Главная > Гормональная контрацепция > Пальпируется ли селезенка в норме. Перкуссия селезенки у детей. Обследование анальной области у ребенка. Размеры по Курлову


Пальпируется ли селезенка в норме. Перкуссия селезенки у детей. Обследование анальной области у ребенка. Размеры по Курлову




Поверхностная пальпация при заболеваниях печени может выявить зону болезненности в области правого подреберья и эпигастральной области. Особенно сильная локальная болезненность даже при легком прикосновении к передней брюшной стенке в зоне проекции желчного пузыря наблюдается при остром холецистите и желчной колике. При хроническом холецистите обычно определяется лишь легкая или умеренная болезненность в так называемой точке желчного пузыря: она соответствует проекции его дна на переднюю брюшную стенку и в норме в большинстве случаев локализуется непосредственно под правой реберной дугой по наружному краю правой прямой мышцы живота.

Пальпацию печени проводят по методу Образцова-Стражеско. Принцип метода заключается в том, что при глубоком вдохе нижний край печени опускается навстречу пальпирующим пальцам и затем, натыкаясь на них и соскальзывая с них, становится ощутимым. Известно, что печень вследствие непосредственной близости к диафрагме обладает наибольшей дыхательной подвижностью среди органов брюшной полости. Следовательно, при пальпации печени активная роль принадлежит ее собственной дыхательной подвижности, а не пальпирующим пальцам, как во время ощупывания кишечника.

Пальпацию печени и желчного пузыря производят в положении больного стоя или лежа на спине (однако в отдельных случаях прощупывание печени облегчается при положении больного на левом боку; при этом печень под действием силы тяжести выходит из подреберья и тогда легче прощупать ее нижнепередний край). Прощупывание печени и желчного пузыря производят по общим правилам пальпации, причем больше всего обращают внимание на передненижний край печени, по свойствам которого (контуры, форма, болезненность, консистенция) судят о физическом состоянии самой печени, ее положении и форме. Во многих случаях (особенно при опущении или увеличении органа), кроме края печени, который пальпаторно можно проследить часто от левого подреберья до правого, удается прощупать и верхнепереднюю поверхность печени.

Исследующий садится справа рядом с кроватью на стул или на табурет лицом к исследуемому, кладет ладонь и четыре пальца левой руки на правую поясничную область, а большим пальцем левой руки надавливает сбоку и спереди на реберную дугу, что способствует приближению печени к пальпирующей правой руке и, затрудняя расширение грудной клетки во время вдоха, помогает усилению экскурсий правого купола диафрагмы. Ладонь правой руки кладут плашмя, слегка согнув пальцы, на живот больного непосредственно под реберной дугой по срединно-ключичной линии и слегка надавливают кончиками пальцев на брюшную стенку. После такой установки рук исследуемому предлагают сделать глубокий вдох; печень, опускаясь, сначала подходит к пальцам, затем их обходит и выскальзывает из-под пальцев, т. е. прощупывается. Рука исследующего все время остается неподвижной, прием повторяют несколько раз.

Положение края печени может быть различным в зависимости от разнообразных обстоятельств, поэтому, чтобы знать, где располагать пальцы правой руки, полезно предварительно определить положение нижнего края печени путем перкуссии.

По В. П. Образцову, нормальная печень прощупывается в 88% случаев. Пальпаторные ощущения, получаемые от нижнего края печени, позволяют определить его физические свойства (мягкий, плотный, неровный, острый, закругленный, чувствительный и др.). Край неизмененной печени, прощупываемый в конце глубокого вдоха на 1 2 см ниже реберной дуги, мягкий, острый, легко подворачивающийся и нечувствительный.

Нижний край нормальной печени обычно прощупывается по правой срединно-ключичной линии; справа от нее печень прощупать не удается, так как она скрыта подреберной дугой, а слева нередко пальпация затруднена из-за выраженности брюшных мышц. При увеличении и уплотнении печени ее удается прощупать по всем линиям. Больных со вздутием живота целесообразно исследовать натощак для облегчения пальпации. При скоплении жидкости в брюшной полости (асцит) пальпировать печень в горизонтальном положении больного не всегда удается. В этих случаях пользуются указанной методикой, но пальпацию производят в вертикальном положении или в положении больного на левом боку. При скоплении очень большого количества жидкости ее предварительно выпускают с помощью парацентеза. Если в брюшной полости имеется большое скопление жидкости, печень также прощупывают с помощью толчкообразной баллотирующей пальпации. Для этого правую руку со слегка согнутыми II IV пальцами устанавливают внизу правой половины живота, перпендикулярно предполагаемому нижнему краю печени. Сомкнутыми пальцами правой руки наносят толчкообразные удары по брюшной стенке и передвигают в направлении снизу вверх до ощущения плотного тела печени, которая при ударе пальцев сначала отходит в глубину брюшной полости, а затем ударяется в них и становится ощутимой (симптом плавающей льдинки).

