Структура приемного отделения инфекционной больницы. Когда нужно ложиться в инфекционный стационар или отделение. Санитарно-гигиенические мероприятия в отношении персонала
Устройство и режим инфекционной больницы и инфекционного отделения.
Инфекционные больницы (отделения) размещают по возможности на окраине населенных пунктов, в стороне от главных магистралей, водоисточников. При строительстве больницы учитывают необходимый минимум земельной площади на 1 койку - 200 м2.
Количество коек в больнице зависит от численности населения города, района (200-500 и более коек); то же относится и к инфекционным отделениям в составе районных, городских и областных больниц (20-40 коек в сельской местности и 40-100 коек в городах и крупных населенных пунктах). Руководствуются при этом следующим расчетом: 1,4 койки на 1000 человек населения.
В составе инфекционной больницы должны быть следующие подразделения: приемное отделение (приемный покой); отделения для госпитализации больных; боксированные отделения или отдельные боксы для размещения больных с заболеваниями невыясненной этиологии, смешанными инфекциями; отделение (палаты) для оказания помощи больным при состояниях, требующих неотложного вмешательства; пищеблок; прачечная; рентген-отделение (кабинет); лаборатория; аптека; дезинфекционное отделение (камера); хозяйственно-техническая служба; административно-управленческий аппарат.
В том случае, когда инфекционное отделение входит в состав районной, городской или областной больницы, ряд служб (пищеблок, аптека, административно-хозяйственная, лаборатория, рентгенкабинет) могут быть общими. Прачечная и дезинфекционная камера должны обслуживать только инфекционное отделение.
Приемное отделение (покой). В приемном отделении (покое) производят прием поступающих больных; установление диагноза; взятие материала для исследования; санитарную обработку больных; заполнение документации на поступающих; сортировку больных; транспортировку больных в отделения; обработку вещей больных; обработку транспорта; экстренную информацию санитарно-эпидемиологических учреждений о поступающих больных; оказание неотложной помощи больным; выдачу справок о состоянии больных.
В крупных больницах больных принимают круглосуточно. Если в ночное время больных поступает немного, то их прием ведут дежурные врачи больницы.
В тех случаях, когда инфекционные отделения входят в состав районной, городской или областной больницы, больных принимают в отдельном приемном покое или отдельных смотровых боксах больничного приемного покоя.
Устройство приемного отделения (покоя) должно обеспечивать поточный принцип работы с больными, когда они на всех этапах приема, обработки и транспортировки не контактируют друг с другом.
Каждый смотровой бокс должен иметь отдельный вход и выход, смотровую комнату, санитарный узел, умывальник для персонала, стулья, кушетку, медицинский шкаф с набором инструментов и медикаментов, термостат и стерилизатор, дезинфицирующие растворы и аппаратуру, флаконы и чашки Петри со средами, необходимую документацию, носилки, одежду для поступающих, мешки для личной одежды больных.
В приемном отделении должны быть комната для отдыха дежурных врачей, душ для персонала, комната для чистого белья, комплекты одежды для работы при конвенционных инфекциях, телефон и стол справок. Количество смотровых боксов зависит от масштаба больницы, однако их должно быть не меньше четырех: для больных кишечной, капельной инфекцией (кроме скарлатины), а также для больных скарлатиной и др. Возле приемного отделения необходимо оборудовать площадку для санитарной обработки транспорта, которым доставляют больных.
Порядок работы в приемном отделении следующий: по сигналу врача, установившего диагноз инфекционного заболевания, машиной дезинфекционной станции больной транспортируется в инфекционную больницу (отделение). По прибытии в приемное отделение сопровождающий больного медицинский работник передает направление дежурному врачу, который указывает, в каком боксе может быть принят больной. В этот бокс заходят врач, сестра и няня, надевают халаты, косынки, шапочки и, в случае необходимости, маски. Няня и сестра раздевают больного; врач проводит опрос и обследование, решает вопрос о диагнозе, назначает необходимые исследования и лечение, вид обработки тела больного, порядок транспортировки, а также указывает, в какое отделение (секцию), бокс или палату больной должен быть доставлен. При распределении больных врач учитывает: нозологические формы заболеваний и их тяжесть, возраст, пол больных, сроки заболевания, наличие однородных осложнений и контакт с другими инфекционными больными.
В тех случаях, когда больного доставили не специальным транспортом, что, разумеется, должно быть исключением, врач указывает способ обработки транспорта. Обработку тут же на площадке выполняют медицинская сестра и няня или дезинфектор. Специальный транспорт обрабатывает работник дезинфекционной станции. После того как больной пройдет санобработку, на него надевают больничную одежду и в сопровождении медицинской сестры направляют в отделение (бокс).
На личную одежду заполняют квитанцию, один экземпляр которой дают больному (прикрепляют к истории болезни), а другой -помещают в мешок для одежды, который сразу же передают в дезинфекционную камеру. В тех случаях, когда больные поступают ночью (а камера работает лишь в дневное время), в мешки с одеждой больных брюшным тифом и паратифами засыпают порошкообразное дезинфицирующее вещество в количестве 20-25 г на комплект (необходимо применять препараты, не вызывающие обесцвечивания одежды).
В зависимости от клинических проявлений заболевания у больных по назначению врача берут кровь из вены для посева на желчный или сахарный бульон, мазок со слизистых оболочек зева и носа (на дифтерийную палочку или другую флору), кал (при тифо-паратифозных заболеваниях, дизентерии) и т. п.
При необходимости больным оказывают неотложную помощь - интубацию, выведение из шока, коллапса, остановку кровотечения, введение первых доз лечебных сывороток.
В приемном отделении заполняют историю болезни и заявку на пищеблок и ведут следующие документы: журнал регистрации поступивших больных, журнал учета консультируемых больных, экстренные извещения (сводка), журнал учета лиц, общавшихся с больными детскими капельными инфекциями (по данным из дошкольных детских учреждений, СЭО, СЭС), журнал учета взятия материала для исследований и журнал дежурств. Этот журнал и историю болезни заполняет врач, который проверяет сводку, направляемую в регионарное санитарно-эпидемиологическое учреждение. При поступлении больных тифами, ботулизмом, сальмонеллезами и некоторыми другими инфекциями сообщают по телефону в санитарно-эпидемиологическую станцию.
Закончив осмотр и прием, персонал снимает в боксе халаты, шапочки, маски. После приема больного производят влажную обработку помещения; щетки и мочалки, которыми мыли больного, кипятят. Выделения больного, промывные воды, при отсутствии хлорирующей установки, собирают в емкости, заливают их дезинфицирующим раствором (хлорно-известковым молоком) или засыпают хлорной известью (жидкие материалы) и после определенной экспозиции (2 ч) сливают в канализацию. Инструментарий, Которым пользовались при приеме больного, подвергают санитарной обработке, а халаты, шапочки, косынки и маски дезинфицируют. Обработке подлежат также носилки или коляски, на которых транспортировали больных.
При необходимости дежурный врач вызывает на консультацию старшего по опыту врача или нужных специалистов. Если у врача остаются сомнения и вопрос о диагнозе не решен, больного направляют в отдельный бокс. Так же поступают и по отношению к больным со смешанными инфекциями, находившимся в контакте с другими больными.
Инфекционное отделение. Инфекционные отделения служат для госпитализации, обследования и лечения инфекционных больных. Количество отделений в составе инфекционной больницы может быть различным - от 3-4 до 10-16 и более. Среднее количество коек в каждом из них 40-60. В отделениях для госпитализации детей раннего возраста, а также для взрослых больных при некоторых видах инфекций количество коек может быть меньшим. Примерные штаты отделения следующие: заведующий отделением - 1; ординаторы - 2; старшая медицинская сестра - 1; дежурные медицинские сестры - 5-6; сестра-хозяйка - 1; санитарки - 5-6; буфетчицы - 2.
