Что такое реплантация зуба. Насколько оправдана операция по реплантации зуба. Что такое реплантация зубов

Реплантацией принято называть установку своего же зуба в лунку. К сожалению, не столь редки ситуации, когда человек, будь то взрослый или ребёнок, при травме могут выбить себе зуб с корнем. Такой случай называется полный вывих. Причём, зуб может всё ещё находится в лунке, но без фиксации в ней. В большинстве случаев такая ситуация может произойти с одним из передней группы зубов, ведь они имеют только один корень. Следовательно, этим зубам легче оторваться от периодонтальной связки и сосудисто-нервного пучка без переломов.

Если такая неприятная травма случилась с вами, ни при каких обстоятельствах, нельзя выбрасывать выбитый зуб. Если он цел, вы можете вернуть его и забыть о проблеме. Зубу нужно не дать пересохнуть, поэтому постарайтесь побыстрее поместить его в физраствор, или же в молоко, или в обычную воду. С визитом к стоматологу не затягивайте, езжайте в клинику как можно скорее. Целый зуб с несломанным корнем врач, скорее всего, сможет приживить обратно.

Как только вы окажитесь в стоматологическом кабинете, доктор сначала осмотрит лунку и сам зуб. Надо отметить, что перед реплантацией стоматолог осматривает все зубы, удаляет налёт, пролечивает кариозные зубы. Ведь если в полости рта есть инфекция, выбитый зуб не сможет хорошо прижиться. Если всё благоприятно, сначала выбитый зуб пролечат - в нем проведут эндодонтичсекое исследование. Оно необходимо для того, чтобы не оставить органическую составляющую в корне зуба и не допустить развития инфекции. В результате травмы оторвался сосудисто-нервный пучок, он уже не обладает никакой жизнеспособностью - более того, скоро начнёт разлагаться. Словом, оборвавшийся пучок станет источником инфекции, что может привести к периодонтиту, а это вряд ли приведёт к нормальному приживлению зуба.

Во время эндодонтического лечения зуб вскрывают, прочищают, промывают корневые каналы, плотно пломбируют. Эта процедура проводится под рентгеновским контролем.

Есть и такая методика, которая предполагает эндодонтическое лечение спустя 1-2 недели после самой реплантации.

Как только зуб пролечен, врач фиксирует его обратно в лунку. Проводится это с помощью процедуры шинирования. Как бы идеально не справился со своей работой стоматолог, всегда есть вероятность того, что зуб обратно не приживётся. Поэтому пациенту остаётся только ждать и надеяться на благополучное разрешение проблемы.

Если всё завершилось положительно, где-то через 10 дней стоматолог снимет шину. Затем пациенту через месяц, 3 месяца и год придётся делать контрольные рентгеновские снимки, которые позволят врачу отслеживать ситуацию.

Очень многое зависит от действий пациента после травмы. Чем дольше зуб пробыл вне лунки и чем хуже были условия его хранения, тем ниже шансы на успех. Если зуб примерно час был в сухом виде, таких шансов почти нет.

Мы должны понимать, что реплантированный зуб уж мёртвый, он депульпирован. Но, невзирая на это, зуб способен служить вам довольно долго.

При различных травмах челюсти может произойти выпадение здорового зуба. В современной стоматологии решить эту проблему позволяет уникальная методика – реплантация зуба, предусматривающая вживление утраченного резца в его же альвеолярное ложе. Такая операция в основном проводится на передние однокоренные зубы, так как именно они в большей степени подвержены случайному выпадению при травмах.

Уникальная методика восстановления зубов показывает успешные результаты при таких условиях:

выпавший зуб не имеет серьезных разрушений (оценивается степень целостности коронки);
не выявлены серьезные повреждения лунки.

Также результат лечебной процедуры зависит от срока, прошедшего с момента выпадения зуба. Чем раньше пациент обратиться к специалисту, тем больше вероятность успешного результата.

Показания к реплантации зубов

Реплантация проводится по разным показаниям:

периодонтит хронической формы однокоренных зубов с сильным разрушением лунки при наличии противопоказаний к резекции верхушки корня;
одонтогенный челюстной периостит в острой форме;
западение резца в щель перелома челюстной кости;
выпадение зуба вследствие челюстно-лицевой травмы;
перфорация корневой системы и другие осложнения периодонтита многокорневых зубов.

