• Создание новой номинации (собственно неологизмы) Неологизмы XXI века
• Первый выпуск царскосельского лицея
• Минфин рф от 01.07 65н. аналитическая группа подвида доходов бюджетов
• Балабол - это: определение и происхождение слова
• Парфюмер произведение
• Два удачных рецепта печенья из овсяных хлопьев
• Как гадать на кофейной гуще
• Гадание на кофейной гуще — толкование символов
• Что значит если снится папа
• К чему снится фарш мясной женщине

Он находит возможность проникновения через слизистые кишечника или желудка в спинной мозг, что приводит к параличам.

Структуру вируса ученые распознали точно. В нем содержится РНК-молекула. Она располагает информацией на генетическом уровне и обладает цепью белков. Эти элементы составляют оболочку РНК. Вирус имеет сферическую форму размерами примерно до 30 нанометров. Он никогда не реагирует на факторы внешней среды.

Низкие температуры или сухость не способны убить вирус полиомиелита, этиология жизненной активности которого – распространение в воде. В ней он живет до сотни дней. В молоке сохраняется столько же. Полгода не погибает в сточных водах и прекрасно борется с опасностью кипячения. Он не боится ультро-фиолетовых лучей и хлора.

Что такое полиомиелит?

Официально о полиомиелите ученые заговорили в середине 19 века. Заболевание было выделено как своеобразное только в начале 20 века. Работы медицинских деятелей, датированные несколькими тысячелетиями назад, упоминают о хвори, с такими же симптомами.

Первая официально запомнившаяся эпидемия полиомиелита случилась почти 200 лет назад на острове Святой Елены. Лаборанты подключились к работе над этиологией вируса полиомиелита лишь в середине прошлого века. Многие называли болезнь «Хайне-Медина», по именам ученых выявивших вирус, которым стала ясна его микробиология. Вакцину против болезни разработали в 1953 году.

В прошлом веке медики отмечали вспышки полиомиелита. Поэтому в 1988 году специалисты ВОЗ постановили реализовывать программу, которая касалась устранения инфекции посредством вакцинирования. Сейчас в мире полиомиелит распространен не сильно. Места, где опасности совсем нет, три – Америка, Европа и Тихоокеанский регион. Азия подвержена риску, но врачи держат этот район под контролем.

Вирус постепенно убивает спинной мозг.

Его деятельность вызывает изменения в составе серого вещества. Любые повреждения этого составляющего порождают нарушения двигательной системы, дегенерацию конечностей. Когда полиомиелит попадает в спинной мозг, долго не задерживается в его тканях. Позже идет только воспаление, поражая нейроны. Это сильно заметно, когда болезнь протекает у детей. Ими она переносится особенно тяжело, существенно замедляя развитие. Недугу подвержены дети до 11 лет. Но чаще всего заразиться полиомиелитом рискуют малыши до 5 лет.

Территория подверженная заражению повсеместна и не разделена на характерные области. Полиомиелит распространяется как в сельской, так и в любой другой среде, будь то небольшой город или мегаполис. Смерть от этого вируса наступает очень редко, в случаях, когда поражена дыхательная система.

Как передается вирус

Ученые различают разные типы полиомиелита. Вирус носит названия: леон, брунгильда, лансинг. Живет полиомиелит на всей планете. Эпидемии этого заболевания периодически возникают на том или ином континенте. Передаваться инфекция может от заболевшего, с явной формой течения и носителя вируса, т.е. для окружающих опасен больной, у которого прошел инкубационный период. Сам вирус формируется в респираторных путях спустя 50 часов после получения. Интенсивнее всего он действует в организме человека черездней после заражения.

Больной, который уже не является распространителем опасной инфекции – это носитель заболевания на 3 неделе. По заявлениям медиков, спустя, примерно, столько времени, человек не будет для окружающих представлять угрозу заражения.

Пути заражения полиомиелитом проходят через дыхательные ходы, но воздушно-капельный вариант передачи бывает не частым. В основном получают вирус через пищу. Заразиться можно через овощи, молоко, воду. Предметы ухода и игрушки тоже являются факторами риска, если в доме находится больной полиомиелитом.

Болезни подвержены дети в малом возрасте, обычно лет до 4-5. Но могут заболеть и взрослые, которым давно или совсем не делали прививки. Повторно заразиться полиомиелитом маловероятно. Единственным носителем заболевания является только человек. Были случаи, когда в ходе экспериментов заражали приматов, но они не были источниками вируса.

Возбудитель полиомиелита передается от человека к человеку когда:

1. Не соблюдается гигиена, а именно: пренебрегают мытьем фруктов перед едой. При этом вы обрекаете себя на риск заразиться опасным заболеванием.
2. Загрязненный источник питьевой воды способен вызвать целую эпидемию полиомиелита. В том же случае, если в него попали фекалии, содержащие вирус, избежать заражения не удастся.
3. Попадая на ваши руки через предметы, вирус не вызовет заболевания, а вот если руками этими вы коснетесь слизистых, например, губ и инфекция таким образом проникнет в организм, болезнь займет свои позиции.
4. Если вирус попал на слизистые с частичками слюны чихнувшего рядом человека, возможность заражения сохраняется, но вероятность незначительна.

Лечение больного проводится в условиях стационара. Чтобы и вовсе снизить риск заражения от пациента – носителя полиомиелита, время изоляции равно полутора месяцам. И после исчезновения симптомов и сопутствующих заболеванию признаков, больного некоторое время держат в больнице.

Механизм развития заболевания

Патогенез состоит из нескольких этапов:

1. Инкубационный период ученые называют кишечной стадией.
2. Допаралитический период. Проявляются признаки инфекции, которые проходят за несколько дней.
3. Паралитический период. Стадия невральная – так ее называют ученые, когда заболевание характеризуется воспалением мозговых оболочек.

Изначально полиомиелита вирус репродуктирует в слизистых носоглотки, постепенно попадая в полость кишечника. Ткани лимфы восприимчивы к вирусу. Проникая в кровь – примерно через неделю, инфекция переходит в новую форму, когда полиомиелит хозяйничает практически во всех органах. Далее вирус доходит до центральной нервной системы через мелкие сосуды или периферические нервы. Но достоверно линию передачи в ЦНС специалистам выявить пока не удается.

Жизнедеятельность полиомиелита в организме человека может остановиться на любой стадии. В период заболевания у человека могут вырабатываться антитела. Они не дают развиваться полиомиелиту, подавляя его. Болезнь далее может протекать без симптомов. Распознать скрытую форму заболевания возможно лишь посредством проведения череды анализов, которые идентифицируют либо вирус, либо антитела к нему.

Выявить заболевание можно и другими методами. Сгибание и разгибание ноги под прямым углом в области колена и бедра станет затруднительным, если заболевание присутствует в организме.

Поскольку мышцы под действием вируса рефлекторно сокращаются и манипуляции с ними вызывают сильную боль.

Наклон головы вперед может вызвать попутный ответ конечностей. Если они реагируют на движение головой, значит, есть вероятность поражения мышц полиомиелитом. Эту же реакцию вызовет нажим на кость между паховыми областями. Конечности потянутся к животу. Если в период движения одной ноги сгибается и другая, то медики высказывают подозрения, что полиомиелит развивается в организме с достаточно большой скоростью.

В том случае, когда подбородок пациент не в состоянии потянуть в сторону груди, врачи предполагают, что поражен мозг. Если воспаление сильное, голова человека может быть постоянно запрокинута. В этом варианте полиомиелит протекает тяжело, но излечим. Реже, но все же встречается во врачебной практике паралич – особая форма полиомиелита. Она опасна. Одна из разновидностей охватывает конечности в произвольном варианте. Другая поражает ствол мозга, отвечающий за регулирование деятельности сердца и дыхания. Третий вариант – поражение лицевого нерва. Он парализует мимику и не так опасен, как паралич спинного мозга.

Группы риска недуга

В пожилом возрасте заразиться мало вероятнее, чем в молодом. Это объясняется тем, что иммунитет детей к этому заболеванию слишком низок. Ученые заметили – заболевание встречается чаще у мальчиков, нежели у девочек. В группе риска и женщины, вынашивающие ребенка. У беременных болезнь протекает тяжелее.

Спортсмены, получающие серьезные физические нагрузки попали в группу риска только лишь потому, что когда в организм попадает вирус и начинает развиваться болезнь, перегрузки утяжеляют ее течение.

Исследования выявили и еще один парадоксальный факт. В случае заболевания паралитическим видом недуга, если перед заражением человеку делались уколы, будет поражена впредь та конечность, куда ставили инъекции. Операция по удалению гланд способна спровоцировать попадание в организм полиомиелита, если она проведена за небольшой промежуток времени до заражения.

Последствия перенесенного заболевания полиомиелитом могут проявиться даже через 30 лет. Например, слабость в мышцах, которая имеет свойство прогрессировать, бывает у представителей обоих полов, но наиболее распространена у прекрасной половины человечества.

Чтобы не заразиться полиомиелитом, не пренебрегайте соблюдением простых мер безопасности: чаще мойте руки, обязательно вымывайте фрукты и овощи в теплой воде. Если в доме есть больной – у него должна быть отдельная посуда и индивидуальные средства гигиены. Все это нужно в обязательном порядке дезинфицировать.

Полиомиелит: симптомы, последствия, профилактика полиомиелита

Полиомиелит (детский паралич) – вирусное инфекционное заболевание с алиментарным путем передачи, которое приводит к развитию поражения нервной системы и параличу различных групп мышц. Заражение вирусами происходит преимущественно в детском возрасте. На сегодняшний день, благодаря вакцинации, заболеваемость полиомиелитом удалось свести к минимуму.

Причины полиомиелита

Как передается полиомиелит?

Источником инфекции полиомиелита является только человек (антропонозная инфекция) – больной (в том числе и бессимптомными формами) и вирусоноситель. Во внешнюю среду вирус выделяется с испражнениями человека или слюной на начальных этапах развития заболевания. Он может длительно сохраняться в почве и воде. Заражение происходит несколькими путями:

• Воздушно-капельный путь – реализуется при вдыхании воздуха с взвешенными в нем вирусами.
• Алиментарный путь передачи – заражение происходит при употреблении в пищу загрязненных продуктов питания.
• Контактно-бытовой путь – возможен при использовании одной посуды для приема пищи разными людьми.
• Водный путь – вирус попадает в организм с водой.

К заболеванию полиомиелитом в наибольшей степени восприимчивы дети в возрасте от 3 месяцев до 2 лет, у которых еще недостаточно сформирован иммунитет. Наибольший уровень заболеваемости полиомиелитом сохраняется в странах с жарким влажным климатом (страны Юго-Востока Африки, Азии, Индия, Армения, Азербайджан, Болгария, Турция). Для полиомиелита характерна сезонность с увеличением уровня заболеваемости в весенне-летний период. После перенесенной инфекции остается устойчивый типоспецифический иммунитет.

Механизм развития заболевания

Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки глотки и кишечника. После проникновения вируса полиомиелита в организм начинается его развитие, в котором выделяют 4 фазы:

Выраженность и локализация паралича (отсутствие движений в скелетных мышцах вследствие поражения двигательных нейроцитов) зависят от количества вирусных частиц и их преимущественного расположения в органах центральной нервной системы.

