Как быстро развивается гангрена. Гангрена – причины заболевания, виды и методы лечения. Применение обезболивающих препаратов
Основные симптомы:
- Бледность кожи на пораженной ноге
- Боль в ноге
- Быстрая утомляемость при ходьбе
- Выпадение волос на ногах
- Гнойные выделения с неприятным запахом
- Дрожание ног
- Мокнутие
- Ощущение ползанья мурашек
- Потемнение кожи в месте поражения
- Потеря чувствительности ног
- Похолодание пораженной конечности
- Сморщивание кожи
- Сокращение двигательной активности
- Сухость кожи в пораженном месте
Гангрена нижних конечностей - опасное заболевание, которое в подавляющем большинстве случаев имеет неблагоприятный прогноз. От поражения и омертвления тканей примерно каждый 3-й пациент погибает, а каждый 2 становится инвалидом.
Патология не является самостоятельным недугом, а всегда, в независимости от разновидности, формируется на фоне другой болезни. В качестве причин могут служить , и иные патологические процессы.
Симптоматика гангрены довольно специфическая и ярко выраженная, что вынуждает людей своевременно обращаться за квалифицированной помощью. К главным признакам стоит отнести слабость конечностей, ощущение «мурашек» на коже, бледность кожного покрова и похолодание конечности.
Поставить правильный диагноз можно на основании данных объективного осмотра, лабораторных исследований и инструментального обследования. Более того, диагностика упрощается благодаря характерным симптомам.
Лечение недуга всегда хирургическое - объёмы операции могут варьироваться от удаления поражённых тканей (если есть возможность сохранить ногу) или ампутация нижней конечности.
Международной классификацией заболеваний десятого пересмотра гангрене ног выделено несколько шифров отличающихся по форме её протекания. Газовый тип имеет код по МКБ-10 - А48.0, сухой или влажный - R-02. Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете - Е10-Е14, а сформированная при атеросклерозе - I70.2.
Этиология
Несмотря на то что подобная болезнь в наше время считается клиницистами довольно редкой, причины возникновения гангрены разнообразны и многочисленны. Наиболее часто в качестве провоцирующего фактора выступают:
- обширное травмирование соединительной или хрящевой ткани;
- глубокие ожоги;
- продолжительное влияние на ноги низких температур;
- мощнейший удар током или поражение человека молнией;
- влияние химических реактивов, например, кислотной, щелочной или других агрессивных веществ;
- раны, полученные от ножевого или огнестрельного ранения;
- формирование , которые нередко являются следствием ног;
- раздавливание соединительной ткани или костей;
- вибрационная болезнь;
- развитие инфекционного процесса на фоне влияния патогенной или условно-патогенной микрофлоры - сюда стоит отнести и , и эшерихий, а также клостридий;
- протекание атеросклероза или сахарного диабета;
- болезнь Рейно;
- патологии сердечно-сосудистой системы, в частности , формирование тромбов, или ;
- ущемление грыжи, сформированной в области паха;
- наложение тугой повязки, жгута или иные медицинские манипуляции, которые приводят к сильному сдавливанию кровеносных сосудов;
- широкий спектр повреждения сосудов нижней конечности.
В качестве предрасполагающих факторов, повышающих риски на возникновение омертвления тканей кожи ног, выступают:
- резкие колебания массы тела - её набор или снижение;
- наличие в истории болезни ;
- недуги со стороны эндокринной системы;
- недостаток витаминов в человеческом организме;
- несостоятельность иммунной системы;
- протекание хронических патологий инфекционного характера;
- злокачественная ;
- длительное голодание;
- нарушение метаболизма;
- или организма.
В независимости от влияния той или иной причины гангрены нижних конечностей, в любом случае происходит нарушение процесса циркуляции крови.
Классификация
Основываясь на том, какой сегмент ноги поражён, заболевание делится на:
- гангрену, распространяющуюся по всей длине ноги;
- гангрену стопы;
- гангрену пальцев ног;
- гангрену ногтя.
В зависимости от этиологического фактора существует:
- ишемическая гангрена;
- токсическая гангрена;
- инфекционная гангрена;
- токсическая гангрена;
- аллергическая гангрена;
- анаэробная гангрена;
- госпитальная гангрена, вызванная хирургическим вмешательством.
Виды гангрены по клиническому протеканию:
- - формируется на фоне длительного расстройства процесса кровообращения в асептических условиях, т. е. без протекания инфекций. Наиболее часто поражает обе конечности. Примечательно то, что сухая гангрена нижних конечностей очень редко угрожает человеческой жизни - опасность возникает лишь при вторичном инфицировании;
- - причина возникновения одна - наличие глубокой раны, в которую проникли и негативно влияют патологические микроорганизмы;
- влажная гангрена - это всегда неблагоприятный прогноз. Это обуславливается тем, что патологический процесс всегда сопровождается инфекциями.
При поражениях ног наиболее часто встречается 1 и 3 тип заболевания.
Сухая гангрена имеет такие стадии прогрессирования:
- нарушение кровообращения;
- некроз тканей;
- формирование воспалительного валика;
- мумифицирование;
- развитие гнилостных процессов;
- ампутация.
