Лопаточная кость человека. Как устроены лопатки человека. Позвоночник, как особый случай
В состав пояса верхней конечности входят парные ключицы и лопатки. Ключица медиальным концом подвижно соединяется с грудиной, латеральным концом - с лопаткой; лопатка не соединена с костями туловища, а располагается среди мышц. Благодаря таким особенностям создается высокая степень подвижности лопатки, что отражается и на свободе движений верхней конечности. За счет латерально расположенного угла лопатки верхняя конечность дальше вынесена от средней линии тела на периферию. Лопатка, находясь в мышцах, ослабляет толчки и сотрясения при выполнении трудовых процессов. Таким образом, лопатка и ключица соединяют кости туловища и свободной части верхней конечности.
Ключица
Ключица (clavicula) - парная трубчатая S-образной формы кость, которая контурирует под кожей (рис. 86). В ней выделяют грудинный конец (extremitas sternalis) с суставной площадкой. Он более массивный, чем противоположный, акромиальный, конец (extremitas acromialis).
86. Ключица правая.
1 - extremitas acromialis; 2 - extremitas sternalis; 3 - tuberculum conoideum.
Верхняя поверхность ключицы гладкая, а на нижней поверхности в области акромиального конца располагается конусовидный бугорок (tuberculum conoideum).
Окостенение . Ключица по виду окостенения относится к первичным костям. Центр окостенения ключицы появляется в соединительнотканной основе средней ее части на 6-7-й неделе внутриутробного развития. В грудинном конце ядро окостенения появляется на 12-16-м году жизни и срастается с телом к 20-25 годам.
Лопатка
Лопатка (scapula) - парная, плоская, тонкая, треугольной формы кость, нижним углом обращенная вниз (рис. 87). Различают медиальный, латеральный и верхний края (margines medialis, lateralis et superior) и три угла: нижний (angulus inferior) - находится на месте соединения бокового и медиального краев лопатки, верхний (angulus superior) - при соединении медиального и верхнего краев, латеральный (angulus lateralis), при соединении верхнего и латерального краев. Наиболее сложно устроен латеральный угол лопатки, на котором имеются желобоватая суставная впадина (cavitas glenoidalis), участвующая в образовании плечевого сустава, и клювовидный отросток (processus coracoideus). Этот отросток находится медиально и сверху от суставной впадины и вершиной обращен вперед. Выше и ниже впадины видны надсуставная и подсуставная бугристости. Задняя поверхность лопатки разделена остью (spina scapulae), которая достигает латерального угла и нависает над ним (acromion). Выше ости образуется надостная ямка (fossa supraspinata), ниже - подостная ямка (fossa infraspinata) большего размера, чем предыдущая. Вся реберная (передняя) поверхность лопатки образует подлопаточную ямку (fossa subscapularis). У пожилых людей встречается рассасывание компактного вещества лопатки и иногда возникают отверстия в надостной и подостной ямках.
87. Лопатка правая (вид сзади) (по Р. Д. Синельникову).
1 - angulus superior;
2 - angulus lateralis: 3 - angulus inferior;
4 - spina scapulae;
5 - processus coracoideus;
6 - acromion;
7 - cavitas glenoidalis;
8 - fossa infraspinata;
9 - margo lateralis;
10 - margo medialis;
11 - fossa supraspinata.
Окостенение . Окостенение лопатки начинается со II - III мес внутриутробного развития в виде ядра обызвествления в треугольной хрящевой пластинке; отдельное ядро окостенения возникает в клювовидном отростке на первом году жизни и срастается с лопаткой к 16-17-летнему возрасту. Окостенение оставшихся хрящевых частей лопатки заканчивается на 18-25-м году.
Человеческая лопатка – это широкая и плоская парная кость позади грудной клетки, являющаяся основой плечевого пояса и имеющая вид штыковой лопаты, направленной остриём вниз. Широкая часть лопатки расположена в области надплечья (которое в обиходе не совсем правильно называют плечом).
Анатомия
Боковой (наружный) край лопатки утолщён, в его верхнем углу находится суставная впадина, которая с головкой плечевой кости образует плечевой сустав (плечо – это верхняя часть руки: от того самого плечевого сустава до локтевого). Плечевой сустав является одним из наиболее подвижных сочленений человеческого скелета.
Там же, рядом с суставной впадиной, находятся два костных выступа – направленный назад акромион и выступающий вперёд клювовидный отросток. С акромионом в акромиально-ключичном суставе сочленена ключица – кость, соединяющая лопатку с грудиной.
Клювовидный отросток не сочленяется с костями – к нему крепятся мышцы: малая грудная, отвечающая за движения лопатки вниз, вперёд и в сторону её внутреннего бокового края, а также бицепс (своей короткой головкой). Длинная головка бицепса прикреплена к бугорку, расположенному сверху над суставной впадиной лопатки. Бицепс (двуглавая мышца) отвечает за сгибание плеча в плечевом суставе и предплечья (нижней части руки – от локтя до запястья) в локтевом. К клювовидному отростку крепится также клювовидная плечевая мышца, соединённая с плечом и ответственная за его поднятие и незначительные вращательные движения.
Передняя, обращённая к рёбрам, плоскость лопаточной кости немного вогнута, её называют подлопаточной ямкой. Задняя поверхность выпуклая, её разделяет на две неравные части проходящий в горизонтальном направлении костный выступ – ость (гребень). Гребень берёт начало от внутреннего края лопатки, поднимается выше и, подойдя к наружному краю, переходит в акромион.
К гребню, наружной части акромиона и половине ключичной кости прикреплена своим основанием имеющая вид треугольника дельтовидная мышца. Она полностью накрывает собой клювовидный отросток и плечевой сустав, а остриём прикреплена к плечевой кости. Эта мышца формирует верхнюю часть плеча и участвует в отведении плечевого сустава.
Меньшая – верхняя – часть лопатки над гребнем называется надостной ямкой, нижняя, соответственно, подостной. К подлопаточной, надостной и подостной ямке прикрепляются одноимённые мышцы
Основная функция подлопаточной, надостной и подостной мышцы – удержание плечевого сустава, бедного собственным связочным аппаратом. Такое же предназначение и ещё одной мышцы – малой круглой, прикреплённой к верхней части наружного края лопатки.