Отделения могут быть размещены в отдельных зданиях (павильонный тип) или в одном корпусе; в таком случае у них должен быть самостоятельный вход и выход во двор больницы.
Каждое отделение состоит из палат (на 2-4 койки каждая), буфетной, комнаты для врачей, манипуляционной,санитарного узла.
При размещении больных необходимо придерживаться следующих рекомендаций: отводимый на одного больного объем помещения должен составлять 18- -20 м3, площадь пола 7-8 м2, расстояние между койками - 1 м. В палатах следует поддерживать температуру не ниже 16-18°С, влажность - около 60%; регулярно проветривать помещение с помощью фрамуг, форточек, центральной приточной или комбинированной вентиляции.
Буфетная должна иметь отдельный ход во двор для доставки пищи и выноса пищевых остатков. В том случае, если отделения размещены в многоэтажном здании, доставку пищи производят при помощи специальных лифтов. В буфетной устанавливают плиту для подогрева пищи, кипячения посуды, подводят холодную и горячую воду; должны быть: бак для замачивания посуды, бак для остатков пищи, стеллажи для сушки посуды, столы для раздачи пищи и резки хлеба, различная посуда, а также необходимое оборудование.
В санитарном узле отделения оборудуют ванну, душевую установку, умывальники для мытья находящихся в отделении больных. Туалет состоит из отдельных кабин, количество которых зависит от числа коек в отделении (1 очко на 12-20 человек). Предусматривается также устройство санпропускника и для медицинского персонала.
В отделении ведут следующую документацию: истории болезни, журнал регистрации больных, журнал учета переливаний крови и ее компонентов, журнал учета внутрибольничных инфекций, карточки лекарственных назначений.
В историю болезни вносят паспортные данные, жалобы больного при поступлении, анамнез болезни, анамнез жизни, эпидемиологический анамнез, данные объективного исследования, предварительный диагноз, дневники с указанием необходимых исследований, терапии и эпикриз. В историю болезни на отдельном листе вклеивают результаты различных лабораторных исследований (схема истории болезни приведена в приложении).
Для обеспечения правильной сортировки поступающих больных, раздельной госпитализации больных со смешанными инфекциями, невыясненными заболеваниями или неустановленными контактами необходимы боксированные отделения, боксы, количество коек в которых должно составлять 25% от общего числа коек в больнице (в старых больницах допускается 15-20%). Лучшим вариантом являются боксы, построенные по схеме, предложенной отечественным инженером Э. Ф. Мельцером.
Пищеблок больницы обычно размещают в отдельном здании, при этом лучшим способом доставки пищи в отделения являются подземные тоннели; в корпусах - специальные лифты. В иных условиях пищу в отделения доставляют буфетчицы.
Прачечную строят и оборудуют с таким расчетом, чтобы обеспечить поток белья только в одном направлении: помещение для приема и сортировки- белья, затем помещение для кипячения и стирки. В дальнейшем белье поступает в сушилку, после сушилки в гладильный цех и, наконец, в комнату для выдачи.
В дезинфекционном отделении больницы устанавливают паровые или параформалиновые дезинфекционные камеры, каждую из которых оборудуют таким образом, чтобы обеспечить прямой поток поступающих на обработку вещей: с одной стороны - помещение для приема, сортировки и загрузки камеры, с другой - для разгрузки камеры, размещения и выдачи вещей. Работа камер осуществляется по определенному режиму, зависящему от формы возбудителей и типа одежды
Санитарный режим в инфекционных стационарах. В приемном покое должно быть все необходимое для обработки поступающих больных и транспорта, которым они доставлены: мыло, щетки, дезинфицирующие растворы, аппараты для распыления (гидропульт, автомакс).
После того как больного помоют, необходимо щетки, мочалки или губки прокипятить. Воду в ванне после купания больного кишечной инфекцией, при отсутствии хлорирующей установки, засыпают сухой хлорной известью из расчета 100 г на ведро воды, выдерживают в течение 30 мин, периодически помешивая ее, спускают в канализацию, а затем ванну промывают горячей водой. В случае невозможности выкупать больного тело его протирают полотенцем, смоченным в теплой воде с добавлением этилового спирта или 0,5% раствора уксуса. До начала купания больным стригут ногти и, если имеются показания, снимают волосы (при педикулезе). Сохранение волос допускается при тщательной их обработке, для чего расходуют около 35 г инсектицидного мыла или 10-15 г инсектицидов в порошках; снятые волосы, остриженные ногти сжигают.
Рвотные массы, выделения больных собирают в сосуды и при отсутствии единого в больнице хлоратора заливают 10% хлорно-известковым молоком, примерно равным количеству материала объемом, или засыпают порошком хлорной извести (из расчета 200 г порошка на 1 л жидких масс). После определенной выдержки до 2 ч - сливают в канализацию. Белье больных в мешках направляют в прачечную, а верхнюю одежду, также в мешках,- в дезинфекционную камеру. Для обработки рук персонала применяют 0,5% раствор хлорамина, а затем обмывают их проточной водой.
В отделениях, боксах, в которых размещены больные, постоянно производят влажную уборку палат: влажными тряпками протирают панели и полы не менее 2 раз в день. Мыть окна, двери, мебель, протирать потолки рекомендуют в зимнее время не реже 1 раза в 2 недели, в летнее - 1 раз в неделю.
Для борьбы с мухами окна затягивают сетками, применяют липкую бумагу или бумагу, пропитанную инсектицидами. Игрушки, предметы ухода за больными обезвреживают кипячением в течение 15 мин или замачиванием в 1% растворе хлорамина на 1 ч. Так же необходимо обезвреживать посуду, которую передают домой.
Находясь в отделении, больные обязаны строго соблюдать личную гигиену: пользоваться отдельным полотенцем, стаканом, мыть руки после посещения туалета и перед приемом пищи, регулярно мыться под душем со сменой белья.
Важное место занимает разъяснительная работа среди больных о соблюдении правил личной гигиены и санитарного режима.
В буфетной остатки пищи обезвреживают прибавлением хлорно-известкового молока (10-20% раствор) либо кипячением. В последнем случае они могут быть использованы в подсобном хозяйстве. Из отделений для больных кишечными инфекциями пищевые остатки не выносят. Столовую посуду для обезвреживания кипятят в течение 30 мин либо замачивают в 0,5% растворе хлорамина в продолжение получаса, после чего промывают проточной водой и сушат.
В уборной для больных устанавливают бочки для дезинфекции ночных ваз, подкладных суден, сосуды с 0,2% раствором хлорамина для мытья рук. Затем руки моют мылом и протирают индивидуальным полотенцем либо бумажными салфетками.
Продезинфицированные и промытые ночные вазы, подкладные судна хранят в специальном шкафу, на стеллажах.
Важное значение имеет соблюдение санитарных норм медицинским персоналом: ношение установленной производственной одежды, мытье рук после осмотра больных, работы с материалом, уборки помещений, мойки предметов ухода за больными. По окончании работы все должны принять душ и только после этого надевать личную одежду. Категорически запрещается вынос или передача каких-либо предметов из отделения.
Производят диспансерное наблюдение сотрудников больницы (отделений), обследование их на носительство возбудителей дизентерии, брюшного тифа, дифтерии, патогенных форм стафилококков. Обнаруженных бактерионосителей, больных изолируют и в случае необходимости госпитализируют. При наличии показаний медицинский персонал подвергают активной или пассивной иммунизации.
Внутрибольничная инфекция. Внутрибольничные инфекции- заболевания, возникающие у больных при заражении в стационаре. Развитию их способствуют: неправильная транспортировка (в одной машине доставлены больные скарлатиной и эпидемическим паротитом), неправильная диагностика в приемном покое или в отделении, плохо собранный эпидемиологический анамнез, неправильная сортировка, нарушение санитарно-эпидемиологического режима больными, медицинским персоналом; не отвечающие санитарным требованиям условия содержания больных.
