Исследование глазного дна (офтальмоскопия): показания, как проводится. Осмотр глазного дна (офтальмоскопия): виды, цена, что показывает Что дает проверка глазного дна

В этом материале мы расскажем о том, как проверяют глазное дно, для чего проводится эта процедура, кому она показана, какие имеются ограничения и противопоказания. Не забывайте, что перед проведением любого исследования необходима очная консультация врача, так как информация в интернете носит ознакомительный характер.

Зачем нужен осмотр?

Проверка глазного дна в медицине называется офтальмоскопией. Зачем же она нужна? Данное обследование позволяет точно оценить состояние сетчатки и ее отдельных структур: диска , области желтого пятна, сосудистой оболочки и так далее. Медики утверждают, что во время офтальмоскопии можно «разглядеть» подавляющее большинство заболеваний и патологий глаз, в то время как сама процедура не является ни длительной, ни болезненной, требует минимальной подготовки и практически безопасна, поэтому назначается даже недоношенным детям и будущим мамам.

Подготовка к осмотру глазного дна

Перед проведением исследования врач закапает в глаза пациента специальные препараты, чтобы расширить зрачок. Как правило, это 1% раствор тропикамида или 0,5% раствор циклопентолата (Мидриацил, Ирифрин, Атропин и другие).

Противопоказанием к применению подобных средств является склонность к , если вы знаете о такой особенности вашего организма – не забудьте сказать доктору об этом.

Другой специальной подготовки к обследованию не требуется. Если вы носите очки, то перед исследованием их обязательно нужно снять. Считается, что контактные линзы снимать не надо, но стоит уточнить этот момент у врача, который будет проводить исследование.

Как проходит офтальмоскопия?

Офтальмоскопия бывает прямой и обратной. В том и другом случае используется специальный прибор – офтальмоскоп, который может быть обычным (зеркальным) или электронным. Обычный прибор позволяет доктору увидеть глазное дно, а электронный вдобавок сфотографирует все изменения и сохранит картину для дальнейшего анализа.

Наиболее современным и точным методом исследования является лазерная офтальмоскопия. Также при проведении процедуры используются различные , лупа и другие приборы.

Обследование проводится в темной комнате. Доктор светит в глаз пациента направленным лучом света, сначала с небольшого расстояния, затем прибор подносится все ближе к глазу. Специалист может попросить посмотреть по сторонам, на кончик носа, в сторону виска. Это необходимо, чтобы доктор имел возможность разглядеть целиком глазное дно, стекловидное тело и хрусталик.

Осмотр глазного дна продолжается около 5-10 минут. За один сеанс проверяются сразу оба глаза, даже если пациент считает, что они видят совершенно одинаково.

Во время исследования врач осматривает область диска зрительного нерва (в норме он должен быть круглой или овальной формы, иметь четкие контуры и бледно-розовый цвет). Также проверяется центральная область сетчатки, ее . В центре глазного дна расположена макула (т.н. «желтое пятно»), которая выглядит как красный овал, окаймленный светлой полосой (она называется макулярный рефлекс). Во время офтальмоскопии, когда направленный пучок света проходит ко дну глаза, зрачок становится красным (и это норма), а любые очаговые помутнения будут видны на этом ярком фоне.

Кому и когда нужно проверять глазное дно

Показаний к этой процедуре достаточно много. Осмотр глазного дна проводят даже при обычной во время плановых медосмотров работников. Но есть состояния и заболевания, при которых без офтальмоскопии просто не обойтись:

при атеросклерозе и гипертонии;
при катаракте, вне зависимости от ее причины;
при диабете, который может привести к развитию диабетической ретинопатии;
во время беременности, так как в ходе родов есть вероятность отслойки сетчатки – вовремя выявленные нарушения являются показанием к или заменой потужного периода кесаревым сечением;
при повышенном внутричерепном давлении;
после инсульта;
при остеохондрозе;
в обязательном порядке проверяют глаза у детей, родившихся раньше срока, чтобы не пропустить развития ретинопатии недоношенных;
при диагностированной дистрофии сетчатки и любых других нарушениях зрения;
при синдроме «куриной слепоты», когда зрение ухудшается в условиях недостаточной освещенности;
при нарушениях цветового зрения.

Это далеко не полный список поводов для обследования глазного дна. Даже если вы не знакомы ни с одной из перечисленных проблем, стоит запомнить, что для взрослых считается обязательным проверять зрение раз в год. Ребенка следует показать окулисту и проверить глазное дно (даже при отсутствии жалоб) в 3 месяца, в 4 года и перед школой, в 5-6 лет. Школьники проходят диспансеризацию по отдельному графику, и если зрение в норме, то этих медосмотров будет вполне достаточно.

Меры предосторожности

Как уже говорилось, исследование глазного дна является безопасным методом диагностики. Но есть несколько моментов, которые стоит запомнить.

если перед процедурой вам закапали капли, это приводит к временным нарушениям фокусировки зрения, поэтому категорически не рекомендуется в течение 2-3 часов, пока глаза не придут в норму, садиться за руль;
не старайтесь специально сфокусировать взгляд, пока действуют капли – у вас все равно это не получится, а вот глаза могут заболеть
от яркого света офтальмоскопа после процедуры перед глазами могут возникать различные пятна, которые пройдут через полчаса или чуть больше;
выходя на яркий свет после офтальмоскопии, надевайте солнцезащитные очки, так как яркое освещение в первые часы может вызвать боль и дискомфорт в глазах.

Противопоказания

Проверку глазного дна обычно не проводят при заболеваниях, сопровождающихся светобоязнью и слезотечением – такие симптомы значительно затрудняют диагностику и делают исследование фактически бесполезным.
Не принесет эффекта данный метод обследования людям с , которые почти не расширяются, даже медикаментозно.
Недостаточно прозрачные стекловидное тело и хрусталик также могут затруднить проведение исследования или сделать его невозможным.
Иногда офтальмоскопия противопоказана людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями, об этом ограничении пациенту скажет терапевт или кардиолог.

