Мрт крестцово подвздошных сочленений показывает. Магнитно-резонансная томография (МРТ) крестцово-подвздошных сочленений. Что такое магнитно-резонансная томография

Крестцовое подвздошное соединение является малоподвижным суставом, который соединяет кости таза с позвоночником. Данная зона испытывает существенные нагрузки, работая амортизатором, передавая инерцию движения. Если в суставе повышена подвижность, возникает боль, отдающая в ноги и пах. Когда подвижность малая, боль имеет односторонний локализованный характер и распространяется до коленного сустава, иногда до голеностопного. Диагностика межпозвоночных грыж в поясничном отделе и радикулопатий затруднена, поэтому назначают МРТ крестцово-подвздошных сочленений. Это безопасный и информативный метод, позволяющий обнаружить проблемы и уточнить причины происхождения болезненных ощущений.

Что представляет собой МРТ крестцово-подвздошных сочленений?

Что показывает : состояние мягких тканей и наличие патологических изменений, характерных для:

воспалений спинного мозга и позвонков, в том числе на начальных стадиях;
болезни Бехтерева, когда позвоночный столб имеет вид бамбуковой палки;
сакроилеита (наиболее информативным является МРТ крестцово-подвздошных сочленений с жироподавлением);
новообразований;
травм позвоночника;
артроза.

Диагностика дегенеративных изменений в позвонках на ранних стадиях позволяет эффективно и вовремя купировать патологический процесс, предотвратив прогрессирование заболевания. Своевременная диагностика и лечение позволяют избежать инвалидности.

Расшифровку МРТ крестцово-подвздошных сочленений проводит специалист после завершения процедуры. Результат оформляют в диагностическом центре или клинике в виде заключения с указанием на проблему. На основании расшифровки невролог, ортопед-травматолог или вертебролог ставит диагноз.

Основные преимущества МРТ

При исследовании данной зоны КТ и рентген считаются недостаточно информативными, поэтому назначают МРТ. Процедура позволяет лучше определить изменения в структуре сустава, связок, тканей и мышц. С помощью исследования уточняют прорастание опухоли в кости нижней части позвоночника и таза.

Процедура является полностью безопасной, ее можно выполнять повторно несколько раз. На тело пациента воздействует магнитное поле, которое является безопасным, не вызывает негативных последствий. В ходе исследования определяется разница плотности тканей, изменения в их физико-химическом состоянии. В результате можно определить возникновение патологии на ранних стадиях. Использование контрастирующего вещества значительно облегчает диагностику, улучшая визуализацию.

Показания к проведению диагностики

Подозрение на ревматизм при невозможности проведения рентгена.
Уточнение информации, полученной при рентген-исследовании.
Наличие симптомов патологии крестцово-подвздошных сочленений и отсутствие подтверждений заболевания по результатам рентгенографии и КТ.
Ушиб низа спины, травмы позвоночника.

При наличии подозрений на образование анкилозирующего спондилоартрита и сакроилеита

Является эффективным инструментом диагностики сакроилеита на начальных стадиях развития. Использование томографа позволяет значительно облегчить постановку диагноза на дорентгенологических стадиях. На МРТ визуализируется отек субхондральной кости, видны изменения илеосакральных сочленений. С помощью данного метода можно проверить наличие обострения и ремиссии.

При постановке пациенту диагноза «остеохондроз»

Информативный и точный метод МР-диагностики применяется для обследования при подозрении на остеохондроз. С помощью магнитно-резонансной томографии уточняют картину состояния определенного участка исследования. Метод позволяет эффективно диагностировать артриты на ранних стадиях, определять наличие отеков и патологии в структуре сочленений.

При появлении воспаления в суставах нижних конечностей

Исследование эффективно при диагностике заболеваний, для которых характерны воспалительные процессы в суставах нижних конечностей, особенно голеностопного. Процедуру назначают при затрудненном движении, для определения целесообразности операции.

Как осуществляется подготовка к диагностике?

Специальной подготовки к исследованию не требуется. Не нужно ограничивать прием медикаментов, напитков и еды. Подготовка требуется, если будет введен контраст. Предварительно уточняют наличие аллергии, отсутствие почечной недостаточности и беременности в первом триместре.

Как проводится исследование?

