Главная > Гормональная контрацепция > Бактерии в матке беременных. Подробное объяснение гинекологического выскабливания матки (кюретажа, чистки): как проводят процедуру, как подготовиться к выскабливанию, возможные осложнения и последствия Что значит чистка матки в гинекологии


Бактерии в матке беременных. Подробное объяснение гинекологического выскабливания матки (кюретажа, чистки): как проводят процедуру, как подготовиться к выскабливанию, возможные осложнения и последствия Что значит чистка матки в гинекологии




В гинекологии и акушерстве с целью очищения матки выполняют процедуру . Эта операция является далеко не безопасной, поскольку после чистки матки могут возникнуть различные последствия.

Причины проведения чистки матки

В акушерстве выскабливание слизистой оболочки матки, а также ее содержимого проводится в следующих случаях:

  • Прерывание беременности на раннем сроке (до 12 недель),
  • Послеродовой период (удаление оставшейся в полости матки плаценты),
  • После неудачного прерывания беременности на позднем сроке,
  • Полипы,
  • Подготовка к операции по удалению ,
  • Подозрение на злокачественное образование,
  • Патологические процессы в эндометрии,
  • Неполный выкидыш.

В гинекологии выскабливание осуществляется для диагностики, а также лечения различных женских заболеваний, например, полипы на шейке матки или в ее полости, маточные кровотечения различного рода.

Процесс произведения чистки матки

Для проведения чистки матки пациентку усаживают . После этого нарколог вводит наркоз внутривенно. После того как наркоз подействует, гинекологом обрабатываются с помощью антисептика (спирта или йода) внутренние поверхности бедер, анус и наружные половые органы. Далее во влагалище пациентки вводится специальный инструмент – ложкообразное зеркало, с помощью которого обнажается шейка матки. Ее цепляют с помощью щипцов, которые имеют острые зубчики на конце. С помощью этой процедуры осуществляется выравнивание угла между маткой и ее шейкой. Этот инструмент также фиксирует очень подвижную матку.

Далее производится обработка шейки матки и влагалища с помощью антисептика. И только после этого бережно зондируют полость матки для того, чтобы измерить ее длину. Далее с помощью специальных металлических палочек производится расширение цервикального канала. Сначала используют инструмент малого диаметра, который постепенно меняется с увеличением диаметра до тех пор, пока диаметр шеечного канала не достигнет 9-10 сантиметров. После этого производят выскабливание с помощью кюретки – инструмента, который напоминает петлю.

Материал, который собрали во время выскабливания в лоток, и отправляется на исследование. Иногда производится раздельное диагностическое выскабливание, в ходе которого сначала вычищают цервикальный канал, а потом – полость матки.

Последствия и осложнения чистки матки

К самым распространенным последствиям после чистки матки относятся:

  • Нарушение целостности маточной стенки,
  • Нарушение менструального цикла,
  • Большая потеря крови,
  • Инфицирование,
  • Возникновение воспалительных процессов в половых органах.

Также после чистки матки у женщины могут наблюдаться десятидневные мажущиеся кровяные выделения. В том случае, если выделения отсутствуют, а вместо них появляются боли в животе, необходимо сразу же обратиться к специалисту. Эти признаки говорят о возможности формирования гематометра – скопления крови в полости матки. Также существует риск вызывания различных воспалений процессом чистки матки, а также появления миоматозных узлов, обострение хронических заболеваний, развитие маточных спаек. В случае если после проведения чистки матки у больного повысилась температура также необходимо обратиться к специалисту.

Любая операция по чистке матки опасна различными осложнениями, даже если она выполняется на профессиональном уровне. Зачастую высококвалифицированные профессионалы производят качественно работы по чистке матки. Именно поэтому никаких подобных последствий эта операция не имеет.

Также необходимо учитывать тот факт, что выскабливание имеет ряд противопоказаний:

  • Острые инфекционные заболевания, как в организме, так и в самой матке,
  • Период обострения хронических заболеваний,
  • Наличие половых заболеваний в острой или подострой форме,
  • При наличии подозрения касательно нарушения целостности стенки матки.

Несмотря на эти противопоказания, допускается проведение чистки матки в экстренных случаях, например, непосредственно после родов. После выскабливания рекомендуется следить за температурой тела, а также влагалищными выделениями.

В целях профилактики после проведения чистки матки больной назначается прием дротаверина (но-шпы) по одной таблетке два-три раза в день. Пациентка должна пройти не сильно длительный курс антибиотиков, который назначается врачами в целях профилактики воспалений полости матки. Больной должен быть обеспечен покой, а также снижение физических нагрузок до минимума.

Выскабливание является достаточно безопасной процедурой в том случае, если она проводится высококвалифицированным специалистом. Поэтому перед ее проведением необходимо выбрать опытного врача, на пути которого было уже выполнено множество подобных удачных операций.

  • Папилломавирус во время беременности — косметический…

В данной статье мы с вами поговорим об известной лечебно-диагностической гинекологической процедуре – выскабливании или чистка матки. Мы расскажем, как делают чистку матки, какими могут быть показания к назначению этой процедуры, бывают ли осложнения после чистки матки и как следует проводить восстановление матки после чистки.

