Сотрясение глицерин. Фадеева Т.Б. Психические и нервные болезни. Клинические проявления ушиба головного мозга
Сотрясение мозга один из самых распространенных последствий при травме головы. Несмотря на довольно спокойное отношение многих пациентов к данному диагнозу он может принести немало неприятностей. Поэтому крайне важно понимать, какие лекарства при сотрясении головного мозга у взрослых и тем более у детей необходимы, чтобы избежать осложнений в настоящем и будущем. Но, обо всем по порядку…
Итак, сотрясение головного мозга - диагноз, который не редко ставят врачи при различных травмах головы, падениях и даже резких встрясках (например, маленькие дети). Опасность заключается не сколько в сиюминутном проявлении, а в наличии неприятных последствий, которые могут проявить себя через несколько недель и даже месяцев.
Как реагируют нейроны на сотрясение
Определить наличие сотрясения мозга не сложно и это можно сделать по совокупности симптомов. Так, различают три стадии сотрясения:
- Первая (легкое).
- Вторая (среднее).
- Третья (тяжелое).
Легкое сотрясение характерно следующими симптомами:
- дезориентация;
- гул в голове.
Данные симптомы проходят в течение 10-15 минут.
Сотрясение средней степени тяжести характеризуется:
- обморок;
- оглушенность;
- дезориентация в пространстве;
- головокружение;
- тошнота.
Данные симптомы длятся до 20-25 минут.
Что касается третьей стадии, то ее симптомы схожи с симптомами второй стадии, плюс к ним добавляется потеря сознания. Как правило, все остальные симптомы начинаю проявляться уже после того, как к пострадавшему вернулось сознание.
Кроме того, вторая и третья стадия характеризуется потерей памяти. Если в первом случае на короткий промежуток времени, то во втором на более длительный и могут быть затронуты участки мозга, отвечающие за долгосрочную память.
Оказание первой помощи
Важно знать, как оказывать первую помощь пострадавшему, чтобы избежать нежелательных последствий.
Итак, краткая памятка, что нужно делать при оказании первой помощи до приезда врачей:
- Успокойте пострадавшего если он в сознании.
- Придайте его телу горизонтальное положение на ровной поверхности.
- Приложите к голове холодный компресс (пакет со льдом, полотенце, смоченное в холодной воде либо любой замороженный продукт). Если происшествие случилось на улице можно смочить любую вещь в воде и приложить ее к голове.
- В случае обморочного состояния пострадавшего необходимо перевернуть на бок, чтобы исключить закупоривание дыхательных путей рвотными массами.
- При неглубоком обмороке постарайтесь привести человека в чувство (похлопывание по щекам, ватка с нашатырным спиртом).
- Самое главное, что пить воду пострадавшему нельзя, можно только слегка смачивать губы мокрой тряпочкой.
Медикаментозная терапия
Несмотря на сравнительно легкий характер данного диагноза и отсутствия показаний для назначения медицинских препаратов в особо тяжелых случаях возможно медикаментозное вмешательство. Подобная терапия включает в себя следующие группы лекарств:
- обезболивающие;
- ноотропные;
- вазотропные;
- диуретики;
- седативные;
- транквилизаторы;
- витаминная поддержка.
Обезболивающие препараты
Головные боли один из самых распространенных сопутствующих симптомов при сотрясении головного мозга. Именно для его устранения и назначают обезболивающие таблетки, к которым относят:
Способствует устранению головной боли в случае сотрясения головного мозга и является сильнодействующим лекарственным средством. Эффективность данного лекарства доказана многочисленными исследованиями.
Форма выпуска:
- Свечи.
- Таблетки.
- Порошок.
- Инъекции, для внутримышечного введения.
Противопоказания:
- первый и последний триместр беременности;
- почечные и печеночные болезни;
- астма;
- пониженное артериальное давление.
Максимальная доза для взрослого человека не более 2000 мг.
Цена от 13 до 63 рублей, в зависимости от поставщика.
Альтернативное анальгину лекарственное средство, которое снижает болевые ощущения после сотрясения головного мозга.
Форма выпуска:
- Таблетки.
- Раствор для инъекций.
Противопоказания:
- болезни почек или печени;
- кишечная непроходимость;
- хроническая сердечная недостаточность;
- индивидуальная непереносимость или чувствительность к компонентам данного препарата;
- первый и последний триместр беременности, а также период грудного вскармливания.
подробные противопоказания указаны в инструкции к применению препарата
Максимальная суточная доза 6 таблеток или 4 мл инъекции (порядок применения детьми и взрослыми расписан непосредственно в инструкции к лекарству).
Цена от 23 до 423 рублей, в зависимости от поставщика
Данный препарат применяется при умеренном или слабо выраженном болевом синдроме и является аналогом анальгина, в том числе и по составу.
Форма выпуска:
- Таблетки.
Противопоказания:
- детский возраст до 12 лет;
- индивидуальная непереносимость препарата или повышенная чувствительность к его компонентам;
- бессонница;
- атеросклероз;
- заболевания почек, печени или системы крови.
Цена от 120 до 210 рублей, в зависимости от поставщика.
Обезболивающее средство с отличным от анальгина составом вспомогательных и основных компонентов. Является неплохим аналогом, особенно в том случае, когда необходимо заменить препарат, чтобы исключить привыкание организма к другому лекарству.
Форма выпуска:
- Таблетки.
Противопоказания:
- беременность и период лактации;
- детский возраст до 18 лет;
- некоторые болезни желудочно-кишечного трака;
- почечная недостаточность.
полный перечень противопоказаний указан в инструкции к препарату
Длительность приема не более 5 дней, максимальная суточная доза не более 4 таблеток.
Цена от 46 о 160 рублей, в зависимости от поставщика.
Ноотропные средства
Данная группа лекарственных средств являются основой, при проведении лечения травмы головы и сотрясения головного мозга. Основа их действий - нормализация метаболистических процессов в головном мозге, что в свою очередь способствует нормализации питания и кровоснабжения мозга.
Кроме того, они способствуют устранению неблагоприятных последствий от плохого кровоснабжения нервных клеток, вследствие гематомы и т. п.
В группу нейропротекторов (ноотропных препаратов) входят:
Форма выпуска:
- Таблетки.
- Инъекция.
Противопоказания:
- период грудного вскармливания;
- почечная недостаточность;
- повышенная чувствительность или индивидуальная непереносимость компонентов;
- С осторожностью применяют данное лекарство в период беременности.