Вообще, лопатка практически полностью окутана с обеих сторон мышцами, отвечающими лишь за плечо – его фиксацию и подвижность. Сама же лопатка движется лишь благодаря спинным и грудным мышцам.
Функции лопатки
Основные функции лопаточной кости:
Лопатки являются основным связующим звеном плечевого пояса с руками и грудиной.
Отростки лопаток – клювовидный и акромион, — а также их связочный аппарат защищают плечевой сустав сверху. Кроме того, лопаточные кости с их мышцами и связками наряду с рёбрами и мышцами спины защищают лёгкие и аорту.
Часть мышц, отходящих от лопаток, укрепляет, удерживает плечевой сустав.
Лопатки участвуют в движении всего плечевого пояса и рук – осуществлении вращательных движений в плечевом суставе, поднимании руки, отведении и приведении плеча. Это участие может быть как опосредованным: с помощью мышц, отвечающих за движение плеча, прикреплённых к лопатке, — так и непосредственным: например, отведение плеча, начиная с определённого угла, возможно только при повороте лопатки. При повреждении лопатки подвижность плечевого пояса резко ограничивается, утрачивается трудоспособность.
Болезни и травмы лопаточной области
Лопаточные кости и сочленения могут подвергаться травмам, воспалительным процессам. Существуют также пороки развития лопаток. Лопатки могут принимать неправильное положение вследствие деформаций позвоночника. Кроме того, боли в лопаточной области не всегда свидетельствуют о болезни лопаток в частности и плечевого пояса вообще.
Переломы
Переломы лопатки обычно происходят в результате сильного удара сзади или спереди. Выделяют внутрисуставные (с вовлечением суставной впадины) и внесуставные (любой зоны без повреждения суставной впадины) переломы.
Переломы лопатки могут сопровождаться следующими симптомами:
При внутрисуставных переломах чаще всего требуется операция – остеосинтез, включающая сопоставление и фиксацию костных фрагментов. Переломы тела лопатки обычно без осложнений срастаются самостоятельно при условии полного покоя. В зависимости от перелома больному фиксируют согнутую в локте руку к груди с поражённой стороны или, наоборот, отводят в сторону с помощью специальной шины. Фиксация длится около месяца, после чего руку в плечевом суставе постепенно разрабатывают.
Лопатка устроена так, что для её перелома необходимо значительное внешнее воздействие. Кроме того, в непосредственной близости находятся жизненно важные органы – сердце, лёгкие, магистральные сосуды. Поэтому при подозрении на перелом лопатки необходимо как можно скорее обратиться к врачу.
Вывих
Вывихи лопатки случаются крайне редко. Их причина – сильный рывок за руку, в результате чего лопатка поворачивается и смещается кнаружи, а её нижний край сдавливается между рёбрами. При этом происходит растяжение и надрыв мышц, прикрепляющихся к лопатке и позвоночнику.
Симптомы:
- лопатка находится в аномальном положении – её наружный боковой край резко выпячен;
- любое движение в плечевом суставе вызывает сильную боль.
Вывих вправляется хирургом под местной анестезией, после чего руку фиксируют к торсу на две-три недели.
Бурсит
Под бурситом лопатки подразумевается воспаление околусуставных сумок плечевого сочленения. Причиной болезни может быть травма, инфекция, аутоиммунная реакция.
Симптомы:
Бурсит лечится консервативными методами – антибиотикотерапия, болеутоляющие средства, физиотерапия – под контролем врача.
Пороки развития
Примеры врождённых аномалий лопатки:
- аплазия (отсутствие) и гипоплазия (недоразвитие);
- крыловидная лопатка;
Аплазия чаще всего сочетается с отсутствием руки на той же стороне.
Крыловидная лопатка является не только косметическим дефектом – выступающим внутренним краем, но и функциональными нарушениями – невозможностью вращения руки и её поднятия. Болезнь лечится оперативно.
Болезнь Шпренгеля характеризуется аномально высоким расположением лопатки (лопаток), нередко — нарушениями развития мышц плечевого пояса, а также часто сочетается с другими аномалиями. Жалобы – на косметический дефект и затруднение в отведении плеча. В лёгких случаях назначается физиотерапия, в более тяжёлых – хирургическое вмешательство.
Выступающие лопатки
Лопатки могут «торчать» как у детей, так и у взрослых по разным причинам, среди них:
В зависимости от причины, выступание лопаток может не приносить иных страданий, кроме моральных, или сопровождаться нарушениями, значительно снижающими качество жизни.
Нарушение осанки достаточно легко корректируется с помощью упражнений, массажа, выработки привычки держать спину прямо. В других случаях необходимо лечить основное заболевание.
Боли в области лопаток
Боль в лопатке может свидетельствовать как о повреждении непосредственно лопаточной кости, её сочленений или мышечно-связочного аппарата, так и о болезнях внутренних органов, при которых боль нередко «отдаёт» (иррадиирует) в лопаточную область.
Так, болью под левой лопаткой могут сопровождаться:
- заболевания сердца – ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт), миокардиты;
- болезни лёгких;
- болезни желудка;
- расслоение аневризмы аорты;
- болезни поджелудочной железы.
Боль в области правой лопатки вызывают:
- болезни жёлчевыводящей системы и паренхимы печени (иногда боль может иррадиировать в левую лопатку);
- злокачественные опухоли груди.
Болью в области любой лопатки может сопровождаться осложнённый остеохондроз, невралгия.
ЛОПАТОЧНАЯ ОБЛАСТЬ [regio scapularis (PNA, JNA, BNA)] - область, ограниченная сверху линией, соединяющей ключично-акромиальное сочленение с остистым отростком VII шейного позвонка, снизу горизонтальной линией, проведенной через нижний угол лопатки; внутренней границей является вертикальная линия, идущая через медиальный край лопатки, наружной - задний край дельтовидной мышцы и средняя подмышечная линия.
Анатомия
Центром Л. о. является лопатка (scapula) - плоская треугольная кость, с ключицей она составляет пояс верхней конечности (cingulum membri sup.), в вертикальном направлении простирается от II до VIII ребер.
В процессе филогенеза лопатка впервые дифференцируется у амфибий. У четвероногих лопатка предназначена выдерживать тяжесть передней половины тела, что отражается как на строении кости, так и на развитии лопаточных мышц. У человека и обезьян в связи с переходом в вертикальное положение форма лопатки изменилась: поскольку тяжесть всего тела переместилась на нижние конечности, а функц, значение верхних конечностей стало иным, лопатка передвинулась с боковой на заднюю поверхность грудной клетки и появилась изогнутость ее реберной поверхности.
