Как лечить остеомиелит верхней и нижней челюсти? Какие последствия после удаления зуба. Возможные осложнения после удаления зубов. Ограниченный остеомиелит лунки зуба Остеомиелит челюсти после удаления зуба мудрости лечение
Описание клинического случая
Обсуждение
Dr. Humber
Dr. Albilia
Dr. Rittenberg
Врач-стоматолог широкого профиля, как правило, становится первым врачом, который сталкивается с заболеваниями полости рта, назначает лечение и борется с осложнениями. В число последних (хотя и нечасто развивающихся) входят гнилостно-некротическая флегмона дна полости рта, медиастинит, геморрагическое кровотечение, некротизирующий фасциит, болезнь Лемьера и остеомиелит. Остеомиелит это редкое, но хорошо изученное осложнение, возникающее после экстракции зуба, которое может маскироваться под многие доброкачественные и злокачественные заболевания. В данной статье нами описана диагностика и лечение запущенного случая послеоперационного остеомиелита нижней челюсти, развившегося после удаления третьего нижнего моляра.
Осложнения оперативного лечения третьего моляра могут включать в себя гнилостно-некротическую флегмону дна полости рта, медиастинит, геморрагическое кровотечение, некротизирующий фасциит и болезнь Лемьера. Они развиваются достаточно редко, однако все они хорошо знакомы врачам-стоматологам. В данной статье нами описана диагностика и лечение запущенного случая остеомиелита нижней челюсти, развившегося после удаления третьего нижнего моляра. Акцент сделан на описании неспецифических симптомов заболевания.
Описание клинического случая
Практически здоровой 29-летней женщине была выполнена экстракция 48 зуба, проведено лечение перикоронита. Неделю спустя на месте послеоперационной раны внезапно открылось профузное кровотечение, которое удалось быстро остановить наложением давящей повязки. С этого момента пациентка начала жаловаться на боль разлитого характера и чувство распирания вдоль заднего края нижней челюсти справа. Чувство распирания было непостоянным; болевой синдром, наоборот, присутствовал постоянно, но успешно купировался пероральным приёмом кеторолака. Со слов пациентки, боль была острой и распространялась от ушной раковины к подбородку и вниз, к нижнему краю нижней челюсти. На основании данных осмотра был поставлен первичный диагноз: миофасциальный болевой синдром, воспаление капсулы височно-нижнечелюстного сустава справа.
Спустя примерно 3 месяца после экстракции пациентка обратилась к челюстно-лицевому хирургу с жалобами на боли и чувство распирания. На основе данных анамнеза, осмотра и инструментальных методов обследования, которые выявили наличие в нижней челюсти остеолитического процесса, отёк прилегающей к 48 зубу части щёчного предддверия, а также всего поднижнечелюстного отдела справа, клинический диагноз был изменён на хронический гнойный остеомиелит. Пациентке было назначено лечение: приём перорально пенициллина и метронидазола в течение 1 месяца. Хотя болевой синдром в значительной степени купировался, воспалительный процесс в поднижнечелюстной области и в области прикрепления жевательных мышц сохранялся. Пациентке дополнительно был назначен курс лечения клиндамицином в течение 1 месяца.
Через 6 месяцев после экстракции зуба пациентке была выполнена ортопантомограмма для определения степени поражения медуллярной пластинки кости нижней челюсти справа (см. рис. 1). Компьютерная томография и ядерная магнитно-резонансная томография также подтвердили наличие диффузного остеомиелитического процесса в теле нижней челюсти справа (см. рис. 2). Секвестров на рентгенограммах отмечено не было. За время болезни амплитуда движений нижней челюсти уменьшилась до 20 мм. Показатели крови, в том числе лейкоцитарная формула, без особенностей.
Рис. 1. На ортопантомограмме виден остеомиелитический процесс в теле, ветви и мыщелке нижней челюсти справа.
Рис. 2. Компьютерная томография во фронтальной плоскости (а), остеосцинтиграфия с контрастированием технецием-99 (b) и трёхмерная модель нижней челюсти (с). Хорошо виден остеомиелитический процесс в нижней челюсти справа.
В связи с тяжестью процесса в схему антибактериального лечения был добавлен моксифлоксацин, а также проведён курс гипербарической оксигенотерапии (20 сеансов). Последняя началась через 11 месяцев после экстракции 48 зуба.
Гипербарическая оксигенотерапия позволила достичь только временного улучшения, и в дальнейшем пациентка продолжала жаловаться на преходящее чувство дискомфорта, тризм и чувство распирания в области нижней челюсти справа. По мере прогрессирования симптомов пациентка несколько раз ложилась в больницу для прохождения курса внутривенной терапии антибиотиками и проведения хирургической санации поражённого участка под общей анестезией. К сожалению, состояние пациентки продолжало ухудшаться, и через 18 месяцев после экстракции она снова поступил в стационар с жалобами на лихорадку и сильную боль; на осмотре - присоединение бактериальной инфекции, поражение жевательной мускулатуры и прилежащих тканей щеки справа. По данным рентгенографии остеомиелитический процесс распространился на большую часть ветви и тела нижней челюсти вокруг 46 зуба.
После обсуждения ситуации с пациенткой было принято решение выполнить резекцию поражённой части нижнечелюстной кости. Была выполнена резекция некротизированных участков мыщелка, ветви и части тела нижнечелюстной кости справа; были удалены 45, 46 и 47 зубы. Резекция производилась до здорового костного мозга. Удалённые участки кости были временно заменены силовой реконструктивной пластинкой из биосовместимого материала, было выполнено протезирование головки мыщелка нижней челюсти (см. рис. 3). Послеоперационный период пациентка перенесла хорошо; все индуцированные инфекционным процессом симптомы значительно уменьшились сразу после операции (см. рис. 4). Послеоперационное лечение включало в себя приём антибиотиков в течение 3 месяцев; по завершении курса симптомы остеомиелита полностью купировались.
Рис. 3. Ортопантомограмма нижней челюсти справа после резекции. Силовая реконструктивная пластинка и протез головки мыщелка нижней челюсти.
Рис. 4. Фотография после операции в фас (а) и профиль (b): эстетические результаты удовлетворительны. На фотографии, сделанной снизу (с), хорошо виден выступающий угол нижней челюсти, образованный силовой реконструктивной пластинкой.
Через 1,5 года после выполнения резекции костный дефект был восстановлен с использованием аллогенной деминерализованной и лиофилизированной нижней челюсти, как основы для костного аутотрансплантата, взятого с задней части гребня подвздошной кости (см. рис. 5). Аллогенная нижняя челюсть была выдолблена изнутри и заполнена аутокостной стружкой. На осмотре через 6 месяцев после реконструктивной операции костный трансплантат демонстрировал клинические и рентгенологические признаки консолидации; симптомов и признаков остеомиелита не отмечалось (см. рис. 6). Результат лечения был признан удовлетворительным, и на ближайшее будущее запланирована операция по протезированию удалённых зубов (см. рис. 7).
Рис. 5. Окончательная реконструкция нижней челюсти с использованием аллогенной деминерализованной и лиофилизированной трупной нижнечелюстной кости в качестве основы (а), заполненной аутокостной стружкой губчатого вещества кости (b).
Рис. 6. Ортопантомограмма реконструированной нижней челюсти с использованием трупной нижнечелюстной кости в качестве основы и аутокостной стружки губчатой кости.
Рис. 7. Послеоперационная аномалия прикуса 1 класса (а). Задний отдел нижней челюсти справа содержит достаточное количество костных и мягких тканей для выполнения в будущем зубного протезирования (b).
Обсуждение
Как правило, первым с заболеваниями полости рта сталкивается врач-стоматолог широкого профиля. Остеомиелит - относительно редкое осложнение, развивающееся после экстракции зуба, которое может маскироваться под многочисленные добро- и злокачественные процессы. Для своевременной диагностики и проведения корректной терапии врач должен чётко понимать этиологию и патогенез заболевания, его симптомы и клинические проявления.
Остеомиелит это инфекционно-воспалительное заболевание костной ткани, развивающееся вследствие бактериального обсеменения костного мозга. Патогенез заболевания включает в себя накопление воспалительного экссудата в костно-мозговой полости и под надкостницей, которое приводит к сдавлению центральных и периферических кровеносных сосудов, питающих кость. В конечном итоге нарушается приток крови к костной ткани, сокращается поступление питательных веществ и кислорода. Также нарушаются процессы ремоделирования кости. Некроз способствует размножению бактерий, что приводит к неполной регенерации ткани и прогрессированию остемиелита.
Различают две стадии развития процесса: раннюю или острую стадию, как правило - с образованием гноя, и позднюю хроническую стадию, в которую гной может образовываться, а может и не образовываться. Хроническим считается заболевание, длящееся более 1 месяца, и характеризующееся как отсутствием ответа на проводимое начальное лечение, так и истощением защитных сил организма.
Остеомиелит длинных трубчатых костей ассоциирован с ятрогенным внесением штаммов Staphylococcus aureus и S. epidermis во время хирургической операции или при травме. Также хорошо описаны случаи гематогенного распространения инфекции в костной ткани. Однако одонтогенный остеомиелит, как правило, вызван полимикробной инфекцией. Обильная микробная флора ротовой полости вместе с появлением удачной возможностью преодоления барьера слизистой оболочки создают благоприятные условия для инвазии костной ткани такими патогенными микроорганизмами, как стрептококк. По мере развития инфекционного процесса и истощения локальных защитных механизмов, в патогенезе стойких к лечению форм болезни начинают играть важную роль грибки Actinomyces и Eikenella. Особенно ярко они проявляют себя после неудачных попыток лечения заболевания в ходе начальной терапии.
Гипербарическая оксигенотерапия используется на ранних этапах лечения в качестве дополнительного метода. Её целью является увеличение парциального давления кислорода в страдающих от гипоксии тканях, что в свою очередь улучшает пролиферацию сосудов и фибробластную активность, а также стимулирует активность остеокластов. Более того, высокие показатели парциального давления кислорода в тканях усиливают способность лейкоцитов убивать и переваривать бактерии. В общем и целом, достоинства гипербарической оксигенотерапии позволяют использовать её в качестве дополнительного метода лечения в дополнение к хирургическому лечению или антибактериальной терапии в запущенных случаях хронического склерозирующего и хронического гнойного остеомиелита.
В данной статье описаны типичные проявления хронического гнойного остеомиелита. Антибиотики и терапевтические методы лечения оказались неэффективны. Для борьбы с Actinomyces и Eikenella использовались антибиотики широкого спектра действия. Гипербарическая оксигенотерапия позволила на время уменьшить болевой синдром. Начальное хирургическое лечение, включавшее в себя секвестрэктомию и декортикацию поражённой кости под прикрытием внутривенных антибиотиков, было успешным лишь частично. Лечение назначалось в соответствии с рекомендациями других авторов. Когда неэффективность малоинвазивных процедур стала очевидной, было принято решение выполнить частичную резекцию кости с последующей многоэтапной реконструкцией костной ткани. Лечение оказалось успешным, результаты лечения хронического остеомиелита признаны положительными.
Dr. Humber is a clinical instructor at the University of Saskatchewan College of Dentistry and maintains a private practice in Saskatoon, Saskatchewan. Dr. Humber was a resident in oral and maxillofacial surgery and anesthesia at the University of Toronto at the time the article was written.
Dr. Albilia is in private practice in Montreal, Quebec. He was a resident in oral and maxillofacial surgery and anesthesia at the University of Toronto at the time the article was written.