Продолжительность лечения у детей - не более 3 недель, у взрослых - не более 6 недель. Максимальная суточная доза, при тяжелом состоянии больного не может превышать 12 г.
Цена от 31 до 84 рублей, в зависимости от поставщика.
Форма выпуска:
- Таблетки.
- Капсулы.
Противопоказания:
- индивидуальная непереносимость компонентов.
Цена от 31 до 90 рублей, в зависимости от поставщика.
Форма выпуска:
- Таблетки.
- Ампулы.
Противопоказания:
- беременность и период лактации;
- детский возраст до 18 лет;
- непереносимость лактоза;
- наличие аритмии;
- индивидуальная непереносимость компонентов препарата.
Курс лечения не может превышать трех месяцев. Максимальная суточная доза 30 мг.
Цена от 170 до 350 рублей, в зависимости от формы выпуска и поставщика.
Форма выпуска:
- Таблетки.
Противопоказания:
- беременность и период лактации;
- гиперчувствительность к компонентам препарата;
- болезнь Паркинсона.
Дозировку подбирает врач индивидуально.
Цена от 25 до 40 рублей, в зависимости от поставщика.
Вазотропные средства
Помимо ноотропных средств в медикаментозном лечении сотрясения головного мозга широкое применение нашли вазотропные препараты, которые в первую очередь используются для придания стенкам сосудов упругости. Данное свойство необходимо для противодействия давлению, со стороны возможной гематомы, а соответственно и для снижения риска разрыва сосудов.
Кроме того, вазотропные препараты способствуют ускорению транспортировки кислорода эритроцитами. Нормализуется вязкость крови и активизируется обмен веществ в стенках сосудов.
Важно, процент соотношения вазотропных и ноотропных средств должен определять доктор, в зависимости от тяжести сотрясения головного мозга, не стоит самостоятельно назначать себе ту или иную дозировку, это может привести к неприятным последствиям.
К вазотропным препаратам относят:
- оксибрал;
Форма выпуска:
- Таблетки.
- Ампулы.
Противопоказания:
- печеночная и почечная недостаточность:
- индивидуальная непереносимость препарата;
- детский возраст.
Максимальная суточная доза - 800 мг.
Цена от 231 до 2130 рублей в зависимости от формы выпуска и поставщика.
Форма выпуска:
- Капсулы.
Противопоказания:
- беременность и период лактации;
- детский возраст;
- индивидуальная непереносимость компонентов;
- острый инсульт;
- опухоль головного мозга;
- судорожные состояния;
- нарушение сердечного ритма.
Длительность приема заключается в тяжести нарушений и может составлять до одного года. Максимальная суточная доза - не более 2 капсул.
Цена от 1000 до 1500 рублей в зависимости от поставщика.
Форма выпуска:
- Таблетки.
- Раствор.
- Гель.
- Мазь.
Противопоказания:
- индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
- отек легких;
- сердечная недостаточность;
- не выведение жидкости из организма.
Дозировка и способ применения рассчитывается индивидуально лечащим врачом.
Цена от 579 до 1544 рубля, в зависимости от поставщика и формы выпуска лекарства.
Самостоятельно принимать данный препарат крайне неразумно, так как даже врачи, перед его применением делают тестовые уколы, так как есть вероятность развития анафилактического шока.
Диуретики
Данная группа лекарств носит несколько названий - дегидранты или мочегонные средства. Предназначены они для удаления лишней воды из организма человека.
Дело в том, что при травмах головы возможно формирование отеков в том или ином месте, что негативно влияет на общее состояние больного. Именно для этого и назначают подобные препараты. Естественно, при отсутствии показаний диуретики не назначают.
К мочегонным средствам медикаментозного характера относят:
- альдактон.
Данный препарат скорее является не мочегонным средством, а лекарством, способствующим выведение лишней жидкости из организма.
Формы выпуска:
- Таблетки.
Противопоказания:
- сахарный диабет;
- первый триместр беременности, а также период лактации;
- детский возраст до трех лет;
- почечная или печеночная недостаточность;
- индивидуальная непереносимость или повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Порядок применения и дозировку назначает строго врач.
Цена от 220 до 300 рублей, в зависимости от поставщика.
Арифон
Форма выпуска:
- Таблетки.
Противопоказания:
- повышенная чувствительность к компонентам препарата;
- беременность или период лактации;
- детский возраст до 18 лет;
- почечная недостаточность.
Лекарство принимается по одной таблетке один раз в сутки, строго под наблюдением врача
Цена от 333 до 407 рублей, в зависимости от поставщика.
Форма выпуска:
- Таблетки.
Противопоказания:
- первый триместр беременности и период лактации;
- печеночная и почечная недостаточность;
- сахарный диабет;
- нарушение менструального цикла;
- увеличение молочных желез.
Данный препарат относиться к разряду сильных, поэтому способ применения и дозировку рассчитывает только врач..
Описывать перечисленные средства не имеет смысла, так как они применяются и без назначения врача (главное с умом).
Транквилизаторы
А как лечить пострадавшего с признаками сотрясения мозга, если он находится в крайне тяжелой стадии нервного возбуждения? В подобной ситуации седативные средства бессильны. Врач может назначить более сильные успокоительные - транквилизаторы.
Транквилизаторы обладают более стойким и быстрым эффектом и в большинстве случаев вызывают лечебный сон, убирают чувство страха и тревожное состояние. Однако стоит понимать, что использование транквилизаторов без наблюдения и длительное время может вызвать привыкание организма.
К транквилизаторам относят:
- нозепам;
- реланиум;
- феназипам.
При сотрясении головного мозга помимо выше перечисленных лекарственных препаратов обязательно назначается комплекс витаминов и микроэлементов. Ниже перечислены названия разрешенных к приему витаминов:
- фосфор;
- витамин В.
Любая терапия, даже витаминная должна проходить строго по графику, который разрабатывается индивидуально лечащим врачом.
Помимо витаминов врач может назначить такой препарат, как магнезия. Данное лекарство довольно спорное и его эффективность на длительный период вызывает вопросы. Бытует мнение, что оно действует не более часа. Однако, врач назначает лекарства не просто наобум, а руководствуясь состоянием больного. Кроме того существует некий стандарт, согласно которому проводится обследование и составляется план лечения.
Применение витаминов в комплексе особенно важно, так как, к примеру, в кишечники намного лучше усваивается магний, если больной принимает витамин В. А магний, в свою очередь влияет на работу печени. Что плодотворно влияет на головной мозг, способствуя его скорейшему выздоровлению.