Офтальмоскопия - один из основных объективных и важнейших методов исследования внутренних оболочек глаза. Метод открыт и предложен в практику Германом фон Гельмгольцем в 1850 г. на основе разработанного им глазного зеркала - офтальмоскопа. За 150 лет своего существования метод офтальмоскопии значительно усовершенствовался и в настоящее время является одним из основных способов исследования внутренних сред глаза и глазного дна.
Техника офтальмоскопического исследования глазного дна осваивается в процессе практической работы врача, она подробно описана в руководствах по офтальмологии и учебниках по глазным болезням. В связи с этим нет необходимости в ее подробном здесь описании.
Глазное дно состоит из нескольких слоев, весьма различных по цвету и по прозрачности. Дно глаза образуют: белая склера, темно-красная сосудистая оболочка, тонкий, задерживающий свет пигментный эпителий сетчатки, прозрачная сетчатка с сосудистой сетью центральной артерии и центральной вены сетчатки. Цвет глазного дна складывается из оттенков лучей света. Нормальная сетчатка при исследовании в белом свете почти не отражает световых лучей, остается прозрачной и практически невидимой. Все эти различные структуры внутренних оболочек глаза и диска зрительного нерва вносят определенный вклад в формирование офтальмоскопической картины глазного дна, которая, в зависимости от множества слагающих ее элементов, значительно варьирует в норме и, особенно, при патологии. В связи с этим при офтальмоскопии приходится прибегать к различным видам освещения, использованию различных увеличений, исследовать больного не только с узким, но и с медика-ментозно расширенным зрачком (осторожно, если у больного глаукома).
Исследование глазного дна следует проводить по определенному плану: сначала осмотр области диска зрительного нерва, затем макулярной области сетчатки и, наконец, периферических отделов глазного дна. Макулярную область и периферию глазного дна желательно исследовать с широким зрачком. При исследовании проводятся поиск патологических изменений на глазном дне, изучение структуры обнаруженных очагов, их локализации, измерение по площади, выстоянию и глубине. После этого врач дает клиническую трактовку найденным изменениям, что позволяет в комплексе с данными других исследований уточнить диагноз заболевания.
Исследование глазного дна проводится с помощью специальных приборов - офтальмоскопов, которые могут быть различной сложности, но работают по единому принципу. Четкое изображение внутренних оболочек глаза (глазного дна) получается лишь при совмещении линии засвета глазного дна со зрительной линией наблюдателя или объективом фото- и телекамеры.
Приборы для исследования глазного дна можно разделить на простые (зеркальные) офтальмоскопы и электрические офтальмоскопы (ручные и стационарные). Имеются два способа офтальмоскопии: офтальмоскопия в обратном виде и офтальмоскопия в прямом виде.

Офтальмоскопия в обратном виде

При работе с зеркальным офтальмоскопом необходим посторонний источник света (настольная лампа мощностью 100-150 Вт с колбой из матового стекла). При исследовании глазного дна с помощью зеркального офтальмоскопа и лупы врач видит мнимое изображение участка глазного дна в увеличенном и обратном виде. При офтальмоскопии с лупой +13,0 дптр степень увеличения рассматриваемого участка глазного дна (около 5 раз) больше, чем с лупой +20,0 дптр, но зато меньше по площади рассматриваемый участок. Поэтому для более детального осмотра глазного дна используют лупу +13,0 или +8,0 дптр, а для обзорной офтальмоскопии можно пользоваться лупой +20,0 дптр.

Офтальмоскопия в прямом виде

С помощью электрического офтальмоскопа возможно исследование глазного дна в прямом виде (без лупы). При этом структуры глазного дна видны в прямом и увеличенном (примерно в 14-16 раз) виде.
Электрические офтальмоскопы имеют собственный осветитель, снабженный питанием либо от электрической сети через трансформатор, либо от портативных батареек. В электрических офтальмоскопах имеются диски или ленты с корригирующими линзами, цветные светофильтры (красный, зеленый, синий), устройство для щелевого освещения и просвечивания (диафаноскопии) глаза.
Офтальмоскопическая картина нормального глазного дна (исследование в белом ахроматическом свете)
При офтальмоскопии глазного дна, как указывалось выше, следует обращать внимание на диск зрительного нерва, кровеносные сосуды сетчатки, макулярную область и, насколько возможно, на периферические отделы глазного дна.
Наружная (височная) половина диска выглядит более светлой, чем внутренняя (носовая). Это связано с тем, что носовая половина диска содержит более массивный пучок нервных волокон и лучше снабжается кровью, чем височная половина диска, где тоньше слой нервных волокон и через них просвечивает белесоватая ткань решетчатой пластинки. Височный край диска очерчен более резко, чем носовой.
Вариабельность окраски диска зрительного нерва в норме следует отличать от его патологических изменений. Более бледная окраска височной половины диска еще не означает развитие атрофии нервных волокон зрительного нерва. Интенсивность розовой окраски диска зависит от пигментации глазного дна, свойственной блондинам, брюнетам, шатенам.
Диск зрительного нерва обычно круглой формы или, реже, в виде вертикального овала. Горизонтальный размер диска в норме составляет 1,5- 1,7 мм. При офтальмоскопии его размеры кажутся значительно больше вследствие увеличения изображения.
В сопоставлении с общим уровнем глазного дна диск зрительного нерва может располагаться всей своей плоскостью на уровне глазного дна или иметь в центре воронкообразное углубление. Углубление (физиологическая экскавация) образуется вследствие перегиба нервных волокон от ганглиозных клеток сетчатки у края склерально-хориоидального канала. В области экскавации просвечивает белесоватая ткань решетчатой пластинки склеры, поэтому дно экскавации выглядит особенно светлым. Физиологическая экскавация располагается обычно в центре диска, но иногда смещается к височному краю, в связи с чем имеет парацентральное расположение. Физиологическая экскавация отличается от патологической (например, глаукоматозной) двумя основными признаками: небольшой глубиной (меньше 1 мм) и обязательным наличием ободка нормально окрашенной ткани диска между краем диска и краем экскавации. Соотношение размера физиологической экскавации к размеру диска можно выразить десятичной дробью: 0,2-0,3.
При застойном диске наблюдают, наоборот, отек и выбухание ткани диска в стекловидное тело, что является основным симптомом внутричерепной гипертензии, часто вызываемой опухолями головного мозга. Цвет диска становится сероватым. Отмечаются явления выраженного венозного застоя.
В процессе офтальмоскопического исследования глазного дна после осмотра области диска зрительного нерва обращают внимание на состояние сосудистой сети сетчатки. Сосудистая сеть глазного дна представлена центральной артерией и центральной веной сетчатки. Из середины диска или несколько кнутри выходит центральная артерия сетчатки, которую сопровождает центральная вена сетчатки, входящая в диск. Артерии сетчатки заметно отличаются от вен. Артерии тоньше вен, светлее и менее извиты. Калибры артерий по отношению к венам относятся как 3:4 или 2:3. Более крупные артерии и вены имеют сосудистые рефлексы, образующиеся вследствие отражения света от столбика крови в сосуде. Нередко в области диска в норме отмечается венный пульс.
Следует учитывать, что дно глаза является единственным местом в организме человека, где офтальмоскопически можно наблюдать непосредственно состояние сосудов и их изменения, как артерий, так и вен, не только при глазной патологии, но и при общих заболеваниях организма (гипертоническая болезнь, эндокринная патология, болезни крови и др.). Патология сосудистой системы сопровождается появлением целого ряда симптомов: симптом медной проволоки, симптом серебряной проволоки, симптом Гвиста, симптом Гунна-Салюса и др.
Размеры желтого пятна у взрослого человека значительно варьируют, большой горизонтальный диаметр может иметь величину обычно от 0,6 до 2,5 мм.
Периферию глазного дна лучше исследовать при расширенном зрачке. При большом содержании пигмента глазное дно выглядит темным (паркетное глазное дно), при малом содержании пигмента - светлым (альбинотическое глазное дно).