Болезненность характерна для воспалительного поражения печени с переходом воспалительного процесса на капсулу печени или для растяжения ее (например, при застое крови в печени вследствие сердечной недостаточности).

Печень здорового человека, если она доступна пальпации, имеет мягкую консистенцию, при гепатитах, гепатозе, сердечной декомпенсации она более плотная. Особенно плотна печень при ее циррозе (при этом край ее острый, а поверхность ровная или мелкобугристая), опухолевом поражении множественных метастазах рака (в этих случаях иногда поверхность печени грубо-бугристая соответственно поверхностно расположенным метастазам, а нижний край неровный), при амилоидозе. Иногда удается пропальпировать сравнительно небольшую по размерам опухоль или эхинококковую кисту.

Выстояние нижнего края увеличенной печени определяется по отношению к реберной дуге по правой передней подмышечной, правой около грудинной и левой окологрудинной линиям. Данные пальпации уточняют представления о размерах печени, полученные методом перкуссии.

Желчный пузырь в норме не прощупывается, гак как он мягок и практически не выступает из-под края печени. Но при увеличении желчного пузыря (водянка, наполнение камнями, рак и др.) он становится доступным пальпации. Прощупывание пузыря ведут в том же положении больного, что и пальпацию " печени. Находят край печени и непосредственно под ним у наружного края правой прямой мышцы производят по правилам прощупывания самой печени пальпацию желчного пузыря. Легче всего его можно обнаружить при движении пальцев поперечно оси желчного пузыря. Желчный пузырь пальпаторно определяется в виде грушевидного тела различной величины, плотности и болезненности в зависимости от характера патологического процесса в нем самом или в окружающих его органах (например, увеличенный мягко-эластический пузырь при закупорке общего желчного протока опухолью -признак Курвуазье - Терье; плотно-бугристый пузырь при новообразованиях в его стенке, при переполнении камнями, при воспалении стенки и др.). Увеличенный пузырь подвижен при дыхании и совершает маятникообразные движения. Подвижность желчного пузыря утрачивается при воспалении покрывающей его брюшины перихолецистите. При холецистите и желчнокаменной болезни резкая болезненность и рефлекторное напряжение мышц передней брюшной стенки в области правого подреберья затрудняют пальпацию.

Эта методика пальпации печени и желчного пузыря наиболее проста, удобна и дает наилучшие результаты. Трудность пальпации и в то же время сознание, что только она позволяет получить ценные данные для диагностики, заставляли искать наилучший метод пальпации. Предложены различные приемы, сводящиеся главным образом к разнообразным положениям рук исследующего или изменению позиции исследующего по отношению к больному. Однако никаких преимуществ эти методы при исследовании печени и желчного пузыря не имеют. Дело не в разнообразии приемов, а в опыте исследующего и систематическом проведении им плана исследования брюшной полости в целом.

Расположение селезенки относительно других органов

Селезенка расположена под легким, рядом с левой почкой, поджелудочной и кишечником (толстым), а также диафрагмой.

Висцеральная поверхность испещрена множеством неровностей, образованных воздействием на нее других органов. Данные неровности представляют собой ямки, названные в соответствие с органом, который оказывает давление на селезенку:

  • вогнутость желудочная;
  • ямка кишечная;
  • ямка почечная.

Кроме этого, селезенка тесно связана с другими органами посредством кровеносных сосудов. Вот почему при наличие патологических процессов, например, в поджелудочной железе, состоящей из головки, тела, хвоста, при размерах, нормы у взрослых, селезенка также может увеличиваться.

Близость других органов к селезенке определяет правила диагностики, так например, при проведении УЗИ выполняется комплексный осмотр с определением размеров и состояния паренхимы печени, поджелудочной и так далее, а при проведении первичного осмотра, доктор последовательно пальпирует кишечник, желудок, печень, поджелудочную и селезенку, после чего при помощи перкуссии определяет размеры органов для исключения их увеличения/уменьшения.

Основные функции органа следующие:

  • участие в кроветворении плода;
  • фильтрационная функция (клетки селезенки поглощают и растворяют попавшие в кровь бактерии (пневмококки, плазмодии), поврежденные эритроциты и другие клетки, то есть осуществляют фагоцитоз);
  • иммунная (орган принимает участие в формировании иммунитета, вырабатывая антибактериальные клетки);
  • участие в обменных процессах (в селезенке накапливается железо, используемое для выработки гемоглобина);
  • орган работает как кровяное депо, то есть при необходимости кровь, запасенная в селезенке, поступает в кровоток;
  • селезенка способна компенсировать повышение давления крови в бассейне воротной вены.

