Лечение ав блокады 2. Атриовентрикулярная блокада (АВ) сердца: суть, причины, степени и их характеристика, диагноз, лечение. Медикаментозная терапия полной блокады
АВ блокада является нарушением проводимости, при котором замедляется или прекращается прохождение электроимпульсов в предсердиях.
В период протекания данного патологического состояния наблюдается нарушение сокращений сердечной мышцы.
Причины АВ блокады 2 степени мобитц 2 достаточно разнообразные.
Часто патологический процесс диагностируется при затрудненном прохождении импульса к предсердиям от синусового узла. Если мощность импульса недостаточна, то это может привести к развитию патологического процесса.
При прекращении образований импульсов в области синусовых узлов диагностируется развитие болезни.
Также она может быть при:
- Лейкозе
- Ревматизме
- Врожденном пороке сердца
Причинами появления патологического состояния достаточно часто являются миокардиты, которые имеют вирусный характер.
Если у пациента протекает опухолевый процесс в области сердца, то и это может спровоцировать развитие болезни.
Патология может развиваться также при расстройствах вегетативной системы. Длительный прием медикаментозных препаратов может привести к интоксикациям, на фоне которых развивается патологический процесс.
Как видно, существует большое количество причин, на фоне которых может наблюдаться возникновение патологического состояния, поэтому человеку необходимо внимательно относится к своему здоровью.
При появлении данного заболевания наблюдается внезапное появление критической задержки импульса. Каждый второй или третий импульс в период протекания данной формы болезни не проводится.
Иногда у пациентов не наблюдается клинических проявлений заболевания, а некоторые больные жалуются на появление слабости и одышки.
Патологический процесс может также сопровождаться приступами стенокардии. В период протекания болезни снижается церебральный кровоток, что может привести к , потери сознания, обморокам. У большинства пациентов при болезни учащается пульс.
Симптоматика заболевания не является ярко выраженной. Именно поэтому его зачастую диагностируют случайно в период прохождения плановых осмотров.
Особенности терапии
АВ блокады 2 степени — серьезная сердечная патология
Если у пациента не наблюдается симптомов заболевания, то лечение не проводится.
В данном случае необходимо обеспечить только наблюдение за пациентом.
На фоне гипоксии мозга и брадикардии могут развиваться приступы морганьи-адамса-стокса. Перед приступом возможно ощущение жара в области головы. Пациенты в этот период жалуются на слабость и головокружение.
Приступ сопровождается побледнением, цианозом и потерей сознания. Во избежание усугубления ситуации больному необходимо провести непрямой массаж сердца. В противном случае на фоне длительной асистолии или желудочковых аритмий будет наблюдаться внезапная сердечная смерть.
В редких случаях осложнениями патологического состояния является аритмогенный кардиогенный шок. В группе риска находятся пациенты, у которых диагностируется миокарда.
Если в период протекания болезни у человека наблюдается недостаточное кровоснабжение, то на фоне этого развивается сердечно-сосудистая недостаточность, которая сопровождается коллапсом и обмороками.
Профилактика болезни — периодическое обследование
У больных также могут развиваться разнообразные патологии почек. Неправильное лечение болезни может стать причиной сердечно-сосудистой недостаточности.
Осложнения АВ блокады 2 степени мобитц 2 являются достаточно серьезными. Именно поэтому лечение заболевания должно проводиться своевременно.
Профилактика сердечной болезни
Во избежание появления заболевания пациенту необходимо своевременно проводить его профилактику. Она заключается в своевременном лечении основных заболеваний, на фоне которых может развиваться патология.
Перед применением определенного медикамента пациенту рекомендуется проконсультироваться у доктора.
Профилактика усугубления патологического состояния требует проведения имплантации электрокардиостимулятора.
Прогноз протекания заболевания напрямую зависит от его этиологии. Его осложнение наблюдается на фоне угроз полной блокады. Также причиной усложнения являются нарушения в желудочковом .
Увеличение продолжительности жизни человека обеспечивается при ранней имплантации электрокардиостимулятора.
Врожденная форма заболевания имеет более благоприятный прогноз, чем приобретенная.
Пациент должен знать, что наилучшим методом лечения блокады является его своевременная профилактика и строго придерживаться ее правил.
Несколько слов об ав блокаде 3 степени
Причиной возникновения третьей степени патологии наиболее часто являются дегенеративные заболевания.
Также патология может развиваться на фоне инфаркта миокарда или воспалительных процессов. Если у пациента наблюдается инфильтрация проводящей системы, это может привести к появлению патологического процесса. В период обследования пациентов наблюдается изменение первого тона ритмов.
Блокада третьей степени является достаточно сложным патологическим процессом, в период протекания которого наблюдается нетрудоспособность пациента.
АВ блокада 2 степени мобитц 2 является серьезным заболеванием, которое может быть врожденным или появляться на фоне воздействия разнообразных негативных факторов.
Терапия патологии проводится с применением медикаментов или хирургического вмешательства. При своевременной диагностике болезни ее прогноз является утешительным. При несвоевременном лечении болезни могут наблюдаться серьезные осложнения вплоть до летального исхода.
Смотрите познавательное видео:
Понравилось? Лайкни и сохрани у себя на страничке!
Смотрите также:
Еще по этой теме
Не является редкостью. Возникает вследствие нарушения проведения импульса от предсердий к желудочкам. Развивается патология на фоне различных заболеваний сердца.
Если нарушается проведение электрического импульса по АВ-узлу, то возникает атриовентрикулярная блокада. В синусовом узле вырабатывается импульс, который проходит по предсердным путям. Далее он проходит через атриовентрикулярный узел. Здесь скорость его снижается. Далее импульс попадает в миокард желудочков, вызывая их сокращение.
Если в атриовентрикулярном узле (АВ) наблюдаются патологические изменения и прохождение импульса по нему замедляется, то возникает блокада проведения сигнала от предсердий к желудочкам.
Возможные причины блокады сердца:
- Передозировка препаратов ( , противоаритмических средств, сердечных гликозидов).
- Ревматические патологии.
- Ишемическая болезнь.
- Кардиосклероз.
Способствовать развитию АВ-блокады может хирургические манипуляции в области сердца, и др.
Если ритм не нарушается, то больной может не заметить блокаду предсердно-желудочкового узла. Это 1 степень АВ-блокады, которую обнаруживают во время профосмотра или обследования.
При блокаде 2 степени больной ощущает замирание сердца (замедленное сердцебиение) и испытывает ухудшение самочувствия при физических нагрузках.
Прохождение импульса неполное и чем длиннее интервал, тем ярче наблюдаются симптомы. Проявления блокады наблюдаются при уменьшении частоты сердечных сокращений. Появляются такие симптомы, как головокружение, одышка, слабость, боль в груди, кратковременные обмороки.
АВ-блокада 3 степени характеризуется тяжелым течением. Основные клинические проявления – постоянная одышка и приступы Морганьи-Адамса-Стокса. При полной блокаде симптоматика нарастает и наблюдается даже в состоянии покоя.
Возможные осложнения
На фоне АВ-блокады замедляется сердцебиение и происходит органическое поражение сердца. Это не только ухудшает состояние больного, но и может привести к серьезным последствиям.
Если ранее не наблюдалась , то со временем она может появиться и усугубиться.
Возможные осложнения при атриовентрикулярной блокаде:
- Проявления приступа Морганьи-Адамса-Стокса. Приступы характеризуются сбоем дыхания, появлением судорог, внезапным обмороком. Возникает приступ при гипоксии головного мозга. В этом случае больному нужна срочная медицинская помощь.
- Снижение интеллектуальных способностей, памяти на фоне АВ-блокады происходит из-за хронического кислородного голодания головного мозга.
- Обострение ишемии.
- Развитие кардиогенного шока. При кардиогенном шоке нарушается кровоснабжение органов из-за неправильного ритма сердечных сокращений.
- В тяжелых случаях, если не оказать своевременно помощь, то приступ может привести к летальному исходу.
Во избежание развития серьезных последствий важно своевременно обратиться к врачу уже при первых признаках сбоя в работе сердца. Предотвратить их развитие поможет только квалифицированная помощь специалиста.
Методы диагностики
Первоначально при обращении к врачу проводится осмотр пациента и сбор анамнеза. Доктор также выслушивает сердечный ритм и выявляет возможные нарушения. При подозрении на АВ-блокаду проводятся дополнительные диагностические мероприятия.