Офтальмоскопическая картина глазного дна при патологических состояниях

При патологии отмечаются различные изменения глазного дна. Эти изменения могут захватывать ткань сетчатки, сосудистую оболочку, диск зрительного нерва, сосуды сетчатки. По генезу изменения могут быть воспалительными, дистрофическими, опухолевыми и др. В клинике весьма важна качественная и количественная оценка офтальмоскопически видимых изменений глазного дна, причем полнота обследования и оценка состояния в значительной степени зависят от квалификации врача и прибора, с помощью которого проводится исследование.

Исследование дна глаза в трансформированном свете (офтальмохромоскопия)

Ценным дополнительным методом исследования деталей глазного дна является офтальмохромоскопия, позволяющая исследовать глазное дно в различном цвете (красном, желтом, синем, пурпурном и бескрасном). При этом можно выявить изменения, которые при обычной офтальмоскопии в белом свете остаются невидимыми. В разработку метода офтальмохромоскопии и его применения в клинике большой вклад внес профессор А. М. Водовозов (1986, 1998).
При офтальмохромоскопии глубинный анализ структур глазного дна основан на свойстве световых лучей с разной длиной волны проникать в ткани на различную глубину. Коротковолновые (синие, голубые) световые лучи отражаются преимущественно от наружной пограничной мембраны сетчатки. Эти световые лучи частично отражаются сетчаткой, а частично поглощаются ею и пигментным эпителием.
Средневолновые (зеленые, желтые) световые лучи также частично отражаются от поверхности сетчатки, но в меньшей степени, чем коротковолновые. Большая часть их преломляется в сетчатке, а меньшая проходит через пигментный эпителий сетчатки и гасится сосудистой оболочкой.
Длинноволновые (оранжевые, красные) световые лучи почти не отражаются сетчаткой и, проникая в сосудистую оболочку, частично отражаясь, достигают склеры. Отражаясь от склеры, длинноволновые лучи вновь проходят всю толщину сосудистой оболочки и сетчатку в обратном направлении (в сторону наблюдателя).
Современные электроофтальмоскопы имеют набор из трех цветных стекол (красного, зеленого и синего), что позволяет проводить офтальмохромоскопию глазного дна.
Благодаря достаточной светосиле и наличию синего светофильтра офтальмоскоп может быть использован не только для офтальмохромоскопии, но и для офтальмофлюороскопии. Офтальмохромоскопия имеет ряд преимуществ перед обычной офтальмоскопией в выявлении патологических изменений глазного дна.

Офтальмоскопия в красном свете

{module директ4}

Нормальное глазное дно имеет темно-красный цвет. Диск зрительного нерва выглядит также красным, однако его цвет светлее, чем в обычном свете. Область желтого пятна плохо контурирует. В красном свете хорошо выявляются пигментные пятна и образования сосудистой оболочки, которые приобретают интенсивно темный цвет. Хорошо видны также дефекты пигментного эпителия.

Офтальмоскопия в желтом свете

Нормальное глазное дно в желтом свете имеет коричневато-желтый цвет. Диск зрительного нерва приобретает светло-желтый цвет и становится восковидным. Контуры диска более четкие, чем при офтальмоскопии в белом свете. Сосуды сетчатки в желтом свете приобретают темно-коричневый оттенок. Макулярная область плохо различима.
В желтом свете хорошо выделяются субретинальные кровоизлияния, которые имеют вид темно-коричневых пятен. Это отличает кровоизлияние от пигментных образований: пигмент в желтом свете тускнеет, а контрастность геморрагии увеличивается.

Офтальмоскопия в синем свете

Нормальное глазное дно в синем свете приобретает темно-синий цвет. Диск зрительного нерва в синем свете имеет светло-синий цвет, контуры его выглядят завуалированными. Нервные волокна сетчатки видны как тонкие светлые линии на темном фоне. Сосуды сетчатки приобретают темный цвет. Артерии от вен по цвету мало отличаются. Желтое пятно сетчатки выглядит почти черным на темно-синем фоне глазного дна. Темный цвет желтого пятна объясняется поглощением синих лучей желтым красящим веществом макулы.
В синем свете на глазном дне достаточно хорошо видны светлые, поверхностно расположенные патологические очаги, особенно типа «ватообразных». Субретинальные и хориоидальные кровоизлияния, хорошо видимые в желтом свете, в синем свете становятся неразличимыми.