Симптомы полиомиелита

Инкубационный период полиомиелита длится 7-12 дней (известны случаи более длительного инкубационного периода до 35 дней). В зависимости от того, какие группы симптомов превалируют в клиническом течении полиомиелита, выделяют несколько основных его форм:

• Типичная форма с поражением центральной нервной системы (не паралитическая и паралитическая).
• Атипичная форма (стертая или бессимптомная).

Также клиническая картина полиомиелита характеризуется тяжестью, выделяют легкое, среднетяжелое и тяжелое течение.

Симптомы типичной паралитической формы

Для клинической симптоматики этой формы полиомиелита характерно наличие нескольких периодов, которые следуют один за другим:

• Препаралитический период – длится от начала проявлений первых клинических симптомов после инкубационного периода до развития паралича, в среднем это занимает промежуток времени от 1 до 6 дней. В течение этого периода развиваются симптомы общей интоксикации (связаны с выходом вирусных частиц в кровь) – повышение температуры тела до 38º С и выше, головной болью и ломотой в мышцах и суставах. Также присоединяется боль в животе, рвота и диарея. Появляется и нарастает боль в поперечнополосатой мускулатуре.
• Паралитический период – характеризуется быстрым, в течениечасов, развитием параличей (парезов) отдельных групп скелетных мышц, с их слабостью и атрофией (уменьшение мышечной массы). Если поражаются нейроциты передних рогов спинного мозга, то развиваются параличи ног или рук с одной стороны (спинальная форма). При локализации вирусной инфекции двигательных нейронов черепно-мозговых нервов – развивается парез мышц лица и мягкого неба с появлением гнусавого голоса и невозможностью нормального глотания пищи. Бывают случаю изолированного поражения нейроцитов двигательного ядра лицевого нерва, при котором развивается паралич мимической мускулатуры с асимметрией лица, неполным смыканием рта и глаз.
• Восстановительный период (реконвалесценция) – по мере освобождения организма от вируса и восстановления двигательной функции нейроцитов, происходит постепенное восстановление мышц, движений в них и объема.
• Резидуальный период (период остаточных явлений) – этот период является самым длительным, характеризуется остаточными явлениями в виде контрактуры мышц, деформации позвоночника, мышечная атрофия, вялые параличи. Такие явления могут оставаться у переболевшего человека на протяжении всей жизни.

Симптомы типичной не паралитической формы

Эта клиническая форма характеризуется резким началом заболевания с повышением температуры тела и явлениями общей интоксикации. Затем в течение нескольких дней присоединяются симптомы раздражения оболочек головного мозга – выраженная головная боль, повышенная чувствительность к слуховым (гиперакузия) и зрительным (светобоязнь) раздражителям, ригидность затылочных мышц (их сопротивление при попытке наклонить голову вперед). Эта клиническая форма является благоприятной в связи с отсутствием паралича скелетных мышц. В течение 2 недель вся симптоматика постепенно исчезает.

Симптомы атипической формы

Течение атипической формы полиомиелита может быть стертым и бессимптомным. Стертое течение характеризуется появлением нескольких симптомов по окончанию инкубационного периода:

• Острое начало с проявлениями общей интоксикации и повышением температуры тела.
• Диспепсический синдром – вздутие живота, диарея, боли в животе, снижение аппетита.
• Синдром вегетативной дисфункции – снижение двигательной активности человека (адинамия), общая слабость, потливость, бледность кожных покровов.
• Катаральные явления в виде небольшого кашля, першения в горле, насморка с выделением небольшого количества прозрачной слизи.

Длительность этой формы составляет 3-5 дней, что в патогенезе инфекции соотвествует периоду выхода вируса в кровь. В дальнейшем происходит обратное развитие симптоматики без формирования параличей. Для бессимптомного течения характерно полное отсутствие каких-либо симптомов полиомиелита при наличии вируса в организме, которое возможно подтвердить только лабораторными методами исследования.

Диагностика

Заподозрить развитие полиомиелита позволяют эпидемиологические данные и характерная клиническая симптоматика. Заключительный диагноз ставится на основании выделения вируса или антител к нему с помощью лабораторной диагностики, которая включает:

• Определение наличия вируса полиомиелита в кале или спинномозговой жидкости с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).
• Иммуноферментный анализ (ИФА) для экспресс-диагностики и выявления вирусного РНК.
• Серологическое исследование плазмы крови, позволяющее определить в ней антитела к вирусу полиомиелита.

Также дополнительно для оценки структурных изменений в двигательных центрах головного и спинного мозга, выполняется клинический анализ спинномозговой жидкости и компьютерная или магниторезонансная томография.

Лечение полиомиелита

Вне зависимости от тяжести течения и выраженности клинической симптоматики, при подозрении на наличие полиомиелита, обязательно проводится госпитализация в медицинский стационар. Режим во время проведения терапевтических мероприятий только постельный, диета включает витамины, белки и углеводы, с достаточной калорийностью пищи, она должна быть легко усваиваемой. Терапевтические мероприятия включают медикаментозное этиотропное и патогенетическое лечение.

Этиотропная терапия

На сегодняшний день эффективных препаратов и средств, которые уничтожают вирус, нет. На ранних стадиях заболевания, в момент активной репликации вируса, применяются препараты на основе рекомбинантных интерферонов (реаферон, виферон), которые подавляют сборку вирусных частиц внутри клетки.

Патогенетическая терапия

Лечение направлено на снижение выраженности воспаления в органах центральной нервной системы (нестероидные противовоспалительные средства), снижение отека головного и спинного мозга (диуретики), восстановление нейроцитов (нейропротекторы) и применение витаминов. Также для улучшения двигательной функции парализованных мышц применяется физиотерапия, включающая грязевые ванные, аппликации с парафином, магнитотерапию.

Профилактика

Для предотвращения развития полиомиелита используется вакцинация, которая проводится с помощью живых ослабленных вирусов – они не могут вызвать развитие заболевания, но вызывают специфический иммунный ответ организма с формированием длительного устойчивого иммунитета. С этой целью в большинстве стран мира противополиомиелитная вакцинация включена в календарь обязательных прививок. Современные вакцины являются поливалентными – содержат все 3 серологические группы вируса полиомиелита.

Исход заболевания полиомиелитом зависит от его формы и тяжести течения. После перенесенной паралитической формы могут оставаться остаточные явления в виде вялых параличей и атрофии мышц. Актуальность этой инфекции на сегодняшний день остается высокой. В странах с теплым и влажным климатом периодически регистрируются вспышки полиомиелита среди детей.

Полиомиелит

Полиомиелит - вирусная инфекция, протекающая с преимущественным поражением центральной нервной системы (серого вещества спинного мозга) и приводящая к развитию вялых парезов и параличей. В зависимости от клинической формы течение полиомиелита может быть как малосимптомным (с кратковременной лихорадкой, катаральными явлениями, диспепсией), так и с выраженными менингеальными симптомами, вегетативными расстройствами, развитием периферических параличей, деформации конечностей и т. д. Диагностика полиомиелита основана на выделении вируса в биологических жидкостях, результатах РСК и ИФА-диагностики. Лечение полиомиелита включает симптоматическую терапию, витаминотерапию, физиолечение, ЛФК и массаж.

Полиомиелит

Полиомиелит (болезнь Гейне-Медина, детский спинальный паралич) - энтеровирусная инфекция, вызываемая полиовирусами, поражающими мотонейроны передних рогов спинного мозга, что приводит к тяжелым паралитическим осложнениям с инвалидизацией больного. Наибольшая восприимчивость к полиомиелиту (60-80%) отмечается у детей в возрасте до 4-х лет, поэтому заболевание изучается, главным образом, в рамках педиатрии, детской неврологии и детской ортопедии.

Последняя эпидемия полиомиелита в Европе и Северной Америке была зафиксирована в середине прошлого столетия. В 1988 г. ВОЗ была принята резолюция, провозгласившая задачу ликвидации полиомиелита в мире. В настоящее время на территории стран, где проводится профилактическая вакцинация против полиомиелита, заболевание встречается в виде единичных, спорадических случаев. До сих пор эндемичными по полиомиелиту остаются Афганистан, Нигерия, Пакистан, Сирия, Индия. Страны Западной Европы, Северной Америки и Россия считаются территориями, свободными от полиомиелита.

Причины полиомиелита

Инфекция вызывается тремя антигенными типами полиовируса (I, II и III), относящегося к роду энтеровирусов, семейству пикорнавирусов. Наибольшую опасность представляет вирус полиомиелита I типа, вызывающий 85% всех случаев паралитической формы заболевания. Будучи устойчивым во внешней среде, вирус полиомиелита может до 100 суток сохраняться в воде и до 6 месяцев - в испражнениях; хорошо переносить высушивание и замораживание; не инактивируется под воздействием пищеварительных соков и антибиотиков. Гибель полиовируса наступает при нагревании и кипячении, ультрафиолетовом облучении, обработке дезинфицирующими средствами (хлорной известью, хлорамином, формалином).

Источником инфекции при полиомиелите может выступать как больной человек, так и бессимптомный вирусоноситель, выделяющий вирус с носоглоточной слизью и испражнениями. Передача заболевания может осуществляться контактным, воздушно-капельным и фекально-оральным путями. Восприимчивость к вирусу полиомиелита в популяции составляет 0,2–1%; абсолютное большинство заболевших составляют дети до 7 лет. Сезонные пики заболеваемости приходятся на летне-осенний период.

Вакцино-ассоциированный полиомиелит развивается у детей с выраженным врожденным или приобретенным иммунодефицитом (чаще ВИЧ-инфекцией), получавших живую оральную аттенуированную вакцину.

Условиями, способствующими распространению вируса полиомиелита, служат недостаточные гигиенические навыки у детей, плохие санитарно-гигиенические условия, скученность населения, отсутствие массовой специфической профилактики.

Входными воротами для вируса полиомиелита в организме нового хозяина служит лимфоэпителиальная ткань рото- и носоглотки, кишечника, где происходит первичная репликация возбудителя и откуда он проникает в кровь. В большинстве случаев первичная вирусемия длится 5-7 дней и при активации иммунной системы заканчивается выздоровлением. Лишь у 1-5% инфицированных развивается вторичная вирусемия с селективным поражением мотонейронов передних рогов спинного мозга и ствола головного мозга. Проникновение вируса полиомиелита в нервную ткань происходит не только через гематоэнцефалический барьер, но и периневральным путем.

Внедряясь в клетки, вирус полиомиелита вызывает нарушение синтеза нуклеиновых кислот и белка, приводя к дистрофическим и деструктивным изменениям вплоть до полной гибели нейрона. Разрушение 1/3-1/4 нервных клеток приводит к развитию парезов и полных параличей с последующей атрофией мышц и контрактурами.

Классификация полиомиелита

В клинической практике различают формы полиомиелита, протекающие без поражения нервной системы и с поражением ЦНС. К первой группе относятся инаппарантная и абортивная (висцеральная) формы; ко второй – непаралитическая (менингеальная) и паралитические формы полиомиелита.