Для диагностики атриовентрикулярной блокады назначают инструментальные методы: , ЭХО-кардиография, холтеровский метод. Самым информативным является электрокардиограмма. Этот метод позволяет определить степень нарушения проводимости, признаки ишемии, частоту сокращений.
На ЭКГ при первой степени блокады определяется увеличение интервала PQ, однако синусовый ритм остается правильным. При блокаде второй степени отмечается неправильный сердечный ритм и отсутствует комплекс QRS после Р. Это полная блокировка импульса возбуждения, которая возникает периодически.
На третью степень блокады будет указывать увеличение количества предсердных комплексов, в отличие от желудочковых.
Может проводиться суточный мониторинг ЭКГ, в ходе которого определяются признаки блокады, ощущения пациента, влияние физической нагрузки и результаты после приема лекарственных средств.
Если в анамнезе присутствуют кардиологические заболевания, то могут назначить магнитно-резонансную томографию, КТ-кардиографию. Врач может назначить лабораторные анализы при острых и хронических заболеваниях. Это позволяет определить количество ферментов, уровень антиаритмиков и другие показатели. После комплексного обследования назначается соответствующее лечение.
Особенности лечения и прогноз
Лечение проводится с учетом степени АВ-блокады. Если диагностирована 1 степень, то пациент в данном случае в лечении не нуждается. Периодические пациент должен посещать кардиолога, который будет наблюдать за состоянием его здоровья.
Медикаментозное лечение проводится на 2 и 3 степени атриовентрикулярной блокады. Необходимо установить причину, которая привела к патологии, и устранить ее.
Консервативная терапия предполагает применение определенных групп препаратов:
- Бета-адреномиметиков (Изадрин, Атропин, Добутамин и др.), бета-блокаторов, антикоагулянтов, антибиотиков, тромболитиков.
- Адреномиметики улучшают проводить сигналов и увеличивают силу сокращений сердца, бета-блокаторы – снижают артериальное давление, антикоагулянты – предотвращают образование сгустков крови, а тромболитики разрушают тромбы.
- При приеме гликозидов, антиаритмических препаратов, адреноблокаторов, доктор может отменить их или частично заменить.
- В случае острой сердечной недостаточности внутривенно вводят Глюкагон по 5 мг в течение часа. При необходимости назначают диуретики и вазодилататоры. Возможно применение Эуфиллина, Теопека, Коринфара.
Если диагностируется полная блокада, то проводится временная электростимуляция, чтобы восстановить проводимость сердца. При необходимости устанавливают электрокардиостимулятор для восстановления сердечного ритма и частоты сердечных сокращений.
Во многих случаях после лечения основной сердечной патологии проводимость по атриовентрикулярному узлу восстанавливается.
АВ-блокада является серьезной патологией, которая при несвоевременном лечении может привести к тяжелым последствиям. В группе риска находятся пожилые люди. Данная категория людей должна проходить медицинский осмотр регулярно. При своевременном обращении к врачу и начатом лечении прогноз благоприятный.
Больше информации о том, как работает сердце человека можно узнать из видео:
Блокада АВ-узла в большинстве случаев является осложнением основного заболевания и чаще всего ишемической болезни сердца. Профилактика атриовентрикулярной блокады заключается в предотвращении сердечных патологий, а также в их своевременном лечении.
Чтобы избежать развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, необходимо:
- Бережно относиться к своему здоровью, вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, заниматься умеренными физическими нагрузками.
- Питание должно быть правильным и полноценным. Рекомендуется исключить из рациона жирную, жареную, соленую пищу. Желательно больше употреблять в пищу продуктов, содержащих калий и магний. Эти микроэлементы благоприятно влияют на сердечную мышцу.
- Следует избегать стрессовых ситуаций, так как они негативно отражаются на центральной нервной системе и деятельности сердца.
- Спать нужно не менее 8 часов в сутки. Трудовые будни обязательно разбавлять небольшими отдыхами.
- Важно регулярно посещать кардиолога и сдавать необходимые анализы, тогда проблем с работой сердца не будет.
При соблюдении этих несложных профилактических мер можно предотвратить развитие многих заболеваний.
При АВ блокаде II степени, в отличии от I степени, импульсы от предсердий не каждый раз достигают желудочков. При этом продолжительность интервала PQ(R), может быть как нормальной, так и увеличенной.
АВ блокаду II степени обычно делят на три типа:
АВ блокада типа Мобитц 1.
Характеризуется последовательным, от комплекса к комплексу, прогрессирующим удлинением интервала PQ(R) с последующим выпадением желудочкового комплекса QRS. То есть Р имеется, а QRS за ним не следует.
Еще раз, признаки АВ блокады II степени типа Мобитц 1.
Последовательное, от комплекса к комплексу, прогрессирующее удлинение интервала PQ(R) с последующим выпадением желудочкового комплекса QRS. Это удлинение и выпадение называется периодами Самойлова-Венкебаха.
ЭКГ №1
На данной ЭКГ мы видим, как происходит постепенное нарастание PQ(R) от 0,26 до 0,32 с., после последнего (4) Р комплекс QRS не возник — импульс был блокирован в АВ узле. Всё! Это и есть блокада типа Мобитц 1.
Далее обычно вновь возникает очередной Р и цикл возобновляется. Но эта ЭКГ интересна ещё тем, что по прошествии 0,45 с. комплекс QRS, всё же возник, но не потому что импульс повелся через АВ узел, а потому, что возник замещающий ритм из той части АВ узла которая находится ниже блокады. Это защитный механизм и тут он сработал на отлично. Чаще всего в том месте где возник QRS возникает просто очередной Р и цикл возобновляется. Но не будем углубляться в детали.
АВ блокада типа Мобитц 2.
Для этой блокады характерно появления эпизодов внезапного «выпадения» QRS после зубца Р, без предшествующего удлинения PQ(R). На практике это выглядит так.
Нужно сказать, что распознавание блокад II степени нередко представляет большую сложность, тогда как выявление АВ блокад I и III степени не представляет большого труда.
У нас еще остается так называемая далеко зашедшая блокада, она занимает промежуточного положение между блокадой II и III степени, и для её лучшего понимания мы поговорим о ней после того как рассмотрим
Сердце человека, как и многих других живых существ, относящихся к млекопитающим, состоит из правой и левой частей, в каждой из которых есть предсердие и желудочек. Кровь со всего организма, а именно с большого круга кровообращения, поступает сначала в правое предсердие, а затем и в правый желудочек, далее - по сосудам к легким.
Ток крови в сердце обеспечивает функционирование его проводящей системы. Именно благодаря ей происходит правильное биение сердца - своевременное сокращение предсердий и желудочков и течение крови по ним. При нарушении в передаче нервных импульсов между предсердиями и желудочками последние сокращаются слишком медленно или несвоевременно - через большой промежуток времени после сокращения предсердий.
В этом случае, если нет серьезных нарушений со стороны кровотока в органах, необходимо устранить основное заболевание, и нарушение проведения волны возбуждения полностью пройдет без лечения.
Если причина возникновения нарушения органического характера (есть патология в сердечной мышце) – полного излечения нет.
При отсутствии симптомов показано наблюдение, так как есть риск усиления степени блокады. А если у пациента есть клинические проявления – необходимо лечение и постоянное наблюдение.
На фоне терапии можно добиться хороших функциональных результатов с практически полным восстановлением трудоспособности для блокады второй степени типа 1, реже – типа 2.
В случае блокады третьей степени у 90 % пациентов уже есть сердечно-сосудистая недостаточность, и качество жизни улучшается лишь частично. Основная цель лечения в этой группе – снижение риска остановки сердца.
Нажмите на фото для увеличения
Первой степени:
- наблюдение в динамике,
- не использовать препараты, ухудшающие проведение импульса возбуждения (перечислены в лекарственных причинах блокад),
- в случае если есть недостаточность работы левого желудочка, вызванная кардиологической патологией, установка электрического стимулятора сердечной деятельности.
Второй степени, тип 2:
- при наличии клинических проявлений – временная, а потом, после подготовки, постоянная электростимуляция сердечной деятельности,
- при отсутствии симптомов – плановая имплантация ЭКС в связи с высоким риском развития полной сердечной блокады.
Чем опасна АВ-блокада?
Степень опасности атриовентрикулярной блокады зависит от ее выраженности. Легкие формы нарушения проводимости могут протекать бессимптомно, средние — требовать выяснения причин и лечения для предотвращения сердечной недостаточности. При полной блокаде может наступить мгновенная смерть от остановки сердечной деятельности. Именно поэтому нарушение нервной проводимости в сердце нельзя оставлять без внимания, даже если на данный момент нет тяжелых признаков болезни.