Офтальмоскопия в бескрасном свете

Нормальное глазное дно в бескрасном свете имеет синевато-зеленоватый цвет. Диск зрительного нерва в бескрасном свете приобретает светло-зеленый цвет, контуры его выглядят нечеткими. В бескрасном свете четко проявляются рисунок нервных волокон сетчатки и патологические изменения в ней. Сосуды сетчатки выглядят темными на фоне синевато-зеленоватого цвета глазного дна. Особенно отчетливо проявляются мелкие сосуды, окружающие макулу, и в области диска зрительного нерва.
Желтое пятно сетчатки в бескрасном свете имеет лимонно-желтый цвет. Только в бескрасном свете хорошо видны мельчайшие (пылевидные) помутнения сетчатки в области макулы.

Офтальмоскопия в пурпурном свете

Пурпурный свет состоит из смеси красных и синих световых лучей. Нормальное глазное дно в пурпурном свете имеет синевато-пурпурный цвет. Диск зрительного нерва в пурпурном свете выглядит красно-пурпурным, более светлым и довольно резко отличается от синевато-пурпурного цвета глазного дна. Височная половина имеет слегка синеватый оттенок. Физиологическая экскавация диска окрашена в синий цвет. При атрофии зрительного нерва в пурпурном свете диск приобретает синеватую окраску. Это изменение в цвете диска воспринимается лучше, чем при офтальмоскопии в белом свете, и должно проводиться в сомнительных случаях наличия атрофии.
Сосуды сетчатки в пурпурном свете имеют темно-красный цвет. Вены выглядят более темными, чем артерии. Сосуды сетчатки могут быть окружены красными и синими полосами. Желтое пятно макулярной области отличается своим красным цветом на фоне пурпурного цвета глазного дна.

Офтальмоскопия в поляризованном свете

Данный способ офтальмоскопии основан на свойстве структур тканей глазного дна, обладающих оптической анизотропией, т. е. двойным лучепреломлением. Подтверждением этого является зрительный феномен Гайдингера («щетки» Гайдингера), выявляющиеся в поляризованном свете с помощью прибора макулотестера. Офтальмоскопия и фотографирование глазного дна в поляризованном свете позволяют выявить анизотропные структуры и изменения на глазном дне, не видимые при обычной офтальмоскопии. Поляризационная офтальмоскопия в нашей стране разработана Р. М. Тамаровой и Д. И. Миткохом (1966). Для исследования глазного дна применяют прибор фотоофтальмоскоп ФОСП-1. Имеются также ручные офтальмоскопы с поляроидами американской фирмы «Bausch & Lomb» и английской фирмы «Кееlег».
Картина глазного дна в поляризованном свете не отличается от обычной. Однако при повороте поляроидов меняется плоскость поляризации света и выявляются детали глазного дна, обладающие способностью поляризовать свет.
При офтальмоскопии в поляризованном свете в норме обнаруживаются два вида своеобразных световых рефлекса: один - в области желтого пятна, другой - на диске зрительного нерва. Поляризационная фигура в области желтого пятна имеет вид двух треугольников темно-красного цвета, обращенных вершинами к центру фовеолы, а основанием к периферии макулы. По форме она напоминает фигуру «щетки» Гайдингера. В области диска зрительного нерва в поляризованном свете возникает фигура размытого светового креста - желтоватого цвета на красном фоне глазного дна.
При поражениях макулы, особенно сопровождающихся отеком области сетчатки, гаснет макулярная поляризационная фигура. В поляризованном свете легче обнаруживается отек диска зрительного нерва в начальной стадии застойного диска и неврита. При выраженном отеке диска или атрофии зрительного нерва в поляризованном свете крестообразная фигура на диске не возникает.

Исследование глазного дна с помощью стационарных приборов (уточняющая офтальмоскопия и сканирующая офталъмография)

К стационарным приборам для исследования глазного дна относятся: большой безрефлексный офтальмоскоп, щелевая лампа, фундус-камеры, Гейдельбергский ретинальный томограф, анализатор диска зрительного нерва.

Большой безрефлексный офтальмоскоп позволяет проводить детальное исследование глазного дна при увеличении в 10, 20 и 27 раз. При этом уже в процессе офтальмоскопического исследования получают возможность количественной оценки нормальных и патологических структур глазного дна. В патологии этот метод позволяет определить величину различных очагов на глазном дне - воспалительных, дегенеративных, опухолевых, разрывов сетчатки; увеличение в размере и выстояние (проминенцию) диска зрительного нерва.
Щелевая лампа используется для уточняющей офтальмоскопии глазного дна. С помощью бинокулярного окуляра щелевой лампы получают прямое, увеличенное изображение картины глазного дна. Фотощелевые лампы имеют фотокамеры для фотографирования глазного дна. Для этой же цели можно использовать прибор РЕТИНОФОТ фирмы «Карл Цейсе».
Фирма «Сапоп» выпустила новую модель фотокамеры CR3-45NM для съемки глазного дна без предварительного расширения зрачка. Фотокамера имеет широкий угол охвата объектива - 45°. Телевизионный монитор облегчает работу с фотокамерой и уменьшает утомление пациента во время исследования. Наряду с обычной цветной фотографией на фотопленку 35 мм возможна цветная фотография системы «Поляроид».
Исследование глазного дна с помощью фундус-камеры описано в разделе «Флюоресцентная ангиография глазного дна». За последние годы на основе телевизионной биомикроскопии, компьютерного анализа и ряда других технических разработок созданы, изготовлены и внедрены в практику офтальмологические приборы для исследования глазного дна. Высокоинформативные методики особенно ценны для выявления начальных изменений диска зрительного нерва и его эволюции при различной патологии и особенно при повышении внутриглазного и внутричерепного давления.
Гейдельбергский ретинальный томограф II (Германия). Прибор представляет собой конфокальный сканирующий лазерный офтальмоскоп. С помощью данного прибора можно проводить компьютерный количественный анализ различных параметров диска зрительного нерва: размер диска, величина экскавации, глубина экскавации, величины выстояния диска над поверхностью глазного дна и другие показатели. С помощью ретинального томографа возможно уточнить диагноз застойного диска и проследить за динамикой его развития.
Оптический когерентный томограф (Хамфри инструмент, США) использует свет для измерения толщины слоя нервных волокон сетчатки и является оптическим аналогом В-сканирующего ультразвука. С помощью прибора проводится аксиальное сканирование сетчатки, которое обеспечивает измерение толщины слоя нервных волокон сетчатки. Прибор работает в низкокогерентном режиме, используя инфракрасный свет (850) от диодного источника.

