Главная > Гормональная контрацепция > Нарушение сна — причины и лечение расстройства. Основные нарушения сна Международная классификация нарушений сна


Нарушение сна — причины и лечение расстройства. Основные нарушения сна Международная классификация нарушений сна




Расстройства сна являются одними из наиболее распространенных клинических проблем, возникающих в медицине и психиатрии. Недостаточный или некачественный сон может заметно ухудшить качество жизни пациента.

Расстройство сна может быть первичным или может возникнуть в результате различных психиатрических и медицинских условий.

Первичные нарушения сна, как правило, проявляются в результате эндогенного нарушения генерирующих «сон-бодрствование» механизмов, часто осложненных поведенческим кондиционированием. Все расстройства сна могут быть разделены на следующие две широкие категории:

  • Парасомния - необычные переживания или поведение, которые происходят во время сна. Они включают в себя кошмары и лунатизм, которые происходят во время 4-й стадии сна, а также - кошмарные сновидения, происходящие при быстром движении глазных яблок.
  • Диссомния характеризуется отклонениями в количестве, или качестве сна. Расстройства включают первичную бессонницу и сонливость, нарколепсию, дыхательные нарушения (апноэ во сне), а также - циркадный ритм расстройства сна.

Важно различать эти первичные нарушения сна от нарушений сна вторичных. Порой, тревога и депрессия вызывают проблемы со сном или, наоборот, эти явления являются вторичными по отношению к проблеме ночного отдыха.

Так как требования к качеству и количеству сна изменяются от индивидуума к индивидууму, бессонница считается клинически значимой, если пациент ощущает ночные потери, как проблему.

Виды и типы нарушений сна

Под одним общим определением может скрываться достаточно большой набор различных нарушений сна, проявляющихся соответственно своему типу и индивидуальному проявлению у пациента.

Наиболее распространенные виды расстройства сна включают:

  • Бруксизм - невольное скрежетание или сжимание зубов во время сна.
  • Задержка фазы сна - неспособность пробудиться и заснуть приемлемое количество раз, но данное расстройство не является проблемой, связанной с обеспечением сна или расстройством циркадных ритмов.
  • Гипопноэ синдром - аномально поверхностное дыхание или медленное дыхание во время сна.
  • Идиопатическая сонливость - в основе первичная неврологическая причина длительного сна, имеющего много общего с нарколепсией.
  • Первичная бессонница - хронические трудности в засыпании или поддержании сна, когда не обнаружена для этих симптомов.
  • Синдром Клейна-Левина характеризуется постоянной эпизодической гиперсомнией наряду с когнитивными или аффектными изменениями.
  • Нарколепсия, в том числе чрезмерная дневная сонливость, часто является фактом спонтанного засыпания в неподходящее время. Также часто ассоциируется с катаплексией - внезапной моторной слабостью в мышцах, что может привести к падению.
  • Ночные кошмары или боязнь заснуть.
  • Никтурия - частое мочеиспускание в ночной период. Расстройство отличается от энуреза или недержания мочи, при котором человек мочится не просыпаясь.
  • Парасомния, или разрушительный сон, связанный с участием неадекватных действий во время сна, например, лунатизма или ответной реакцией на ночные страхи.
  • Периодические расстройства движения конечностей - внезапное, непроизвольное движение рук или ног во время сна, например, пинание. Также расстройство известно, как ночной миоклонус.
  • Быстрое движение глаз во время сна приводит к неконтролируемой агрессии и частым нанесением вреда здоровью себе и рядом спящему.
  • Синдром беспокойных ног - непреодолимое желание двигать ногами во время сна.
  • Сдвиг режима сна - ситуационный циркадный ритм расстройства сна. Часто наблюдается при смене часовых поясов.
  • Апноэ сна, обструктивное апноэ сна. Обструкция дыхательных путей во время сна, в результате - отсутствие достаточного глубокого сна, часто сопровождаемого храпом. Другие формы апноэ сна являются менее распространенными. Когда воздух блокируется в легких, человек подсознательно усиливает ритм дыхания и сон нарушается. Остановки дыхания, по крайней мере на десять секунд и 30 раз в течение восьми часов сна, классифицируется, как апноэ. Другие формы апноэ сна включают центральное апноэ и гиповентиляцию.
  • Паралич сна характеризуется временным параличом тела незадолго до или после сна. Паралич может сопровождаться визуальными, слуховыми или тактильными галлюцинациями. Часто рассматривается как часть нарколепсии.
  • . Активная деятельность, без эффекта просыпания - хождение или принятие пищи.
  • Сомнифобия - боязнь сна. Одна из причин лишения сна, в результате страха засыпания. Признаки болезни включают тревогу и панические атак до и во время попыток заснуть.

Типы нарушений сна:

  • Первичная гиперсомния - центрального происхождения.
  • Нарколепсия - хроническое неврологическое расстройство, обусловленное неспособностью мозга контролировать периоды сна и бодрствования.
  • Идиопатическая гиперсомния - хроническое неврологическое заболевание, сходное с нарколепсией, но характеризующееся повышенным чувством усталости в течение дня. Пациенты, которые страдают от идиопатической гиперсомнии не могут получить здоровое количество сна, обеспечивающего производительность в течение дня.
  • Периодическая сонливость, в том числе, синдром Клейна-Левина.
  • Посттравматическая сонливость.
  • Менструально-связанная сонливость.
  • Нарушения дыхания во время сна.

Медицинские или психиатрические условия, которые могут провоцировать нарушения сна:

  • психозы и более сложные психопатологические состояния, например, шизофрения;
  • расстройства настроения;
  • депрессия;
  • беспокойство;
  • паника;
  • алкоголизм.

Диагностика расстройств сна и возможные осложнения

Бессонница может выражаться как снижение эффективности сна или в виде уменьшения общего количества часов сна, что связано со снижением производительности или качества жизни в целом. Поскольку требования ко сну изменяются от человека к человеку, качество сна является более важным, чем общее количество. Суммарное число часов, проведенных во сне, следует сравнивать с средними показателями продолжительности ночного сна у каждого человека.

В зависимости от клинических проявлений различают несколько типов бессонницы:

  • Первоначальная бессонница характеризуется трудностями с засыпанием и увеличением периода латентной фазы сна - времени, между сном и засыпанием. Первоначальная бессонница часто связана с тревожными расстройствами.
  • Бессонница средних фаз сна характеризуется трудностями в поддержании сна. Снижение эффективности присутствует наряду с фрагментированным беспокойным сном и частыми пробуждениями в течение ночи. Такой вид расстройства сна может быть связан с медицинской болезнью, болевыми синдромами или депрессией.
  • Терминальная бессонница. Пациенты постоянно встают раньше, чем нужно. Этот симптом часто ассоциируется с большой депрессией.

Некоторые дополнительные клинические характеристики нарушений сна:

  • Изменения цикла «сон-бодрствование» может быть признаком циркадных нарушений ритма.
  • Гиперсомния, или чрезмерная дневная сонливость, часто связана с продолжающимся лишением сна или плохим его качеством, возникшим по причинам начиная от апноэ сна и заканчивая злоупотреблением психоактивными веществами или медицинскими диагнозами;
  • При синдроме задержки фазы сна пациент не в состоянии заснуть до самого утра. С течением времени, начало сна постепенно затягивается.
  • Кошмары повторяют пробуждения снова и снова, вызванные ярким и мучительными отзывами реальной жизни. Кошмары обычно возникают во второй половине периода сна. Ночные страхи, обусловленные рецидивирующими эпизодами резкого пробуждения от сна, характеризуются паническими криками и сильным страхом на фоне вегетативного возбуждения.

Признаки расстройства сна включают в себя следующее:

  • гипертензия, которая может быть вызвана апноэ сна;
  • нарушение координации по причине лишения сна;
  • сонливость;
  • плохая концентрация;
  • замедление времени реакции;
  • увеличение веса.