Влажная гангрена нижних конечностей по мере своего развития проходит следующие этапы:
- резкое прекращение кровоснабжения;
- быстрый некроз тканей, иногда молниеносный;
- разложение или гниение мёртвых тканей;
- проникновение токсинов в кровь;
- нарушение функционирования многих органов и систем, вплоть до .
- сильный зуд;
- нарушение целостности кожи;
- появление ишемизированной зоны без воспаления;
- присоединение воспалительного процесса;
- возникновение очагов некроза;
Симптоматика
Каждый из вариантов течения недуга имеет собственные характерные клинические проявления, на которые обращает внимание клиницист во время проведения диагностических мероприятий.
Первые признаки начинающейся гангрены сухого типа представлены:
- частичной или полной утратой восприимчивости кожного покрова к внешним раздражителям;
- понижением опорно-двигательной активности;
- бледностью и сухостью кожи в очаге изменения;
- выпадением волос на больной ноге;
- ощущением «мурашек» на коже;
- судорогами в ночное время суток;
- жжением в поражённых участках;
- бледностью кожи;
- быстрой утомляемостью во время ходьбы;
- появлением болевых ощущений.
Если при возникновении таких симптомов не было осуществлено лечение, то к клинической картине добавятся:
- окончательный некроз тканей;
- полная потеря чувствительности;
- отсутствие пульсации;
- сморщивание кожи;
- постоянные боли;
- потемнение кожного покрова на повреждённом участке;
- самопроизвольная ампутация конечности.
Влажная гангрена отличается присутствием таких признаков:
- припухлости и воспаления поражённого сегмента;
- выделения тёмной жидкости или гноя;
- неприятный запах, характерный для гниения плоти;
- возрастание температурных показателей в зоне поражения;
- отслоение тканей, которые имеют тёмно-зелёный, синий или чёрный цвет;
- рубцевание;
- ярко выраженной болезненности.
Газовая гангрена характеризуется следующей симптоматикой:
- сильный болевой синдром;
- ярко выраженная отёчность;
- появление мокнущей раны, из которой выделяется гной или кровь.
Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете выражается в:
- сильных отёках;
- понижении температуры;
- мраморном оттенке кожного покрова в области поражения;
- появлении красных пигментных пятен;
- формировании пузырьков, выделяющих жидкую массу с кровавыми вкраплениями;
- ярко выраженной венозной сетке;
- невозможности прощупать пульс и периферические артериальные сосуды.
Общие симптомы гангрены, которые сопровождают любое течение заболевания:
- повышение температуры до 41 градуса;
- сильнейший озноб;
- тремор нижних конечностей;
- сильная слабость, вплоть до того, что человек не может встать с кровати;
- учащение сердечного ритма;
- возрастание кровяного тонуса;
- спутанность сознания;
- приступы рвоты.
Диагностика
Подозрение на гангрену нижних конечностей ставится на основании присутствия характерных клинических проявлений. Подтвердить диагноз могут лабораторно-инструментальные обследования.
В первую очередь клиницисту нужно в обязательном порядке выполнить несколько мероприятий, среди которых:
- изучение истории болезни - для установления базового недуга, на основе которого произошло нарушение циркуляции крови в ногах;
- сбор и анализ жизненного анамнеза;
- тщательный осмотр конечностей - для определения распространённости патологического процесса и оценки состояния очага некроза;
- детальный опрос больного - для выяснения первого времени проявления и степени выраженности клинических признаков.
Лабораторные исследования направлены на осуществление:
- биохимии крови;
- общеклинического анализа крови;
- бактериального посева выделяемой жидкости при влажной гангрене;
- микроскопии частички кожного покрова, взятого с больного участка ноги.
При гангрене нижних конечностей инструментальная диагностика ограничивается осуществлением рентгенографии, которая покажет степень вовлечённости кости в патологический процесс. Результаты напрямую повлияют на дальнейшее лечение малотравматичными методиками или ампутацией ноги.
Лечение
Единственный способ, как лечить болезнь - хирургическое вмешательство. При протекании сухой или влажной гангрены показана ампутация поражённого сегмента. Помимо этого, операция может быть направлена на:
- шунтирование;
- тромбэндартерэктомию - это процедура извлечения атеросклеротических бляшек;
- балонное растяжение артерии;
- установление стента в артерию;
- протезирование.
- приёме антибактериальных и противовоспалительных средств - стоит отметить, что антибиотики используются курсами и по строгим контролем лечащего врача;
- соблюдении регулированного рациона, включающего большое количество витаминов и минералов, а также веществ, направленных на стимуляцию иммунной системы;
- проведении физиотерапевтических процедур - используется влияние инфракрасного излучения или иных мероприятий для удаления отмерших тканей. Помимо этого, суть такой терапии заключается в предотвращении распространения процесса некроза;
- введении противогангренозной сыворотки и кристаллоидных растворов;
- ЛФК - зачастую применяется в послеоперационном периоде, но также может быть частью основного лечения.
Терапия народными средствами запрещена при протекании такого заболевания, поскольку она может только усугубить тяжесть проблемы.
Возможные осложнения
В случаях отсутствия лечения гангрены ног даже при появлении ярко выраженных симптомов пациенты подвергаются высокому риску развития таких последствий:
- полиорганная недостаточность;
- шоковое или коматозное состояние;
- потеря конечности;
- инвалидность.