В зависимости от уровня поражения нервной системы паралитическая форма полиомиелита может выражаться в следующих вариантах:

• спинальном, для которого характерны вялые параличи конечностей, шеи, диафрагмы, туловища;
• бульбарном, сопровождающимся нарушениями речи (дизартрией, дисфонией), глотания, сердечной деятельности, дыхания;
• понтинном, протекающим с полной или частичной утратой мимики, лагофтальмом, свисанием угла рта на одной половине лица;
• энцефалитическом с общемозговыми и очаговыми симптомами;
• смешанном (бульбоспинальном, понтоспинальном, бульбопонтоспинальном).

Отдельно рассматривается такое поствакцинальное осложнение, как вакциноассоциированный паралитический полиомиелит. Частота развития паралитических и непаралитических форм полиомиелита составляет 1:200.

В течении паралитических форм полиомиелита выделяют инкубационный, препаралитический, паралитический, восстановительный и резидуальный периоды.

Симптомы полиомиелита

Инкубационный период при различных формах полиомиелита в среднем составляет 8–12 дней.

Инаппарантная форма полиомиелита представляет собой носительство вируса, которое никак не проявляется клинически и может быть обнаружено только лабораторным путем.

Абортивная (висцеральная) форма полиомиелита составляет более 80% всех случаев болезни. Клинические проявления неспецифичны; среди них преобладают общеинфекционные симптомы – лихорадка, интоксикация, головная боль, умеренные катаральные явления, боли в животе, диарея. Болезнь заканчивается через 3-7 дней полным выздоровлением; остаточных неврологических симптомов не отмечается.

Менингеальная форма полиомиелита протекает по типу доброкачественного серозного менингита. При этом отмечается двухволновая лихорадка, головные боли, умеренно выраженные менингеальные симптомы (Брудзинского, Кернига, ригидность затылочных мышц). Через 3-4 недели наступает выздоровление.

Паралитическая форма полиомиелита имеет наиболее тяжелое течение и исходы. В препаралитическом периоде преобладает общеинфекционная симптоматика: повышение температуры, диспепсия, ринит, фарингит, трахеит и др. Вторая волна лихорадки сопровождается менингеальными явлениями, миалгией, болями в позвоночнике и конечностях, выраженной гиперестезией, гипергидрозом, спутанностью сознания и судорогами.

Примерно на 3-6 день заболевание вступает в паралитическую фазу, характеризующуюся внезапным развитием парезов и параличей чаще нижних конечностей при сохранной чувствительности. Для параличей при полиомиелите характерны асимметричность, неравномерность, преимущественное поражение проксимальных отделов конечностей. Несколько реже при полиомиелите развиваются парезы и параличи верхних конечностей, лица, мышц туловища. Черездней наблюдаются первые признаки мышечной атрофии. Поражение жизненно важных центров продолговатого мозга может вызвать паралич дыхательных мышц и диафрагмы и послужить причиной гибели ребенка от острой дыхательной недостаточности.

В восстановительном периоде полиомиелита, который длится до 1 года, происходит постепенная активизация сухожильных рефлексов, восстанавливаются движения в отдельных мышечных группах. Мозаичность поражения и неравномерность восстановления обусловливает развитие атрофии и мышечных контрактур, отставание пораженной конечности в росте, формирование остеопороза и атрофии костной ткани.

В резидуальном периоде отмечаются остаточные явления полиомиелита – стойкие вялые параличи, контрактуры, паралитическая косолапость, укорочение и деформации конечностей, вальгусная деформация стоп, кифосколиозы и пр.

Диагностика полиомиелита

Полиомиелит у ребенка может быть заподозрен педиатром или детским неврологом на основании анамнеза, эпидемиологических данных, диагностически значимых симптомов. В препаралитической стадии распознавание полиомиелита затруднено, в связи с чем ошибочно устанавливается диагноз гриппа, ОВРИ, острой кишечной инфекции, серозного менингита другой этиологии.

Главную роль в этиологической диагностике полиомиелита играют лабораторные тесты: выделение вируса из слизи носоглотки, фекалий; методы ИФА (обнаружение IgM) и РСК (нарастание титра вирусоспецифических антител в парных сыворотках). Для дифференциации типов вируса полиомиелита используется ПЦР.

При проведении люмбальной пункции спинномозговая жидкость вытекает под повышенным давлением; исследование цереброспинальной жидкости при полиомиелите выявляет ее прозрачный, бесцветный характер, умеренное повышение концентрации белка и глюкозы. Электромиография подтверждает поражение на уровне передних рогов спинного мозга.

Лечение полиомиелита

Манифестные формы полиомиелита лечатся стационарно. Общие мероприятия включают изоляцию больного ребенка, постельный режим, покой, высококалорийную диету. В правильном уходе за больным полиомиелитом важную роль играет придание конечностям правильного (физиологического) положения, профилактика пролежней, массаж грудной клетки. При дисфагии организуется питание через назогастральный зонд; при нарушении самостоятельного дыхания проводится ИВЛ.

Поскольку специфическое лечение полиомиелита не разработано, проводится, главным образом, симптоматическая и патогенетическая терапия. Назначаются витамины группы В, аскорбиновая кислота, обезболивающие и дегидратирующие препараты, неостигмина, дыхательные аналептики и др.

В восстановительном периоде основная роль в комплексной терапии полиомиелита отводится реабилитационным мероприятиям: ЛФК, ортопедическому массажу, парафинолечению, УВЧ, электромиостимуляции, общим лечебным ваннам, санаторно-курортному лечению.

Лечение полиомиелита проводится при участии детского ортопеда. Для предотвращения развития контрактур может быть показано наложение гипсовых повязок, лонгет, ортопедических шин, ношение ортопедической обуви. Ортопедо-хирургическое лечение остаточных явлений полиомиелита может включать теномиотомию и сухожильно-мышечную пластику, тенодез, артрориз и артродез суставов, резекцию и остеотомию костей, хирургическую коррекцию сколиоза и пр.

Прогноз и профилактика полиомиелита

Легкие формы полиомиелита (протекающие без поражения ЦНС и менингеальная) проходят бесследно. Тяжелые паралитические формы могут приводить к стойкой инвалидизации и летальному исходу. Благодаря многолетней целенаправленной вакцинопрофилактике полиомиелита в структуре заболевания преобладают легкие инаппарантная и абортивная формы инфекции; паралитические формы возникают только у невакцинированных лиц.

Профилактика полиомиелита включает обязательную плановую вакцинацию и ревакцинацию всех детей согласно национальному календарю прививок. Дети с подозрением на полиомиелит подлежат немедленной изоляции; в помещении проводится дезинфекция; контактные лица подлежат наблюдению и внеочередной иммунизации ОПВ.

Последствия и пути заражения полиомиелитом

Вирусы, которые способны поразить спинной и головной мозг считаются наиболее опасными, так как эти органы регулируют все процессы в организме человека. Один из таких патологических процессов встречается особенно часто у детей и называется он полиомиелит. Такой вирус врачи классифицировали, как кишечный, потому что он проникает в кровь через желудочно-кишечный тракт, а по нему уже попадает в спинной мозг. Передается полиомиелит как через воду и пищу, так и через грязные руки, поэтому заразиться можно достаточно просто. Родители обязаны следить за гигиеной своих детей, а также вовремя делать прививки, чтобы не допустить развития столь опасного заболевания.

Вирус невосприимчив к холоду, теплу и сухости, а обитает в водной среде. В жидкостях, например, в молоке он может жить болеедней, а в канализации около 5-6 месяцев. Вирус нельзя убить путем кипячения, но зато он погибает от ультрафиолета и хлора. Именно по этой причине периодически проводится хлорирование воды, так как многие инфекции гибнут от этого элемента.

Особенности патологии

Впервые об этой болезни стало известно еще в XVIII веке, но прямого доказательства ее существования не было. В XX веке за вирус взялись всерьез из-за начавшихся эпидемий. Врачами были выяснены страшные последствия полиомиелита, ведь вирус постепенно убивал спинной мозг. Основное воздействие он оказывал на состав серого вещества. Оно представляет собой основной компонент ЦНС (центральной нервной системы) и состоит из тел нейронов и их отростков, а также из капилляров. Серое вещество выполняет рефлекторную и двигательную функцию и при его повреждении конечности могут онеметь или даже полностью перестать двигаться. Этот процесс часто сопровождает слабость в мышцах и трудности вовремя мочеиспускания и дефекации.

Вирус обычно долго не задерживается в спинном мозге. После того как болезнь покинет его ткани останется воспалительный процесс, поражающий нейроны (нервные клетки). Особенно опасен он будет, если полиомиелитом заболел ребенок, так как такая патология способна замедлить рост и развитие.

Болезнь встречается у детей долет, но основная группа риска у малышей до 4-5 лет. Взрослые также могут заболеть, ведь патология возникает как у пожилых людей, так и у малышей, но именно у второй группы иммунитет еще недостаточно окреп, чтобы сопротивляться вирусу. Иногда он может возникнуть даже у беременных женщин, так как из-за гормональных всплесков их иммунная система ослаблена и часто подвергается различным инфекциям.

Заболевание можно встретить в городах, селах, пригородах, фермах с одинаковой долей вероятности. Несмотря на столь печальные новости врачи констатируют, что летальные случаи от полиомиелита довольно редкие. Возникает они зачастую из-за того, что патология нарушила функции дыхательной системы, поэтому если недуг коснулся ребенка, то нужно немедленно прости курс терапии.

Пути передачи вируса

Эпидемии, возникшие из-за этого заболевания, встречаются по всей планете, но особенно часто они возникают в бедных странах. Ведь в них нет особого контроля за едой и водой, а гигиена стоит далеко не на первом месте. Из путей заражения полиомиелитом можно выделить передачу его от носителей, в организме которых вирус уже прошел инкубационный период. Первоначально болезнь постепенно размножается в организме и начинает проявлять себя примерно через 2 недели с момента инфицирования. В этот же момент заразившийся человек способен передавать вирус другим людям.

Люди заражаются полиомиелитом даже воздушно-капельным путем, при близком контакте с больным, так как вирус способен проникнуть в организм через дыхательные пути. Такой способ врачи не считают основным и чаще всего распространяется болезнь через еду и воду, например, через овощи, фрукты, молоко и т. д. У детей полиомиелит часто передается из-за грязных рук или игрушек, так как они постоянно суют различные предметы в рот.

Болеют преимущественно дети до 5 лет, но иногда и взрослые подвергаются недугу, если они не делали в раннем возрасте прививок. Случаев рецидива было крайне мало, поэтому шансов на повторное развитие вируса фактически нет. Подхватить такую инфекцию от животного невозможно. Это было доказано во время многочисленных опытов над обезьянами. Врачи смогли их заразить, но заболевание не передалось к человеку.

Основные причины передачи вируса от человека к другому человеку являются такими:

• Часто вирус заноситься из-за несоблюдения элементарных правил гигиены. Возникает такая проблема если не мыть еду перед готовкой или употреблением. Зачастую болезнь попадает в организм из грязных овощей и фруктов. Помимо полиомиелита из-за несоблюдения гигиены, можно получить и другие инфекционные заболевания;
• Основная причина эпидемий заключается в загрязненных питьевых источниках. Вирус крайне стойко переносит кипячение, поэтому он легко передается с питьевой водой, особенно в бедных странах, где от таких источников зависят целые города. Если в источник попали фекалии внутри которых находится вирус, то он также становится опасным;
• Через грязные предметы вирус попадает на руки, но человек от этого не заболеет. Если при этом случайно коснуться ими слизистой оболочки, то он проникнет в организм. Такой путь заражения можно часто наблюдать у детей;
• Если произошел контакт со слюной больного человека, например, после чихания, то можно заразиться, но шансов на это не так и много.