R. J. Noecker, Т. Ariz (2000) приводят сравнительные данные трех приборов, применяемых для исследования структур глазного дна: диска зрительного нерва и слоя нервных волокон сетчатки.

Как видно из приведенных данных, возможности исследования тонких структур глазного дна в настоящее время существенно расширились и углубились. Это позволяет выявлять патологию на ранних стадиях развития болезни и своевременно начинать рациональное лечение.

Большинство информации мы получаем с помощью глаз. Именно поэтому очень важно, чтобы зрение оставалось максимально четким как можно дольше. Несмотря на то, что благодаря современным онлайн-сервисам можно проверить качество зрительных функций через интернет, мы рекомендуем Вам заменить подобные проверки походом к врачу-офтальмологу.

Учитывая то, насколько хорошее зрение важно в нашей жизни, проверять его нужно регулярно. Самая первая проверка зрения у детей осуществляется еще в роддоме, особенно если малыш родился недоношенным. В следующий раз зрение проверяют по прошествии шести месяцев, затем — в три года, а у школьников — каждый год. В дальнейшем за остротой зрительных функций студентов должны следить в ВУЗах, проводя регулярные осмотры. Затем посещать окулиста рекомендуется не реже одного раза в два года. Если же те или иные проблемы были диагностированы ранее, то к офтальмологу стоит записываться на прием ежегодно. По достижению 60-летнего возраста — как можно чаще, минимум раз в полгода, так как в этом возрасте существенно возрастает риск различных офтальмологических патологий, каждая из которых может привести к полной утрате способности видеть.

Как проверяют зрение у новорожденного?

Если говорить о самой первой проверке зрения, то она проводится еще в роддоме, после появления малыша на свет. Если же во время проверки офтальмологом были обнаружены какие-то отклонения от нормы, то для проведения более точной диагностики назначается УЗИ.
Как правило, все новорожденные имеют дальнозоркость. Это нарушение рефракции возникает в связи с тем, что глаз новорожденного несколько уплощен, а потому видимые предметы проецируются дальше сетчатки. Острота зрительных функций довольно низка и, по разным подсчетам, может равняться от 0,005 до 0,015 диоптрий по стандартным таблицам, достигая 0,01 к окончанию первого месяца жизни.
Что касается световой чувствительности, то у новорожденных она развита минимально. Если офтальмолог посветит в глаза младенца лазерной указкой, то малыш максимум закроет глаза или попытается отвернуться. Нормальная реакция обычно развивается не ранее 3-5 недель.

Какие могут быть выявлены патологии?

Итак, какие же зрительные патологии могут быть выявлены во время диагностики зрения новорожденного ребенка? Это могут быть такие заболевания, как:

колобома — дефект глазной оболочки, для которого характерно отсутствие одной из ее частей.
гидрофтальм — заболевание, выражанное в повышении внутриглазного давления, развивающегося вследствие накопления излишней жидкости.
микрофтальмия — уменьшение объемов глазного яблока, сопровождающееся резким снижением остроты зрения, близорукостью или дальнозоркостью.
аномалия Петерса — патология, для которой характерно наличие первичных признаков глаукомы и ее скорого развития:
дискория — аномальная форма зрачка, и, одновременно с этим, нарушение реакции на световые источники.

Врожденных патологий, на самом деле, гораздо больше. Мы перечислили лишь те, которые считаются специалистами наиболее распространенными.

Проверка зрения в три года

Зрение ребенка трех лет проверяют по таблице офтальмолога Орловой. Этот способ считается идеальным для проверки зрительных функций в связи с тем, что дошколята, в большинстве случаев, не знают алфавита, а в таблице Орловой буквы заменены рисунками. Сама таблица представляет собой 12 строчек расположенных ниже и ниже, состоящих из различных картинок, размер которых уменьшается по направлению вниз. Чтобы проверить зрение по таблице Орловой, врач усаживает ребенка на расстоянии не менее 5 метров от самой таблицы, как правило, висящей на стене. Он обязательно должен уточнить у маленького пациента, какую из строк он видит лучше всего. В идеале, он должен различать десятую строчку. Если это так, то значит, что острота зрения является 100%-ной. Если же с расстояния пяти метров дошколенок способен узнавать только рисунки, изображенные на первой строке, то результат равняется только 10%. Во время проведения осмотра родителям, сопровождающим ребенка, очень важно следить за тем, чтобы он не щурился и не вертелся на стуле.

Как проверяют зрение у дошкольников?

Следующий важный этап проверки зрения у детей осуществляется перед тем, как ребенок пойдет в школу. В этом возрасте врачами-офтальмологами уже используется другой метод. Зрительные способности ребенка проверяются по таблице Сивцева, хорошо знакомой каждому из нас. Составлена она была советским офтальмологом Дмитрием Александровичем Сивцевым. Она, как правило, подразумевает знание алфавита, хотя по факту, ребенку необходимо будет знать только семь букв, именно столько включает в себя таблица.
В большинстве случаев, если не сказать — в 100%, данная таблица применяется совместно с другой, разработанным еще одним советским офтальмологом Сергеем Селивановичем Головиным. Она представляет собой набор колец швейцарского ученого Ландольта, размеры которых уменьшаются сверху вниз. По мнению врачей-офтальмологов, определять качество зрения гораздо проще, используя две таблицы одновременно, так как это обеспечивает более точный результат.
Принцип проверки аналогичен предыдущему, который мы описали ранее. Будущего школьника врач-офтальмолог отводит на расстояние пяти метров от висящих на стене таблиц Сивцева и Головина и просит закрыть один глаз. С этой дистанции ребенок и должен назвать десятую по счету строчку, то есть самую нижнюю. Следующее условие — закрыть другой глаз и так же посмотреть на таблицы, определив какая из строк видна лучше всего. Если ребенок не допустит ни одной ошибки, то это указывает на то, что он обладает 100% зрением.