Облитерирующий атеросклероз - это заболевание артерий, при котором происходит частичное или полное прекращение поступления крови в тканях вследствие сужения просвета артерий атеросклеротическими бляшками или тромбами.
Внутренняя стенка здоровых сосудов гладкая и ровная. Это позволяет крови течь в просвете сосуда без каких-либо затруднений. При атеросклерозе внутренняя стенка артерии становится неровной и утолщённой за счет отложений холестерина (холестериновые бляшки). Этот патологический процесс и называется атеросклерозом. При дальнейшем развитии заболевания происходит сужение или полная закупорка артерий, что приводит к значительному уменьшению поступления крови.
Атеросклероз чаще всего поражает сосуды сердца, головного мозга и нижних конечностей. При уменьшении поступления крови к нижним конечностям вначале появляются боли в икроножных мышцах при ходьбе, проходящие в покое, (перемежающаяся хромота), онемение, зябкость в стопах. При прогрессировании заболевания боли в ногах становятся постоянными. В случае хронического заболевания на пальцах стоп появляются трофические язвы и некрозы (омертвения кожи чёрного цвета). Если не предпринято никаких лечебных мер, то следующей стадией заболевания может стать гангрена (полное омертвение) конечности.
В настоящее время, атеросклероз артерий нижних конечностей встречается примерно у10 % населения в возрасте 65 лет и старше. Больше всего данному заболеванию подвержены курящие мужчины старшей возрастной группы (старше 50 лет), хотя заболевание может встречаться и у лиц более молодого возраста. Число больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей в настоящее время постоянно растёт, что связано с постарением населения, распространением курения.
Развитию гангрены способствуют:
- Курение;
- Высокое артериальное давление (гипертония);
- Высокий уровень холестерина крови;
- Ожирение;
- Сахарный диабет;
- Отягощённая наследственность;
- Малоподвижный образ жизни.
Несколько слов о курении. Необходим полный отказ от любой формы использования табака. Курение даже 1 сигареты в сутки самого лёгкого типа использование нюхательных смесей на основе табака или длительное нахождение в помещении для курения и т.п.является неблагоприятным фактором риска, вызывающим прогрессирование облитерирующего атеросклероза и развитие его тяжёлых осложнений. Никотин, содержащийся в табаке, заставляет артерии сужаться, тем самым мешая крови двигаться по сосудам и увеличивая риск появления в них тромбов.
При появлении сужения артерий больных беспокоят:
- Боли или чувство усталости в мышцах ног при ходьбе (как правило, в икроножных мышцах) - этот симптом является одним из ранних признаков атеросклероза сосудов ног;
- Непривычное чувство зябкости и онемения в стопе, усиливающиеся при физической нагрузке (ходьба, подъем по лестнице;
- Разница в температуре кожи между конечностями (страдающая нога прохладнее, чем здоровая);
- Боли в ноге в состоянии покоя, лишающие пациента сна;
- Наличие незаживающей ранки или трофической язвы, обычно располагающейся в области стопы или нижней трети голени;
- Потемнение кожи, часто в виде темно-бурого или черного некроза пальцев стопы (гангрена).
При подозрении на атеросклероз артерий нижних конечностей необходимо дообследование с целью подтверждения (или исключения) диагноза, установления стадии заболевания и определения лечебной тактики.
- При осмотре хирург с определением пульсации магистральных артерий конечностей, шеи и брюшной полости, а также выслушивание шумов в проекции крупных сосудов;
- Ультразвуковое дуплексное сканирование;
- Рентгеноконтрастная ангиография;
- Компьютерная томография в ангиорежиме;
- Магнитно-резонансная томография в ангиорежиме.
Лечение облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей зависит от стадии заболевания и его распространённости.
Хирургическое лечение при атеросклерозе артерий нижних конечностей применяется в тех случаях, когда проводимое консервативное лечение неэффективно, имеются признаки прогрессирования заболевания. Наличие гангрены в большинстве случаев является противопоказанием к выполнению реконструктивных операций. Другим противопоказанием к выполнению реконструктивных операций является острый инфаркт миокарда или нарушение мозгового кровообращения. У таких больных в своей практике мы часто наблюдали прогрессирование язвы или некроз краёв язвы при инфаркте миокарда.
Лечение трофических язв без воздействия на артериальный кровоток в конечности чаще всего малоэффективно.
Даже несмотря на интенсивную медикаментозную терапию, регионарное кровообращение у них прогрессивно ухудшается, что нередко вынуждает производить высокую ампутацию конечности.
В нашем отделении накоплен большой опыт по лечению и выхаживанию таких больных. Сотрудниками предложено более 10 усовершенствований оперативнй техники и модификаций лечения больных с терминальными степенями ишемии и гангренами. По предложенным модификациям операций защищено 3 кандидатские диссертации, 1 докторская и выпущено более 100 печатных работ.
Гангрена – это омертвение тканей организма, которые контактируют с внешней средой (кожа и расположенные под ней ткани, трахея, бронхи, легкие, кишечник, аппендикс, желчный пузырь). При этом пораженная ткань приобретает черный, коричневый или темно-синий цвет.
Факты о гангрене :
- Черный цвет обусловлен тем, что в зоне омертвения скапливается гемоглобин, из которого выделяется железо и превращается в соль – сульфат железа. Это соединение и придает окраску.