Лечить патологию необходимо только в больничных условиях под строгим контролем врача. Благодаря такому курсу терапии можно не допустить распространение болезни, а карантин для больного должен длиться не менее 6 недель. После исчезновения признаков заболевания, человек, страдающий от полиомиелита еще 1-2 недели должен будет полежать в больнице, чтобы врачи смогли убедиться, что пациент полностью здоров.

Развитие патологии

Развивается полиомиелит постепенно и его развитие имеет такие стадии:

• Инкубация. Эксперты прозвали эту стадию кишечным этапом, то есть вирус только лишь начинает просачиваться через слизистую оболочку в кровь;
• Допаралитическая стадия. У больного проявляются симптомы болезни, но они исчезают через 2-3 дня;
• Паралитическая стадия. Врачи ее прозвали невральной, так как вирус уже достиг мозга и начался воспалительный процесс.

Первоначальное место обитание вируса – это носоглотка. В ее слизистой он постепенно размножается и понемногу проникает в желудочно-кишечный тракт. Проникая в кровь, которая достаточно чувствительна к полиомиелиту, инфекция в течение недели охватывает все органы. Через мелкие сосуды и нервы периферической нервной системы болезнь проникает в ЦНС.

У человека довольно быстро развивается к вирусу антитела, поэтому иммунная система способна подавить его на любом этапе развития. Из-за этого болезнь может перейти в скрытую форму, то есть протекать без каких-либо признаков. Узнать о ее наличии можно с помощью специальных анализов, которые покажут есть ли в организме вирус или антитела, выработанные к нему.

Узнать о том есть ли болезнь у человека можно иными способами. Выполнить их можно даже в домашних условиях:

• Нужно попробовать согнуть и разогнуть под прямым углом ногу в колене. При полиомиелите сделать это крайне сложно;
• Если наклонить голову вперед, то возникнет реакция в другие конечности. Такую же реакцию можно увидеть при нажатии на кость в паховой области;
• Можно попробовать пройтись и если при движении одной ноги возникает легкое сгибание другой, то вирус в организме есть, и он довольно быстро прогрессирует;
• Если человек не может потянуть подбородок к груди, то специалисты расшифровывают этот признак, как поражение мозга полиомиелитом. При сильном воспалительном процессе голова может оставаться в запрокинутом состоянии и лечение такой стадии болезни проходит довольно тяжело;

Под действием инфекции мышцы рефлекторно сокращаются и любые попытки как-либо их использовать могут вызвать болевые ощущения. Существуют и другие формы проявления полиомиелита, например, человек может быть полностью парализован. Иногда болезнь охватывает конечности произвольно, а в другом случае поражаются отделы мозга, отвечающие за сердце и дыхательную систему. Есть разновидность полиомиелита, охватывающая лицевой нерв, такой тип болезни полностью или частично парализует мышцы лица. Этот вид болезни, по мнению врачей, не так опасен и лечиться достаточно просто.

Группа риска

Болеют ли взрослые такой болезнью, как полиомиелит или она может появиться только у ребенка уже не является загадкой. Ведь у людей в возрасте болезнь встречается значительно реже, чем у детей. Объясняется это тем, что иммунитет малышей фактически не приспособлен для сопротивления вирусу. К группе риска относятся и девушки во время беременности из-за слабой иммунной защиты и болезнь у них проявляется тяжелее. Спортсмены также могут быть подвержены вирусу из-за чрезмерных физических нагрузок. Они же и утяжеляют течение заболевания.

Во время исследований было выяснено, что если незадолго до болезни делались уколы, то первые проявления будут выявлены именно на той конечности куда осуществлялись инъекции. Было также доказано, что удаление гланд увеличивает шансы на попадание полиомиелита в организм.

Последствия от полиомиелита могут возникнуть не сразу, а черезлет, например, в виде слабости в мышцах. Такое проявление будет постепенно прогрессировать, если сразу не заменить его. Чаще всего от этого страдают именно женщины.

Диагностика и лечение

Узнать о наличии болезни можно по симптомам свойственным ей и при любом подозрении сразу обратиться в больницу. Врач должен будет взять на анализ слизь из носоглотки чтобы выяснить есть ли вирус в организме. Если все-таки был поставлен диагноз полиомиелит, то будет назначено симптоматическое лечение.

В курс терапии входят обезболивающие препараты, витамины из группы В (в большом количестве) и антибиотики. Содержаться больной должен в больничных условиях, чтобы предотвратить дальнейшее распространение инфекции. В стационаре для людей, страдающих от полиомиелита, создаются все условия, чтобы они оставались в полном покое и под строгим контролем врача. Если наблюдается паралитическая стадия полиомиелита, то больной должен ходить на массаж и физиотерапию, а также заниматься лечебной физкультурой.

Профилактика

Профилактика полиомиелита достаточно проста и для этого нужно:

• Соблюдать правила гигиены;
• Мыть овощи и фрукты перед едой;
• Делать прививки по возрасту.

Если в доме есть человек, страдающий от этого заболевания, то его желательно госпитализировать, чтобы не заражаться от него. В ином случае больной должен жить в отдельной комнате, иметь свои личные средства гигиены, а питаться из отдельной посуды. Все вещи после него необходимо дезинфицировать.

Полиомиелит довольно тяжелая болезнь, но в нынешние время она не так распространена. Ведь для ее предотвращения достаточно соблюдать элементарные правила гигиены и делать прививки.

В связи с неблагополучной ситуацией по заболеваемости полиомиелитом в Сомали, Сирии, Кении, Эфиопии, Южном Судане и Камеруне, а также циркуляцией дикого полиовируса первого типа в Израиле руководство Роспотребнадзора рекомендует туроператорам и турагентствам предупреждать непривитых клиентов об угрозе заражения в случае посещения этих стран и предоставлять им исчерпывающую информацию о мерах личной профилактики.

Полиомиелит представляет собой вирусное инфекционное заболевание с фекально-оральным, воздушно-капельным, контактно-бытовым и воздушно-пылевым путями передачи. Болезнь крайне опасна тем, что при запоздалом обнаружении и лечении поражает нервную систему, вызывает полный паралич, приводит к инвалидности, а порой и к смерти пострадавшего.

Чаще всего полиомиелит поражает детей до 10 лет, но наиболее восприимчивы к заболеванию малыши младше 4 лет. Заболевание встречается и у взрослых людей, причем для них характерны более тяжелые формы.

Пик заболеваемости приходится на летне-осенний период: с августа по октябрь.

Вирус полиомиелита очень устойчив во внешней среде. В воде он может сохраняться до 100 дней, в фекалиях – до полугода. Его не убивают ни замораживание, ни высушивание. Вирус не чувствителен к моющим средствам, антибиотикам, химиопрепаратам, однако, легко разрушается под воздействием концентрированных дезинфектантов (например, хлорной извести). Он плохо переносит солнечный свет и высокие температуры и погибает при кипячении.

Источником инфекции является больной человек или вирусоноситель. Инкубационный период может длиться от 2 до 35 дней, средняя продолжительность – 5-12 дней. Первоначальными симптомами заболевания являются высокая температура, головная боль, затрудненное глотание, тошнота, рвота, вялость, сонливость, заторможенность, слабость в мышцах или напряженность мышц шеи и спины, боль в конечностях. При появлении этих тревожных признаков необходимо немедленно обратиться к врачу. Лечение полиомиелита проводится только в стационарных условиях.

На сегодняшний день единственным эффективным методом профилактики этого опасного заболевания является вакцинация. В нашей стране иммунизация против полиомиелита включена в Национальный календарь профилактических прививок. Вакцина вводится детям в 3, 4,5 и 6 месяцев. Первая ревакцинация проводится в 18 месяцев, вторая – в 20 месяцев, третья (последняя) – в 14 лет.

Сейчас для иммунизации детей применяются современные вакцины, сводящие риск возникновения постинъекционных реакций к минимуму. Первые 2 прививки делаются инактивированной вакциной, в которой содержится убитый вирус, поэтому заражение полиомиелитом невозможно. В дальнейшем в организм вводятся живые ослабленные полиовирусы, которые здоровому ребенку никакого вреда нанести не могут.

Необходимо своевременно сделать прививки, чтобы не оставить свое чадо без защиты от опаснейшего заболевания. В случае сомнений лучше направьте ребенка на медицинское обследование, пройдите дополнительную консультацию у невролога, но ни в коем случае не руководствуйтесь дилетантскими советами, широко распространенными в СМИ и Интернете.

Перед поездкой в страны, неблагополучные по полиомиелиту, нужно уточнить, сделаны ли у вас и ваших детей все прививки. Перед путешествием можно пройти однократную вакцинацию за 4 недели до отъезда.

Кроме того, с целью предотвращения заражения полиомиелитом за границей нужно соблюдать правила личной гигиены:

• регулярно мыть руки с мылом или обрабатывать их специальными дезинфицирующими средствами, влажными антибактериальными салфетками;
• свежие фрукты, овощи, зелень, сухофрукты после мытья под проточной водой ополаскивать кипяченой или бутилированной водой;
• не пить сырую воду, использовать для питья бутилированную или кипяченую воду, соки и напитки промышленного производства;
• принимать пищу только в стационарных организациях общественного питания, где используются продукты гарантированного качества промышленного производства;
• не покупать продукты и лед для охлаждения напитков у уличных торговцев;
• не пробовать блюда традиционной национальной кухни, не прошедшие достаточную термическую обработку;
• не приобретать продукты с истекшими сроками годности, а также не прошедшие необходимую термическую обработку;
• купаться только в бассейнах и специальных водоемах;
• во время купания не заглатывать воду.

Справочно. В Российской Федерации последние случаи полиомиелита были зафиксированы в 2010 году («завозы» из Таджикистана). В Республике Марий Эл данное заболевание не регистрируется с 70-х годов ХХ века, благодаря высокому уровню охвата детей профилактическими прививками (ежегодно более 95%).

8547

Полиомиелит (poliomyelitis ) (болезнь Гейне - Медина) - острое инфекционное заболевание с поражением серого вещества спинного мозга, ствола головного мозга, вследствие которого развиваются парезы и параличи, бульбарные расстройства.

Заболевание было известно еще в древние времена. В конце 19-го и начале 20-го века эпидемии полиомиелита распространились в странах Европы и Америки. В 1908 году в Вене Э. Поппер и К. Ландштейн открыли возбудитель полиомиелита. Созданные Дж. Солком инактивированная и А. Сейбином ослабленная живая вакцины полиомиелита стали новым этапом в истории распространения этого тяжелого заболевания. Благодаря плановой иммунизации, которая была начата в 50-х годах, заболеваемость полиомиелитом значительно снизилась.

Сегодня регистрируются только единичные случаи данного заболевания.

Возбудителем полиомиелита является вирус полиомиелита (Poliovirus homini ), принадлежащей группе пикорна, семьи энтеровирусов. Вирус является типичным представителям кишечных вирусов и за своими свойствами похож на вирусы ЕСНО I Коксаки, которые дают похожие симптомы с нейропаралитичною формой полиомиелита.