Противопоказания к реплантации

Восстановление зубов по методу реплантации выполняется только при отсутствии противопоказаний у пациента, к которым относят следующие патологии:

кариес обширной формы;
острые воспалительные процессы в тканях пародонта;
многочисленное растрескивание зубной эмали;
серьезные искривления корневой системы зубов;
плохая свертываемость крови и другие заболевания кровеносной системы;
сахарный диабет;
остро протекающие вирусные и бактериальные болезни;
раковые опухоли в организме пациента;
сердечно-сосудистые заболевания;
алкоголизм, наркомания;
активная фаза психоневрологических болезней.

Подготовка к реплантации

Перед хирургической процедурой проводится небольшая подготовка ротовой полости пациента. Специалист проводит диагностический осмотр, выявляет все имеющиеся патологии, после чего приступает к их устранению. Очень важно оздоровить весь зубной ряд и исключить воспалительные процессы в деснах, что позволит устранить риски осложнений в послеоперационный период.

На подготовительном этапе могут быть проведены следующие процедуры лечения (по показаниям):

устранение кариеса и различных отложений с эмали зубов;
удаление дефектов на коронках резцов;
зубы, не подлежащие восстановлению, в обязательном порядке удаляются хирургическим путем;
также проводится противовоспалительная терапия и антисептическая обработка.

После проведения подготовительных работ врач приступает к непосредственному вживлению утраченного зуба в подготовленную лунку.

Этапы проведения процедуры по реплантации зубов

Первым делом пациенту вводится местная анестезия. Как только препарат начнет действовать, врач приступает к экстракции, после чего выполняются следующие манипуляции:

Зуб для вживления помещается в специальный раствор, в состав которого входит антибактериальный препарат, что позволяет предотвратить инфекционное поражение корневой системы.
Выполняется подготовка лунки для вживления зуба. В обязательном порядке проводится антисептическая обработка с применением раствора Хлоргексидина.
С использованием кюретажной ложки хирург выполняет очистку лунки от мелких фрагментов кости и грануляций, после чего осуществляется обработка полости хлористым натрием. Сверху укладывается стерильный тампон.
Далее выполняется обработка зуба, что предусматривает очистку крупных и мелких отложений. Удерживая зуб пинцетом за коронковую часть, врач выполняет вскрытие полости и удаление пульпы.
На последующем этапе производится заполнение корневых каналов и полости зуба специальным пломбировочным материалом. Если по определенным причинам такая манипуляция не может быть выполнена, врач осуществляет ретроградное пломбирование с использованием серебряной амальгамы. Также выполняется резецирование бором верхушки корня.
Подготовленный зуб технично вводится в альвеолярную полость, после чего выполняется его укрепление надежной шиной на срок до 4-х недель.

На этом этапе процедура реплантации зуба заканчивается. Пациенту потребуется соблюдать некоторые рекомендации врача в послеоперационный период, что увеличит шансы успешного приживления резца.

Реабилитационный период

В период реабилитационного восстановления назначаются анальгетики, купирующие болевые симптомы, выявляемые в первые дни после хирургического вмешательства. В назначения также добавляются препараты антибактериальной терапии. Некоторые специалисты рекомендуют сеансы физиотерапевтического лечения, позволяющего ускорить процесс приживления зуба.

После реплантации необходимо исключить любые нагрузки на вживленный зуб. Во время чистки зубов нельзя надавливать на прооперированную область. В рацион лучше внести пищу жидкой консистенции. Недопустимо расшатывать и надавливать на установленный зуб языком. Также запрещено применение ирригатора и полоскание ротовой полости различными растворами.

Длительность реабилитационного периода – 4-6 недель. Средний срок службы реплантированного зуба – от 10 лет и более.