Важное значение в предупреждении внутрибольничной инфекции имеет наличие достаточного количества боксов, куда помещают больных с неустановленным диагнозом, смешанными инфекциями, неуточненным эпидемиологическим анамнезом и т. п.
Иногда возникает и перекрестная инфекция, когда больные, находясь в стационаре, заражаются от других больных или медицинского персонала патогенными стафилококками, стрептококками, пневмококками или некоторыми условно патогенными микроорганизмами. Для предупреждения возникновения перекрестных инфекций необходимо строго соблюдать установленные правила сортировки больных, санитарно-эпидемиологического режима.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Устройство и режим работы инфекционного стационара
Для предупреждения распространения инфекционных заболеваний проводится изоляция больных в инфекционный стационар по клиническим и эпидемиологическим показаниям. В инфекционном стационаре осуществляется не только полноценное лечение больного, но и надежная его изоляция обеспечивающая прекращение дальнейшего распространения инфекции. Основное требование, предъявляемое к инфекционной больнице -- защита от внутрибольничного заражения больных и медперсонала. Инфекционная больница отличается от других стационаров. В ее состав входят приемное отделение отделения палатного и боксового типа отделения реанимации и интенсивной терапии рентгенологическое отделение диагностическая лаборатория пищеблок дезинфекционная камера центральная стерилизационная кабинеты физиотерапии ультразвукового исследования эндоскопии.
Принцип работы инфекционной больницы -- поточно-пропускной -- обеспечивает разобщение больных при их поступлении и размещении в стационаре в зависимости от вида возбудителя. С момента поступления и до выписки пациенты не должны контактировать с иными инфекционными больными поэтому каждого больного направляют в соответствующие отделения например отделение для кишечных инфекций инфекций верхних дыхательных путей и т.д.
Приемное отделение инфекционных больниц имеет боксовую структуру для индивидуального приема каждого пациента. Предназначены эти боксы для приема и сортировки пациентов с разной патологией. Инфекционный больной входит в отдельный бокс приемного отделения там происходит его врачебный и сестринский осмотр и тщательная санитарная обработка, после которой пациент поступает в соответствующее лечебное отделение.
Санитарная обработка поступивших пациентов включает прием душа или ванны для тяжелых больных -- обтирание кожи дезинсекцию в случае выявления педикулеза. Осмотр на педикулез обязателен для всех поступающих в стационар. Медсестра приемного отделения внимательно осматривает одежду волосы на голове и кожные покровы поступающего больного. Личную одежду пациента отправляют на обработку в дезинфекционную камеру. Свою одежду пациент получает только после выписки из больницы. В стационаре он находится в больничной одежде.
После осмотра больного и перевода его в лечебное отделение медсестра дезинфицирует задействованный бокс приемного отделения. Из приемного отделения пациент поступает в соответствующее отделение больницы, не контактируя с другими больными. При диагностике воздушно-капельной инфекции пациента помещают в боксовое отделение, которое находится на самых верхних этажах. Отделения для воздушно-капельных инфекций располагаются на последнем этаже для того чтобы возбудители восходящим потоком воздуха с нижних этажей не заносились на верхние. Боксы могут быть открытыми, если их размещают внутри большой палаты, изолируя друг от друга перегородкой высотой 22 2 м. Такие боксы предназначены для больных скарлатиной коклюшем дифтерией и др. Закрытые боксы отделяются друг от друга полной перегородкой до потолка и имеют дверь отдельный санузел. Однако больные поступают и уходят из них через общий коридор, в котором возможно заражение корью ветряной оспой и другой воздушно-капельной инфекцией.
В каждом инфекционном отделении предусматривается два выхода: один для пациентов другой для медперсонала и посетителей. Медицинская сестра лечебного отделения при размещении инфекционных больных по палатам должна соблюдать строгое правило, предотвращающее внутрибольничное заражение: больного в острой фазе болезни не помещать в палату к выздоравливающим пациентам. Медсестре важно следить за нумерацией больничных коек и тем чтобы номер каждой из них соответствовал номеру предметов относящихся к ней: судна посуды, которые должны быть индивидуальными. Пациентам запрещается передвигать в палате койки расстояние, между которыми должно быть не менее 1 м.
Посуду пациента после использования необходимо кипятить с 2 % содой. Обязательной стерилизации подвергаются после употребления шпатели мензурки пипетки и т.д. Выделения пациентов при кишечных инфекциях обеззараживают в суднах или горшках хлорной известью или хлорамином до сброса в канализацию. Медицинская сестра перед проведением каждой очередной манипуляции, а также при переходе от одного пациента к другому должна тщательно вымыть руки. У дверей изоляторов должны быть вывешены халаты для персонала и поставлен таз с дезинфицирующим раствором для обработки рук. Стерилизация шприцев многоразового использования и прочих медицинских инструментов осуществляется централизованно в автоклавах.
Большую роль играют медицинские сестры в профилактике госпитальных инфекций, когда следят за санитарно-гигиеническим состоянием палат и других помещений инфекционной больницы. Независимые сестринские вмешательства включают регулярное проветривание и кварцевание палат контроль текущей дезинфекции смену постельного и нательного белья в случаях их загрязнения рвотными массами испражнениями мочой и другими биологическими жидкостями больного. После выписки больного в палате проводится заключительная дезинфекция. Наиболее совершенна изоляция инфекционного больного в так называемом боксированном отделении, состоящем из мельцеровских боксов, в которых устранена возможность заражения любой инфекционной болезнью.
Мельцеровский бокс состоит: 1) из тамбура -- предбоксника; 2) палаты; 3) санитарного узла с ванной; 4) шлюза для персонала.
Правила работы медперсонала в мельцеровском боксе:
1) Медицинский персонал, обслуживающий больных в боксированном отделении находится во внутреннем коридоре, в который запрещен вход больным.
2) При посещении больного медицинские работники входят из коридора в шлюз моют руки, надевают халат, затем переходят в палату.
3) При выходе от больного процесс повторяется в обратном порядке: снимается халат, затем дезинфицируются руки. Необходимо следить за тем, чтобы в момент открывания двери из палаты в шлюз дверь из шлюза в коридор была плотно закрыта, чтобы предупредить распространение через воздух возбудителей таких инфекционных болезней как корь ветряная оспа.
В боксированное отделение госпитализируют больных: а) со смешанными болезнями; б) с неустановленным диагнозом; в) находившихся в контакте с больными особо опасными инфекциями.
В мельцеровском (индивидуальном) боксе, как правило, находится один больной. После выписки пациента производится тщательная дезинфекция помещения. За каждым боксом закрепляются с помощью маркировки предметы необходимые для обслуживания больного и уборки помещения. Грязное белье и мусор, предварительно обеззараженные хлорной известью выносят из бокса в специальных мешках, в которых они поступают на дальнейшую обработку (стирку кипячение) или сжигание.
Инфекционная больница
На весь заразный период инфекционных больных госпитализируют в инфекционные больницы или специально приспособленные отделения. При госпитализации больных медицинская сестра следит за санитарной обработкой текущей дезинфекцией.
В основу устройства инфекционной больницы положен принцип поточно-пропускной системы: больной при поступлении проходит по системе больничных помещений не возвращаясь в те из них, где он уже был.
В приемном отделении осуществляются первичная санитарная обработка, дезинфекция и дезинсекция вещей, обезвреживание выделений. В инфекционном отделении проводят лечение и заключительную дезинфекцию и контроль за бактерионосительством перед выпиской.