- Чаще всего развивается гангрена участков тела, которые наиболее удалены от сердца – кончиков пальцев рук и ног. Это связано с тем, что кровь до областей вынуждена проделывать больший путь, более вероятны нарушения кровотока.
- Любые заболевания сердца и сосудов повышают риск развития гангрены, так как при этом нарушается кровоток в удаленных частях тела. Поэтому чаще всего гангрена встречается у людей с сердечнососудистой патологией , пожилого возраста.
- Первые описания гангрены можно встретить в работах древних врачей – Гиппократа и Цельса. Они предлагали и собственные методы лечения.
- Название патологии происходит от греческого слова graino, что переводится дословно как «грызу». Старинное название гангрены – «антонов огонь».
- До того как были введены асептика и антисептика, существовала госпитальная (больничная) гангрена, имевшая тяжелое течение. Зачастую в больницах вспыхивали целые эпидемии этой формы заболевания.
Особенности анатомии, кровоснабжения и иннервации рук и ног
Особенности кровоснабжения рук:- От аорты, – самой крупной артерии, берущей начало от сердца, - справа и слева отходят правая и левая подключичные артерии.
- Достигая подмышечной ямки, подключичная артерия переходит в подмышечную.
- От подмышечной артерии отходит плечевая, кровоснабжающая мышцы и кожу плеча, плечевую кость.
- В области локтевого сустава подмышечная артерия распадается на две ветви: локтевую и лучевую.
- В области кисти на ладонной и тыльной стороне лучевая и локтевая артерии соединяются, образуя арки. От этих арок отходят артерии к каждому пальцу, которые затем распадаются на капилляры.
- Отток крови от руки происходит в верхнюю полую вену.
Особенности кровоснабжения ног
:- Достигая нижней части живота, аорта, - самая крупная артерия организма, берущая начало от сердца, - разделяется на две подвздошные артерии: правую и левую.
- Правая и левая подвздошные артерии спускаются в таз, где каждая из них делится на внутреннюю и наружную подвздошную артерии.
- Внутренняя подвздошная артерия, как следует из ее названия, остается внутри и кровоснабжает органы таза. А наружная спускается на нижнюю конечность.
- В области бедра наружная подвздошная артерия переходит в бедренную. Здесь она отдает ветви, которые кровоснабжают кожу, мышцы, бедренную кость.
- В области коленного сустава, в подколенной ямке, бедренная артерия переходит в подколенную.
- Затем подколенная артерия делится на две ветви – переднюю и заднюю большеберцовые артерии. Они отдают мелкие ветви, которые кровоснабжают область голени, большеберцовую и малоберцовую кость.
- Затем на стопе конечные отделы большеберцовой и малоберцовой артерий соединяются, образуют сосудистые арки, от которых отходят артерии к пальцам стопы.
- Отток крови от нижних конечностей происходит по системе поверхностных и глубоких вен в нижнюю полую вену.
Классификация гангрены
В зависимости от процессов, происходящих в пораженной ткани:| Сухая гангрена | Влажная гангрена |
| Чаще всего сухая гангрена развивается в результате постепенного нарастания нарушения кровообращения в течение длительного времени. Поражаются, как правило, стопы ног. Защитные силы организма успевают сработать: пораженный участок четко отграничивается от здоровых тканей. Он приобретает черный или темно-коричневый цвет, как бы «усыхает», уменьшается в объеме. Сухая гангрена не опасна для жизни :
 | Влажная гангрена обычно развивается быстро. Практически всегда влажная гангрена – результат инфекции . Начинается трупное разложение :
Состояние больного ухудшается. Гангрена во внутренних органах (легкие, кишечник) протекает по влажному типу. |
Основные виды гангрены в зависимости от причин возникновения:
- инфекционная – вызвана болезнетворными микроорганизмами;
- аллергическая – вызвана сильным воспалением в результате чрезмерной реакции иммунной системы;
- токсическая – в результате действия токсических веществ, которые попадают в организм извне или образуются в нем самом при разных заболеваниях;
- в результате нарушения кровотока – обычно бывает вызвана сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом и пр.
Причины гангрены
Нарушение кровообращения
Нарушение кровотока в сосудах – наиболее распространенная причина гангрены. Чаще всего при этом поражаются ноги: пальцы, стопы. Обычно нарушение кровотока развивается медленно, поэтому возникает сухая гангрена.Заболевания сердечно-сосудистой системы, которые могут стать причиной гангрены:
- тяжелые патологии сердца, при которых развивается выраженное нарушение кровотока;
- атеросклероз , приводящий к значительному частичному или полному перекрытию просвета сосуда;
- тромбоз сосуда;
- тромбоэмболия – состояние, когда кусок тромба отрывается, переносится с током крови в более мелкий сосуд и закупоривает его;
- облитерирующий эндартериит – заболевание, при котором происходит сужение просвета артерий ног, часто развивается у курильщиков;
- неправильно наложенная гипсовая повязка: если она циркулярная (глухая), то в результате нарастающего отека может произойти сдавливание сосудов и нарушение кровотока;
- слишком долго находящийся на конечности жгут, который был наложен с целью остановки кровотечения;
- длительное сдавливание различными обломками, тяжелыми предметами во время катастроф.