РЕПЛАНТАЦИЯ ЗУБА

Реплантация - возвращение удаленного зуба в его же альвеолу. Реплантация зуба проводится при: 1) хроническом гранулирующем и гранулематозном периодонтите многокорневых зубов, когда в силу тех или иных обстоятельств не может быть применена ни консервативная терапия, ни операция резекции верхушки корня; 2) осложнениях, возникших во время консервативного лечения хронического периодонтита многокорневых зубов (перфорация корня, перелом в канале корня пульпэкстрактора, корневой иглы); 3) травме, сопровождающейся вывихом зуба, или случайном удалении зуба; 4) остром одонтогенном периостите челюстей, обострении хронического периодонтита, не подлежащего консервативному лечению (в этих случаях проводят отсроченную реплантацию зуба).

Зуб, подлежащий реплантации, должен иметь хорошо сохранившуюся коронку и не иметь в значительной степени расходящихся или искривленных корней. Методика реплантации зуба состоит в следующем. Под проводниковой анестезией осторожно удаляют зуб с минимальной травмой мягких и твердых тканей в области альвеолы. Удаленный зуб погружают в теплый (37 °С) изотонический раствор хлорида натрия с добавлением антибиотиков. Альвеолу удаленного зуба осторожно острой кюретажной ложкой очищают от грануляций и промывают из шприца изотоническим раствором хлорида натрия с антибиотиками или фурацилином и прикрывают стерильным марлевым тампоном. Затем производят обработку зуба, которая заключается в механической очистке корневых каналов и кариозной полости. Во время обработки зуба строго соблюдают правила асептики. Зуб удерживают в стерильной марлевой салфетке, смоченной изотоническим раствором хлорида натрия с антибиотиками. Наконечник бормашины и боры также должны быть стерильными. Остатки периодонта на корне зуба не удаляют. Каналы корней пломбируют фосфатцементом или быстротвердеющей пластмассой. После пломбирования канала следует резецировать верхушку корня, так как в области верхушки корня имеется большое количество дельтовидных разветвлений канала с некротическим содержимым. Проникновение инфекции из этих разветвлений за верхушку корня реплантированного зуба приводит к рецидиву хронического периодонтита.

Зуб, подготовленный к реплантации, вводят в альвеолу после извлечения из нее кровяного сгустка и орошения раствором антибиотиков. Однокорневые зубы следует фиксировать на 2- 3 нед с помощью проволочной шины или заранее изготовленной шины из пластмассы. Многокорневые зубы, как правило, хорошо удерживаются в альвеоле, и дополнительной фиксации не требуется. В первое время реплантированному зубу необходимо создать условия покоя - выключить из артикуляции. Назначают щадящую диету, анальгетики, сульфаниламиды. Можно рекомендовать 3-4 сеанса УВЧ-терапии.

При обострении хронического периодонтита и остром периостите челюсти возможна отсроченная реплантация. Операция при этом отличается от описанной выше тем, что является двух-этапной. Первый этап состоит в удалении зуба и сохранении его в растворе антибиотиков при температуре 4°С. Второй этап осуществляют через 14 дней после исчезновения признаков острого воспаления. Зуб обрабатывают и реплантируют по обычной методике. На процесс приживления реплантированного зуба большое влияние оказывают сохранившийся периодонт и надкостница альвеолы. Приживление при реплантации зубов длится от 4 до 6 нед, что зависит от типа сращения. Существуют три типа сращения пересаженного зуба с альвеолой: 1) при полном сохранении надкостницы альвеолы и остатков периодонта на корнях зуба - периодонтальный; 2) при частичном сохранении надкостницы альвеолы и остатков периодонта на корне зуба - периодонтально-фиброзный; 3) при полном удалении надкостницы с альвеолы и периодонта корня зуба - остеоидный.

Прогноз жизнеспособности реплантированного зуба наиболее благоприятный при периодонтальном и наименее - при остеоидном типе приживления. Функция пересаженного зуба сохраняется от 2 до 10 лет и более. Наиблее длительные сроки отмечаются при пересадке здорового зуба, случайно удаленного или вывихнутого из лунки.

Трансплантация - пересадка зуба в другую альвеолу - применяется редко. Эта операция предпринимается в тех случаях, когда имеется возможность пересадить здоровый сверхкомплектный или ретенированный зуб в альвеолу зуба, удаленного по поводу хронического периодонтита или разрушения коронки вследствие острой травмы. Техника операции такая же, как при реплантации. Особые трудности при этой операции заключаются в формировании альвеолы для пересадки другого зуба, так как имеется существенная разница в величине не только коронки, но и корней удаляемого и реплантируемого зубов. Формирование альвеолы в соответствии с пересаживаемым зубом нередко приводит к дополнительной травме альвеолы и удалению ее надкостницы, что неблагоприятно сказывается на процессе приживления.