Dr. Rittenberg is attending oral and maxillofacial surgeon at Mount Sinai Hospital, Toronto, Ontario.
Гнойник на десне трудно не заметить. Нарыв на десне болит и мешает употреблять пищу. Нарывает десна над зубом по определенной причине. Любой воспалительный процесс может вызывать сопутствующие симптомы – высокую температуру, боль, зуд и отсутствие аппетита.
Если нарывает десна, тянуть с лечением не стоит. Первая помощь при абсцессе убережет зубы и слизистую ротовой полости.
Возникает припухлость во рту после удаления зуба как у взрослого, так и у маленького ребенка.
Фурункул наполняется гноем, который может попасть в ротовую полость. Такой разрыв верхней оболочки гнойника способствует распространению инфекции по всему организму. Оставлять нарывы без внимания неразумно и даже опасно. Каждый день промедления приводит к разрастанию воспаления. Ранки и прыщики на деснах – благоприятная среда для размножения патогенных микроорганизмов. Гнойный мешочек быстро наполняется гноем, и тогда без медикаментов вылечить воспаление не удастся.
Возникают абсцессы после имплантации или установки зубных протезов. Любое стоматологическое вмешательство может стать причиной припухлости десен. Если появился один или несколько гнойников, следует без промедления обратиться к врачу. Опытный стоматолог оценит размеры воспалительного процесса и назначит правильное лечение.
Расположение гнойников определяет самочувствие пациента. Если нарыв на десне мешает во время употребления пищи, человек быстро истощается и слабеет. Абсцесс десны приводит к снижению иммунитета. Как следствие слабости и вялости, вторичных заражений трудно избежать. Если образовалось белое пятно на деснах или языке – прокалывать гнойник ни в коем случае нельзя.
Симптомы заболевания указывают на первопричину. Белое пятно, которое постепенно разрастается, свидетельствует о размножении патогенных микроорганизмов и бактерий. Почему нарыв на десне постоянно болит? Появляется пузырек с гноем на десне только у людей со слабыми защитными механизмами. Все сопутствующие симптомы помогут в определении первопричины заболевания. Отчего появляется на десне гнойник? Гнойное образование самостоятельно проходит редко, и ждать пока абсцесс уйдет без лечения не стоит.
У гнойника на ранней стадии мало симптомов. Небольшое образование возле десен, называющее абсцессом можно нащупать языком, но характерные боли возникают позже, когда воспаление слизистой разрастается. С больной десной трудно употреблять пищу или пить горячие напитки. Гнойники при чистке зубов прорываются. Кровотечения – знак того, что в ротовой полости образовались гнойнички.
На дёснах появиться могут сразу несколько гнойных образований. Для их появления достаточно понижение иммунитета.
Со времен образование у дёсен увеличивается. Распространенное осложнение гнойников – болезненный флюс. Образуется абсцесс в виде гнойного нароста по причине:
- размножение вредоносных бактерий;
- травмы слизистой ротовой полости;
- условно-патогенная микрофлора;
- некачественное пломбирование или удаление зубов;
- пародонтит;
- зубные камни;
- неправильная гигиена полости рта;
- патологии желудочно-кишечного тракта;
- несбалансированное питание.
Образовываются гнойнички на всей слизистой оболочке. Если причиной заболевания являются травмы или порезы, болезни зубов, тогда месторасположение воспаления связано с первичным заболеванием. До появления белого налета или гнойника воспаление мало тревожит человека. Образовавшийся нарыв на десне при нажатии не болит, а внешне выглядит, как уплотнение слизистой. Белые нарывы появляются в течение недели.
В гнойнике бактерии образуются в два раза быстрее и после повреждения нарыва, патогенные микроорганизмы проникают в желудочно-кишечный тракт. От гноя избавиться не так легко, как может показаться. Врачи рекомендуют не заниматься самолечением и вскрывать воспаление с гнойником. Такие действия наряду с опасными изменениями на слизистой ротовой полости (если симптомам не уделять должное внимание) может навредить внутренним органам человека.
От симптомов и причин воспалений, проблем с зубами и деснами зависит здоровье пациента. Самой распространенной причиной гнойников являются вредоносные бактерии. Образуются патогенные микроорганизмы в кармане вокруг зуба, где могут оставаться кусочки употребленной пищи. Недостаточная гигиена полости рта и плохой уход за слизистой способствует размножению бактерий.
Тянуть с походом к врачу, какой бы ни была причина гнойников, не стоит. Появиться нарыв может и от стоматологического вмешательства. Если после пломбировки в полости рта образовался пузырек, который набирается гноем. С нагноением бороться с помощью народной медицины также опасно.
Избавиться от мешочка с гноем помогут медикаменты, назначенные лечащим врачом. Вскрытие абсцесса, когда появились сразу несколько нарывов, проводится в стерильных условиях. Если появляются гнойные бугорки, ротовую полость следует оградить от попадания инфицированной жидкости. На зубах и деснах устанавливаются защитные накладки.
Полоскания с антибактериальными растворами и антибиотики помогут ране после хирургического вмешательства быстрее зажить. Появление гнойников свидетельствует о слабом иммунитете, который нужно укреплять в срочном порядке. Нарывы на деснах опасны для взрослых и детей. Боли в десне во время еды не нужно терпеть.
Гнойники на десне и причины их возникновения требуют комплексного лечения. Уничтожение патогенных микроорганизмов и укрепление защитных механизмов организма предотвратят образование новых нарывов.
Гнойнички в ротовой полости – это неприятные наросты, которые болят и неприятно пахнут. Избавляться от образований нужно в срочном порядке. Своевременное лечение и профилактика помогут избежать повторных абсцессов. Самолечение и вскрытие гнойных наростов в домашних условиях лучше не проводить.
Абсцесс может возникнуть как при нарушении правил личной гигиены (пользование чужой зубной щёткой, нерегулярная чистка зубов), так и после посещения стоматологического кабинета, например, после лечения или удаления зуба мудрости.
Причиной появления гнойника являются бактерии, которые находятся на поверхности зубов и в полости рта. Они могут появиться в организме пациента во время стоматологической операции при нарушении правил асептики (использование нестерильных медицинских материалов) и антисептики (недостаточная противоинфекционная обработка).
В зоне риска находятся не только пациенты с патологически ослабленной иммунной системой (больные сахарным диабетом и онкологическими заболеваниями), но и люди, у которых имеются стоматологические проблемы:
- кариозные повреждения, сколы, трещины;
- пародонтоз;
- гингивит.
При хроническом тонзиллите также велика опасность развития абсцесса, поскольку в организме постоянно присутствуют очаги инфекции.
Если не брать во внимание ежедневную гигиену, то к профилактическим мерам можно отнести регулярное посещение врача.
Иногда нарыв вскрывается самостоятельно, и на время болевые ощущения исчезают. Однако даже после этого посещение врачебного кабинета откладывать нельзя. Болезнь будет прогрессировать, если не пройти полный курс лечения.
Околозубной абсцесс должен лечиться под наблюдением квалифицированного врача, только так можно будет сохранить зуб и устранить очаг инфекции, предотвратив возникновение осложнений.
Луночковое кровотечение
Такое осложнение характеризуется кровотечением непосредственно из раны на месте удаленного зуба. Возникает сразу или спустя какое-то время (через несколько часов или дней).
Причины
Основными причинами появления луночкового кровотечения являются:
- Травматические повреждения десны, перегородки, соединяющей корни соседних зубов, кровеносных сосудов языка или неба.
- Заболевания пациента, которые могут спровоцировать кровотечение (болезни крови, гипертония, сепсис).
- Повреждение раны вследствие нарушения ее целостности.
- Прекращает действовать местная анестезия, что приводит к расширению сосудов. В результате возникает кровотечение из свежей раны.
Лечение
Лечение луночкового кровотечения заключается в его остановке.
Для начала определяют место и характер повреждения, а после применяют тот или иной способ прекратить потерю крови:
- При нарушении целостности десны, на нее накладывают швы.
- При кровотечении из самой лунки (поврежден сосуд ее стенки), прикладывают лед, чтобы сосуды сузились, находят поврежденный сосуд и сдавливают его, чтобы остановить кровь. После этого в рану опускают тампон, пропитанный кровоостанавливающим средством. Через несколько часов тампон убирают.
- Препараты, способствующие общей свертываемости крови, применяют только в крайнем случае – когда не удается остановить кровь вышеперечисленными способами.
Удаление зуба, как всякая другая операция, сопровождается кровотечением. Через несколько минут кровь в лунке свертывается, кровотечение прекращается. Однако в некоторых случаях оно самостоятельно не останавливается, продолжается длительное время (первичное кровотечение). Иногда кровотечение прекращается в обычные сроки, но спустя некоторое время появляется вновь (вторичное кровотечение). Продолжительные кровотечения чаще всего обусловлены местными причинами, реже - общими.
Местные причины. В большинстве случаев первичное кровотечение возникает из сосудов мягких тканей и кости вследствие травматично проведенной операции с разрывом или размозжением десны и слизистой оболочки полости рта, отломом части альвеолы, межкорневой или межальвеолярной перегородки. Кровотечение из глубины лунки обычно связано с повреждением сравнительно крупной зубной веточки нижней альвеолярной артерии.
Обильным кровотечением может сопровождаться удаление зуба при развившемся в окружающих тканях остром воспалительном процессе, так как сосуды в них расширены и не спадаются. У некоторых больных после удаления зуба под влиянием действия адреналина, применяемого вместе с анестетиком при обезболивании, наступает раннее вторичное кровотечение.
Вначале адреналин вызывает сокращение стенок артериол в ране, но через 1-2 ч наступает вторая фаза его действия - расширение сосудов, вследствие чего и может возникнуть кровотечение. Позднее вторичное кровотечение из лунки происходит через несколько дней после удаления зуба. Оно обусловлено развитием воспалительного процесса в ране и гнойным расплавлением организующихся тромбов в сосудах, поврежденных во время операции.
Общие причины. Длительные кровотечения после удаления зуба бывают при заболеваниях, характеризующихся нарушением процесса свертывания крови или повреждениями сосудистой системы. К ним относятся геморрагические диатезы: гемофилии, тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа), геморрагический васкулит, геморрагический ангиоматоз (болезнь Рен-дю-Ослера), ангиогемофилия (болезнь Виллебранда), С-авитаминоз;
Процесс свертывания крови нарушается у больных, получающих антикоагулянты непрямого действия, подавляющие функцию образования протромбина печенью (неодикумарин, фенилин, синкумар), а также при передозировке антикоагулянта прямого действия - гепарина. Склонность к кровотечению наблюдают у больных, страдающих гипертонической болезнью.
В результате длительного кровотечения, вызванного местными или общими причинами, и связанной с этим кровопотерей общее состояние больного ухудшается, появляются слабость, головокружение, бледность кожных покровов, акроцианоз. Пульс учащается, может снизиться артериальное давление. Лунка удаленного зуба, альвеолярный отросток и соседние зубы покрыты кровяным сгустком, из-под которого вытекает кровь.
Местные способы остановки кровотечения. Пинцетом и хирургической ложкой удаляют кровяной сгусток, марлевыми тампонами высушивают лунку и окружающие участки альвеолярного отростка. Осмотрев рану, определяют причину кровотечения, его характер и локализацию.