Причины АВ блокад 2 степени Мобитц I и II типа
Этот ритм так легко запомнить, как только вы определите его «отличительный признак». Обратите внимание на интервал PR на полосе ЭКГ. Посмотрите, как интервал PR постепенно удлиняется, а затем вдруг отсутствует комплекс QRS, а затем паттерн начинается заново? Это ключ к пониманию Венкебаха.
Этот ритм является ЦИКЛИЧЕСКИМ и всегда будет постепенно увеличивать интервалы PR, пока комплекс QRS не исчезнет, а затем он повторится. У вас также будет следующее с этим ритмом:
- P-волны R-волна будет НЕРЕГУЛЯРНОЙ
- PR интервалы ABNORMAL
- Недостающий комплекс QRS
- Циклический
Многим нравится путать этот ритм с венкебахом и третьей степенью. Тем не менее, есть некоторые основные различия. То, что ритм не цикличен, не имеет паттерна. Во-вторых, его комплексы QRS будут НЕРЕГУЛЯРНЫМИ, и это противоположно для блокады сердца 3-й степени. В-третьих, он может иметь НОРМАЛЬНЫЕ PR-интервалы, когда сердечный блок 3-й степени не содержит PR-интервалов.
Обратите внимание на полосу выше: p-волны хороши и регулярны, в то время как есть некоторые недостающие комплексы QRS, которые делают R-волну нерегулярной. Кроме того, отсутствует закономерность удлинения p-волн. Итак, вещи, которые нужно убрать из этого ритма, следующие:
- Р-волны будут регулярными, однако Р-волны НЕ будут
- Интервал PR будет измерять нормально (большую часть времени)
- НЕТ Образец
- Пропущенные QRS комплексы после p-волн случайным образом
В основе АВ блокад 2 ст. Мобитц I и II типа часто лежат органические заболевания:
- ИБС – при ишемии миокард испытывает длительную нехватку кислорода (гипоксию), в связи с чем возникают микроскопические участки ткани, не проводящие электрические импульсы (и полноценно не сокращающиеся). Если такие очаги концентрируются вблизи границ предсердий и желудочков, появляется препятствие на пути распространения импульса – возникает и развивается блокада;
- инфаркт миокарда (острый и подострый) – аналогичный механизм, но появляются еще и участки отмершей ткани;
- пороки сердца (врожденные или приобретенные) – серьезное нарушение строения мышечных волокон, ведущих к структурному изменению камер сердца, кардиомиопатий;
- артериальная гипертония (длительно существующая) – приводит к гипертрофической или обструктивной левожелудочковой кардиомиопатии.
Причины атриовентрикулярной блокады 2 степени могут быть и в изолированных болезнях проводящей системы сердца – болезни Ленегра и болезни Лева, обызвествлении клапанных колец, инфильтративных болезнях миокарда – амилоидозе, саркоидозе, гемохрамотозе. Причиной врожденной АВ блокады 2 ст. может стать системная красная волчанка у матери.
Причинами AV блокады 2 степени становятся и воспалительные заболевания: инфекционный эндокардит, миокардит (лаймская болезнь, болезнь Чагаса, ревматизм, корь, туберкулез, эпидемический паротит). Эндокринологические заболевания, такие как сахарный диабет (особенно 1 типа), гипотериоз, а также язвенная болезнь желудка, первичная надпочечниковая недостаточность также являются причинами появления AV блокад 2 степени.
Причинами возникновения АВ блокад 2 степени могу быть: метаболические нарушения – гиперкалиемия, гипермагниемия, повреждения АВ-узла в ходе операций на сердце, катетеризации сердца, катетерной деструкции, облучения средостения, нервно-мышечных заболеваний (например, атрофической миотонии). Причинами возникновения АВ блокад 2 степени могут быть черепно-мозговые травмы, интоксикации и отравления, инфекционные болезни, лихорадки.
Опухоли (мезотелиома, меланома, лимфогранулематоз, рабдомиосаркома), коллагенозы (ревматоидный артрит, системная склеродермия, системная красная волчанка, синдром Рейтера, анкилозируюший спондилит, полимиозит) также могут выступать в качестве причин AV блокад 2 ст. Нейрогенные причины преходящих и постоянных АВ блокад 2 степени у молодых и пожилых людей могут быть спровоцированы такими заболеваниями как синдром каротидного синуса или вазовагальными реакциями.
В целом, причинами АВ блокад 2 степени являются развитие идиопатического фиброза и склероза проводящей системы сердца при различных его заболеваниях. Сюда можно отнести еще целый список заболеваний, связанных с ревматическими процессами в миокарде, сифилитическим повреждением сердца, кардиосклерозом, инфарктом межжелудочковой перегородки, диффузными заболеваниями соединительной ткани.
Вне зависимости от причин АВ блокад 2 степени, лечение, как правило, сводится к установке электрокардиостимулятора. Медикаментозное лечение самостоятельно не проводится. В редких случаях – когда причиной возникновения заболевания стал прием медикаментозных средств – лечение сводится к отмене приема лекарственных препаратов.
Синоаурикулярная блокада
АВ-блокада 1 степени может быть нормальным физиологическим явлением для молодых пациентов. Нередко диагностируется и у регулярно тренирующихся спортсменов, и у них также считается нормой. При такой блокаде у человека обычно нет никаких заметных симптомов, указывающих на проблемы с сердцем. АВ-блокада 1 степени при отсутствии признаков заболевания, как правило, лечения не требует, однако оно может быть необходимым при наличии других отклонений в работе сердца.
Также в этом случае врачом могут быть назначены повторные ЭКГ, суточное ЭКГ-мониторирование и дополнительные исследования, например ЭхоКГ (ультразвуковое исследование сердца). На электрокардиограмме атриовентрикулярная блокада 1 степени проявляется увеличением интервала между зубцами P и R , в то время как все зубцы P нормальны, и за ними всегда следуют QRS-комплексы.
Наиболее частыми причинами такого нарушения, как АВ-блокада, являются повышенный тонус блуждающего нерва у спортсменов, склероз и фиброз проводящей системы сердца, патология сердечных клапанов, миокардит, инфаркт миокарда, электролитные нарушения и применение некоторых лекарственных средств, например сердечных гликозидов («Дигоксин», «Коргликон», «Строфантин»), блокаторов кальциевых каналов («Амлодипин», «Верапамил», «Дилтиазем», «Нифедипин», «Циннаризин»), бета-блокаторов («Бисопролол», «Атенолол», «Карведилол»).
Атриовентрикулярная блокада 1 степени, так же как и блокада 2 степени по первому типу, обычно не сопровождается какими-либо симптомами. Однако при блокаде по типу Моритц 1 в некоторых случаях наблюдаются головокружение и обмороки. Второй тип второй степени проявляется этими же признаками, а также помутнением сознания, болями в сердце и ощущением его остановки, длительными обморочными состояниями.
Диагностика атриовентрикулярной блокады проводится при помощи электрокардиографии. Нередко АВ-блокада 2 степени (так же как и 1-й) обнаруживается случайно при проведении ЭКГ без жалоб в процессе профилактического медосмотра. В иных случаях диагностика осуществляется при наличии каких-либо симптомов, которые могут быть связаны с проблемами в проводящей нервные импульсы системе сердца, например при головокружении, слабости, потемнении в глазах, обмороках.
Если у пациента посредством ЭКГ диагностирована АВ-блокада, и есть показания к дальнейшему обследованию, врач-кардиолог обычно рекомендует суточное ЭКГ-мониторирование. Проводится оно при помощи монитора Холтера, поэтому также нередко именуется холтеровским мониторированием. В течение 24-х часов идет постоянная непрерывная запись ЭКГ, в то время как человек ведет привычный и свойственный ему образ жизни — двигается, принимает пищу, спит. Исследование неинвазивно и не доставляет практически никакого дискомфорта.
После окончания записи электрокардиограммы данные с монитора анализируются с выдачей соответствующего заключения. Плюс этого метода диагностики, по сравнению с обычной короткой записью ЭКГ, в том, что удается выяснить, с какой частотой случаются блокады, в какой период времени суток они фиксируются наиболее часто и при каком уровне активности пациента.
Ответив на вопрос «что такое блокада сердца», необходимо разобрать, какими они бывают и как делятся в медицинской практике.