Селезенка - размеры. Норма у взрослых и детей

  • Новорожденные: длина 40мм, ширина 38мм.
  • Детки 1-3 года: длина 68мм, ширина 50мм.
  • Малыши 3-7 лет: длина 80мм, ширина 60мм.
  • Дети 8-12 лет: длина 90мм, ширина 60мм.
  • Подросткилет: длина 100мм, ширина 60мм.
  • Размер селезенки норма у взрослого в мм: длина 120, ширина 60.

Селезеночная вена в норме имеет диаметр 5-6 (до 9) мм.

Размеры селезенки в норме у взрослых, площадь у максимального среза равнасм.

Объемы органа определяют в соответствии с формулой Koga: 7.5 * площадь - 77.56.

Перкуторные границы (размеры) селезенки

  • Верхняя граница: палец-плессиметр располагается на подмышечной средней линии в районе 6-7 межреберья и двигается вниз до смены легочного звука тупым.
  • Нижняя граница: палец-плессиметр размещается по подмышечной средней линии, книзу от реберной дуги и перемещается вверх до притупления звука.
  • Передняя граница: палец-плессиметр размещают на брюшной передней стенке, влево от пупка (в районе 10 межреберья). Перкутировать следует до возникновения притупления. В норме данная граница располагается на 1-2 см влево от подмышечной передней линии.
  • Задняя граница: плессиметр находится перпендикулярно на 10 ребре, между подмышечной задней и лопаточной линиями, и проводят перкуссию сзади наперед, пока не появится притупленный звук.

После этого доктор измеряет расстояние между нижней и верхней границами органа, то есть его поперечник, что в норме равен 4-6 см и находится между 9 и 11 ребром. Вслед за этим необходимо определить расстояние между задней и передней границами, то есть длинник селезенки (в норме равен 6-8 см).

Задачи осмотра

Пальпация селезенки преследует сразу несколько задач. С ее помощью можно:

  • определить форму исследуемого органа;
  • оценить состояние его поверхностных структур;
  • установить консистенцию тканей;
  • оценить степень подвижности органа;
  • выявить наличие болезненности и прочих клинических проявлений, указывающих на отклонение от нормы.

Нормы и патологии

Селезенка, принимающая участие в формировании иммунной системы, в борьбе с патологиями костного мозга и крови, во всех видах углеводного и липидного обмена, играет очень важную роль в организме человека.

Именно поэтому даже незначительные сбои в работе этого органа (а тем более увеличение его размеров) являются основанием для серьезного беспокойства.

В этих случаях пациента направляют на ультразвуковое исследование. Показателем нормы является:

  • Расположение селезенки с левой стороны, под нижней частью диафрагмы. Середина здорового органа должна прилегать к желудку, а хвост поджелудочной железы – локализоваться у центра ворот селезенки (так называют место вхождения в нее нервов и артерий и выхода лимфатических сосудов и вен).
  • Наличие паренхимы, имеющей мелкозернистую однородную структуру.
  • Диаметр селезеночной вены, не превышающий 0,5 см.
  • Наличие гомогенной эхоструктуры.
  • Полное отсутствие каких-либо вкраплений.
  • Наличие внешних очертаний, напоминающих полумесяц.

Признаки патологии могут быть представлены:

  • Наличием неоднородной структуры (как правило, к этому приводят доброкачественные опухоли).
  • Повышенной эхогенностью (исключением являются некоторые онкологические болезни крови, не сопровождающиеся повышением эхогенности, но обязательно провоцирующие возникновение спленомегалии).
  • Наличием выраженной спленомегалии – патологического увеличения размеров селезенки.
  • Неправильной формой органа.

Задачи данного метода диагностики

Перед тем как приступить к пальпации и перкуссии печени и селезенки, лечащий врач обязан собрать всю необходимую информацию о жалобах у пациента. А также поинтересоваться образом жизни больного и возможными факторами риска развития того или иного заболевания. Это поможет установить причину патологии и правильно оценить результаты исследования.

При содействии метода перкуссии и глубокой пальпации органа есть возможность:

  • установить его форму и подвижность по отношению к окружающим тканям;
  • дать оценку состоянию его поверхностных тканей;
  • определить консистенцию органа;
  • обнаружить возможную болезненность.