Инфекция
Инфекционная гангрена развивается во время ранений. Идеальные условия – когда раневой канал имеет небольшое отверстие и большую длину: огнестрельные и колотые раны. У больных с сахарным диабетом и патологиями сосудов гангрена может развиваться даже из-за небольшой ранки.Бактерии-возбудители инфекционной гангрены :
- кишечная палочка;
- энтеробактерии;
- протей;
- клостридии – бактерии, которые обитают в бескислородных условиях и являются возбудителями газовой гангрены.
Ожоги и отморожения
Воздействия, которые способны приводить к развитию гангрены:- температура более +60⁰C – ожоги ;
- температура менее -15⁰Cв течение достаточно длительного времени – отморожения;
- удар электрическим током – напоминает ожог, так как в результате прохождения электричества ткани нагреваются, их буквально сжигает;
- химические ожоги кислотами: приводят возникновению сухой гангрены, так как в результате действия кислот белки сворачиваются и становятся нерастворимыми в воде;
- химические ожоги щелочами: приводят к возникновению гангрены, напоминающей влажную (но это не совсем одно и то же), так как под действием кислот ткани размягчаются, в них скапливается большое количество жидкости.
- Разрушение тканей и нарушение кровообращения в результате непосредственного действия высокой и низкой температуры, кислот, щелочей, электрического тока.
- Развитие воспаления. Оно нужно для того, чтобы разрушенные ткани могли рассосаться. Но воспалительный процесс может быть настолько сильным, что сам обладает повреждающим действием.
- Присоединение инфекции. Когда ткани разрушены, а защитные силы организма ослаблены, инфекция развивается намного проще.
Механические травмы
К развитию гангрены могут приводить сильные разрушения тканей при размозжениях, разрывах, сильном длительном сдавливании (при этом пережимаются сосуды и нарушается кровоток). Обычно при обширных разрушениях тканей присоединяется инфекционный процесс.Симптомы гангрены
Симптомы влажной гангрены
- Затем кожа приобретает синюшный, темно-синий, черный с зеленым оттенком цвет. Появляются темно-красные пятна.
- Пораженная конечность отекает, увеличивается в размерах.
- На коже появляются пузыри, заполненные кровью.
- Нет четкой границы между здоровой и пораженной тканью. Постепенно зона некроза (омертвения) распространяется (как правило, от стопы выше), так как инфекция поражает все новые ткани.
- Обнажаются ткани, имеющие грязно-серый цвет.
- Появляется неприятный гнилостный запах. Он обусловлен образованием продуктов распада тканей и жизнедеятельности бактерий.
- Нарушается общее состояние пациента: повышается температура тела, возникает головная боль, слабость , повышенная утомляемость, озноб , бледность и сухость кожи.
- Пульс становится слабым и частым.
Симптомы сухой гангрены
Сухая гангрена протекает не так тяжело, как влажная, отсутствует угроза для жизни больного
:- Вначале возникает сильная боль в пораженной конечности. Она становится бледной, а затем приобретает мраморно-синюшный оттенок.
- Затем пораженная часть конечности уменьшается в размерах, приобретает черную или темно-коричневую окраску. Боль проходит, в зоне некроза пропадает всякая чувствительность.
- Между участком некроза и здоровыми тканями имеется четкая граница. Новые участки не вовлекаются.
- Состояние пациента остается нормальным, так как при сухой гангрене в кровь практически не поступают токсины.
- В конечном итоге пораженная часть конечности засыхает и мумифицируется. Изредка она может самостоятельно отсоединяться – такой исход приравнивают к самоизлечению.
Симптомы отдельных разновидностей гангрены
Газовая гангрена
Газовую гангрену вызывают анаэробные бактерии, то есть такие, которые могут существовать только в бескислородных условиях. В почве находятся их споры. Основной возбудитель – микроорганизм под названием ClostridiumPerfringens.Если рана достаточно глубокая и узкая, то на ее дне создаются благоприятные условия: сюда непроникает кислород, и клостридии могут свободно размножаться.
Симптомы газовой гангрены :
- Спустя 6 часов после получения раны состояние больного ухудшается. Появляется слабость, лихорадка, пульс становится слабым и частым.
- В области раны возникает отек. Ее края выглядят безжизненными.
- Если в ране видны мышцы, то они имеют такой внешний вид, как будто вареные.
- Пораженная конечность становится отечной, приобретает серо-синюшный цвет, на ней появляются пузыри с кровью.
- Если надавить на кожу в области раны, то можно почувствовать специфический хруст (в результате наличия в тканях пузырьков газа), а из раны начнет выделяться газ.
- От раны исходит неприятный сладковато-гнилостный запах.
- Состояние больного быстро ухудшается – если не будет вовремя оказана помощь, то наступит гибель из-за отравления организма токсинами клостридий и распадающихся тканей.
Молниеносная гангрена мошонки (гангрена Фурнье)
Молниеносная гангрена мошонки – редкая, но опасная разновидность заболевания. Она развивается в результате инфицирования во время травмы мошонки или области половых органов.Симптомы :
- В течение 2 – 7 дней после травмы симптомы могут отсутствовать.
- Затем возникает постоянная сильная боль в области половых органов. Можно заметить отечность.
- На коже появляются отек и покраснение, боль усиливается.
- Пораженный участок кожи в области половых органов становится темным, развивается гангрена. Начинает выделяться гной.