Блокада 1 степени характеризуется замедлением прохождения импульса, но каждому сокращению предсердий, хоть и с задержкой, соответствует сокращение желудочков. В большинстве случаев нарушение локализовано на уровне АВ узла, лишь в 20 % поражение проводящих путей выявляется на уровне элементов пучка Гиса.
Блокада 3 степени, или полная АВ блокада – импульс возбуждения от предсердий к желудочкам не проходит совсем, они сокращаются отдельно друг от друга с разной ритмичностью. Предсердия – чаще 60 сокращений в минуту, так как импульс исходит из синусового узла, желудочки – реже (ритм может снижаться до 20).
Также блокады сердца могут быть:
- физиологические (5–10 %) – норма для людей с преобладанием влияния парасимпатической нервной системы, спортсменов,
- патологические, или органические, связанные с поражением проводящей системы миокарда (более 90 % всех блокад).
В статье рассматриваются только патологические изменения проведения возбуждения.
Арнтиовентрикулярной блокадой называется заболевание, в результате которого нарушается передача нервного импульса в проводящую систему сердца.
Заболевание может иметь поперечную форму, которая характеризуется нарушением, так как узел Ашофа-Тавара поражается.
При продольной блокаде наблюдается проводимость также нарушается. Арнтиовентрикулярная блокада протекает с увеличением интервала PQ, более 0,2 с. Ее диагностируют у 0,5 процентов молодых пациентов.
При этом признаков заболевания сердца не наблюдается. Также это заболевание может протекать у пациентов пожилого возраста. Наиболее часто причиной ее появления в таком возрасте является изолированное заболевание системы проведения.
Наиболее часто нарушение на уровне АВ узла. Также наблюдается снижение в самом АВ узле. АВ блокада 1 степени может иметь хроническую форму, что требует постоянного наблюдения за пациентом, а также применения определенных методов лечения.
Причиной появления атриовентрикулярной блокады при изолированных заболеваниях проводящей сердечной системы. К этим болезням относятся заболевание Лева или Ленегра.
О том, что представляет собой АВ блокада, узнайте из данного видеоматериала.
Существует огромное количество причин, из-за которых возникает данное патологическое состоячние.
Атриовентрикулярная блокада может наблюдаться во время приема определенных лекарственных средств:
- Дета-адреноблокаторов;
- Некоторых антогонистов кальция;
- Дигоксина;
- Антиаритмических лекарственных средств, которые имеют хинидиновое действие.
При врожденных пороках сердцах в большинстве случаев наблюдается АВ блокада, диагностика которой очень часто осуществляется во время протекания волчанки у представительниц женского пола. Если у пациента наблюдается транспозиция магистральных артерий, то это может привести к атриовентрикулярной блокаде.
Также причиной данного патологического состояния выступают дефекты в междпредсердных перегородках.
В большинстве случаев наблюдается развитие болезни при заболеваниях миокарда:
- Саркоидоза;
- Амилоидоза;
- Гемохроматоза.
Развитие патологии может наблюдаться при миокардите, инфекционном эндокардите, которые относятся к категории воспалительных болезней.
При метаболических нарушениях: гиперкалиемии и гипермагниемии наблюдается развитие атриовентрикулярной блокады. При первичной надпочечниковой недостаточности также может наблюдаться этот процесс.
Причиной появления атриовентрикулярной блокады очень часто становится повреждение АВ-узла, которые возникают в результате оперативного вмешательства в области сердца, катетеризации органа, облучения средостения, катетерной деструкции.
Наличие опухолей, а именно меланомы, мезотелиомы, рабдомиосаркомы, лимфогранулематоза может также поспособствовать развитию АВ-блокады.
Существует несколько нейрогенных причин, по которым может появляться патологическое состояние. К ним относятся вазовагальные реакции. Также недуг может возникать в результате синдрома каротидного синуса.
Атриовентрикулярная блокада – это достаточно серьезный патологический процесс, протекающий на сердце. Она может появляться в результате развития разнообразных болезней и патологий.
Лечение АВ блокады 1 степени заключается в постоянном наблюдении доктора за пациентом только в том случае, если она протекает без симптоматики. Если патологическое состояние появилось в результате приема определенных медикаментозных препаратов, тогда корректируется их доза или осуществляется полная отмена. Очень часто патология вызывается сердечными гликозидами, В-блокаторами, антиаритмическими препаратами.
Атриовентрикулярная блокада, которая имеет кардиальный генез и возникает в результате развития инфаркта миокарда, кардиосклероза, миокардита и т.д., для лечения требует применения В-адреностимуляторов. Наиболее часто пациентам делают назначение Изопреналина, Орципреналина и их аналогов. После окончания курса приема медикаментозных средств производят имплантацию кардиостимулятора.
Для того чтобы закупировать приступ Морганы-Адамса-Стокса, осуществляется субвагинальное применение Изадрина. Также может осуществляться подкожное или внутривенное введение Атропина. Если у пациента диагностируется застойная сердечная недостаточность, тогда им делают назначение сердечных гликозидов, диуретиков, вазодилататоров.
Первые из медикаментозных средств необходимо принимать максимально аккуратно. Если у пациента наблюдается хроническая форма атриовентрикулярной блокады, то это требует применение симптоматической терапии. Наиболее часто в данном случае прописывается Беллоид, Теопек, Коринфар.
Они заклюсаются в установке электрокардиостимулятора, с помощью которого осуществляется восстановление нормального ритма и частоты сердечных сокращений. Если у пациента имеются приступы Морганы-Адамса-Стокса, то ему в обязательном порядке необходимо проводить имплантацию эндокардиального ЭКС.
ЭКГ при полной блокаде
Из всех блоков сердца для пациента это худший. Это требует серьезных вмешательств. В этом ритме предсердия и желудочки НЕ бьются вместе и работают независимо друг от друга. Следовательно, важными «отличительными признаками», которые следует отвести от этого ритма, являются следующие:
- Р-волны будут обычными И Р-волны будут регулярными
- Р-волна не будет сопровождать комплексы QRS и наоборот, следовательно, нет никакой связи между предсердиями и желудочками
- Вы не можете измерить интервал PR, потому что предсердия и желудочки независимы
- неизмененные предсердные зубцы с одинаковыми интервалами, подчеркивающими сохраненный предсердный ритм;
- расстояния между желудочковыми комплексами тоже равны, но они имеют самостоятельный редкий ритм;
- зубец Р (предсердный) может находиться в любом месте, никак не связан с R.
При разрушении пучка Гиса импульсы могут возникать в одной из ножек, передаваться сначала на один желудочек, затем на другой. ЭКГ-картина будет похожа на желудочковые экстрасистолы.
Если патологический процесс еще не закончился рубцеванием, то по ЭКГ можно наблюдать переход от неполной блокады к формированию полной.
Сердце, несомненно, один из самых важных органов в человеческом организме. И главный, если говорить о сердечно-сосудистой системе – являясь своеобразным насосом, оно качает кровь по сосудам, обеспечивая ткани питательными веществами и кислородом. Поэтому для человека необходимо, чтобы сердце работало правильно и без сбоев. Но, к сожалению, это не всегда так. Одним из недомоганий является блокада сердца.
Чтобы понять причины блокады сердца, для начала нужно немного разобраться в том, как оно работает. Нормальное функционирование сердца осуществляется за счет электроимпульсов, исходящих из синусно-предсердного узла. Они, в свою очередь, поступают в предсердия, которые в ответ сокращаются и передают его дальше, в сторону мелких разветвлений, вызывая сердечные сокращения.
Что это такое блокада сердца и почему она возникает? Так называется одно из нарушений данного процесса, характеризующееся пониженной активностью вышеупомянутого предсердного узла — как результат, интервал между сокращениями значительно увеличивается.
Предпосылками для появления симптомов сердечной блокады служат другие заболевания, так или иначе связанные с кровеносной системой или проводимостью тканей. К ним можно отнести такие болезни, как опухоли сердца, микседема, диффузные заболевания соединительной ткани, инфаркты миокардка, некоторые типы миокардита и другие.
У здоровых людей при частом перевозбуждении блуждающего нерва так же может развиться неполная сердечная блокада: ее провоцируют излишние физические нагрузки, реже стресс. В совсем редких случаях она отмечена врожденной, при появлении внутриутробных патологий – ребенку в таких случаях сразу ставят диагноз порока сердца.