Нарушения в настроении и тревожные расстройства могут развиваться при нарушениях сна, не подверженных терапевтическому воздействию. Текущие медицинские исследования поддерживают теорию о том, что эти изменения психического состояния мозга, являются факторами риска для заболеваемости и смертности по причине развития вторичных медицинских условий, например, сердечно-сосудистых заболеваний.

Коррекция и лечение расстройств сна

Обучение пациентов правильной гигиене сна является краеугольным камнем лечения:

  • Кровать для сна должна использоваться только по назначению. Нежелательно ее использовать для просмотра телевизора или чтения, особенно перед сном.
  • Следует избегать кофеина и деятельности, которая стимулирует всплеск адреналина, особенно в конце дня. Очень показаны методы релаксации перед сном.
  • Легкие и умеренный физические упражнения каждый день - залог хорошего засыпания.
  • Поддержание регулярного графика сна и пробуждения. Следует избегать дремоты в дневное время.
  • Не смотреть на часы во время ночи, лучше их убрать.

Другие вмешательства:

  • Апноэ сна может быть облегчено похудением, применением постоянного положительного давления в дыхательных путях с помощью специальных методов и аппаратных средств, а иногда и хирургического лечения.
  • С лунатизмом и другими проявлениями ночной активности необходимо бороться всеми возможными путями.
  • Светотерапия полезна для нарушений сна, связанных с нарушениями циркадного ритма. Пациенты могут подвергаться воздействию яркого света, например, естественного солнечного света, что может помочь помочь нормализовать режим сна.
  • Когнитивная поведенческая терапия является эффективным средством для кратковременного лечения бессонницы, как и снотворные препараты, но у некоторых пациентов может быть достигнута полная ремиссия с применением какого-либо одного из этих методов лечения.

Разнообразие компьютерных программ являются коммерчески доступными, которые используют браслеты или технологии обнаружения движения, встроенные в смартфоны, чтобы определить и записать циклы сна пациента и его ночное поведение. Эта информация затем используется для оценки продолжительности и качества сна и сделать предложения о том, как он может получить более последовательный и освежающий сон.

Фармакологическая терапия

Многие препараты действительно полезны . Краткосрочная лекарственная терапия является предпочтительной, чтобы восстановить нормальную структуру сна. Вообще, снотворные препараты одобрены в течение двух недель или менее непрерывного использования. При хронической бессоннице, более длинные курсы могут быть назначены, которые требуют долгосрочного мониторинга для обеспечения постоянного надлежащего использования лекарств.

Барбитураты и хлоралгидрат редко используются в настоящее время, из-за соображений безопасности, связанных с их нежелательно низкими терапевтическими индексами.

Диета и активность

Не требуется специальной диеты для лечения бессонницы, но прием излишнего количества пищи и пряных продуктов следует избегать минимум за три часа до сна.

Кроме того, необходимо исключить алкоголь, никотин и кофеин. Алкоголь создает иллюзию хорошего сна, но это отрицательно сказывается на его архитектуре. Никотин и кофеин стимулируют деятельность центральной нервной системы и этих веществ следует избегать во второй половине дня.

Потребление триптофан-содержащих продуктов может помочь вызвать сон, классическим примером является теплое молоко.

Серьезные физические нагрузки в течение дня могут способствовать улучшению сна, но это же упражнение за три часа перед сном может вызвать первоначальную бессонницу. Напряженные фильмы, романы, захватывающие телевизионные шоу, оспаривания аргументов и энергичные физические упражнения вредят здоровому сну.

Последние десятилетия характеризуются прогрессивным ростом нарушений сна, которые, по данным эпидемиологических обследований, определяются во всех возрастных группах и, неуклонно нарастал с возрастом, поражают более трети взрослого населения. Расстройства сна оказывают негативное воздействие на состояние здоровья, каче­ство жизни, эффективность обучения и профессиональной деятельности человека, осложняют его отношения с семьей и обществом.

Нарушения сна играют важную роль в патогенезе ряда заболева­ний или осложняют их течение. Наиболее серьезный риск для состоя­ния здоровья и жизни человека представляют связанные со сном рас­стройства дыхания. Так, у пациентов, страдающих синдромом сонных апноэ, в 2-3 раза выше риск развития инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и других заболеваний. Нарушении сна пред­ставляют угрозу для здоровья и жизни человека и в связи с тем, что часто являются причиной аварийных ситуаций на транспорте и произ­водстве, которые в современных условиях могут иметь катастрофиче­ские последствия. Расстройства сна вызывают когнитивные и психо­моторные нарушения и в связи с этим отрицательно сказываются на успеваемости школьников и студентов, а в условиях промышленного производства приводят к снижению производительности труда. Подав­ляющее большинство расстройств сна остаются недиагностированными и лица, страдающие этими расстройствами, не получают квалифициро­ванной помощи. Большинство из них прибегают к самолечению лекар­ственными препаратами или алкоголем.

Настоятельная необходимость валеологического образовании на­селения по вопросам, связанным с патологией и гигиеной сна проди­ктована тем, что причина многих расстройств сна коренится в непра­вильном образе жизни, а соблюдение правил гигиены сна является одной из главных составляющих в комплексной терапии его нарушений. Повышение валеологической культуры

населения по вопросам патологии сна может оказать существенную помощь в их своевременной диагности­ке и лечении. Учитывая, что во время сна манифестируют многие пато­логические состояния, а изменение характеристик сна могут быть продромальнами симптомами некоторых заболеваний или тонкими индикато­рами изменений психофизиологического состояния человека, исследо­вание состояния различных физиологических функций во время сна имеет высокую диагностическую ценность для выявления функциональных нару­шений в деятельности различных систем организма.

Структура сна. Сон - сложно организованное состояние, состоя­щее из двух фаз - медленноволновой и парадоксальной, качественно отличающихся друг от друга по физиологическим проявлениям, механи­змам формирования и Функциональному значению. Медленноволновой сон, в свою очередь, также является неоднородным состоянием, в котором, исходя из электроэнцефалографических критериев, выделяют несколько стадий. Ночной сон взрослого здорового человека представлен пятью стадиями.

Первая стадия (стадии дремоты) развивается при переходе от бодрствовании ко сну, а также может возникать во время сна вслед за периодами двигательной активности. В этом состоянии в ЭЭГ отмечается снижение частоты и амплитуды альфа-ритма, который завершается низковольтной активностью смешанной частоты. На более поздних этапах первой стадии сна в ЭЭГ возникают иррегулярные вспышки активно­сти частотой 2-7 Гц амплитудой 50-70 мкВ. При дальнейшем углублении дремотного состояния, преимущественно в центральных отведениях по­являются vertex-потенциалы и ритмические вспышки активности час­тотой 12-14 Гц. В электроокулограмме на ранних этапах дремоты ре­гистрируются биоэлектрические эквиваленты медленных движений глаз. По сравнению со спокойным бодрствованием, отмечается некоторое сни­жение тонуса мышц подбородка. В норме первая стадия обычно длится от 1 до 10-15 минут, и занимает приблизительно от 2 до 5% времени ночного сна.

Основным критерием второй стадии сна служит появление в ЭЭГ "сонных" веретен и К-комплексов. "Сонные" веретена (или сигма-ритм) представляет собой ритмические колебании потенциала частотой 12-16 Гц продолжительностью более 0,5 секунды. К-комплексы наиболее выражены в области вертекса и имеют вид острой негатив­ной волны, вслед за которой следует более медленный позитивный компонент, а также имеют продолжительность более 0,5 секунды. В интервалах между веретёнами и К-комплексами регистрируется активность смешан­ной частоты. Доля второй стадии в структуре сна человека максималь­на: она занимает 45-65% времени сна.