Перед процедурой нужно снять все металлические предметы, в том числе украшения и пирсинг, съемные зубные протезы. Пациент ложится на специальный подвижный стол, который закатывают внутрь томографа. Во время процедуры необходимо лежать неподвижно для получения качественных снимков исследуемой области и корректной постановки диагноза. Процедура длится от 30 минут до 1 часа, продолжительность зависит от размеров зоны изучения и того, был ли введен контраст. Полученные снимки выдаются пациенту в этот же день. Также предоставляется заключение специалиста о результатах исследования.

Особенности проведение процедуры с использованием контраста

Для проведения исследования с контрастом используют вещество гадолиний. При его введении обеспечивается лучшая визуализация воспалительных процессов в зоне сочленений. Вводят контраст внутривенно. Вещество полностью выводится из организма через несколько часов. Перед введением контраста уточняют наличие аллергии.

Противопоказания к проведению исследования

Процедуру не проводят пациентам, у которых в теле установлены металлические стенты (если металл амагнитный, процедуру проводить можно), инсулиновые помпы, кардиостимуляторы. Воздействие магнитного поля во время исследования может негативным образом сказаться на работе устройств.
Среди противопоказаний к процедуре с введением контраста:

беременность и период лактации;
печеночная и почечная недостаточность;
наличие аллергии на вводимое вещество.

МРТ исследование крестцово-подвздошных сочленений является на сегодняшний день наиболее информативным методом диагностики заболеваний этих суставов. МРТ исследование позволяет качественно визуализировать как костные ткани крестцово-подвздошных сочленений, так и мягкие ткани и оценить как морфологические изменения в этой области, так функциональные нарушения ПКС. Кроме того, МРТ позволяет оценить также степень воспалительных изменений в сочленениях и определить активность воспалительного процесса при сакроилеите, в том числе при таком заболевании, как анкилозирующий спондилит. Кроме того, МРТ ПКС позволяет также визуализировать патологические изменения в малом тазу (например, опухоли).

Показания к проведению МРТ крестцово-подвздошных сочленений.

Травмы таза (подозрения на переломы костей таза, в том числе стрессовые переломы у спортсменов)
Повреждение ПКС (разрывы)
Наличие подозрений на метастазы или первичные опухоли костей таза
Избыточные костные разрастания (остеофиты, экзостозы)
Артрит ПКС
Наличие Инородных тел в полости таза
Наличие болей в области ПКС

Противопоказания к проведению МРТ

Имплантированные устройства (кардиостимулятор или дефибриллятор)
Кохлеарные имплантаты
Клипсы на сосудах
Стенты размещенные в кровеносных сосудах
Искусственные клапаны сердца (с содержанием металла)
Имплантированные помпы
Эндопротезы суставов (с содержанием металла)
Имплантированные стимуляторы нервов
Металлические штифты, винты, пластины, или другие фиксаторы с содержанием металла
Беременность

Длительность МРТ исследования крестцово-подвздошных сочленений, как правило, не превышает 20-30 минут. Исследование абсолютно безвредно и безболезненно.

МРТ исследование области ПКС не рекомендуется при наличии острой травмы таза (например, при падении с высоты или при дорожно-транспортном происшествии), так как пациенту из-за болевого синдрома трудно долго находиться в неподвижном состоянии. Кроме того, МРТ исследование занимает достаточно много времени, а при острых травмах иногда необходима быстрая диагностика для определения адекватной тактики лечения и, поэтому, в таких случаях предпочтительнее КТ или рентгенография.

Крестцово-подвздошные суставы не обладают повышенной подвижностью. Сочленения обеспечивают фиксирующую функцию, создают прочность «конструкции» крестца и подвздошных костей. Повреждение области приводит к болевому синдрому, ограничению подвижности тазобедренных сочленений. Самые частые заболевания – ревматоидный полиартрит, сакроилеит, анкилозирующий спондилоартрит Бехтерева. Раннее выявление изменений илеосакральной области с помощью рентгенографии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии предотвращает необратимые последствия при грамотном лечении.

Последние виды МРТ суставов способны верифицировать образования размером более одного миллиметра диаметром.

Что такое магнитно-резонансная томография

Безвредность метода МРТ (MRI) для здоровья человека обусловлена использованием магнитного поля, способствующего резонансу атомов водорода. Магнетизация приводит к искажению радиочастоты тканями, содержащими воду. Регистрация сигнала, последующая обработка программным приложением, обеспечивает получение графического изображения.