По исследованиям Вольффа и Льюиса (J. Wolff, W. Lewis), у человеческих эмбрионов очертание лопатки имеется уже в середине 5-й нед. на уровне IV шейного и II грудного позвонков, в дальнейшем развитии плода лопатка опускается до своего обычного положения. Процесс окостенения лопатки человека происходит из трех основных и нескольких добавочных точек; он начинается со 2-го мес. внутриутробной жизни с шейки и заканчивается к 23-25 годам, когда все части лопатки сливаются. Лопатка бывает или короткой и широкой, или узкой и длинной, или равномерной.
Макалистер (A. Macalister, 1893) в специальной работе, посвященной акромиону лопатки, устанавливает четыре типа его формы (серповидную, треугольную, четырехугольную и промежуточную). У женщин лопатка чаще узкая и длинная.
Под названием «scapula scaphoidea» Грейвс (W. Graves) описал лопатку с вогнутым медиальным краем и тупым, вместо прямого, углом между лопаточной остью и медиальным ее краем.
В лопатке (рис. 1 и 2) различают три края - медиальный (margo med.), латеральный (margo lat.), верхний край (margo sup.), на к-ром находится вырезка лопатки (incisura scapulae), и три угла - верхний (angulus sup.), нижний (angulus inf.) и латеральный (angulus lat.); последний представляет собой овальной формы суставную впадину (cavitas glenoidalis) для сочленения с головкой плечевой кости (см. Плечевой сустав). Суставная впадина отделена шейкой лопатки (collum scapulae) от остальной части лопатки.
По задней поверхности лопатки почти поперечно проходит ость лопатки (spina scapulae), к-рая продолжается над суставной впадиной в виде отростка (акромион - acromion), образуя сочленение с ключицей. У наружного конца верхнего края лопатки имеется клювовидный отросток (processus coracoideus), на задней поверхности выше лопаточной ости различают надостную, ниже - подостную ямки (fossa supraspinata et infraspinata). Реберная (передняя) поверхность лопатки (facies costalis) вогнута. Лопатка имеет мощный связочный аппарат. В области ее имеется ряд слизистых сумок, часть из которых непостоянна. Наиболее часто патол, процессы развиваются в подлопаточной слизистой сумке.
От акромиона и лопаточной ости начинается средняя часть дельтовидной мышцы (m. deltoideus), к-рая обеспечивает отведение плеча до 110°. Отведение руки до вертикального положения возможно лишь при движении конечности вместе с лопаткой, нижний угол к-рой по боковой стенке туловища продвигается вверх до уровня VI ребра на расстояние 9 -11 см от своего нормального положения и до 19 см от позвоночника.
Нарушение движений в плечевом суставе, связанных с подвижностью лопатки, и изменения нормального положения лопатки наступают прежде всего при расстройстве функции передней зубчатой мышцы (m. serratus ant.), к-рая прикрепляется ко всему медиальному краю лопатки (при сокращении она тянет лопатку кнаружи и кпереди, прижимая ее к ребрам), а также при поражениях большой и малой ромбовидных мышц (m. m. rhomboidei major et minor). Обе эти мышцы прикрепляются к медиальному краю лопатки и при сокращении тянут ее к срединной плоскости и кверху. Средние и нижние волокна трапециевидной мышцы (m. trapezius) прикрепляются к лопаточной ости. При сокращении они приближают лопатку к позвоночнику. К верхнему углу лопатки прикрепляется мышца, поднимающая лопатку (m. levator scapulae), прикрытая в нижних отделах трапециевидной мышцей. Остальные мышцы пояса верхней конечности прикреплены к передней и задней поверхностям лопатки (цветн. рис. 1 и 2). В Л. о., по А. Ю. Созон-Ярошевичу, имеется пять фасциальных листков, ограничивающих фасциальные щели или пространства, которые могут быть путями распространения гнойных затеков, особенно предлопаточное пространство, разделенное лежащей здесь плоской передней зубчатой мышцей на две изолированные щели - переднюю и заднюю.
Кровоснабжение Л. о. (цветн. рис. 1) осуществляется ветвями подключичной артерии, а именно: глубокой ветвью поперечной артерии шеи (a. transversa colli) и надлопаточной артерией (a. suprascapularis). Они широко анастомозируют с сосудами, исходящими из подмышечной артерии,- подлопаточной артерией (a. subscapularis) и ее ветвью - артерией, окружающей лопатку (a. circumflexa scapulae).
Густая сеть лимфатических сосудов связана как с лимфатическими узлами подмышечной ямки, так и с подлопаточными лимфатическими узлами. Все лимфатические сосуды этой области впадают в подключичный ствол (truncus subclavius).
Иннервация мышц Л. о. (цветн. рис. 2) осуществляется ветвями плечевого сплетения - надлопаточным нервом (n. suprascapularis) и подлопаточными нервами (nn. subscapulares). Подмышечный нерв (n. axillaris) иннервирует дельтовидную мышцу.
Возрастные особенности
Первое ядро окостенения лопатки (клювовидного отростка) появляется до 1-3-го года жизни, оно сливается с телом лопатки к 16 -18 годам. У латеральной вершины лопаточной ости к 15-18 годам появляется одно или несколько ядер окостенения акромиона, сливающихся с телом лопатки к 20-22 годам; отсутствие слияния после 25 лет встречается в 7 - 15% случаев и чаще наблюдается с обеих сторон. Ядро окостенения нижнего угла лопатки, появляющееся в 16 -18 лет, сливается с телом лопатки к 18-21 году. В те же сроки появляется и сливается апофиз медиального края лопатки. У верхнего угла лопатки в 16 -18 лет изредка встречается дополнительное ядро окостенения. В шейке лопатки часто видно короткое просветление сосудистого канала. В зрелом возрасте вырезка лопатки иногда превращается в отверстие вследствие окостенения поперечной связки лопатки.
Рентгеноанатомия
Рентгенол, исследование лопатки осуществляется с помощью рентгенографии в различных проекциях, т. к. все части лопатки - тело, суставная впадина, ость, акромион и клювовидный отросток - расположены в различных плоскостях, поэтому на любой из стандартных рентгенограмм какая-либо часть лопатки проекционно искажается.