Как ни странно, блокада сердца бывает разной и проявляется у каждого в различной степени, которая зависит от индивидуальной предрасположенности, запущенности заболевания и многих других факторов. Если говорить конкретно о пагубности нарушения сокращений сердца, то различают два основных вида течения заболевания: частичная и полная блокада сердца.
Часто они совсем незначительны или же выражаются в виде слабого головокружения или легкого недомогания. Выявить сбой ритма можно разве что на, приеме кардиолога или при обращении в поликлинику.
Казалось бы, выглядит незначительно и в целом особой опасности нет, но не зря словосочетание блокада сердца звучит столь пугающе – любые нарушения кровеносной системы негативно сказываются на человеке и могут усугубляться.
А уже отсюда выливаются новые симптомы и недомогания:
- появление;
- потемнение в глазах;
- различные степени головокружения;
Все они так или иначе связаны с нарушением кровоснабжения: сердце становится не способно в достаточной мере снабжать организм человека кислородом. Другой опасностью резкой блокады сердца является ишемия мозга, вызывающая приступ МАС (), потеря сознания, сопровождаемая схожими с эпилептическими судорогами.
Предпосылками такого приступа служат: сильный жар в голове, слабость, сильная бледность и потеря сознания. В таком случае блокада называется уже не полной, а мгновенной – из случайных переходят в периодические, проявляясь уже на уровне автоматизма. Нередко систематические проявления МАС заканчиваются смертью пациента.
Характерные симптомы
| Тип блокады сердца | Клинические проявления |
|---|---|
| 1 степени | Отсутствуют
Диагноз – случайная находка при электрокардиографии Ведут полноценную жизнь, без каких-либо ограничений |
| 2 степени 1 типа | Отсутствуют
Редко – есть ощущения перебоев в работе сердца Нет никаких изменений в привычном образе жизни |
| 2 степени 2 типа | Периодическая или постоянная форма замедления частоты сокращений миокарда
Чувство, что сердце внутри замерло Нерегулярность частоты сокращений сердца (перебои) Слабость Усталость Утомляемость Головокружения Изменения зрения (мушки, пятна, круги) Темнота в глазах, обмороки на фоне физической нагрузки Боли в груди – редко Не могут выполнять нагрузки умеренной и тяжелой степени Опасно работать в условиях повышенного внимания в связи с риском потери сознания |
| 3 степени | Те же, что и при второй степени 2 типа
Есть боли в сердце Урежение частоты сокращений миокарда менее 40 в минуту У 90 % явления застойной недостаточности сердечной функции (отеки, одышка, снижение толерантности к нагрузкам, неустойчивое давление) Могут с трудом выполнять бытовые работы, в остальном требуется посторонняя помощь Без лечения – полностью нетрудоспособны |
Симптоматика АВ-блокады 1 степени может быть скудной или отсутствовать вовсе
. Тем не менее, часто пациенты отмечают такие признаки, как повышенная утомляемость, общая слабость, чувство нехватки воздуха при физической нагрузке, головокружение и ощущения перебоев в работе сердца, предобморочные состояния с мельканием мушек перед глазами, звоном в ушах и другими предвестниками того, что сейчас человек потеряет сознание. Особенно это выражено при быстрой ходьбе или беге, так как сердце с блокадой не в состоянии обеспечить полноценный приток крови к мозгу и к мышцам.
АВ-блокада 2 и 3 степени проявляется куда выраженней
. Во время редкого сердцебиения (менее 50 в минуту) пациент может потерять сознание на небольшой период времени (не более 2 минут). Это называется (Морганьи-Эдемса-Стокса) и несет в себе угрозу для жизни, так как данный тип нарушения проводимости может привести к полной.
Но в обычно пациент приходит в сознание, в миокарде «включаются» обходные и дополнительные пути проведения, и сердце начинает сокращаться с обычной или чуть более редкой частотой. Тем не менее, пациент с приступом МЭС должен быть своевременно осмотрен врачом и госпитализирован в кардиологический, аритмологический или терапевтический стационар больницы, так как впоследствии будет решаться вопрос о необходимости установки электрокардиостимулятора, или искусственного водителя ритма.
В крайне редких случаях пациент после приступа МЭС может так и не прийти в сознание, тогда тем более его следует как можно быстрее доставить в стационар.
Диагностика АВ-блокады
При наличии у пациента вышеописанных жалоб - вызов бригады скорой медицинской помощи или осмотр терапевта
(кардиолога/аритмолога) в поликлинике по месту жительства с проведением электрокардиограммы.
На ЭКГ сразу будут видны такие признаки, как уменьшение параметра, отражающего сокращения желудочков (брадикардия), увеличение расстояния на пленке между зубцами Р, ответственными за сокращения предсердий и комплексами QRS, ответственными за сокращения желудочков. При АВ-блокаде 2 степени выделяют тип Мобитца 1 и тип Мобитца 2, проявляющиеся по ЭКГ периодическим выпадением желудочковых сокращений.
После госпитализации пациента в отделение терапии, кардиологии или аритмологии,
ему проводятся инструментальные методы дообследования:
- , для уточнения характера патологии миокарда, если таковая имеется; также оценивается сократимость мышечной ткани и фракция выброса крови в крупные сосуды,
- АД и ЭКГ в течение суток с последующей оценкой степени блокады, частоты ее возникновения и связи с физической нагрузкой,
- Пробы с физической нагрузкой применяются у пациентов с ишемией миокарда и хронической сердечной недостаточностью.
В любом случае, точный план обследования пациенту может назначить только врач в процессе очного осмотра.
Особенности лечения детей
Далеко не всегда атриовентрикулярная блокада первой степени, так же как и второй, требует врачебного вмешательства. При 1-ой в лечебных мероприятиях, как правило, нет необходимости. Также при 2-й по первому типу (Моритц 1) терапия обычно не осуществляется, хотя дополнительные исследования для выявления сопутствующих проблем с сердцем могут быть рекомендованы.
Лечение АВ-блокады необходимо при второй степени по типу Моритц 2, а также при частичной или полной блокаде третьей степени, т. к. столь значительное нарушение проводимости может привести к внезапной смерти. Основным методом коррекции неправильной работы сердца является установка пациенту электрокардиостимулятора (ЭКС), временного или постоянного.
- Артериальной гипертензии;
- Сердечной недостаточности застойного характера;
- Стенокардии с полной АВ-блокадой.
Если у пациента желудочковый ритм менее сорока в минуту, то ему необходимо в обязательном порядке проводить процедуру.
Лечение атриовентрикулярной блокады заключается в использовании медикаментозной терапии. При ее неэффективности осуществляется использование хирургического вмешательства.
В соответствии с данными статистики атриовентрикулярная блокада у детей встречается в 12 процентов случаев. В этом возрасте у деток очень часто заболевание прогрессирует. Причиной появления АВ плода является патология развития внутри утробы матери.
Очень часто поражение плода возникает в результате разнообразных инфекций: стрептококков, стафилококков, хламидий и т.д. В некоторых случаях болезнь возникает в результате генетической предрасположенности. Если производится хирургическое вмешательство, с помощью которого корректируются сердечные пороки, то это также может привести к атриовентрикулярной блокаде.
Дети, у которых развивается данное заболевание, очень быстро утомляются. Маленькие пациенты, которые умеют говорить, жалуются на появление головной боли и болевых ощущений в области сердца. В некоторых случаях у детей может наблюдаться расконцентрация внимания. При физических нагрузках у ребенка появляется отдышка. Он становится очень слабым. При критическом состоянии малыша производится имплантация искусственного кардиостимулятора.
Лечение атриовентрикулярной блокады у детей напрямую зависит от ее причин. Наиболее часто при первой стадии заболевания лечение не производится. Наиболее часто лечение детей производится с использованием медикаментозной терапии.
Атриовентрикулярная блокада у детей диагностируется очень часто. Если данное заболевание не прогрессирует и не имеет сопутствующих болезней, то за ребенком просто производится наблюдение. В противном случае используются лекарственные средства для лечения или хирургическое вмешательство.
Лечить блокады необходимо при клинических проявлениях гипоксии и опасности развития сердечной недостаточности. Большинству пациентов требуется терапия основного заболевания. Прогноз тоже зависит от распространения атеросклероза, излечения сепсиса или миокардита, успешной терапии гипертензии, острого инфаркта миокарда.