Срок приема витаминов может быть большим, чем амбулаторное лечение. Обычно, врач назначает витаминную поддержку с прицелом на домашнее восстановление.
Восстановление после сотрясения
Амбулаторное лечение это отличная помощь ослабленному организму, однако - восстановление после сотрясения головного мозга может длиться до одного года, в то время как лечение в больнице занимает не больше двух недель. А что же делать остальное время? Проходить восстановительный курс, который назначит врач.
В данный курс входят реабилитационные мероприятия и лечебная физкультура.
Реабилитация
Реабилитация преследует несколько целей, а в первую очередь - исключение вероятности рецидива сотрясения.
В частности:
- укрепление организма;
- адаптация организма к физическим нагрузкам;
- укрепление вестибулярного аппарата;
- противодействие развитию серьезных патологий на фоне сотрясения.
Лечебная физкультура
ЛФК является составной частью реабилитационных мероприятий. Данные процедуры прописываются врачом и самостоятельно не назначаются. Главное, не навредить организму, пострадавшему в результате сотрясения.
Как правило, уже на второй день после госпитализации больной может начинать выполнять некоторые легкие упражнения, не нарушающие постельный режим и режим покоя.
Наряду с физическими упражнениями пациент должен выполнять дыхательную гимнастику.
Через месяц после травмы пациент может переходить к более активным физическим упражнениям, с применением снарядов, гантелей и т. п.
Постепенно нагрузка должна увеличиваться, чтобы организм не привыкал.
Помимо прочего, в течение года больному могут быть назначены специальная диета и даны рекомендации по воздержанию от переутомления и перенасыщения головного мозга информацией (ограничение времени пребывания в интернете и просмотра телевизора).
Итак, медикаментозное лечение при сотрясении мозга является серьезным мероприятием и должно проходить под контролем специалиста. Не стоит надеяться на советы «знатоков» в интернете и заниматься самолечением. Берегите себя и своих близких!
Черепно-мозговая травма , которая не сопровождается повреждением костей черепа, относится к закрытой травмы. По степени и характеру повреждения головного мозга в момент травмы различают сотрясение, контузию (ушиб мозга) и сжатие мозга
Сотрясение головного мозга
Сотрясение головного мозга-симптомокомплекс нарушений функций мозга, который развивается в связи с черепно-мозговой травмой, без явно выраженных морфологических изменений головного мозга. Возникает как самостоятельная форма закрытой черепно-мозговой травмы, а также при забое мозга, трещинах и переломах костей черепа, оболочечных и внутримозговых кровоизлияниях. При клиническом обследовании иногда трудно отличить сотрясение от ушиба мозга.Клинические проявления сотрясения головного мозга
Основным симптомом сотрясения мозга является потеря сознания различной степени выраженности. Состояние обморока длится не более 15 мин, а спутанность сознания - не более 1 часа. Иногда сознание не теряется, отмечаются оглушение, кратковременная , . После восстановления сознания нередко оказываются расстройства памяти. Чаще возникает ретроградная - выпадение памяти на события, обстоятельства, непосредственно предшествующих травме. В случае тяжелой травмы ретроградная амнезия охватывает значительные промежутки времени до травмы. Конечно, в дальнейшем явления ретроградной амнезии исчезают, реже нарушается запоминание событий после травмы - антероградная амнезия с ложными воспоминаниями, дезориентовною конфабуляции (корсаковский синдром расстройства памяти). Различают легкую, средней тяжести и тяжелая степени сотрясения мозга.Легкая степень характеризуется кратковременной потерей сознания. В отдельных случаях полной потери сознания не наблюдается, но больные несколько оглушенные, дезориентированы в окружающем. Они жалуются на или чувство тяжести в голове, головокружение, рвота, шум и звон в ушах, общую слабость. В первые часы или сутки определяется вазомоторная лабильность: бледность кожи, пульс неустойчивый, нередко замедлен, артериальное давление чаще снижен. Зрачки могут быть расширены и вяло реагировать на свет.
Сотрясение мозга средней тяжести отличается длительным расстройством сознания. Состояние больного тяжелое. Наблюдается ретроградная амнезия. Больные быстро истощаются, сонливы, заторможены, жалуются на головную боль, головокружение, ощущение тяжести в голове, шум в ушах, тошноту, часто бывает рвота. Иногда отмечаются спутанность сознания, психомоторное возбуждение, бледность кожи, лабильность пульса и артериального давления, нистагм, диплопия, подавление кожных и сухожильных рефлексов.
Тяжелая степень сотрясения головного мозга проявляется длительным состоянием обморока (не более 1 ч), расстройствами дыхания и сердечной деятельности. Кожа лица багрового или бледного цвета, холодный пот, акроцианоз, аритмичный, частый пульс, пониженное артериальное давление, плавающие движения глазных яблок. Дыхание частое, хриплое, с глубоким затяжным вдохом и коротким быстрым выдохом. Зрачки расширены, реакция их на свет вялая или отсутствует. Корнеальный рефлексы снижены или не вызываются. Кожные и сухожильные рефлексы отсутствуют. Мышцы конечностей расслаблены. Отмечаются непроизвольные мочеиспускание и дефекация.
Сотрясение мозга легкой степени заканчивается выздоровлением через несколько дней. При сотрясении средней тяжести улучшение наступает через 3-5 суток, а иногда затягивается на З-4 недель; нистагм и неврологическая микросимптоматика содержатся продолжалось. Тяжелая степень сотрясения мозга в отдельных случаях приводит к углублению сопорозном-коматозного состояния, нарастание внутричерепного давления, гипертермии, падение сердечной деятельности, расстройства дыхания и смерти через несколько часов или 1-2 суток. У большинства больных сердечная деятельность и дыхание постепенно улучшаются. Восстановление сознания происходит медленно (до 1 ч). Длительно сохраняются спутанное сознание (но не дольше 24 часов), дезориентации во времени и пространстве, явления ретро-и антероградной амнезии, вялость, сонливость. Периодически возникают психомоторное возбуждение, снижение критики и памяти, астения. В острый период возможны кратковременные психические расстройства, изредка они бывают стали. В течение нескольких месяцев могут отмечаться понижение интеллектуальной активности и памяти, трудности концентрации внимания, быстрая утомляемость, раздражительность, головная боль. Возможно развитие отека мозга, чаще у детей.