Феномен магнитного резонанса используется медициной в диагностических целях. Режимы функционирования томографа показывают ткани разной плотности – соединительную, жировую, мышечную.

Объясняя, что такое МРТ, нужно отметить разные конструктивные особенности установок по весовым пределам стола, конструкции тоннеля. Открытый тип аппаратов редко применяется для диагностики крестцово-подвздошных сочленений из-за низкого разрешения. Оборудование применяется для томографии пациентов с боязнью закрытых пространств.

Качественно показывает томография сакральные суставы при сканировании закрытыми томографами. Изделия имеют мощный магнит (1,5-3 Тесла), позволяющий верифицировать очаги диаметром свыше 0,3 мм.

МРТ – это дорогостоящий метод диагностики. Хорошо визуализирует мягкотканые структуры – связки, мышцы, хрящи. Сакральные сочленения на томограммах видны четко, что позволяет верифицировать воспалительные, онкологические, дегенеративно-дистрофические процессы.

Цена сканирования конечностей отличается. Высокая стоимость МРТ ног объясняется сложностями обследования колена.

Что такое крестцово-подвздошные суставы

Располагаются с обеих сторон крестца. Имеют ограниченную подвижность. Состоят из развитых хрящевых структур, сильной капсулярной оболочки. Анатомическая конструкция прочно фиксирует образование к тазу и позвоночному столбу.

МРТ крестцово-подвздошной области – что показывает

Воспалительные изменения илеосакральных суставов специфичны. Из-за обилия хрящевой ткани возникает опасность бактериального поражения, реактивных артритов. Двусторонний или односторонний сакроилеит сопровождает несколько видов воспалительных процессов:

Реактивный артрит;
Спондилоартрит;
Болезнь Бехтерева.

Последствием состояния является синдром крестцово-подвздошного сочленения, обуславливающего боль тазобедренного сустава, бедра, ноги. Симптоматика обусловлена ущемлением нервных волокон, выходящих из позвоночного столба, распространяющихся на нижние конечности. Компрессия необязательно достигается воспалительным процессом. Повышенный тонус грушевидной, подвздошно-поясничной, отводящих и грушевидных мышц способствует ущемлению нервных волокон, распространяющихся на ноги.

Болезнь Бехтерева на МРТ крестца

Начальная стадия болезни Бехтерева (анкилозирующий спондилоартроз) определяется МРТ крестцово-подвздошных сочленений посредством выявления сужения суставной щели, субхондрального остеосклероза поверхностей, скопления воспалительной жидкости. Воспалительный процесс носит пролиферативный характер с костными разрастаниями, отложением солей кальция вдоль связок позвоночника. Синдесмофиты и энтезофиты хорошо прослеживаются на рентгенограммах в виде симптома «бамбуковой палки». Изменения характерны для 3 стадии заболевания.

Какие изменения определяет МРТ при болезни Бехтерева:

Деструкция головки бедра;
Склеротические изменения костей;
Образование эрозий;
Воспаление капсулы сустава (капсилит);
Инфильтрация связок (синовит).

Поздняя стадия анкилозирующего спондилита сопровождается сужением щели илеосакрального сочленения. МРТ делать необязательно. Признаки сакроилеита 4 стадии покажет рентгенография таза.

МР-томограмма у пациента с ранней стадией болезни Бехтерева позволяет выявить сопутствующую патологию:

Тарзит;
Срастание лобного сочленения;
Воспалительные процессы крупных суставов (тазобедренный, коленный).

Магнитно-резонансная томография воспалений сакральных областей

Сакроилеит классифицируется на первичный и вторичный. Первая форма обусловлена изменениями соединения крестца и подвздошных костей. Сопровождает травму, инфекционные процессы, опухоли.

Вторичный сакроилеит возникает на фоне других заболеваний – системных изменений соединительной ткани (склеродермии, красной волчанки, спондилоартропатий серонегативных). С помощью магнитно-резонансной томографии удается выявить ранние признаки патологии – субхондральный остеосклероз, эрозии, потеря плотности костей.

Выполняют МРТ колена при артрозе одновременно с обследованием подвздошных сочленений длия исключения болезни Бехтерева (анкилозирующего спондилоартрита).