Имплантация - внутрикостное введение искусственных корней из металла или другого материала. Цель операции - использовать имплантированные в костную ткань материалы для фиксации на них отдельных коронок или опорных коронок для мостовидных протезов. В настоящее время эта операция находится в стадии экспериментального изучения и для применения в качестве лечебного вмешательства не может быть рекомендована.

В течение жизни люди получают различные травмы зубочелюстной системы.

Проблема возникает при вывихе зуба, его переломе или повреждении корневой системы.

Избавиться от патологии позволяет реплантация, которая проводится под контролем опытного врача.

Суть операции

Во время реплантации происходит возврат поврежденного элемента в его собственную альвеолу. На практике данный тип вмешательства применяется довольно редко. Например, если традиционное лечение не дает видимый результат.

Основанием к проведению реплантации может быть полный вывих элемента или периодонтит, протекающий в хронической форме.

Процедуру чаще проводят на передних зубах. Это связано с тем, что они имеют один корень и легче повреждаются при травмах.

Показания

Реплантация показана людям, у которых стоматологические патологии невозможно устранить хирургическим методом.

Например, если киста на зубе располагается в труднодоступном месте, а удалить ее при помощи известных методик не представляется возможным.

В такой ситуации проблемный элемент извлекается из лунки, а затем помещается обратно.

Следует отметить несколько ситуаций, при которых рекомендуется реплантация:

вывих зуба из-за полученной травмы;
перфорация стенки корня элемента;
невозможность проведения резекции верхушки;
невозможность опломбирования проблемного участка по всей длине дентинных канальцев.
удаление соседних зубов при затрудненном доступе к проблемному участку.

Противопоказания

Для выполнения процедуры должно соблюдаться основное правило – у зуба не должно быть никаких повреждений.

Реплантация запрещается пациентам, которые имеют проблемы со здоровьем. В целом, список противопоказаний выглядит следующим образом:

наличие большой кариозной полости в обрабатываемом элементе (в этом случае уменьшается вероятность приживления);
воспалительные заболевания в ротовой полости (в этом случае назначают отсроченную реплантацию);
трещины на эмали;
неправильное строение корневой системы;
неврологические отклонения;
нарушения в работе сердечнососудистой системы;
злокачественные опухоли;
лучевая болезнь, протекающая в острой форме;
вирусные и инфекционные патологии в период обострения.

Перед проведением манипуляций врач обязательно учитывает все противопоказания к реплантации.

Способы вмешательства

Существует несколько способов установки зуба в альвеолу – витальный и девитальный . В первом случае пломбировка канала не проводится.

Во время вмешательства сохраняется пульпа элемента. Основное показание к проведению витальной реплантации – вывих здорового зуба .

Следует знать! Помещение зуба в первоначальное положение – трудная задача, особенно если речь идет о многоканальных отверстиях. Для лучшей фиксации элемента в альвеоле используется стиракриловая или проволочная шина.

Если на месте повреждения наблюдается острое воспаление, то реплантацию откладывают на несколько недель.

Образовавшаяся рана обрабатывается антисептическими растворами и прикрывается повязкой. Потерянный сегмент хранится при температуре 40 градусов в специальном растворе.

При девитальном способе вмешательства проблемный элемент сначала удаляется. Врач выполняет пломбировку всех имеющихся в нем каналов и проводит спиливание корней. Только после обработки зуб возвращается на прежнее место.

Подготовка

Подготовка к реплантации необходима и специалисту, и пациенту. Больной должен подготовиться к процедуре морально и физически, а врачу необходимо собрать всю информацию о проблеме и возможных противопоказаниях к проведению реплантации.

После первичного осмотра специалист обследует ротовую полость пациента на наличие воспалительных процессов и стоматологических заболеваний. Далее, больному выдаются направления на анализы и рентген.