Задние проекции применяют для исследования тела, шейки и суставного отдела лопатки; медиальная часть лопатки проецируется при этом на фоне ребер и ключицы. Задняя проекция выполняется при строго переднезаднем ходе лучей, при этом на суставную поверхность и акромион лопатки частично накладывается головка плечевой кости. Во избежание наложения изображения головки плечевой кости на акромион прибегают к краниокаудальному отклонению центрального луча. Боковые проекции служат для выявления ости лопатки, акромиона и клювовидного отростка вне тени ребер и ключицы. Ход лучей - краниоаксиллярный или аксиллярно-краниальный вдоль тела лопатки, поперек ости лопатки и акромиона. На задней рентгенограмме с краниокаудальным наклоном (рис. 3) полупрозрачное тонкое тело лопатки выделяется утолщенным латеральным краем, шейкой и латеральным углом, образующим суставную впадину; последняя проецируется в виде овала так, что краеобразующим является задний край ее; передний край суставной впадины намечается медиальнее. Видны над- и подсуставные бугорки (tuberositas supraglenoidalis et infraglenoidalis). Верхний край лопатки и вырезка лопатки плохо выделяются на фоне лопаточной ости. Тонкий медиальный край, верхний и нижний углы, а также акромион лучше дифференцируются при использовании жесткого излучения. Изображения ости лопатки, клювовидного отростка и особенно акромиона на задних снимках проекционно искажены, а структура тонкого тела лопатки сквозь грудную клетку дифференцируется плохо. На боковой рентгенограмме лопатки в краниоаксиллярной проекции (рис. 4) видны лопаточная ость, акромион с маленькой суставной поверхностью для ключицы, клювовидный отросток, верхний и нижний углы лопатки; за массивной тенью латерального края скрыты тело лопатки, ее медиальный и, частично, верхний края. Суставная впадина проекционно укорочена, а ее нижний край едва намечается сквозь массив латерального угла.
Патология
Пороки развития
Изолированное врожденное недоразвитие лопатки встречается редко. Обычно оно сочетается с другими пороками развития опорно-двигательного аппарата.
К наиболее частым порокам развития лопатки относится врожденное высокое стояние ее (см. Шпренгеля болезнь), описанное Эйленбургом (A. Eulenburg, 1863) и Шпренгелем (О. G. К. Sprengel, 1891).
Высокое стояние лопатки наблюдается иногда при болезни Клиппеля - Фейля (см. Клиппеля-Фейля болезнь). Врожденное высокое стояние лопатки (обычно одностороннее) следует дифференцировать с приобретенным (при сколиозе, рахите, вследствие укорочения мышцы, поднимающей лопатку, или ромбовидной мышцы, напр, после гнойного их миозита). Лечение оперативное.
Врожденная крыловидная лопатка (scapula alata) - выстояние медиального ее края кзади; обычно сочетается с высоким стоянием лопатки. При наличии крыловидной лопатки попытка поднять руку сопровождается еще большим выпячиванием края лопатки кзади с приближением ее плоскости к сагиттальной. Вместе с поднятой рукой при этом создается фигура, напоминающая ружье, «прикладом» к-рого является лопатка. Указанный феномен описан в 1943 г. А. М. Дыхно под названием «симптом приклада». Врожденную крыловидную лопатку необходимо дифференцировать с приобретенной, являющейся следствием паралича передней зубчатой мышцы либо ромбовидной и трапециевидной (средней ее части) мышц. Параличи этих мышц развиваются при повреждении периферических нервов или являются следствием различного рода миопатий.
Наличие крыловидной лопатки является показанием для хирургического лечения, к-рое заключается в фиксации лопатки к ребрам лигатурами либо во внедрении медиального края лопатки в специальные пазы в ребрах.
Повреждения
Повреждения - повреждения мягких тканей Л. о. и переломы лопатки.
К редким повреждениям Л. о. относится подкожный разрыв мышц, вызванный их резким перенапряжением или ударом. Основными симптомами при подкожном разрыве мышц являются резкая локальная болезненность, нарушение функции, припухлость и выбухание фрагментов порванной мышцы. При частичных разрывах мышц лечение состоит в консервативных мероприятиях (иммобилизация, физиотерапия, массаж), при полном разрыве показано сшивание мышцы.
Редким, но очень тяжелым повреждением Л. о. является полный отрыв лопатки со всей верхней конечностью. Такая травма может произойти при попадании руки во вращающийся шкив. Особенность ее - малая кровопотеря вследствие скручивания сосудов.
Переломы могут быть закрытыми и открытыми. Закрытые переломы лопатки возникают чаще всего при прямом ударе по ней и очень редко при падении на приведенное плечо или локоть. Они составляют от 0,9 до 1,2% переломов всех костей. Такая сравнительная редкость их объясняется довольно мощным слоем мягких тканей, покрывающих лопатку.
По А. В. Каплану, различают переломы акромиона и клювовидного отростка, суставной впадины, шейки лопатки, ости лопатки, верхнего и нижнего углов лопатки, тела лопатки. Чаще других бывают переломы в области, условно называемой хирургической шейкой лопатки, клювовидного отростка, акромиона и суставной впадины (рис. 5). При сильных ударах сзади возможны множественные переломы лопатки.
Перелом акромиона сопровождается припухлостью над ним, болезненностью и ограничением движений в плечевом суставе. При обследовании может быть определена крепитация отломков. Перелом клювовидного отростка сопровождается смещением дистального отломка книзу с одновременным разрывом акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связок, приводит к большому диастазу отломков вследствие тяги клювовидно-плечевой, малой грудной мышц и короткой головки двуглавой мышцы плеча. Перелом суставной впадины сопровождается гемартрозом плечевого сустава с резким ограничением движений в нем и сильными болями. При переломе шейки лопатки периферический отломок смещается книзу и кнутри, при этом он может вклиниться в тело лопатки, что грозит повреждением подмышечного нерва с последующим его парезом или параличом и атрофией дельтовидной мышцы. Плечо при этом переломе свисает книзу и кпереди, задненаружная лопаточная область утолщена. Акромион выдается кпереди, а клювовидный отросток скрывается в мягких тканях. Движения в плечевом суставе ограничены, сопровождаются резкой болью и крепитацией отломков. Обследование также резко болезненно. Через подмышечную ямку иногда пальпируются края отломков лопатки. Для перелома шейки наиболее характерен симптом Комолли - припухлость, вызванная гематомой, к-рая, будучи ограничена фасциями, принимает очертания лопатки.
