Главная > Гормональная контрацепция > Приобретенная кишечная непроходимость у детей классификация. Кишечная непроходимость у детей. Инвагинация у детей: основные симптомы


Приобретенная кишечная непроходимость у детей классификация. Кишечная непроходимость у детей. Инвагинация у детей: основные симптомы




      Этиология и патогенез кишечной непроходимости

      Классификация

      Клиника кишечной непроходимости

      Диагностика

II. Инвагинация кишечника

    Этиология и патогенез

    Классификация

    Клиника инвагинации

    Диагностика

III. Спаечная кишечная непроходимость.

    Классификация

    Клиника инвагинации.

    Диагностика

IV. Динамическая кишечная непроходимость.

    Классификация

    Клиника спаечной кишечной непроходимости

    Диагностика

    Кишечная непроходимость (илеус)

Этиология и патогенез кишечной непроходимости

В образовании острой кишечной непроходимости принимают участие самые разнообразные причины. Основную роль играют перенесенный воспалительный процесс брюшной полости, хирургическая и механическая травма, анатомические факторы (карманы, щели, дивертикулы и др.), нарушение функции нервной системы.

Вид и причины вызывающие непроходимость

Сдавление кишки снаружи

      Инвагинация, спайки, опухоли, наружные и внутренние грыжи, завороты, кольцевидная поджелудочная железа, дупликатуры, мальротация

Обтурация кишки

      Аскариды, муковисцидоз, копролит, инородные тела, безоары

Изменение кишечной стенки

      Врожденные стенозы, травма (гематома), опухоль, болезнь Гиршспрунга, болезнь Крона, энтероколит

Паралитическая непроходимость

Метаболическая (гипокалиемия, интоксикация, сдвиг рН);

Нервно-рефлекторная (перитонит, травма позвоночника, забрюшинная гематома, заболевания ЦНС);

Токсико-медикаментозная (сепсис, отравление свинцом и др.).

Теории патогенеза кишечной непроходимости

    аутоинтоксикации

    гуморальных нарушений

    нервно-рефлекторная

    расстройства сокового кругооборота.

Общие изменения со стороны организма

    Обезвоживание с преобладанием потери жидкости из внеклеточного пространства,

    увеличение гематокрита,

    уменьшение объема циркулирующей плазмы, калия и натрия в плазме,

    ацидоз, интоксикация.

Местные изменения в стенке кишки следующие

    При повышении давления в просвете кишки от 10 до 20 мм вод. ст. наблюдается расстройство кровообращения,

    усиливается выделение жидкости из стенки кишки как в просвет, так и в брюшную полость,

    нарушается резорбция и питание стенки (некроз).

Классификация приобретенной кишечной непроходимости у детей

А. Механическая непроходимость

1. Инвагинация

а) подвздошноободочная;

б) тонко-тонкокишечная;

в) толсто-толстокишечная

2. Спаечная непроходимость

а) странгуляцинная

б) хроническая

3. Обтурационная непроходимость

4. Завороты

а) заворот тонких кишок;

б) заворот слепой кишки;

в) заворот поперечно-ободочной кишки;

г) заворот сигмы;

д) узлообразование

Б. Функциональная или динамическая непроходимость

1) паралитическая

2) спастическая

Стадии кишечной непроходимости

В.П. Петров и И.А. Ерюхин (1989) по клиническому течению выделяют три стадии кишечной непроходимости:

1 стадия - острого нарушения кишечного пассажа ;

II стадия - острых расстройств внутристеночной кишечной гемоциркуляции;

III стадия - перитонита.

Клиника. Основные клинические синдромы механической непроходимости :

Боль в животе

Диспептический синдром

Изменение формы живота

Осмотр

    лицо бледное со страдальческим испуганным выражением

    на коже холодный пот

    язык становится сухим, как «терка», покрыт желтым налетом

    тахикардия.

    при высокой кишечной непроходимости - форма живота будет асимметричной,

    при низкой - характерно равномерное вздутие.

Объективное исследование позволяет выявить ряд важных клинических симптомов:

При осмотре живота определяются метеоризм и видимая перистальтика - симптом Шланге. Плотные петли хорошо пальпируются в ранней фазе.

Пружинящая опухоль, дающая при перкуссии тимпанический звук - симптом Валя .

    Легкое сотрясение брюшной стенки выявляет шум плеска жидкости - симптом Склярова .

    Асимметрическое вздутие боковых отделов живота или косой живот - симптом Байера, характерен для заворота сигмы.

    Симптом Твенара - резкая болезненность при надавливании на два поперечных пальца ниже пупка.

    Если при перкуссии выявляют звук с металлическим оттенком над расширенным участком кишки, то это симптом Кивулла .

    При исследовании прямой кишки обнаруживают баллонообразно раздутую ампулу- симптом Обуховской больницы (Грекова).

При аускультации отмечается только в ранней стадии сверхактивная, звенящая перистальтика, так как она пытается преодолеть препятствие в кишке.

Диагностика

Рентгенологическое исследование

На обзорной рентгенограмме в вертикальном положении обнаруживают горизонтальные уровни жидкости и над ними пузыри газа (чаши Клойбера) и резко вздутые воздухом петли кишечника при динамической непроходимости.

В сомнительных случаях проводят пассаж контрастного вещества по тонкой кишке. Увеличение петель кишечника в диаметре за время наблюдения считают достоверным признаком механической непроходимости.

Лечение

В зависимости от вида непроходимости может быть консервативным или о перативным .

Операцией выбора при механической форме в настоящее время является лапароскопическое устранение причины непроходимости.

    Инвагинация кишечника –

вид кишечной непроходимости, обусловленный внедрением проксимального участка кишки в дистальный отдел кишечника

    Это самый частый вид приобретенной непроходимости кишечника у детей до года. Во многих случаях частота инвагинации соответствует врожденному пилоростенозу или дивертикулу Мекеля .

    Среди всех инвагинаций кишечника у детей 2/3 возникают на первом году жизни, но чаще всего на 5-8-м месяце жизни. Встречается также заболевание во внутриутробном периоде и у новорожденных. Соотношение мальчиков и девочек составляет 3:2.

    В большинстве случаев причина заболевания неизвестна.

В основе так называемой идиопатической инвагинации лежит отек Пейеровых бляшек и брыжеечных лимфоузлов вследствие вирусной инфекции. Важной предпосылкой, по-видимому, служит высокая подвижность слепой кишки при общей брыжейке.

    С другой стороны, у детей старше года преобладают местные анатомические изменения кишки или экстраинтестинальные факторы: полипы (синдром Пейтца-Егерса), дивертикул Мекеля, злокачественные опухоли (лимфомы, рабдомиосаркомы), доброкачественные опухоли, гетеротопия тканей, дупликатуры. В этих случаях инвагинация может быть первым проявлением основного заболевания

    Преобладание инвагинации в период прикармливания у совершенно здоровых детей наводит на мысль о нарушении перистальтики - главного фактора в образовании инвагината.

    Регуляция ритмических сокращений кишечной стенки происходит за счет ауэрбаховского и мейснерова сплетений, которые иннервируют кишку, и она постоянно находится то в сокращенном, то в расслабленном состоянии.

    При нормальной перистальтике инвагинация кишечника не наступает. В случае раздражения кишки необычной для ребенка пищей (фруктовый сок с консервантом и др.) происходит спазм вышележащего и парез нижележащего участка кишки, благодаря чему в некоторых случаях образуется инвагинат.

    Среди наиболее редких причин следует отметить внутристеночные гематомы при гемофилии, пурпура Шенлейн-Геноха, муковисцидоз, тифозные и иерсиниозные инфекции, безоары и др . По данным некоторых авторов, идиопатическая инвагинация имеет место в 94% случаев.

Анатомия инвагината и виды инвагинаций

Инвагинация - это чаще всего внедрение проксимального отдела кишки в дистальный отдел, по ходу перистальтики, вместе с брыжейкой.

Различают внедренную часть, или инвагинат, и внедряющую часть, или влагалище. Место перехода внедренной части во внедряющую называют шейкой инвагината, а начальную часть (конец) инвагината - головкой

Классификация.

    Тонко-тонкокишечная форма;

    Слепо-ободочная форма;

    Подвздошно-ободочная форма;

    Сложная форма.

Клиника

Характеризуется “специфическим” симптомокомплексом субъективных и объективных признаков:

    внезапная, резкая, приступообразная боль;

    пальпируемая «опухоль»;

    примесь крови в кале по типу «малиновое желе».

Симптомы:

Симптом Данса .

Характерным симптомом является запустевание при пальпации правой подвздошной области.

Введенным в прямую кишку пальцем определяют тонус наружного и внутреннего сфинктеров (расслабленный сфинктер - это характерный для инвагинации симптом Гиршспрунга).

СQh-эграфия - один из альтернативных методов диагностики инвагинации кишечника.

На продольном срезе инвагинат представляет собой почкообразную картину с завоздушенным центром, на поперечном срезе - круг или несколько эхогенных или анэхогенных концентрических кругов в виде «бычьего глаза» или «мишени». Особенно" сонографическая картина характерна при многоцилиндровом инвагинате.

Рентгенологические методы диагностики

Ирригоскопия.

Во время гидростатической ирригоскопии (давление от 80 до 120 см водного столба) бариевая взвесь либо останавливается на уровне головки инвагината («ампутационная» форма), либо продвигается между стенкой толстой кишки и инвагинатом, образуя форму кокарды, ковша, спирали.