Кроме приемного отделения и лечебных помещений в каждой инфекционной больнице предусматриваются санитарный пропускник (в больших больницах их несколько) дезинфекционная камера прачечная. Санитарно-технические устройства пищевой блок и хозяйственные постройки размещают на достаточном удалении от лечебных корпусов. Инфекционные отделения могут размещаться в отдельных самостоятельных строениях (павильонная система) или в двух- и многоэтажных корпусах. Инфекционная больница должна иметь не менее 3 изолированных отделений предназначенных для различных инфекций. В каждом из них оборудуют одну палату для изоляции больных с невыясненным диагнозом или со смешанными инфекциями. Для инфекционных больниц на 100 коек и более положено иметь специальное диагностическое отделение.
Помещения в инфекционной больнице должны быть светлыми чистыми с сетчатыми окнами (на теплый период года). Площадь на одного больного в среднем составляет 7-8 м2. Каждая инфекционная больница должна иметь клиническую бактериологическую лаборатории морг.
Прежде всего, пациент поступает в приемное изолированное от лечебных отделение. Больных доставленных санитарным транспортом принимают в боксах, предназначенных для определенных заболеваний (брюшной тиф скарлатина дифтерия менингит и т. п.). Транспорт дезинфицируют. Бокс имеет отдельный вход и выход из бокса в коридор приемного отделения ведут двойные застекленные двери. Все двери бокса запирают на ключ. Врач осматривает больного непосредственно в боксе устанавливает предварительный диагноз, после чего больного направляют в соответствующее отделение.
Устройство бокса исключает встречу одного больного с другим. В боксе должны быть халаты для персонала кушетка письменный стол стулья набор медикаментов для неотложной помощи шприцы с иглами стерилизатор стерильные пробирки с тампонами для взятия мазков из зева на дифтерию консервирующая смесь в пробирках для взятия испражнений на кишечную группу возбудителей.
При осмотре в приемном отделении может быть выявлена смешанная инфекция. В этом случае больного также помещают в отдельную палату или бокс.
На каждого больного в приемном отделении заводят историю болезни по установленному образцу. Отмечают номера домашних и служебных телефонов родственников или соседей. На специальном бланке дежурная медицинская сестра указывает перечень вещей больного оставленных в больнице ставя в известность об этом самого больного (если он в сознании) или сопровождающее его лицо. На кухню направляется требование с указанием назначенного больному стола.
Личное белье больного направляют в дезинфекционные камеры в плотно закрывающемся мешке с номером соответствующим номеру истории болезни. При завшивленности белье подвергают специальной обработке.
В приемном отделении решается вопрос о способе доставки больного в отделение (на носилках на каталке пешком).
Дежурный врач или фельдшер приемного отделения после осмотра больного производят первые экстренные лечебные назначения и указания на необходимые срочные анализы. У всех детей, поступающих на госпитализацию в приемном отделении берут мазки слизи из носоглотки на дифтерийную палочку. У больных с кишечными заболеваниями - посев кала на кишечную группу возбудителей.
Из приемного отделения больные поступают в лечебные, а в неясных случаях - в провизорные отделения больницы. Отсюда после уточнения диагноза их переводят в соответствующую палату согласно заболеванию.
При очень тяжелом состоянии и резко выраженном психомоторном возбуждении больного направляют в соответствующее отделение больницы или в отделение реанимации без осмотра в приемном покое. Всю документацию в таком случае заполняет сестра в отделении с извещением в приемный покой.
В каждом инфекционном отделении выделяют 1-2 палаты для особо тяжелых больных; по необходимости устанавливают индивидуальный пост медицинской сестры.
Санитарная обработка больного включает: мытье в ванне под душем обработку волосистых частей тела инсектицидными растворами при обнаружении педикулеза. Удаленные волосы при педикулезе сжигают. Ногти на руках и ногах состригают. Мочалки и губки после каждого больного складывают в специальные кастрюли с маркировкой дезинфицируют и тщательно кипятят. Ванны моют горячей водой и обрабатывают дезинфицирующими веществами. У ослабленных больных санитарная обработка ограничивается влажным обтиранием.
Инфекционные палаты должны отвечать определенным гигиеническим требованиям: кубатура на одного больного должна составлять 18-22 м3; расстояния между кроватями - не менее 1 м; температура воздуха 18-20 °С с приточно-вытяжной вентиляцией (фрамуги должны открываться даже зимой через каждые 2-3 часа); палаты должны быть светлыми.
Регулярная уборка палат и других помещений больницы производится только влажным методом с применением дезинфицирующих растворов. Каждого больного если позволяет состояние здоровья еженедельно моют в ванне или под душем с обязательной сменой нательного и постельного белья. Тяжелобольных обтирают часто меняют белье следят за состоянием кожи и слизистых оболочек проводят профилактику пролежней.
В отделении необходимо иметь постоянный запас инсектицидных препаратов (дусты, мыло, ДДТ, хлорофос) дезинфицирующих веществ (хлорная известь, хлорамин) активность которых регулярно проверяют лабораторно.
Протирка полов в палатах и коридорах должна производиться не менее 2 раз в день.
Грязную посуду заливают растворами хлорной извести или хлорамина кипятят и не вытирают, а просушивают. Остатки пищи засыпают хлорной известью, а затем выбрасывают в канализацию или выгребную яму.
Белье больного испачканное испражнениями и мочой замачивают в растворе хлорамина. Далее его кипятят и стирают. Предметы ухода за больными (судна грелки круги горшки) должны быть индивидуальными.
Игрушки в детском отделении могут быть только резиновыми или пластмассовыми которые легко дезинфицировать кипятить. Мягкие игрушки в инфекционных отделениях категорически запрещаются.
В помещении уборных должны стоять бачки с 10 % раствором хлорной извести для дезинфекции суден горшков полок и гнезд для горшков.
Старшая сестра отделения должна следить за тем, чтобы в отделении всегда был достаточный запас белья. Матрацы с кроватей, выписанных больных отправляют в дезинфекционную камеру и используют только после дезинфекции.
Медицинская сестра должна помнить, что питание больного особенно ослабленного интоксикацией лихорадкой диспепсическими явлениями - важнейший метод восстановления его здоровья. Необходимо следить за передачами больным чтобы к ним не попали продукты абсолютно противопоказанные при данном заболевании (например копчености молочные продукты при брюшном тифе и др.).
В отделении выделяют несколько сестринских постов и четко распределяют служебные обязанности. Рекомендуется выделять процедурную медицинскую сестру в обязанности которой входит выполнение подкожных внутримышечных внутривенных инъекций подготовка систем для капельных и струйных инфузий. В палатах интенсивной терапии работают наиболее квалифицированные медицинские сестры.
Для выполнения различных диагностических и лечебных процедур выделяют специальные комнаты (например, для ректороманоскопии спинномозговых пункций и т. д.). В кабинете для ректороманоскопии работает, как правило, специально выделенная медицинская сестра. Она готовит больных к этой процедуре, помогает врачу при ее проведении и содержит в полном порядке ректоскопы реостат лампочки и т. п. Эта же сестра обычно проводит лечение микроклизмами.
Медицинская сестра инфекционного отделения быстро сообщает врачу о переменах в состоянии больных; внимательно следит за изменениями назначений врача; выполняет их без промедления; вовремя подклеивает полученные результаты анализов в историю болезни. Указанные врачом в истории болезни лечебные и диагностические назначения сестра переносит в соответствующие тетради или на индивидуальные карты назначений принятые в данном отделении.
Медицинская сестра отделения постоянно инструктирует поступающих больных о режиме в отделении санитарно-гигиенических навыках и правильном питании при данном инфекционном заболевании.
Выписка больных возможна не ранее обязательных сроков изоляции при исчезновении клинических симптомов заболевания и при отрицательных результатах бактериологического исследования. Кратность последнего зависит от специальности и места работы больного.
Пациент покидает отделение в своей одежде предварительно обработанной в дезинфекционной камере больницы.