Лечение сотрясения головного мозга
При сотрясении мозга больному необходимо обеспечить покой. Больные со всеми видами черепно-мозговой травмы подлежат срочной госпитализации. Транспортировать необходимо в положении лежа. Обследование проводят сразу после поступления в стационар. Во всех случаях необходимо сделать рентгенографию черепа, особенно при его переломах и подозрении на внутричерепной гематому. Больные подлежат динамическому наблюдению.Срочную помощь при сотрясении мозга направляют на устранение нарушений дыхания и сердечной деятельности, шокового состояния. Нужно поддерживать проходимость дыхательных путей. При слабой сердечной деятельности вводят строфантин, коргликон, сульфокамфокаин, при падении артериального давления - кордиамин, кофеин, эфедрин, мезатон. Для борьбы с шоковым состоянием вводят противошоковое жидкость переливают кровь.
Покой и постельный режим при легкой степени сотрясения мозга рекомендуют до 7 суток, при средней тяжести - до 2-3 нед, при тяжелой степени - до 4-5 нед. В первые дни травмы кладут холод на голову. При головной боли назначают болеутоляющие средства, при головокружении - дименгидринат (дедалон), торекан, беллоид, белатаминал, циннаризин, при
возбуждении и бессоннице - транквилизаторы, барбитураты, при общей слабости, вялости, адинамии - ацефен, пиридитол, френолон. Для борьбы с отеком мозга и повышенным внутричерепным давлением проводят дегидратационную терапию. Используют осмотические диуретики (маннит, сорбит, глицерин, концентрированные растворы плазмы, альбумин), салуретики (фуросемид, этакриновая кислота, урегит) и глюкокортикоидные гормоны (дексаметазон, преднизолон). С целью диагностики гипертензивного синдрома и исключения внутричерепного кровоизлияния проводят люмбальную пункцию и забирают в 5 мл жидкости. При субарахноидальном кровоизлиянии пункция имеет и лечебное значение. Применяют атропина сульфат (по 1 мл 0,1% раствора подкожно). Ограничивают прием жидкости. Однако давление в ликворных путях может быть снижен. Для устранения ликворной гипотензии вводят изотонический раствор Рингера или глюкозу (вместе с кофеином).
Ушиб головного мозга
Ушиб головного мозга - травматическое повреждение вещества мозга, которое вызывает, кроме комоцийних симптомов, и нарушения функции мозга.Клинические проявления ушиба головного мозга
Ушиб головного мозга сопровождается глубокими и длительными (от нескольких часов до нескольких суток) нарушениями сознания. Развивается церебральная кома: кожные покровы бледные, многократная рвота, иногда психомоторное возбуждение. Дыхание поверхностное, пульс замедлен, слабого наполнения и напряжения, артериальное давление низкое. Очаговые симптомы зависят от локализации очага контузии. Наблюдаются анизокория, парез глазодвигательных мышц, поражения мимических мышц лица, сухожильная анизорефлексия, пирамидные патологические рефлексы, парезы конечностей, расстройства чувствительности, мозжечковые расстройства, афатических нарушения, выпадение полей зрения и др.. Нередко отмечаются менингеальные симптомы, повышение температуры тела, судороги.Очаговые симптомы исчезают медленно, иногда остаются стойкие явления выпадения, возможны эпилептические припадки.
Лечение ушиба головного мозга
Оказание первой помощи и уход в острый период проводят так же, как и при сотрясении головного мозга тяжелой степени. В восстановительный период рекомендуют препараты йода, трансцеребральный электрофорез йода, массаж и лечебную гимнастику при двигательных нарушениях; антихолинэстеразные (прозерин, галантамин), ноотропные препараты (пирацетам, аминалон, церебролизин, пиридитол). При расстройствах речи - занятие у логопеда.Сдавление головного мозга
При закрытой черепной травме возможно сжатие гематомой, который вследствие кровоизлияния из поврежденных сосудов мозговых оболочек или венозных синусов. Различают епщуральни, субдуральные и субарахноидальные кровоизлияния. Каждой из этих форм присуща своя клиническая симптоматика. Сжатие, которое влечет эпидуральная или субдуральная гематома, характеризуется прогрессирующими общемозговыми симптомами, которые могут появиться после улучшения, казалось бы, состояния больного (светлый промежуток при эпидуральной гематоме составляет от 3 до 36 ч, при субдуршиьний гематоме - от 1 до 14 суток) . Наряду с этим нарастают и очаговые неврологические признаки. На противоположном по гематомы стороне развивается гемипарез (гемиплегия), а на стороне гематомы наблюдается расширение зрачка. Возможны судорожные фокальные припадки, нередко определяется афазия.При субарахноидальном кровоизлиянии сразу после травмы или через 2-3 дня возникают общемозговые и менингеальные симптомы. В спинномозговой жидкости выявляется значительная примесь крови. Для подтверждения диагноза эпи-и субдуральной гематомы большое значение имеют дополнительные методы исследования. С помощью эхоэнцефалографии обнаруживают смещение срединных структур мозга, а на Ангиограмма - смещение сосудов гематомой и бессосудистых зону.
Лечение эпи-и субдуральных гематом хирургическое. Лечение при травматическом субарахноидальном кровоизлиянии такое же, как и при спонтанном субарахноидальном кровоизлиянии. При подозрении на сжатие мозга (эпи-или субдуральную гематому) больного необходимо срочно транспортировать в нейрохирургическое отделение, оказав первую догоспитальной помощи.
Если ребенок ударился головой, прежде всего, надо исключить возможность черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Самой легкой степенью ЧМТ считается сотрясение головного мозга.
В принципе, мозг защищен неплохо: окружен со всех сторон жидкостью (ликвором) и помещен в черепную коробку. Но при ударе меняется внутричерепное давление за счет небольших ликвородинамических нарушений, хотя сам мозг не повреждается. И тем не менее, - довольно серьезная проблема, требующая медицинского обследования и лечения.
Детям такой диагноз ставят врачи довольно часто, особенно ему подвержены малыши от 0 до 3 лет. Конечно, не каждое падение или ушиб приводят к травме. Но если рассмотреть механизм падения, то окажется, что детки на затылок падают с большой скоростью. Малыш не успевает (не может) сгруппироваться и падает на спину, затем с большим ускорением ударяется головой. Степень травмы зависит и от высоты, с которой кроха упал, и от того, как прошел удар: напрямую или по касательной.
Симптомы возможного сотрясения мозга у ребенка
Если вы нашли под кожей гематому, то обязательно обратитесь к врачу.