Третьей и четвертой стадиям сна присущи все характеристики вто­рой стадии. Критерием, на основании которого осуществляют деление медленноволновой фазы сна на 2,3,4 стадии, служит процент времени, занимаемый на эпохе анализа продолжительностью 20-30 с дельта-ак­тивностью частотой менее 2 Гц и амплитудой свыше 75 мкВ. Во второй стадии сна медленные волны с такими амплитудными и частотными ха­рактеристиками составляют менее 20%, в третьей и четвертой стади­ях - от 20 до 50% и свыше 50% соответственно, третья и четвертая стадии являются наиболее глубокими стадиями медленноволновой фазы сна. Их называют также дельта-волновым сном.

В совокупности на первые четыре стадии приходится 75-80% вре­мени, проведенного человеком во сне.

Пятая стадия сна (фаза быстроволнового иди парадоксального сна) характеризуется развитием в ЭЭГ относительно низковольтной ак­тивности смешанной частоты. В области вертекса и во фронтальных об­ластях коры в связи с быстрыми движениями глаз часто, но не всегда, могут возникать пилообразные волны. К основным физическим признакам парадоксального сна относят быстрые движения глаз и мышечные по­дергивания. Парадоксальный сон в норме занимает 20-25% времени но­чного сна.

Сон человека имеет строгую циклическую организацию. Последовате­льно сменяющие друг друга стадии медленноволнового сна и развива­ющийся вслед за ними парадоксальный сон образуют завершенный цикл сна, длительность которого варьирует от 80 до 110 минут и в сред­нем составляет около 90 минут. В норме ночной сон включает в себя от 4 до 6 завершенных циклов. Максимальная представленность дель­та-сна наблюдается в первых двух циклах. В последних циклах в ос­новном чередуются вторая стадия медленноволнового сна и парадок­сальный сон.

Классификации нарушений сна. Наиболее детальной является опу­бликованная в 1990 г. Международная классификация расстройств сна. Эта многоосная классификационная система включает в себя 4 основные группы нарушений сна: I) дисомнии; 2) парасомнии; 3) нарушение сна, связанные с заболеваниями внутренних органов, неврологичес­кими и психическими расстройствами; 4) предполагаемые нарушения сна.

Дисомнии представляют собой нарушения сна или бодрствования, которые в данной классификационной системе подразделяют на три типа.

а) вну­тренние расстройства, причина зарождения и развитии которых заложе­на в самом организме:

    Психофизиологическая инсомния

    Идиопатическая инсомния

    Нарколепсия

    Периодическая гиперсомния

    Идиопатическая гиперсомния

    Посттравматическая гиперсомния

    Синдром обструктивных сонных апноэ

    Синдром центральных сонных апноэ

    Синдром центральной альвеолярной гиповентиляции

    Периодические движения конечностей во сне (ночной миоклонус ног)

    Синдром беспокойных ног

б) внешние расстройства, которые возникают или развиваются под воздействием внешних факторов:

    Нарушения сна, вызываемые факторами окружающей среды

    Высотная инсомния

    Инсомния, вызываемая пищевой аллергией

    Синдром ножной еды (питья)

    Расстройство сна, связанное с применениям снотворных препаратов

    Расстройство сна, связанное с применением стимуляторов

    Расстройство сна, связанное с применением алкоголя

    Расстройство сна, вызываемое токсинами

в) расстройства циркадианного ритма сна

    Синдром изменения часового пояса

    Расстройство сна, вызываемое сменной работой

    Синдром фазовой задержки сна

    Синдром фазового опережения сна

К парасомниям относят большое количество двигательных, вегета­тивных, психических феноменов, тесно связанных с процессом сна или с неполным пробуждением из него.

а) Нарушения пробуждения:

    Синдром спутанности сознании после пробуждения (инерция сна)

    Снохождение

    Ночные кошмары

б) Расстройства перехода от сна к бодрствованию:

    Расстройство ритмических движений, вздрагивание во сне

    Сноговорение

    Ночные судороги ног

в) Парасомнии, обычно связанные с парадоксальным сном (с сокращениями)

    Устрашающие сновидения

    Инсомнии, или бессонница, - это расстройство, связанное с трудностями возникновения или поддержания сна, при гиперсомнии человек испытывает повышенную потребность во сне. Нарушение ритма сна проявляется в смещении времени засыпания или засыпанием в дневное время и нарушение сна в ночное.

    Классификация нарушений сна:

    Инсомнии - расстройства засыпания и способности пребывать в состоянии сна.
    - Гиперсомнии - поражения, сопровождающиеся патологической сонливостью.
    - Парасомнии - функциональные расстройства, связанные со сном, фазами сна и неполным пробуждением (хождение во сне, ночные страхи и тревожные сновидения, энурез, ночные эпилептические припадки).
    - Ситуативная (психосоматическая) инсомния - бессонница, продолжающуюся менее 3 нед и имеющая, как правило, эмоциональную природу.

    Также в зависимости от нарушений процесса сна патологии разделяются на следующие группы:

    Трудности начала сна (пресомнические нарушения). Такие пациенты боятся наступления бессонницы, имевшей место ранее. Возникшее было желание спать пропадает, как только он оказывается в кровати. Ему не дают покоя мысли и воспоминания, он долго ищет удобную позу для сна. А только появившийся сон легко прерывается малейшими звуками.
    Частые ночные пробуждения, после которых трудно заснуть и «поверхностный» сон характерны для патологии нарушения процесса сна. Это называется интрасомниями. Такого человека может разбудить малейший шум, устрашающие сновидения, повышенная двигательная активность, позывы в туалет. Эти факторы влияют на всех, но у больных повышенная чувствительность к ним и трудности с последующим засыпанием.
    Беспокойства после пробуждения (постсомнические расстройства)- это проблемы с ранним утренним окончательным пробуждением, «разбитости», снижением работоспособности по утрам, дневная сонливость.
    Отдельной строкой в нарушении сна стоит синдром « апноэ во сне». Это ситуация с периодическим в течение сна замедлением дыхания вплоть до полной его остановки (апноэ) на разные промежутки времени. Пациенты, страдающие им, имеют значительный риск преждевременной смерти в связи с остановкой работы сердечнососудистой и дыхательных систем. Синдром «апноэ во сне» проявляется как совокупность признаков, среди которых повышение артериального давления, головная боль в утренние часы, снижение потенции, снижение интеллекта, изменение личности, ожирение, повышенная дневная сонливость, во время сна сильный храп и повышенная двигательная активность.

    Причины нарушения сна

    Этот синдром часто сочетается с неврологическими и психиатрическими заболеваниями, они взаимно усугубляют друг друга.

    Бессонницей официально считают нарушения сна в течение месяца не менее трех раз в неделю. Основной причиной бессонницы в настоящее время являются психологические проблемы, такие как хронические стрессовые ситуации, нервозы, депрессия и другие.

    Сюда же можно отнести умственное переутомление, которое проявляется как утомляемость при небольших нагрузках, сонливость днем, но невозможность заснуть ночью, общая слабость, вялость.

    Общеизвестными факторами, негативно влияющими на сон, являются: употребление напитков с кофеином (чай, кофе, кола, энергетики), обильная жирная пища перед сном, употребление алкоголя и курение, интенсивные физические нагрузки перед сном.

    Заболевания, вызывающие нарушение сна

    Инсомния - неизбежный спутник разных заболеваний. При каких заболеваниях возникает Бессонница:

    Депрессия
    - Стресс
    - Артрит
    - Сердечная недостаточность
    - Побочные эффекты медпрепаратов
    - Почечная недостаточность
    - Астма
    - Апноэ
    - Синдром усталых ног
    - Болезнь Паркинсона
    - Гипертиреоз

    Почти всегда психические заболевания сочетаются с ней - хронические стрессы, нервозы, депрессия, эпилепсия, шизофрения, психозы.