Гангрена легких
При гангрене легкого в легочной ткани появляется участок омертвения, который не имеет четких границ и постепенно распространяется на здоровую ткань.Возможные причины гангрены легкого :
- Инфекция
, которая может попадать в легкие разными путями:
- при попадании в дыхательные пути рвотных масс, содержимого желудка;
- при пневмонии и других заболеваниях дыхательной системы;
- при проникающих ранениях грудной клетки;
- занос из других очагов воспаления с током крови и лимфы.
- Тромбоэмболия легочной артерии – состояние, при котором оторвавшийся фрагмент тромба попадает в кровоток, достигает сосудов легких и закупоривает один из них. Часть легочной ткани перестает получать необходимое количество крови и погибает. Присоединяется инфекция.
- Повышение температуры тела до 39-40⁰C. Лихорадка.
- Головная боль, бессонница .
- Плохой аппетит , снижение массы тела.
- Боль в пораженной половине грудной клетки. Она становится сильнее во время глубокого вдоха, частого глубокого дыхания.
- Через несколько дней возникает упорный кашель .
- Отходит много (до 1 литра в сутки) мокроты грязно-серого цвета с неприятным запахом. Она откашливается «полным ртом».
- Одышка , бледность кожи с серым оттенком.
- При тяжелом течении заболевания – частый слабый пульс, снижение артериального давления , уменьшение количества мочи.
Гангрена кишечника
Основные причины гангрены кишки
:- бактериальные инфекции;
- нарушение кровотока в сосудах, питающих кишку, например, при атеросклерозе;
- ущемленная грыжа – во время ущемления сдавливаются сосуды, и нарушается кровоток;
- воспалительный процесс – например, гангренозная форма острого аппендицита .
- примесь крови в кале ;
- вздутие живота;
- повышение температуры тела;
- нарушение общего самочувствия, слабость, вялость, бледность.
Диагностика гангрены
К какому врачу обращаться при возникновении признаков гангрены?
При возникновении симптомов, напоминающих гангрену, лучше всего обратиться к хирургу. Он проведет осмотр, назначит обследование, а при необходимости направит к более узкому специалисту.Специалисты, занимающиеся лечением разных видов гангрены :
- гангрена, обусловленная заболеванием сердечно-сосудистой системы и нарушением кровотока – сосудистый хирург;
- инфекционная гангрена – хирург (отделение гнойной хирургии);
- гангрена в результате ожогов, отморожений – травматолог;
- гангрена легкого – торакальный хирург (хирург, занимающийся лечением заболеваний органов грудной клетки);
- гангрена кишечника – абдоминальный (общий) хирург (хирург, занимающийся лечением заболеваний органов живота).
Что происходит в кабинете врача во время приема?
Вопросы, которые может задать врач при подозрении на гангрену :- С чего всё началось? Что произошло непосредственно до того, как возникли симптомы заболевания?
- Была ли травма? Как заживала рана?
- Какими заболеваниями страдает пациент? Особенно врача интересуют заболевания сердечнососудистой и нервной системы.
- Есть ли у больного сахарный диабет?
- Было ли переохлаждение пораженной области?
- Какие симптомы беспокоят на данный момент? Когда они возникают, усиливаются?
- Каковая была температура тела в последние дни? Каково общее самочувствие больного?
В стационаре врач может провести простой тест: вокруг пораженной конечности повязывают нитку. Если при гангрене нарастает отек, то через некоторое время нитка становится «тесной» и впивается в кожу.
Обычно после осмотра пациента в кабинете, выявив признаки гангрены, врач направляет его в стационар. Там проводится обследование и выбирается наиболее целесообразная тактика лечения.
Обследование при гангрене
| Название исследования | Описание | Как проводится? |
| Общий анализ крови | Общеклиническое рутинное исследование, которое назначается практически всем пациентам при любых заболеваниях. При гангрене в общем анализе крови выявляются воспалительные изменения: повышение количества лейкоцитов . | Кровь для исследования берут стандартным способом из пальца или из вены (обычно, если одновременно планируют делать биохимический анализ крови). Если результат исследования нужен срочно, то в клинике он может быть готов уже через несколько минут. |
| Биохимический анализ крови | Помогает уточнить некоторые нюансы, в частности, касающиеся причины гангрены:
| Кровь для анализа берут из вены, натощак. |
| Исследование крови на стерильность | Анализ, который помогает выявить заражение крови (сепсис) при инфекционной гангрене. Можно установить возбудителя, его чувствительность к разным видам антибактериальных препаратов. | Кровь для исследования берут из вены, а затем помещают на специальную питательную среду. Если отмечается рост колоний, то их изучают под микроскопом, проверяют их чувствительность к антибактериальным препаратам. |
| Бактериологическое исследование содержимого и отделяемого из раны . | Анализ позволяет выявить возбудителя инфекционной гангрены и его чувствительность к антибактериальным препаратам. | Берут мазки, отделяемое из раны и высевают на питательную среду. Затем выросшие колонии микроорганизмов изучают под микроскопом, определяют их чувствительность к антибактериальным препаратам. |
| Рентгенография мышц в области поражения | Рентгенологическое исследование помогает подтвердить газовую гангрену. На снимках мышцы выглядят пористыми. | Делают обычные рентгеновские снимки в разных проекциях. |
| Обследование при гангрене легкого |
||