Известно три типа вируса полиомиелита:

I - Брунгильда,

II - Лансинга,

III - Леона.

I и III типы полиомиелита патогенны для человека и обезьян, а II тип - также для некоторых грызунов. Размер вируса полиомиелита 8-12 ммк, он содержит РНК. Быстро инактивируется при кипячении, автоклавировании, ультрафиолетовом облучении, погибает через 30 минут при нагревании до 50 °С, но обычные дезинфицирующие средства малоэффективны. Вирус полиомиелита сохраняется 100 дней в воде, до 3 месяцев - в молоке, до 6 месяцев - в испражнениях больного. Вирус очень редко обнаруживают в спинномозговой жидкости, в крови - только в инкубационный период, в смывах из глотки - в первые 10 дней.

Источником инфекции полиомиелита является больной ребенок или здоровый носитель вируса. Также опасны для окружающих детей больные с абортивной и стертой формами заболевания.

Механизм передачи инфекции полиомиелита чаще фекально-оральный (не вымытые руки, столовые приборы). В окружающую среду от больного или носителя попадает большое количество вирусов, особенно в первые 2 недели от начала заболевания. Иногда здоровый носитель выделяет вирусы полиомиелита с испражнениями в течение 3-5 месяцев. Вирус распространяется с водой, молоком, через продукты, загрязненные руки, переносчиками вируса являются мухи.

Однако не меньшее значение для распространения вируса полиомиелита имеет воздушно-капельный путь передачи. Капельки слизи из носовой части глотки больного попадают в воздух со 2-го дня после его заражения и таким путем вирус выделяется в течение 2 недель болезни. Входными воротами для инфекции полиомиелита являются пищеварительный тракт и глотка. Именно в лимфатических узлах этих органов происходит размножение вируса полиомиелита и через 2 дня начинается стадия вирусемии - циркуляция возбудителя в крови. Наиболее чувствительны к вирусу клетки передних рогов спинного мозга, миокарда. Гибель клеток двигательных центров спинного мозга приводит к основным клиническим проявлениям полиомиелита - парезам и параличам. Не всегда вирус обладает способностью проникнуть в нервные центры. В таких случаях может развиться непаралитическая форма полиомиелита или носительство.

Факторы, способствующие возникновению полиомиелита:

Нарушение санитарно-гигиенического режима в детских учреждениях, местах проживания детей

Иммунодефицитное состояния

Частые заболевания ребенка (более 4 раз в год)

Возраст ребенка - до 7 лет (болеют от 79 до 90% данного возраста)

Сезонные вспышки полиомиелита бывают в летне-осенние месяцы.

Восприимчивость детского населения к полиомиелиту около 1%. Наиболее уязвимы дети до 4 лет, уменьшается восприимчивость к 7 годам жизни и очень мало восприимчивы к возбудителю дети старшего возраста.

Классификация полиомиелита

I. По клинической форме

1. Непаралитическая - абортивная, менингеальная, висцеральная.

2. Паралитическая

По локализации поражения: спинальная, понтинная; бульбарная, энцефалит

По стадиям течения: препаралитическая, паралитическая, восстановления, стойких нарушений

II. По течению заболевани - легкая, средней тяжести, тяжелая, субклиническая

Симптомы полиомиелита

Инкубационный период полиомиелита составляет от 2 до 35 дней, чаще - 10-12 дней. Различают полиомиелит без поражения нервной системы и с поражением.

Полиомиелит без поражения нервной системы имеет две формы - абортивную и менингеальную.

Абортивная форма полиомиелита

При абортивной форме полиомиелита больные дети жалуются на повышение температуры тела до 38 °С. На фоне температуры наблюдают:

Недомогание

Слабость

Вялость

Несильную головную боль

Насморк

Боль в животе

Отмечается покраснение горла, катаральная ангина, гастроентерит или энтероколит. Неврологических симптомов у детей с абортивной формой полиомиелита нет. Продолжительность симптомов 3-7 дней. Для этой формы полиомиелита характерен ярко выраженный кишечный токсикоз, заболевание может напоминать дезентерию, иметь холероподобное течение.

Менингиальная форма полиомиелита

Начало данной формы полиомиелита у детей острое и внезапное. У больного ребенка появляются следующие жалобы:

Повышение температуры тела

Недомогание

Слабость

Снижение аппетита

Кашель, насморк

Головная боль различной интенсивности

Боль в животе

При осмотре горло красное, может быть налет на нёбных дужках и миндалинах. Такое состояние длится 2 дня. Затем температура тела нормализуется, уменьшаются катаральные явления, ребенок выглядит здоровым в течение 2-3 дней. После этого начинается второй период повышения температуры тела. Жалобы становятся более отчетливыми:

Резкое ухудшение состояния

Сильная головная боль

Боль в спине и конечностях, как правило, ногах

Во время объективного обследования диагностируют симптомы менингизма:

Ригидность мышц затылка, спины

Положительный симптом Кернига

Положительный симптом Брудзинского (верхний и нижний)

Состояние больного ребенка улучшается на 2-ю неделю.

Полиомиелит с поражением нервной системы имеет три формы - спинальную, понтинную и бульбарную.

Спинальная форма полиомиелита

Спинальная форма полиомиелита начинается остро с повышения температуры тела до 39-40 °С. Температура имеет постоянный характер. У малыша возникают такие жалобы:

Вялость, слабость

Адинамия

Сонливость

Иногда наблюдают повышенную возбудимость

Головная боль

Возникает спонтанная боль в нижних конечностях, которая усиливается при изменении положения тела

Боль и спазмы мышц спины, затылка.

Чем меньше ребенок, тем более сильно выражены у него повышенная возбудимость (гиперэстезия) и судорожный синдром.

При объективном осмотре в первые 2 дня заболевания полиомиелитом выявляют симптомы ринита, фарингита, бронхита. Есть общемозговые симптомы, на фоне которых диагностируют проявления менингизма, резкую гиперестезию - повышенную чувствительность к раздражителям. Когда нажимают на позвоночник или в месте проекции нервного ствола, возникает болевой синдром.

Параличи при полиомиелите возникают на 2-4-й день от начала заболевания. Для полиомиелитных параличей характерны следующие признаки:

Асимметричность (правая рука, левая нога)

Мозаичность (поражены не все мышцы конечности)

Тонус мышц снижен (гипотония или атония)

Сухожильные рефлексы отсутствуют или снижены

Развивается атония мышц, которая сопровождается изменениями электровозбудимости

Чувствительность не нарушается

Во время объективного обследования пораженных конечностей при полиомиелите отмечают их бледность, цианоз, на ощупь они холодные. Спонтанная боль приводит к вынужденному положению ребенка, затем формируются ранние болевые контрактуры (нарушения движения в суставах). Восстановление двигательных функций после полиомиелита - очень длительный и неравномерный процесс. Начинается он с 2-й недели заболевания. Трофические нарушения становятся более выраженными, отмечают отставание конечностей в росте, остеопороз, атрофию костной ткани. Нарушение трофики сухожилий, связок после полиомиелита приводят к деформации суставов. Длительность заболевания - 2-3 года.

Понтинная форма полиомиелита

Понтинная форма полиомиелита возникает вследствие поражения ядер VII пары (лицевой) черепных нервов, что приводит к параличу мимических мышц. На фоне поражения ядра лицевого нерва может страдать ядро??отводящего нерва, а иногда - и тройничного нерва. При этом возникает паралич жевательных мышц. Поражение лицевого нерва при полиомиелите у детей клинически характеризуется следующими симптомами:

Асимметрия лицевых мышц

Сглаженность носо-губной складки;

Угол рта перетянут в здоровую сторону

Расширение глазной щели

Неполное смыкание век

Отсутствие горизонтальных морщин на лбу

Все симптомы становятся отчетливее при закрывании глаз, надувании щек, улыбке.

Бульбарная форма полиомиелита

Бальбарная форма полиомиелита имеет очень острое начало, первый ее период - препаралитический - очень короткий. Больной ребенок жалуется на боль в горле, температура тела повышается до 39-40 °С. В первые дни заболевания полиомиелитом при обследовании ребенка диагностируют неврологические симптомы на фоне тяжелого общего состояния:

Нистагм горизонтальный и ротарный (нарушения содружественного движения глаз)

Нарушение глотания (фарингитеальный паралич)

Нарушения фонации (ларингеальный паралич)

Расстройства дыхания

Осложнения полиомиелита: ателектазы, пневмония , интерстициальный миокардит, у больных детей с бульбарной формой - острое расширение желудка, желудочно-кишечные кровотечения, кишечная непроходимость.

Полиомиелит - острозаразный спинномозговой паралич разной степени тяжести. Его вирус вызывает сложные повреждения в структуре серого вещества мозга. В результате нарушается двигательная функция, и происходят дегенеративные сбои в конечностях, которые поразил вирус. При исчезновении иннервации или её уменьшении мышцы начинают атрофироваться.

Общая информация

Детский полиомиелит встречается намного чаще, чем взрослый. Зачастую вирус поражает детей до десяти лет, поэтому они отстают в развитии, а их конечности подвергаются тяжёлой форме деформации.

Болезнь Хайне-Медина в большинстве случаев протекает в скрытой форме, не вызывая неврологических расстройств тяжёлого характера. Клинические признаки характерны для одного процента всех инфицированных. Определяется болезнь спустя 2−3 недели от её начала. Вероятность летального исхода довольно низкая, и приводит к нему паралич центра дыхания.

В 1840 году заболевание начали изучать, первую действенную вакцину разработали уже в 1950-х годах. По причине нескольких вспышек заболевания в XX столетия ВОЗ запустила программу по вакцинации населения. С тех пор риск инфицирования снизился на 99%. А такие регионы, как Европа, Америка и западная часть Тихого океана, считаются искоренёнными от вируса зонами.

Источник заболевания

Enterovirus - это сферической формы вирус, принадлежит к семейству Picovrnaviridae. Его размеры варьируются от 27 до 30 нм. Именно он является возбудителем заболевания. Его структура представляет собой цепочку из молекул РНК, которые несут в себе данные о возбудителе, заключённые в белковую оболочку. В составе вируса нет жиров, что делает его устойчивым к кислой среде и влиянию растворителей.

Активность вируса полиомиелита во внешней среде составляет в воде около 3 месяцев, а в испражнениях до полугода. Заразные свойства при низких температурных показателях сохраняются довольно долго, а при кипячении, под ультрафиолетом и при действии дезинфекантов вирус быстро гибнет.

Структура белковой оболочки имеет различия, на основе этого выделено три штамма (I, II, III) вируса. При вакцинации и заражении в организме развивается иммунитет, он является защитой на всю жизнь от повторного инфицирования. Но такой иммунный ответ не может защитить от иных штаммов полиомиелита, поэтому не является идеальным. Зачастую инфицирование вирусом первого типа приводит к осложнениям паралитического характера.

Носителем вируса выступает только человек, иногда заражению подвергаются и приматы, но источником инфекции они быть не могут.

Полиовирус поражает ЖКТ, после внедрения в слизистые тракта он, используя структурные клетки организма, начинает массово размножаться. Когда вирус соберет необходимое количество вирусных частиц, возбудитель начнёт распространяться, поражая кишечную лимфоидную ткань.