Лечение

    Консервативный метод

    Оперативное лечение

Показания к операции :

1)при «стоящей» или неперистальтирующей, пассивной толстой кишке, доступной обследованию (некроз);

2)при сильнейшем кровотечении из прямой кишки;

3)при выявлении перитонеальных симптомов;

4)при установлении состояния шока;

5)у детей старшего возраста при видимой органической причине инвагинации

Лапаротомия и ручное выдавливание инвагината

Лапаротомию производят поперечным разрезом в мезогастральной области и, в зависимости от расположения инвагината, справа или слева. Наиболее распространенным методом считается «ручная» дезинвагинация по Гутчинсону

Наиболее щадящим и безвредным методом консервативного лечения инвагинации кишечника у детей признан метод управляемого давления на головку инвагината физиологическим раствором , вводимым ретроградно в толстую кишку специально сконструированным аппаратом под сонографическим контролем

У детей, как и у взрослых, приобретенную кишечную непроходимость разделяют на два основных вида - механическую и динамическую. В детском возрасте в группе механической непроходимости выделяют обтурационную, странгуляционную и инвагинацию кишечника. В свою очередь причиной обтурационной непроходимости нередко является копростаз при врожденном стенозе прямой кишки, болезни Гиршпрунга, мегаколоне или свищевой форме атрезии прямой кишки. Странгуляционная непроходимость иногда вызывается нарушением обратного развития желточного протока или следствием других пороков развития.

Тем не менее в практике детской хирургии чаще всего приходится сталкиваться со спаечной кишечной непроходимостью, инвагинацией кишечника, динамической непроходимостью.

Спаечная кишечная непроходимость

Острая спаечная кишечная непроходимость у детей - одно из наиболее тяжелых и распространенных заболеваний в абдоминальной хирургии. В последнее время отмечается возрастание удельного веса спаечной непроходимости среди прочих видов илеуса у детей.

Важно всегда помнить если у ребенка возникла боль в животе, а в анамнезе имело место любое оперативное вмешательство на органах брюшной полости, необходимо в первую очередь иметь в виду острую спаечную кишечную непроходимость.

Наиболее часто спаечная кишечная непроходимость возникает после операции по поводу острого аппендицита (около 80 %), значительно реже - после лапаротомии при пороках развития кишечника, кишечной инвагинации и травматических повреждениях органов брюшной полости.

К общепринятой классификации острой спаечной кишечной непроходимости (ранняя и поздняя с разграничением обеих на острую и подострую формы) целесообразно в поздней спаечной непроходимости выделить еще и сверхострую форму заболевания. Подобное подразделение кишечной непроходимости по остроте клинических проявлений в значительной степени определяет диагностическую и лечебную тактику. Показания к оперативному вмешательству определяются не столько стадией заболевания (ранняя, поздняя), сколько его остротой

Клиника и диагностика . Сверхострая форма спаечной кишечной непроходимости проявляется клинической картиной, подобной шоковому состоянию. В ранние сроки отмечаются токсикоз, быстрое нарастание явлений эксикоза, возникает резкая, схваткообразная боль в животе, во время которой больной временами не находит себе места, появляются неукротимая рвота, выраженное усиление перистальтики. При позднем поступлении резко выражена интоксикация, отмечаются обильная, застойного характера рвота (каловая рвота), «перитонеальный» живот, перистальтика кишечника резко ослаблена или отсутствует. Такая картина наиболее характерна для странгуляционной непроходимости.

Рентгенологически определяются четкие горизонтальные уровни (чаши Клойбера), «арки» в резко растянутых петлях тонкой кишки.

При острой и подострой формах симптомы заболевания менее выражены, но дети также жалуются на приступообразную боль в животе; возникает рвота, усиливается перистальтика кишечника. Клинические проявления зависят от длительности заболевания.

В поздние сроки клиническая картина характеризуется явлениями эксикоза, многократной рвотой застойного характера, умеренным вздутием и асимметрией живота, более редкими, но усиленными перистальтическими сокращениями. Рентгенологически выявляются множественные горизонтальные уровни и газовые пузыри в умеренно растянутых петлях кишечника.

Традиционный рентгенологический метод диагностики острой спаечной кишечной непроходимости

Спаечная кишечная непроходимость. Обзорная рентгенограмма.

в среднем требует не менее 8-9 часов и позволяет лишь подтвердить или исключить факт механической непроходимости кишечника. Диагностические ошибки в этих случаях приводят к несвоевременным или напрасным оперативным вмешательствам. В этом плане перспективным и высокоинформативным методом диагностики является лапароскопия.

Лечение . Больных со сверхострой формой заболевания оперируют в экстренном порядке после кратковременной дооперационной подготовки. При подострой или острой формах лечение необходимо начинать с комплекса консервативных мероприятии, включающих
1) опорожнение желудка (постоянный зонд) с периодическим его промыванием через 2-3 ч,
2) ганглионарную блокаду,
3) внутривенную стимуляцию кишечника
а) 10% раствор хлорида натрия по 2 мл на 1 год жизни,
б) 0,05% раствор прозерина по 0,1 мл на 1 год жизни,
4) сифонную клизму через 30-40 минут после стимуляции

Одновременно рентгенологически контролируют пассаж взвеси сульфата бария по кишечнику. Эти мероприятия проводят на фоне коррекции нарушений гомеостаза, стабилизации гемодинамики, восстановления микроциркуляции. Применение указанной тактики в подострой и острой формах позволяет купировать спаечную кишечную непроходимость консервативными мероприятиями более чем у 50% больных.

Хирургическое лечение при безуспешности консервативных мероприятий заключается в устранении препятствия (рассечение спаек). При этом принимают во внимание такие факторы, как распространенность спаечного процесса, выраженность пареза кишечника и частота рецидивов.

При тотальном спаечном процессе даже в остром периоде возможно выполнение полного висцеролиза и горизонтальной интестинопликации (операция Нобля) с помощью медицинского клея без наложения шов. У детей не накладывают швы при интестинопликации, поскольку стенка кишки у них тонкая и возможна ее перфорация. Нецелесообразно также выполнять частичную интестинопликацию, так как она не исключает возможности развития рецидива.

В последние годы в диагностике и лечении острой спаечной кишечной непроходимости во многих клиниках с успехом применяется лапароскопическое исследование. Разработанная методика пункционной лапароскопии позволяет в максимально сжатые сроки с высокой точностью подтвердить или исключить диагноз острой спаечной непроходимости.

Выполнение лапароскопических операций с использованием эндовидеосистемы дает возможность купировать кишечную обструкцию и избегать лапаротомии более чем у 90% больных с острой спаечной кишечной непроходимостью, что свидетельствует о высоких лечебных возможностях метода.

Инвагинация

Инвагинация - внедрение одного отдела кишечника в просвет другого - наиболее частый вид приобретенной кишечной непроходимости. Этот своеобразный вариант кишечной непроходимости встречается преимущественно у детей грудного возраста (85-90%), особенно часто в период с 4 до 9 месяцев. Мальчики заболевают почти в 2 раза чаще девочек. У детей старше 1 года инвагинация наблюдается редко и в большинстве случаев бывает связана с органической природой (дивертикул подвздошной кишки, гиперплазия лимфоидной ткани, полип, злокачественное новообразование и др.).

Инвагинация относится к смешанному, или комбинированному, виду механической непроходимости, поскольку в ней сочетаются элементы странгуляции (ущемление брыжейки внедренной кишки) и обтурации (закрытие просвета кишки инвагинатом).

В зависимости от локализации различают илеоцекальную (более 95%) тонкокишечную и толсто кишечную инвагинацию.

Термин «илеоцекальная инвагинация» является собирательным и применяется для обозначения всех видов инвагинации в илеоцекальиом углу. Из всех форм инвагинации этой области чаще всего встречается подвздошно-ободочная, когда тонкая кишка внедряется через илеоцекальный клапан (баугиниеву заслонку) в восходящую кишку.

Подвздошно-ободочная инвагинация (схема)

Реже возникает слепо-ободочная инвагинация, при которой дно слепой кишки инвагинируется в восходящий отдел толстой кишки вместе с червеобразным отростком. Изолированное внедрение тонкой кишки в тонкую (тонкокишечная инвагинация) и толстой в толстую (толстокишечная инвагинация) в общей сложности отмечается не более чем у 2-3 % всех больных с инвагинацией кишечника.

При инвагинации различают наружную трубку (влагалище) и внутреннюю (инвагинат) Начальный отдел внедрившейся кишки носит название головки инвагината.

Учитывая, что большинство инвагинаций наблюдается в илеоцекальном отделе кишечной трубки, причину ее возникновения связывают с функциональными и анатомическими особенностями строения этой области у детей раннего возраста (недостаточность илеоцекального клапана, высокая подвижность толстой кишки и др.). Имеет значение и расстройство правильного ритма перистальтики, заключающееся в нарушении координации сокращения продольных и круговых мышц с преобладанием сократительной способности последних. К некоординированному сокращению мышечных слоев могут привести изменения режима питания, введение прикорма, воспалительные заболевания кишечника, в том числе энтеровирусная инфекция.

Клиника и диагностика . Клинические проявления инвагинации зависят от ее вида и длительности. Типичными симптомами являются приступообразная боль в животе, двигательное беспокойство, одно- или двукратная рвота, задержка стула, кровянистые выделения из прямой кишки, пальпируемая «опухоль» в животе. В большинстве случаев заболевание начинается внезапно, среди полного здоровья и возникает, как правило, у хорошо упитанных детей. Ребенок становится резко беспокойным, плачет, отказывается от еды. Лицо приобретает страдальческое выражение. Приступ беспокойства заканчивается так же внезапно, как и начинается, но через короткий промежуток времени повторяется вновь. Обычно такие яркие клинические проявления наблюдаются у детей страдающих подвздошно-ободочным внедрением.