Чистка полости матки

Выскабливание или чистка матки не одно десятилетие являлось одним из самых популярных диагностических методов в гинекологии. Выскабливание может быть диагностическим – с целью получить соскобы – материалы для лабораторного исследования, либо же лечебным. На сегодняшний день диагностическое лечение назначается редко. Его все чаще заменяют более безопасной гистероскопией, а вот лечебное выскабливание сегодня популярно, как и в прежние годы.

Причинами назначения чистки матки могут быть:

  • развитие миоматозных узлов;
  • патологические процессы в эндометрии;
  • подозрение на злокачественное новообразование;
  • кровотечения. В последние годы чистка матки при кровотечении назначается все реже, но еще несколько лет назад этот метод был достаточно популярен;
  • полипы;
  • лечение осложнений после родов или абортов;
  • подготовка к операции для удаления миомы.

По сути, выскабливание – это удаление верхнего, функционального слоя слизистой оболочки матки.

Если выскабливание матки проводится в плановом, а не экстренном порядке, процедуру делают перед началом менструации. Это делается для того, чтобы минимизировать негативное влияние механического повреждения слизистой матки, ведь менструация – это процесс отторжения верхнего слоя слизистой, а значит, сродный выскабливанию процесс.

Для улучшения контроля над операцией гинекологи используют гистероскоп, который вводят в полость матки во время операции.

Чистка матки: последствия

Сложность проведения этой процедуры не только в необходимости бережного и аккуратного ее проведения, ведь малейшая небрежность или грубость может повредить стенки матки и повлечь за собой нежелательные последствия, в частности, перфорацию стенок матки. Дело еще и в том, что полость матки достаточно трудно выскоблить полностью. Некоторые участки остаются практически недоступными для манипуляций, а ведь именно на таких участках чаще всего наблюдается развитие различного рода патологических процессов.

Несколько дней после проведения процедуры у женщины могут наблюдаться незначительные кровяные выделения (мажущиеся). Длиться они могут до 10 дней. Если же выделений нет, но наблюдаются боли в животе – следует сразу же обратиться к врачу. Возможно, шейка матки спазмирована и там образовалась – в полости матки скопилась кровь.

Существует также возможность развития воспалений, миоматозных узлов, развитие маточных спаек или обострение хронических заболеваний.

Если вы заметили повышение температуры и боли после чистки матки – проконсультируйтесь с врачом.

Что делать после чистки матки?

В качестве профилактики спазма шейки матки назначают дротаверин (но-шпа) по 1 таблетка 2-3 раза в сутки. Также после операции назначается курс антибиотиков (не слишком длительный). Это делается для профилактики воспалений полости матки.

Пациентке также показан покой, по возможности желательно снизить до минимума физические нагрузки.

В целом выскабливание – это достаточно безопасная процедура, эффективность которой проверена годами. Но, как и в случае с любыми другими лечебными процедурами, самое главное – выбрать для ее проведения высококвалифицированного и аккуратного специалиста.

Наверное, многие женщины попадали в ситуации, когда проведя осмотр и обследование, гинеколог говорит, что необходимо сделать выскабливание по той или иной причине. В народе такую процедуру нередко называют чисткой матки, что достаточно точно отражает ее суть.

Но не каждый врач считает нужным объяснить пациентам в чем именно заключается эта операция и как она проводится, а потому многие женщины начинают паниковать сразу как только увидят назначение в карте − выскабливание полости матки.

Но переживания в большинстве случаев просто не обоснованы.

Женская матка представляет собой мышечный орган грушевидной формы, где из оплодотворенной яйцеклетки происходит развитие будущего ребенка. Внутренняя поверхность матки имеет защитный слой в виде особой слизистой оболочки, которую называют эндометрием.

Каждый месяц в полости матки происходят определенные изменения, имеющие циклический характер. В начале каждого менструального цикла полость матки начинает подготавливаться к приему оплодотворенной яйцеклетки и дальнейшему развитию младенца, если этого не происходит и беременность не наступает, по окончании цикла подготовленные слои отторгаются и у женщины начинается менструация.

Проведение выскабливания подразумевает удаление функционального слоя слизистой матки, являющегося защитной оболочкой, после чего поврежденный эндометрий быстро восстанавливается. При правильном проведении чистки ростковый слой эндометрия не затрагивается и благодаря этому происходит быстрое восстановление.

Выскабливание полости матки может проводиться в двух видах:

  1. Раздельное, когда на первом этапе осуществляется очищение цервикального канала, после чего врач приступает к чистке самой матки. Соскоб, который получают в ходе процедуры, направляется в лабораторию для проведения гистологического исследования с целью определения заболевания или постановки более точного диагноза. Сегодня раздельное выскабливание проводится одновременно с гистероскопией, когда в полость матки помещается специальный оптический прибор, позволяющий полностью контролировать процесс чистки. Такой подход к процедуре позволяет сделать ее более безопасной и удобной, а также исключить некоторые возможные последствия.
  2. При проведении чистки обычным способом, операция осуществляется вслепую, что нередко приводит к возникновению осложнений, поскольку матка при этом может быть травмирована, что исключено при проведении гистероскопии.