Пациентам в нетяжелых случаях проводят пробу с Атропином. Если на ЭКГ исчезают признаки блокады после его действия, значит, имеет место усиление тонуса блуждающего нерва. Для снятия его действия хорошим эффектом обладают капли Зеленина, Беллатаминал, ректальные свечи с красавкой.
В случае приступа Морганьи-Эдемса-Стокса лечение блокады сердца требует таких сильнодействующих веществ, как Эфедрин, Адреналин. Их вводят в подключичную вену. Иногда приходится проводить реанимационные мероприятия, непрямой массаж сердца.
Пациентам с полной блокадой и частыми приступами жизненно необходима кардиостимуляция с помощью имплантации водителя ритма. Его подшивают под грудную мышцу. Аппарат обеспечивает заданный ритм и частоту сокращений, позволяет применить в лечении сердечные гликозиды для компенсации хронической недостаточности.
Диагностика различных впервые возникших блокад сигнализирует о неблагополучном течении основного заболевания, позволяет изменить лечение, принять своевременные меры. Пациентам необходимо проводить ЭКГ-исследование не реже двух раз в год и наблюдаться у врача.
Блокада на сердце что это такое
Причиной АВ блокад могут быть изолированная болезнь проводящей системы (болезнь Ленегра), инфаркт миокарда (блокада, как правило, проявляется при этом в первые 24 часа), ишемическая болезнь сердца (ИБС), врожденные и приобретенные пороки сердца, длительно существующая гипертония, кардиосклероз, некоторые эндокринологические заболевания и т.д. Причины возникновения АВ блокад могут быть также функциональными (прием некоторых типов лекарственных препаратов, интенсивные занятия спортом).
Функциональные причины АВ блокады сердца, такие как прием β-блокаторов, сердечных гликозидов (дигиталиса), антиаритмических лекарств (хинидина), внутривенное введение дротаверина и папаверина, блокаторов кальциевых каналов (дилтиазема, верапамила, коринфарома), селей лития, могут быть устранены путем отказа от приема медикаментозных средств. В целом, функциональные причины возникновения и развития АВ блокад вызваны повышением тонуса парасимпатического отдела нервной системы.
Причинами АВ блокад у детей являются врожденные пороки сердца и некоторые заболевания матери во время беременности (например, системная красная волчанка у матери). Часто врожденная форма предсердно-желудочковой блокады у детей обусловлена отсутствием участков проводящей системы (между АВ-узлом и желудочками, между предсердием и АВ-узлом, между обеими ножками пуска Гиса).
Самое главное в случае подобных заболеваний – никогда не заниматься самолечением. Обязательно необходима консультация с кардиологом.
Лечение блокады сердца напрямую зависит от того, какие причины ее спровоцировали и какого она типа. Например, антриовентрикулярная блокада 1 степени в лечении, как таковом, не нуждается – достаточно наблюдения за человеком специалиста. Только в случае ухудшения или появления осложнений можно начинать лекарственную терапию. В случае, если блокада спровоцирована каким-либо другим заболеванием, то основные силы нужно бросить на него, как на источник проблемы.
Для других степеней сердечной блокады лечение подбирается индивидуально. Например, для пароксимальной – это симпатомиметические лекарства или атропин, а вот для дистальной — таблетки вообще могут не оказать должного эффекта и может понадобиться электростимуляция. В случае резкого приступа можно взять целую или половину таблетки «Эуспирана». Нередко больным вводят атропин. Не нужно пренебрегать лекарственным лечением, оно может способствовать переходу полной блокады в частичную.
Если пациент отмечает слабость, утомляемость и снижение активности, сопровождающиеся низким уровнем артериального давления и редким пульсом (не менее 55 в минуту), ему можно курсами принимать настойки женьшеня, лимонника или элеутерококка в качестве общеукрепляющих и тонизирующих препаратов, но только по согласованию с лечащим врачом.
При АВ-блокаде 2 и 3 степени, особенно сопровождающейся приступами или эквивалентами МЭС, пациенту требуется полноценное лечение.
Так, на первый план выходит терапия основного заболевания сердца или других органов. Пока проводится диагностика основной причины блокады и предпринимаются первые шаги в лечении блокады, пациенту назначают такие препараты, как атропин, изадрин, глюкагон и преднизолон (подкожно, в таблетках или внутривенно в зависимости от препарата). Кроме этого, в таблетках возможно назначение теопека, эуфиллина или коринфара (нифедипина, кордафлекса).
Как правило, после лечения основного заболевания проводимость по АВ-узлу восстанавливается. Однако, сформированный рубец в области узла может дать стойкое нарушение проводимости в этом месте, и тогда эффективность консервативной терапии становится сомнительной. В таких случаях пациенту предпочтительнее установить, который будет стимулировать сокращения предсердий и желудочков с физиологичной частотой, обеспечивая правильный ритмичный пульс.
Операция по установке ЭКС в настоящее время может быть выполнена бесплатно по квотам, полученным в региональных отделах министерства здравоохранения.
Подготовка к установке ЭКС
Подготовка к имплантации электрокардиостимулятора включает в себя, помимо электрокардиографии, проведение эхокардиографии — ультразвукового исследования сердца. ЭхоКГ позволяет визуализировать стенку, полости и перегородки сердца и обнаружить какие-либо первичные заболевания, которые могли являться причиной АВ-блокад, например патологии клапанов.
Если врач-кардиолог при ультразвуковом исследовании обнаружил проблемы с сердцем, сопутствующая терапия проводится параллельно с лечением атриовентрикулярной блокады. Особенно это важно в тех случаях, когда именно эти патологии и являются причиной нарушения проводимости. Также назначаются стандартные клинические исследования — анализы крови и мочи.
Имплантация ЭКС
Установка электрокардиостимулятора при таком диагнозе, как АВ-блокада, — плановое хирургическое вмешательство. Проводиться оно может как под общим наркозом, так и под местной анестезией. Хирург через подключичную вену по сосудам проводит по направлению к сердцу электроды, которые там и фиксируются. Сам аппарат по специальной методике вшивается под кожу. На рану накладываются швы.
ЭКС является искусственным заменителем водителя ритма, проводящим импульсы от предсердий к желудочкам и приводящим в норму биение сердца. Благодаря периодической или постоянной стимуляции, камеры сокращаются в правильном порядке и с правильным интервалом, сердце полностью выполняет свою насосную функцию.
В системе кровообращения не возникает застоев и резких изменений давления, и риск появления таких симптомов, как головокружение, потеря сознания, и других, обычно возникающих у пациентов, у которых диагностирована АВ-блокада, значительно снижается, так же как и риск внезапной смерти от остановки сердечной деятельности.
После операции
Послеоперационный период, если нет других осложняющих его течение проблем со здоровьем, обычно не сопровождается какими-либо серьезными ограничениями. Домой пациента отпускают на 1-7 суток, предварительно проведя некоторые исследования. Уход за раной в области имплантированного корпуса аппарата осуществляется по рекомендациям врача.
Первые недели после имплантации кардиостимулятора рекомендуется избегать физических нагрузок, а также беречь область шва (занятия спортом, если нет противопоказаний, можно начинать через несколько месяцев, обязательно посоветовавшись с врачом). Через 1 месяц после процедуры назначается контрольная консультация кардиолога. Затем проверка осуществляется через полгода и еще раз через год от дня имплантации, а затем — ежегодно.
Время работы ЭКС зависит от многих факторов. В среднем этот срок составляет 7-10 лет, а у детей обычно значительно меньше, что связано, в том числе, с ростом детского организма. Контроль работы стимулятора, а также его программирование под конкретного пациента осуществляет врач. Проверка работоспособности прибора обязательно должна проводиться своевременно.
Также при необходимости корректируется и программа — заданные параметры функционирования. Это может быть необходимо в том случае, если электрокардиостимулятор не выполняет возложенные на него задачи: частота сердечных сокращений слишком низкая или высокая и/или у пациента неудовлетворительное самочувствие.
Основной причиной выхода из строя ЭКС является снижение емкости батареи — ее разрядка. В подобных случаях прибор необходимо заменить новым, и обязательно требуется консультация кардиолога. Электроды же, находящиеся в полости сердца, обычно остаются на всю жизнь и при исправной работе не требуют замены, давая возможность человеку полноценно жить, несмотря на сердечные проблемы.
Синоаурикулярная блокада
- синоаурикулярную,
- предсердную,
- атриовентрикулярную (ав),
- внутрижелудочковую.
Наиболее часто встречается предсердножелудочковая блокада и нарушение проводимости в отдельных ножках пучка Гиса (два пучка волокон, на которые распадается внутри желудочков проводящая система).