Приступы боли в начале заболевания бывают частыми с небольшими интервалами затишья (3-5 минут). Это связано с волнами кишечной перистальтики и продвижением инвагината внутри кишки. В светлый промежуток ребенок обычно успокаивается на 5 - 10 минут, а затем возникает новый приступ боли.

Вскоре после начала заболевания появляется рвота которая имеет рефлекторный характер и связана с ущемлением брыжейки инвагинированного участка кишки. В более поздние сроки развития инвагинации возникновение рвоты обусловлено полной непроходимостью кишечника.

Температура чаще всего остается нормальной. Лишь при запущенных формах инвагинации отмечается повышение температуры. В первые часы может быть нормальный стул за счет опорожнения дистального отдела кишечника. Спустя некоторое время из прямой кишки вместо каловых масс отходит кровь, перемешанная со слизью. Это объясняется выраженным нарушением кровообращения в инвагинированном участке кишки; чаще всего симптом появляется не менее чем через 5-6 ч от начала первого приступа боли в животе.

В ряде случаев выделение крови отсутствует на протяжении всего периода заболевания и в основном наблюдается при слепоободочной форме инвагинации. Эго связано с тем, что у таких больных практически не возникает странгуляции, а преобладают явления обтурации. Соответственно клинические проявления при слепоободочной и толстокишечной формах инвагинации менее выражены: не отмечается резкого беспокойства ребенка, приступы боли в животе значительно реже и менее интенсивны. При этих формах инвагинации в начальных стадиях заболевания рвота наблюдается лишь у 20-25 % больных.

Обследование брюшной полости при подозрении на кишечную инвагинацию необходимо производить между приступами боли. В отличие от всех других форм непроходимости кишечника при инвагинации не наблюдается вздутия живота, особенно в первые 8 - 12 часов заболевания. Это объясняется, по-видимому, тем, что газы кишечника некоторое время проникают в просвет инвагината. В этот период живот бывает мягким, доступным глубокой пальпации во всех отделах. Справа от пупка, чаще к области правого подреберья, можно обнаружить опухолевидное образование мягкоэластической консистенции, малоболезненное при пальпации. Местоположение инвагината зависит от подвижности кишечника и сроков заболевания. Иногда при значительной длине брыжейки он достигает дистальных отделов толстой кишки; описаны случаи, когда инвагинат даже выпадает из заднего прохода.

При поздней диагностике заболевания, когда уже имеются выраженные циркуляторные нарушения в стенке кишки с развитием некроза и явлений перитонита, живот становится вздутым, напряженным, резко болезненным при пальпации во всех отделах.

При нечеткой клинической картине заболевания и недостаточно убедительных данных, полученных при обследовании живота, целесообразно провести пальцевое ректоабдоминальное исследование. Это помогает иногда бимануально обнаружить инвагинат. При извлечении пальца из прямой кишки вслед за ним довольно часто выделяется кровь со слизью.

Большое значение для ранней диагностики инвагинации имеет рентгенологическое исследование, которое проводят следующим образом. В прямую кишку под рентгенологическим контролем с помощью баллона Ричардсона

Приспособление для введения воздуха в толстую кишку с целью консервативного расправления инвагината

осторожно нагнетают воздух и следят за постепенным его распространением по толстой кишке до выявления головки инвагината. При этом инвагинат хорошо виден на фоне газа в виде округлой тени с четкими контурами чаще в области печеночного угла гол стой кишки.

Подвздошно-ободочная инвагинация у ребенка 6 месяцев. В печеночном угле толстой кишки определяется тень инвагината. Рентгенограмма с контрастированием толстой кишки воздухом.

Дифференциальный диагноз . Кишечную инвагинацию часто принимают за дизентерию. Тщательно собранный анамнез, характер выделений из прямой кишки, а также данные ректального исследования помогают вовремя поставить правильный диагноз и избежать диагностической ошибки. У больных дизентерией в кале содержится значительное количество слизи, зелени и отмечаются прожилки алой крови. В противоположность этому при инвагинации, как правило, из заднего прохода выделяется кровь со слизью без примеси каловых масс. Своевременное рентгенологическое исследование толстой кишки воздухом помогает избежать диагностической ошибки.

Лечение . Инвагинацию можно устранить как консервативным, так и хирургическим лечением. Консервативное расправление показано при раннем поступлении ребенка в клинику (в первые 12 ч от начала заболевания). Во время диагностического рентгенологического исследования продолжают нагнетание воздуха с целью расправления инвагината, критерием чего является проникновение воздуха в дистальный отдел подвздошной кишки. По окончании исследования в прямую кишку вводят газоотводную трубку для удаления избыточного газа из толстой кишки.

После расправления инвагината ребенок обычно успокаивается и засыпает. Чтобы окончательно удостовериться в полном расправлении инвагината, ребенка обязательно госпитализируют для динамического наблюдения и исследования желудочно-кишечного тракта с бариевой взвесью, которую дают в киселе и следят за ее пассажем по кишечнику. Обычно при отсутствии тонкокишечной инвагинации контрастное вещество через 3-4 часа обнаруживается в начальных отделах толстой кишки, а спустя некоторое время бариевая взвесь появляется со стулом. Метод консервативного расправления инвагинации эффективен в среднем до 65 %.

В случаях поступления больного позже чем через 12 часов от начала заболевания резко возрастает вероятность расстройства кровообращения ущемленного отдела кишечника. Повышение внутрикишечного давления в этом случае опасно, а при расправлении инвагината невозможно оценить жизнеспособность пострадавших участков кишки. В подобных случаях, а также при неэффективности консервативного расправления ставят показания к оперативному лечению.

Такая тактика логична и оправданна, но несовершенна. Нередко выраженное ущемление и некроз инвагината развиваются через несколько часов от начала заболевания, а в сроки, превышающие 12 часов, дезинвагинация во время операции не вызывает затруднений, кишечник минимально изменен.

Имеется еще одно несоответствие, связанное, по-видимому, с применением миорелаксантов консервативное лечение безуспешно, а на операции инвагинат расправляется довольно легко. Число таких больных не так уж мало.

Включение лапароскопии в комплекс лечебно-диагностических мероприятий при кишечной инвагинации может существенно повысить процент больных, вылеченных консервативно. Цель лапароскопии - визуальный контроль за расправлением инвагината и оценка жизнеспособности кишечника. Показаниями к этому методу являются
1) не эффективность консервативного лечения при ранних сроках заболевания,
2) попытка консервативного расправления инвагината при позднем поступлении (исключая осложненные формы заболевания),
3) выяснение причины инвагинации у детей старше 1 года.

При лапароскопии визуально определяют место внедрения подвздошной кишки в толстую. Слепая кишка и червеобразный отросток чаще также вовлечены в инвагинат. При инструментальной пальпации определяется выраженное уплотнение толстой кишки на участке внедрения. После обнаружения инвагината производят его дезинвагинацию путем введения воздуха в толстую кишку через заднепроходное отверстие под давлением 100 - 120 мм. рт. ст. Дезинвагинация считается эффективной при обнаружении расправления купола слепой кишки и заполнении воздухом подвздошной кишки. При отсутствии резких циркуляторных изменений и объемных образований (нередкая причина инвагинации у детей старше 1 года) лапароскопию завершают. Такая тактика позволяет существенно снизить количество лапаротомии при кишечной инвагинации.

Оперативное лечение состоит в лапаротомии и ручной дезинвагинации, которую производят не вытягиванием внедренной кишки, а методом осторожного «выдавливания» инвагината, захваченного всей рукой или двумя пальцами:

Если не удалось осуществить дезинвагинацию или обнаружен некроз участка кишки, производят резекцию в пределах здоровых тканей с наложением анастомоза.

Прогноз зависит от сроков поступления в хирургический стационар. При ранней диагностике и своевременно произведенной операции летальных исходов от инвагинации, как правило, не наблюдается.

Динамическая непроходимость

Динамическая непроходимость - одна из самых частых форм кишечной непроходимости в детском возрасте. Различают паралитическую и спастическую формы. Преобладает первая.

У новорожденных и грудных детей динамическая непроходимость возникает как результат функциональной неполноценности пищеварительной системы на фоне родовой черепно-мозговой травмы, пневмонии, кишечных заболеваний и сепсиса, а также после операций на брюшной и грудной полостях. У старших детей динамическая непроходимость чаще развивается в послеоперационном периоде.

Явления паралитической непроходимости поддерживаются гипокалиемией, обусловленной большой потерей солей и жидкости с рвотными массами, а также недостаточным поступлением в организм калия при парентеральном питании.

Клиника и диагностика . Для динамической непроходимости характерны повторная рвота с примесью зелени, нарастающее вздутие живота, задержка стула и газов и выраженная интоксикация. В результате высокого стояния диафрагмы затрудняется дыхание. Живот мягкий, перистальтика не прослушивается.

При рентгенологическом исследовании выявляют множественные чаши Клойбера, однако диаметр их невелик и расширение равномерно, в то время как при механической непроходимости особенно резко расширены кишечные петли над препятствием.

Лечение . При динамической непроходимости прежде всего нужно установить ее причину. Одновременно проводят борьбу с парезом кишечника. В схему лечения пареза кишечника входят:

1) прямая стимуляция сократительной активности мускулатуры желудочно-кишечного тракта (очистительные, сифонные и гипертонические клизмы, внутривенное капельное введение растворов калия и натрия хлорида под контролем ЭКГ, электростимуляция);

2) блокада дуги рефлексов, определяющих торможение двигательной активности кишечника (применение прозерина , паранефральной новокаиновой блокады); 3) разгрузка желудочно-кишечного тракта (постоянный желудочный зонд, интубация кишечника).

Обтурационная непроходимость

Причинами обтурационной непроходимости у детей чаще всего являются копростаз, реже - опухоль, аскариды.