Диагностика перелома лопатки нередко бывает трудной в связи с тем, что задняя поверхность лопатки покрыта толстым слоем мышц; она основывается на клинико-рентгенол, данных. Переломы шейки и суставной поверхности лопатки необходимо дифференцировать с ушибами, вывихами плеча и переломами шейки плечевой кости: при переломе лопатки сохраняются пассивные движения в плечевом суставе; при вывихе плеча они отсутствуют. На рентгенограмме при переломе шейки лопатки видна щель перелома в месте соединения суставного отростка лопатки с клювовидным. Периферический отломок смещается книзу и кпереди. Суставная поверхность лопатки вследствие ее поворота принимает на прямом снимке форму широкого овала.
Вывихи плеча могут сопровождаться переломами краев суставной впадины. Переломы тела, ости и углов лопатки сопровождаются припухлостью, болью в области повреждения. Пальпация в этих случаях дает мало информации, т. к. мышцы даже при множественном переломе нередко довольно прочно фиксируют отломки. За изолированный отломок нижнего угла лопатки на снимках может быть ошибочно принято его самостоятельное добавочное ядро окостенения.
Лечение закрытых переломов лопатки преимущественно консервативное, оно заключается в фиксации верхней конечности с лопаткой обычно повязкой типа Дезо (см. Десмургия) или отводящей шиной (см. Шины, шинирование). При переломах клювовидного отростка и акромиона хорошие результаты дает применение отводящей шины, с помощью к-рой достигается не только иммобилизация лопатки, но и разгрузка мускулатуры. Это особенно важно в первые дни, когда всякое напряжение мышц сопровождается резкой болью. При переломах шейки лопатки со смещением отломков, давлением снизу на локоть и одновременно сверху на надплечье удается сопоставить отломки, после чего необходима иммобилизация с помощью шины или повязки. Иногда репозиция удается лишь с помощью скелетного вытяжения. Аналогично проводится лечение переломов суставной впадины. Отводящая шина должна накладываться с девиацией кзади на 10° от фронтальной плоскости. Слишком длительная иммобилизация (особенно у больных пожилого и старческого возраста) приводит к ограничению подвижности в плечевом суставе. Поэтому она не должна превышать 1 мес. С первых дней необходимы движения в суставах кисти и локтевом суставе, а через 2-3 нед. (не позже!) - в плечевом суставе. С этого же времени обязателен массаж. При переломах углов, тела, ости лопатки и клювовидного отростка бинтовую или гипсовую повязку следует снять через 3-6 дней и заменить косыночной для обеспечения возможности движений в суставах. С 5 - 7-го дня показаны тепловые процедуры (УВЧ, соллюкс). В зависимости от характера перелома трудоспособность восстанавливается в течение 5-8 нед.
Оперативное лечение переломов лопатки применяют редко. Оно заключается в остеосинтезе отломков (см. Остеосинтез), в основном при переломах шейки, с помощью специальной металлической пластинки, винтов, спиц Киршнера. При отрывных переломах акромиона применяют остеосинтез винтами, лавсановой лентой. При переломах клювовидного отростка иногда выполняют остеосинтез различными штифтами. При раздроблении лопатки производят ее резекцию. Она может потребоваться также для обеспечения доступа к поврежденной грудной клетке. Опасность поздних кровотечений требует хорошего гемостаза при операциях по поводу травм Л. о.
Прогноз при повреждениях Л. о. обычно благоприятный (исключение составляют особо тяжелые травмы). Переломы тела лопатки, его углов и ости, как правило, срастаются и на дальнейшей функции конечности не отражаются. При переломах шейки и суставной впадины правильное лечение также приводит к полному восстановлению функции конечности, однако недостаточная иммобилизация, неустраненное смещение могут стать причиной артроза плечевого сустава с нарушением его функции и болями. Слишком длительная иммобилизация и недостаточно эффективные ЛФК и физиотерапия ведут к ограничению подвижности в плечевом и локтевом суставах. При травме надлопаточного нерва развивается стойкий паралич надостной, подостной и малой круглой мышц.
В военно-полевых условиях имеют место преимущественно открытые (огнестрельные) переломы в сочетании с ранениями грудной клетки, определяющими тяжесть травмы. В 39,1% случаев повреждения Л. о. сопровождаются проникающими ранениями грудной клетки (см. Грудь). Наблюдаются также сочетанные ранения лопатки, позвоночника, подмышечного нерва и артерий - надлопаточной, подлопаточной, сгибающей лопатку и их ветвей. Поданным Б. В. Петровского, частота ранений этих артерий составляет 3% от общего числа огнестрельных ранений крупных магистральных стволов различной локализации. Во время первичной хирургической обработки раны Л. о. для предупреждения артериального кровотечения необходимо предварительно наложить провизорную лигатуру вокруг подмышечной артерии (из дополнительного разреза на передней поверхности груди ниже ключицы). Остановка кровотечения удается, как правило, только после обработки костных отломков лопатки.
Опасность повреждений артерий Л. о. состоит и в том, что они нередко сопровождаются трудно остановимыми вторичными аррозионными кровотечениями, особенно часто возникающими при хрон, огнестрельном остеомиелите лопатки.
В поздние сроки после ранений над- и подлопаточной артерий изредка возникают аневризмы, оперативное лечение которых также является трудной задачей.
Заболевания
Острые заболевания. В Л. о. могут возникать абсцессы, флегмоны, а также гнойные затеки, развивающиеся иногда при артритах плечевого сустава. Наблюдаются надостный, подостный и подтрапециевидный затеки (рис. 6).
Для вскрытия гнойников, располагающихся в подлопаточной области (передняя и задняя предлопаточные щели), применяют поперечный разрез кожи на 2 см выше нижнего угла лопатки; рассекают ткани, лопатку приподнимают и получают необходимый доступ к гнойнику.
Гематогенный остеомиелит лопатки встречается редко, имеет типичную клин, картину: боли, высокая температура, местные воспалительные явления, характерные изменения крови; на рентгенограммах выявляются множественные мелкие просветления в кости, по мере развития заболевания образуются полости со склерозированными краями и секвестрами (см. Остеомиелит). При применении антибиотиков остеомиелит может протекать атипично. Чаще наблюдается остеомиелит, осложняющий огнестрельные переломы лопатки.