    При инсультах головного мозга время происхождения инсульта может даже влиять негативно на прогноз заболевания, причем не только в отношении дня и ночи, но и в ракурсе сна и бодрствования.

    При мигрени недостаток, как и избыток сна может носить характер провоцирующего фактора. Некоторые головные боли могут начинаться во сне. С другой стороны, при окончании приступа мигрени больной, как правило, засыпает.

    Также бессонница может беспокоить любого человека с болевым синдромом или другим физическим беспокойством. Например, при артрите и артрозе, остеохондрозе, травмах.

    Нарушения сна встречаются при рассеянном склерозе и вертебробазилярной недостаточности (недостаточном поступлении крови к головному мозгу по сосудам от позвоночника), вместе с головокружениями, эпизодами потери сознания, головными болями, снижением умственной и физической работоспособности и памяти.

    Гормональные изменения в организме тоже отрицательно влияют на сон. Бессонница беспокоит женщин при беременности и кормлении грудью, когда женщина особенно чувствительна к посторонним раздражителям. В климактерическом периоде свою лепту вносят так называемые приливы- приступы жара и потливости независимо от окружающей обстановки. При подборе лечения совместно с лечащим врачом гинекологом это состояние можно существенно облегчить.

    При повышении функции щитовидной железы (гипертиреозе) инсомния - один из характерных симптомов. Также больные отмечают прогрессивное снижение массы тела при повышенном аппетите, повышение артериального давления и частоты сокращений сердца, слабость, повышенную возбудимость, ускорение речи, чувство беспокойства и страха. Кроме того, отмечается экзофтальм (смещение глазного яблока вперед, иногда сочетающееся с неполным прикрыванием его веками).

    Обычно после подбора лечения у врача эндокринолога данное состояние удается облегчить.

    Атеросклероз сосудов нижних конечностей, особенно в запущенной стадии, представляет достаточно серьезную проблему. При этом заболевании пациент испытывает болезненные ощущения в мышцах ног при их горизонтальном положении или при движении. Эти боли заставляют останавливаться при ходьбе и опускать ноги с кровати, что приносит облегчение. Данное состояние обусловлено недостаточным поступлением крови к мышцам ног ввиду закупорки сосудов атеросклеротическими бляшками. Если поступление крови достигает критических минимальных значений, может произойти отмирание тканей из-за недостатка питания их. Стоит отметить, что чаще всего данное состояние отмечается у курящих мужчин, у которых атеросклеротический процесс протекает в десять раз быстрее, чем у некурящих.

    Бронхиальная астма в период приступа тоже характеризуется нарушением сна. Достаточно отметить, что приступы астмы возникают в предутренние часы и сопровождаются приступами кашля, одышкой и чувством нехватки воздуха. Данное состояние обычно усугубляется во время простудных заболеваний или обострения аллергии. К тому же, препараты для купирования астматического приступа и длительного лечения астмы обладают некоторым возбуждающим действием на организм. Такие пациенты направляются к врачу пульмонологу с целью подбора адекватной терапии и снижения частоты приступов.

    При почечной недостаточности инсомния обычно привлекает к себе внимание на поздней стадии при снижении защитных возможностей организма (декомпенсации). Почечная недостаточность в большинстве случаев развивается постепенно, годами и заключается в постепенном, но неуклонно прогрессирующем (увеличивающемся) снижении функции почек по выведению шлаков и токсинов из организма. Поэтому они накапливаются в крови, отравляя организм (уремия в грубом переводе - моча в крови)Этому сопутствуют такие симптомы, как сухость и бледность кожных покровов с землистым оттенком, замах аммиака изо рта и от кожи, заторможенность, вялость, зуд кожи и мелкие кровоизлияния под кожу без видимых причин. Наблюдается также снижение веса, отсутствие аппетита, даже отвращение к продуктам- источникам белка. У больного сначала отмечается увеличение количества мочи, как защитная реакция на недостаточную работу почек, а затем прогрессивное снижение ее количества. Такому пациенту необходимо постоянное наблюдение у специалиста- нефролога.

    При сердечной недостаточности и гипертонии (повышении артериального давления) бессонница может быть отмечена при хроническом процессе, в совокупности с одышкой при физической нагрузке, головной болью, быстрой утомляемостью, слабостью, сердцебиение, головокружением при подъеме из горизонтального положения в вертикальное (ортопноэ), снижением умственной деятельности. К тому же, одним из препаратов для лечения болезней сердца являются мочегонные средства. При неверном выполнении рекомендаций врача по их приему, они могут доставлять пациентам беспокойство в виде частых позывов в туалет в ночное время, что тоже не способствует крепкому сну.

    Обследование при нарушениях сна

    При нарушении сна в первую очередь следует посетить врача психотерапевта или невролога. После его осмотра, возможно, вам будет предложена консультация врача - узкого специалиста по проблемам сна - сомнолога.

    Из инструментальных методов объективного обследования наиболее значимым остается полисомнография с кардиореспираторным мониторированием. При этом обследовании во время сна с помощью специальных датчиков-сенсоров производится запись, а затем анализ информации по ЭЭГ (электроэнцефалографии), ЭОГ (электроокулографии), ЭМГ (электромиографии), ЭКГ (электрокардиографии), дыхания, насыщение крови кислородом.

    Это исследование позволяет оценить соотношение циклов сна, порядок их смены, влияние других факторов на сон и сна на другие органы и их функции.
    К сожалению, не всегда у врача есть возможность провести пациенту полисомнографию. Тогда приходится полагаться на данные опроса и осмотра. Но это при достаточной квалификации врача-психотерапевта позволяет назначить правильное лечение.

    Лечение нарушений сна

    Лечение бессонницы включает в себя множество факторов:

    1) Гигиена сна очень важна. Старайтесь ложиться в привычной для вас обстановке, в удобной постели, закройте шторы, исключите резкие звуки и запахи. Ложитесь спать в одно и то же время, даже в выходные. Пред сном проветрите комнату, совершите небольшую пешую прогулку, примите теплую расслабляющую ванну, почитайте книгу при ночнике.
    2) Рациональный режим труда и отдыха тоже способствует нормализации сна. Многие знают, что качество сна в разное время суток неодинаково. Восстановление сил, психических и физических, происходит гораздо эффективнее в период с 22 до 4 часов, а ближе к утру, когда близится рассвет, сон уже некрепкий.
    3) Прием растительных успокаивающих препаратов (экстракт валерианы, Персен, Ново-Пассит)
    4) Только врач, оценив общее состояние пациента, выяснив причину инсомнии, может назначить препарат, который вам не повредит. Даже назначенный медиком препарат не следует принимать дольше прописанного срока - практически все препараты со снотворным эффектом способны вызвать привыкание и зависимость сродни наркотической. Пожилым пациентам обычно назначают половинную дозу снотворных препаратов.
    5) При субъективной неудовлетворенности качеством сна, но объективной продолжительности сна в течение 6 часов и более, снотворные препараты не назначаются. В этом случае необходима психотерапия.
    6) еще один фактор, влияющий на сон человека - суточный ритм, который называется основным циклом отдыха - активности. Он равен полутора часам. Суть в том, что мы не всегда можем заснуть, когда нам этого хотелось. Каждые полтора часа на несколько минут такая возможность у нас появляется - мы чувствуем некоторую сонливость, причем ближе к вечеру сонливость нарастает. Но если не воспользоваться этим временем, то придется ждать еще час с лишним – раньше уснуть все равно не получится.