Копростаз - закупорка кишечника плотными каловыми массами. Встречается у детей в любом возрасте. Причиной ее могут быть вялая функция кишечника у ослабленных детей, а также порок развития мышц передней брюшной стенки, сопровождающийся атонией органов брюшной полости. Часто развитию копростаза способствуют аномалии и пороки развития толстой кишки (мегадолихоколон, болезнь Гирширунга, врожденное и рубцовое сужение прямой кишки).

Клиника и диагностика . В анамнезе всегда имеются указания на ранний запор. Стул, как правило, удается получить только после очистительной клизмы. Неправильный режим питания и недостаточный уход за ребенком приводят к каловым завалам, образованию каловых камней, которые в ряде случаев принимают за опухоль брюшной полости.

При полной обтурации кишечного просвета состояние ребенка ухудшается, нарастает вздутие живота, появляется рвота, развиваются явления интоксикации.

Провести дифференциальную диагностику между копростазом и опухолью кишечника помогает консистенция опухолевидного образования, которая при копростазе имеет тестоватый характер. Отмечается положительный симптом «ямки», остающейся при надавливании. В сомнительных случаях применяют контрастное рентгенологическое исследование, во время которого контрастная смесь обтекает каловый камень со всех сторон и тень его ясно контурируется.

Лечение . Необходимо настойчивое применение повторных клизм с 1 % раствором натрия хлорида комнатной температуры. Если обычные клизмы не помогают, делают повторно сифонные клизмы до полного размывания каловых масс и восстановления проходимости кишечника. Неправильная техника сифонных клизм может привести к тяжелым осложнениям, так как при размывании слежавшихся каловых масс теплым изотоническим раствором натрия хлорида начинается всасывание жидкости и развивается тяжелая каловая интоксикация, сопровождающаяся резким ухудшением состояния вплоть до отека мозга.

Помимо сифонных клизм, назначают диету, богатую клетчаткой, растительное или вазелиновое масло внутрь, легкие послабляющие средства, курс электростимуляции кишечника аппаратом «Амплипульс», всего 15-20 сеансов.

После ликвидации копростаза производят рентгеноконтрастное исследование кишечного тракта.

Глистная непроходимость в последние годы практически не встречается. Причиной закупорки в описанных наблюдениях являлся клубок аскарид, остановившихся у илеоцекального клапана. Если консервативными мероприятиями (сифонные клизмы) устранить непроходимость не удается, осуществляют оперативное вмешательство. После операции назначают противоглистное лечение.

Кишечная непроходимость – это нарушение продвижения содержимого кишечника. Это довольно серьёзное заболевание, которое вызывает болевые ощущения и рвоту у ребёнка. Зачастую заболевание у детей требует решения проблемы с помощью хирургии.

Развитие данной патологии связано с гастроэнтерологическими проблемами. Степень протекания болезни зависит от того, в каком месте произошло засорение. Чем выше находится новообразование, тем сложнее будет протекать лечение. Как правило, признаки заболевания проявляются в течение короткого промежутка времени, присутствует характерная симптоматика.

Кишечная непроходимость у детей – явление полиэтиологического синдрома, который объясняется большинством причин и имеет разнообразные формы. Своевременное и правильное диагностирование является решающим фактором, который влияет на исход заболевания.

Непроходимость желудочно-кишечного тракта острой формы лечится в основном с помощью операции.

Классификация заболевания предопределяется различными генетическими, анатомическими и клиническими механизмами . От вида непроходимости у ребёнка зависит то, как будет проводиться лечение. Будет ли это проведение операции, либо интенсивная терапия.

В зависимости от происхождения выделяют такие виды кишечной непроходимости:

  • врождённая;
  • приобретённая.

От механизма образования:

  • механическая;
  • динамическая.

По клинической картине:

  • полная;
  • частичная;
  • острая;
  • хроническая.

По разновидностям сдавливания сосудов, которые питают кишку, существуют следующие виды:

  • странгуляционная;
  • обтурационная;
  • смешанная (спаечная).

Врождённая

Врождённая кишечная непроходимость наблюдается в результате патологий в развитии ЖКТ у ребёнка. При некоторых пороках, которые формируются на ранней стадии, врождённая непроходимость возникает ещё внутри утробы матери. Протекание недуга зависит от степени непроходимости.

Когда уровень высокий, то кишечная непроходимость у новорожденных сопровождается рвотой с примесями желчи. Наблюдается вздутие живота. Во время низкого уровня непроходимости главные симптомы – это задержка стула и рвота, которая наступает через несколько дней после начала жизни.

Если врождённая непроходимость обнаруживается с запозданием, то это может привести к перфорации органа и вызвать перитонит.

Приобретённая

Существуют различные формы приобретённой непроходимости. Самая распространённая – инвагинация или механическая непроходимость. Реже проявляется спаечная форма болезни. Наблюдается в основном у грудничков от четырёх месяцев до года. Болезнь происходит неожиданно, характеризуется приступами боли, впоследствии добавляется рвотный процесс. Иногда стул ребёнка содержит примеси крови и слизи.

Главная причина приобретённой непроходимости – застой каловых масс, которые происходят из-за слабости кишечника.

Механическая

Классифицируется обтурационная и странгуляционная форма. При обтурационной происходит сдавливание просвета кишки без компрессии брыжейки сосудов: опухоли, кала. Боль сильно выражена, имеет схваткообразный характер. При странгуляционной форме происходит нарушение кровообращения, после чего может наступить некроз и .

Динамическая

Динамическая непроходимость вызывается замедлением регионарного брыжеечного кровообращения, изменениями в центральном нервном аппарате, которые регулируют функциональность ЖКТ. Нарушение работы кровообращения приводит к воспалительным процессам. Посреди всех видов непроходимости у детей, на динамическую приходится около 10%. Различают паралитическую и спастическую форму.

  • Спастический вид характеризуется приступами
  • Спастический вид характеризуется приступами в животе, температура остаётся нормальной, редко происходит однократное выделение рвотных масс.
  • Паралитический вид представляет собой самые частые и серьёзные осложнения после операции.

Образовавшееся вследствие пареза высокое внутрикишечное давление затрудняет кровообращение в кишечных стенках. Увеличивается проницаемость стенок, и может произойти вторичное инфицирование полости желудка.

Полная

Полная непроходимость представляет опасность для жизни ребёнка. При такой форме необходимо срочное проведение операции. Зачастую полная непроходимость развивается после операции на брюшной полости вследствие врождённых патологий.

Частичная

Заключается в том, что просвет кишечника не до конца закрытый и некоторое количество каловых масс создаёт трудности. В основном такие ситуации связаны с замедлением работы мышечного аппарата. Главные симптомы вздутие живота, стул имеет жидкий характер. Частичную непроходимость достаточно сложно выявить, поэтому часто лечение бывает поздним.

Острая

Для острой непроходимости характерно нарушение пассажа кишечного содержимого в направлении от желудка до заднего прохода. Острая непроходимость есть последствие разных болезней, например, наружных грыж брюшной полости, опухолей на кишечнике. В развитии острой непроходимости выделяют такие стадии:

  • Стадия “илеусного крика”, продолжительность её от двух до двенадцати часов, преобладает сильная боль.
  • Затем идёт стадия интоксикации, длительность от 12 часов до 1,5 суток, уменьшается интенсивность болей. Также наряду с этим происходит вздутие живота, замедление отхождения газов.
  • Последняя стадия – терминальная, наступает спустя 1,5 суток, характеризуется резкими изменениями геодинамики. Помощь при острой форме должна быть оказана немедленно.

Хроническая

Хроническая кишечная непроходимость характеризуется схваткообразными болями, которые проявляются через несколько часов после еды. Боли локализуются в нижней части живота. Наблюдаются постоянные запоры. Происходит истощение организма. Детки жалуются на периодически повторяющуюся рвоту.

  • Рекомендуем к прочтению:

Странгуляционная

Странгуляционная непроходимость представляет закручивание кишки вокруг продольной оси, на этот вид приходится около 5 % всех типов патологии. Бывают завороты тонкой, слепой и сигмовидной кишки. К причинам вызывающим такую непроходимость относят увеличение брюшного давления, несоблюдение режима питания, продолжительный голод с последующим сильной перегруженность желудка.

Обтурационная

Нарушается пассаж содержимого кишечника из-за частичного или полного перекрытия его просвета, при этом не происходит сдавливание брыжейки. Такой вид может быть спровоцирован опухолью, воспалениями, перегибами кишки, инородными телами.

Спаечная

Спаечная непроходимость происходит вследствие нарушений, которые провоцирует спаечный процесс в брюшной полости – это самая распространённая форма. На сегодняшний день число заболеваний данным видом растёт из-за увеличения количества операций на брюшной полости. Спаечная болезнь вызывается воспалением брюшины.

Причины

Причин непроходимости у ребёнка существует очень большое количество. Наиболее часто встречающие причины:

  • врождённая патология;
  • нарушения в структуре внутренних органов;
  • , одного из отделов кишечника;
  • воспалительные процессы;
  • проникновение инородных предметов;
  • скопление спаек;
  • грыжи, новообразования;
  • подвижная слепая кишка;
  • каловые и желчные камни.

Симптомы

Основные симптомы, наблюдающиеся у детей во время кишечной непроходимости:

  • боли в животе, которые имеют схваткообразный характер;
  • вздутие живота;
  • отказ от еды;
  • тошнота, периодически повторяющаяся рвота;
  • обезвоживание организма;
  • метеоризм;
  • задержка стула;
  • трудности выведения каловых масс.

Если вы обнаружили симптомы заболевания у малыша, следует немедленно обратиться за помощью, так как непроходимость может иметь острое течение, а запоздалая диагностика способна привести к плохим последствиям. Существует высокая вероятность летального исхода.