Кровотечение из поврежденной слизистой оболочки чаще всего бывает артериальным, кровь вытекает пульсирующей струей. Такое кровотечение останавливают наложением швов на рану и сближением ее краев, перевязкой сосуда или прошиванием тканей. При наложении швов на разорванную десну иногда приходится произвести мобилизацию краев раны, отслоить от кости слизистую оболочку вместе с надкостницей. Кровотечение из мелких сосудов можно остановить электрокоагуляцией кровоточащего участка тканей.
Кровотечение из стенок лунки, межкорневой или межальвеолярной перегородки останавливают, сдавливая кровоточащий участок кости штыковидными или крампонными щипцами. Для введения щечек щипцов в лунку удаленного зуба в некоторых случаях десну нужно отслоить.
Для остановки кровотечения из глубины лунки производят ее тампонаду различными средствами. Простым и наиболее доступным методом является тугая тампонада йодоформной турундой. После удаления сгустка крови лунку орошают раствором перекиси водорода и высушивают марлевыми тампонами. Затем берут йодоформную турунду шириной 0,5-0,75 см и начинают тампонировать лунку с ее дна.
Для сближения краев раны и удерживания турунды в лунке поверх нее, отступя от края десны на 0,5-0,75 см, накладывают швы. Сверху на лунку помещают сложенную марлевую салфетку или несколько тампонов и просят больного сжать зубы. Через 20-30 мин марлевую салфетку или тампоны убирают и при отсутствии кровотечения отпускают больного.
Помимо йодоформной турунды, лунку можно тампонировать биологическим тампоном, кровоостанавливающей марлей «Оксицелодекс», а также марлей, пропитанной раствором тромбина, гемофобина, эпсилон-аминокапроновой кислоты или препаратом капрофер. Хороший гемостатический эффект дает введение в лунку рассасывающихся биологических гемостатических препаратов, приготовленных из крови человека (гемостатическая губка, фибринная пленка), крови и ткани животных (гемостатическая коллагеновая губка, желатиновая губка «Кровостан», губка анти-септическая с гентамицином или канамицином, гемостатическая губка с амбеном).
При позднем вторичном кровотечении удаляют распавшийся кровяной сгусток из лунки, орошают ее антисептическим раствором, высушивают и заполняют каким-нибудь гемостатическим препаратом. В этих случаях предпочтительно использовать антисептическую губку с канамицином или гентамицином, обладающую гемостатическими и противомикробными свойствами.
Общие способы остановки кровотечения. Одновременно с остановкой кровотечения местными способами применяют средства, повышающие свертывание крови. Их назначают после определения состояния свертывающей и противосвергы-вающей систем крови (развернутая коагулограм-ма). В экстренных случаях, до получения коагу-лограммы, внутривенно вводят 10 мл 10 % раствора кальция хлорида или 10 мл 10 % раствора глю-конага кальция, или 10 мл 1 % раствора амбена.
Одновременно с этими препаратами вводят внутривенно 2-4 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты. В дальнейшем общую гемостатическую терапию проводят целенаправленно, исходя из показателей коагулограммы. При кровотечении, связанном с низким содержанием протромбина в результате нарушения его синтеза печенью (гепатит, цирроз), назначают аналог витамина К - викасол.
Внутримышечно вводят 1 мл 1 % раствора этого препарата 1-2 раза в день, внутрь - по 0,015 г 2 раза в день. При повышенном уровне фибринолитической активности крови назначают эпсилон-аминокапроно-вую кислоту внутрь по 2-3 г 3-5 раз в день или внутривенно капельно по 100 мл 5 % раствора. При повышенной проницаемости сосудистой стенки и кровотечении, обусловленном с передозировкой антикоагулянтов, целесообразно назначать внутрь рутин (содержит витамин Р) по 0,02- 0,05 г 2-3 раза в день.
Быстрым кровоостанавливающим действием отличается дицинон. После внутривенного введения 2 мл 12,5 % раствора препарата гемостатиче-ский эффект наступает через 5-15 мин. В последующие 2-3 дня его вводят по 2 мл внутримышечно или дают внутрь по 0,5 г через 4-6 ч. Пациентам, страдающим гипертонической болезнью, одновременно с остановкой кровотечения местными средствами проводят гипотензивную терапию.
После снижения артериального давления кровотечение у них быстро прекращается. При обильном и длительном кровотечении, не прекращающемся, несмотря на проведенные общие и местные гемостатические лечебные мероприятия, показана срочная госпитализация. В стационаре тщательно осматривают послеоперационную рану и в зависимости от источника кровотечения проводят остановку его описанными ранее местными средствами.
Профилактика кровотечения. Перед удалением зуба необходимо выяснить, не было ли у больного длительных кровотечений после случайного повреждения тканей и произведенных ранее операций. При склонности к кровотечению перед хирургическим вмешательством делают общий анализ крови, определяют количество тромбоцитов, время свертывания крови и продолжительность кровотечения, составляют развернутую коагулограмму.
При отклонении показателей гемостаза от физиологической нормы проводят мероприятия, направленные на повышение функциональной активности свертывающей системы крови (введение раствора кальция хлорида, аминокапроновой и аскорбиновой кислоты, викасола, рутина и других препаратов), консультируют больного у гематолога или терапевта.
Больным с геморрагическими диатезами удаляют в условиях стационара. Подготовку их к операции осуществляют совместно с гематологом. Под контролем коагулограммы назначают средства, нормализующие показатели гемостаза. При гемофилии вливают антигемофильную плазму, криопреципитат или антигемофильный глобулин, свежецитратную кровь; при громбопении - тромбоцитарную взвесь, цельную кровь, витамины К и С. Изготавливают пластмассовую защитную пластинку.
Послеоперационные осложнения
Альвеолит - воспаление лунки после удаления зуба.
Последствия после удаления зуба мудрости, возникшие в первые часы или сутки по завершению операции, включают в себя кровотечения и альвеолит – воспаление в лунке удаленного моляра. Первое может происходить как из мягких тканей, так и из кости, что определяют методом сжатия краев лунки: кровь, идущая из десны, остановится.
В норме, после экстракции зуба кровь начинается сворачиваться и наличие которого в лунке очень важно для обеспечения ее антимикробной изолированности. Некоторые осложняющие факторы могут препятствовать образованию сгустка:
- повышенное артериальное давление при гипертонии;
- психическое и эмоциональное перенапряжение, стресс;
- болезни свертываемости крови (гемофилия, пурпура, болезни Рандю-Ослера и Верльгофа);
- прием препаратов с выраженным или побочным эффектом антикоагуляции;
- патологии выработки протромбина, свойственные заболеваниям печени.
Предотвратить сильное кровотечение можно путем тщательного опроса пациента перед операцией, а также измерив его давление и оказав психологическую помощь. Что касается локальных, а не системных причин кровотечения, то к ним относится воспаление мягких тканей, окружающих зуб мудрости, а также травматичный характер самого вмешательства.
Для остановки крови необходимо наложить рассасывающийся викриловый шов. При подобном осложнении вероятна гематома после удаления зуба, которая на внешней стороне щеки будет выглядеть как обширный синяк.
Если кровотечение шло из кости, альвеолярные балки вокруг лунки следует аккуратно разрушить путем постукивания по ее краям элеватором либо кюретажной ложкой. В случае отсутствия результата в лунку вводят йодоформную турунду (сроком на неделю), после чего прикладывают к ней сверху стерильную ткань и сообщают пациенту около получаса держать челюсти сомкнутыми.
Чтобы кровяной сгусток полноценно сформировался, нельзя полоскать рот после удаления зуба.
Если на салфетке по-прежнему видны следы крови, больного необходимо госпитализировать и начать ему курс внутримышечных и внутривенных инъекций, используя этамзилат натрия либо дицинон – оба обладают гемостабилизирующим эффектом.
Ход событий может быть нарушен из-за несформированного кровяного сгустка в лунке, вследствие чего туда постоянно попадает слюна и остатки пищи, провоцирующие развитие воспалительного процесса – альвеолита. Начинается заболевание с непреходящей ноющей боли в первые несколько суток после операции, которая беспокоит пациента и по ночам. В дальнейшем клиническая картина дополняется следующими симптомами:
- усиление боли в лунке;
- миграция болей в глаза и уши, включая здоровую сторону лица;
- ухудшение общего состояния;
- субфебрильная температура;
- увеличение регионарных лимфоузлов.
Ткань пародонта вокруг лунки отечная и покрасневшая, внутри нее может образовываться сероватый фиброзный налет, а пальпация причиняет пациенту острые боли. Лечение включает в себя промывание лунки раствором Хлоргексидина, наложение йодоформной повязки, аппликации Метрогила (перевязки должны быть ежедневными).
1. ятрогенные
причины, то есть связанные с нарушением
техники операции;
2. наличием у
пациента сопутствующих заболеваний;
Как делятся
осложнения операции удаления зуба?
Выделяют местные
и общие осложнения
По времени
возникновения они делятся на: осложнения,
возникающие во время операции удаления;
и осложнения, возникающие после операции
удаления зуба (корня).
Переломы и вывих
зубов (корней) на разных уровнях;
Острая перфорация
дна верхнечелюстного синуса и проталкивание
корня в верхнечелюстной синус;
Разрыв мягких
тканей альвеолярного отростка;
Вывих или перелом
нижней челюсти;
Отрыв бугра
верхней челюсти;
Попадание зуба
(корня) в верхние дыхательные пути и
желудочно-кишечный тракт;
Раннее и позднее
луночное кровотечение, кровотечение
из мягких тканей, окружающих лунку
удаленного зуба (корня);
Альвеолит;
Свищ верхиечелюстного
синуса или одонтогенный гайморит со
свищом в области лунки удаленного зуба
(корня);
Травматический
неврит и невралгия;
Остеомиелит лунки
удаленного зуба;
Остеомиелит
челюсти;
Экзостозы (“острые
края”) в области лунки удаленного
Какие травмы
зубов происходит во время удаления
зуба? Как устранить осложнение?
Перелом коронки
или корня удаляемого зуба — самое частое
из всех местных осложнений. В ряде
случаев оно связано со значительным
поражением зуба кариозным процессом,
с анатомическими особенностями строения
корня и окружающей костной ткани
(длинные, тонкие или сильно изогнутые
корни при толстых межкорневых перегородках
и неподатливых стенках лунки, неравномерное
утолщение или значительное расхождение
корней).
В случае перелома
корня зуба необходимо продолжить
вмешательство и удалить его, возможно
применяя методики сложного удаления.
Оставление отломанной части корня, как
правило, приводит к развитию воспалительного
процесса в окружающих тканях
Перелом и вывих
соседнего зуба может произойти, если
этот зуб поражен кариозным процессом
или недостаточно устойчив и его используют
в качестве опоры во время работы
элеватором. При неполном вывихе следует
укрепить зуб шиной, при полном вывихе
— произвести реплантацию.
Наложение щечек
спаивается со стенкой альвеолы.
Во время
пропитанной йодоформной жидкостью.
При каких условиях
происходит вывих нижней челюсти во
время удаления?
Вывих нижней
челюсти может произойти при широком
открывании рта и надавливании на челюсть
щипцами или элеватором во время удаления
нижних малых и больших коренных зубов
при наличии привычного вывиха у пациента,
у лиц пожилого возраста. Обычно возникает
передний односторонний, реже — двусторонний
вывих. Клиническая картина его довольно
типична: больной не может закрыть рот,
возникает резкая боль, связанная с
перерастяжением мышц и связок, слюнотечение
из-за невозможности сглатывания слюны
При каких условиях
происходит проталкивание зуба или корня
в мягкие ткани?