    Бессонница может быть первым признаком заболевания, какого как невроз, депрессия, хронический стресс. А также усугублять и снижать работоспособность, социальную адаптацию и качество жизни пациента с любым заболеваниями. Поэтому не стоит недооценивать бессонницу и тем более заниматься самолечением. Обратитесь к квалифицированному специалисту.

    К каким врачам обращаться при нарушениях сна.

    В первую очередь нужна консультация врачей невролога и психотерапевта. Может понадобиться помощь следующих специалистов:

    Психолог
    - Нефролог
    - Ревматолог
    - Кардиолог
    - Эндокринолог

    Врач терапевт Москвина А.М

    Классификация нарушений сна.

    Нарушение сна - это широко распространенное явление во всем мире. Оно является одной из ведущих причин низкого уровня психического и физического здоровья людей. Нередко нарушение сна представляет собой первый симптом психического заболевания.

    Поэтому изучение причин и механизмов, ведущих к нарушению сна, представляет большой клинический интерес, а для физиологов - это еще один путь познания процессов, обеспечивающих качественную и долгую жизнь человека. Сегодня известно, что причин, вызывающих нарушения сна, много. Среди них - недостаточность мозгового кровообращения, различные мозговые травмы, развитие опухолей мозга, эндокринные, инфекционные, психические заболевания, а также многочисленные неврозы, вызываемые стрессами, нерациональной организацией жизнедеятельности и другими причинами.

    Согласно классификации международной ассоциации центров по изучению сна (1979), имеется четыре основных варианта нарушений сна, в том числе

    1) диссомния - нарушение засыпания и продолжительности сна,

    2) гиперсомния - чрезмерная длительность сна,

    3) нарушение цикла «сон-бодрствование» и

    4)различные другие нарушения, связанные со сном.

    Классификация известных невропатологов А.М. Вейна и К. Хехта предусматривает выделение трех основных вариантов, в том числе

    1) инсомнии - нарушения ночного сна,

    2) гиперсомнии - нарушения бодрствования (патологическая сонливость),

    3) парасомнии - нарушения, связанные со сном.

    Международная классификация расстройств сна (1990):

    1) Расстройства пробуждения

    Оглушенное пробуждение, сонное «опьянение»

    Ночные страхи

    Снохождение

    2) Расстройства, связанные с нарушением перехода от сна к бодрствованию

    Ритмичные движения туловищем

    Сонные вздрагивания

    Сноговорение

    Ночные крампи

    3) Парасомнии, связанные с ФБС

    Ночные кошмары

    - «Сонный паралич»

    Нарушения поведения во время ФБС

    4) Другие парасомнии

    Бруксизм

    Ночной энурез

    Синдром аномального глотания, связанный со сном

    Ночная пароксизмальная дистония

    Детское апноэ во сне

    Синдром внезапной детской смерти

    Доброкачественный неонатальный миоклонус сна

    Инсомнии.

    Это нарушение засыпания при ночном сне (бессонница), нарушение глубины и продолжительности ночного сна. Инсомнии могут быть вызваны различными причинами, в том числе психофизиологическими (временными или постоянными), неврозами, эндокринными заболеваниями (сахарный диабет, гипертиреоз, гипотиреоз), органическими поражениями мозга (энцефалит, эпилепсия), заболеваниями внутренних органов, изменением привычного цикла «сон-бодрствование» (как вариант дезадаптации при переездах) и другими причинами.

    Гиперсомнии, или патологическая (непреодолимая) сонливость.

    Они могут проявляться эпизодически. Их называют пароксизмальными гиперсомниями. Гиперсомнии бывают и перманентные, т.е. постоянно существующие. Вариантами таких гиперсомнии являются синдром идеопатической гиперсомнии, психофизиологическая гиперсомния, а также различные гиперсомнии при неврозах, некоторых инфекционных заболеваниях, эндогенных психических заболеваниях и при эндокринных заболеваниях. В эту категорию входят

    Следует также отметить, что непреодолимый сон (как вариант гиперсомнии, или нарколепсии) может провоцироваться условиями, в которых совершается профессиональная или бытовая деятельность человека.

    Такая ситуация, в частности, возникает во время пассивной езды на транспорте, при выполнении монотонной работы, а также при управлении различными транспортными средствами - автомобилем, троллейбусом, трамваем, электровозом, поездом метро, кораблем, самолетом, вертолетом. Непреодолимый сон может стать причиной трагедии. Поэтому для медицины труда проблема гиперсомнии является чрезвычайно важной.

    Выделяют следующие виды гиперсомний:

    Летаргический сон – состояние, при котором человек в течение нескольких дней или нескольких лет практически лишен возможности бодрствовать. Он возникает как реакция на сильную эмоциональную травму или при вирусном поражении отдельных компонентов активирующей системы мозга (летаргический энцефалит).

    Нарколепсия (от греч. nбrke - оцепенение и lepsis - приступ), заболевание, основным признаком которого являются приступы непреодолимой сонливости в дневное время. Нарколепсия может возникнуть после перенесенных инфекций (эпидемический энцефалит, малярия и др.), черепно-мозговой травмы, при некоторых опухолях мозга. В ряде случаев явная причина болезни отсутствует (так называемая врожденная, или генуинная, нарколепсия). Кроме припадков сна, для нарколепсии характерны катаплектоидные приступы (аффективно обусловленная утрата мышечного тонуса) и внезапное пробуждение от ночного сна с утратой тонуса мускулатуры. Продолжительность приступов – от 1 до 30 мин. Течение болезни хроническое, с возрастом интенсивность заболевания уменьшается. Лечение заключается в устранении основной причины.

    Катаплексия – внезапное резкое снижение мышечного тонуса и падение пациента. Потери сознания не происходит; возможно незначительное «подпускание» мочи. Приступы провоцируются эмоциями, особенно смехом.

    Пикквикский синдром – патологическое состояние, характеризующееся хронической прогрессирующей дыхательной недостаточностью (при отсутствии первичной патологии в легких) и постепенным развитием легочного сердца в сочетании с ожирением, сонливостью. Свое название синдром получил благодаря тому, что был впервые описан в «Записках Пикквикского клуба» Диккенсоном. Автор так охарактеризовал больного: «Он всегда спит. Во сне исполняет приказания и храпит, прислуживая за столом». В отличие от нарколепсии не бывает ни резкого падения мышечного тонуса, ни других ее проявлений.

    Синдром Клейне - Левина – редкое эпизодическое расстройство, характеризующееся периодами (обычно их продолжительность составляет от нескольких дней до нескольких недель), когда человек испытывает ненасытный аппетит и может съесть огромное количество пищи, практически круглосуточно спит и может стать либо более зависимым, либо более агрессивным по сравнению с его обычным поведением. Имеются проявления гиперсексуальности. В промежутках между этими периодами человек совершенно здоров. В патогенезе заболевания важную роль играют поражение диэнцефальных отделов мозга и лимбической системы.

    В соответствие с гипотезой А. Борбели, потребность во сне (которая нарастает у человека во время бодрствования и снижается по мере продолжения сна) накладывается на циркадный цикл «активности-покоя», в котором пик покоя приходится на 4 ч утра, а пик активности - на 4 ч дня. Обычно наступление нормального ночного сна совпадает с периодом покоя. А. Борбели считает, что наличие дисбаланса между этими двумя процессами, например, из-за смещения цикла «активности-покоя» должно приводить к патологии сна, в том числе к нарушению засыпания в ночное время или к непреодолимому сну в дневное время. Так, им показано, что при длительной регистрации периодов активности и покоя у больных нарколепсией обнаружены отклонения от нормального соотношения между дневным и ночным уровнем активности. У наблюдаемых им больных нарколепсия проявлялась в том, что в самые неподходящие моменты, например, во время еды или езды на велосипеде у больных возникала внезапная потеря мышечного тонуса и наступал сон (скорее всего, быстрый сон), часто сопровождаемый яркими сновидениями. После короткого сна человек просыпался и чувствовал себя свежим и бодрым.