Лечение

Лечение заболевания откладывать нельзя. Следует немедленно осуществить госпитализацию маленького пациента в отделение хирургии. До полного осмотра врачом не рекомендуется , давать слабительное или делать промывание желудка.

Лечение назначается только после комплексного обследования. Обследования на выявление непроходимости проводятся хирургом. Если у малыша выявлены осложнения, то будет назначено только оперативное вмешательство.

Если болезнь не находится в острой форме, то осуществляют процедуры по утолению боли, очистке кишечника клизмой, интенсивная терапия, делают мероприятия по обновлению водно-солевого баланса.

  • Обязательно прочтите:

Консервативная терапия

Проводится, когда нет серьёзных осложнений. Лечение состоит из комплекса мероприятий по удалению застоев в кишечнике и борьбе с отравлением организма. Маленькому пациенту назначают голод и покой, проводится интенсивная терапия, включающая такие этапы:

  • используют гибкий зонт, который вводят через носовую полость в желудок. Таким образом, освобождают верхние отделы пищеварительного тракта от застоя пищи, это помогает остановке рвотных процессов;
  • внутривенно вводят растворы, которые возобновляют водно-солевой баланс организма;
  • вводят клизмы с гипертоническими растворами, а также сифоновые – с раствором хлорида натрия;
  • если у ребёнка наблюдается инвагинация, то в течение суток проводят расправление инвагината с помощью введения воздуха в прямую кишку;
  • прописывают обезболивающие и противорвотные лекарства;
  • когда сильно выражена перистальтика используют спазмолитические медикаменты (но-шпа);
  • для стимулирования работы кишечника вводят подкожно прозерин.

Лечение паралитической формы происходит при помощи медикаментов, которые помогают сокращать мускулатуру и осуществляют продвижение по ЖКТ. Такая непроходимость имеет временный характер, и при верном лечении симптомы исчезают уже через несколько дней.

Операция

Когда консервативная терапия не оказывает нужного действия, то проводят оперативное вмешательство. Операция направлена на ликвидацию механической закупорки, удаление поражённой кишки, предупреждение повторных случаев непроходимости.

По ходу операции проводят такие мероприятия:

  • Устраняют препятствие, которое мешает продвижению содержимого. Когда операция проводится на тонкой кишке, то делают резекцию, которая всецело восстанавливает проходимость. Иногда для устранения проблемы оперативное вмешательство проводят несколько раз;
  • Все отмершие ткани должны быть удалены. Лучше удалить немного больше поражённых тканей и исключить повторную непроходимость;
  • После оперативного вмешательства продолжают вводить солевые растворы для возобновления электролитного баланса. Проводится также противовоспалительная терапия.

В первые дни после операции маленький пациент обязан лежать в постели. Пить и кушать первые 12 часов нельзя. Питание осуществляется внутривенно при помощи зонда.

Слабительное

Во время лёгкого течения заболевания с целью облегчения симптоматики у ребёнка, возможно применение слабительных препаратов, в том числе и приготовленных самостоятельно.

  • Возможно, вам будет интересно:

Сливовый сок

Прежде чем применять лекарственные препараты, попробуйте приготовить натуральное слабительное. Можно использовать сливовый сок, разбавленный с водой, примерно 50 на 50. Разрешается применять для ребёнка с четырёх месяцев по 2 столовые ложки. Малышу возрастом от года до двух лет давать по стакану приготовленной жидкости. Также можно давать сливовое пюре.

Хорошее слабительное действие оказывают фрукты: груша, чернослив, персик.

Maltsupex

Отпускают без рецепта слабительное “Maltsupex”, которое содержит мальтозу и экстракт ячменя, способствует размягчению стула вашего ребенка. Малышу от года до двух давать по 1 ст. л. в день, смешивая со стаканом воды. Как только стул приходит в норму, дозировку надо снизить.

Свечи

Слабительное суппозитории (свечи). Это глицериновые свечи, в которые входит слабительный компонент. Можно применять периодически, когда запор тяжёлый и не помогают вышеуказанные средства.

  • Советуем почитать:

Диета

Важным условием для поддержания нормально самочувствия малыша является диета. Кушать надо в одинаковое время, не нужно делать большие промежутки между приёмами пищи, не стоит перегружать желудок. Питание должно быть маленькими порциями. Диета предполагает ликвидацию брожений и гнилостных процессов в ЖКТ. Диета должна иметь максимально щадящий характер.

  • Из рациона должны быть исключены продукты, которые вызывают газы (молоко, газированные напитки, горох, бобовые).
  • Меню должно состоять из нежирных мясных бульонов, блюд в протёртом или пюреобразном виде. Мясо готовить на пару, в виде котлет и тефтелей.
  • Диета обязательно должна включать кисели из фруктов, желе, кисломолочные продукты.
  • Диета при непроходимости рекомендует употребление морковки, свёклы, растительных масел.
  • Диета исключает мучные изделия, соленья, сладкое, жареное мясо и рыбу. Не рекомендуется давать ребёнку овощи в сыром виде, макароны.
  • Что касается напитков, то диета включает зелёный чай, отвары шиповника. Строго запрещено пить газировку и холодные напитки.

Во время непроходимости кишечника диета способствует его разгрузке, помогает улучшить самочувствие ребёнка и препятствует развитию обострений.

  • Обязательно почитайте:

Заболевание может протекать в различных формах. Важно своевременно диагностировать его и начать лечение, иначе могут произойти сильные осложнения, приводящие даже к летальному исходу. При первых симптомах обратитесь к специалисту и пройдите комплексный курс лечения.

5.12. Приобретённая кишечная непроходимость

Приобретённую кишечную непроходимость разделяют на ме­ханическую и динамическую. В детском возрасте в группе механи­ческой непроходимости выделяют обтурационную , странгуляционную непроходимость и инвагинацию кишечника. В свою оче­редь, причиной обтурационной непроходимости нередко бывает копростаз при врождённом стенозе прямой кишки, болезни Гиршпрунга, мегаколоне или свищевой форме атрезии прямой кишки. Странгуляционная непроходимость иногда возникает при наруше­нии обратного развития желточного протока или других пороках развития.

Тем не менее в практике детской хирургии чаще всего приходится сталкиваться с различными формами острой СКН, инвагинацией ки­шечника и динамической непроходимостью.
5.12.1. Острая спаечная кишечная непроходимость

Острая спаечная кишечная непроходимость (СКН) у детей - до­вольно распространённое в абдоминальной хирургии тяжёлое заболе­вание, требующее экстренного оперативного вмешательства. Удельный вес этой патологии среди других видов непроходимости составляет 30-40%. До 60% всех релапаротомий у детей выполняют по поводу острой СКН. В последние годы отмечен рост числа детей с СКН, по мнению ряда авторов, связанный с увеличением количества и объё­мов оперативных вмешательств, количества ошибочных диагнозов и необоснованных операций.

Кроме того, спаечный процесс в брюшной полости в 7-10% на­блюдений приобретает прогрессирующий злокачественный характер, обусловливая клиническую картину редецидивирующей СКН.

Острая СКН реже возникает у детей до 3 лет; в более старших воз­растных группах она развивается с одинаковой частотой. Мальчики болеют несколько чаще девочек.

Наиболее часто СКН возникает после операции по поводу остро­го аппендицита (около 80%), значительно реже - после лапаротомии при пороках развития кишечника, инвагинации кишечника и травматических повреждений органов брюшной полости.

Важно всегда помнить: если у ребёнка возникла боль в животе, а в анам­незе есть указание на любое оперативное вмешательство на органах брюшной полости, необходимо в первую очередь иметь в виду острую СКН.

Классификация

В клинической практике выделяют две основные формы острой СКН - раннюю и позднюю. Ранняя возникает в первые 3-4 нед, поздняя развивается спустя месяцы и годы после операции. Подоб­ное разделение обусловлено тем, что при каждой из указанных форм СКН есть некоторые особенности клинических проявлений и вра­чебной тактики при выборе методов лечения.

Этиология и патогенез

Один из существенных факторов образования спаек - инфици­рование брюшной полости микрофлорой, устойчивой к действию ан­тибиотиков. Длительно сохраняющийся воспалительный процесс в брюшной полости приводит к усиленному образованию спаек. Все виды СКН чаще возникают после острых заболеваний (аппендици­та, инвагинации кишечника) и повреждений органов брюшной по­лости, реже они развиваются в связи с плановыми лапаротомиями.

Есть публикации, указывающие на роль иммунных нарушений в генезе спаечной болезни брюшной полости. Важные факторы образования спаек - сама интраоперационная травма кишечника и нарушение целостности париетальной брюши­ны на большом протяжении при широкой лапаротомии.

У детей со спаечной болезнью довольно часто послеоперацион­ные рубцы на коже бывают грубыми, гипертрофированными, что под­тверждает теорию об общем нарушении процессов репарации в орга­низме больного. В послеоперационном периоде детям этой группы следует назначать препараты, замедляющие синтез коллагена и уско­ряющие его утилизацию.

Клинические проявления острой СКН у детей довольно разнооб­разны и во многом зависят от формы и длительности заболевания , уровня ущемления кишечника, распространённости спаечного про­цесса, возраста ребёнка и других факторов.

Ранняя СКН обычно представлена спаечно-паретической формой, развивающейся на фоне выраженного пареза кишечника. Клиничес­кая симптоматика на этом этапе заболевания бывает неясно выраже­на из-за тяжёлого общего состояния больного. Постепенно болевой синдром принимает чёткий приступообразный характер, присоеди­няется обильная многократная рвота, нарастают явления эксикоза и токсикоза. Живот становится болезненным при пальпации, появля­ются признаки перитонита. Аускультативно выявляют усиленные перистальтические кишечные шумы. Самостоятельного стула нет. Повышение температуры тела наблюдают при некупированном вос­палительном процессе.