Лечение при остром остеомиелите должно быть комплексным: направленная местная и общая антибиотикотерапия, иммунотерапия и т. д.; при хрон, остеомиелите в зависимости от обширности поражения прибегают к частичной или субтотальной резекции лопатки.
Хронические заболевания. Подлопаточный хруст (син.: треск лопатки, хрустящий антескапуляриый бурсит) впервые описан Буане (A. A. Boinet, 1869), который назвал его лопаточным хрустом. Заболевание характеризуется болями и ощущением тяжести в области лопатки, сочетающимися с хрустом при движениях в соответствующем плечевом суставе. Подлопаточный хруст обусловлен хрон, воспалением подлопаточной слизистой сумки или костными разрастаниями на ребрах и лопатке. Существует также точка зрения, напр. Е. С. Заславского (1976), что подлопаточный хруст является составной частью так наз. лопаточно-реберного синдрома и проявлением нейродистрофического процесса в местах прикрепления мышц типа ней-ромиоостеофиброза. Интенсивность хруста бывает различной. При пальпации его определяют в области нижнего или реже верхнего угла лопатки.
Лечение направлено на удаление увеличенной слизистой сумки, а также патол, разрастаний ребер, если они имеются.
Туберкулез лопатки встречается редко и только у взрослых. Чаще поражается акромион и тело лопатки. До появления натечного абсцесса больные отмечают чувство связанности и неловкости при движении рукой. Позднее появляются болевые ощущения, движения в плечевом суставе ограничиваются мало. При поражении шейки лопатки припухлость и натечный абсцесс образуются у места поражения, чаще распространяются на заднюю поверхность лопатки. На рентгенограммах деструктивный очаг или множественные очаги имеют неровные края, содержат губчатые секвестры. В окружающей костной ткани развивается остеопороз. Периостальные наслоения, как правило, отсутствуют.
Лечение специфическое комплексное (см. Туберкулез). После ограничения процесса проводят оперативное лечение.
Опухоли
Опухоли лопатки составляют от 1,5 до 3,5% всех опухолей скелета.
Встречаются доброкачественные (остеомы, хондромы, остеохондромы, остеобластокластомы), первично-зло-качественные (хондросаркома, остеогенная и ретикулярная саркома, а также саркома Юинга) и метастатические опухоли (метастазы рака желудка, молочной и предстательной желез, а также почки). Первично-злокачественные опухоли встречаются, как правило, у лиц молодого возраста, доброкачественные - в любом возрасте.
Доброкачественные опухоли лопатки отличаются от злокачественных большой длительностью процесса, отсутствием болей и нарушения функции. Боли в этих случаях возникают в связи с давлением на со-судисто-нервный пучок или окружающие мягкие ткани. Ускорение темпа роста опухоли указывает на возможную ее малигнизацию.
Злокачественные опухоли сопровождаются болью, быстро растущей припухлостью в области лопатки и ограничением движений в плечевом суставе. На рентгенограммах при саркоме Юинга у основания лопаточной ости ближе к шейке определяется очаг деструкции кости овально-ок-руглой формы без остеосклеротиче-ского ободка по периферии с пятнистым или ячеистым рисунком. Корковое вещество кости разрушено, видны признаки слоистого или радиарного периостита. Остеогенная саркома лопатки проявляется быстро прогрессирующим остеолизом, игольчатым периоститом и выраженной опухолью мягких тканей. При необходимости с диагностической целью прибегают к пункции или биопсии.
Основной метод лечения опухолей Л. о.- оперативный. При саркоме Юинга, ретикулярной саркоме показано комплексное лучевое, химиотерапевтическое и оперативное лечение. При злокачественных опухолях проводят радикальные хирургические операции. Вычленение плеча вместе с лопаткой (см. Amputatio interscapulothoracica) применяют при поражении опухолью плечевого сустава и сосудисто-нервного пучка. В остальных случаях проводят операции, сохраняющие верхнюю конечность. Операция Тихова - Линберга (межлопаточно-грудная резекция) заключается в удалении лопатки с окружающими ее мышцами, клетчаткой и лимф, узлами надключичной, подключичной и подмышечной областей и большей части латерального отдела ключицы, а также проксимальной части плечевой кости единым блоком. По мнению H. Е. Махсона (1965), функц, и косметический результат этой операции значительно улучшается при сохранении ключицы, к к-рой подшивают остатки мышц плеча и надплечья. При хондромах лопатки лучшие результаты дает тотальная скапулэктомия. Частичные резекции лопатки с очагом поражения проводят при остеобластокластомах, хондробластомах и остеохондромах.
Библиография: Волков М. В. и Дедова В. Д. Детская ортопедия, с. 65, М., 1972; Гринев М. В. Остеомиелит, Л., 1977; Заславский Е.С. Межлопа-точный болевой синдром, Клин, мед., т. 55, № 9, с. 137, 1977; К а п л а н А. В. Повреждения костей и суставов, М., 1979; Кованов В. В. и Бомаш Ю. М. Практическое руководство по топографической анатомии, с. 14, М., 1967; Корнев 11. Г. Хирургия костно-суставного туберкулеза, ч. 2, с. 393, Л., 1971; Майкова-Строганова В.С. и Рохлин Д. Г. Кости и суставы в рентгеновском изображении, Конечности, с. 294, Л., 1957; Махсон Н.Е. Диагностика опухолей лопатки и методы их лечения, Ортоп, и травмат., № 7, с. 50, 1966, библиогр.; Многотомное руководство по ортопедии и травматологии, под ред. Н. П. Но-ваченко, т. 2, с. 506, т. 3, с. 392, М., 1968; Руб аш ев а А. Е. Частная рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, с. 277, Киев, 1967, библиогр.; Чаклин В. Д. Основы оперативной ортопедии и травматологии, с. 160 и др., М., 1964; о н ж е, Опухоли костей и суставов, М., 1974, библиогр.; Matzen P. F. Lehrbuch der Orthopadie, B., 1967.
Э. P. Маттис, С. С. Ткаченко; К. К. Гольд-гаммер (ан.), С. И. Финкелыптейн (рент.).
Лопа́тка (лат. scapula) — кость пояса верхних конечностей, обеспечивающая сочленение плечевой кости с ключицей. У человека это плоская кость приблизительно треугольной формы.