Пульс у пациента характеризуется «потерей» очередной ударной волны. Физическая нагрузка в некоторых случаях устраняет блокаду, то же наблюдается после введения атропиносодержащих препаратов.
Для врача важно отличить синоаурикулярную блокаду от дыхательной аритмии. При глубоком дыхании на фоне задержки ритм замедляется. А блок проводимости не влияет на частоту.
При ЭКГ-исследовании выявляется выпадение сокращений и пауза, равная двум сердечным циклам.
Синоаурикулярная блокада сердца чаще всего встречается при:
- усилении тонуса блуждающего нерва;
- надавливании, ударе в глазные яблоки или зону сонных артерий;
- лечении сердечными гликозидами и препаратами хинидина.
Отмечается при митральном стенозе. Считается одним из косвенных признаков гипертрофии правого предсердия.
Различают 2 типа:
- неполная блокада сердца — даже при нарушенной проводимости большая часть импульсов, хоть и с опозданием, достигает желудочков;
- полная — из-за перерыва проводящих путей сигналы из синусового узла не доходят до желудочков.
При неполной блокаде на ЭКГ выявляют замедленное проведение импульса от предсердий к желудочкам. Это может иметь нестойкий, функциональный (нервный) характер, зависеть от перевозбуждения блуждающего нерва.
Воспалительные болезни сердца приводят к миокардиту при ревматизме, дифтерии, острых вирусных инфекциях. В таких случаях впервые выявленная неполная блокада рассматривается как признак миокардита.
Кардиологи обращают внимание на нарушение кровообращения в зоне синусового и атриовентрикулярного узла, способствующее их слабости и органическому поражению проводящих волокон. Блокада вызывает анатомические изменения по нисходящему типу, распространяясь на ножки пучка Гиса. Но возможен восходящий тип поражения, когда патология, начинаясь с блокады ножки, переходит в полную.
По ЭКГ-признакам и клиническому течению принято различать 3 степени нарушенной проводимости при предсердножелудочковой блокаде.
Первая степень отражает только замедленное проведение возбуждения по атриовентрикулярному пучку. Это значит, что затраты времени от сокращений предсердий до желудочков увеличиваются с нормальных 0,15–0,18 сек. до 0,2 сек. На ЭКГ соответственно удлинняется интервал PQ.
Нарушение проводимости 1 степени часто наблюдается в разгар острой ревматической атаки. После лечения оно исчезает. Стойкие изменения наступают при:
- постмиокардитическом кардиосклерозе;
- атеросклеротическом поражении венечных артерий (особенно ветви правой коронарной артерии);
- медленном сепсисе;
- сифилитическом миокардите.
При исследовании роли блуждающего нерва установлено значение левого ствола, иннервирующего большую часть пучка Гиса.
Вторая степень атриовентрикулярной блокады сердца представляет прогрессирующее ухудшение проводимости и истощение системы. На ЭКГ появляются периоды Самойлова-Венкебаха — выпадение одного сокращения. Возможно, это будет каждая третья, четвертая или пятая систола желудочков.
Соответственно пациент ощущает изменение силы пульсового удара. В клинических проявлениях нужно внимательно посмотреть на пульсацию шейных сосудов. При аускультации сердца врачу нужно держать одновременно руку на пульсе, тогда можно почувствовать выпадение сокращения без ЭКГ.
Другой описанный Венкебахом тип характеризуется выпадением отдельных сокращений желудочков при сохраненном интервале PQ. Это подтверждает неполную предсердножелудочковую блокаду с соотношением предсердных и желудочковых сокращений 2:1, 3:1 или 4:1.
Третья степень известна как полная поперечная блокада. Ее обнаружение по разным статистическим исследованиям колеблется от 0,53 до 0,8% от всех проведенных электрокардиографий.
Основной причиной является атеросклероз (в 50–70% случаев). Проводимость нарушается из-за низкой проходимости коронарных сосудов, питающих клетки. Около 5% случаев вызваны ревматическим воспалением, дифтерией. Значительно реже блокада левого желудочка сердца сопутствует инфаркту миокарда задней стенки, скарлатине и другим инфекциям.
При полной блокаде пучок Гиса теряет проводящую способность. Импульсы, вызывающие сокращение желудочков, возникают ниже места повреждения. В результате предсердия продолжают получать импульсы из синусового узла и сокращаются в обычном ритме (60–80 ударов за минуту), одновременно желудочки «слушаются» других указаний и работают медленней, независимо от предсердий.
Доказано, что в атриовентрикулярном узле частота импульсов 50 в минуту. Если очаг расположен над местом деления общего пучка на правую и левую ножки, брадикардия достигает 25–20 в минуту.
- нарушения проводимости в одной из ножек пучка после его деления на правую и левую;
- от поражения концевых волокон Пуркинье.
При блоке в одной из ножек происходит ее полное разрушение. Импульс из синусового узла проходит по сохранившейся ножке, захватывает ближайший желудочек, затем по межжелудочковой перегородке переходит на другой желудочек.
Чаще наблюдается поражение левой ножки, поскольку она питается от левой коронарной артерии, более склонной к атеросклеротическому процессу. Изменения ЭКГ обнаруживаются у мужчин в пожилом возрасте с хронической коронарной недостаточностью. Значительно реже блокада ножек является последствием детских инфекций, острого инфаркта миокарда, ревматизма.
Характерной клинической картины не существует. Важно учитывать в диагностике, что блокада ножек указывает на тяжесть поражения миокарда при любых заболеваниях.
На ЭКГ отмечаются:
- расширенные и деформированные желудочковые комплексы;
- изменение направления зубца Т.
На локализацию блокады указывают изменения в типичных стандартных и грудных отведениях.
В зависимости от течения основного заболевания этот тип блокады может быть:
- полным,
- неполным,
- кратковременным,
- постоянным.
Причиной появления АВ блокады 1 степени может быть употребление лекарственных препаратов, снижающих частоту сердечных сокращений (ЧСС). Подобные препараты при появлении AV блокады следует принимать с осторожностью. Само заболевание (отклонение) может быть обнаружено только на электрокардиограмме (ЭКГ).
Причины АВ блокады 1 ст. без фонового поражения миокарда не ищутся, лечение не назначается, однако пациенту рекомендуется проходить регулярный медицинский осмотр, т.к. заболевание имеет тенденцию прогрессировать. В большинстве случаев АВ блокада 1 ст. является преходящей (транзиторной), клинически себя не проявляет, а ее причиной может быть и вегето-сосудистая дистония гипотонического типа.
Причинами возникновения преходящих АВ блокад часто является злоупотребление медицинскими препаратами, в том числе неправильное их сочетание друг с другом. Повышенная физическая активность, ведущая к росту активности блуждающего нерва, также является причиной возникновения преходящих AV блокад во сне.
Профилактикой осложнений являются не только мероприятия, изначально направленные на возникновение тяжелой сердечно-сосудистой патологии. Своевременное обращение к врачу, полноценная диагностика и грамотное лечение помогут вовремя выявить блокаду и избежать развития осложнений.
Когда электрокардиография выявляет увеличение продолжительности PQ свыше 0,3 с, вероятнее всего имеется комбинация замедления с другой блокадой.
Задержка проведения импульса 2 степени подразделяется на два вида по Мобитцу. Об атриовентрикулярной блокаде второй степени 1 типа говорят при наличии характерной периодики Самойлова-Венкебаха, когда от цикла к циклу происходит увеличение продолжительности интервалов PQ с последующей компенсаторной паузой или возможным появлением замещающего ритма из эктопического очага.
Предсердно-желудочковая блокада 2 ст. 2 типа проявляется внезапным выпадением одного из циклов. При расшифровке кардиограммы указывают соотношение зубцов P к желудочковым комплексам.
Такая запись характеризует эффективность проведения возбуждения через атриовентрикулярный отдел и означает, что каждый второй (2:1) или третий (3:1) потенциал доходит до точки назначения.
В случае полной АВ блокады (3 ст.) наблюдаются дискоординированные сокращения предсердий и желудочков вплоть до остановки сердца. Компенсировать данное состояние может только появление эктопического ритма из нижележащих структур проводящей системы.
Вне зависимости от степени ЭКГ может не зарегистрировать на момент обследования наличие нарушений ритма. Поэтому в ряде случаев при соответствующих жалобах назначается суточное электрокардиографическое мониторирование.