    Таким образом, согласно концепции А. Борбели, лечение инсомнии и гиперсомнии должно быть связано в первую очередь с нормализацией цикла «активность-покой».

    Парасомнии. Это необычные действия, наблюдающиеся во время ночного сна. Выделяют четыре основных вида парасомнии:

    1) двигательные парасомнии - сомнабулизм, говорение во сне, бруксизм (скрежетание зубами), ночные качания головой и туловищем, миоклония ног, ночной паралич;

    2) психические парасомнии - ночные кошмары, устрашающие сновидения, «пьянение ото сна»;

    3) вегетативные парасомнии - ночной энурез, дыхательное апноэ, нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы (инфаркты, стенокардии, инсульты);

    4) эпилептические припадки, связанные со сном.

    Все эти явления (кроме эпилептических) рассматриваются как проявления невротического состояния. При нормализации состояния ВНД парасомнии, как правило, проходят.

    Рассмотрим следующие виды парасомний.

    Сонное «опьянение».

    Постсомническое состояние, при котором в течение некоторого времени после сна выражены проявления астении, легкого оглушения, невозможность быстро и полноценно включиться в активную деятельность, элементы депрессии.

    Ночные страхи.

    Форма парасомний. Представляют собой возникающие во время ночного сна эпизоды выраженного страха, ужаса или паники, сочетающиеся с интенсивными вокализациями, подвижностью, вегетативной активностью (тахикардия, тахипноэ, мидриаз, гипергидроз). Больной садится в постели или поднимается, вскакивает с паническим криком. Такие эпизоды обычно возникают в течение первой трети ночного сна, длятся от 1 до 10 минут, обычно многократно повторяются. Попытки при этом успокоить больного могут усугубить у него чувство страха, двигательное беспокойство. В дальнейшем эти эпизоды в памяти не сохраняются или же больной с трудом вспоминает какие-то фрагменты случившегося. Ночные страхи во сне нередко сочетаются со снохождением, кошмарными сновидениями. Чаще наблюдаются у детей.

    Сомнамбулия (снохождение, лунатизм).

    Somnambulismus – от лат. somnus – сон, ambulo – бродить. Проявляется во время ночного сна, обычно в фазу медленного сна, под влиянием внешних раздражителей (свет луны, настольной лампы и др.). Снохождение проявляется в том, что глубоко спящий человек (при предельно суженом сознании) выполняет сложные и исключительно точные по исполнению движения. Высокая возбудимость его сенсорных систем позволяет такому человеку реагировать на очень слабые внешние сенсорные воздействия - он прекрасно видит в темноте, ощущает малейшие шорохи, самые слабые касания к поверхности кожных покровов. Поведение человека во время приступа сомнамбулизма разнообразно. В самом легком случае человек может сесть в кровати, что-то пробормотать и снова заснуть (при этом на ЭЭГ наблюдается картина глубокого дельта-сна). В других случаях (при этом на ЭЭГ имеются признаки дремоты или даже бодрствования) сомнамбула встает, ходит, может одеться и выйти из дома. При этом глаза обычно открыты, лицо маскообразное и он может давать односложные ответы на простые вопросы. Поведение сомнамбулы часто отражает специфику его профессии - портные могут «шить», парикмахеры - подстригать воображаемых клиентов, продавцы - взвешивать товар. В этот период лунатик может писать стихи на родном и даже на иностранных языках (что для него невозможно во время бодрствования). Иногда деятельность сомнамбулы, рожденная какой-то затаенной мыслью, сформированной во время бодрствования, может оказаться опасной - лунатик может нанести увечья когда-то обидевшему его человеку. Однако, независимо от характера поведения во время приступа сомнамбулизма, во всех случаях утром сомнамбула ничего не помнит о происшедшем с ним ночью. Предполагается, что явления сомнамбулизма вызываются уменьшением тормозного воздействия нейронов голубого ядра на функции двигательной коры. Так, на собаках показано, что при разрушении у них голубого ядра животное во время сна совершает сложные поведенческие акты поиска пищи и охоты. С этой точки зрения не исключено, что сомнамбулизм представляет собой один из вариантов реализации сновидений при условии поражения нейронов голубого пятна. Может быть проявлением невроза, психопатии. Дифференциальный диагноз проводится с ночными приступами височной эпилепсии. В лечении эффективен алимемазин (терален) в возрастных дозировках.

    Ритмичные движения туловищем.

    Группа стереотипных, повторяющихся движений, с вовлечением в процесс больших групп мышц, обычно головы и шеи. Возникают чаще всего перед засыпанием, в I и II стадиях сна. Обычно эти расстройства проявляются повторяющимися ударами или вращениями головой, телом (jactatio capitis nocturna – ночные раскачивания головой), длятся не больше 15 минут. Заболевание как правило дебютирует до 9 месяца жизни, но к 4 годам чаще всего прекращается. У детей с задержкой психомоторного развития возможно течение заболевания еще несколько лет.

    Сонные вздрагивания.

    Внезапные, короткие сокращения мышц конечностей и шеи с появлением в некоторых случаях ощущения падения и возникновением зрительных иллюзий. Возникают как ответ на внешние раздражители или спонтанно в любом возрасте, но преимущественно у подростков и взрослых. При физической активности, эмоциональном стрессе, приеме кофеина вероятность вздрагиваний увеличивается.

    Сноговорение.

    Состояние во время сна, выражающееся в произнесении различных звуков, криков, фраз. Это может повторяться в течение ночи неоднократно, но редко приводит к пробуждению. Речь во время сноговорения обычно короткая и фрагментарная, но в ряде случаев возможно произношение бессвязных фраз с эмоциональной окраской. Сноговорение может быть спонтанным или индуцированным обращением к спящему других людей. Эпизоды сноговорения могут возникать в период всех стадий сна, но преимущественно в ФБС. Данный феномен является доброкачественным и в основном специальной терапии не требует.

    Ночные крампи.

    Представляют собой болезненные напряжения в икроножных мышцах во время сна. Ночные крампи возникают во все периоды жизни, но с большей частотой у подростков и взрослых. Данная проблема может проявляться в первом триместре беременности, при сахарном диабете, нервно-мышечных и метаболических заболеваниях, болезни Паркинсона. Иногда крампи могут приводить к инсомнии или утомляемости во время бодрствования. Для уменьшения выраженности крампи применяют массаж, активные движения в конечностях, локальное тепло, в некоторых случаях показан прием препаратов магния и железа.

    Ночные кошмары.

    Представляют собой насыщенные тревогой и страхом сновидения, которые больной в последующем помнит. Они могут возникать в любое время сна, чаще в период ФБС, и обычно содержат яркие эпизоды, включающие угрозу престижу, безопасности, жизни. Кошмарные сновидения могут повторяться, варьируя в деталях. Во время таких сновидений выражены вегетативные реакции (тахипноэ, тахикардия), но отсутствуют существенные вокализации и двигательная активность. В случае пробуждения быстро достигается обычный уровень бодрствования и ориентировки. После сна больной полностью коммуникабелен и может дать детальный отчет о сновидении. У детей кошмарные сновидения могут иметь отношение к определенной фазе эмоционального развития. У взрослых они обычно возникают в периоды эмоционального напряжения. Развитию кошмарных сновидений может способствовать прием некоторых лекарственных средств – резерпина, бензодиазепинов, трициклических антидепрессантов. Провоцировать кошмарные сновидения может и резкая отмена некоторых снотворных препаратов, подавляющих ФБС. Для лечения данного состояния применяются методы психотерапии.

    «Сонный паралич». Болезнь Лермитта.