Как должны проверять зрение у школьников?

Объективно говоря, как у школьников, так и у дошкольников, окулист определяет зрение одинаково, то есть используя таблицы Сивцева и Головина. В этот период времени очень важно самим родителям следить за зрительными функциями своего ребенка, чтобы не допустить ношения очков. Так, например, если он жалуется на головную боль, давление в висках, двоение в глазах и общее ухудшение зрения — необходимо срочно записаться на прием к специалисту.
В таком случае, помимо вышеуказанных нами таблиц, окулист может использовать процедуру авторефрактометрии . Проводится она с помощью компьютера и позволяет тщательно исследовать роговую оболочку глаза с целью выявления таких нарушений рефракции, как близорукость и дальнозоркость. Например, при дальнозоркости острота зрения может быть равна 1 диоптрии, однако, долгая работа на близком расстоянии вызывает трудности фокусировки. В таких ситуациях ребенку могут быть назначены очки.

Другое нарушение рефракции — близорукость, не менее распространено. Здесь важно понимать — чем раньше она возникнет, тем больших степеней достигнет в более старшем возрасте. Кроме того, она нередко передается по наследству, а потому если в семье есть люди, плохо видящие предметы на дальнем расстоянии, то ребенка стоит чаще показывать врачу-офтальмологу. Это позволит специалисту вовремя диагностировать данное нарушение и назначить средства коррекции.

Как проходит обследование людей среднего возраста?

Что же можно сказать о проверке качества зрения у людей среднего возраста? Как правило, начинается она с внешнего осмотра органов зрения и сбора анамнеза. Далее, по традиции, используется таблица Сивцева. Считается, что если пациент видит меньше десяти строк, то ему назначаются очки или контактные линзы . Затем, с помощью ранее упомянутой нами авторефрактометрии проводится определение остроты зрения и наличия нарушений рефракции.

Бывают и такие ситуации, когда зрительные функции совсем плохие и пациент не может четко увидеть даже огромные буквы «Ш» и «Б», расположенные на самой первой строчке. В таких случаях, офтальмолог, по-старинке, определяет зрение пациента по пальцам. Он показывает ему разное количество пальцев на руке, постепенно удаляясь на более дальнее расстояние.
Современные глазные клиники, которых сегодня открыто немало, оснащены различным оптическими устройствами, которые позволяют максимально точно определить оптическую силу глаз. Преимущество данных устройств перед привычными таблицами в том, что они в 99% случаев показывают максимально точный результат, в то время, как проверка зрения по той или иной таблице, все же, может допускать некоторые отклонения от реальных значений.

Как проверяют зрение у пожилых людей?

В пожилом возрасте существенно повышается риск прогрессирования возрастных болезней глаз, например, глаукомы, макулодистрофии, катаракты и т. п. Чтобы предупредить или выявить на начальных стадиях эти и другие патологии, необходимо обратить особое внимание на состояние зрения. А при таких болезнях, как сахарный диабет и гипертония, регулярная диагностика зрения просто необходима.
По данным Всемирной Организации Здравоохранения, основными болезнями глаз, приводящими к полной слепоте, являются глаукома и катаракта. Как же происходит их диагностика? Начнем, пожалуй, с катаракты, так как она считается более распространенным заболеванием. Каким же образом врачи-офтальмологи диагностируют данную патологию?

Для начала врач проводит измерение диоптрийной силы и рефракции на расширенных, а затем — и на узких зрачках.
При помощи щелевой лампы окулист оценивает состояние роговой оболочки, нет ли на ней рубцов или помутнений.
Проводится осмотр глазного дна , в том числе, и его самых отдаленных участков.
С помощью бесконтактного тонометра врач измеряет внутриглазное давление .
Внимательно визуально исследует поля зрения, измеряет и рассчитывает силу искусственного хрусталика.
Дополнительно офтальмолог может назначит УЗИ глаза.

На втором месте после катаракты среди болезней приводящих к полной слепоте, по данным ВОЗ, располагается глаукома. Как же диагностируется данное заболевание?

С помощью биомикроскопии врач осматривает состояние конъюнктивальных и эписклеральных сосудов глаза.
Затем офтальмолог проверяет чувствительность роговицы.
Далее проводится исследование радужки на предмет выявления атрофии стромы (глазной опоры), нарушений способности к расширению зрачка.
Исследуется передняя камера глаза, так как при глаукоме угол камеры становится шире.
Проверяется хрусталик на наличие помутнений под задней капсулой глаза.
Обязательно исследуется диск зрительного нерва и проводится тонометрия — измерение внутриглазного давления.

Еще одно опасное заболевание, приводящее к полной слепоте — это макулодистрофия. Каким образом врач-офтальмолог может определить ее наличие в условиях стационара?

Проверяется количество клеток, способных реагировать на свет. Если их становится меньше, то это один из признаков болезни.
С помощью биомикроскопа врач проверяет уровень нарастания жировых клеток и изменения в кровеносных сосудах глаза.
Врач анализирует состояние пигментного эпителия, отвечающего за нормальную остроту зрения.
Специалист проверяет нет ли на сетчатке кровоизлияний, отеков или новообразований сосудов.
При помощи авторефрактометрии врач проверяет периферическое зрение, так как при макулодистрофии оно снижается.

Какие же советы дают врачи-офтальмологам, относительно того, как сохранить зрение?

Откажитесь от вредных привычек. Регулярное курение способно негативно сказываться на внутриглазном давлении.
Правильно питайтесь, включая в рацион зелень, свеклу, чернику, морковь, морскую рыбу.
Следите за правильностью положения монитора и соблюдайте необходимое расстояние до глаз.
При работе за компьютером давайте глазам отдыхать, а также используйте защитные компьютерные очки.
Старайтесь больше времени проводить на свежем воздухе, но не забывайте о защите глаз от УФ-лучей, используйте солнцезащитные очки.