Как ставят диагноз
| Вид процедуры или исследования | Что показывает или что оценивают |
|---|---|
| Сбор анамнеза – жалобы, сроки их появления | Оценка степени тяжести заболевания |
| Осмотр пациента | Выявление замедления сокращений сердца (низкий пульс) |
| Электрокардиография (ЭКГ) – графическое изображение сокращений всех отделов сердечной мышцы | Как проходит импульс от предсердий к желудочкам – укорочение или удлинение интервала PQ
Соответствие каждому сокращению предсердий (зубец Р), сокращения желудочков (зубец Q) Равномерно ли сокращаются желудочки сердца (комплекс QRS) |
| ЭКГ с вагусными или лекарственными пробами | Оценка уровня блока проведения импульса |
| Суточный мониторинг сердечного ритма (Холтер) | Оценка течения блокады (приступообразная или хроническая) |
| Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ) через пищевод – оценка проводимости электрического импульса путем электростимуляции предсердий | Оценка проведения импульса в области только атриовентрикулярного узла, в связи с чем имеет ограниченное применение |
| ЭФИ внутрисердечными датчиками – инвазивная процедура, датчики проводят через бедренные артерии в полость сердца и делают электрическую стимуляцию сердца | Полная оценка проводящей системы сердечной мышцы, позволяет точно определить уровень блока и степень нарушения |
| Ультразвуковое исследование сердца (ЭхоКГ или УЗИ) через грудную клетку или пищевод | Дополнительный метод исследования для определения функционального состояния миокарда и выявления сердечной причины блокады сердца |
При наличии нарушений в функционировании синусового узла на различных областях сердечной мышцы могут формироваться новые источники. Они обеспечивают электрические импульсы.
Представленные новые источники могут оказывать отрицательное влияние на узел синусового типа, соперничая с ним или усугубляя его деятельность.
Может отмечаться блокировка распространения волны по сердечной мышце. Все представленные отрицательные явления могут проходить в сопровождении аритмий и, в худшем случае, блокад, которые называются атриовентрикулярными.
- Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
- Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
- Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
- Здоровья Вам и Вашим близким!
Проводящая сердечная система
Говоря о сердечных импульсах, следует отметить, что они образуются в формированиях синусного узла. Он располагается в области правого предсердия и является главным.
Именно синусный узел является гарантией частотности ритмичных сокращений, которые после него передаются в предсердно-желудочковый узел.
Последний находится в области межпредсердной перегородки. От него отстают волокна, образующие пучок Гиса. Он располагается в перегородке между желудочками, из которых выходят обе его ножки: правая и левая. Представленные окончания разветвляются и завершаются на миокардных клетках желудочков.
Каждая из составляющих проводящей системы может самостоятельно создавать возбуждение, и при дестабилизации работы определенного узла, стоящего выше, его функционирование заменит нижележащий.
Однако в такой ситуации страдает степень частотности импульса, и, как следствие, ритм, который в значительной степени уменьшается (с 60 до 20 сокращений).
Причины патологии
Блокада сердца 2 степени образуется вследствие следующих факторов:
- генетическая предрасположенность и приобретенные по наследству патологии;
- ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда;
- , стенокардия, миокардит;
- употребление огромных дозировок лекарственных компонентов или использование лекарств не по врачебным рекомендациям;
- изменение толщины сердечной мышцы.
Частотность сокращений сердца у взрослого человека с нормальным здоровьем равна от 60 до 80 повторений в 60 секунд. Если в рамках 3-5 секунд не отмечаются сердечные сокращения, то вероятна утрата человеком сознания. Также у него могут начаться судорожные сокращения, и при отсутствии помощи специалистов наступает смерть.
Представленные патологические явления формируются иногда или могут отмечаться постоянно. идентифицируется при помощи ЭКГ.
Отличия блокады сердца 2 степени
При 2 степени сердечной блокады не каждый импульс из предсердий проводится в область желудочков, а потому выпадают некоторые сокращения представленной области.
На ЭКГ идентифицируют в первую очередь проявления замедления или оптимальные комплексы.
Только после этого выявляется зубец, который соответствует сокращению предсердечной области, а сокращение желудочков не наблюдается. Подобное может происходить с каждым пятым, четвертым, третьим и любым последующим сокращением.
Блокады, образующиеся без предшествовавшего замедления осуществления, могут трансформироваться в полноценную сердечную блокировку. Лечение при обнаружении блокады 2 степени в значительной степени зависит от ведущего недуга.
В некоторых случаях применяют атропин и изадрин. Если частотность сокращений сердца снижена в значительной степени, то используется перманентная электрическая стимуляция сердца, а именно кардиостимулятор.
Методы лечения
При формировании блокады на почве патологий работы сердца (миокардита или острого инфаркта миокарда) в первую очередь борются с ведущим заболеванием.
Алгоритм восстановления при блокировках 2 и 3 степени подбирается с учетом того, где располагается нарушение в рамках проводимости:
| Если блокада относится к проксимальному тику |
|
| При блокировке дистального типа |
|
| При неожиданно формирующейся абсолютной блокаде |
|
| Формирующаяся на почве дигиталисной интоксикации абсолютная блокада сердечной мышцы |
|
Под влиянием лекарственных компонентов на нерв блуждающего типа возможны ситуации, при которых абсолютная блокировка сердца трансформируется в частичную.
Народные средства
Использование народных рецептов для восстановления состояния здоровья при сердечных блокадах тоже рекомендуется согласовать со специалистом. Но в первую очередь требуется соблюдать элементарные рекомендации, касающиеся образа жизни.
Необходимо исключить употребления алкоголя и сигарет, свести к минимуму использование крепкого кофе и чая. Нежелательно употреблять соль, а также жареные и жирные продукты питания.
Для скорейшего выздоровления из меню исключают соленые и копченые блюда, предпочтение же отдают фруктам, овощам, мясу и рыбе с низким процентом жирности, а также аналогичным продуктам молочного типа.
Народная медицина может предложить следующие простые рецепты, которые помогут сердечной мышце функционировать полноценно:
| Отвар из корневой части валерианы |
|
| Отвар из мелиссы |
|
| Отвар из цветочной части боярышника |
|
Смешение лука с яблоком, для приготовления которого требуется смешать 1 небольшую головку обычного лука. Далее натирают на мелкой терке 1 яблоко и полученную смесь тщательно перемешивают. Употребить смесь необходимо в течение 2 раз в перерывах между употреблениями еды.
Состав из перечной мяты, для подготовки которого используют 1 ст. л. мелко нарезанных листьев мяты, которые заливают 200 мл кипятка. Настаивать смесь требуется под крышкой не меньше 60 минут. Отвар процеживают и употребляют медленно, в течение 24 часов.
Требуется избегать физических и эмоциональных чрезмерных напряжений, помнить о соблюдении режима отдыха и как можно чаще осуществлять упражнения физического характера.
Последствия
Сроки, при которых наступает нетрудоспособность, находятся в прямой зависимости от того, насколько сложно протекает ведущее заболевание.
Прогноз зависит от основного заболевания и уровня блокады. Пессимистичный прогноз связан с дистальными блокадами, потому что они склонны к постоянному развитию – последствия в этом случае будут наиболее тяжелыми.
Абсолютная сердечная блокада дистального типа идентифицируется по вероятности формирования обморочных состояний в 70% случаев. Блокада же, развивающаяся по проксимальному алгоритму, определяется возможностью возникновения обмороков в 25% случаев.
Следует отметить, что:
- если произошел первичный приступ Морганьи-Адамса-Строкса, и не была осуществлена пересадка ЭКС, то длительность жизни существенно сокращается, и будет составлять не более 2.5 лет;
- процент выживаемости пациентов увеличивается за счет перманентной стимуляции;
- прогноз после пересадки находится в прямой зависимости от того, каков характер ведущего заболевания.
Если произошел инфаркт миокарда передней стенки, то при абсолютной блокаде отмечается усугубленное поражение перегородки между желудочками. Это означает, что прогноз является крайне неблагоприятным: процент смертности от фибрилляции желудочков или недостаточности сердечного типа идентифицируется в 90% случаев.
Блокада сердца 2 степени представляет собой опасную патологию, которая может усугубить жизнь человека, провоцируя множество осложнений. Для того чтобы этого избежать, следует пройти корректный и своевременный курс лечения.
Не следует пренебрегать и народными методиками восстановления, что даст возможность человеку жить дальше, не сталкиваясь с блокадами.