О сотрясении головного мозга свидетельствуют: рвота или позыв на нее, потеря сознания (даже на секунду), слабость и головные боли. При этом следует учесть, что кратковременная потеря сознания часто остается незамеченной, а о малыш может не сказать, тем более, если он еще разговаривать не умеет. Так, в случае удара ребенка головой и наличия ушиба мягких тканей (особенно если появился синяк в лобной, височной области), необходимо обратиться к медицинскому работнику. Не давайте до прихода доктора ребенку пить или есть, чтобы не спровоцировать рвоту.
С осмотром врача затягивать нельзя и оставлять удары головой без внимания - тоже. Появиться головные боли могут даже спустя две недели после травмы. Часто бывает так: на шишку не обратили внимания, а потом к врачу приводят ребенка с головными болями. После чего выясняется, что он пару недель назад ударился головой. Ничего хорошего здесь нет, ведь уже прошел острый период. А в этот промежуток времени кроха должен был соблюдать постельный режим.
Лечение сотрясения мозга
Во время сотрясения ребенку нужен покой. Длится острый период до трех недель.
Если у ребенка есть подозрение на сотрясение мозга, его должен осмотреть нейрохирург. В случае подтверждения диагноза, он выпишет лекарственные препараты, нормализующие ликвородинамические и гемодинамические нарушения (связанные с нарушением движения крови и ликвора), укрепляющие стенки сосудов головного мозга.
Кстати, малыша класть в больницу, скорее всего, не будут. Дети быстрее идут на поправку в домашней обстановке. Однако на протяжении полутора недель активность крохи должна быть снижена.
Внимание!
Использование материалов сайта "www.сайт
" возможно только с письменного разрешения Администрации сайта. В противном случае любая перепечатка материалов сайта (даже с установленной ссылкой на оригинал) является нарушением Федерального закона РФ "Об авторском праве и смежных правах" и влечет за собой судебное разбирательство в соответствии с Гражданским и Уголовным кодексами Российской Федерации.
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
|
Черепно-мозговые повреждения делятся на:
- закрытые повреждения черепа и головного мозга, при которых сохраняется целость кожных покровов или имеется ранение мягких тканей без повреждения костей;
- открытые повреждения, которые могут быть непроникающими при сохранности мозговой оболочки и проникающими при ее дефекте.
Закрытая травма черепа протекает в виде сотрясения, ушиба или сдавления мозга.
Сотрясение головного мозга (commotio cerebri) характеризуется симптомами диффузного поражения его с преобладанием в остром периоде стволового синдрома. Встречается почти во всех случаях черепно-мозговых травм. На фоне сотрясения мозга могут проявляться симптомы ушиба и сдавления его. Патоморфологические изменения в мозге выражаются гиперемией мягкой мозговой оболочки, венозным застоем; нередко обнаруживаются дистрофические изменения нервных клеток (в виде центрального хроматолиза) и нервных волокон. Встречаются мелкие геморрагии.
Различают легкую, среднюю и тяжелую степени сотрясения мозга.
Легкая степень сотрясения мозга сопровождается кратковременным нарушением сознания в момент травмы, спутанностью оглушенностью, дезориентировкой в окружающем. Иногда нарушения сознания отсутствуют, нельзя, однако, исключить, что в этих случаях больной лишь амнезирует кратковременный эпизод выключения сознания. Беспокоят шум, звон в ушах, нерезко выраженная головная боль, тяжесть в голове, головокружение, тошнота, рвота. Объективные симптомы поражения нервной системы отсутствуют или выражены незначительно. Определяются бледность кожных покровов, потливость, лабильность пульса, нарушения артериального давления. Состояние нормализуется обычно в течение 1-2 сут или даже нескольких часов.
Сотрясение мозга средней тяжести характеризуется более выраженным и длительным проявлением перечисленных симптомов. Потеря сознания может длиться несколько десятков минут, а спутанность и психомоторное возбуждение - несколько дней. Отмечается ретроградная амнезия (больные не помнят обстоятельств травмы и события, которые ей непосредственно предшествовали). При обследовании могут выявляться анизокория, нистагм, анизорефлексия, слабо выраженные меиингеальные симптомы. Состояние улучшается через 3-4 дня, а все явления исчезают через 2-4 нед. Нистагм и другие неврологические микросимптомы могут оставаться на протяжении нескольких месяцев после травмы.
Тяжелая форма сотрясения мозга сопровождается потерей сознания, длящейся от нескольких часов до нескольких дней. Коматозное состояние продолжительностью более 2 сут - прогностически неблагоприятный признак. Основными симптомами являются нарушения жизненно важных функций: дыхания, сердечно-сосудистой деятельности. Регресс симптоматики (при благоприятном исходе) наблюдается в первые часы или сутки после травмы.
При сочетании сотрясения с ушибом мозга (чаще гипоталамо-гипофизарной и стволовой областей), сопровождающихся нарушением жизненно важных функций, применяют термин «тяжелая черепно-мозговая травма», а не «тяжелая степень сотрясения мозга». В эту группу включают и случаи сочетания сотрясения и ушиба мозга с внутричерепными гематомами.
Диагноз . О наличии сотрясения мозга в отличие от простого ушиба головы говорят потеря сознания, тошнота, рвота, ретроградная амнезия, вегетативные нарушения. Для уточнения диагноза во всех случаях черепно-мозговой травмы необходима обзорная рентгенография черепа. При подозрении на субарахноидальное кровоизлияние показана диагностическая спинномозговая пункция. Давление ликвора обычно на нормальном уровне, однако в первые часы и дни может быть повышено. В 8-10% случаев определяется ликворная гипотензия.Ушиб мозга (contusio cerebri) - более тяжелая степень поражения его, чем сотрясение. В области травмы отмечаются очаги геморрагического размягчения, нарушения крово- и лимфообращения в перифокальной зоне. Чаще страдает мозговой ствол, основание лобных долей или полюса височных долей мозга в результате удара мозга о внутренние стенки черепа. Иногда мозговое вещество страдает от противоудара. Патоморфологические изменения выражаются в участках размножения и некроза мозговой ткани, выраженных сосудистых и ликвородинамических расстройствах.
Для ушиба мозга характерно развитие на фоне общемозговых симптомов признаков очагового поражения ствола и полушарий мозга - гемипарезы монопарезы, афатические расстройства, гемианестезии, поражения черепных нервов и т. д. В отличие от сотрясения мозга при ушибе его симптомы претерпевают обратное развитие в течение срока не менее 2-3 нед; обширные очаги размягчения могут превращаться в кисты.