| Рентгенография грудной клетки | Гангрена легкого выглядит на рентгеновских снимках как область затемнения. | Делают рентгеновские снимки грудной клетки в двух проекциях: прямой и боковой. |
| Компьютерная томография грудной клетки | КТ – более точная методика по сравнению с рентгенографией. На снимках можно получить послойные срезы или трехмерное изображение легкого, на котором хорошо виден участок некроза. | Компьютерную томографию при гангрене легкого проводят по стандартной методике при помощи компьютерного томографа. |
| Ультразвуковое исследование грудной клетки | Во время ультразвукового исследования грудной клетки можно выявить очаг некроза в легких, скопление воспалительной жидкости между легким и грудной стенкой. | Врач укладывает пациента на кушетку, смазывает кожу специальным гелем и проводит исследование при помощи ультразвукового датчика. |
| Бронхоскопия | Исследование, во время которого в трахею и крупные бронхи вводится бронхоскоп – специальный гибкий эндоскопический инструмент с миниатюрной видеокамерой. Врач осматривает просвет бронхов изнутри, и при этом может выявить:
| Во время исследования врач вводит в дыхательные пути пациента специальный гибкий инструмент – бронхоскоп. У взрослых пациентов бронхоскопию можно проводить под местным обезболиванием. У детей – только под общим наркозом.  |
| Микроскопическое исследование мокроты | При гангрене легкого в мокроте обнаруживаются:
| Мокроту , которую откашливает пациент, собирают и изучают под микроскопом. |
| Бактериологическое исследование мокроты | Анализ, который позволяет выявить болезнетворные микроорганизмы, определить их чувствительность к антибактериальным препаратам. | Мокроту больного вносят на специальную питательную среду, затем изучают выросшие на ней колонии бактерий. |
| Обследование при гангрене кишечника |
||
| Рентгенография живота | На рентгеновских снимках (делают без контраста) врач может обнаружить признаки разрушения кишечника, перитонита. Это является показанием к экстренной операции. | Делают обычные рентгеновские снимки без контраста в прямой проекции (спереди). |
| Лапароскопия | Лапароскопия – эндоскопическое исследование, во время которого врач может осмотреть полость живота изнутри, выявить пораженные участки кишечника. Проводится по показаниям. | Под наркозом в стенке живота пациента делают проколы, через которые вводят эндоскопическое оборудование: миниатюрную видеокамеру и специальные инструменты. Лапароскопия приравнивается к хирургическому вмешательству и проводится в операционной, в стерильных условиях. |
Лечение гангрены
Все виды гангрены лечатся в стационаре. Больной должен постоянно находиться под присмотром врачей.Лечение в зависимости от вида гангрены :
| Разновидность гангрены | Лечебная тактика |
| Гангрена, возникшая в результате нарушения кровообращения . | В зависимости от состояния пораженной конечности, сначала врач может назначить медикаментозное лечение, направленное на восстановление нормального кровообращения:
Если в тканях уже произошли необратимые изменения – показана ампутация. |
| Сухая гангрена | Так как сухая гангрена не сопровождается нарушением общего состояния и не представляет опасности для жизни больного, сначала врач придерживается выжидательной тактики. Назначают лечение, направленное на улучшение кровотока. Когда становится видна четкая граница между живой и омертвевшей тканью, проводят ампутацию. Конечность ампутируют немного выше этой границы. Операцию проводят в плановом порядке, то есть заранее назначают ее дату, больного обследуют. |
| Быстро нарастающая влажная гангрена | Влажная гангрена представляет опасность для жизни больного, поэтому ампутация должна быть проведена немедленно, в экстренном порядке. Конечность пересекают выше места поражения гильотинным способом – самым простым и быстрым, когда сразу отсекают все ткани. Назначают антибиотики. Когда рана очищается от инфекции и начинает заживать, делают вторую, пластическую, операцию, закрывают культю. |
| Газовая гангрена | При газовой гангрене хирург проводит «лампасные» (продольные) разрезы в месте поражения. Все омертвевшие и имеющие подозрительный внешний вид ткани удаляют. Раны оставляют открытыми. Их промывают перекисью водорода. Важно обеспечить приток в рану свежего воздуха, так как возбудитель заболевания, - клостридии, - не могут жить и размножаться в присутствии кислорода. Назначают антибиотики, иногда – гипербарическуюоксигенацию (воздействие кислородом под высоким давлением в барокамере). |
| Гангрена легкого | На ранних этапах проводится лечение гангрены легкого без операции (только в стационаре)
:
|
| Гангрена кишечника | Если выявлена гангрена кишечника – необходимо экстренное хирургическое вмешательство. Хирург должен удалить погибший участок кишки. После операции назначают курс мощных антибиотиков. |
Прогноз при гангрене
При сухой гангрене прогноз благоприятен. Омертвевшая часть конечности иногда может самоампутироваться – отделиться самостоятельно без операции. Общее состояние пациента практически не страдает.При влажной гангрене имеется угроза для жизни больного. Гибель пациента может наступать в результате осложнений со стороны сердца, печени, почек.
При гангрене легкого в настоящее время погибает от 20% до 40% больных. Причины:
- развитие сепсиса (заражения крови);
- нарушение функций всех органов из-за действия токсинов, выделяющихся из очага некроза;
- легочное кровотечение.