Посещение больных родными или знакомыми в инфекционных отделениях, как правило, не допускается.
инфекционный больница бокс
Изоляция инфекционных больных
Изоляция инфекционных больных противоэпидемическое мероприятие направленное на разобщение с окружающими людьми больных инфекционными болезнями а также лиц подозрительных на эти болезни или имевших контакт с больными для предупреждения дальнейшего распространения инфекции.
Больные изолируются на весь период заразности; при подозрении на инфекционную болезнь -- в зависимости от уточненного диагноза; общавшиеся с больным -- на срок равный максимальной продолжительности инкубационного периода. Применяются следующие формы разобщения: госпитализация изоляция на дому помещение в изолятор обсервация. При одних инфекционных болезнях госпитализация является обязательной при других -- проводится по эпидемиологическим и клиническим показаниям.
Направление на госпитализацию оформляется врачами поликлиники или службы скорой помощи. В направлении указываются сведения об общении с инфекционными больными о выезде в страны, где регистрируется подозреваемая инфекционная болезнь у детей -- данные о плановых прививках. Госпитализация осуществляется специальным транспортом по экстренным показаниям -- службой скорой помощи. После транспортировки больного автомашина подвергается санобработке.
Больные карантинными болезнями госпитализируются в специально оборудованные стационары. Изоляции в индивидуальных боксах подлежат больные преимущественно капельными инфекционными болезнями при неуточненном диагнозе (например, подозрение на корь краснуху) при смешанной инфекции наличии контакта с больным другой инфекционной болезнью (больной вирусным гепатитом имел контакт с больным ветряной оспой) а также при отсутствии соответствующего профильного отделения. В остальных случаях госпитализация осуществляется в профилированные по нозологическому принципу отделения (например, отделения для больных гепатитом дизентерией гриппом). Устройство и режим инфекционного отделения (больницы) должны обеспечивать предупреждение внутрибольничной инфекции заражения персонала, а также распространения возбудителя инфекции за пределы стационара. Во избежание внутрибольничной инфекции в рамках отделения организуются диагностические палаты изоляторы. Больные инфекционной болезнью вызванной разными серотипами (подтипами) возбудителя (например, при вирусном гепатите дизентерии) помещаются в разные палаты.
С целью профилактики реинфекции применяют принцип одномоментного заполнения палат (например, при скарлатине).
Сроки выписки из стационара помимо клинических показаний определяются продолжительностью заразного периода при данной инфекционной болезни или устанавливаются на основании бактериологических исследований фекалий мочи желчи мазков из зева мокроты.
При изоляции на дому больному следует выделить отдельную комнату или часть комнаты отделенную ширмой посуду и другие бытовые принадлежности проводить текущую дезинфекцию проветривать помещения. Лица, осуществляющие уход за больным, информируются о необходимых мерах профилактики возможного заражения (ношение марлевой маски мытье рук после контакта с больным и его выделениями и т.д.).
Помещение в изолятор является временной мерой разобщения больного до госпитализации или изоляции на дому применяется в коллективах (например, в детских учреждениях) а также в поликлиниках. Для изоляторов используют специально оборудованные или приспособленные помещения.
Лица, имевшие контакт с больными карантинными болезнями, подлежат обсервации. При других инфекционных болезнях контактировавшие с больным работники, связанные с производством хранением и реализацией пищевых продуктов, а также работники детских учреждений и некоторых коммунальных служб (водоснабжение парикмахерские и т.п.) отстраняются от работы детям запрещается посещать детские учреждения; с целью ранней диагностики проводятся бактериологическое серологическое и другие исследования устанавливается медицинское наблюдение включающее выяснение жалоб, осмотр, термометрию.
Лица, перенесшие некоторые инфекционные болезни (брюшной тиф, дизентерию, вирусные гепатиты, бруцеллез и др.) также находятся под медицинским наблюдением для выявления возможных рецидивов, хронического течения болезни, хронического носительства возбудителей болезни.
Противоэпидемический реж им работы инфекционной больницы
1. Предупреждение распространения инфекции за пределы больницы:
· обработка транспорта;
· ограничение посещение родственниками;
· строгое соблюдение проточно-пропускной системы;
· обработка вещей больного в дезинфекционной камере;
· расположение больницы за чертой города;
· сброс в городскую канализацию только обезвреженных отходов;
· запрещение приносить мягких игрушек и книг (только газеты, журналы, игрушки пластиковые или резиновые);
· наличие шкафов для личной и рабочей одежды медицинских работников.
2. Предупреждение возникновения ВБИ:
· соблюдение режима больными;
· наличие палат и боксов (соответствующая структура стационара);
· дезинфекция, дезинсекция и дератизация;
· не размещать вновь поступивших пациентов с рековалесцентами;
· заполнение палат в зависимости от инфекции и путей её передачи;
· запрещение раздачи пищи санитаркой;
· соблюдение правил личной гигиены больными;
· использование личных предметов ухода;
· прохождение медицинским персоналом, работниками пищеблоков периодических медицинских осмотров.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Понятие и предназначение инфекционных больниц и отделений. Изучение случаев обязательной госпитализации больных, а также изоляции на дому. Описание устройства и организации работы подразделений больницы. Рассмотрение правил дезинфекции помещений.
презентация , добавлен 10.11.2015
Устройство бокса инфекционной больницы. Прием больного находящегося в тяжелом состоянии. Основные функции персонала приемного отделения. Дезинфекция белья, игрушек и предмета ухода за больными. Контроль за продуктами передачи в инфекционном отделении.
презентация , добавлен 29.03.2013
Санитарный режим инфекционного отделения больницы: пропускная система, назначение приемного покоя. Размещение и содержание больных, их личная гигиена; устройство и уборка палат, специальных подразделений, уборных, буфетной. Санитарный режим персонала.
реферат , добавлен 22.01.2012
Боксы как помещения для изоляции больных с инфекционными заболеваниями. Профилактика госпитальных инфекций. Санитарно-гигиеническое состояние палат и других помещений инфекционной больницы. Бокс системы Мельцера, правила работы медицинского персонала.
презентация , добавлен 03.02.2016
Описание деятельности государственной больницы. Участковый принцип оказания медицинской помощи для терапевтов и бригадный метод для других специалистов. Правила работы стационара и амбулатории. Режим лечебных учреждений; предупреждение заражения.
презентация , добавлен 05.11.2014
Источники и возбудители внутрибольничной инфекции в хирургии; меры ее профилактики: стерилизация, дезинфекция, уборка операционного блока, обработка рук медперсонала. Анализ работы больницы Св. Георгия; профилактика заражения ВИЧ-инфекцией и гепатитами.
дипломная работа , добавлен 25.11.2011
Структура и основные качественные показатели работы муниципальной городской клиническая больницы №4 г. Челябинска. Организация госпитализации больных. Характер работы медицинской сестры отделения больницы и ее основные профессиональные обязанности.
аттестационная работа , добавлен 18.07.2009
Типовые учреждения по оказанию акушерско-гинекологической помощи. Основные функции и задачи акушерского стационара. Организация противоэпидемического режима. Порядок приема на работу в родильный дом. Правила содержания приемно-смотровых помещений.
презентация , добавлен 29.09.2017
Организация сестринского ухода в кардиологическом отделении, принцип работы школы здоровья для больных с артериальной гипертонией. Организация лечебно-профилактической помощи в кардиологическом отделении стационара, отношение пациентов к своему здоровью.
курсовая работа , добавлен 22.09.2011
Устройство и режим инфекционного отделения. Обязанности медицинских работников при подозрении или выявлении больного особо опасными инфекциями. Обязательное выполнение санитарных норм расположения помещений, размещения больных в палатных секциях.