Перкуссия

Чтобы определить размеры исследуемого органа применяется метод пальцевого простукивания – перкуссия. Само кроветворное образование обладает небольшими размерами и расположено достаточно глубоко в области левого подреберья. Поэтому этим способом можно определить лишь две трети всей площади кроветворной ткани. В основном используется тихая перкуссия селезенки по Курлову.

Врач располагает пациента либо в положении стоя с поднятыми вверх руками, либо лежа на правой стороне. При этом правую руку больной подкладывает под голову, а левую укладывает на область грудной клетки, согнутой в локте. Левая нога слегка приведена к животу, а правая прямая. При перкуссии устанавливаются размеры селезенки в виде четырех границ.

    Верхняя черта

    Врач располагает средний палец по центральной линии области подмышечной впадины на уровне 6-7 межреберного промежутка и перкутирует в направлении книзу, пока не возникнет приглушенный звук. Граница отмечается со стороны легочного отчетливого звука.

    Нижняя черта

    Палец врача также находится на центральной линии области подмышечной впадины, но уже ниже края ребер. Перкуссия начинается в направлении грудной клетки пока тимпанический звук не переменится более тупым. Нижняя грань отмечается со стороны звонкого тимпанического звука.

    Передняя черта

    Рука врача располагается на брюшной стенке у пациента, немного слева от пупка и параллельно считаемой грани. Перкуссию начинают по линии поперечника селезеночных границ, пока не возникнет приглушенный звук. Черту намечают со стороны ясного звука.

    Задняя черта

    Врач, при определении этой стороны, располагает палец-плессиметр под углом 90 градусов к 10 ребру и по линии между лопаткой и краем подмышки. Перкуссию начинают в направлении кпереди до появления приглушенного звука.

Расшифровка

Врач измеряет размеры органа, когда все перкуторные границы определены. Дистанция между высшей и нижней чертой – это поперечник. В норме он равен от 4 до 6 см. Дистанция между передней и задней чертой – это длинник, в норме он равен от 6 до 8 см. Если эти размеры превышают норму, то можно говорить о спленомегалии.

В основном это свидетельствует о патологических процессах, происходящих в органе:

  • Инфекционные поражения (малярия, сепсис или брюшной тиф);
  • Заболевания кроветворной системы;
  • Поражения печени в хронической стадии;
  • Нарушения кровообращения;
  • Расстройства обменных процессов в организме.

Непосредственно патологические процессы в самой селезенке могут привести к ее увеличению. Например, воспаление тканей или травма. А также онкологическое поражение тканей органа. Выстукивание (перкуссия) селезенки у детей проводится по той же методики, что и у взрослых. Но размеры органа несколько меньшие, чем у взрослого человека.

Нормы у детей и взрослых

Если врач при перкуссии определяет увеличение размеров, то затем назначается ультразвуковое исследование органа. Потому что без аппаратного способа исследования диагностика спленомегалии может считаться недействительной. В норме средние значения размеров селезенки, следующие:

  • Длина – до 12 см;
  • Ширина – до 8 см;
  • Высота – до 5 см.

У детей размеры органа несколько отличаются. У новорожденных селезенка имеет ширину до 2,5 см, а длину до 5,5 см. К семилетнему возрасту орган увеличивается до 8 см в длину и до 4 см в ширину. В подростковом возрасте объемы кроветворной ткани почти приближаются к размерам органа взрослого человека: длина до 12 см, ширина до 3,5-5 см.

Пальпация селезенки обычно проводится пациенту при подозрении на возможные патологии, которые могли поразить паренхиматозный орган. Данный метод не является самым эффективным и не гарантирует высокой результативности, однако, острые формы заболевания можно обнаружить таким способом быстро и без дополнительного обследования. Пальпация на сегодняшний день является обязательной к применению во время осмотра пациента, чтобы иметь возможность на первом этапе зафиксировать отклонение от нормы определенного органа.

Пальпация в первую очередь проводится для оценки общей формы селезенки, состояния ее поверхностных тканей, консистенции, а также возможной подвижности, болевых симптомов и других признаков отклонения от нормы. Прежде чем паренхиматозный орган будет пальпироваться, врач может обратиться к пациенту за сбором данных для анамнеза. Это позволит установить возможную причину нарушения работы селезенки.

При помощи методики пальпации врач может на ощупь предположить диагноз. Квалифицированный специалист способен отличить увеличение селезенки от инфаркта и от разрыва органа. Также сразу можно обнаружить наличие ссадин возле левого подреберья или кровоподтеков. Если пациент перенес тупую травму в области живота, то кровотечение может сначала затронуть паренхиму органа, при этом он будет целый. При пальпационном осмотре доктор может заметить скопление в органе жидкости и предположить внутреннее кровотечение, а затем отправить пациента на дополнительную диагностику.