Проталкивание корня
зуба в мягкие ткани иногда происходит
во время удаления третьего нижнего
большого коренного зуба. Этому способствует
рассасывание в результате патологического
процесса тонкой внутренней стенки
альвеолы или отламывание ее во время
операции.
Если корень
находится под слизистой оболочкой
альвеолярного отростка и прощупывается
пальцем, то его удаляют после рассечения
тканей над ним. Когда удаленный корень
обнаружить не удается, делают рентгенограмму
нижней челюсти в прямой и боковой
проекциях, по которым устанавливают
расположение корня в мягких тканях.
Корень, сместившийся в ткани заднего
отдела подъязычной или поднижнечелюстной
области, удаляют в условиях стационара.
В каких случаях
происходит разрыв слизистой оболочки
десны?
Повреждение
слизистой десны и мягких тканей полости
рта происходит в результате нарушения
техники операции и грубой работы врача.
При неполном отделении круговой связки
от шейки зуба соединенная с ним десна
может в виде ленты разорваться во время
выведения зуба из лунки. Иногда при
плохой отслойке круговой связки щипцы
накладывают не на корень, а на слизистую,
вызывая ее размозжение и разрыв.
В целях профилактики
этого осложнения врач должен аккуратно
и полно отслоить десну, при плохой
фиксации щипцов обхватить пальцами
левой руки альвеолярный отросток в
области удаляемого зуба и защитить
окружающие его ткани от случайного
повреждения. Ранение мягких тканей
полости рта ведет к кровотечению.
Останавливают его путем наложения швов
на поврежденную слизистую оболочку.
Размозженные участки десны отсекают,
разорванные сближают швами.
Из-за чего
происходит отлом альвеолярного отростка?
Наложение щечек
щипцов на края лунки или гиперцементоз
нередко сопровождается отломом небольшого
участка кости, это приводит к более
длительному заживлению лунки, появлению
луночковых болей и альвеолита. В
результате патологического процесса
в периодонте происходит замещение его
костной тканью и корень зуба плотно
спаивается со стенкой альвеолы.
Во время
удаления такого зуба происходит отлом
различных по величине участков
альвеолярного отростка. Чаще всего их
извлекают вместе с зубом, к которому
они припаяны. Если отломанный участок
кости не извлекается из лунки вместе с
зубом, то его отделяют гладилкой или
распатором от мягких тканей и удаляют.
Образовавшиеся острые края кости
сглаживают. Отломанный участок кости
не приживляется, его удаляют, рану
зашивают или тампонируют марлей,
пропитанной йодоформной жидкостью
Лечение
Первая помощь в домашних условиях
От пузыря образуются целые очаги воспаления. С разрастающимися нарывами появляется боль. Образование абсцессов происходит только на второй недели без лечения. Пузырь, выскочивший под губой, начинает болеть сразу, после образования фурункула. Первый симптом – кровяные сгустки, которые появляются в слюне. При появлении кровавой слюны тянуть с лечение уже нельзя.
Боль, пятна и кровавая слюна – основная симптоматика заболевания.
Причинами таких изменений могут быть недавние пломбы, которые поставил стоматолог. Еще одной причиной нагноения является неправильная гигиена ротовой полости. Постоянный зуб указывает на бактериальную причину заболевания. Во время чистки зубов, пораженные области слизистой реагируют болью на холодную и горячую пищу. Если появится гнойный запах при постоянной боли, следует предотвратить повторный травматизм очага воспаления. Часто постоянное гнойное выделения с ротовой полости указывает на хроническую природу болезни.
Постоянная кровоточивость слизистой из-за чирья (зубы возле образования болят и ноют) не исчезает, если для полосканий используются обычные ополаскиватели. Белая гнойная корочка, которой покрываются гнойнички, не удаляется с помощью зубной щетки или стоматологического ершика. С образованием следует бороться с помощью средств, которые помогут избавиться от гнойных выделений и поспособствуют быстрой регенерации поврежденной слизистой. От образований помогут постоянные полоскания солевым раствором комнатной температуры.
Болевой синдром и опухание слизистой сопровождаются неприятным запахом. Зубная эмаль может потемнеть на несколько тонов. Если развитию абсцессу ничего не мешает, у пациента отмечается ухудшение самочувствия. Со временем повышается температура всего тела. Первая помощь после того как гнойные наросты начинают болеть, поможет человеку уменьшить симптоматику до осмотра у врача. При абсцессах высокая температура не сбивается с помощью жаропонижающих препаратов.
Удаление гнойничка проводится только специалистом, ведь при абсцессе зубов могут возникнуть осложнения. От нагноения и гнойной воспалительной области помогут полоскания травяными отварами. С гнойным нарывом следует быть осторожным, чтобы верхняя оболочка гнойничка не разовралась. Шарик с гноем обрабатывается осторожно без сильного нажима. Облегчить состояние пациента можно дома, а при гнойном воспалении, когда воспаленная область уже нарвала первичная обработка дома обязательна.
Очищают десну от бактерий и налета с помощью специального антисептического средства. Гнойник начнет нарывать без лечения, а первичная обработка зубной воспалившейся области с хлоргексидином или фурацилином предотвратит распространение патогенных микроорганизмов. Зубная эмаль от таких действий не пострадает. При простуде с полосканием антисептиками нужно повременить или заменить средства отваром ромашки или эвкалипта. От нарывов (фурункулы, мешок с гноем, гнойных пузырьков), если у взрослых отмечаются признаки простуды, помогают настойки с алоэ.
При удалении гнойников здоровые участки слизистой защищаются от попадания гнойных выделений. Если причины воспалений связаны с установленным имплантом (имплантация прошла с нарушением технологии), врачу следует провести дополнительную диагностику ротовой полости. Нагноение может дойти до импланта.
Если на десне образовался гнойник (припухлость с белёсым или красноватым оттенком), а от прикосновения зубной щётки ощущается боль, нужно срочно обратиться к врачу.
Нарушение сна и аппетита, повышение температуры, изменение психоэмоционального состояния являются общими признаками абсцесса, на которые тоже нужно реагировать максимально оперативно.
Распознать воспаление можно по ряду симптомов, которые проявляются как частично, так и комплексно. Появление таких симптомов как:
свидетельствует о том, что инфекция вызвала воспалительный процесс.
При классификации заболевания учитываются место локализации очага инфекции и характер протекания воспалительного процесса:
- периодонтальный абсцесс локализуется между десной и зубной коронкой;
- периапикальный – внутри зуба.
Периодонтальный абсцесс может протекать в острой или в хронической форме. В первом случае больной ощущает боль при смыкании зубных коронок, а нагноение появляется на оральной поверхности десны.
Хроническая форма проявляется образованием свища, при этом ярких симптомов, характерных для острого абсцесса, не наблюдается.
Периапикальный абсцесс в некоторых случаях является запущенной формой периодонтального. Гной накапливается вокруг корня (его верхней части) и, не находя отверстия для выхода, начинает разрушать костную ткань, распространяться под кожей или под слизистой.
1. Дать определение ограниченного луночкового остеомиелита, неврита луночкого нерва, альвеолита.
2. Общая клиническая картина осложнений после операции удаления зуба.
3. Этиология возникновения осложнений после операции удаления зуба.
4. Патогенез осложнений после операции удаления зуба.
5. Профилактика осложнений после операции удаления зуба.
6. Определить клиническую картину осложнений.
7. Лечение осложнений после операции удаления зуба с применением нестероидного противовоспалительного препарата, обладающего преимущественно противовоспалительным и анальгетическим действием.
Ориентировочная основа деятельности
Во время подготовки к занятию необходимо ознакомиться с основными теоретическими вопросами с помощью источников литературы
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Остеомиелит – это инфекционно-аллергический, гнойно-некротический воспалительный процесс всех компонентов костной ткани и окружающих мягких тканей под воздействием внешних и внутренних факторов. Ограниченный луночковый остеомиелит – это гнойно-некротический воспалительный процесс в пределах лунки удаленного зуба.
Неврит – это воспалительное или травматическое заболевание периферических нервов, при котором наряду с болью выявляются симптомы, так называемые выпадения, т. е. утрата или снижение чувствительности, а также параличи и парезы. Неврит нижнего луночкового нерва возникает вследствие повреждения в нижнечелюстном канале при удалении зубов, либо другом хирургическом вмешательстве на альвеолярном отростке.
Альвеолит – это широко распространенное заболевание, которое по данным различных авторов колеблется от 1,5 до 35% случаев, развивающихся после операции удаления зуба, сопровождающееся болью в области лунки и частичный или полный распад кровяного сгустка .
Самым распространенным синонимом термина «альвеолит» являются «сухая лунка.
Рисунок 1. «Сухая лунка»
Самый простой способ исследования состояния лунки проводится следующим образом: вводится тонкая бумажная полоска между краями раны по направлению к альвеоле, сгусток считается интактным, если на полоске остается свежая кровь и нарушенным, если на бумажной полоске серое, гнойное вещество со зловонным запахом.
Всемирная организация здравоохранения (1968) предлагает два равноценных термина «альвеолит» и «альвеолярный остит».
1) острый серозный;
2) острый гнойный;
3) деструктивный (острая, подострая и хроническая стадии).
Общая клиническая картина ограниченного остеомиелита лунки зуба
- острая пульсирующая боль;
- слабость, сильная головная боль;
- температура тела 37,6-37,8°С и выше, озноб;
- · сгусток крови в лунке отсутствует, дно, и стенки ее покрыты грязно-серой массой со зловонным запахом;
- слизистая оболочка гиперемирована, отечна;
- пальпация альвеолярного отростка резко болезненна;
- определяется инфильтрат;
- околочелюстные мягкие ткани отечны;
- поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, плотные, болезненные.
Общая клиническая картина неврита нижнего луночкового нерва
- боль в челюсти;
- онемение нижней губы и подбородка;
- снижение или выпадение чувствительности десны;
- снижение электровозбудимости пульпы зуба.
Общая клиническая картина альвеолита
- сильные болевые ощущения в области лунки удаленного зуба и вокруг нее;
- отсутствие в лунке сгустка крови («сухая лунка»);
- поверхность лунки удаленного зуба покрыта серым налетом;
- воспаление и покраснение десны вокруг пораженной лунки;
- гнойные выделения из лунки удаленного зуба;
- резкий неприятный запах изо рта;
- увеличение и болезненность лимфатических узлов под челюстью и на шее;
- затруднения при приеме пищи;
- общее недомогание (слабость, быстрая утомляемость);
- повышение общей температуры тела
Общая клиническая картина при обнажении участка альвеолыи при остром крае альвеолы
- отсутствие воспалительных явлений;
- сильные боли вызваны выступающими острыми краями лунки.
ЭТИОЛОГИЯ
Уже сама операция удаления зуба предполагает травму и логичным кажется мнение о том, что степенью травмы определяется частота и тяжесть осложнений. Практический же опыт показывает, что не всегда длительное травматичное удаление зуба ведет к возникновению альвеолита и ограниченного остеомиелита лунки, наоборот, после очень легкого удаления может развиться альвеолит .
Раздражающее действие местных анестетиков в сочетании с вазоконстрикторами, особенно в больших концентрациях, может усугублять возникновение альвеолита. Сравнительное изучение заживления лунки зуба при применении местной и общей анестезии позволило сделать вывод о том, что «сухие лунки» развиваются в два раза чаще тогда, когда используется местная анестезия, а не общее обезболивание .
Ведущим этиологическим фактором в возникновении постэстракционных воспалительных осложнений является все же инфекция. Воспалительные очаги в периапикальных тканях предшествуют удалению, и могут попасть в лунку до и после операции.