Подготовка к мероприятию включает в себя следующие диагностические процедуры:

Сбор анамнеза. Врач собирает стоматологические и медицинские сведения о пациенте для исключения возможных противопоказаний к процедуре.
Инструментальное обследование зубочелюстной системы – рентген или компьютерная томография, дающая изображение в трех плоскостях.
С помощью инструментальных методик выявляются патологии зубочелюстной системы. Важно, чтобы на момент реплантации костные структуры находились в здоровом состоянии.
Санация ротовой полости. Удаляются или лечатся все кариозные элементы.

Пациентам перед операцией необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

на время отказаться от вредных привычек;
прекратить прием медикаментов, способствующих разжижению крови;
избегать физических нагрузок.

Порядок проведения

Операция выполняется в несколько этапов:

Вначале происходит удаление причинного элемента при помощи хирургического вмешательства. Врач проводит отслаивание тканей шейки зуба таким образом, чтобы не разрушить круговую связку.
После этого выполняется очищение зубодесневого кармана. Извлеченный сегмент помещается в раствор антибиотиков и хлорида натрия для лучшего сохранения. Лунку прикрывают стерильным тампоном. После этого больной смыкает челюсти.
Врач выполняет обработку извлеченного из лунки элемента. На этом этапе проводится пломбировка полостей, пораженных кариесом, резекция верхушки корня и расширение каналов.
Затем дентинные канальцы обрабатывают антисептическими растворами и заполняют композитом.

Шейку элемента аккуратно освобождают от мягких и твердых отложений, обрывков тканей слизистой оболочки. Реплантант до процедуры хранят в изотонической жидкости.
Последний этап – непосредственное вживление реплантанта. При периодонтите специалист спиливает верхушки корней до исчезновения видимых патологий.
Перед тем как вживить элемент на место, из лунки удаляется струп. Дополнительную фиксацию зуба обычно не проводят. Период приживления занимает 20 дней.

Успех процедуры во многом зависит от сохранности окружающих тканей. Вероятность приживления снижается при травмировании стенки зуба или повреждении его корня.

Если после вмешательства у пациента возникают болевые ощущения, то ему следует вновь обратиться к врачу для корректировки схемы терапии. Для устранения симптомов боли и воспаления специалист может назначить антибактериальные средства.

Интересно! В последнее время отмечается множество случаев приживления зуба после его длительного хранения в сухой среде. Успех операции зависит от физиологических свойств периодонтальной связки, а не от времени пребывания элемента вне ротовой полости.

При достаточном уровне квалификации врач сможет приживить в альвеолу зуб, находившийся вне ротовой полости более 48 часов.

В видео представлена схема проведения реплантации травмированного зуба.

Восстановительный период

Восстановительный период после операции длится не более 2 недель. При наличии неприятных симптомов пациенту в послеоперационном периоде прописывают:

обезболивающие препараты;
противовоспалительные средства;
антибиотики.

Для уменьшения кровотечения после процедуры к щеке прикладывают холодный компресс. В течение 1 недели после вмешательства следует избегать перегрева организма – не принимать горячую ванну, не посещать сауны.

Первые 3 дня нельзя потреблять горячую пищу и напитки. Еду рекомендуется пережевывать на здоровой стороне. Перед употреблением вся пища измельчается. В рацион включают продукты с богатым содержанием клетчатки – овощи и фрукты в свежем виде.

В восстановительном периоде ограничивают физические нагрузки. В течение первых 3 недель отказываются от употребления алкоголя и курения. Никотин, содержащийся в сигаретах, и агрессивные вещества в алкогольной продукции способствуют раздражению слизистых оболочек рта. Это негативно сказывается на процессе заживления тканей после операции.

В восстановительном периоде важен тщательный уход за ротовой полостью. Ежедневную гигиену осуществляют без применения щеток с жестким ворсом и паст с агрессивным составом.

Это позволяет минимизировать риск повреждения прооперированных тканей. Налет на зубах удаляют при помощи ватной палочки, а рот полощут противомикробными препаратами.

Преимущества и недостатки

Процедура реплантации зуба имеет свои преимущества и недостатки. К плюсам процедуры можно отнести:

возможность сохранения извлеченного по ошибке зуба;
выполнение манипуляций за одно посещение стоматолога;
возможность вживления элемента, долго находившегося вне ротовой полости;
сохранение эстетических и функциональных свойств элемента длительное время.