Инфекционная больница включает в себя нескольких отделений: приемное отделение, лечебные отделения для лечения больных с различными инфекциями. Также в устройстве инфекционной больницы обязательно имеются прачечная, санитарный пропускник, дезинфекционная камера. В некотором удалении от лечебного корпуса располагаются санитарно-технические и хозяйственные постройки, пищевой блок. В инфекционной больнице должно быть не меньше трех инфекционных отделений, при этом они должны быть изолированными. В каждом инфекционном отделении есть несколько палат для больных с неуточненной инфекцией или со смешенной инфекцией. Также при больнице с коечным фондом 100 и более коек необходимо иметь диагностическое отделение. В работе инфекционной больницы применяется проточно-пропускной принцип, когда больной при госпитализации последовательно проходит больничные помещения и при этом не возвращается в них.
Все больные с инфекционными заболеваниями прежде всего поступают в приемное отделение, которое изолировано от лечебных. В приемном отделении на больного заводят историю болезни, его осматривает врач, и после гигиенической обработки больного в ванной при обнаружении педикулеза, обработки волосистой части головы специальными средствами больной поступает в отделение. Личные вещи больного подлежат описи и отправляются для дезинфекции. Далее больной поступает в инфекционное отделение, где ему будет назначено лечение, соответствующее его заболеванию. Там проводят заключительную дезинфекцию. Больного помещают в инфекционную палату или бокс.
Устройство инфекционной палаты должно соответствовать гигиеническим нормам и стандартам. Она должна быть просторной, на одного больного должно приходиться 18-22 м 2 , расстояние между кроватями должно быть не меньше 1 м. Палата должна быть хорошо освещенной, с приточно-вытяжной вентиляцией, на окнах должна быть сетка от насекомых.
Бокс предназначен для того, чтобы больные с разными инфекциями не встречались. В боксе должны быть кровать, тумбочка, туалетная комната. Перед входом в бокс имеется санитарный пропускник, где есть умывальник для персонала, медицинский халат, который надевается при входе в бокс и снимается при выходе из него. Также должны быть лекарства для оказания медицинской помощи, емкости для дезинфекции инструментария, стерильные пробирки для взятия мазков из зева и носа на дифтерию, испражнений для определения возбудителей кишечных инфекций.
В лечении больных с инфекционными заболеваниями огромную роль играет уход за ними. Особенно в уходе нуждаются больные с тяжелыми формами инфекционных заболеваний. Правильный уход требуется для улучшения морального и физического состояния больного, что способствует более быстрому выздоровлению.
В отделении должно быть несколько сестринских постов. Должна быть процедурная и постовая медицинские сестры. Процедурная медсестра выполняет парентеральное введение лекарственных средств: внутривенное струйное и капельное, подкожное, внутримышечное введение. Постовая медсестра раздает таблетированные лекарственные препараты, выполняет различные манипуляции (постановку клизм, измерение температуры, подготовку к различным исследованиям), следит за состоянием больных. В кабинетах для проведения специализированных процедур (ректороманоскопии, фиброгастроскопии и т.д.) работает специально подготовленная медицинская сестра.
При поступлении больного в инфекционное отделение его встречает медсестра, рассказывает ему о режиме отделения, правилах гигиены, правильном питании. Она определяет его в палату, информирует о необходимых исследованиях. Медицинская сестра должна контролировать выполнение санитарами санитарно-гигиенического режима отделения. В инфекционном отделении должны ежедневно проводить уборку палат, боксов. Уборка осуществляется с применением дезинфицирующих средств, протирают все горизонтальные поверхности (подоконники, тумбочки), двери, ручки, полы моют два раза в день. После приема пищи посуду моют с добавлением дезинфицирующих средств, затем кипятят и сушат. Пищевые отходы перед выбросом засыпают хлорной известью. Больных один раз в неделю также подвергают санитарно-гигиенической обработке, их моют и проводят смену нательного и постельного белья. Больных в тяжелом состоянии обтирают, следят за кожными покровам, выполняют профилактику пролежней.
Медицинская сестра должна наблюдать за состоянием больных, о его изменениях она должна немедленно сообщать врачу и уметь при необходимости оказать экстренную помощь. Больные выделяют возбудителей в окружающую среду, для предупреждения распространения инфекции медсестра должна знать особенности течения инфекционных заболеваний, пути распространения инфекции, способы передачи инфекции здоровым людям, методы лечения инфекционных заболеваний. На фоне инфекционного процесса у больных часто наблюдаются лихорадка, интоксикация. Многие инфекции протекают с развитием токсического поражения центральной нервной системы больного, это может привести к развитию нервно-психических нарушений. К таким больным необходим особый подход, медсестра должна уметь успокоить больного, найти с ним общий язык. Нужно помнить, что психическое здоровье больного играет большую роль в его выздоровлении.
В период выздоровления инфекционный больной истощен, ослаблен, у него наблюдаются расстройства пищеварения, работы сердечно-сосудистой системы, других систем, однако состояние больного часто удовлетворительное. Инфекционному больному необходимо полноценное, калорийное питание. Медсестра должна знать об этом и следить за питанием больного. Тяжелобольные требуют регулярного кормления, небольшими порциями, но часто. Обычно такие пациенты не могут принимать пищу самостоятельно из-за выраженной слабости и интоксикации, помогать им должна медсестра, проявляя терпение и заботу. Рациональное питание является важным и для выздоравливающих больных. Больные должны принимать пищу четыре раза в день по определенным часам, которые указаны в режиме дня. Пища должна быть богата витаминами, гак как они необходимы для лечения и выздоровления больного. В рационе пациента должны обязательно присутствовать фруктовые соки, если нет противопоказаний, больному разрешаются свежие овощи и фрукты. При язвенном поражении кишечника (брюшном тифе) больным необходима щадящая диета. Многие инфекционные заболевания протекают с лихорадкой, интоксикацией, обезвоживанием организма (частой диареей, рвотой). Таким больным требуется обильное питье для выведения токсинов из организма, для восполнения потерянной жидкости. Медсестра должна следить, чтобы больные выпивали не менее 2 л в сутки, больные могут пить соки, морсы, чай с лимоном, отвары трав. Если больной не может самостоятельно употреблять жидкость при выраженной дегидратации организма (при пищевых токсикоинфекциях, холере), необходимо внутривенное введение солевых растворов, физиологического раствора, растворов глюкозы. При ботулизме, энцефалите, сыпном тифе, полиомиелите у больных развивается дисфагия (нарушение глотания). В таком случае необходимо проводить кормление через зонд или применение питательных клизм. Для зондового питания используется дуоденальный зонд, который вводится в желудок больного и по нему заводится питательная жидкость (в настоящее время используются различные готовые смеси). С помощью питательной клизмы также вводятся питательные смеси, предварительно больному делают очистительную клизму. Необходимо также контролировать передачи больным, чтобы им не приносили продукты, запрещенные при данном заболевании.
Медицинская сестра должна постоянно следить за состоянием больного, измерять его давление, частоту пульса, дыхания, проводить термометрию. Измерение температуры проводят каждый день утром и вечером в подмышечной впадине 10 минут. При малярии температуру необходимо измерять через 2-3 ч. Использованные термометры обрабатываются дезинфицирующими средствами, хранят их также в емкости с дезинфицирующими средствами. Данные термометрии обязательно заносят в температурный лист, все изменения в состоянии больного медсестра должна докладывать лечащему врачу. Медсестра должна следить за частотой дыхания больного, изменением частоты и характера дыхания, наличием кашля, мокроты. При наличии у больного мокроты медсестра должна дать больному специальную чистую банку для сбора мокроты на исследование. Важно контролировать частоту пульса и артериальное давление, при некоторых состояниях (падении температуры) у больного может наблюдаться развитие коллапса: снижается артериальное давление, учащается пульс. Медсестра должна сообщить об этом врачу, ввести кардиологические препараты (кордиамин). Некоторые инфекционные заболевания протекают с развитием нарушения сознания и развитием психозов. Медсестра должна особо наблюдать за состоянием таких больных, при психическом возбуждении больного нужно фиксировать в кровати, ввести седативные препараты, срочно вызвать врача.