Виремия (попадание вируса в кровь) начинается через 3−4 дня после заражения. Обычно в этот период организм вырабатывает антитела, которые эффективно его уничтожают, поэтому заболевание начинает развиваться в бессимптомной форме. Но иногда при массивной виремии заболевание приобретает более тяжёлую форму, при которой вирус проникает в ткани головного и спинного мозга. До сих пор не выяснен механизм заражения ЦНС. По мнению учёных-медиков, вирус потоком крови переносится из мышечных нервных окончаний в мозг.

Полиовирус в тканях мозга присутствует несколько дней. После этого времени обнаружить его невозможно, но, несмотря на это, процесс воспаления не прекращается и может продолжаться 2−3 месяца, инфицируя при этом все больше моторных и вегетативных нейронов.

Инфицироваться можно не только от больного человека. Из-за того что вирус устойчив к действию внешних факторов, то проникнуть в организм он может и другими путями.

Существует понятие механизма и способов передачи заражения. Под механизмом понимают способ, которым возбудитель с начала его выхода в окружающую среду перемещается в восприимчивый организм человека. У вируса poliomyelitis механизм передачи фекально-оральный. Это означает, что возбудителя больной человек выделяет во внешнюю среду вместе с мочой, рвотными массами и калом.

А путь - это фактор, обеспечивающий взаимодействие вируса с местом входа в организм инфицируемого.

Выделяют три пути передачи полиомиелита:

Иногда выделяют аэрозольный путь передачи - инфицирование частичками, которые выделяет больной при кашле, разговоре или чихании. Но такой путь способен причинить вред лишь на начальной стадии болезни и только при очень тесном контакте.

Восприимчивость и факторы риска

Восприимчивость организма - это его способность проявлять реакцию на любое чужеродное внедрение. Естественная восприимчивость человека к полиомиелиту очень высока. Зачастую человек просто становится носителем вируса без проявления клинических и патологических симптомов. Симптоматика проявляет себя очень редко, а паралитическая картина отмечается в 1−10 случаях из 1000.

Существует ряд факторов, которые могут усугубить течение заболевания. Среди них имеют место следующие:

Вирус живой ослабленный

Существует два типа вакцинации. При первом используется живой ослабленный вирус. У вакцины есть плюсы в отличие от применения инактивированного вируса. Но бывают случаи, что она становится причиной развития болезни. Именно поэтому ряд стран её не применяет. Стоит учитывать, паралитическая форма полиомиелита, вызванная вакцинацией, настолько мала, что вероятность развития болезни равна 1 случаю на 2,6 млн вакцинированных людей.

Живой вирус вводится в организм через рот. Благодаря чему он проходит естественный путь и способен вызвать синтез не только кровяных антител, но и секреторных, которые защищают от повторного инфицирования через слизистую ЖКТ.

После получения первой дозы вакцины заболевание развивается в течение 7−14 дней. Зачастую возникновение полиомиелита связано с иммунодефицитом человека, которого вакцинировали.

Возможность заражения

Инфицированный человек становится опасным для окружающих за короткое время. Вирус, который находится в носоглотке, обнаруживается через 36 часов после инфицирования. Наибольший риск больной представляет в первую неделю болезни, редко выделение вируса длится 1−2 месяца. В любом случае его более длительное выделение исключено.

В основном больной становится не заразным спустя 14−21 день от начала заболевания. Но по причине того, что многие случаи недуга протекают бессимптомно, в роли носителя может быть здоровый, на первый взгляд, ребёнок. А это усложняет эпидемиологический контроль полиомиелита. При выявлении заболевания человек подлежит немедленной госпитализации. Чтобы снизить риск заражения окружающих, больного обязательно изолируют сроком на 40 дней до полного исчезновения острых признаков инфекции.

Симптоматика болезни

Период инкубации вируса составляет от 9 до 12 дней, в очень редких случаях достигает 35 дней. Это время показывает длительность с момента попадания вируса в организм до появления первых симптомов. Полиомиелит проявляет себя по-разному и отличается степенью тяжести. Бессимптомная форма возникает практически в 95%. Выявить её можно лишь с помощью лабораторных анализов.

В зависимости от симптомов различают такие формы заболевания:

• Абортивная.
• Менингеальная.
• Паралитическая.

Абортивная клиническая картина

Эта форма возникает чаще остальных, ей свойственны неспецифические симптомы, которые исчезают за три-пять дней (резкое поднятие температуры и недомогание). При такой клинической картине диагноз поставить нельзя, потому что такие симптомы свойственны и многим другим заболеваниям.

Возможные симптомы:

Менингеальная форма

Возникает в том случае, когда воспаление поразило оболочки (защитные структуры) спинного и головного мозга. Мягкие оболочки принимают участие в синтезе, а также всасывании ликвора - жидкости в спинном мозге. Они хорошо иннервируются и снабжаются кровью.

Симптомы менингеальной формы:

Паралитические проявления

Проявляются редко, но влекут очень опасные последствия. Существует три варианта паралитического остеополиомиелита: спинальный, бульбарный и понтинный.

При спинальном варианте периферический паралич слегка охватывает разные части конечностей. Наблюдаются такие симптомы, как атрофия и дрожание мышц, исчезновение рефлексов сухожилия, боль в мышцах, запоры и недержание мочи.

Бульбарный - самый опасный вариант. Он поражает участки мозга, ответственные за деятельность системы дыхания и сердечно-сосудистой системы. Характеризуется такими проявлениями, как сбои в процессе глотания, заложенность носа без признаков выделения, затруднённое дыхание, нарушение звуковой фонации, брадикардия и тахикардия, повышение или понижение АД, психомоторное возбуждение.

Понтинный - наиболее благоприятный, приводит к одностороннему параличу лицевых мышц, ответственных за мимику. Отдельную группу составляет хронический или подострый полиамид. Такую клинику довольно сложно охарактеризовать, так как локализация параличей весьма разнообразна и может иметь место как в одной, так и во всех 4 конечностях.

Диагностика и лечение

Диагностика основана на исследованиях в лабораторных условиях. В первые семь дней вирус можно выделить из выделений в носу, начиная со второй недели - из кала. Возбудителя очень редко можно выделить из жидкости в спинном мозге, в отличие от иных энтеровирусных инфекций.

Так как изоляция вируса невозможна, его изучают путём проведения серологического анализа. Метод основывается на выделении антител и является очень восприимчивым, но имеет и свой недостаток - с его помощью нельзя различить естественную и постпрививочную инфекцию. До сих пор эффективного противовирусного препарата от полиомиелита не существует. Однако применение симптоматических лекарств совместно с физиотерапией значительно ускоряет выздоровление и снижает риск возможных осложнений.

В лечении полиомиелита применяются лекарственные препараты, которые не влияют на возбудителя, но улучшают общее состояние инфицированного и снимают негативные симптомы.

Медикаментозное лечение подразумевает применение таких препаратов:

Немедикаментозная терапия

Для восстановления функциональности поражённых конечностей применяют физическое воздействие. В острой фазе для придания конечностям их естественного положения применяются специальные подушки. Иногда для предотвращения деформации используется шина, с её помощью можно понизить болевые ощущения.

В процессе восстановления организма используют шинирование и методы физиотерапии. Последняя активирует регенераторные ресурсы организма, благодаря чему можно устранить много отрицательных проявлений и замедлить деформацию и атрофию поражённых конечностей.

Среди методов физиотерапии выделяются следующие:

• Лечение магнитным полем.
• Водолечение.
• Физические упражнения.
• Лечение тканей с помощью импульсов тока.

Принцип питания при полиомиелите зависит от конкретных проявлений заболевания. Диета при абортивной форме, когда имеет место расстройство желудка, должна исключать такие нарушения в организме. Для этого рекомендовано употреблять только лёгкие продукты, которые не провоцируют усиление работы ЖКТ.

При диарее рацион должен состоять из рисового отвара, каш со сливочным маслом (манная, овсяная), пюре из мяса, творога, паровых котлет и отварной рыбы. При рвоте нужно выпивать очень много жидкости, желательно регидрантов, они быстро восполнят запасы электролитов и воды в организме.

Паралитическая форма характеризуется появлением запоров. Чтобы нормализовать работу кишечника, в рацион следует включить кисломолочные продукты, больше фруктов и овощей (в сыром и печёном виде), хлеб грубого помола, солонину, масла (сливочное, подсолнечное, оливковое), квас и сельдь.

Чтобы улучшить общее состояние, уменьшить интоксикацию и проявления лихорадки, диета также должна включать богатую белками и витаминами пищу.

Возможные последствия

Заболевание крайне опасное и может стать причиной многих тяжёлых осложнений, которые появятся по истечении некоторого периода. Самое опасное последствие полиомиелита - дыхательная недостаточность, которая появляется вследствие поражения и закупорки мускулатуры дыхательных путей. Иногда отмечается миокардит, при котором появляются сбои в насосной функции сердца.

Поражения ЖКТ, такие как кровотечение, острое желудочное расширение и непроходимость кишечника осложняют паралитическую форму недуга. Постполиомиелитический синдром проявляет себя спустя много лет после инфекции. Почему он возникает, точно не известно. Он характеризуется такими симптомами:

• Слабость мышц.
• Учащённое и затруднённое дыхание.
• Боль в мышцах.
• Быстрая утомляемость.
• Дисфункция глотания и походки.

Эти симптомы со временем прогрессируют и приводят к инвалидности.

Профилактические меры

Для профилактики полиомиелита применяется ИПВ и ОПВ. ИПВ - это инактивированная вакцина в виде инъекций, а ОПВ - ослабленная вакцина в виде капель, которые капают в рот. ИПВ получают воздействием раствором формалина на вирус на протяжении 12−14 дней, в результате чего он погибает. После введения вакцины человеку иммунные клетки захватывают частички вируса и обеспечивают защиту от повторного инфицирования.

Назначается вакцина трижды с перерывами в один месяц. Есть районы, которые нуждаются в повторной вакцинации. ИВП не способствует развитию секреторных антител, поэтому после вакцинации остаётся риск заражения полиомиелитом.

Иммунный потенциал ОПВ намного выше. Однако её применение влечёт риск появления постпрививочного полиомиелита. Живую ослабленную вакцину получают при многоразовом выращивании вируса на клетках обезьяны. В такой среде вирус теряет патогенные свойства.

Проникновение такой вакцины в клетки ЖКТ - процесс выработки иммуноглобулинов, которые защищают слизистую оболочку от вируса. Три дозы ОПВ обеспечивают надёжную защиту привитому человеку.

Нужно понимать, что от повторного заражения защититься можно лишь при условии хорошо функционирующего иммунитета. Если в иммунной системе есть неполадки, то гипотетически существует риск повторного инфицирования.

Полиомиелит — это острое вирусное высококонтагиозное заболевание. При заболевании поражаются двигательные нейроны спинного мозга и ядра черепно-мозговых нервов продолговатого мозга. Формы и симптомы полиомиелита разнообразны и зависят от степени иммунной защиты организма инфицированного и мест локализации поражения нервной системы. При развитии спинальной формы заболевания у больных развиваются вялые параличи периферического типа.