Среди недостатков отмечают:

риск вероятности отторжения элемента тканями;
необходимость соблюдения диеты в послеоперационном периоде;
прием антибактериальных препаратов при развитии осложнений;
невозможность проведения вмешательства даже при незначительном повреждении коронковой части зуба.

Цена

Цена проведения реплантации довольно демократичная, и зависит от количества корней зубной единицы.

Средняя стоимость необходимых манипуляций представлена в таблице.

В современной стоматологии, дантисты достаточно нечасто обращаются к вопросам реплантации — операции, когда на место ранее удаленного зуба вставляется зуб, но не другой, а тот же самый.
Среди показаний для реплантации могут быть различны, среди них:

Основную цель операции по реплантации определяет обеспечение доступа врача к лунке зуба или же к его корням для выполнения необходимого лечения в этой области.

лечение хронического периодонтита с осложнениями при непроходимых или искривленных корневых каналах;
травмы и вывихи зубов;
различные осложнения эндодонтического лечения;

Но при этом, важно еще и то, что реплантация зуба будет возможна лишь в том случае, когда становится возможным аккуратное удаление зуба. В ином случае есть риск травматизации тканей и повреждения самого зуба и тогда реплантация, в большинстве случаев, будет вообще исключена.

В качестве примера успешной реплантации зуба после травмы, мы в данной статье рассмотрим случай мальчика 10 лет. В результате неудачного падения с велосипеда пациент был направлен в детское стоматологическое отделение — в результате травмы у него был выбит зуб 11, а также было отмечено наличие сколов и множественных трещин эмали коронки зуба 21. Также родители принесли сам зуб, в течение нескольких часов обернутый в сухую салфетку и не находившийся во влажной среде. При осмотре была отмечена отличная гигиена ротовой полости у пациента, отсутствие кариозных поражений.

Было проведено рентгенологическое обследование пациента, которое не обнаружило переломов кости. Помимо этого, в ходе исследования выбитого зуба было отмечено наличие нескольких слоев эмали на коронке, что корень зуба уже полностью сформировался и верхушка была закрыта.

В силу того, что реплантируемый зуб был длительное время не помещен во влажную среду, хирургами было принято немедленное решение о проведении в этом случае экстра-орального эндодонтического лечения, произведена пломбировка корневого канала МТА, сверху провели наложение влажного ватного тампона, полость доступа была закрыта СИЦ.

По результатам операции было проведено рентгенологическое обследование зуба и получено рентгенограмма расположения конкретного зуба в лунке.

Пациенту был прописан курс профилактических антибиотиков. Пациент и его родители были предупреждены о важности соблюдения строгой гигиены полости рта, необходимой диеты и проведения контрольных осмотров.

По результатам рентгенологического обследования реплантированного зуба и осмотра полости рта никаких патологий в полости рта отмечено не было. Впоследствии, спустя еще четыре недели была снята шина и проведена постоянная реставрация зуба композитными материалами.

По результатам периодических контрольных осмотров пациента было отмечено, что зуб пациента полностью восстановился, полноценно прижился в челюсти и сохранил свои функции и внешние параметры.

Позволим себе еще раз отметить основные этапы реплантации зубов в ходе операции:

проведение местной анестезии;
удаление зуба, конкретно применительно к нашему случаю зуб был выбит в результате травмы и удаление не производилось;
помещение реплантируемого зуба в специальные условия, в которых сохраняется жизнедеятельность тканей, в особенности – пульпы;
кюретаж лунки зуба;
тщательная обработка и пломбирование каналов;
устранение повреждений, возникших в результате периодонтита, в нашем случае не потребовалось;
репозиционирование зуба в подготовленную лунку;
фиксация реплантированного зуба с помощью шинирования.

Практика подобных операций показывает, что приживление зуба может длиться до двух недель, при этом дополнительная фиксация может и не потребоваться. Реплантированные зубы, после удачно проведенной операции, как правило полноценно приживляются в челюсти и полноценно выполняют свои функции, сохраняя свои внешние параметры.

Категории

Выбор редакции