Как делают МРТ илеосакральных сочленений в режиме stir

За последний десяток лет подходы к сакроилеиту существенно изменились. Комплекс патологических изменений, возникающих при псориатическом и ряде других артритов, специалисты объединили термином «спондилоартрит». Классификация обобщает комплекс патологии с поражением позвоночного столба и крестцово-подвздошных суставов. Выделение «дорентгенологических артритов» позволяет применять МРТ сочленений для ранней верификации болезней.

Согласно международной классификации все изменения сакроилеальных областей разделяется на 2 категории – структурные и воспалительные. Первые проявления необратимы. Своевременное обнаружение воспаления позволяет предотвратить развитие болезни.

Воспалительные признаки сакроилеита на МРТ:

Капсулит;
Энтезит;
Синовит.

Структурные проявления:

Жировая инфильтрация;
Эрозии;
Остеосклеротические изменения.

Современное МРТ сочленений таза и крестца с наличием режима stil помогает обнаружить описанные морфологические проявления. Особенность сканирования – использование эхо-градиента с подавлением сигнала жировой ткани.

Комплексная диагностика МРТ сакральных сочленений предполагает использование МР-режимов с T1-взвешенным отображением. Темный сигнал формируется от воспалительных гиперинтенсивных участков. Аналогичную картину создает межпозвонковый диск, ликвор.

Дифференциальную диагностику помогает провести МРТ с контрастом для крестцово-подвздошных сочленений. Гадолиний изменяет интенсивность сигнала в сегменте воспаления.

Опухоли крестца на МРТ

Сакральные новообразования диагностируются поздно по причине наличия большого свободного пространства внутри. От появления опухоли до ущемления нервов проходит более двух лет.

Какие образования показывает МРТ сочленений таза:

Периневральные кисты;
Миеломенингоцелле;
Абсцессы;
Мальформации артериовенозные;
Аневризмы сосудистые.

Клинические симптомы возникают постепенно по ходу роста новообразования и ущемления нервов.

Принципы расшифровки магнитно-резонансных томограмм

Расшифровку томограмм в СПб проводят квалифицированные специалисты. В зависимости от занятости врача описание изготавливается минимально через 30 минут. Частные клиники Санкт-Петербурга предлагают услугу отправки томограмм по электронной почте.

Начальные изменения сакроилеальных сочленений показывает томограф высокой мощности. При выборе диагностического центра обратите внимание на наличие режима stil у аппарата, позволяющего верифицировать воспалительные процессы.

Благодаря современным диагностическим методам удается рассмотреть структуру, внешний вид и расположение самых разных тканей и органов. Сочленения крестцово-подвздошные расположены в труднодоступном месте и их непросто пальпировать. Для оценки их состояния на помощь приходит современное диагностическое оборудование. МРТ крестцово-подвздошных сочленений по информативности и безопасности не имеет себе равных.

На МРТ легко обнаружить патологии крестцово-подвздошных сочленений

В этой статье вы узнаете:

В чем суть исследования

Патологические процессы в районе крестца возникают очень редко, в связи с этим прицельное сканирование делают нечасто. Магнитно-резонансному исследованию присвоена категория самого безопасного и информативного метода. Подобная процедура способствует выявлению различных патологий в этой части тела еще до того, как появятся первые симптомы. Это очень важно, ведь у пациента многократно возрастает шанс начать лечиться вовремя, избежав, тем самым, неприятных осложнений.

Процедура проводится без рентгеновских лучей и поэтому относится к безопасной. МРТ крестцово-подвздошных сочленений показывает четкое и детальное изображение проблемной части тела. Добытые сведения позволяют рассмотреть патологию со всех ракурсов.

Продолжительность МРТ этой зоны около 40 минут. Забрать готовый результат можно уже через час.

В каких случаях выполняется

МРТ крестцового отдела назначают тогда, когда информации, полученной с помощью прочих диагностических мер, не хватает для того, чтобы поставить верный диагноз.

МРТ крестцового отдела проводится при травмах

Подобное исследование назначают:

при травмировании пациентом этой зоны;
в случае развития патологий тканей;
если во время движения в районе крестца различаются нетипичные звуки;
при внезапно возникающей хромоте;
в случае появления отечности, покраснения или жара в зоне крестцового отдела;
если в этой части тела при резком движении возникает напряжение;
при жалобах пациента на чувство дискомфорта или болевые ощущения в нижней части спины не только во время движения, но и в спокойном состоянии;
если снизилась гибкость позвоночника, а движения стали более скованными;
в случае появления судорог в икроножных мышцах.