В ряде случаев при развитии параличей функция пораженных мышц восстанавливается не полностью и дефект сохраняется пожизненно. Но чаще всего патологический процесс ограничивается «малой формой» заболевания, которое протекает без поражения нервной системы. Самой опасной из них в эпидемиологическом плане является асимптомная форма полиомиелита, протекающая легко и без клинической симптоматики. Отсутствие клинических проявлений делает возможным заражение полиовирусами окружающих. Лучшей защитой от полиомиелита является вакцинация. Станы, где прививается от полиомиелита 95% детского населения и более, полиомиелит ликвидирован.

Рис. 1. В экономически отсталых странах при отсутствии поголовной вакцинации и невозможности сопротивления организма полиовирусу из-за хронической диареи и недоедания все еще регистрируется у детей большое число случаев полиомиелита.

Патогенез полиомиелита (как развивается болезнь)

Развитие полиомиелита, его течение и исход, отсутствие или наличие поражения нервной системы зависят от биологических свойств вируса и его генетических особенностей с одной стороны и иммунологических реакций организма (местного и общего иммунитета) с другой стороны.

Первоначально вирус полиомиелита проникает в клетки слизистых оболочек носоглотки и тонкой кишки, где начинает размножаться. При достаточном накоплении возбудители далее проникают в регионарную лимфоидную ткань: миндалины, пейеровы бляшки кишечника, солитарные фолликулы и региональные лимфатические узлы, где продолжают усиленно размножаться. Через 3 — 5 дней после заражения вирусы проникают в кровь (первичная непродолжительная вирусемия). С током крови возбудители распространяются по всему организму и оседают в печени, селезенке, легких и костном мозге, где происходит их дальнейшее размножение и накопление. После повторного выхода в кровь отмечается вторичная (большая) вирусемия, что проявляется общетоксическими симптомами.

Размножение полиовирусов стимулирует защитные реакции организма — макрофаги (клеточный иммунитет) и выработку иммуноглобулинов (гуморальный иммунитет). Полиомиелит в это время протекает в виде «малой болезни» — в абортивной, асимптомной или менингеальной формах. В большинстве случаев под влиянием иммунной системы вирусы погибают и наступает выздоровление. После перенесенного заболевания остается стойкий типоспецифический иммунитет.

Рис. 2. Фото вирусов полиомиелита (вид в электронном микроскопе).

Поражение нервных клеток

Массивная вирусемия длится от нескольких часов до нескольких дней и в ряде случаев становится причиной развития самой тяжелой формы заболевания — паралитической. Считается, что полиовирусы проникают в спинной и головной мозг по периферическим нервным окончаниям из мышц, куда попадают при вирусемии. Поражение нервных клеток регистрируется уже на ранней стадии заболевания. Процесс размножения вирусов заканчивается разрушением части нейронов и выходом возбудителей в межуточное вещество. Далее вирусы не только поражают соседние нейроны, но и распространяются по поперечнику спинного мозга.

Разрушение (деструкция) нейронов развивается быстрыми темпами. Особенно быстро развивается нарушение обмена нуклеопротеидов и исчезновение их из цитоплазмы нейронов, что является отличительной особенностью полиомиелита от других вирусных инфекций, например, бешенства. При нарушении обмена рибонуклеиновой кислоты в цитоплазме нейронов отмечается тигролиз — поражение цитоплазмы инфицированной клетки и кристаллоподобные скопления возбудителей.

Нервные клетки при полиомиелите поражаются неравномерно. Чаще всего повреждаются двигательные нейроны передних рогов спинного мозга, чуть реже — клетки продолговатого мозга и подкорковые ядра мозжечка, и совсем редко — двигательные нейроны коры головного мозга и задних рогов спинного мозга. Отмечается реакция мягкой мозговой оболочки в виде гиперемии, отека и клеточной инфильтрации.

Полиовирусы в нервной ткани присутствуют только на протяжении нескольких дней.

Однако далее воспалительная реакция продолжается вплоть до нескольких месяцев, вызывая дальнейшее поражение нейронов. Это объясняется активной миграцией и накоплением иммунных клеток, выделяющих биологически активные вещества, что негативно влияет на нейроны центральной нервной системы.

Рис. 3. Фото нейронов.

Последствия вирусного поражения нейронов

Гибель 25 — 30% нервных клеток ведет к развитию парезов и параличей. Погибшие нейроны замещаются глиозной и далее рубцовой тканью. Объем спинного мозга уменьшается. Поражение носит ассиметричный характер. Нейроны с небольшими повреждениями восстанавливаются. В пораженных мышцах отмечается нейрогенная атрофия с последующим замещением этих участков жировой и соединительной тканью. Внутренние органы изменяются незначительно. Чаще всего у больных развивается картина интерстициального миокардита.

Рис. 4. Последствия полиомиелита у детей.

Иммунитет при полиомиелите

После перенесенного заболевания остается стойкий (пожизненный) типоспецифический иммунитет. Антитела в крови сохраняются только к тому серотипу вируса, который стал причиной заболевания. Антитела в сыворотке крови появляются еще до развития параличей, но они не предотвращают развитие параличей, если вирус уже проник в нервную систему. Важную роль в развитии иммунитета играют местные секреторные антитела слизистой оболочки кишечника и глотки.

Ребенок в течение полутора месяцев после рождения находится под защитой антител матери (пассивный иммунитет) и полиомиелитом не болеет.

Рис. 5. Последствия спинальной формы полиомиелита у взрослого. Паралич правой конечности. Нога укорочена. Мышцы атрофированы.

Классификация полиомиелита

По типу заболевания

• По типу заболевания полиомиелит подразделяется на типичную форму (с поражением центральной нервной системы) и атипичную (без поражения центральной нервной системы).
• Типичная форма полиомиелита подразделяется на непаралитическую — менингеальную и паралитическую — спинальную, бульбарную, понтинную и смешенную.
• Атипичная форма полиомиелита подразделяется на инаппаратную (вирусоносительство) и абортивную («малая болезнь»).

По тяжести течения

Полиомиелит может протекать в легкой форме, среднетяжелой и тяжелой. Критериями тяжести течения заболевания являются выраженность синдрома интоксикации и двигательные нарушения.

По характеру течения

Полиомиелит может иметь гладкое и осложненное течение.

Рис. 6. Последствия полиомиелита: нижние конечности деформированы, отмечается парез и атрофия мышц.

Инкубационный период при полиомиелите

Латентный или инкубационный период при непаралитической форме полиомиелита длится 3 — 6 дней, при паралитической форме — 7 — 14 дней (редко 4 — 6 суток). В среднем при всех формах полиомиелита инкубационный период длится от 8 до 12 суток. Возможный размах длительности латентного периода составляет от 3 до 35 суток.

Признаки и симптомы непаралитической формы полиомиелита

Непаралитический полиомиелит протекает в виде субклинической (асимптомной), абортивной и менингеальной формах. Наибольшее число случаев полиомиелита протекает асимптомно и выявить заболевание можно только с применением лабораторной диагностики.

Инаппаратная (бессимптомная) форма полиомиелита

Инаппаратная (асимптомная) форма заболевания протекает без каких-либо клинических проявлений. По существу асимптомная форма полиомиелита является здоровым носительством. У инфицированного человека формируется специфический иммунитет, в крови появляются специфические антитела. Асимптомная форма полиомиелита является самой опасной формой заболевания, так как отсутствие клинических проявлений делает возможным заражение полиомиелитом окружающих.

Признаки и симптомы абортивной формы полиомиелита

Абортивная (малосимптомная) форма полиомиелита встречается в 25 — 80% случаев. Заболевание протекает с явлениями ОРЗ, повышенной температурой тела, нарушениями работы кишечного тракта, без признаков поражения ЦНС.

• При вирусемии температура тела повышается значительно.
• Интоксикация сопровождается сильной слабостью, потливостью, недомоганием, ломотой во всем теле, головной болью, ребенок становится вялым.
• Поражение вирусами эпителиальных клеток дыхательных путей и лимфатического аппарата является причиной развития катаральных явлений.
• Гиперестезии, повышенная потливость и розовый дермографизм указывают на развитие вегетативных нарушений.
• Репликация полиовирусов в клетках слизистой оболочки и лимфатического аппарата тонкой кишки является причиной появления болей в животе, тошноты, жидкого стула.

Диагностика данной формы заболевания трудна и основана только на лабораторных данных (серологических тестах) и данных эпидемиологического расследования.

Течение абортивной формы полиомиелита доброкачественное и всегда заканчивается в течение 3-7 дней полным выздоровлением.

Признаки и симптомы менингеальной формы полиомиелита

Менингеальная (непаралитическая) форма полиомиелита протекает в виде асептического серозного менингита со всеми симптомами, присущими абортивной форме заболевания. Менингеальные симптомы появляются на 2 — 3 день заболевания: повторная рвота, сильная головная боль, тремор, подергивания отдельных мышц конечностей, боли в руках, ногах и спине, ригидность затылочных мышц, горизонтальный нистагм. О признаках раздражения оболочек мозга говорят положительные симптомы Брудзинского и Кернига. Регистрируются положительные симптомы натяжения нервных стволов и корешков — симптомы Ласега, Нери и Вассермана.

Менингорадикулярный синдром является вариантом течения заболевания, когда одновременно фиксируются корешковые боли и положительные симптомы Кернига и Ласега.

При менингеальной форме полиомиелита параличи не развиваются. В отдельных случаях больные жалуются на быстро проходящую утомляемость при ходьбе и мимолетную слабость в конечностях.

В спинномозговой жидкости отмечается повышенное количество лимфоцитов. Общее количество клеток (цитоз) повышается до 200 — 300 в 1 мм 3 . Сахар и белок повышены незначительно. Спиномозговая жидкость при пункции вытекает под небольшим давлением, прозрачная и бесцветная.

Заболевания протекает благоприятно и через 3 — 4 недели заканчивается выздоровлением. Большое сходство серозный менингит при полиомиелите имеет с серозными менингитами, вызванными паротитным вирусом, вирусами Коксаки и ЕСНО.

Рис. 7. В странах, где вакцинопрофилактика проводится не в полном объеме, в настоящее время регистрируются вспышки полиомиелита. Способствуют заболеванию антисанитария, недоедание и хроническая диарея.

Паралитическая форма полиомиелита

Большинство случаев полиомиелита протекает бессимптомно, обнаружить инфекцию можно только с применением лабораторных методов исследования. Но в ряде случаев по окончании инкубационного периода развивается опасная форма заболевания — паралитический полиомиелит (острый вялый периферический парез/ паралич). От 95 до 99% случаев полиомиелита у взрослых протекает без параличей.

• Предпаралитическая, острая форма заболевания, развивается после инкубационного периода и длится от 3 до 6 дней. Характеризуется повышением температуры тела до высоких цифр, рвотой, сильной потливостью, головными и мышечными болями. До ее появления регистрируется продромальный период, протекающий с симптомами катара верхних дыхательных путей и вегетативными нарушениями.
• Далее наступает период развития периферических параличей, затрагивающий проксимальные мышцы, чаще всего нижних, реже — верхних конечностей, шеи и туловища (спинальная форма). Парезы ассиметричны, появляются внезапно, в первые 2 — 3 дня и далее нарастают по выраженности вплоть до параличей. Чем больше зона поражения, тем тяжелее протекает заболевание. При поражении ядра лицевого нерва развивается понтинная форма полиомиелита, ядер IX, X, XII черепных нервов — бульбарная форма. Паралич дыхательных мышц и дыхательного центра приводит к больного к гибели. Паралитическая фаза длится около 2-х недель.
• После стадии параличей наступает восстановительный период. Иногда отмечается восстановление функции пораженных мышц, но часто дефект полностью не восстанавливается и больной остается инвалидом пожизненно.