В качестве возбудителя воспалительного процесса в лунке удаленного зуба выступает чаще всего золотистый стафилококк в ассоциации с другими микроорганизмами (45,9%), реже в монокультуре.
При разработке новых методов в комплексном лечении альвеолита очень важно учитывать состав микробной флоры и ее чувствительность к антибактериальным препаратам, так как ведущее место в этиологии альвеолита и луночкового остеомиелита отводится микрофлоре, хотя не выявлен специфический возбудитель.
Клинические наблюдения дали основание предположить, что пожилой возраст, анемия, гепатит, болезни почек, острые респираторные заболевания, сосудистые заболевания с нарушением периферического кровообращения, голодание, кортикостероидная терапия и профессиональные вредности оказывают неблагоприятное влияние на заживающую лунку [ 5].
Анализ материалов двенадцати специальных исследований, посвященных этому вопросу, показал, что альвеолит, в среднем, встречается в 3,34% (табл. 1).
Таблица 1.Частота альвеолита после удаления зубов по данным различных авторов
| Частота,% |
||
| 1 Boanchis J. et.al. | ||
| 4 Тurner Р. S. | ||
| 5 Отса М.Э., Юримяэ А.А. | ||
| 8 Wolff W., Schneider H. | ||
| 9 Field E.A. et. al. | ||
| 10 Sorensen D.S., Preisch I.W. | ||
| 11 Павлов Б.Л., Гапаненко Т.Г. | ||
| 12 Бахмудов Б.Р. |
Частота постэкстракционных альвеолитов на верхней и нижней челюстях объясняется анатомическими особенностями их строения.
Неврит нижнего луночкового нерва объясняется анатомическими условиями, делающими его легко доступным для травмы при проводниковой анестезии, при проталкивании пломбировочного материала через корневые каналы в канал нижней челюсти, оперативных вмешательствах на альвеолярном отростке и удалении зубов.
Острые края лунки, обнажение участка альвеолы также вызывают луночковую боль. Она вызвана травмой костного участка альвеолярного отростка и слизистой оболочки десны.
Основные причины возникновения осложнений после удаления зуба:
- курение;
- общие заболевания;
- грубая работа врача;
- пониженный иммунитет пациента;
- удаление нескольких зубов одновременно;
- неудовлетворительная гигиена полости рта;
- некорректное удаление зуба (например, проталкивание в лунку зубных отложений во время операции, нарушение норм антисептики и т.д.);
- недостаточная обработка лунки зуба после его удаления (остались отломки костей, фрагменты патологических тканей (кисты, гранулемы и др.) и т.д.);
- травматический (сложный) характер операции по удалению зуба;
- несоблюдение пациентом рекомендаций стоматолога по уходу за ротовой полостью после удаления зуба;
- прием острой, горячей, грубой пищи спустя короткое время после удаления зуба;
- полоскание ротовой полости в день удаления зуба.
ПАТОГЕНЕЗ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ УДАЛЕНИЯ ЗУБА
Патогенез альвеолита можно рассматривать как результат нарушения заживления лунки после удаления зуба.
1) формирование кровяного сгустка, заполняющего лунку;
2) организация кровяного сгустка грануляционной тканью;
3) рост эпителия над организованным сгустком;
4) замещение грануляционной ткани соединительной тканью;
5) замещение соединительной ткани костной тканью.
Рисунок 2. Нормальное заживление лунки
Для того чтобы понять причину возникновения постэктракционных осложнений, необходимо изучить процесс нормального (неосложненного) заживления послеоперационной раны.
Наиболее подробно этот процесс был изучен А.Е. Верлоцким .
Он доказал, что эпителизация раны протекает по типу вторичного натяжения даже в случае неосложненного заживления лунки после удаления зуба. В периодонте и слизистой оболочке десны имеется большое количество кровеносных сосудов, это способствует быстрому заполнению пустой лунки кровяным сгустком. За счет концентрического сужения краев раны уже через несколько часов она начинает покрываться эпителием, ползущим по кровяному сгустку.
Эпителий краев раны покрывает грануляционную ткань и по ее поверхности спускается вглубь раны, местами врастая широкими тяжами в подлежащую грануляционную ткань. Грануляционная ткань развивается при участии субэпителиального слоя остатков зубной связки со стороны костномозговых пространств боковых поверхностей на дне лунки. Полностью рана покрывается эпителием через 10-14 дней. Через месяц на первый план выступает явление регенерации костной ткани.
· первый – от 6 дней до 2-х недель, характеризуется процессами резорбции и регенерации (кровяного сгустка, осколков тканей, поврежденной части лунки). Заживление протекает по типу вторичного натяжения с образованием грануляционной ткани;
· второй этап длится от 2-х до 6 недель, характеризуется активной регенерацией и наличием начального образования остеоидной ткани;
· третий этап отличается перестройкой костной структуры до исходной с соседними лунками .
При альвеолите процесс заживления, проходя все те же стадии, замедляется в период между формированием кровяного сгустка и замещением его грануляционной тканью.
Потеря и распад кровяного сгустка объясняется различно. По мнению А.Е. Верлоцкого потеря кровяного сгустка иногда обуславливается ранними или интенсивными полосканиями полости рта, а также несоблюдением рекомендаций, получаемых больным от врача.
Сравнивая клиническую картину заживления лунки после удаления интактных зубов и первично инфицированной постэкстракционной раны, отмечено, что процессы организации кровяного сгустка и эпителизации после удаления интактных зубов завершались на 14 сутки, в то время как первично инфицированные раны покрывались эпителием на 21-28 сутки.
Объяснение этому можно дать, если учесть что под действием инфекции снижается местная сопротивляемость тканей. В очаге воспаления происходит усиленное размножение бактерий. Бактериальные токсины повреждают ткани, повышают проницаемость сосудов, способствуют некрозу тканей в очаге воспаления. Продукты распада тканей в свою очередь усугубляют течение воспалительного процесса, ферментативные реакции способствуют тромбообразованию и препятствуют процессу фагоцитоза.
Рисунок 3. Лунка заполнена грязно-серым некротизированным сгустком
Немаловажный вопрос, касающийся фибринолитического механизма распада кровяного сгустка. Фибринолитическая активность в лунке при альвеолите значительно выше, чем в нормально заживающей. Известно, что для фибринолиза необходимо участие специальных ферментов, основным из которых является плазмин, причем существуют и непрямые активаторы фибринолиза.
Травма во время удаления зуба ведет к повреждению костных клеток и освобождению в альвеолу прямых активаторов фибринолиза. Последние превращают плазминоген в плазмин, который адсорбируется кровяным сгустком и разрушает его. Резкое возрастание числа микроорганизмов в воспаленной лунке ведет к освобождению непрямых активаторов фибринолиза – бактериальных пирогенов, которые постоянно секретируются определенными видами бактерий. Бактериальные пирогены косвенно способствуют увеличению образования плазмина, активируя превращение проактиватора в активатор.
Схематически фибринолитическая активность в лунке при альвеолите, активирующая и неактивирующая фибринолиз, может быть представлена следующим образом (рис. 4).
Рисунок 4. Компоненты фибринолитической системы и их взаимоотношение
В результате распада сгустка обнажаются костные стенки лунки, контакт кости с внешней средой приводит к развитию ограниченного острого остита, при этом снижается циркуляция крови, тромбируются капилляры, костные пространства спонгиозного вещества заполняются лейкоцитами и бактериями.
Первоначально в процесс вовлекается лишь кортикальная пластинка лунки (Laminadura), при прогрессировании – более глубокие участки кости. Описываемые процессы в костной ткани называются «экссудативным оститом», этот процесс обратим. Без лечения это фаза длится 10-15 дней. Появление грануляций свидетельствует об окончании воспаления и о том, что лунка с опозданием вновь вступает на путь нормального заживления.
Механизм возникновения и развития боли – постоянного и ведущего симптома альвеолита, А.Е. Верлоцкий объясняет одновременным обнажением ряда нервных стволиков и окончаний и воздействием на последние токсинов и микробов, поступающих из разлагающегося кровяного сгустка . Химические вещества образуются в организме под влиянием травмы и воспаления. Общеизвестно, что основными медиаторами боли являются кинины, и в первую очередь, брадикинин, калидин и энтеротоксин, известный под названием субстанции Р.
Лечение нарыва на десне
– уменьшение травматичности операции;
– предупреждение инфекции;
– оптимизация процессов заживления.
Проведение мер по предупреждению осложнений является необходимым во всех случаях, так как невозможно предвидеть перед удалением зуба или сразу после него, какое из вмешательств влечет за собой развитие того или иного осложнения.
Совершенствование оперативной техники, щадящее отношение к мягким и твердым тканям, тщательное соблюдение правил удаления – важнейший путь к уменьшению травмы и воспалительных осложнений. С этой же целью рекомендуется предварительная рентгенография для оценки положения зуба в челюсти.
Трудно найти врача, который сомневался бы в необходимости соблюдения асептики или умышленно пренебрегал бы ею. Необходимо уделять внимание созданию благоприятных условий для заживления раны и, прежде всего, защите ее от постоянно поступающей микрофлоры. Частично это может быть достигнуто правильным ведением послеоперационного периода, что во многом зависит от самого пациента.
Одним из профилактических направлений является заполнение лунки различными веществами: анестезином, йодоформом, биологическими веществами – кальций полифосфатным композитом с добавлением тромбоцитарного фактора роста ВВ, гемостатической антибактериально-анестезирующей губкой «альвостаз», диваскан с памбой и т.д. Простым и надежным средством профилактики альвеолита и одновременно борьбы с инфекцией остается регулярная и полноценная гигиена полости рта.
1. После удаления зуба тщательно осмотреть рану, удалив из нее костные осколки и остатки зуба.
2. Сблизить края раны путем сжатия их пальцами.
3. После одномоментного удаления 2-3 и более зубов или при атипичном удалении одного зуба – наложить швы на края раны.
4. Если удаление зуба производилось по поводу хронического воспалительного процесса, подвергнуть лунку ревизии для извлечения гранулемы и не назначать ранних полосканий рта, способствующих вымыванию сгустка крови из раны.
5. Если рана долго кровоточит принять срочные меры к достижению полного гемостаза.
Профилактикой травматических осложнений является щадящее отношение к альвеолярному отростку, в целом к костной ткани и мягким тканям.
Несмотря на определенные успехи профилактических мероприятий, осложнения воспалительного и травматического характера часто встречаются в практике хирурга-стоматолога, и их лечение остается важной и первостепенной задачей.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСЛОЖНЕНИЙ
При серозном альвеолите больные жалуются на постоянную ноющую боль, усиливающуюся во время приема пищи (вероятно, она обусловлена невритом луночного нерва). Лунка удаленного зуба обычно зияет, слизистая оболочка гиперемирована, отечна и болезненна. В некоторых случаях лунка зуба может быть заполнена остатками кровяного сгустка, на поверхности которого находятся остатки пищи.
При гнойном альвеолите у больных появляются интенсивная постоянная боль с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва, гнилостный запах изо рта, слабость, недомогание. Температура тела повышается до 37,5–38,0°С. Кожные покровы лица бледные, имеется асимметрия лица, возникающая за счет отека мягких тканей на стороне удаленного зуба.
Регионарные лимфатические узлы увеличены и при пальпации болезненны. Открывание рта вызывает боль. Слизистая оболочка вокруг лунки зуба гиперемирована, отечна, болезнена. Послеоперационная рана заполнена некротическими массами и покрыта налетом грязно-серого цвета с резким, неприятным запахом. Эта форма воспаления лунки развивается, как правило, на 3–4-е сутки после удаления зуба. Возникает гнойно-некротический процесс.