В лопатке различают две поверхности:
* передняя, или рёберная (facies costalis),
* задняя, или дорзальная (facies posterior);
три края:
* верхний (margo superior),
* медиальный, или позвоночный (margo medialis),
* латеральный, или подкрыльцовый (margo lateralis);
и три угла:
* медиальный, верхний (angulus superior),
* нижний (angulus inferior),
* латеральный (angulus lateralis).
 |
 |
 |
Передняя поверхность слегка вогнута и представляет собой подлопаточную ямку, служащую местом прикрепления одноимённой мыщцы.
Задняя поверхность лопатки выпуклая, разделена горизонтально проходящим костным выступом — лопаточной костью (spina scapularis) — на надкостную и подкостную ямки. Кость начинается от медиального края лопатки и, постепенно возвышаясь, следует к латеральному углу, где заканчивается акромионом, на верхушке которого имеется суставная поверхность для соединения с ключицей.
Вблизи основания акромиона также на латеральном углу находится вдавление — суставная впадина лопатки (cavitas glenoidalis). Сюда присоединяется головка плечевой кости. Также лопатка сочленяется с ключицей посредством акромиально-ключичного сустава.
Другой крючкообразный выступ — клювовидный отросток (processus coracoideus) отходит от верхнего края лопатки, его окончание служит точкой прикрепления нескольких мышц.
Рёберная
Рёберная, или вентральная, поверхность лопатки представляет собой широкую подлопаточную ямку.
Медиальные 2/3 ямки косо в верхнелатеральном направлении исчерчены немногочисленными гребешками, которые обеспечивают прикрепление к поверхности сухожилий подлопаточной мышцы. Латеральная треть ямки гладкая, она заполнятся волокнами этой мышцы.
Ямка отделена от позвоночного края ровными треугольными площадками у медиального и нижнего углов, а также нередко отсутствующим узким гребешком, который располагается между ними. Эти площадки и переходный гребешок обеспечивают прикрепление передней зубчатой мышцы.
На поверхности верхней части ямки находится поперечное вдавление, где кость сгибается по линии, проходящей под прямым углом через центр суставной впадины, образуя значительный подлопаточный угол. Изогнутая форма придёт телу кости большую прочность, а нагрузка от позвоночника и акромиона приходится на выступающую часть дуги.
Дорзальная поверхность
Задняя поверхность лопатки выпуклая, она разделена на две неравные части массивным костным выступом — остью. Область над остью получила название надостной ямки, область под остью называется подостной ямкой.
* Наостная ямка меньшая из двух, она вогнута, гладка и с позвоночного своего края шире, чем с плечевого; медиальные две трети ямки служат точкой прикрепления надостной мышцы.
* Подостная ямка существенно больше первой, в верхней своей части, ближе к позвоночному краю, несколько вогнута; её центр выступает в виде выгнутости, а по латеральному краю проходит углубление. Медиальные две трети ямки служат точкой прикрепления подостной мышцы, а латеральная треть заполнена ею.
На задней поверхности близ подкрыльцового края заметен возвышающийся гребень, направлющийся вниз и кзади от нижней части суставной впадины к латеральному краю, примерно на 2,5 см выше нижнего угла.
Гребень служит для прикрепления фиброзной перегородки, отделяющей подостную мышцу от большой и малой круглых.
Поверхность между гребнем и подкрыльцовым краем, суженная в верхних своих двух третях, пересекается у центра желобком сосудов, предназначенным для огибающих лопатку сосудов; она служит для прикрепления малой круглой мышцы.
Её нижняя треть представляет собой широкую несколько треугольную поверхность, служащую местом прикрепления большой круглой мышцы, поверх которой скользит широчайшая мышца спины; последняя часто также некоторыми своими волокнами прикрепляется там же.
Упомянутые выше широкая и узкая части разделены косо проходящей от латерального края кзади и книзу по направлению к гребешку линией. К ней присоединяется фиброзная перегородка, отделяющая от других круглые мышцы.
Лопаточная ость
Ость (spina scapulæ) — это выступающая костная пластинка, пересекающая косо-медиально 1/4 дорсальной поверхности лопатки в её верхней части, и разделяющая над- и подостные ямки. Ость начинается от вертикального края гладкой треугольной площадкой и заканчивается акромионом, который надвисает над плечевым суставом. Ость имеет треугольную форму, уплощена сверху вниз, а её верхушка направлена к позвоночному краю.
Акромион
Акромион образует высшую точку плеча; это крупный вытянутый приблизительно треугольной формы отросток, уплощённый в переднезаднем направлении, выступающий в начале латерально, а затем изгибающийся кпереди и кверху, надвисая над суставной впадиной.
Его верхняя поверхность, направленная вверх, кзади и латерально, выпукла и шероховата. Она служит местом прикрепления части пучков дельтовидной мышцы и почти целиком располагается подкожно.
Нижняя поверхность отростка вогнутая и гладкая. Её латеральный край толстый и неровный, образован тремя или четырьмя бугорками для сухожилий дельтовидной мышцы. Медиальный край короче латерального, вогнут, к нему прикрепляется часть трапециевидной мышцы, небольшая овальная поверхность на ней предназначена для сочленения с акромиальным концом ключицы.
Края
Лопатка имеет три края:
* Верхний край наиболее короткий и тонкий, вогнут; он продолжается от медиального угла к основанию клювовидного отростка. В латеральной части располагается глубокая полукруглая вырезка (вырезка лопатки), частично образованная основанием клювовидного отростка. Будучи покрыта верхней поперечной связкой, которая иногда может обызвествляться, вырезка формирует отверстие, пропускающее надлопаточный нерв. Соседняя часть верхнего края служит для прикрепления лопаточно-подъязычной мышцы.
* Латеральный край из трёх наиболее толстый; начинаясь от нижнего края суставной впадины, отклоняется книзу и кзади в сторону нижнего угла. Непосредственно под суставной впадиной находится небольшое около 2,5 см шероховатое вдавление (подсуставная бугристость), служащее местом прикрепления сухожилия длиной головки трёхглавой мышцы плеча; кпереди от неё проходит продольная борозда, которая занимает нижнюю треть края и является точкой прикрепления подлопаточной мышцы. Нижняя треть края, тонкая и острая, служит для прикрепления волокон большой круглой (сзади) и подлопаточной мышц (спереди).