На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости при на­личии СКН можно обнаружить уровни жидкости с газовыми пузырь­ками разного калибра (рис. 5-21). В сомнительных случаях проводят динамическое рентгеноконтрастное исследование.

Поздняя СКН чаще всего проявляется внезапными резкими бо­лями в животе. Временами боль несколько стихает, но затем вновь возвращается. Особенно сильными боли бывают при завороте киш­ки вокруг спаечного тяжа, что связано с выраженным странгуляционным компонентом. В ранние строки отмечают токсикоз, быстрое нарастание эксикоза. Развиваются неукротимая рвота, выраженное усиление перистальтики. Рентгенологически выявляют множествен­ные горизонтальные уровни и газовые пузырьки в умеренно растя­нутых петлях кишечника. В некоторых случаях СКН начинается вяло, постепенно, как бы исподволь. Боли слабые, редкие. Резкого ухуд­шения состояния не происходит. Тем не менее патологический про­цесс может зайти очень далеко, вплоть до гангрены кишечника и пе­ритонита.

Диагностика острой СКН традиционным рентгенологическим методом в среднем занимает не менее 8-9 ч и позволяет лишь под­твердить или исключить факт механической непроходимости ки­шечника. Если же диагноз подтверждают, оптимальный момент для выполнения оперативного вмешательства всё равно уже упущен: за это время в стенке ущемлённой кишки могут произойти значитель­ные микроциркуляторные нарушения вплоть до некротических из­менений.

Необходимо также учитывать, что рентгеноконтрастный метод ис­следования при диагностике острой СКН суммарно даёт значитель­ную дозу ионизирующего облучения, что небезразлично для расту­щего организма ребёнка. Поэтому целесообразно применять новые высокоинформативные объективные методы. Для диагностики раз­личных видов кишечной непроходимости применяют эхографическое исследование. К сожалению, при этом интерпретация получае­мых данных не всегда бывает объективной, особенно при выраженном парезе ЖКТ. Частота гипо- и гипердиагностики составляет 5-10%. В этом отношении неоспоримые преимущества имеет лапароскопия, позволяющая в максимально сжатые сроки с высокой точностью под­твердить или исключить диагноз острой СКН.

Необходимо отметить, что эндоскопическая семиотика ранней и поздней СКН имеет характерные особенности.

При ранней острой СКН в брюшной полости обнаруживают уме­ренное количество прозрачного желтоватого выпота, иногда мутно­го, с геморрагическим оттенком. Чаще всего место непроходимости находится в области послеоперационного рубца , где определяется конгломерат кишечных петель, подпаянный к передней брюшной стенке. Обычно спайки рыхлые, отёчные, но у некоторых больных уже на 10-12-й день после операции они отличаются значитель­ной плотностью. Вздутые и спавшиеся петли тонкой кишки имеют характерное расположение в брюшной полости (в зависимости от уровня непроходимости) и фиксированы в месте операционной травмы. Место непроходимости обычно прикрыто вздутыми пет­лями кишечника, и обнаружить этот участок часто бывает доста­точно сложно, а без применения манипулятора практически не­возможно.

Эндоскопическая картина при поздней острой СКН также имеет свои особенности, главная из которых - наличие хорошо сформи­рованных плотных спаек (рис. 5-22). Почти всегда есть сращения в области послеоперационного рубца. При смещении зондом чрез­мерно растянутых петель кишечника возникает ощущение их ри­гидности и фиксации. Манипулятор проводится по кишечнику с некоторым усилием, раздвигаемые петли следуют за ним, а при ус­транении зонда тотчас возвращаются на прежнее место. Указанный эндоскопический признак (симптом фиксации кишечных петель) обусловлен неподвижностью кишки в зоне обструкции вследствие её деформации и фиксации спайками. Особенно отчётливо этот симптом выявляется при завороте или странгуляции. Ригидность кишечной стенки обусловлена её отёком, повышенным внутрики-шечным давлением и скоплением в её просвете содержимого.

Лечение

Больных с крайне острой формой заболевания оперируют в экст­ренном порядке после кратковременной предоперационной подго­товки. При подострой или острой форме лечение необходимо начи­нать с комплекса следующих консервативных мероприятий:

Опорожнение желудка (при помощи постоянного зонда) с пе­риодическим его промыванием через 2-3 ч;

Ганглионарная блокада;

Внутривенная стимуляция кишечника:

10% раствор хлорида натрия по 2 мл на 1 год жизни;

0,05% раствор неостигмина метилсульфата по 0,1 мл на 1 год жизни;

Сифонная клизма через 30-40 мин после стимуляции.

Одновременно рентгенологически контролируют пассаж взвеси сульфата бария по кишечнику. Эти мероприятия проводят на фоне коррекции нарушений гомеостаза, стабилизации гемодинамики, вос­становления микроциркуляции. Применение указанной тактики при подострой и острой форме позволяет купировать СКН консерватив­ными мероприятиями более чем у 50% больных.

Хирургическое лечение при безуспешности консервативных ме­роприятий заключается в устранении препятствия (рассечении спа­ек). При этом принимают во внимание такие факторы, как распрос­транённость спаечного процесса, выраженность пареза кишечника и частота рецидивов.

При тотальном спаечном процессе даже в остром периоде возмож­но выполнение полного висцеролиза и горизонтальной интестинопликации (операция Нобля) с помощью медицинского клея без нало­жения шов. Детям не накладывают швы при интестинопликации, поскольку стенка кишки у них тонкая, возможна её перфорация. Не­целесообразно также выполнять частичную интестинопликацию, так как она не исключает возможности развития рецидива.

В последние годы в диагностике и лечении острой СКН во мно­гих клиниках с успехом применяют лапароскопическое исследова­ние. Разработанная методика пункционной лапароскопии позволяет в максимально сжатые сроки с высокой точностью подтвердить или исключить диагноз острой СКН. Выполнение лапароскопических операций с использованием эндоскопической видеосистемы даёт возможность купировать кишечную обструкцию и избежать лапаротомии более чем у 90% больных с острой СКН, что свидетельствует о высоких лечебных возможностях метода.

5.12.2. Инвагинация кишечника

Инвагинация кишечника (внедрение одного отдела кишечника в просвет другого) - довольно частый вид приобретённой кишечной непроходимости, возникающий преимущественно у детей грудного возраста (85-90%), особенно часто в период с 4 до 9 мес.

Этот своеобразный вариант кишечной непроходимости относят к смешанному, или комбинированному, виду механической непрохо­димости, поскольку в нём сочетаются элементы странгуляции (ущем­ление брыжейки внедрённой кишки) и обтурации (закрытие просвета кишки инвагинатом). Мальчики страдают в 2 раза чаще, чем девочки.

Классификация

В зависимости от локализации различают илеоцекальную (около 95%), тонкокишечную и толстокишечную инвагинации. Термин «илеоцекальная инвагинация» является собирательным , его применяют для обозначения любой инвагинации, возникающей в илеоцекальном углу. Из всех видов инвагинации этой области чаще всего встре­чают подвздошно-ободочную, когда тонкая кишка внедряется через баугиниеву заслонку в восходящую кишку (рис. 5-23). В некоторых случаях после внедрения конечного отдела подвздошной кишки че­рез баугиниеву заслонку в инвагинат вовлекается слепая кишка с чер­веобразным отростком. Значительно реже возникает слепо-ободоч­ная инвагинация (рис. 5-24), которая может быть простой (купол слепой кишки внедряется в слепую кишку и восходящий отдел тол­стой) и сложной (вместе со слепой кишкой в восходящий отдел тол­стой кишки вовлекается и дистальный сегмент подвздошной кишки).

Изолированную тонкокишечную инвагинацию встречают редко - в общей сложности она составляет не более 5% (рис. 5-25). Толсто-толстокишечная инвагинация представляет собой казуистическую Редкость (рис. 5-26).

Этиология и патогенез

Наиболее частыми причинами идиопатической инвагинации у де­тей грудного возраста бывают расстройства правильного ритма пе­ристальтики, заключающиеся в нарушении координации продольных и круговых мышц с преобладанием сократительной способности пос­ледних. К некоординированному сокращению мышечных слоев мо­гут привести изменения режима питания, введение прикорма (осо­бенно раннее), воспалительные заболевания кишечника, в том числе энтеровирусная инфекция. Учитывая, что инвагинации возникают преимущественно в илеоцекальном отделе кишечной трубки, при­чину её возникновения связывают с функциональными и анатоми­ческими особенностями строения этой области у детей раннего воз­раста (недостаточностью баугиниевой заслонки, высокой подвижно­стью толстой кишки и др.). У детей старшего возраста инвагинация возникает значительно реже и в большинстве случаев имеет органи­ческую природу (эмбриональные тяжи, дивертикул Меккеля, гипер­плазия лимфоидной ткани, новообразования, в том числе злока­чественные).

Клиническая картина

Клинические проявления инвагинации зависят от её вида и дли­тельности заболевания. Типичные симптомы - приступообразная боль в животе, двигательное беспокойство, одно- или двукратная рво­та, задержка стула, кровянисто-слизистые выделения из прямой киш­ки (в виде «малинового желе»), пальпируемое опухолевидное обра­зование в животе. В большинстве случаев заболевание начинается внезапно, на фоне полного здоровья и чаще всего возникает у хоро­шо упитанных детей. Ребёнок становится очень беспокойным, пла­чет, отказывается от еды. Лицо приобретает страдальческое выра­жение. Приступ беспокойства заканчивается так же внезапно, как и начинается, но через короткий промежуток времени повторяется вновь. Обычно такие яркие клинические проявления наблюдают у Детей, страдающих подвздошно-ободочной инвагинацией.