Подобное обследование назначается, если доктор подозревает онкологические заболевания или изменения в сосудах в зоне исследования.

При судорогах также показана МРТ диагностика

Какая подготовка требуется

Для томографии особая предварительная подготовка не нужна. Никаких ограничений в еде, медикаментах или физической активности. Если планируется вводить контрастное вещество, то нужно заранее позаботиться о том, чтобы желудок у пациента был пуст. Перед проведением томографии следует:

избавиться от часов и украшений;
одежда должна быть свободной, не содержать металлические детали и вставки;
вытащить все из карманов;
снять слуховой аппарат, любые виды протезов, даже зубной;
иметь при себе результаты прошлого обследования.

Чтобы чувствовать себя более комфортно, до обследования рекомендуется надеть беруши или особые наушники.

Важно! На протяжении всей процедуры пациенту важно лежать абсолютно неподвижно, до конца сохранять полный покой и следовать всем рекомендациям доктора.

Как проходит процедура

Незадолго до процедуры МРТ пациент должен приготовить документы, в частности: медицинскую карту с детальным описанием заболевания, сведения о прочих исследованиях, справку о том, на какие препараты может возникнуть аллергия.

Перед исследованием не стоит курить и пить

Еду перед обследованием можно употреблять любую, а вот от алкогольной продукции и табачных изделий рекомендуется временно отказаться.

Проведение диагностического сканирования включает в себя определенные этапы:

Доктором оценивается состояние, в котором находится пациент, изучается имеющаяся документация. Также он консультирует больного относительно особенностей проведения процедуры.
Обследуемого укладывают на стол и для того, чтобы обеспечить его неподвижность, руки и ноги закрепляют специальными ремнями.
Для защиты слухового аппарата пациента от громких звуков, издаваемых томографом, на его уши надевают специальные наушники.
При необходимости внутривенно вводится контраст. В этом случае может ощущаться незначительный холод, который быстро проходит.
Стол с пациентом целиком погружается в камеру аппарата.
Далее начинается непосредственно сканирование, на которое может быть затрачено от 30 минут до 2 часов.
По завершении обследования стол выдвигают, пациент встает.

Во время МРТ человек лежит, пока аппарат делает снимки

Важно! Ни боли, ни дискомфорта во время обследования пациент не испытывает.

В чем особенности МРТ с контрастом

Иногда для выполнения МРТ крестцово-подвздошных суставов требуется использовать контрастное вещество, которое вводится в вену. Контраст нужен, чтобы выявить сосудистые или опухолевые патологии.

В роли контраста выступают безопасные препараты, в основе которых находится гадолиний. Риск развития аллергической реакции минимальный.

Получить более четкую и информативную картинку снимков удается за счет равномерного распределения контрастного вещества по сосудам всего организма. Выводится контрастное вещество самостоятельно, естественным путем, через определенное время после процедуры.

Что такое МРТ с контрастом? Об этом вы сможете узнать из этого ролика:

Какие изменения видны на МРТ

МРТ исследование крестцово-подвздошной зоны дает возможность установить, в каком состоянии находятся мягкие ткани, а также, есть ли патологии, в частности:

развивается ли болезнь Бехтерева (когда позвоночный столб становится похожим на бамбуковую палку);
нет ли воспаления в спинном мозге или в позвонках;
имеются ли новообразования;
характер травм позвоночника, если таковы были;
развитие артроза или артрита.

Диагностирование патологических процессов в позвоночнике на ранних этапах дает возможность не затягивать с лечением и предотвратить дальнейшее развитие заболевания. Во многих случаях благодаря такому своевременному диагностированию высоки шансы избежать инвалидности.

По завершении процедуры МРТ расшифровку полученных результатов осуществляет специалист, который пишет соответствующее заключение. На основании этих данных доктор назначает необходимую терапию.

Изучать снимки и ставить диагноз должен опытный врач

Опасна ли МРТ для организма

Магнитно-резонансная томография - абсолютно безопасное обследование. Сканирование проводится за счет мощного магнитного поля. Радиоимпульсом осуществляется воздействие на протоны атомов водорода, из которых состоит тело человека. Программное обеспечение переводит полученную информацию на монитор компьютера доктора.

