллонный катетер, проводник и катетер, по которому вводился контраст, удаляются.
В большинстве случаев при ангиопластике также устанавливается и стент. Стенты могут быть как саморасправляющиеся, так и которые могут устанавливаться с помощью баллончика. Последние обычно одеваются на баллончик катетера и устанавливаются в просвете артерии при надувании баллончика. После сдувания баллончика стент остается на месте. Саморасправляющиеся стенты легко раскрываются, но могут потребовать дополнительной аниопластики с баллончиком для получения удовлетворительного расширения просвета пораженной артерии. В настоящее время применяются стенты с особым лекарственным покрытием. Они применяются для профилактики повторного сужения коронарного сосуда (рестеноза).
В конце операции удаляется троакар из бедренной артерии.
После операции нужно лечь на кровать с распрямленной ногой в течение нескольких часов. Из вены удаляется система для инфузий.
Длительность процедуры коронарной ангиопластики зависит от времени оценки места сужения сосуда а также от сложности.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ БАЛЛОННОЙ АНГИОПЛАСТИКИ
кровотечение в месте пункции;
аллергическая реакция на контраст при ангиографии;
тромбоз коронарной артерии в месте баллонирования;
развитие инфаркта миокарда.
После операции желательно периодически проходить обследование сосудов. Операции баллонирования восстанавливают кровоток сразу же после проведения всей процедуры, поэтому в случае возобновления болей за грудиной пациенту надо сообщить об этом врачу.
ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
Большинство пациентов выписывается домой на следующий день после ангиопластики.
В первые две недели пациенту не разрешается поднимать тяжести. Это позволит нормально зажить области проведения ангиопластики и в паховой области. Через 2-3 дня пациент может вернуться к обычной активности.
Для профилактики образования тромба пациенты должны принимать аспирин.
Пациенты, которым установили стент, нужно принимать плавикс совместно с аспирином в течение 1-3 месяцев. Это связано с тем, что металл в стенте может способствовать образованию тромба в первые две недели после ангиопластики. Через две недели стент покрывается натуральной тканью сосуда, и риска образования тромба уже нет.
Новые стенты с лекарственным покрытием несколько замедляют образование ткани на стенте, поэтому такие пациенты должны несколько лет принимать аспирин и плавикс. Если установлен стент, обязательно нужна консультация кардиолога перед тем, как прекратить прием аспирина или плавикса даже на несколько дней.
Отдаленные результаты баллонной ангиопластики зависит от состояния вновь открытых коронарных сосудов. У 3-5% пациентов, успешно перенесших ангиопластику (без стентирования) может возникнуть рестеноз, обычно в течение шести месяцев после процедуры. При этом могут снова появиться симптомы стенокардии. Рестеноз часто выявляется с помощью нагрузочного теста через 4-6 месяцев после операции. Чаще всего рестеноз встречается у диабетиков.
Широкое применение стентов снизило частоту рестеноза более чем на половинную, а с современными стентами риск рестеноза ниже 10%.