Приступы боли в начале заболевания бывают частыми, с неболь­шими интервалами затишья (3-5 мин). Это связано с волнами ки­лечной перистальтики и продвижением инвагината внутри кишки. В светлый промежуток ребёнок обычно успокаивается на 5-10 мин, а затем возникает новый приступ боли.

Вскоре после начала заболевания появляется рвота рефлекторно­го характера, связанная с ущемлением брыжейки инвагинированного участка кишки. В более поздние сроки возникновение рвоты обус­ловлено полной непроходимостью кишечника.

Температура тела чаще всего остаётся нормальной. Лишь при за­пущенных формах инвагинации регистрируют повышение темпера­туры тела. В первые часы стул может быть нормальным за счёт опо­рожнения дистального отдела кишечника. Через некоторое время из прямой кишки вместо каловых масс отходит кровь, перемешанная со слизью («малиновое желе»). Это проявление объясняют выражен­ным нарушением кровообращения в инвагинированном участке киш­ки; чаще всего симптом появляется не менее чем через 5-6 ч от нача­ла первого приступа боли в животе.

В части случаев выделение крови отсутствует на протяжении все­го периода заболевания (в основном при слепо-ободочной форме ин­вагинации). Это связано с тем, что у таких больных практически не возникает странгуляции, а преобладают явления обтурации. Соответ­ственно, клинические проявления при слепо-ободочной и толстоки­шечной формах инвагинации менее выражены: нет резкого беспо­койства ребёнка, приступы боли в животе возникают значительно реже и менее интенсивны. При этих формах инвагинации в началь­ных стадиях заболевания рвота бывает лишь у 20-25% больных.

Диагностика

Обследование брюшной полости при подозрении на инвагинацию кишечника необходимо производить между приступами боли. В отли­чие от всех других форм непроходимости кишечника, при инвагина­ции не бывает вздутия живота, особенно в первые 8-12 ч заболевания. По-видимому, это объясняется тем, что газы кишечника некоторое время проникают в просвет инвагината. В этот период живот бывает мягким, доступным глубокой пальпации во всех отделах. Справа от пупка, чаще в области правого подреберья , можно обнаружить опухо­левидное образование мягкой эластической консистенции, мало бо­лезненное при пальпации. Расположение инвагината зависит от под­вижности кишечника и сроков заболевания. Иногда при значительной длине брыжейки он достигает дистальных отделов толстой кишки. Описаны случаи, когда инвагинат даже выпадает из заднего прохода.

При поздней диагностике заболевания, когда уже есть выражен­ные циркуляторные нарушения в стенке кишки с развитием некроза и перитонита, живот становится вздутым, напряжённым, резко бо­лезненным при пальпации во всех отделах.

При нечёткой клинической картине заболевания и недостаточно убедительных данных, полученных при обследовании живота, целе­сообразно провести пальцевое ректоабдоминальное исследование. Иногда это помогает бимануально обнаружить инвагинат. После из­влечения пальца из прямой кишки вслед за ним довольно часто вы­деляется кровь со слизью («малиновое желе»).

Большое значение для ранней диагностики инвагинации имеет рентгенологическое исследование. В прямую кишку под рентгено­логическим контролем с помощью баллона Ричардсона (рис. 5-27) осторожно нагнетают воздух и следят за постепенным его распрост­ранением по толстой кишке до выявления головки инвагината. При этом инвагинат хорошо виден на фоне газа в виде округлой тени с чёткими контурами (рис. 5-28), чаще расположенной в области пе­чёночного угла толстой кишки.

Дифференциальная диагностика

Инвагинацию кишечника часто принимают за дизентерию. Тща­тельно собранный анамнез, характер выделений из прямой кишки, а также данные ректального исследования помогают вовремя поставить правильный диагноз и избежать диагностической ошибки. У боль­ных дизентерией в кале содержится значительное количество слизи и зелени, бывают прожилки алой крови. В противоположность это­му при инвагинации, как правило, из заднего прохода выделяется кровь со слизью без примеси каловых масс. Своевременное рентге­нологическое исследование с контрастированием толстой кишки воз­духом помогает избежать диагностической ошибки.

Лечение

Инвагинацию можно устранить как консервативным, так и хирур­гическим путём. Консервативное расправление показано при раннем поступлении ребёнка в клинику (в первые 12 ч от начала заболева­ния). Во время диагностического рентгенологического исследования продолжают нагнетать воздух с целью расправления инвагината, кри­терием чего является проникновение воздуха в дистальный отдел

подвздошной кишки. По окончании исследования в прямую кишку вводят газоотводную трубку для удаления избыточного газа из тол­стой кишки.

После расправления инвагината ребёнок обычно успокаивается и засыпает. Чтобы окончательно удостовериться в полном расправле­нии инвагината, ребёнка обязательно госпитализируют для динами­ческого наблюдения и исследования ЖКТ с взвесью сульфата бария. Обычно при отсутствии тонкокишечной инвагинации контрастное вещество через 3-4 ч обнаруживают в начальных отделах толстой кишки, а спустя некоторое время бариевая взвесь выделяется со сту­лом. Метод консервативного расправления инвагинации эффекти­вен в среднем в 65% случаев.

В случаях поступления больного позже, чем через 12 ч от начала заболевания, резко возрастает вероятность расстройства кровообра­щения ущемлённого отдела кишечника. Повышение внутрикишеч-ного давления в этом случае опасно, а при расправлении инвагината невозможно оценить жизнеспособность пострадавших участков киш­ки. Подобные случаи, а также неэффективность консервативного расправления - показания к оперативному лечению.

Описанная выше тактика логична и оправдана , но несовершенна. Нередко выраженное ущемление и некроз инвагината развиваются уже через несколько часов от начала заболевания, и наоборот, в сро­ки, превышающие 12 ч, дезинвагинация во время операции не вызы­вает затруднений, а кишечник изменён минимально.

Существует ещё одно несоответствие, по-видимому, связанное с применением миорелаксантов: отмечены случаи, когда консерватив­ное лечение безуспешно, а на операции инвагинат расправляется до­статочно легко.

Включение лапароскопии в комплекс лечебно-диагностических мероприятий при инвагинации кишечника может существенно по­высить процент больных, вылеченных консервативно. Цель лапарос­копии - визуальный контроль за расправлением инвагината и оцен­ка жизнеспособности кишечника. Показания к этому методу:


    неэффективность консервативного лечения на ранних сроках за­болевания;

    попытка консервативного расправления инвагината при позднем поступлении (исключая осложнённые формы заболевания);


    выяснение причины инвагинации у детей старше 1 года.
При лапароскопии визуально определяют место внедрения под- Вз Дощной кишки в толстую. Слепая кишка и червеобразный отрос­ток чаще также вовлечены в инвагинат. При инструментальной паль­пации определяют выраженное уплотнение толстой кишки на участ­ке внедрения. После обнаружения инвагината выполняют его дезин-вагинацию путём введения воздуха в толстую кишку через задне­проходное отверстие под давлением 100-120 мм рт. ст. (рис. 5-29, а) (Дезинвагинацию считают эффективной при расправлении купола слепой кишки и заполнении воздухом подвздошной кишки. При от­сутствии резких циркуляторных изменений и объёмных образований (нередкая причина инвагинации у детей старше 1 года) лапароско­пию завершают. Такая тактика позволяет существенно снизить ко­личество лапаротомий при инвагинации кишечника.

б
Оперативное лечение состоит в лапаротомий и ручной дезинваги-нации, которую проводят не вытягиванием внедрённой кишки, а ме­тодом осторожного выдавливания инвагината, захваченного всей ру­кой или двумя пальцами (рис. 5-29, б). Если не удалось осуществить дезинвагинацию или обнаружен некроз участка кишки, проводят ре­зекцию в пределах здоровых тканей с наложением анастомоза.

Прогноз зависит от сроков поступления в хирургический стацио­нар. При ранней диагностике и своевременно выполненной опера­ции летальных исходов, как правило, не бывает.
5.12.3. Динамическая кишечная непроходимость

Динамическая непроходимость - одна из самых частых форм ки­шечной непроходимости в детском возрасте. Различают паралитичес­кую и спастическую формы. Преобладает первая. У новорождённых и грудных детей динамическая непроходимость возникает в резуль­тате функциональной неполноценности пищеварительной системы на фоне родовой черепно-мозговой травмы, пневмонии, кишечных заболеваний и сепсиса, а также после операций на брюшной и груд­ной полостях. У старших детей динамическая непроходимость чаще развивается в послеоперационном периоде. Явления паралитической непроходимости поддерживают гипокалиемия, обусловленная боль­шой потерей солей и жидкости с рвотными массами, а также недоста­точное поступление в организм калия при парентеральном питании.

Клиническая картина и диагностика

Для динамической непроходимости характерны повторная рвота с примесью зелени, нарастающее вздутие живота, задержка стула и газов, выраженная интоксикация. В результате высокого стояния Диафрагмы затрудняется дыхание. Живот мягкий, перистальтика не прослушивается. При рентгенологическом исследовании выявляют множественные чаши Клойбера, однако диаметр их невелик , а расширение равномер­но, в то время как при механической непроходимости особенно рез­ко расширены кишечные петли над препятствием (рис. 5-30).

Лечение

При динамической непроходимости прежде всего необходимо ус­ыновить её причину. Одновременно проводят борьбу с парезом кишечника. В схему лечения пареза кишечника входят следующие ме­роприятия:


    прямая стимуляция сократительной активности мускулатуры ЖКТ (очистительные, сифонные и гипертонические клизмы, внутривенное капельное введение растворов калия и натрия хло­рида под контролем ЭКГ);

    блокада дуги рефлексов, определяющих торможение двигатель­ной активности кишечника (неостигмина метилсульфат, паранефральная новокаиновая блокада);

    разгрузка ЖКТ (постоянный желудочный зонд, интубация ки­шечника).