Когда селезенка пальпируется, то можно обнаружить болезненные ощущение в левой части брюшной полости. При повороте тела врач способен зафиксировать уплотнение в левом канале, которое могло быть вызвано скопившимися в нем сгустками кровяных тел. Канал при перемещении не меняет своего положения.

Также пальпация позволяет обнаружить на ранней стадии заболевания связанные с поражение органов желудочно-кишечного тракта. Больные гастроэнтерологией смогут сразу приступить к лечению после постановления диагноза. Специалист настоятельно рекомендуют сразу обращаться к врачу, если были обнаружены продолжительные болевые ощущения в брюшной полости.

Видео «Правила проведения пальпации»

Показательное видео с подробной инструкцией и правилами проведения ощупывания селезенки.

О писание методов

Когда пальпируется селезенка, может применяться несколько методов для обследования. Перкуссия селезенки проводится ощупыванием верхней и нижней границы паренхиматозного органа, а также передней и задней части. Тихая перкуссия обычно применяется для того, чтобы определить размеры самого органа. Пациент в это время может находиться в стоячем положении, вытянув руки вперед или в стороны.

Если врач попросит приобрести горизонтальное положение, то необходимо будет лечь на правый бок, а левую руку при этом согнуть в локти. Нужно будет лежать передней частью грудины, правую руку следует держать под головой. Правая нога должна быть вытянута вдоль тела, а левая подогнуть в колене.

При перкуссии чтобы определить размеры селезенки врач расположит палец-плессиметр в средней подмышечной линии, между шестым и седьмым ребром и продолжит перкутировать вдоль межреберья до тех пор, пока отчетливый звук не станет тупым. Граница определяется в месте, где слышен ясный звук. Нижняя граница обычно устанавливается по средней подмышечной линии параллельно, затем перкутируется снизу вверх. Нижняя граница отмечается в том месте, где слышен тимпанический звук. В норме расстояние между нижней и верней границей составляет порядка 5-7 сантиметров. Также данная расстояние может называться шириной притупления.

При Бимануальной пальпации селезенки пациент должен лежать на спине. Ощупывание левого межреберья проводится ладонями. Больной должен будет сделать глубокий вдох, когда врач надавливает ладонью на левую реберную дугу, ограничивая ее движение. При этом пальцы правой руки должны оказывать сопротивление брюшной стенки, которая выпячивается при вдохе, чтобы удержать ее в животе.

Пальпация по методике Сали проводится, когда пациент находится в горизонтальном положении на правом боку. Осмотр также проводится в две руки, ощупывая брюшину с передней и боковой стороны. Если паренхиматозный орган в норме, то он практически не подвергается пальпации. Когда врачу удается его прощупать, то это означает, что произошло некоторые увеличение его стенок.

При сильно выраженном увеличении селезенки может возникнуть подозрение на спленомегалию, так как значительная часть стенки способна выступать из-под реберной дуги. Ее можно исследовать методом поверхностного ощупывания без использования вышеперечисленных методов.

Если же размеры больного органа находятся в норме, а пациента беспокоят определенные симптомы в области левого подреберья, тогда врач должен назначить дополнительные методы диагностирования. Более точные данные может предоставить компьютерная томография, ультразвуковое излучение, а также проведение исследования биологического материала, взятого у больного. В том случае, если на первой стадии осмотра было обнаружено, что селезенка имеет размеры, превышающие норму, тогда доктор сразу должен сделать некоторые назначения до проведения дополнительного осмотра. В некоторые случаях кровотечение не сразу может быть зафиксировано, поэтому следует придерживаться определенных мер поведения до получения окончательных результатов анализа и диагностики.

Ч то можно узнать

После проведения пальпации селезенки можно установить состояние органа. Прежде всего, можно узнать находятся ли его стенки в норме, и соответствуют ли они размерам здорового человека. Также очень важно определить, нет ли смещение паренхиматозного органа в другую сторону брюшной полости. О возможном кровотечении врач способен узнать только при очень тщательном осмотре.

Данная методика диагностики считается весьма распространенной, хоть и не имеет высокой эффективности, поэтому таким способом можно определить, какие дополнительные процедуры для обследования следует предпринять пациенту. Пальпационный осмотр позволит выделить область поисков возможной проблемы, определив сегмент брюшной полости для более детального изучения, а также для определения необходимых анализов. При ощупывании паренхимы можно узнать находятся ли в норме смежные органы. Это важно, так как при обнаружении патологии селезенки могут возникнуть подозрения и на другие развивающиеся патологии. При своевременном обнаружении нарушенного положения внутренних органов можно сразу приступить к лечению больного.