У многих инфекционных больных могут возникать интенсивные головные боли, бессонница. При упорной головной боли больному парентерально вводят обезболивающие препараты, на лоб кладут пузырь со льдом на 20 минут с перерывами на 20-30 минут. При бессоннице больному рекомендуется перед сном выпить теплый сладкий чай, также применяются седативные и снотворные лекарственные средства. Больные, которые длительно находятся в инфекционном отделении, истощенные, ослабленные больные нуждаются в проведении профилактики пролежней, развития застойной (гипостатической) пневмонии. Для профилактики пролежней больного регулярно моют или обтирают, меняют нательное и постельное белье, следят за чистотой постели, протирают места сдавления (затылок, лопатки, локти, ягодицы, голени, пяточные области) камфорным спиртом, подкладывают под них резиновые круги. Для профилактики гипостатической пневмонии больному необходимо постоянно менять положение в постели, рекомендовать больному по несколько минут в день надувать резиновые шары, проводить дыхательную гимнастику, также важно регулярно кварцевать палаты.
Все манипуляции и исследования должны проводиться со строгим соблюдением правил асептики и антисептики, так как возможно распространение инфекции, возникновение у больного вторичной инфекции вследствие сниженного иммунитета.
Медицинская сестра должна следить за дезинфекцией белья больных, предметов ухода. Нательное и постельное белье больных, испачканное испражнениями, замачивается в растворе хлорамина, после этого белье подвергают кипячению и стирке. Предметы ухода (грелки, судна, горшки) также замачиваются в растворе хлорамина. В инфекционном отделении после каждого слива испражнений пациента с кишечной инфекцией необходимо обрабатывать дезинфицирующим средством дверные ручки, ручку сливного бачка, унитаз, пол в туалете. Хозяйственный инструментарий (ведро, тряпка, швабра) должны обрабатываться дезинфицирующим средством. После выписки больного матрац с его постели обеззараживают в дезинфекционной камере и только после этого применяют снова.
Для предупреждения распространения инфекционных заболеваний проводится изоляция больных в инфекционный стационар по клиническим и эпидемиологическим показаниям. В инфекционном стационаре осуществляется не только полноценное лечение больного, но и надежная его изоляция обеспечивающая прекращение дальнейшего распространения инфекции. Основное требование, предъявляемое к инфекционной больнице -- защита от внутрибольничного заражения больных и медперсонала. Инфекционная больница отличается от других стационаров. В ее состав входят приемное отделение отделения палатного и боксового типа отделения реанимации и интенсивной терапии рентгенологическое отделение диагностическая лаборатория пищеблок дезинфекционная камера центральная стерилизационная кабинеты физиотерапии ультразвукового исследования эндоскопии.
Принцип работы инфекционной больницы -- поточно-пропускной -- обеспечивает разобщение больных при их поступлении и размещении в стационаре в зависимости от вида возбудителя. С момента поступления и до выписки пациенты не должны контактировать с иными инфекционными больными поэтому каждого больного направляют в соответствующие отделения например отделение для кишечных инфекций инфекций верхних дыхательных путей и т.д.
Приемное отделение инфекционных больниц имеет боксовую структуру для индивидуального приема каждого пациента. Предназначены эти боксы для приема и сортировки пациентов с разной патологией. Инфекционный больной входит в отдельный бокс приемного отделения там происходит его врачебный и сестринский осмотр и тщательная санитарная обработка, после которой пациент поступает в соответствующее лечебное отделение.
Санитарная обработка поступивших пациентов включает прием душа или ванны для тяжелых больных -- обтирание кожи дезинсекцию в случае выявления педикулеза. Осмотр на педикулез обязателен для всех поступающих в стационар. Медсестра приемного отделения внимательно осматривает одежду волосы на голове и кожные покровы поступающего больного. Личную одежду пациента отправляют на обработку в дезинфекционную камеру. Свою одежду пациент получает только после выписки из больницы. В стационаре он находится в больничной одежде.
После осмотра больного и перевода его в лечебное отделение медсестра дезинфицирует задействованный бокс приемного отделения. Из приемного отделения пациент поступает в соответствующее отделение больницы, не контактируя с другими больными. При диагностике воздушно-капельной инфекции пациента помещают в боксовое отделение, которое находится на самых верхних этажах. Отделения для воздушно-капельных инфекций располагаются на последнем этаже для того чтобы возбудители восходящим потоком воздуха с нижних этажей не заносились на верхние. Боксы могут быть открытыми, если их размещают внутри большой палаты, изолируя друг от друга перегородкой высотой 22 2 м. Такие боксы предназначены для больных скарлатиной коклюшем дифтерией и др. Закрытые боксы отделяются друг от друга полной перегородкой до потолка и имеют дверь отдельный санузел. Однако больные поступают и уходят из них через общий коридор, в котором возможно заражение корью ветряной оспой и другой воздушно-капельной инфекцией.
В каждом инфекционном отделении предусматривается два выхода: один для пациентов другой для медперсонала и посетителей. Медицинская сестра лечебного отделения при размещении инфекционных больных по палатам должна соблюдать строгое правило, предотвращающее внутрибольничное заражение: больного в острой фазе болезни не помещать в палату к выздоравливающим пациентам. Медсестре важно следить за нумерацией больничных коек и тем чтобы номер каждой из них соответствовал номеру предметов относящихся к ней: судна посуды, которые должны быть индивидуальными. Пациентам запрещается передвигать в палате койки расстояние, между которыми должно быть не менее 1 м.
Посуду пациента после использования необходимо кипятить с 2 % содой. Обязательной стерилизации подвергаются после употребления шпатели мензурки пипетки и т.д. Выделения пациентов при кишечных инфекциях обеззараживают в суднах или горшках хлорной известью или хлорамином до сброса в канализацию. Медицинская сестра перед проведением каждой очередной манипуляции, а также при переходе от одного пациента к другому должна тщательно вымыть руки. У дверей изоляторов должны быть вывешены халаты для персонала и поставлен таз с дезинфицирующим раствором для обработки рук. Стерилизация шприцев многоразового использования и прочих медицинских инструментов осуществляется централизованно в автоклавах.
Большую роль играют медицинские сестры в профилактике госпитальных инфекций, когда следят за санитарно-гигиеническим состоянием палат и других помещений инфекционной больницы. Независимые сестринские вмешательства включают регулярное проветривание и кварцевание палат контроль текущей дезинфекции смену постельного и нательного белья в случаях их загрязнения рвотными массами испражнениями мочой и другими биологическими жидкостями больного. После выписки больного в палате проводится заключительная дезинфекция. Наиболее совершенна изоляция инфекционного больного в так называемом боксированном отделении, состоящем из мельцеровских боксов, в которых устранена возможность заражения любой инфекционной болезнью.
Мельцеровский бокс состоит: 1) из тамбура -- предбоксника; 2) палаты; 3) санитарного узла с ванной; 4) шлюза для персонала.
Правила работы медперсонала в мельцеровском боксе:
- 1) Медицинский персонал, обслуживающий больных в боксированном отделении находится во внутреннем коридоре, в который запрещен вход больным.
- 2) При посещении больного медицинские работники входят из коридора в шлюз моют руки, надевают халат, затем переходят в палату.
- 3) При выходе от больного процесс повторяется в обратном порядке: снимается халат, затем дезинфицируются руки. Необходимо следить за тем, чтобы в момент открывания двери из палаты в шлюз дверь из шлюза в коридор была плотно закрыта, чтобы предупредить распространение через воздух возбудителей таких инфекционных болезней как корь ветряная оспа.