Рис. 8. Последствия полиомиелита у ребенка.

Формы паралитического полиомиелита

Существует несколько форм паралитического полиомиелита. Они зависят от уровня поражения центральной нервной системы:

• Спинальная форма полиомиелита развивается при поражении спинного мозга.
• Бульбарная форма заболевания развивается при поражении ядер IX, X, XII черепных нервов.
• Понтинная форма полиомиелита развивается при поражении ядра лицевого нерва.
• Существуют смешанные формы — понтоспинальная, бульбоспинальная, понтобульбоспинальная.
• Энцефалическая форма полиомиелита развивается при развитии общемозговых симптомов и симптомов очагового поражения головного мозга.

Признаки и симптомы спинальной формы полиомиелита

Степень поражения при спинальной форме полиомиелита зависит от объема поражения мотонейронов. Очаги поражения чаще всего располагаются в передних рогах спинного мозга. Парезы и параличи при полиомиелите характеризуются беспорядочной локализацией, что объясняется неравномерностью распределения полиовирусов в нервных структурах. Чаще всего парезы и параличи развиваются в нижних конечностях, реже — верхних конечностях, мышцах туловища, шеи и диафрагмы. Параличи могут распространяться вверх («восходящая» форма), либо вниз («нисходящая» форма). Опасность представляют параличи дыхательных мышц — межреберных и диафрагмы, приводящие к тяжелому нарушению дыхания. В восстановительный период функция пораженных мышц восстанавливается. При неблагоприятном течении заболевания формируются стойкие вялые периферические параличи, которые сохраняются у больного всю жизнь. Пораженные мышцы атрофируются, развиваются контрактуры, конечности укорачиваются и деформируются, в костях развивается остеопороз. Больной остается пожизненно глубоким инвалидом.

Рис. 9. Полиомиелит у ребенка, спинальная форма. Парез левой нижней конечности. Кожные складки сглажены.

Рис. 10. Последствия полиомиелита. Поражены мышцы плечевого пояса слева.

Рис. 11. Последствия полиомиелита у детей. Парез обеих рук и межреберных мышц (фото слева). Парез нижних конечностей и правой руки (фото справа).

Признаки и симптомы бульбарной формы полиомиелита

Данная форма паралитического полиомиелита развивается вследствие поражения двигательных ядер IX, X и XII пары черепно-мозговых нервов продолговатого мозга. Заболевание протекает остро, препаралитический период короткий, протекает с высокой температурой, повторной рвотой и сильной головной болью. Гиперемия лица и вишнево-красная окраска губ — ранние симптомы бульбарной формы полиомиелита.

При поражении ядер IX, X и XII пары черепно-мозговых нервов развиваются следующие симптомы:

• Детей часто беспокоит головокружение и головная боль. Отмечается нистагм.
• Нарушается акт глотания, появляется патологическая секреция слюны и слизи, которые скапливаются в верхних дыхательных путях. У ребенка отмечается поперхивание. Жидкая пища при еде попадает в нос.
• Поражение связок и мышц гортани приводит к нарушению фонации. Голос становится глухим, хриплым и тихим, кашель беззвучным.
• Развиваются параличи языка, гортани, глотки, реже — параличи наружных глазных мышц.
• Поражение дыхательного центра характеризуется появлением прерывистого, аритмичного, клокочущего дыхания с паузами. Нарастает одышка и цианоз. В легких развиваются ателектазы.
• Поражение сердечнососудистого центра проявляется аритмиями и нестабильностью артериального давления.
• В ряде случаев у больных развивается делирий, переходящий в кому.
• Паралич сосудодвигательного и дыхательного центров приводит к гибели ребенка.

При благоприятном течении спустя 2 — 3 дня наступает стабилизация патологического процесса. Через 2 — 3 недели начинается процесс восстановления.

При бульбоспинальной форме полиомиелита поражается спинной и продолговатый мозг.

Признаки и симптомы понтинной формы полиомиелита

При поражении ядер VII пары черепно-мозговых нервов (лицевого нерва) развивается понтинная форма полиомиелита. Паралич мимических мышц протекает без нарушения болевой чувствительности и слезотечения. Мимические движения нарушаются на одной половине лица, угол рта опускается, глазная щель не смыкается, носогубная складка сглаживается, рот перетягивается в здоровую сторону, ребенок не может наморщить лоб и надуть щеки. Реже развивается двухстороннее поражение. Заболевание протекает без лихорадки. Спинномозговая жидкость имеет нормальный состав.

Понтоспинальная форма развивается при одновременном поражении двигательных нейронов ядер лицевого нерва и спинного мозга.

Рис. 12. На фото полиомиелит у ребенка, понтинная форма. Парез лицевого нерва (фото слева). Малозаметные признаки заболевания становятся явными при плаче и смехе (фото справа).

Рис. 13. Понтинная форма заболевания. Паралич мимических мышц.

Признаки и симптомы энцефалической формы полиомиелита

Развитие энцефалической формы полиомиелита характеризуется появлением общемозговых симптомов и симптомов очагового поражения головного мозга.

Признаки и симптомы паралитического полиомиелита у детей и взрослых в разные периоды заболевания

Паралитический полиомиелит в своем развитии проходит 4 стадии: предпаралитическую, паралитическую, период восстановления и период резидуальный (остаточных изменений).

Признаки и симптомы полиомиелита в предпаралитический период

При паралитической форме полиомиелита инкубационный период длится 7 — 14 дней (редко 4 — 6 суток). После него наступает продромальный период, характеризующийся появлением симптомов катара верхних дыхательных путей, расстройством работы кишечника и вегетативными нарушениями. У ребенка появляется головная боль, вялость и сонливость. Эта фаза длится 1 — 2 дня и носит название «малой болезни».

Спустя 2 — 4 дня (нередко после временного улучшения) появляются симптомы «большой болезни»: внезапно до 38 — 39 о С повышается температура тела, у больных отмечается сильная головная боль и повторная рвота, повышенная потливость (особенно головы), выраженная вялость и сонливость. Кожные покровы становятся гиперемированными и влажными. У некоторых детей появляются «гусиная кожа» и красные пятна. Учащается пульс, снижается артериальное давление.

Появляются мышечные боли, тремор конечностей, подергивания отдельных групп мышц, гиперестезия, болезненность по ходу нервных корешков и стволов, нередко регистрируются менингеальные явления, горизонтальный нистагм, спутанность сознания. Дети принимают вынужденную позу. Сухожильные рефлексы снижены. Отмечается их ассиметрия.

В ликворе число лимфоцитов повышается до 250 в 1 мкл. При пункции спинномозговая жидкость вытекает под давлением. Уровень белка незначительно повышен.

Предпаралитическая стадия длится 3 — 5 дней.

Рис. 14. В предпаралитический период ребенок не стоит, а при сидении опирается на постель руками (симптом треножника).

Признаки и симптомы полиомиелита в паралитический период

Паралитическая фаза развивается внезапно, в течение нескольких часов.

• Чаще всего регистрируется спинальная форма заболевания. Вначале парезы, а далее вялые параличи развиваются в мышцах нижних конечностей, реже — верхних конечностях, мышцах шеи и туловища. При спинальной форме полиомиелита параличи бываю «восходящими» и «нисходящими», локальными и распространенными. Самыми опасными являются дыхательные парезы.
• При поражении ядер IX, X, XII пар черепных нервов развиваются параличи мышц языка, гортани, глотки, реже — параличи наружных глазных мышц (глазных мышц).
• При поражении ядер VII пары черепно-мозговых нервов (лицевого нерва) развивается паралич мимических мышц.
• Нередко встречаются смешанные формы заболевания. При одновременном поражении головного и спинного мозга полиомиелит заканчивается смертью больного.

Вначале развиваются ассиметричные парезы, которые в течение 2 — 3 дней трансформируются в параличи. Развитию парезов предшествуют боли в мышцах и парестезии. Беспорядочность парезов и параличей обусловлена неравномерностью распределения полиовирусов в нервных структурах. В течение короткого времени движения ограничиваются и далее становятся невозможными, снижается тонус мышц, вплоть до атонии, сухожильные и кожные рефлексы исчезают. Чувствительность не нарушается. Вслед за этим развиваются параличи. Конечности становятся бледными и холодными, с цианотическим оттенком.

В ряде случаев с конца первой недели наступает улучшение. При неблагоприятном течении заболевания параличи остаются пожизненно, у больных развивается атрофия мышц и остеопороз.

Длительность паралитической фазы составляет от 1 до 2 недель.

Рис. 15. Спинальная форма полиомиелит у детей. Вялый парез левой нижней конечности. Кожные складки сглажены (фото слева). Паралич нижних конечностей и атрофия мышц у ребенка (фото справа).

Признаки и симптомы полиомиелита в стадии восстановления

Через несколько суток после развития параличей начинается стадия восстановления. У больного исчезает головная боль и потливость, в отдельных группах мышц восстанавливаются движения, исчезают боли в конечностях и позвоночнике. Первые два месяца восстановление происходит быстрыми темпами, но далее процесс замедляется.

Функция мышц восстанавливается неравномерно. Период восстановления может продолжаться до 3-х лет.

Рис. 16. Последствия полиомиелита у ребенка. Атрофический паралич правой руки.

Резидуальный период (последствия полиомиелита)

В ряде случаев при развитии параличей функция пораженных мышц восстанавливается не полностью и дефект сохраняется пожизненно. Это связано с массивной гибелью мотонейронов и перерождением осевых цилиндров. Поврежденные мышцы атрофируются, развиваются контрактуры, искривления и деформация конечностей. Пораженная конечность отстает в росте, возникает хромота.

Рис. 19. Парез левой верхней конечности вследствие полиомиелита. Рука укорочена. Мышцы атрофированы.

• Обрядовый фольклор Краткое объяснение что такое обрядовый фольклор
• Конспект НОД «Жизнь дана на добрые дела
• По гречески архон означает правитель
• Что такое постоянные морфологические и непостоянные признаки глагола
• Помидорчик, помидор, очень важный ты сеньор: толкование снов с красными помидорами
• Это новая политика церкви?
• Курица, запеченная целиком в духовке Как запечь курицу в духовке целиком
• Сергей есенин как умеет любить хулиган стих Сергей есенин первый раз я запел
• летие русского православия на венгерской земле
• Условия получения ипотеки для учителей Ипотека учителям в сбербанке возврат половины

• Создание новой номинации (собственно неологизмы) Неологизмы XXI века
• Первый выпуск царскосельского лицея
• Минфин рф от 01.07 65н. аналитическая группа подвида доходов бюджетов
• Балабол - это: определение и происхождение слова
• Парфюмер произведение
• Два удачных рецепта печенья из овсяных хлопьев
• Как гадать на кофейной гуще
• Гадание на кофейной гуще — толкование символов
• Что значит если снится папа
• К чему снится фарш мясной женщине