Видео-инструкция с подробным алгоритмом действий и практическими советами специалиста.

Селезенка является непарным органом, расположенным в левой верхней части брюшной полости. Она выполняет в организме несколько важных функций, являясь хранилищем запасов крови и вырабатывая иммунные клетки – лимфоциты. При заболеваниях данного органа происходят различные изменения в его структуре. И чтобы распознать их, осуществляется пальпация селезенки. На данный момент различают несколько методик, позволяющих пальпаторно и перкуссионно определить различные патологии строения селезенки. От правильности их выполнения во многом зависят результаты диагностики.

При пальпации селезенки больной должен лежать на правом боку или на спине, руки его должны располагаться вдоль туловища, ноги вытянуты

Пальпация – это процедура прощупывания органа через кожу брюшной полости. Уже много лет эта методика является основой диагностики заболеваний селезенки. Именно на основании пальпации специалист ставит предварительный диагноз и направляет пациента на дополнительное обследование.

До изобретения аппаратных диагностических методик (УЗИ, МРТ, КТ) врач исследовал органы брюшной полости пациента исключительно с помощью своих пальцев, выполняя пальпацию и перкуссию (простукивание).

Селезенка располагается в левой части брюшной полости и практически полностью скрыта ребрами. Но, несмотря на это, опытный специалист без труда проведет процедуру пальпации. В случае воспаления орган увеличивается в размерах. В некоторых случаях речь идет об увеличении в два или три раза. В таком случае прощупать селезенку может даже сам пациент, однако для определения степени патологии следует обратиться к профессионалу.

Профессиональная пальпация селезенки преследует такие цели:

  1. Позволяет оценить размеры и форму органа. При отклонении данных показателей от нормы специалист может предположить развитие того или иного заболевания.
  2. Консистенция. Если селезенка становится твердой, то это свидетельствует о наличии воспалительного процесса.
  3. Подвижность. В норме орган эластичен и довольно подвижен. Снижение подвижности может свидетельствовать о развитии серьезной патологии.
  4. Болевой синдром. Проявление болезненности при пальпации, физических нагрузках или в состоянии покоя является плохим признаком.

Перед тем, как приступить к пальпации, врач может осуществить сбор анамнеза, благодаря чему ему удастся предположить вероятную причину сбоя в работе органа. Далее, ощупав пораженное место, специалист подтверждает или отвергает предварительный диагноз.

Опытный доктор способен на ощупь определить следующие состояния:

  • увеличение органа на фоне борьбы с инфекционным поражением организма;
  • инфаркт;
  • разрыв селезенки и т. д.

Пальпация позволяет специалисту определить количество жидкости, скопившейся в органе, предположив развитие внутреннего кровотечения. Помимо этого, пальпаторно можно выявить другие патологии органов желудочно-кишечного тракта.

Виды физического исследования селезенки и методика их проведения

После того, как специалист осуществит сбор анамнеза, он переходит к физическому исследованию селезенки. Различают два вида данной методики:

  1. Поверхностная пальпация. Предполагает выявление болезненности той или иной области органа, а также степень напряжения мышц живота. Позволяет определить отечность тканей, наличие уплотнений и новообразований. Таким образом удается выявить узлы, грыжи и опухоли. Процедура выполняется полусогнутыми пальцами и проводится против часовой стрелки.
  2. Глубокая пальпация. Предполагает более сильное механическое воздействие на орган. Таким образом специалисту удается прощупать ткани, расположенные поблизости к селезенке, выявив целый ряд функциональных нарушений.

Если врач имеет подозрения на развитие болезней селезенки, то пациенту выполняется несколько аналогичных методик:

  • непосредственная пальпация селезенки;
  • пальпация печени;
  • перкуссия селезенки.

Техника поверхностной пальпации


Пальпация проводится либо правой рукой, либо обеими руками одновременно

Проводится тогда, когда орган увеличился в размерах или же изменились его границы. Специалисты называют данный вид пальпаторного исследования ориентировочным. Методика позволяет осуществить проверку состояния следующих критериев:

  • мышечный тонус брюшной стенки;
  • степень расхождения околопупочных мышц;
  • болезненность;
  • форму и границы селезенки.