Профилактика гангрены
Профилактика гангрены заключается в своевременном и правильном лечении заболеваний, которые приводят к ее развитию:- своевременное и правильное лечение заболеваний сердца и сосудов, сопровождающихся нарушением кровотока;
- своевременная обработка ран (профилактика газовой гангрены);
- своевременный осмотр врачом, лечение ожогов и отморожений;
- борьба с вредными привычками, своевременное лечение инфекций дыхательной системы (профилактика гангрены легкого).
Гангрена ноги – очень тяжелое осложнение целого ряда сосудистых заболеваний или воздействий внешних факторов. Гангрена – некротический процесс в тканях, отмирание которых сопровождается процессами гниения, заболевание может разрушить орган полностью или частично. Почему гангрена чаще всего поражает ноги? В нижних конечностях мало магистральных артерий, поэтому при наличии болезней, для которых характерно местное ухудшение кровотока, снижается трофика тканей, они перестают получать кислород в достаточном количестве. Вследствие плохого питания тканей (кислородного голодания и плохой циркуляции крови) и развивается гангрена.
Газовая гангрена
Газовая гангрена развивается от переохлаждения или, наоборот, после воздействия слишком высокой температуры, при авитаминозе, шоке, от потери крови в большом объеме или при попадание бактерий в открытую рану. Токсины достаточно быстро распространяются по организму с кровью или лимфой, по нервным пучкам или межфасционным путям. У больного вялое состояние, которое часто сменяется приступами возбуждения, на ноге появляются грязно-бронзовые пятна, кожа меняет цвет на коричневый. Нога сильно раздувается, возникает «симптом бритвы» (если пальцами руки делать движения, будто сбиваешь волосинки с пораженного места – слышится хрустящий звук), из раны, в которую изначально проникла инфекция, выделяются пузырьки газа, больного не покидает ощущение, что на ноге наложена слишком тугая повязка. Постепенно образовывается с сероватым налетом, от нее исходит гнилостный запах. Газовая гангрена часто осложняется сепсисом или .
Сухая гангрена
Редко развивается во внутренних органах, в большинстве случаев поражает именно нижние конечности. Причинами сухой гангрены могут стать и внешние факторы (сильные ушибы, воздействие тока, высокой температуры, слишком низкой температуры, концентрированных кислот или радиоактивных веществ), и внутренние заболевания, при которых нарушается трофика тканей (атеросклероз, сахарный диабет, эндартериит).
Но названные причины могут спровоцировать и влажную гангрену: многое зависит от массы тела больного и содержания жидкости в тканях. Сухая гангрена продвигается от периферических участков ближе к центру. Между здоровыми тканями и погибшими выстаивается четкая визуально заметная граница, поэтому данный вид некроза не распространяется по телу дальше, и токсины в организм практически не поступают. Самый характерный симптом – мумификация тканей, кроме того, пораженная конечность меняет цвет на черный или очень темный. Развивается чаще у людей с небольшой жировой прослойкой.
Влажная гангрена
Влажная гангрена развивается у людей, склонных к отекам, или у полных людей. Причины такие же, как и для сухой гангрены, но эмболия и тромбоз чаще провоцируют именно влажную гангрену. Четкой границы между здоровыми и погибшими тканями не наблюдается, поэтому токсины распространяются с лимфой или кровью достаточно быстро. Начальная стадия влажной гангрены выглядит как ожог. Позже, кожа начинает пузыриться, лопаться, бледнеет и становится холодной на ощупь, вскоре меняет цвет на зеленоватый, бордовый или красноватый и покрывается язвами с гноем, нога быстро отекает и источает неприятный запах. Данная форма некроза развивается остро.
Признаки гангрены ноги
Ткани, пораженные некрозом, отличаются от здоровых: они увеличиваются в объеме и меняют цвет на бледный при любом виде некроза из-за резкого притока артериальной крови, холодные на ощупь. Пациент испытывает покалывание в ногах, позже приходит очень сильная боль, через некоторое время она проходит, больной ведет себя активнее, но это не значит, что болезнь отступает – к сожалению, болевые ощущения прекращаются, если погибли нервные волокна.
Как лечить гангрену ноги?
Важную роль играют обезболивание и нанесение антисептических средств на раны, чтобы не присоединилась инфекция, но все же лечение гангрены подразумевает хирургическое вмешательство. На ранних этапах полная ампутация ноги при гангрене не всегда нужна — можно обойтись и без нее, для этого необходимо обратиться к врачу сразу же, как появились подозрения. Если больной спохватился вовремя – хирург устранит причину (если она в закупорке сосуда эмболом), восстановится кровоток, и некоторые ткани имеют возможность восстановиться, но удалить погибшие все-таки придется. Здесь собрана информация о лечении гангрены.
Самый страшный, но интересующий многих вопрос: сколько живут с гангреной ноги без ампутации? Прогноз при гангрене неблагоприятный, если не заниматься лечением. При сухой гангрене иногда происходит самоампутация, то есть пораженные черные ткани отпадают. В данном случае, это как самоизлечение. При влажной и газовой гангрене больной без ампутации погибает, к сожалению, очень быстро, так как ткани начинают быстро гнить, токсины распространяются по организму, наблюдаются нарушения в работе внутренних органов и кровеносной системы. По словам специалистов, живут с гангреной без ампутации от недели до месяца.