    Обездвиженность, возникающая при засыпании или после пробуждения. Длится несколько секунд, реже несколько минут. Обездвиженность сразу же исчезает после того, как удается произвести какое-либо движение. При пробуждении после дневных засыпаний у таких больных обездвиженность обычно не наблюдается. Возможно сочетание сонных параличей с гипнагогическими галлюцинациями, что является признаком дисфункции ретикулярной формации на уровне среднего и промежуточного мозга.

    Нарушения поведения во время ФБС.

    Характеризуются проявлением сложной моторной активности, сочетающейся с воспроизведением сновидений, на фоне периодически возникающего снижения мышечного тонуса, что связано с внезапным пробуждением из ФБС. Во время таких состояний наблюдается психомоторное возбуждение: пациенты колотят кулаками, брыкаются, прыгают, мечутся и кружатся по комнате. Начало эпизода примерно через 90 минут после засыпания во время первого цикла ФБС. Имеются данные о симптоматическом характере этих парасомний: при инсульте, рассеянном склерозе, болезни Паркинсона и деменции. Препаратом выбора в лечении является клоназепам.

    Бруксизм.

    Скрежетание зубами во время сна. Чаще проявление невротического состояния. Относится к интерсомническим нарушениям.

    Ночной энурез.

    Недержание мочи во время сна. У детей до 2,5 лет это нормальное состояние. В последующем обычно срабатывают механизмы центральной регуляции мочевого пузыря. Наличие ночного энуреза после 3 лет возможно при отставании развития, которое может иметь семейный характер, а также в случаях органической урологической или неврологической патологии. Характер сна у детей с ночным энурезом не отличается от таковых у других детей. Мочеиспускание может происходить в любой стадии сна. Лечение проводится в зависимости от этиологии.

    Расстройства сна могут возникнуть в любом возрасте. Заболевания делятся по возрастным группам. Для детей и подростков характерны такие нарушения: ночные страхи, сомнамбулизм, ночное недержание мочи. Люди старшего и среднего возраста страдают от бессонницы и патологической сонливости. Синдром нарколепсии-каталепсии начинается в детстве и может сохраняться на протяжении всей жизни. Качество жизни при неспособности полноценно спать ночью значительно снижается и последствием может стать нарушение психического состояния человека.

      Показать всё

      Классификация нарушений сна

      Расстройства, связанные с нарушениями сна, бывают:

      • первичные - без патологии каких-либо органов;
      • вторичные - следствие других заболеваний.

      Их классификация основана на клинической симптоматике.

      Инсомнии

      Это нарушения засыпания и пребывания в состоянии сна:

      1. 1. Психосоматические:
        1. Постоянные.
        2. 2. Ситуативные.
      2. Вызванные психическими заболеваниями, особенно состоянием аффекта.
      3. Связанные со злоупотреблениями алкоголя и лекарственных препаратов:
        1. 1. Привыкание к седативным лекарствам, синдром отмены.
        2. 2. Бесконтрольный прием медикоментов, активирующих центральную нервную систему.
        3. 3. Алкоголизм.
      4. Дыхательные расстройства, обусловленные сном:
        1. 1. Апноэ.
        2. 2. Альвеолярная гиповентиляция.
        3. 3. Ночные миоклонии и синдром «беспокойных ног».
      5. Состояния, обусловленные воздействиями внешних факторов:
        1. 1. Токсических.
        2. 2. Медикаментозных.
        3. 3. Идиопатических.
        4. 4. Патологических.

      Гиперсомнии

      Это состояния, выражающиеся патологической сонливостью:

      1. 1. Психофизиологические:
        1. Стойкие.
        2. 2. Ситуативные.
      2. Обусловленные психическими заболеваниями, особенно аффективными состояниями.
      3. Связанные с употреблением лекарственных препаратов и алкоголя.
      4. Расстройства дыхания.
      5. Нарколепсия-каталепсия.
      6. Другие состояния:
        1. 1. Медикаментозные.
        2. 2. Экзогенные.
        3. 3. Токсические.
        4. 4. Идиопатические.

      Нарушения в режимах сна и бодрствования

      Эти расстройства разделяются на:

      1. 1. Временные:
        1. Изменяющийся график работы.
        2. 2. Реактивный сдвиг фаз.
      2. Постоянные, проявляющиеся синдромами:
        1. 1. Преждевременного периода.
        2. 2. Замедленного периода.
        3. 3. Не-24-часового цикла сон - бодрствование.

      Парасомнии

      Это функциональные расстройства, связанные со сдвигами фаз сна и неполным пробуждением:

      • снохождение;
      • ночные страхи и тревожные сновидения;
      • энурез и др.

      Инсомния

      Инсомния - нарушение процесса наступления сна и его поддержания. Патология выражается в дефиците количества и качества сна, необходимого для обеспечения нормальной жизнедеятельности человека.

      Жалобы на то, что полностью пропал сон, бывают редко, заболевание носит эпизодический характер.

      Научные исследования в области неврологии выявили, что у больных инсомнией отмечается:

      • активность мозга, как в состоянии бодрствования;
      • повышение уровня кортизола, адренокортикотропного гормона, метаболизма в ночное время.

      Причины возникновения

      Инсомния может быть вызвана следующими причинами:

      • физиологической предрасположенностью;
      • психогенными расстройствами;
      • заболеваниями нервной системы;
      • поражениями внутренних органов.

      Плохой сон ночью часто бывает у людей с неврозами и неврозоподобными состояниями, которые выражаются депрессией, психозами, паническими расстройствами и пр.

      Проблемы засыпания и плохое качество сна чаще всего бывает у пациентов, страдающих соматическими заболеваниями:

      • артериальная гипертензиея;
      • плеврит;
      • атеросклероз;
      • хронические боли;
      • пневмония.

      Эти болезни вызывают боль по ночам, одышку, нарушения дыхания, боль в сердце.

      Бессонница - частый спутник органических поражений центральной нервной системы:

      • опухолей мозга;
      • инсульта;
      • шизофрении;
      • эпилепсии;
      • паркинсонизма;
      • гиперкинетического синдрома;
      • заболеваний периферической нервной системы.

      Другие факторы

      Нарушение сна может возникнуть под влиянием таких предрасполагающих факторов:

      • жизнь в мегаполисе;
      • бесконтрольный прием психотропных препаратов;
      • смена часовых поясов;
      • злоупотребление кофеиносодержащими напитками;
      • прием алкоголя;
      • работа по сменам;
      • профессии повышенной вредности (вибрация шум, токсичные вещества);
      • нарушение гигиены сна.

      Гиперсомния

      Жалобы больных, связанные с постоянным или периодическим беспокойством ночью, невозможностью уснуть, усталостью и апатией в дневное время, чаще всего вызывают аффективные расстройства:

      • большие депрессии;
      • маниакально-депрессивные (биполярные) состояния.

      При депрессии укорочен период перехода от засыпания до наступления быстрого сна. Дополнением картины служит недостаточный медленный сон.

      Биполярные расстройства имеют сходные проявления, но в дневное время наблюдается повышенная сонливость (дремотное состояние), периоды ночного сна растянуты.

      Эпизоды гипоманиакального состояния могут вызвать частичную или полную бессонницу, продолжающуюся несколько дней.

      Бессонница, вызванная употреблением лекарств и алкоголя

      К бессоннице может привести длительное употребление угнетающих центральную нервную систему веществ:

      • снотворных медикаментов;
      • транквилизаторов;
      • седативных препаратов;
      • алкоголя перед сном.

      Длительный прием снотворных медикаментов вызывает привыкание организма и потерю эффекта от использования. Следствием становится увеличение дозы препарата и усугубление расстройства: частые пробуждения, особенно во второй половине ночи, укорачивание медленного сна, менее четкое разграничение его стадий.