Деструктивный альвеолит характеризуется обильным разрастанием грануляционной ткани, которое начинается со дна лунки. Слизистая оболочка альвеолярного отростка имеет синюшный цвет, отечна, гиперемирована. При инструментальном обследовании между костной стенкой альвеолы и гипертрофическими разрастаниями можно обнаружить щелевидное пространство, из раны выделяется гной.
Если не проводилось лечение альвеолита, деструктивная форма осложняется остеомиелитом лунки зуба.
«Сухая лунка» (drysocket) – наиболее тяжелая форма альвеолита, характерным признаком для нее является очень сильная импульсивная боль, появляющаяся на 1-4 день после операции удаления зуба и непрекращающаяся в течение 7-21 дней, а также неприятный, гнилостный запах изо рта и усиленное слюноотделение. Стенки лунки во время инструментального зондирования резко болезненны.
Ограниченный остеомиелит лунки зуба
В лунке удаленного зуба появляется острая пульсирующая боль, возникает боль в соседних зубах. Появляется слабость, сильная головная боль. Температура тела 37,6-37,8°С и выше, иногда бывает озноб.
Сгусток крови в лунке отсутствует, дно, и стенки ее покрыты грязно-серой массой со зловонным запахом. Окружающая лунку зуба слизистая оболочка гиперемирована, отечна. Пальпация альвеолярного отростка с вестибулярной и оральной стороны в области лунки и на соседних участках резко болезненна, определяется инфильтрат. При перкуссии рядом стоящих зубов возникает боль.
Явления острого воспаления держатся 6–8 дней, иногда – 10 дней, затем они уменьшаются, процесс переходит в подострую и далее в хроническую стадию. Боль становится тупой, слабой. Общее состояние улучшается. Нормализуется температура тела. Отек и гиперемия слизистой оболочки становятся менее выраженными; уменьшается, затем исчезает болезненность при пальпации альвеолярного отростка. Исчезают отек тканей лица и проявления поднижечелюстного лимфаденита.
Через 12-15 дней лунка зуба заполняется рыхлой, иногда выбухающей из нее патологической грануляционной тканью, при надавливании на которую выделяется гной. На рентгенограмме контуры внутренней компактной пластинки альвеолы нечеткие, размытые, выражены остеопороз кости и деструкция ее у альвеолярного края. В ряде случаев, спустя 20-25 дней от начала острого периода, удается выявить мелкие секвестры.
Неврит нижнего луночкового нерва
Больные жалуются на чувство онемения в нижних зубах, нижней губе и подбородке на соответствующей стороне. Очень часто присоединяются жалобы на какое-то чувство неловкости в половине губы и подбородка, особенно резко проявляющееся во время разговора и сказывающееся на четкости произношения. Нередко наряду с парестезиями появляются сильные боли в зубах, иннервируемых соответствующим нервом.
При объективном исследовании отмечается выпадение или понижение поверхностной чувствительности на соответствующей половине кожи подбородка, кожи и слизистой оболочки нижней губы, десны нижней челюсти с вестибулярной поверхности (за исключением небольшого участка от второго премоляра до второго моляра, иннервируемого щечным нервом).
Перкуссия зубов (особенно вертикальная) болезненна. В ряде случаев наблюдается легкое опущение соответствующего угла рта, что часто принимают за поражение лицевого нерва, между тем здесь имеет место понижение рефлекторного тонуса соответствующей мимической мускулатуры в результате понижения или полного выпадения чувствительности в области иннервации подбородочного нерва (подобно тому, как язык становится паретичным – неповоротливым, тяжелым – при мандибулярной анестезии в результате выпадения чувствительности в области иннервации язычного нерва).
Электровозбудимость зубов на соответствующей половине нижней челюсти понижена или вовсе отсутствует.
Острые края альвеолы и обнажение участка альвеолы
Луночковая боль может быть вызвана выступающими острыми краями лунки, травмирующими расположенную над ними слизистую оболочку. Острые края альвеолы чаще всего образуются после травматично проведенной операции, а также после удаления нескольких рядом стоящих зубов или одиночно расположенного зуба (за счет атрофии кости).
Отличить эту боль от боли при альвеолите можно по отсутствию воспалительных явлений в области лунки и наличию в ней организующегося сгустка крови. При ощупывании лунки пальцем определяется выступающий острый край кости, возникает резкая боль.
При обнажении участка альвеолы характерным является боль и дефект слизистой оболочки десны как с внутренней, так и возможно с вестибулярной стороны.
Лечение осложнений после операции удаления зуба с применением НПВП
Для лечения альвеолита предлагается много различных средств и методов, и складывается из местных и общих мероприятий. Местная терапия, являясь основной, включает в себе очищение раны и введение в нее различных лекарственных средств .
Существуют две методики обработки лунки зуба. Одна методика заключает в себе кюретаж лунки с последующей ее обработкой различными медикаментозными средствами, на заполненную кровью лунку на несколько минут накладывается давящий тампон. Результаты лечения показывают, что этот метод лечения альвеолитов в большинстве случаев бывает неэффективным, так как вследствие продолжающегося воспалительного процесса вновь образованный кровяной сгусток также инфицируется и распадается.
Боли в лунке резко усиливаются, общее состояние больного ухудшается, а повторный кюретаж лунки себя не оправдывает вследствие того, что болевой синдром при альвеолите возникает в результате развития неврита луночкового нерва, а проведение кюретажа приводит к дополнительной травме. Обоснованием является то, что поврежденная костная ткань подвергается новой травме и выскабливание может способствовать диссеминации инфекции.
Другой способ – щадящий (безкюретажный) метод, заключающийся в осторожном очищении лунки от распавшегося кровяного сгустка и частиц пищи экскаватором или маленькой кюретажной ложкой, не прикасаясь к стенкам лунки удаленного зуба. Затем костная рана промывается из шприца теплым раствором антисептика, высушивается и закрывается различными лекарственными препаратами.
Для промывания лунки наиболее часто применяются растворы перекиси водорода, фурацилина, риванола, марганцевокислого калия, хлоргексидина, протеолитических ферментов, действие последних связано с избирательной способностью гидролизовать с большой скоростью некротические массы денатурированных белков, практически не оказывая влияние не здоровые ткани.
Ферменты не обладают прямым антимикробным действием. Однако, уничтожая питательную среду в очаге поражения, способствуют уменьшению числа микроорганизмов, снижению их антибиотикоустойчивости. Но все же применение протеолитических ферментов не приводит к сокращению сроков заживления раны из-за быстрой инактивации трипсина.
После очищения от некротических тканей стенки лунки легко кровоточат, что может послужить причиной луночковых кровотечений, сопровождаться аллергическими реакциями, осложнениями местного и общего характера (повышение температуры, кожная сыпь, легкий зуд, острый глоссит, усиление болей и ощущение чувства жара и жжения на месте введения фермента). Указанные свойства препаратов ограничивают их широкое применение.
Тщательная проводниковая блокада нижнелуночкого, язычного и щечного нервов оказывает благотворное влияние на клиническое течение альвеолитов: обычно уменьшаются, а иногда и исчезают явления воспаления в мягких тканях вокруг раны, утихает боль, уменьшаются симптомы лимфаденита, а на 4-6 день рана очищается от грязно-серого налета, начинает эпителизироваться.
Диагностика абсцесса
Процесс диагностирования абсцесса достаточно прост. Доктор проводит осмотр, в ходе которого проверятся прочность твёрдых тканей, устойчивость зубной коронки, наличие стоматологических болезней. Одновременно обращается внимание на реакцию пациента, место и размер нагноения.
Для получения более точного представления о течении воспалительного процесса назначается рентгенография. Этот метод диагностики позволяет исключить ошибки при постановке диагноза, установить глубину и протяжённость абсцесса.
megan92 2 недели назад
Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени((Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной... Нифига не помогают!
Дарья 2 недели назад
Несколько лет боролась со своими больными суставами пока не прочла эту статейку , какого-то китайского врача. И уже давно забыла про "неизлечимые" суставы. Такие вот дела
megan92 13 дней назад
Дарья 12 дней назад
megan92, так я же в первом своем комменте написала) Ну продублирую, мне не сложно, ловите - ссылка на статью профессора .
Соня 10 дней назад
А это не развод? Почему в Интернете продают а?
юлек26 10 дней назад
Соня, вы в какой стране живете?.. В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров, мебели и машин
Ответ Редакции 10 дней назад
Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на Официальном сайте . Будьте здоровы!
Соня 10 дней назад
Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда ладно! Все в порядке - точно, если оплата при получении. Огромное Спасибо!!))
Остеомиелит – воспаление костной ткани, которое довольно часто сопровождается ослаблением всего организма.
Виды остеомиелита
- Одонтогенный остеомиелит, возникает он как из-за альвеолита после удаления зуба, так и из-за запущенного кариеса.
- Гематогенный остеомиелит, заражение костной ткани происходит с током крови (при каких-либо хронических заболеваниях – тонзиллит, гайморит, а также при острых инфекциях, таких как дифтерия или скарлатина).
- Травматический остеомиелит, то есть возникающий после каких-либо травм (переломы или ранения челюсти).
- Острый остеомиелит челюсти отличается выраженной реакцией всего организма на инфицирование.
- Подострый остеомиелит челюсти обычно является следующим этапом развития острого остеомиелита. Его развитие связано с облегчением состояния пациента вследствие прорыва гноя из костной ткани обычно в полость рта. Появляется свищ, создается отток воспалительной жидкости и гноя и становится легче – воспаление как бы притупляется, но разрушительный процесс в кости продолжается, возникают секвестры – омертвевшие участки кости.
- Хронический остеомиелит – заболевание, способное протекать длительно, до нескольких месяцев. При этом на фоне внешнего выздоровления наблюдается обострение остеомиелита, образование нового свища, отторжение омертвленных участков костной ткани с образованием секвестров.
Признаки остеомиелита
Более сложное заболевание, которое иногда развивается после проведения удаления зуба – воспаление тканей костей челюсти.
Помимо боли в месте локализации воспаления, наблюдаются следующие симптомы:
- головная боль;
- общая слабость;
- увеличение температуры;
- ухудшение сна;
- скачки артериального давления;
- увеличение лимфоузлов.
Если сразу не начать лечение альвеолита, это может стать причиной распространения воспаления и инфицирования в глубокие слои, что с большой долей вероятности приведет к остеомиелиту. Лечение может быть как хирургическим, когда делаются надрезы надкостницы, так и классическим медикаментозным. Этим должен заниматься исключительно профессионал.
Во время реабилитационного периода пациенту могут назначить не только симптоматическое лечение, но также локальные физиопроцедуры и прохождение антибактериальной, противовирусной, дезинтоксикационной терапии.
Диагностика остеомиелита
Острая фаза из-за отсутствия или не выраженности рентгенологических признаков устанавливается стоматологом-хирургом или травматологом. Основа для постановки диагноза – лабораторные и клинические данные. Гемограмма показывает такие отклонения, как увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз. Биохимический анализ крови показывает большое количество С-реактивного белка, также отмечается гипоальбуминемия. Общий анализ мочи показывает цилиндры, эритроциты, белковые следы. Чтобы определить, возбудитель заболевания, необходимо провести бактериологический посев вещества, которое отделяется из воспаленного очага.