5.12.4. Обтурационная кишечная непроходимость

Причинами обтурационной непроходимости у детей чаще всего бывает копростаз, реже - опухоль или аскариды. Копростаз - обтурация кишечника плотными каловыми масса­ми. Встречают у детей в любом возрасте. Причиной копростаза могут быть вялая функция кишечника у ослабленных детей, а также порок развития мышц передней брюшной стенки, сопровождающийся ато­нией органов брюшной полости. Часто развитию копростаза способ­ствуют аномалии и пороки развития толстой кишки (мегадолихо-колон, болезнь Гиршпрунга, врождённое или рубцовое сужение прямой кишки).

Клиническая картина и диагностика

В анамнезе всегда есть указания на ранние запоры. Стул, как пра­вило, удаётся получить только после очистительной клизмы. Непра­вильный режим питания и недостаточный уход за ребёнком приво­дят к каловым завалам, образованию каловых камней, которые в части случаев принимают за опухоль брюшной полости. При полной обту-рации кишечного просвета состояние ребёнка ухудшается, нарастает вздутие живота, появляется рвота, развивается интоксикация. Провести дифференциальную диагностику между копростазом и опухолью кишечника помогает консистенция опухолевидного об­разования: при копростазе она имеет тестоватый характер. Бывает положительный симптом «ямки», остающейся при надавливании. В сомнительных случаях применяют контрастное рентгенологичес­кое исследование, во время которого контрастная смесь обтекает ка­ловый камень со всех сторон, тень его ясно контурируется.

Лечение

Необходимо долгое применение повторных клизм с 1% раствором натрия хлорида комнатной температуры. Если обычные клизмы не помогают, повторно делают сифонные клизмы до полного размыва­ния каловых масс и восстановления проходимости кишечника. Неправильная техника сифонных клизм может привести к тяжё­лым осложнениям, так как при размывании слежавшихся каловых масс тёплым изотоническим раствором натрия хлорида начинается всасывание жидкости, развивается тяжёлая интоксикация, сопровож­дающаяся резким ухудшением состояния (вплоть до отёка мозга). Кроме сифонных клизм назначают диету, богатую клетчаткой, ра­зительное или вазелиновое масло внутрь, лёгкие послабляющие средства, курс электростимуляции кишечника аппаратом «Ампли-Яульс» (15-20 сеансов). После устранения копростаза проводят рентгено-контрастное исследование ЖКТ. Непроходимость, вызванную гельминтами, в последние годы прак­тически не встречают. Причиной обтурации кишечника в описанных наблюдениях был клубок аскарид , остановившихся у илеоцекального клапана. Если консервативными мероприятиями (сифонными клиз­мами) устранить непроходимость не удаётся, выполняют оперативное вмешательство. После операции назначают противоглистное лечение.

С малышей родители сталкиваются часто. Как правило, неприятные ощущения быстро проходят после легкого массажа, но слишком беспечно относиться к ним нельзя. Если симптомы появляются часто, это может быть кишечная непроходимость у детей – серьезная проблема, которая требует лечения.

Классификация кишечной непроходимости у детей

Виды заболевания бывают разными. Классифицируется кишечная непроходимость у детей следующим образом:

  1. Динамическая. Развивается из-за замедления регионарного брыжеечного кровообращения и изменений в центральном нервном аппарате, отвечающем за функциональность органов ЖКТ.
  2. Спаечная. Такая кишечная непроходимость у детей становится последствием нарушений, вызванных спаечным процессом в брюшной полости. Эта форма болезни считается самой распространенной.
  3. Врожденная. Это последствие патологий развития ЖКТ. Врожденная непроходимость иногда может развиваться еще в утробе матери.
  4. Приобретенная. Наблюдается, как правило, у детей от 4 – 5 месяцев до года.
  5. Острая. Очень опасная разновидность недуга. Если острая кишечная непроходимость у детей никак не лечится, это может привести к трагичным последствиям.
  6. Полная. Такая непроходимость тоже представляет опасность для жизни малыша. При болезни каловые массы по разным причинам совсем не могут выходить из организма.
  7. Частичная. Кишечная непроходимость частичная у детей протекает так: просвет кишечника закрывается не до конца, и каловые массы могут выходить, но делают это очень медленно.
  8. Хроническая. Развивается, когда подозрительными симптомами пренебрегают на протяжении длительного срока.
  9. Странгуляционная. Эта кишечная непроходимость у детей характеризуется закручиванием кишки вокруг продольной оси.
  10. Обтурационная. При таком типе болезни содержимое кишечника передвигается с трудом, но сдавливания брыжейки не наблюдается.

Причины непроходимости кишечника у детей


Приобретенная, хроническая, врожденная непроходимость кишечника у детей могут развиваться по разным причинам. Как правило, заболевание появляется из-за:

Вызывать врожденный синдром кишечной непроходимости у детей может целый ряд факторов. Среди них:

  • стеноз или атрезия кишечника;
  • энтерокистома;
  • кольцевидная поджелудочная железа;
  • и другие пороки развития кишечных стенок;
  • синдром Ледда;
  • заворот средней кишки.

Приобретенная кишечная непроходимость у детей

Кишечная непроходимость – симптомы у детей


Для каждого вида заболевания характерны собственные симптомы, но есть болезни кишечная непроходимость у детей признаки такие, которые одинаковы для всех типов недуга. К ним относятся:

  1. Боль. Она имеет схваткообразный характер. Схватки должны совпадать с перистальтическим ритмом. Во время приступа непроходимость кишечника симптомы у ребенка демонстрирует очень ярко. Из-за этого боль иногда становится настолько сильной, что у малыша может даже развиться болевой шок.
  2. Рвота. Если проблема затронула тонкий кишечник, то рвота бывает многократной и обильной. Облегчения при этом не наступает. При поражениях толстого кишечника позывы, как правило, редки или совсем отсутствуют.
  3. Задержка стула и проблемы с отхождением газов. При непроходимости толстой кишки газов может не быть на протяжении нескольких дней. При поражении же тонкого кишечника такое явление классифицируется как поздний признак.

Частичная кишечная непроходимость у детей

При данной форме заболевания процесс продвижения каловых масс замедляется на отдельном участке кишечного тракта. Происходит это из-за частичного перекрытия просвета. То есть, часть кала таки выходит наружу жидким стулом. Такая кишечная непроходимость симптомы у детей до года и старше имеет следующие:

  • тошнота;
  • боли;
  • вздутие живота.

Полная кишечная непроходимость

Основные признаки непроходимости кишечника у детей:

  • асимметрия живота;
  • метеоризм (сопровождающийся увеличением живота в размере);
  • полное отсутствие стула;
  • симптомы интоксикации (бледность, слабость, вялость, повышенная температура).

Чем опасна непроходимость кишечника?

Эту проблему нужно начинать решать как можно скорее. В противном случае динамическая кишечная непроходимость у детей может вызвать опасные осложнения, представляющие реальную угрозу жизни:

  1. Перитонит. Начинается на фоне прободения стенок кишечника и развития инфекции. Воспаление в брюшной полости может привести к сепсису.
  2. Некроз пораженного участка органа. Если прекратится приток крови к определенной зоне кишечника, начнется отмирание тканей, что может стать причиной прободения стенок и выхода содержимого в брюшную полость.

Непроходимость кишечника – что делать?


При первых подозрительных симптомах желательно обращаться за квалифицированной помощью. При диагнозе непроходимость кишечника лечение назначается специалистом. Самолечение является крайне нежелательным и может быть опасным. Терапия зависит от формы, степени запущенности недуга, возраста пациента, особенностей его организма, состояния иммунной системы.

Непроходимость кишечника – первая помощь

Чтобы улучшить самочувствие ребенка как можно скорее, нужно знать основные правила оказания первой помощи при такой проблеме, как спаечная кишечная непроходимость у детей. Ни в коем случае нельзя давать ребенку слабительные или ставить очистительные клизмы. Они не только не принесут облегчения, но и усугубят состояние.

Если диагноз подтверждается, в большинстве случаев маленького пациента госпитализируют, а до приезда врачей следует:

  1. Измерять давление и температуру.
  2. Проверять пульс и контролировать сердцебиение.
  3. Обеспечить малышу полный покой.
  4. Регулярно давать ему небольшие порции воды.

Частые и сильные боли в животе у ребенка – повод обратиться к врачу. Причем делать это желательно как можно скорее, чтобы начать лечение вовремя и не допустить осложнений. При таких болезнях, как спаечная непроходимость у детей, клинические рекомендации бывают разными. Допускается и консервативное, и оперативное лечение. На выбор метода влияют такие факторы, как сроки обращения, форма непроходимости и прочие.

Хирургическое вмешательство требуется, как правило, при врожденном и спаечном типах заболевания. В самых тяжелых случаях кишку приходится выводить к передней части брюшины. Если опоздать с обращением в больницу, и начнут развиваться некротические процессы, нужно удалять часть кишечника. Пациентам с перитонитом дополнительно назначаются обезболивающие лекарства, антибиотики, витамины, общеукрепляющие препараты.

Консервативная терапия назначается при раннем обращении к врачам. Заключается лечение в нагнетании воздуха в кишечник и расправления инвагината. Чтобы убедиться, что кишечник функционирует корректно, ребенка на несколько дней оставляют под присмотром специалистов на стационаре. Лишний воздух при этом выводится через газоотводную трубку в прямой кишке.