Диагноз . Ставится на основании наличия симптомов очагового поражения мозга.
Лечение сотрясения и ушиба мозга . При всех формах сотрясения мозга необходимо соблюдение постельного режима: при легкой форме - в течение 10-14 дней, при средней тяжести - 3-4 нед, при тяжелых формах - 1 1/2-2 мес. Проводится симптоматическое лечение головной боли, бессонницы (амидопирин, анальгин, фенацетин, парацетомол, барбитал натрия, этаминал натрия, тетридин, ноксирон, эуноктин, радедорм).
Назначение седативных и нейроплегических средств противопоказано при подозрении на внутричерепную гематому. При симптомах повышения внутричерепного давления проводят дегидратационную терапию: диуретики, глицерин внутрь из расчета 1 г на 1 кг массы тела вместе с водой или фруктовым соком в пропорции 1:2 или 1:3. При выраженном отеке мозга - внутривенное капельное введение 10-20% раствора маннитола (из расчета 0,5-1,5 г сухого вещества на 1 кг массы тела больного в физиологическом растворе или 5% растворе глюкозы).
Уменьшению явлений отека мозга могут способствовать ганглиоблокаторы (0,2-0,5-2 мл 5% раствора пентамина внутривенно), антигистаминные препараты (димедрол, дипразин, супрастин, диазолин), 1 мл 0,1% раствора атропина подкожно. При показаниях применяются сердечно-сосудистые средства (строфантин, коргликон, кордиамин, кофеин, адреналин).
В случаях расстройства дыхания проводятся реанимационные мероприятия. В восстановительном периоде травмы черепа средней и тяжелой степени рекомендуются рассасывающая терапия (алоэ, ФиБС, стекловидное тело, бийохинол), препараты из группы пирогенов (пирогенал и др.). Пирогенал вводят 1 раз в суши, начиная с 10-15 МПД, постепенно доводя дозу до 50-60 МПД. Курс лечения - месяц.
Субарахноидальное кровоизлияние травматической этиологии включает все случаи острой черепно-мозговой травмы, когда в ликворе имеются свежие эритроциты. При закрытой черепно-мозговой травме они встречаются часто. Нередко даже при клинической картине легкого сотрясения мозга в ликворе определяется примесь свежей крови. Клинически травматическое кровоизлияние в подпаутинное пространство проявляется синдромом сотрясения мозга средней или тяжелой степени или ушибом его, на фоне которого особенно характерны психомоторное возбуждение и выраженные менингеальные знаки. При значительном количестве крови в ликворе (возникает пояснично-крестцовый болевой корешковый синдром. Решающим для диагноза субарахноидального кровоизлияния является наличие крови в спинномозговой жидкости.
Сдавление мозга (compressio cerebri). Эпидуральные гематомы располагаются между твердой мозговой оболочкой и костью. Частота их - от 0,64 до 5% всех случаев острой черепно-мозговой травмы. Источником являются ветви оболочечных артерий, чаще а. mеningea media, иногда вены наружной поверхности твердой мозговой оболочки, вены diploe или венозные синусы.
Симптомы компрессии мозга появляются через 3-36 ч после травмы (по мере накопления 100-250 мл крови). После светлого промежутка по мере увеличения объема гематомы состояние больного начинает ухудшаться. Нарастает заторможенность, сопорозное, а затем и коматозное состояние, брадикардия до 40-50 ударов в минуту, повышается артериальное давление, появляются синдромы смещения и сдавления ствола мозга. Одновременно обнаруживаются и локальные симптомы, соответствующие локализации гематомы. Наиболее постоянные из них - прогрессирующее и стойкое расширение зрачка на стороне поражения и пирамидная симптоматика на контралатеральной очагу стороне. Указанный веберовский синдром обусловлен сдавлением ножки мозга. Симптоматика эпидуральных гематом обычно развивается на фоне сотрясения и ушиба мозга. Опорные критерии для постановки диагноза - наличие светлого промежутка, стойкая и выраженная анизокория (мидриаз на стороне гематомы), нарастающая брадикардия (40-50 ударов в минуту). На ЭЭГ отмечаются очаговые и общемозговые изменения. Как и во всех других случаях объемных процессов, большое, а иногда и решающее значение, имеют данные эхоэнцефалографии.
Изменения глазного дна (застойные соски) и ликвора (примесь крови) непостоянные.
В затруднительных случаях следует провести ангиографию.
Лечение . При подозрении на возможность эпидуральной гематомы - наложение фрезевого отверстия (соответственно проекции средней оболочечной артерии), диагностическая пункция и удаление гематомы. Исходом эпидуральной гематомы может быть организация гематомы с развитием наружного гиперпластического пахименингита.
Субдуральные гематомы - ограниченные скопления крови или кровянистой жидкости в субдуральном пространстве. Источникам их являются пиальные вены, реже затылочные вены, впадающие в поперечный синус. Располагаются эти гематомы обычно на конвекситальной поверхности полушарий большого мозга; иногда наблюдаются двусторонние скопления крови. Большинство гематом - травматической этиологии. Описаны спонтанные, или идиопатические субдуральные гематомы при алкоголизме, инфекциях, авитаминозах и т. д. у пожилых людей.
Субдуральные гематомы делятся на острые (симптомы проявляются в первые 3 сут после травмы), подострые (симптомы развиваются на протяжении 4-14 дней после травмы) и хронические (развивающиеся через несколько недель и даже месяцев) после травмы.
Клиническая картина острой и подострой субдуральной гематомы сходна с эпидуральной гематомой, но компрессия мозга нарастает медленнее, светлый промежуток менее отчетливый. Как правило, выражены симптомы тяжелого сотрясения и ушиба мозга, в то время как локальные симптомы (соответствующие области локализации гематомы) и синдром сдавления мозга менее четкие, чем при эпидуральной гематоме.
Важное диагностическое значение имеют выраженная анизокория - широкий зрачок на стороне гематомы (наблюдается менее часто, чем при эпидуральной гематоме) и пирамидные симптомы на контралатеральной стороне. Чаще, чем при эпидуральной гематоме, отмечается четкий менингеальный синдром.
Исходом субдуральной гематомы может быть рубцевание или образование хронической субдуральной гематомы.
Клиническая картина хронической субдуральной гематомы напоминает симптоматику доброкачественной опухоли и характеризуется нарастающим повышением внутричерепного давления, появлением локальных симптомов, нарушениями психики, нередко судорожными припадками. На глазном дне застойные соски зрительных нервов наблюдаются реже, чем при опухоли мозга. В ликворе-умеренный гиперальбуминоз, ксантохромия, повышенное давление.