Соблюдайте эти простые советы и Вы сможете сохранить свое зрение как можно дольше. Если же Вы заметили мельчайшие отклонения от нормы — сразу же запишитесь на прием к офтальмологу . Современное оборудование для диагностики позволит провести точное обследование и своевременно поставить диагноз.

Проверка глазного дна практически всегда подразумевает офтальмоскопию. Зачем ее проводят? Этот метод обследования позволяет выявить множество заболеваний и патологий. Многие недуги обнаруживаются именно благодаря данному методу, так как в первую очередь поражают именно органы зрения, к примеру, сахарный диабет, почечная недостаточность, гипертония, сифилис, туберкулез и пр.

Зачем и когда проверяют глазное дно?

Подобную процедуру нужно периодически проходить даже в том случае, когда нет никаких жалоб на зрение. В особенности это необходимо беременным женщинам, потому что они входят в группу риска по развитию заболеваний, которые можно выявить с помощью офтальмоскопии. Помимо этого, регулярные осмотры у окулиста нужны людям, страдающим сахарным диабетом и другими патологиями, которые негативно сказываются на сетчатке глаз.

Сетчатка может быть поражена при воспалении или ретинопатии (патология невоспалительного характера). Например, у больных диабетом чаще всего возникает именно последнее состояние. Глазное дно страдает от аневризмы, так как сосуды частично теряют способность к расширению. В итоге у человека ухудшается зрение. Проверить глазное дно необходимо и для того, чтобы не произошла отслойка сетчатки. Эта патология не сопровождается неприятными симптомами, однако существенно ухудшает зрение.

Обычно это патологическое состояние проявляется пеленой и туманом перед глазами. Офтальмоскопия позволяет выявить эту проблему у взрослых и детей, потому что неровности сетчатки свидетельствуют именно о таковой.

Этот метод диагностики позволяет выявить заболевания системы зрения, в частности сетчатки, обусловленные генетической предрасположенностью. Система зрения. Сетчатка в таком случае разрушается постепенно, в ней скапливается пигмент. Последнее явление – это симптом так называемой куриной слепоты. При появлении таких нарушений необходимо в обязательном порядке посетить окулиста.

Как офтальмологи проверяют глазное дно?

Данная процедура является достаточно простой. Как для взрослых, так и для детей этот процесс
практически одинаковый.

Как правило, в ходе исследования используют специальный прибор – офтальмоскоп – вогнутое круглое зеркало, имеющее маленькое отверстие в центре.

Сквозь последнее проходит узкий пучок света, который и позволяет рассмотреть глазное дно сквозь зрачок. Иногда перед процедурой необходимо закапать в глаза специальные препараты, расширяющие зрачок.

Увеличение последнего позволяет лучше рассмотреть глазное дно, так как видна более широкая его область. Во многих частных клиниках это обследование проводится с помощью электронного офтальмоскопа со встроенным источником света (галогеновым).

Как врачи проверяют глазное дно у взрослых?

Процедура может быть двух видов: пряма и обратная.

Оба этих метода имеют свои особенности, поэтому чаще всего их нужно применять в тандеме.

Прямая офтальмоскопия позволяет рассмотреть основные участки глазного дна и, соответственно,
патологии таковых;
Обратная, или непрямая – быстрый осмотр абсолютно всех участков. Чтобы результаты исследования были более точными, применяется технология Водовозова (использование разноцветных лучей);
Биомикроскопия – метод исследования с применением щелевого источника света;
Лазерная офтальмоскопия – более современный метод, отличающийся надежностью. Чаще всего необходимость в использовании лазера возникает у больных, страдающих пониженной прозрачностью хрусталика и стекловидного тела. Недостатком этого метода является высокая стоимость, а также монохромное изображение.

Как проверяют глазное дно у грудничков и старших детей

Проведение процедуры у малышей сопряжено с некоторыми трудностями, так как малыши не могут контролировать свои рефлексы и, соответственно, закрывают глаза, защищая их тем самым от попадания света. Именно поэтому деткам, прежде чем провести процедуру, необходимо закапать в глаза раствор гоматропина (1%), фиксируя при этом их голову. Если ребенок продолжает зажмуриваться, то врач вынужден использовать векорасширитель. Малышей старшего возраста обычно просят сфокусировать взгляд на каком-либо предмете или игрушке.

Глазное дно у грудничков отличается от такового у взрослых. В норме оно окрашено в светло-желтый цвет, не имеет макулярного рефлекса, диск зрительного нерва имеет четки очертания, бледно-розовый цвет с сероватым отливом. Последний сохраняется наряду с депигментацией некоторых зон глазного дна до достижения малышом 2-летнего возраста.

У детей, которые перенесли асфиксию во время рождения, будут видны мелкие кровоизлияния неправильной формы.

Они рассасываются примерно к 6 дню жизни, если расположены вдоль ареол. Преретинальные кровоизлияния наблюдаются намного дольше и, кроме того, могут возникать повторно.

Если врач во время осмотра обнаруживает бледность диска, в особенности височных половин, имеет место атрофия зрительного нерва.

Такая патология сопровождается сужением артерий и четкими очертаниями границ нерва. При наличии мозговых липоидозов в зоне макулы возникает темно-красное пятно. После того как проверяют зрение малыша, он некоторое время может страдать близорукостью. Это вполне нормальное явление, которое исчезнет после того, как из организма выведется препарат, расширяющий зрачок.

Противопоказания к офтальмоскопии

Как и любые другие медицинские процедуры, проверка глазного дна имеет свои противопоказания. Как правило, мероприятие запрещено для тех, кто страдает заболеваниями, сопровождающимися слезотечением и светобоязнью. Эти два состояния не позволяют нормально провести исследование, затрудняя осмотр. Есть категория пациентов, имеющих узкие зрачки, которые нельзя расширить даже с помощью медикаментозных препаратов. В таких ситуациях процедура является малоэффективной и практически бесполезной.