Перед тем, как процедура будет начата, пациент ложится на спину и вытягивает руки вдоль туловища. В некоторых случаях больному следует лечь на правый бок. Процедура имеет следующие особенности проведения:

  • пальпация осуществляется натощак и после полного опорожнения кишечника;
  • пациенту следует ровно и глубоко дышать, делая вдохи ртом, при этом напряжение брюшной стенки должно отсутствовать;
  • врач кладет руки на область брюшного пресса пациента, после чего начинает аккуратно прощупывать различные отделы живота;
  • пальпация проводится либо правой рукой, либо обеими руками одновременно;
  • воздействие на ткани живота следует осуществлять ладонью с сомкнутыми и выпрямленными пальцами, кисть при этом остается мягкой и гибкой, практически расслабленной;
  • движения должны быть плавными, скользящими, для ощупывания применяются концевые фаланги;
  • очень важно, чтобы в процессе пальпации принимала участие только кисть.

Перкуссия по Курлову

Эта методика применяется для того чтобы определить границы органа. Для этого больной должен быть уложен на бок, руки его располагают над головой, а ноги незначительно сгибают в коленных и тазобедренных суставах. Врач пальцами выстукивает место расположения селезенки, прислушиваясь к изменению звука.

Основой перкуссии является изменение звука от ясного к тупому. При этом специалисту следует использовать тихие перкуссионные удары. Для правильного определения размеров органа очень важна тщательно выработанная интенсивность ударов.

Алгоритм проведения перкуссии предполагает следующие этапы:

  1. Палец, по которому будут осуществляться удары, называется плессиметром. Его устанавливают на край реберной дуги, расположенной с левой стороны грудины. Важно держать его строго перпендикулярно 10-му ребру. По этому пальцу врач ударяет пальцем другой руки. Изменение возникающего звука позволяет определить границы внутреннего органа.
  2. Далее начинается выполнение слабой перкуссии, интенсивность которой нарастает до тех пор, пока не появится явный глухой звук. В том месте, где проявился подобный переход, на коже пациента делается соответствующая отметка. Именно она определяет границу органа.
  3. Следующей зоной перкуссии является подмышечная линия. Палец-плессиметр проводится вдоль нее до тех пор, пока звук не притупится. Здесь также устанавливается отметка.
  4. Отрезок между полученными отметками и является длинником селезенки. Обычно измерение проводится по десятому ребру.
  5. От середины полученного длинника, перпендикулярно десятому ребру, выполняются дальнейшие простукивания. Таким образом удается определить поперечник органа.

Если селезенка пациента не воспалена и не является увеличенной от рождения, то ее край не должен доходить до средней линии живота.

Перкуторное определение границ органа дает лишь приблизительные результаты, потому врач всегда направляет пациента на прохождение дополнительного обследования. Данные исследования записываются в виде дроби, где числителем выступает длинник селезенки, а знаменателем – ее поперечник.

При каких симптомах проводится пальпация?


При появлении боли в левой части живота следует проверить селезенку

Пальпация является основой диагностики болезней селезенки. Эта процедура позволяет специалисту определить курс дальнейших действий. Она проводится в следующих случаях:

  • при возникновении у пациента жалоб на боль в левой части живота;
  • при визуальном увеличении органа;
  • в случае изменения цвета кожного покрова.

Кроме того, существует целый ряд заболеваний, течение которых осложняется . При подозрении на развитие у пациента такого недуга также проводится пальпация селезенки.

Размеры в норме

Зная нормальные размеры данного органа, специалист безошибочно определяет наличие той или иной патологии. У детей и взрослых подобные данные в значительной степени отличаются.

Размеры селезенки у детей

В зависимости от возраста размеры данного органа у детей меняются:

  • у новорожденных длина селезенки не должна превышать 40 мм при ширине в 3,8 см;
  • для детей трехлетнего возраста нормальные размеры составляют около 7 см в длину и 5 в ширину;
  • у семилетних детей селезенка имеет длину – 78-80 мм, ширина органа не должна превышать 55 мм;
  • в период с 8 до 12 лет нормальные размеры селезенки могут доходить до 60 мм в ширину при длине около 90 мм;
  • ширина органа у подростков 15-ти лет остается прежней, а длина увеличивается до 120 мм.

У взрослых показатели почти не отличаются от размеров органа в подростковом возрасте. Размеры селезенки по Курлову допускают увеличение органа еще на пару сантиметров.

Как пропальпировать селезенку в домашних условиях?


Если селезенка хорошо пальпируется, это свидетельствует о ее опущении и увеличении в размерах

Пальпация и перкуссия селезенки – это довольно сложные методики, при неправильном выполнении которых можно нанести организму человека значительный вред. При воспалении данного органа лучше не оказывать на него лишних механических воздействий, а потому пальпацией должен заниматься исключительно специалист.

Многие пациенты стремятся самостоятельно осуществить пальпацию органа, чего делать не рекомендуется. Перед процедурой пациент должен занять определенную позу и полностью расслабиться, чего невозможно достичь при самостоятельном прощупывании органа.