Хроническая и подострая фаза характеризуется динамикой костных изменений. Это выявляется с помощью рентгенограммы, томографии челюстей. Такое исследование показывает участки остеосклероза и остеопороза, очаги секвестрации.
Выявить заболевание с помощью рентгеноскопии на первых порах очень сложно. Только к концу первой недели на снимке можно заметить немного прозрачное и размытое пятно. Оно свидетельствует о том, что костная структура изменяется под влиянием гнойного экссудата.
Лечение остеомиелита зубов
Обычный остеомиелит - воспаление костных тканей - может захватывать любые кости, а не только зубы и челюсть.
В этом плане лечение воспалительного процесса в стоматологии гораздо более перспективно. Однако зуб, послуживший причиной болезни, не лечиться, а обязательно удаляется. Применяется ранняя широкая периостеотомия, благодаря надрезам надкостницы удаляется воспалительная жидкость.
При лечении назначают:
- Дезинтоксикационную терапию,
- Антибиотики,
- Симптоматическую терапию,
- Промывание антисептиками костной полости (местную терапию).
Лечение заболевания, протекающего в острой форме, основано на следующих принципах:
- раскрытие нагноения;
- санация;
- медикаментозная терапия, способствующая устранению пиковых проявлений в воспаленном очаге.
В месте перелома необходимо удалить костные отломки и сам зуб. При этом врач следит за тем, чтобы не отслоить надкостницу. Нельзя полностью восстановить тканевые связки, также как и полностью эпителизировать рану. После процедуры остается полость, образующая свищ. Самостоятельно закрыться он не может. Однако такие меры способствуют нормализации состояния больного и улучшению его кровяных показателей.
После этого пораженная область может существовать долго, не закрываясь. Постепенно процесс переходит в подострую и хроническую форму. Затем медицинская помощь направлена на мобилизацию иммунитета организма. В этот промежуток времени образуются секвестры и костная мозоль.
Опыт показывает, что поражаются чаще всего зубы нижней челюсти. Данное заболевание начинают лечить с санации полости рта и раны антисептическими растворами.
Это позволяет избежать повторного инфицирования зараженного очага. После этого применяется противовоспалительная терапия.
Она основывается на следующих действиях:
- очистка организма для снятия интоксикации;
- устранение неблагоприятных факторов, которые влияют на обменные процессы в организме и в месте воспаления;
- стимуляция репаративных процессов.
Если заболевание развивается в зубах верхней челюсти и инфекция попадает в верхнечелюстную и этмоидальную пазухи гематогенным путем при болезнях матери, таких как сепсис и мастит, орбитальные осложнения образуются немного позже видимых симптомов остеомиелита верхней челюсти.
Необходимо удалить зуб, потому что заражение может распространиться на здоровые ткани, что повлечет за собой более сложное и длительное лечение. После удаления зуба назначается ранняя периостеотомия, которая характеризуется надрезом надкостницы, что позволяет промыть полости зараженной кости антисептиками. Также врач назначает симптоматическое лечение. Если течение остеомиелита тяжелое, секвестры удаляются хирургическим путем. Важным моментом является лечение антибиотиками и проведение детоксикационной терапии.
Основными мерами профилактики остеомиелита челюсти являются, конечно же, своевременные осмотры к стоматологу и проведение качественного лечения и протезирования зубов, а также профилактические визиты к врачу-стоматологу два раза в год.
Острые и хронические инфекции, особенно в области верхних дыхательных путей, также могут спровоцировать развитие остеомиелита, поэтому необходимо проводить постоянные профилактические меры по укреплению иммунитета.
Дорогие читатели, приветствую вас на своем блоге! Каждому человеку знакома такая ситуация, как удаление зуба. Эта несложная хирургическая манипуляция всегда сопровождается различными травмами прилегающих к зубу тканей, а наш организм может на них реагировать различными осложнениями. К сожалению, удаление зуба не всегда может проходит успешно. Когда пациент не выполняет рекомендации лечащего врача по разным причинам, иногда возникают различные осложнения. Лечение последствий потом приходится долго лечить. Хотя многие из них вполне можно было бы избежать. В этой статье я хочу рассказать вам о том, какие бывают осложнения после удаления зуба, причины их возникновения и что делать, если они возникли.
Перфорация дна гайморовой пазухи
Такой вид осложнения обычно возникает во время удаления зубов только верхней челюсти. Связано это с анатомическим расположением. У некоторого количества людей зубные корни расположены в непосредственной близости ко дну гайморовой пазухи. У кого-то толщина костной прослойки составляет 1 см, у кого-то всего 1 мм, а у некоторых и вовсе корни отделяет от пазухи только тонкая слизистая оболочка. Случается, что защитный костный слой истончается в результате периодонтита или при наличии зубных кист.
То, что произошла перфорация, говорит наличие в крови воздушных пузырьков. Также симптомами могут стать кровянистые выделения из носа со стороны перфорации и характерное изменение в голосе (он становится гнусавым). Узнать точно, что произошла перфорация, поможет зондирование лунки, врач почувствует, что дна у лунки нет, или с помощью рентгеновского снимка.
Если вовремя перфорация не была обнаружена, то со временем симптомы стихнут. На месте перфорации образуется свищ, который будут сопровождать симптомы хронического гайморита:
- болезненные ощущения в районе пазух с отдачей в височную область и область глаз;
- постоянная заложенность носа;
- гнойные выделения из носа.
Образовавшийся свищ после перфорации трудно поддается лечению, очень часто приходится прибегать к хирургической операции и пластическому закрытию дефекта.
Потеря сознания
Обморок (потеря сознания) – приступ кратковременного уменьшения мозгового кровотока, возникает из-за недостаточного поступления кислорода в головной мозг. Человек может потерять сознание, как в процессе удаления зуба, так и после. Обычно обморок случается из-за сильного эмоционального перенапряжения, например, при виде крови или при сложном удалении. У большинства людей подобную ситуацию вызывает напрасный страх перед возможной болезненностью проведения стоматологического вмешательства. Конечно, потеря сознания не опасна для жизни, однако это может напугать других пациентов. Достаточно обеспечить доступ свежего воздуха, расслабить тесную одежду, сбрызнуть прохладной водой или дать понюхать нашатырного спирта, пациент сразу придет в себя.
Через какое-то время после удаления зуба могут развиться местные и общие осложнения. К местным относятся: кровотечение из лунки, боль, повышение температуры, отек. Какую они представляют опасность и как с ними справиться, вы можете узнать
Другие неприятные последствия операции могут проявиться в виде альвеолита, ограниченного остеомиелита лунки, невропатии нижнего луночкового нерва и др. О них расскажу подробнее.
Альвеолит после удаления зуба
Основной причиной такого осложнения считается воспалительный процесс в стенке лунки после хирургического вмешательства. Воспалению могут способствовать множество причин. Основной можно назвать присутствие хронического очага инфекции в зоне проблемного зуба. Также причинами воспаления могут стать:
- травмирование тканей в ходе операции неопытным хирургом (травмированная поверхность гораздо быстрее инфицируется),
- отсутствие кровяного сгустка, (можно случайно удалить во время полоскания полости рта),
- слабый иммунитет из-за острых вирусных инфекций, при обострении соматических болезней, наличии эндокринных заболеваний, общего истощения организма, или полученный стресс при удалении зуба,
- употребление в первые дни слишком горячей или грубой пищи,
- курение.
Главный симптом альвеолита — это боль, появившаяся сразу после оперативного вмешательства. Но, она может и появиться через 2-3 суток. Пациенты начинают испытывать постоянную боль ноющего характера, которая усиливается во время еды.
На начальном этапе температура может не повышаться, общее самочувствие нормальное. Однако в дальнейшем, при отсутствии лечения процесс продолжается, боль еще более усиливается, начинает отдавать в височную область, температура повышается до субфебрильных цифр, наблюдается слабость и общее недомогание, затрудняется глотание пищи за счет появившегося отека.
При внешнем осмотре можно обнаружить увеличенные подчелюстные лимфоузлы, болезненные при надавливании.
Слизистая луночной части воспаляется, отекает и приобретает ярко красный оттенок. Кровяной сгусток отсутствует, а сама лунка наполнена гноем грязно-серого цвета (выглядит как налет) с неприятным запахом. Альвеолит может спровоцировать более серьезные последствия, такие как периостатит, остеомиелит, абсцесс или флегмона.
Ограниченный остеомиелит лунки зуба
Это осложнение сопровождается воспалением непосредственно костной ткани в области удаленного зуба. Выражается острой болью в лунке пульсирующего характера, боль настолько сильная, что отдает даже на близлежащие здоровые зубы. Пациентов мучает очень сильная боль, не дающая покоя ни днем, ни ночью, а также высокая температура тела (может достигать свыше 39 градусов).
Кровяной сгусток в лунке отсутствует, вместо него рана наполнена серым налетом со зловонным запахом, а окружающие ткани отечны и воспалены. При прикосновении к лунке боль резко усиливается, а при постукивании соседних зубов тоже отмечается болезненность. Лимфоузлы увеличиваются в размерах и болят.
Подобные симптомы держатся более недели, после чего процесс стихает и переходит в хроническую фазу – состояние несколько улучшается, боль терпимая и тупая. Через 2 недели лунка покрывается рыхлыми грануляциями, при надавливании на них появляется гной.
Для постановки правильного диагноза требуется проведение рентгенологического обследования.
Невропатия
нижнего луночкового нерва
Такая неприятность является следствием повреждения нервных окончаний при удалении больших коренных зубов. В процессе раскачивания и удаления зуба может произойти травмирование нерва, после чего наблюдается частичное или полное онемение языка, нижней губы и подбородка, появляется боль в нижней челюсти. Все эти явления временные и проходят без лечения в течении нескольких недель. Если боль очень сильная, то можно принять обезболивающие препараты.
Зуб мудрости – удаление, последствия
Удаление таких зубов всегда затруднено, ведь «восьмерка» находится в труднодоступном месте и имеет большой и широкий корень. Поэтому его удаление считается всегда проблематичным и чаще всего приводит к различным осложнениям.
Почему восьмой зуб называют зубом мудрости? В среднем, они прорезаются в отличие от других зубов в возрасте от 15 до 25 лет, когда -то раньше, а когда-то и позже. Очень часто бывает, что эти зубы не могут прорезаться, тогда их называют ретинированными. А вот зубы мудрости, которые прорезались не до конца, имеют название полуретинированные.
Зубы мудрости зовутся так благодаря тому, что они имеют свойство прорезываться в последнюю очередь, в возрасте, когда человек уже совершенен умом, и происходит процесс развития мудрости.
Практически сразу после их удаления начинаются различные осложнения. Зная причины их появления, вы сможете своевременно начать лечение, способствующее быстрому исправлению возникших проблем.
Возможные осложнения после удаления зуба мудрости:
- Сухая лунка – самое частое осложнение. Образование фибринового сгустка защищает от инфекций и ускоряет процесс заживления раны. Основной признак сухой лунки – это наличие боли и появление не очень приятного запаха изо рта. Нельзя полоскать ротовую полость в течении 2-3 дней после операции, так как можно вымыть сгусток;
- Альвеолит и парестезия . Об этом осложнении уже написано выше в этой статье, поэтому повторяться не буду;
- Появление гематомы случается при повреждении кровеносного сосуда в процессе удаления зуба. Появление синяка на щеке чаще возникает у гипертоников или у людей, имеющих слабые сосуды. По этой же причине появляется кровотечение из лунки. Гематома всегда сопровождается отеком десны. Боль или повышение температуры наблюдается не всегда.