В некоторых случаях данный метод диагностики запрещен людям с заболеваниями сердца и сосудов.
По этой причине перед осмотром у окулиста рекомендуется посетить врача-кардиолога. Исследование нежелательно проводить при патологическом «запаивании» зрачка (миоз).

Также помехой для диагностики может являться недостаточная прозрачность хрусталика и стекловидного тела.

Перечисленные противопоказания не являются категорическими, потому что прямой вред от процедуры не наносится никому. Даже больной глаз может нормально переносить узконаправленный источник света.

Измерение глазного давления проводятся при подозрении на патологию глаза. Существуют контактные и бесконтактные методы. Каждая манипуляция имеет показания к применению и противопоказания к проведению.

Изменение глазного давления может не проявляться длительное время, однако является частой причиной слепоты. Люди, ощущающие в глазах дискомфорт, задаются вопросом о том, как проверить глазное давление. Как же своевременно распознать и предотвратить проблему?

Проверка глазного давления относится к необходимым мероприятиям. Именно благодаря такой процедуре можно оценить функциональные возможности органа зрения. Офтальмологи рекомендуют профилактические осмотры и определение тонуса глаза ежегодно. Особенно предостережение касается людей, возраст которых

пальпаторно-ориентировочный;
методику по Маклакову;
неконтактную тонометрию.

Внутриглазное давление – это тест на наличие глаукомы. В основе измерений лежит деформация глазного яблока. Общепринятых показателей для нормальных значений нет. Нормы давления зависят от способа диагностики.

Пальпаторно-ориентировочная диагностика

Метод не требует никакой подготовки. Он используется при имеющихся противопоказаниях к другим способам диагностики. Процедура основывается на предыдущем полученном опыте врача. Для проведения манипуляции пациент опускает взгляд книзу, а глазные яблоки прикрывает веками.

Врач опирается пальцами на область лба, а подушечки указательных пальцев помещает на верхние веки. Легкими надавливаниями на глазные яблоки офтальмолог ощущает пульсацию склер. Подушечками пальцев оценивается офтальмотонус. Нормальное или сниженное давление не требует никаких усилий при пальпации. Если тонус глаза повышен, то это проявится в отсутствии пульсационных толчков под пальцами.

Плотность склер оценивается врачом приблизительно. Различают такие виды плотности глазного яблока:

При определении давления оцениваются одновременно оба глаза. Пальпаторно-ориентировочная диагностика проста в применении. Методика используется в домашних условиях. Пальпаторно можно самостоятельно оценить плотность одного глаза относительно второго. Так, на ранних этапах развития самостоятельно можно заподозрить у себя глаукому.

Методика по Маклакову

Метод предложен Маклаковым и применяется с 1884 года. Используется он при подозрении на глазную патологию. Процедура проводится специальным тонометром, который состоит из двух грузиков из свинца весом по 10 г. Концы грузиков заканчиваются площадками из стекла диаметром 1 см.

У пациента процедура вызывает повышенную чувствительность, проявляющуюся в болезненности, жжении, слезотечении. Во избежание дискомфорта применяется местная анестезия.

Через 5 минут после анестезии пациент укладывается на кушетку лицом вверх. Грузики смачиваются особой краской и устанавливаются в центр роговицы. Традиционно мероприятие проводится поочередно на обоих глазах. Сначала исследуется правый глаз, затем левый.

Грузики, установленные на роговице, дают особый отпечаток. Он зависит от плотности глазного яблока.

Затем грузики ставятся на лист бумаги. С помощью специальной градуированной линейки выполняют измерение следа от красящего вещества, который остался на роговице по светлому отпечатку на бумаге. После окончания процедуры в глаза закапывают антисептические растворы, а с грузиков удаляют остатки краски дезинфицирующим раствором, после чего укладывают их в чистый футляр.

Чем выше глазной тонус, тем меньше диаметр неокрашенного диска. И наоборот, чем ниже внутриглазное давление, тем больше площадь контакта грузика и роговицы. Следовательно, светлый диск получается больше. Зависимость массы груза от диаметра светлых дисков определяется в миллиметрах ртутного столба. колеблются от 15 до 25 мм рт.ст.

На сегодняшний день метод диагностики по Маклакову считается наиболее точным способом измерения внутриглазного давления. Длительность манипуляции составляет 10 – 15 минут.

Особенностью метода Маклакова является вытеснение некоторого объема жидкости из глазных камер. Результаты измерений кажутся несколько завышенными. Такое давление называется тонометрическим. Поэтому пациентам, страдающим глаукомой, рекомендуется контролировать уровень давления только одним способом.

Неконтактная тонометрия

Сегодня бесконтактная тонометрия особенно популярна. Она применима даже для новорожденных детей, если есть подозрение на врожденную глаукому или патологию развития глаза. Используя такую методику, врач полностью исключает риск инфицирования. Прибор используется для массовых исследований в скрининге глаукомы.

Для проведения процедуры пациент принимает сидячее положение. Его подбородок устанавливается на специальную подставку, а голова фиксируется. Обследуемый должен широко раскрыть глаза, затем зафиксировать взгляд на одной светлой точке. Необходимости в анестезии нет.

Процедура неприятна, но абсолютно безболезненна. Она может вызвать временное слезотечение или жжение. В глаз направляется воздушный поток, выпускаемый из аппарата с определенной силой. На какое-то время форма роговицы меняется.

Офтальмотонус определяется по степени изменения формы глаза. производится электронным тонометром, а результаты исследования отображаются на экране. Продолжительность манипуляции составляет всего несколько секунд. Чем больше выполнено замеров, тем точнее можно определить давления в глазных камерах. Выбирается средняя величина проведенных измерений.

Нормальными значениями давления считают показатели 10 – 21 мм рт. ст.

Такие бесконтактные измерения можно проводить многократно. Вреда для здоровья они не приносят, однако точность методики по Маклакову значительно выше.

Заключение

Повышенный офтальмотонус является следствием внутренних изменений и неблагоприятных внешних факторов. Лечение заключается в устранении патологических причин. Длительное изменение глазного давления может повлечь за собой полную потерю зрения, поэтому оставлять патологию без внимания не стоит.

Категории

Выбор редакции