Важно! МРТ для человека совершенно безвредно, но только если нет противопоказаний.

Какие противопоказания у процедуры

Магнитное поле совершенно безвредно для человека. Но важно помнить о том, что оно оказывает влияние на металлы, которые обладают способностью намагничиваться. Поэтому МРТ категорически запрещено делать пациентам, с металлическими имплантами в теле (имеются в виду кардиостимуляторы, эндопротезы и пр.).

Важно! Если импланты выполнены из титана или его сплавов, то делать МРТ можно.

Кроме того, диагностическая процедура противопоказана в следующих случаях:

беременным женщинам (в особенности в первом триместре);
при грудном вскармливании;

Людям с почечной недостаточностью МРТ не рекомендовано

страдающим почечной или печеночной недостаточностью;
в случае наличия аллергии на составы, содержащие гадолиний;
имеющим диагноз эпилепсия или судорожным синдромом.

Также прохождение МРТ противопоказано людям с клаустрофобией.

Магнитно-резонансная томография крестцово-подвздошной области - обследование важное и необходимое. Благодаря качественным трехмерным снимкам удается безошибочно поставить верный диагноз и назначить грамотную терапию.

Магнитно-резонансная томография крестцово-подвздошных сочленений подходит для выявления на ранних стадиях болезни Бехтерева и ревматоидных полиартритов. Данный метод диагностики не использует рентгеновского излучения, поэтому абсолютно безопасен для пациента.

Когда назначается

Врач назначает диагностику при следующих показаниях:

подозрение на развитие анкилозирующего спондилоартрита и его частного проявления - сакроилиита
генетическая предрасположенность к болезни Бехтерева (её диагностика у родителей или родственников) или выделение у пациента гена HLA-B27
поставленный диагноз «остеохондроз», при котором болевой синдром не проходит в течение продолжительного времени и не снимается противовоспалительными препаратами, шейные и поясничные прострелы
воспалительные заболевания суставов нижних конечностей (особенно голеностопного)
хронические боли в спине, приводящие к снижению работоспособности и трудностям в передвижении
уменьшение гибкости и подвижности позвоночника
травмы нижней части спины и костей таза

Также обследование может быть назначено, чтобы увидеть в динамике течение уже диагностированной болезни Бехтерева или других ревматоидных артритов.

Что показывает МРТ крестцово-подвздошных сочленений

очаги воспалений в спинном мозге, позвоночных дисках и суставах
расширение суставной щели
образование костных разрастаний
очаги отложения кальция в суставно-связочном аппарате
травмы сустава
опухолевые процессы

МРТ с контрастом

В ряде случаев для постановки диагноза необходима максимально подробная визуализация проблемного участка. Тогда пациенту предлагается применить гадолинийсодержащий контрастный препарат. Данная процедура позволяет лучше визуализировать мелкие воспалительные очаги в позвоночнике и суставах. Контрастное вещество вводится внутривенно, а после процедуры выводится из организма естественным путём в течение нескольких часов.

В редких случаях возможно возникновение аллергических реакций, поэтому данное исследвоание проводится только по направлению лечащего врача или врача-рентгенолога.

МРТ с контрастированием увеличивает стоимость и продолжительность процедуры в 1,5 - 2 раза, без введения контраста длится от 15 до 20 минут.

Стандартным ограничением является беременность, наличие в организме металлических трансплантатов и другие факторы. Подробнее с ними можно ознакомиться на сайте в разделе Общие противопоказания к МРТ .

Кроме магнитно-резонансного исследования в центрах Рэмси Диагностика пациентам предоставляется возможность сделать КТ/МСКТ пояснично-крестцового отдела позвоночника .

Преимущества перед КТ

МРТ позволяет диагностировать патологические изменения в суставах и спинном мозге на самых ранних стадиях заболевания, когда больной не ощущает никаких неприятных симптомов. Компьютерная томография позволяет определить явные дегенеративные изменения костной и суставной ткани, когда лечение становится уже практически неэффективным. Не следует забывать, что основная часть больных - мужчины репродуктивного возраста и рентгеновское облучение области КПС крайне нежелательно для их потомства.

Категории

Выбор редакции