      Резкая отмена снотворных средств, принимавшихся в больших дозах длительно, значительно повышает удельный вес фазы быстрого сна. После отмены ноксирона, барбитуратов и бензодиазепинов может возникнуть ночной миоклонус (спазм мышц) и выраженная дневная симптоматика:

      • беспокойство;
      • нервозность;
      • миалгии.

      Тяжелые последствия синдрома отмены проявляются такими признаками:

      • спутанность сознания;
      • галлюцинации;
      • эпилептические припадки.

      Случаи длительного приема высоких доз снотворных медикаментов должны завершаться постепенной их отменой под наблюдением врача.

      Большие дозы алкоголя, принимаемые часто, значительно нарушают организацию сна. Периоды быстрого сна укорачиваются, что проявляется частыми просыпаниями по ночам.

      У больных хроническим алкоголизмом острый абстинентный синдром вызывает:

      • удлинение латентного периода засыпания;
      • ускорение медленной фазы;
      • удлинение быстрой фазы с коротким латентным периодом.

      Тяжелые случаи выражаются в остром токсическом абстинентном синдроме - белой горячке. Алкоголики, воздерживающиеся от употребления спиртного, страдают бессонницей около двух недель.

      Миоклонус

      Стереотипное повторное сгибание нижней конечности в коленном, тазобедренном суставе или, сгибе назад стопой, большим пальцем ноги - гиперкинезы, длящиеся около двух секунд с периодом повторения до 30 секунд, возникают при таких видах расстройств:

      • нарколепсия-катаплексия;
      • апноэ;
      • синдром отмены снотворного.

      Синдром «беспокойных ног» - желание шевелить ногами, выраженное напряжением в икроножной мышце. Проходит при нагрузке, шевелении ногами, ходьбе. Этот симптом может возникать несколько раз в течение первой половины ночи, стихает к утру.

      Нарушения режима сон - бодрствование

      Сон является частью суточных ритмов, синхронизирующихся по отношению к 24-часовому геофизическому циклу земли. Обследования здоровых людей в лабораторных условиях показали, что без информации об окружающей среде эндогенно обусловленная продолжительность циркадного периода составляет приблизительно 25 часов.

      Нарушения циркадного цикла разделяют на две категории:

      • преходящие;
      • постоянные.

      Преходящее нарушение связано с депривацией сна и сбоем циркадных ритмов, выраженных поверхностным сном, пробуждениями ночью, сонливостью днем. Изменение поясного времени, графика работы - частые провокаторы таких расстройств. Синхронизация циркадных ритмов восстанавливается в срок до двух недель.

      Стойкие расстройства баланса циркадных ритмов выражаются:

      1. 1. Синдром замедленного наступления сна - невозможность заснуть в необходимый период времени, связанный с учебой или работой. В выходные дни, во время отпуска симптом отсутствует.
      2. 2. Синдром преждевременного наступления периода сна выражается нормальными показателями продолжительности и структуры, но ранним засыпанием и пробуждением. Такое состояние не вызывает особых неудобств, обращения за помощью редки. Такой сдвиг биологических ритмов считается нормальным в пожилом возрасте.
      3. 3. Гипернихтермальный синдром - неспособность больного привыкнуть к общепринятым 24-часовым суткам. Продолжительность биологических суток у таких людей составляет 25-27 часов. Причиной изменения биологических ритмов может быть изменение личности, слепота.

      Парасомнии

      Парасомнии - изменения поведенческих и физиологических норм. Из-за отсутствия причин происхождения их рассматривают как отдельные клинические проявления.

      Сомнамбулизм

      Сомнамбулизм распространен у детей и подростков. У детей приступы могут повторяться часто. Постоянство приступов в период полового созревания - признак психопатологии.

      Сомнамбулизм (снохождение) проявляется в автоматическом выполнении сложных движений больным, находящимся в бессознательном состоянии. Приступ длится около 15 минут. Имеется негативная реакция на попытки разбудить. За это время страдающий может навредить себе. Завершается эпизод возвращением засыпанием или пробуждением, память о сновидении чаще всего не сохраняется. Проявляется снохождение в стадиях медленного сна.

      Ночные страхи

      Ночные страхи у детей возникают чаще, чем у взрослых. Начинается приступ в фазе медленного сна через 1 -2 часа после засыпания. Ребенок вскакивает с криком, возникает волнение, паника с вегетативными проявлениями:

      • повышенное потоотделение;
      • тахикардия;
      • расширение зрачков;
      • учащенное дыхание.

      Приступ может продлиться несколько минут, полностью разбудить ребенка бывает трудно, потом ребенок засыпает вновь. На утро воспоминаний о приступе или о сновидении может не быть. Обычно достаточно просто успокоить ребенка для прекращения приступа.

      Ночные кошмары (тревожные сновидения) появляются во время периода быстрого сна. Вскриками, как правило, не сопровождаются. Пробуждение наступает быстро. Больные подробно описывают эмоционально окрашенные сновидения. Повторение ночных кошмаров может отражать наличие психологических конфликтов.

      Ночной энурез

      Недержание мочи проявляется в фазе медленного сна первой трети ночи. Первичный энурез - стойкое недержание мочи, в младенческом и детском возрасте, вторичный энурез - недержание мочи, появившееся после приобретения навыка оправления физиологических потребностей.

      Эти состояния отличаются от симптоматического недержания мочи, вызванного органическими поражениями, нарушающими функции мочевого пузыря и от эпилептических припадков, вызывающих мочеиспускание.

      Ночные эпилептические припадки

      У страдающих эпилепсией изменения электрической активности мозга сразу после засыпания могут вызвать тонико-клонические припадки, провоцирующие:

      • прикусывание языка;
      • недержание мочи;
      • боль в мышцах.

      Скрытые формы ночных припадков эпилепсии могут выражаться:

      • снохождениями;
      • ночными страхами;
      • энурезом;
      • не приносящим отдыха сном.

      Другие функциональные расстройства проявляются:

      • скрежетанием зубами;
      • качательными движениями головой;
      • болезненными эрекциями;
      • мигренозными головными болями;
      • желудочно-пищеводными рефлюксами;
      • пароксизмальной ночной гемоглобинурией;
      • параличем при пережатии периферического нерва.

      Диагностика нарушений сна

      Для того чтобы определить причину возникновения нарушения сна и соотнести расстройство к первичному или вторичному, проводят следующие исследования:


      Полисомнография проводится следующим образом: с помощью датчиков, установленных в разных местах тела, собирается информация о системах, органах и тканях организма в разные периоды сна. Полученные данные используются в сравнительном анализе. Процедура требует условий стационара.

      Иногда для получения полной картины необходимо производить исследования в течение нескольких ночей.

      Лечение расстройств сна

      Болезни, связанные со сном, лечатся сочетанием различных методов. Терапия тесно связана с причиной возникновения патологии. Направление лечения выбирается в зависимости от основного психического расстройства.

      Назначение медикаментов делается после установления диагноза, проводится под наблюдением специалиста. Применяются трициклические антидепрессанты или препараты ингибиторов моноаминоксидазы:

      • производные бензодиазепина;
      • препараты мелатонина;
      • адаптогены.

      Первичные расстройства при отсутствии патологии со стороны неврологии и психиатрии, коррекируются:

      • соблюдением простых правил гигиены сна:
        • отсутствие света;
        • бесшумность;
        • чистый воздух;
        • температура воздуха от 15 до 23 градусов;
      • сбалансированностью в режиме работы и отдыха;
      • применением релаксационных методик, физиолечения;
      • использованием психотерапевтического лечения.

      В стадии разработки на данный момент находятся новые немедикаментозные методы лечения проблем бессонницы, связанные с управлением времени сна. У больных с биполярными нарушениями предупреждение прогрессирующего периода засыпания или депривация периода быстрого сна способствуют исчезновению депрессивного состояния.