В данной статье мы рассмотрим одну из около двухсот костей человеческого организма - лопатку. Где находится у человека эта кость, какие функции выполняет, что за мышцы к себе прикрепляет и какое имеет строение, рассмотрим в этой статье. А также здесь вы найдете фото и описание ее составных частей.
Лопатка человека
Это кость, лежащая в поясе верхней части конечностей. Она является связующим звеном в сочленении плечевой кости и ключицы. Эта кость имеет форму треугольника, напоминает орудие труда, лопату.
На поверхности лопаток различают несколько отделов (реберный и дорсальный), 3 разных края, среди которых есть позвоночный, верхний и подкрыльцовый, и 3 угла, именуемых медиальным, нижним и латеральным.
В строении лопатки человека на передней части поверхности, что слегка вогнута внутрь, есть подлопаточная ямка, которая необходима для мышечного крепления. На задней выпуклой поверхности имеется костное образование, названное лопаточной остью. Этот выступ делит площадь кости на два отдела с над- и подостной ямками. Свое начало ость берет в области медиального края, а далее, поддаваясь возвышению, направляется в латеральный угол и превращается в акромион, на вершине которого образуется поверхность, необходимая для сочленения с ключицей.
Около акромиона, на одном из его углов, а именно на латеральном, располагается суставная впадина, к которой прикрепляется головка плечевой кости. Клювовидный отросток, имеющий форму крючкообразного выступа, отходя от верхнего края, несет на себе окончание, необходимое для крепления некоторых мышц.
Мышечные ткани
Анатомия лопатки человека устроена таким образом, что мышцы, окружившие эту кость, лишь берут свое начало на ее поверхности. Но приводятся в движение только мускулами спины, а именно ее поверхностными слоями. А также частично задействуется грудь. Ввиду всего этого лопатка укрыта мускулами почти по всей поверхности. Открытыми остаются акромиальные отростки, гребень и задний край.
Свое место прикрепления на лопатке человека находят следующие мышцы:
- ключично-плечевые;
- трехглавая и двуглавая плечевые;
- малая грудная;
- передняя зубчатая;
- ряд из ромбовидной, дельтовидной и трапециевидной мышц;
- надостные и подостные;
- малая и большая круглые;
- лопаточно-подъязычная;
- подлопаточная.
Лопаточные поверхности
Лопатка человека имеет 2 поверхности:
- Реберная (вентральная) - это широкая подлопаточная ямка, две трети которой исчерчены небольшим количеством гребешков, в направлении косо и по направлению латерально вверх. Они занимаются обеспечением крепления подлопаточной мышцы, а конкретно ее сухожилий. Поверхность на латеральной части ямки является гладкой, заполнена мышечными волокнами. Площадки треугольной формы разделяют позвоночный край и ямку, что наблюдается у двух углов, медиального и нижнего. Там же можно наблюдать узкий гребешок, залегающий промеж них. Именно эти образования позволяют зубчатой мышце прикрепляться к лопатке. Верхний элемент ямки на своей поверхности несет вдавление поперечного характера. Здесь происходит сгибание кости по линии, что проходит сквозь суставную впадину и выдерживает прямой угол, тем самым образовывая подлопаточный угол. Такая форма костного тела придает ей прочность.
- Дорсальная (задняя) поверхность - это выпуклая площадь, которую делит неравномерно на две части массивный выступ - ость. Территория, расположившаяся над остью, именуется надостной ямкой, а под ней - подостной. Надостная ямка меньше подостной, гладкая и несильно вогнутая внутрь, на позвоночном крае расширена, в сравнении с плечевым. 2/3 площади ямки необходимы для крепления надостных мышц. Подостная ямка располагает гораздо большей поверхностью, слегка вогнута в области верхней части; центр принимает форму выступа, небольшой выгнутости, а латеральные края имеют углубления.
В области задней поверхности, рядом с подкрыльцовым краем, имеется гребень, направленный вниз и назад. Он необходим для сочленения с фиброзной перегородкой, которая отделяет подостные мышцы от малой и большой круглых.
Гребень и подкрыльцовый край начинают сужаться между собой, и их пересекает желобок сосудов, что огибает лопатку.
Нижняя треть ямки имеет широковатую треугольную форму, к поверхности которой крепится большая круглая мышца, а поверх нее залегает широчайшая.
Знакомство с остью
Лопатка человека имеет ость - выступающую пластинку, пересекающую под косым углом и медиально одну четвертую от дорсальной площади. Это образование разделяет ее в верхней части на под- и надостные ямки. Место выхода ости находится на вертикальном крае гладенькой площадки, а конец ее превращается в акромион, нависающий над суставом плеча. Ость принимает форму треугольника, имеет уплощение по направлению от верха книзу.
Понятие об акромионе
В анатомии лопатки человека выделяют особую составную - это акромион. Элемент, образовавший наивысшую плечевую точку. Отросток акромиона имеет вытянутую форму, похожую на треугольник, уплощается по направлению от начала в конец. В передней части он изгибается кверху и располагается поверх суставной впадины. К ней присоединяются пучки дельтовидных мышц.
Нижняя часть отростка имеет гладкую поверхность и слегка вогнута. Три-четыре бугорка образовывают латеральный край отростка, необходимый для сочленения с сухожильями. Медиальная часть края, в сравнении с латеральной, короче. Имеет вогнутость и крепит на своей поверхности трапециевидные мышцы. На этом же крае расположилась поверхность овальной формы, необходимая для соединения с концом ключичного акромиана.
Края кости
В строении лопатки различают два края:
- Верхний. Имеет вогнутость и длится от угла, направленного медиально, до самого основания клювовидного отростка. Латеральный участок несет на себе вырезку полукруглой формы. Отчасти образуется отростковым основанием и формирует отверстие, через которое проходит канал подлопаточного нерва. Соседний по отношению к латеральной части отдел необходим в качестве места крепления лопаточно-подъязычных мышц.
- Латеральный. Свое начало берет в истоках суставной впадины. Имеет отклонение по направлению назад и вниз, смотрит на нижний угол. Ниже, под впадиной, на шероховатость крепятся сухожилия трицепса. Нижележащая треть рассматриваемого края заострена и довольно тонкая, на нее крепятся подлопаточная и большая круглая мышцы лопатки человека.