В неясных случаях показана ангиография, которая выявляет типичную для субдуральных гематом картину.
Надежным методом диагностики всех видов внутричерепных гематом и дифференцирования их от ушибов мозга является эхоэнцефалография. Эффективность диагностики внутричерепных гематом с помощью эхоэнцефалографии у больных с черепно-мозговой травмой приближается к 90-95%.
Внутримозговые гематомы - скопление жидкой крови или сгустков в мозговой ткани. Встречаются довольно редко, обычно при очень тяжелой травме черепа и головного мозга. Чаще локализуются в белом веществе или совпадают с зоной контузионного очага. Величина их различна (30-150 мл). Источник кровотечения - главным образом сосуды системы средней мозговой артерии. При тяжелой черепно-мозговой травме обычно сочетаются с эпидурадьными или субдуральными гематомами. Гематома выявляется спустя 12- 36 ч после травмы. Для интрацеребральных кровоизлияний характерно бурное развитие клинической картины и быстрое появление грубых очаговых симптомов в виде гемипареза или гемиплегии. Симптоматика складывается из сочетания симптомов нарастающего сдавления мозга и локальных признаков.
Дифференциальный диагноз необходимо проводить с субдуральной и эпидуральной гематомой.
Лечение . Во всех случаях черепно-мозговой травмы, когда возникает подозрение на внутричерепную гематому, необходима каротидная, а при определенных условиях и вертебральная ангиография. Если из-за отсутствия технических условий контрастное исследование невозможно или, если крайне тяжелое коматозное состояние больного диктует проведение немедленного вмешательства, показано наложение диагностических фрезевых трепанационных отверстий.
При всех формах травматических гематом - хирургическое вмешательство.
Переломы свода и основания черепа делятся на комбинированные повреждения свода и основания и переломы основания черепа. Клиника складывается из симптомов сотрясения и ушиба мозга средней и тяжелой формы, стволовых нарушений, поражения черепных нервов мозга, оболочечных явлений и кровотечения из ушей и носа. Частым симптомом является истечение ликвора из носа и ушей. Кровотечение из носа и ушей - менее доказательный симптом, но длительное кровотечение указывает обычно на перелом.
Наиболее часто наблюдается поражение VII и VIII нервов, в редких случаях - тройничного нерва. Поражение IX, X, XII нервов чаще бывает стволового происхождения, но при переломе в области задней черепной ямки в редких случаях отмечается повреждение их корешков. При переломах в области задней черепной ямки с направлением трещин к внутреннему слуховому проходу возможно сочетанное повреждение вестибулярной и слуховой порции слухового и лицевого нервов. Перелом в области передней черепной ямки нередко сопровождается двусторонней или односторонней гипосмией или аносмией. Повреждения зрительного нерва чаще бывают следствием трещин в стенке канала зрительного нерва. Переломы и трещины свода черепа часто сопровождаются развитием эпидуральных гематом. При травмах черепа с повреждением костей нередко встречаются инфекционные осложнения - менингит, энцефалит, абсцессы и т. д.
Лечение . Вдавленный перелом костей свода является показанием к хирургическому лечению. Исключение представляет только вдавленный перелом наружной стенки лобной пазухи, так как он не оказывает давления на мозг. При переломе основания черепа показана диагностическая люмбальная пункция, при подозрении на менингит - повторная пункция. Детальное рентгенологическое исследование, в частности снимки основания черепа, проводится только при удовлетворительном состоянии больного. Нередко перелом основания черепа не удается выявить на рентгенограммах.
Лечение перелома основания черепа консервативное. Для профилактики менингита, особенно при наличии ринореи и отореи, необходимо назначение антибиотиков.
Особенности клиники закрытой черепно-мозговой травмы у детей . Черепно-мозговая травма, часто встречающаяся в детском возрасте, проявляется относительно короткой потерей сознания, меньшей выраженностью симптомов ушиба мозга, реже заканчивается летально по сравнению со взрослыми.
Синдром сотрясения мозга у детей длится несколько часов, реже суток. Наиболее стойкий симптом - рвота. Давление ликвора нормальное или повышенное. Гипотензия встречается крайне редко. Нередки импрессионные переломы свода черепа. Эти особенности клиники объясняются анатомическим строением детского черепа (наличие родничков, склонность костей расходиться в области швов, эластичность костей, более толстый слой черепно-мозговой жидкости и др.).
Оценка жалоб и возможность неврологического обследования у детей труднее, чем у взрослых. Необходимо установить, спит ли ребенок или впал в бессознательное состояние. Диагностические мероприятия (люмбальная пункция) должны проводиться только в самых необходимых случаях. Назначение дегидратационной терапии в легких случаях сотрясения мозга нецелесообразно.
Травма от воздействия воздушной взрывной волны . В мирное время такая травма возможна при взрывах на промышленных предприятиях, в шахтах, в военное время - при разрыве снарядов и авиабомб. При оценке влияния взрывной волны на организм следует учитывать: первичное воздействие ее - непосредственное ударное действие; резкое мгновенное повышение, а затем понижение давления (баротравма); действие звуковой волны; вторичное отбрасывание пострадавшего волной и ушиб головы и тела о почву или другие твердые предметы.
В основе патологии центральной нервной системы лежат острые расстройства мозгового кровообращения, а иногда возникновение контузионных очагов. Патоморфологические изменения выражаются в повреждении сосудистой системы мозга: расширения вен и полнокровии вен и капилляров с последующими диапедезными кровоизлияниями, разрывами сосудов, мелкими кровоизлияниями в вещество мозга.
Клиническая картина . В остром периоде ведущими являются травматический шок, синдромы сотрясения и ушиба мозга разной степени и явления, обусловленные поражением внутренних органов. По степени тяжести травмы нервной системы взрывной волной различают: молниеносную форму (больные, находящиеся в коматозном состоянии несколько часов, умирают, не приходя в сознание), тяжелую форму (протекает по типу тяжелого сотрясения и ушиба мозга); легкую форму (протекает по типу легкой степени сотрясения мозга). Характерна моментальная потеря сознания при отсутствии тошноты и рвоты, которые обычно сопровождают сотрясение мозга при механических ударах головы. Диагноз ставится на основании анамнестических данных, клинической картины сотрясения и ушиба мозга различной степени, нарушений слуха и речи, чаще в виде глухонемоты.