В боксированное отделение госпитализируют больных: а) со смешанными болезнями; б) с неустановленным диагнозом; в) находившихся в контакте с больными особо опасными инфекциями.
В мельцеровском (индивидуальном) боксе, как правило, находится один больной. После выписки пациента производится тщательная дезинфекция помещения. За каждым боксом закрепляются с помощью маркировки предметы необходимые для обслуживания больного и уборки помещения. Грязное белье и мусор, предварительно обеззараженные хлорной известью выносят из бокса в специальных мешках, в которых они поступают на дальнейшую обработку (стирку кипячение) или сжигание.
(отделения)
Лечение инфекционных больных проводится в инфекционных стационарах или в отделениях многопрофильной больницы.
Инфекционная больница (отделение) является специализированным лечебно-профилактическим учреждением, где обеспечивается не только полноценное лечение больного, но и его надежная изоляция, предотвращающая дальнейшее распространение болезни в обществе.
Госпитализация в инфекционный стационар осуществляется по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Показаниями для обязательной госпитализации являются особо опасные инфекции (чума, холера, желтая лихорадка) и болезни, характеризующиеся тяжелым течением и опасными для жизни осложнениями (брюшной тиф и паратифы А и В, вирусные гепатиты, менингококковая инфекция и др.). При других инфекциях решение о госпитализации принимает лечащий врач, выявивший больного, который также несет ответственность за его госпитализацию и своевременную информацию о выявленном случае инфекционной болезни.
Госпитализация осуществляется специальным транспортом, который затем подвергается обязательной дезинфекции.
Основными задачами больницы (отделения) являются:
Оказание высококвалифицированной консультативно-диагностической и лечебно-профилактической помощи;
Организация ухода за инфекционными больными в условиях противоэпидемического режима;
Участие в профилактической работе.
Инфекционные больницы (отделения) осуществляют:
Диагностику, консультации, лечение;
Повышение квалификации медицинских работников;
Организационно-методическое руководство КИЗами (кабинетами инфекционных заболеваний);
Информирование органов здравоохранения и санэпиднадзора о выявленных инфекционных заболеваниях, об изменениях диагноза, о внутрибольничных инфекциях;
Дезинфекцию вещей, белья пациентов, текущую дезинфекцию в больнице (отделении), санитарную обработку транспорта, сопровождавшего больного.
Инфекционная больница должна иметь следующие структурные подразделения:
Приемное (боксированное) отделение;
Боксированные отделения для госпитализации больных с различными видами инфекции;
Отделения (палаты) для больных с одним видом инфекции;
Отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии;
Вспомогательные лечебно-диагностические отделения: клинико-диагностическую и бактериологическую, вирусологическую, иммунологическую лаборатории; кабинеты физиотерапевтического, ультразвукового исследования (УЗИ), эндоскопии и рентгенологического; патологоанатомическое отделение с моргом;
Организационно-методический кабинет;
Дезинфекционную камеру;
Централизованную стерилизационную;
Пищеблок;
Прачечную;
Складские и подсобные помещения.
Госпитализация больных осуществляется по направлению амбулаторно-поликлинических учреждений, скорой и неотложной помощи, стационаров различного профиля или при обращении больных в приемное отделение. В своей работе инфекционный стационар руководствуется действующим законодательством, приказами и указаниями вышестоящих органов здравоохранения.
Чаще инфекционная больница строится по павильонному типу. Для пациентов с определенным инфекционным заболеванием выделяется отдельное помещение. Если здание многоэтажное, то на верхнем этаже находятся пациенты с воздушно-капельными инфекциями. В каждом инфекционном стационаре необходимо предусмотреть два выхода, что не было контакта между поступающими и выписывающимися пациентами.
В каждой инфекционной больнице (отделении) должно быть приемное отделение, имеющее не меньше двух смотровых кабинетов или боксов с изолированным входом и выходом. Прием инфекционных больных проводится строго индивидуально. Не допускается одновременное ожидание двух и более пациентов. В приемном отделении проводится тщательный опрос пациента (сбор анамнеза заболевания, жизни и эпидемиологического анамнеза), его клиническое обследование и забор материала для лабораторного исследования.
Заполняют историю болезни, осматривают на педикулез (форма-20), в случае завшивленности проводят санобработку. Личную одежду пациента направляют в дезкамеру, при выписке он ее получает. После приема пациента в смотровом кабинете проводится влажная уборка с применением дезсредств.
При распределении больных по палатам соблюдается правило - больного в острой фазе болезни не помещают в палату реконвалесцентов. Пациентов с неустановленным диагнозом госпи-тализируют в отдельную палату или бокс. Наиболее совершенна изоляция больных в мельцеровский (индивидуальный) бокс, состоящий из предбоксника, палаты, санузла с ванной и шлюза для персонала
При посещении больного медперсонал входит из коридора в шлюз, моет руки, надевает халат, затем переходит в палату; при выходе из палаты, снимается халат, затем дезинфицируются руки. Желательно одномоментное заполнение палат и одномоментная выписка переболевших.
Больным рекомендуется мыть руки перед едой и после посещения туалета. Тяжелобольных умывают, подмывают. Один раз в неделю или по мере необходимости меняют нательное и постельное белье. Грязное белье собирают в клеенчатые мешки, сортируют. Загрязненное выделениями больного белье обеззараживают в отдельных емкостях, затем отправляют в прачечную для дальнейшей его стирки.
Пипетки, мензурки, шпатели обязательно стерилизуются после каждого использования. Игрушки в детское отделение разрешаются легко моющиеся: резиновые или пластмассовые.
Больных кишечными инфекциями обеспечивают индивидуальными горшками или суднами, выделения пациентов до сброса в канализацию обеззараживают хлорной известью или хлорамином.
В инфекционных отделениях пациенты принимают пищу в палатах. Продукты, переданные из дома, должны храниться в холодильнике, контроль за их хранением осуществляет старшая сестра отделения.
Посуда, освобожденная от остатков пищи, обеззараживается погружением в дезинфицирующий раствор или кипячением. Затем высушивается и хранится в шкафу. Ветошь для мытья посуды используют однократно, также кипятят или погружают в дезраствор, промывают и сушат. Остатки пищи собирают в специальный бак с крышкой и обеззараживают.
Текущая дезинфекция проводится санитарками под руководством врача или медсестры в течение всего времени пребывания пациента. В отделении 2 раза в день проводится влажная уборка, один раз в 10 дней – генеральная уборка. Заключительная дезинфекция проводится после выписки больного из палаты.
Медицинский персонал инфекционного стационара должен соблюдать определенный режим: личную гигиену и правила техники безопасности. Руки обеззараживают двукратным мытьем их теплой водой с мылом, вытирают индивидуальным полотенцем, сменяемым ежедневно. При входе в бокс медицинский работник должен надевать второй халат, при выходе снять его. В отделениях с воздушно-капельными или энтеровирусными инфекциями применяют маски, которые меняют через каждые 4 часа.
На работу в инфекционные медицинские учреждения принимают лиц не моложе 18 лет, после медицинского освидетельствования, проводимого не реже одного раз в год. Допуск к работе без инструктажа запрещен, повторный инструктаж не реже 1 раза в 6 месяцев. При необходимости проводятся профилактические прививки (плановые или по эпидпоказаниям).
Одной их мер профилактики инфекционных больных является запрещение посещения больных родственниками. В случае разрешения свидания с больным посетитель должен надеть халат и сменную обувь.
Мать, допущенная по уходу за ребенком, проходит санитарную обработку, надевает больничную одежду и выполняет правила отделения.
Выписка из стационара проводится после клинического выздоровления и окончания заразного периода. Сроки выписки, кратность микробиологического контроля, необходимость последующего направления на диспансерное наблюдение определяются при каждой инфекционной болезни официальными документами с учетом продолжительности заразного периода.