- Флюс – это сильное воспаление надкостницы, развивается из-за неправильной гигиены полости рта. Сопровождается отеком и краснотой десны удаленного зуба, сильной болью, повышается температура. Отек распространяется на щеку.
- Киста – фиброзное новообразование в виде капсулы с жидкостью, расположенной в области верхушки корневого канала пораженного зуба. Развивается в результате частого воспаления и попадания микробов из-за несвоевременного удаления ватного тампона, неправильного применения антибиотиков, сухой лунки, полосканий настоями трав.
Лечение осложнений после удаления зуба
Организм человека всегда реагирует на любое противоестественное воздействие на него. Это нормальная физиологическая реакция. При нормальной сопротивляемости организм сам справляется с различными осложнениями. Для этого вполне хватает 2-3 дня и человек уже забывает о подобной операции.
Но в большинстве случаев иммунитет не может справиться сам. Поэтому при появлении длительно не прекращающегося кровотечения, сильной боли, отека и наличие неприятных ощущений в области удаленного зуба должны насторожить. Лучше не заниматься самолечением, а отправиться обратно к своему лечащему врачу. Возможно, понадобится дополнительное обследование и прием антибиотиков, а может быть и дополнительная операция.
Дорогие читатели, вот некоторые, наиболее часто встречающиеся осложнения после удаления зуба. В любом случае, если вы почувствовали какие-то неприятные ощущения, изменение в состоянии здоровья, не следует медлить, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Еще раз повторю, что в данном случае самолечение опасно!
Остеомиелит характеризуется воспалением костной ткани, которое развивается из-за проникновения инфекции. Это опасное заболевание имеет разные формы, одно из проявлений – остеомиелит лунки зуба, который развивается по причине поражения структурных компонентов челюстной кости. Поражение структурных челюстных элементов занимает одно из ведущих мест в области хирургической стоматологии. Чаще всего такая патология наблюдается у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет . Зубы, находящиеся в нижней челюсти, страдают в два раза чаще, чем в верхней.
Классификация, причины
В зависимости от источника заражения, выделяют:
- Одонтогенный остеомиелит зубов. Это серьезное осложнение запущенного кариеса, который встречается чаще всех остальных челюстных остеомиелитов. Эта форма характеризуется тем, что инфекция проникает из кариозной полости в пульпу, после чего распространяется в зубной корень и костную ткань. В этиологии одонтогенной формы остеомиелита играют роль стафилококки, стрептококки и анаэробные бактерии. Они проникают в костную ткань по канальцам и лимфатическим сосудам.
- Травматический остеомиелит. Сюда относится травматическое удаление зуба или вмешательство в его структуру, например, пломбирование канала. При этом в рану проникает инфекция.
- Гематогенный остеомиелит. Он развивается в том случае, когда костная ткань заражается через перенос инфекции с кровяным током из первичного очага воспаления. Источником заражения может стать хронический тонзиллит, острые инфекции, такие как дифтерия, скарлатина и т.д. Гематогенная форма отличается тем, что сначала поражается участок костного тела, после чего в воспалительный процесс вовлекаются зубы.
В зависимости от клинической картины можно выделить ее три формы заболевания:
- Острая форма заболевания. Она характеризуется выраженной реакцией всего организма на процесс инфицирования.
- Подострая форма. Ее развитие связано с тем, что состояние пациента облегчается, так как гной прорывается из костной ткани. Гной попадает в полость рта. Воспаление ослабевание, но процесс разрушения костной ткани продолжается.
- Хроническая форма. Остеомиелит в этой форме может протекать несколько месяцев. Несмотря на внешнее выздоровление, заболевание обостряется, обостряется новый свищ, омертвленные участки костной ткани отторгаются с образованием секвестров.
Симптомы
Острый остеомиелит начинается внезапно. У пациентов отмечается следующие симптомы: общее недомогание, слабость, головная боль, плохой сон. Температура тела повышается до 38 градусов, хотя иногда отмечается более высокая температура. Если присутствуют другие признаки, но отсутствует температура, это говорит о том, что защитные силы организма ослаблены, поэтому подход к лечению пациентов должен быть особым. Состояние пациентов может быть тяжелым и легким.
Первые симптомы острого одонтогенного остеомиелита – боль возле инфицированного зуба. Когда врач выполняет постукивание по зубу, наблюдается резкая болезненность и умеренная подвижность, причем последний признак отмечается и в отношении соседних зубов. Рядом с пораженным зубом слизистая оболочка красная, рыхлая, отечная и болезненная. Может развиться поднадкостничный абсцесс. При пальпации шейной области обнаруживается увеличение и болезненность лимфоузлов. Обращается внимание и на внешний вид человека: он вялый, имеет серый цвет кожи и более острый черты лица. Склеры глаз могут быть желтыми в том случае, когда интоксикация распространяется на печень и селезенку. Иногда могут наблюдаться симптомы, связанные с проблемами артериального давления, оно может повышаться или понижаться.
При одонтогенном остеомиелите из десневых карманов выделяется гной, а изо рта пациента исходит гнилостный зловонный запах. Если инфильтрация распространяется на мягкие ткани, ограничивается открытие рта, возникают трудности с дыханием и боль в процессе глотания. Если остеомиелит затрагивает нижнюю челюсть, нарушается чувствительность нижней губы.
При подостром течении заболевания состояние человека улучшается. Гноетечение и воспалительная инфильтрация уменьшается, но патологическая подвижность зубов сохраняется и может усиливаться. У хронического остеомиелита течение затяжное.
Деструктивная форма имеет симптомы лимфаденита и интоксикации. На этом фоне образуются свищи с гнойным экссудатом. Также присутствуют крупные секвестры и выбухающие грануляции. Деструктивно-продуктивная форма характеризуется множественными мелкими секвестрами.
Диагностика
Острая фаза из-за отсутствия или не выраженности рентгенологических признаков устанавливается стоматологом-хирургом или травматологом. Основа для постановки диагноза – лабораторные и клинические данные. Гемограмма показывает такие отклонения, как увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз. Биохимический анализ крови показывает большое количество С-реактивного белка, также отмечается гипоальбуминемия. Общий анализ мочи показывает цилиндры, эритроциты, белковые следы. Чтобы определить, возбудитель заболевания, необходимо провести бактериологический посев вещества, которое отделяется из воспаленного очага.
Хроническая и подострая фаза характеризуется динамикой костных изменений. Это выявляется с помощью рентгенограммы, томографии челюстей. Такое исследование показывает участки остеосклероза и остеопороза, очаги секвестрации.
Выявить заболевание с помощью рентгеноскопии на первых порах очень сложно. Только к концу первой недели на снимке можно заметить немного прозрачное и размытое пятно. Оно свидетельствует о том, что костная структура изменяется под влиянием гнойного экссудата.
Лечение
Лечение заболевания, протекающего в острой форме, основано на следующих принципах:
- раскрытие нагноения;
- санация;
- медикаментозная терапия, способствующая устранению пиковых проявлений в воспаленном очаге.
В месте перелома необходимо удалить костные отломки и сам зуб. При этом врач следит за тем, чтобы не отслоить надкостницу. Нельзя полностью восстановить тканевые связки, также как и полностью эпителизировать рану. После процедуры остается полость, образующая свищ. Самостоятельно закрыться он не может. Однако такие меры способствуют нормализации состояния больного и улучшению его кровяных показателей. После этого пораженная область может существовать долго, не закрываясь. Постепенно процесс переходит в подострую и хроническую форму. Затем медицинская помощь направлена на мобилизацию иммунитета организма. В этот промежуток времени образуются секвестры и костная мозоль.
Опыт показывает, что поражаются чаще всего зубы нижней челюсти. Данное заболевание начинают лечить с санации полости рта и раны антисептическими растворами. Это позволяет избежать повторного инфицирования зараженного очага. После этого применяется противовоспалительная терапия. Она основывается на следующих действиях:
- очистка организма для снятия интоксикации;
- устранение неблагоприятных факторов, которые влияют на обменные процессы в организме и в месте воспаления;
- стимуляция репаративных процессов.
Если заболевание развивается в зубах верхней челюсти и инфекция попадает в верхнечелюстную и этмоидальную пазухи гематогенным путем при болезнях матери, таких как сепсис и мастит, орбитальные осложнения образуются немного позже видимых симптомов остеомиелита верхней челюсти. Необходимо удалить зуб, потому что заражение может распространиться на здоровые ткани, что повлечет за собой более сложное и длительное лечение. После удаления зуба назначается ранняя периостеотомия, которая характеризуется надрезом надкостницы, что позволяет промыть полости зараженной кости антисептиками. Также врач назначает симптоматическое лечение. Если течение остеомиелита тяжелое, секвестры удаляются хирургическим путем. Важным моментом является лечение антибиотиками и проведение детоксикационной терапии.
Если срок заболевания вписывается в полтора месяца, применяются консервативные способы лечения. В это включается прием антибиотиков и стимуляция иммунитета. Такие методы эффективны при хроническом локальном остеомиелите, при котором отсутствует вероятность расширения зоны воспаления.
Если заболевание длится более полутора месяцев и есть не рассасывающиеся секвестры и свищи, а также наблюдаются нарушения в работе почек, показано оперативное лечение, т.е. удаление секвестр. Перед операцией назначается терапия, которая поддерживает резистентность организма. После проведения операции врач назначает витамины, антибиотики и физиотерапию.
При хроническом остеомиелите нижней челюсти производится удаление пораженного зуба. На надкостнице делаются надрезы, позволяющие улучшить отток жидкости. Также проводится санация костной полости противомикробными средствами. Неотъемлемой частью является лечение антибиотиками. Курс может длиться 24 дня. Реабилитационные мероприятия могут затянуться на несколько месяцев.
При любой форме остеомиелиты прописываются антибиотики. Они могут вводиться внутривенно и внутримышечно. Если же обстоятельства затрудненные, пациент может получать их эндолимфально и внутриаретериально. Чаще всего используют Пенициллин или Клиндамицин. Внутримышечным способом пенициллин быстро всасывается в плазму. Чтобы лечение было эффективным, его необходимо вводить один раз в четыре часа.
Последствия
Если человек вовремя обратился в больницу, прогноз практически всегда положительный. Если же лечение наступило только после того, как развилась острая форма заболевания, сложно дать прогноз и сказать, как сработает организм пациента. В процессе лечения могут возникнуть разные осложнения:
- септический шок из-за интоксикации организма;
- острая легочная недостаточность;
- флебит лицевых вен из-за гнойной инфекции;
- абсцессы мозговые и легочные;
- менингит, менингоэнцефалит;
- сепсис;
- патологический перелом, челюстная деформация;
- летальный исход.
Профилактика
Остеомиелит – это заболевание, риск развития которого может сократить каждый человек. Можно совсем предотвратить его появление или же уменьшить вероятность развития осложнений. Если человек очень внимательно относится к своему здоровью, он лучше защищен от тяжелых последствий. Следующие профилактические меры помогут достичь этой цели, если только речь не идет о гематогенной форме заболевания, которую невозможно предупредить и предугадать:
- не забывать о простых правилах личной гигиены: мытье рук после туалета, перед едой, чистка зубов и так далее;
- своевременное обращение к врачу-стоматологу при малейшем дискомфорте в полости рта;
- своевременно лечить инфекционные заболевания;
- стараться не допускать травмирование лица и челюсти.
Такие простые меры доступны каждому. Главное – не затягивать с посещением врача и соблюдать все его рекомендации.