Следует понимать, что в норме прощупать данный орган является довольно сложным процессом, а у большинства здоровых людей селезенка не пальпируется.

Если орган хорошо пальпируется, то это свидетельствует о его опущении и увеличении в размерах. Подобное может наблюдаться при инфекционном поражении организма, циррозе печени и лейкозе, поэтому при подозрениях на развитие патологии следует немедленно обратиться к специалисту.

Положение больного на правом боку, левая нога согнута в коле­не. Левая рука согнута в локтевом суставе и лежит на груд­ной клетке.

Положение врача . Врач сидит справа у постели больного, лицом к нему.

Первый момент . Правую (пальпирующую) руку кладут плашмя со слегка согнутыми пальцами на область левого подреберья так, чтобы указательный и средний пальцы нахо­дились примерно у места прикрепления десятого ребра к ре­берной дуге. Левую руку кладут на левую половину грудной клетки больного, оказывая на нее давление.

Второй момент . Поверхностными движениями пальцев правой руки отводится кожа вниз на 3-4 см., после чего во время выдоха больного руку погружают в левое подреберье, образовав при этом как бы карман из брюшной стенки.

Третий момент . Оставляя пальцы правой руки на месте, просят больного произвести глубокий вдох. Край селезенки,

опускаясь во время вдоха вниз, обходит пальпирующие паль­цы. В этот момент возникает определенное тактильное ощу­щение. Если селезенка пальпируется, то отмечают ее консис­тенцию, форму и болезненность.

Пальпация поджелудочной железы

Пальпация поджелудочной железы проводится;

В положении больного лежа на спине

В положении на правом боку

В положении стоя

Первый момент . Несколько согнутые пальцы правой руки устанавливают горизонтально на 2-3 см. выше найденной нижней границы желудка слева от средней линии живота.

Второй момент . Поверхностным движением пальцев руки кожу сдвигают вверх так, что перед ногтевой поверхностью пальцев образуется кожная складка.

Третий момент . Пользуясь расслаблением мышц живота при выдохе, постепенно погружают пальпирующие пальцы вглубь живота, пока они не достигнут задней стенки.

Четвертый момент . Не отнимая пальцев от задней брюш­ной стенки, производят скользящие движения рукой сверху вниз. При положительном результате исследования обнару­живается образование в виде поперечно расположенного ци­линдра около 1,5-2 см. в диаметре.

Методы исследования органов мочевыделения Осмотр

Осмотр живота

Осмотр надлобковой об­ласти

Осмотр поясничной об­ласти

определяют симметричность, наличие выбухания, гиперемию кожи, пульсации, рубцы.

Пальпация

1. Пальпация почек в положении лежа (методика Образ­цова-Стражеско):

Положение больного - лежа на спине с вытянутыми но­гами, голова на низком изголовье, брюшной пресс расслаб­лен, руки свободно уложены на груди;

Левая рука под поясницей ниже XII ребра;

Правая рука на 2-3 см ниже реберной дуги, кнаружи от прямых мышц, параллельно к ним;

На фазе выдоха правая рука погружается в брюшную полость, а левая рука оказывает давление на поясничную область по направлению к пальцам правой руки;

После сближения рук больной делает несколько глубо­ких вдохов «животом»;

Получив ощущение соприкосновения с почкой, пальцы правой руки прижимают ее к задней брюшной стенке, а за­тем скользят вниз по ее передней поверхности, обходя нижний полюс почки. При пальпации характеризуют: форму, величи­ну, характер поверхности, консистенцию, болезненность, смещаемость.

2. Пальпация почек в положении на боку :

Больной находится на правом или левом боку, ноги слегка согнуты в коленях,

3. Пальпация почек в положении стоя (методика С. П. Боткина):

Больной стоит лицом к врачу, туловище слегка накло­нено вперед, мышцы брюшного пресса расслаблены,

Врач сидит на стуле,

Дальнейшие этапы аналогичны вышеописанным.

В данном положении определяется подвижность почки,

4. Пальпация мочеточниковых точек :

Верхняя - край прямой мышцы живота на уровне пуп­ка,

Нижняя - пересечение биспинальной линии с вертикаль­ной линией, проходящей через лонный бугорок седалищной кости.

5. Пальпация мочевого пузыря :

Положение больного на спине,

Пальпируют правой рукой от пупка по направлению к лонному сочленению.

6. Пальпация поясничной области :

Правой рукой надавливают в реберно-позвоночных точ­ках справа и слева (угол между XII ребром и длинными мыш­цами спины).