Особенность баротравмы - кровотечение из ушей, носа и горла без наличия перелома основания черепа.
Самым характерным для клиники поражения взрывной волной является расстройство слуха либо слуха и речи (сурдомутизм) после возвращения сознания. Чаще встречается частичная потеря речи в виде дизартрии, замедленности и заикания. Чтение и письмо, как правило, не нарушены. В тяжелых случаях воздушной взрывной травмы при поражении подкорковых ганглиев развиваются травматический паркинсонизм или своеобразные гиперкинезы (размашистые движения, миоклонии).
Лечение . Специфической терапии не существует. На первом месте - борьба с шоком. Необходимо исключить повреждение органов брюшной полости. При синдроме ушиба или компрессии мозга терапия не отличается специфичностью. В остром и раннем периоде глухонемоты - лечение фенамином и прозерином, возбуждающий наркоз (10-25 мл 33% алкоголя внутривенно или ингаляционный эфирный наркоз), психотерапия, логопедические приемы.
Лечение закрытых травм мозга осуществляется в стационарных условиях, куда пострадавших доставляют в горизонтальном положении. Лечение закрытых травм мозга должно быть комплексным и динамичным, с учетом тяжести и вида травмы, возраста пострадавших, сопутствующих заболеваний, возникающих осложнений. Основными патогенетическими направлениями лечения острой травмы мозга являются следующие:
- коррекция нарушений внешнего дыхания;
- нормализация мозгового и системного кровообращения;
- улучшение энергетического обеспечения мозга, воздействие на метаболизм и интегративные функции мозга;
- влияние на ликвородинамические нарушения, профилактика отека мозга;
- восстановление функции гематоэнцефалического барьера;
- нормализация и стабилизация иммунопатологических и воспалительных проявлений.
При сотрясении и ушибе головного мозга легкой степени проводят консервативное лечение. В качестве нейрометаболической терапии применяют ноотропные препараты (пирацетам, ноотропил), глутаминовую кислоту, холина альфосцерат. Назначают препараты, улучшающие церебральный кровоток: циннаризин, нифедипин, пентоксифиллин. При наличии признаков внутричерепной гипертензии наряду с этим проводят умеренную дегидратационную терапию (фуросемид, ацетазоламид или диакарб) с одновременным назначением препаратов калия. Обязательно используются витамины группы В, вегетотропные препараты, антигистаминные средства (димедрол, пипольфен, тавегил, супрастин). По показаниям назначают анальгетики, седативные и снотворные средства (феназепам, фенибут, грандаксин, настойки валерианы, пустырника, пиона). При субарахноидальном кровоизлиянии показана гемостатическая терапия (глюконат или хлорид кальция внутривенно, дицинон внутримышечно, аскорутин и др.). При сохраняющейся астении целесообразно использовать кофеин парентерально, а также другие психостимуляторы (ацефен, мезокарб или сиднокарб, настойки элеутерококка, лимонника).
Тяжелые травмы мозга подлежат лечению в отделении интенсивной терапии. С целью нормализации дыхания обеспечивают свободную проходимость верхних дыхательных путей (освобождение их от крови, слизи, рвотных масс, введение воздуховода, интубация трахеи, трахеостомия), используют ингаляцию кислородно-воздушной смеси, при необходимости проводят искусственную вентиляцию легких. Коррекция метаболических нарушений заключается в быстром восполнении нормального объема внеклеточной жидкости растворами Рингера, глюкозы, плазмы. Проводят мероприятия по поддержанию системной гемодинамики. Для улучшения реологических свойств крови и мозговой гемодинамики (в отсутствие признаков внутричерепного кровотечения) назначают реополиглюкин внутривенно, нимодипин внутривенно капельно; верапамил (финоптин) внутривенно капельно; пентоксифиллин внутривенно капельно.
Для профилактики и лечения гипоксии в ранние сроки назначают раствор натрия оксибутирата внутривенно с одновременным введением препаратов калия, седуксена внутривенно или внутримышечно. Антиоксидантная терапия включает назначение 5-10 % раствора токоферола внутримышечно, аевита, унитиола (внутривенно), мексидола внутримышечно или внутривенно, цитофлавина внутривенно, милдроната внутривенно.
Проводят мероприятия по улучшению энергообеспечения мозга, включающие внутривенное введение поляризующей смеси глюкозы с инсулином, кислородные ингаляции. Для метаболической защиты мозга назначают препараты, воздействующие на нейротрансмиттерные и рецепторные системы: пирацетам (ноотропил) (в отсутствие грубых нарушений сознания), церебролизин внутривенно капельно ежедневно, холина альфосцерат внутривенно, глицин сублингвально, актовегин внутривенно капельно. При судорожных припадках, психомоторном возбуждении вводят внутримышечно или внутривенно седуксен, оксибутират натрия.
Для борьбы с отеком головного мозга назначают дегидратационную терапию. Наиболее часто для дегидратации используют осмотические диуретики (маннитол, концентрированные растворы плазмы, глицерин) и салуретики (лазикс). Маннитол назначают в дозе 1–2 г на 1 кг массы тела (максимальная разовая доза – 3 г на 1 кг массы тела), вводят внутривенно капельно в течение 30–90 мин. Для ослабления «феномена отдачи» маннитол комбинируют с фуросемидом. Глицерин назначают из расчета 1–1,5 г на 1 кг массы тела (максимальная доза – 3 г на 1 кг массы тела). Глицерин дают внутрь, больным в бессознательном состоянии можно вводить через желудочный зонд. Кроме того, его можно вводить внутривенно капельно. В случае открытых и проникающих травм терапию дополняют антибиотиками широкого спектра действия.
Мероприятия по уходу за больными включают профилактику пролежней, гипостатической пневмонии (частое поворачивание больного, банки, массаж, туалет кожи и др.), пассивную гимнастику для предупреждения формирования контрактур в суставах паретичных конечностей. Необходимо осуществлять контроль за физиологическими отправлениями. Реабилитационные мероприятия начинают на ранних этапах; они включают пассивную и активную лечебную физкультуру, массаж.
Продолжительность лечения определяется динамикой регресса патологической симптоматики. Длительность пребывания в стационаре при сотрясениях головного мозга должна быть не менее 10–14 сут, при ушибах легкой и средней степени – не менее 21 дня, при тяжелой травме определяется индивидуально. Все пациенты, перенесшие травму мозга, нуждаются в динамическом диспансерном наблюдении.