Как правило, чистку матки назначают за 1–2 дня до начала менструации, поскольку в этом случае восстановление поврежденного эндометрия происходит быстрее и легче.

Показания к операции

Проводится выскабливание исключительно по назначению врача с целью диагностики или для устранения некоторых заболеваний.

Показаниями в данном случае являются:

  • Нарушения эндометрия, изменения его структуры, обнаруженные при ультразвуковом исследовании. Выскабливание при гиперплазии эндометрия и иных его нарушениях проводится обычно с целью диагностики. О гиперплазии эндометрия говорят в тех случаях, когда его толщина значительно отклоняется от нормы в большую сторону. Кроме этого, при УЗИ могут обнаруживаться и различные локальные образования. В этих случаях чистка матки необходима для постановки точного диагноза и удаления нарушения.
  • Полипы на поверхности матки. Как правило, при нормальном проведении операции полипы, удаленные вместе со слоем эндометрия, больше не появляются.
  • Нарушения менструального цикла.
  • Длительные и очень обильные менструации.
  • Межменструальные кровотечения.
  • Не наступление планируемой беременности без явных на то причин.
  • Наличие кровотечения в период климакса.
  • Патологические процессы шейки матки, особенно в тех случаях, когда у врача возникают подозрения на то, что они имеют злокачественный характер.
  • Самопроизвольный . Выскабливание после выкидыша часто является необходимой мерой, поскольку только этим способом можно удалить из матки все остатки плаценты, если этого не произошло естественным путем.
  • Остановка развития беременности. К сожалению, не каждая беременность заканчивается родами. В некоторых случаях под воздействием различных факторов развитие плода останавливается и он погибает. Выскабливание при замершей беременности необходимо для удаления погибшего плода и предотвращения воспалительных процессов.
  • Остатки плаценты или плодного яйца после естественных родов.
  • Чистка матки после аборта.
  • Наличие внутриматочных спаек (синехий).

Кроме этого, процедуру проводят перед многими плановыми операциями, например, перед удалением миомы в тех случаях, когда сама матка будет сохранена.

Осложнения после операции

После проведения выскабливания, возможно появление некоторых осложнений, но встречаются они нечасто. К ним можно отнести:

  • Повреждение шейки матки, ее надрыв. Иногда это последствие наблюдается после выскабливания при и причиной его появления в большинстве случаев становится соскок пулевых щипцов. Если надрыв небольшого размера, никаких мер не принимается, такие повреждения затягиваются сами по себе. Большой разрыв потребует наложения одного или нескольких швов.
  • Гематометра. После проведения операции часто возникает спазм шейки матки, что может привести к ее инфицированию и началу воспалительного процесса.
  • Перфорация матки. Иногда в ходе процедуры при неосторожности врача или неадекватном поведении пациентки (при местной анестезии) матка может быть пробита используемыми инструментами. Большие повреждения потребуют проведения дополнительной операции для ушивания перфорации.
  • Воспаление полости матки. Причиной появления воспалительных процессов обычно становятся различные нарушения требований антисептики, а также не назначение антибиотиков женщине после операции. О начале воспалительного процесса свидетельствует появление высокой температуры после родов или проведенного выскабливания.
  • Причинение повреждений ростковому слою эндометрия при проведении чистки. Такое последствие очень сложно устранить, оно тяжело поддается лечению. Часто именно такое повреждение вызывает в дальнейшем проблемы с наступлением беременности, поскольку поврежденный эндометрий не может восстановиться.
  • Неправильное проведение процедуры, когда причина назначения операции, например, какое-либо патологическое образование в полости матки, не было удалено совсем или же было удалено частично. В такой ситуации женщине потребуется повторное проведение операции.

Чтобы избежать осложнений, необходимо доверять проведение операции только квалифицированному врачу, который сделает все не только правильно, но и аккуратно.

Восстановление после проведенного выскабливания

В течение нескольких дней после проведения операции могут наблюдаться выделения мажущего характера. Их продолжительность может быть различной и в среднем составляет от 3 до 9–10 дней.

Если выделений нет, но при этом в животе появились болевые ощущения это может свидетельствовать о том, что из-за спазма шейки матки произошло формирование гематометры. В этом случае необходимо срочно обратиться к врачу. Подтвердить наличие спазма можно с помощью УЗИ.

Чтобы избежать появления гематометры после операции в первые дни после нее можно принимать Но-шпу или ее российский аналог по 1 таблетке 2 или 3 раза в сутки.

После операции врач должен назначить антибиотики, что необходимо в качестве профилактики возникновения возможных воспалительных процессов. Пренебрегать таким назначением после чистки матки не стоит.

Через 10 дней после проведенного выскабливания нужно посетить врача, чтобы получить результаты проведенного гистологического исследования соскоба и обсудить их подробности с лечащим врачом.

Важно помнить, что беременность после нормально проведенной процедуры может наступить уже через 2–3 недели, поэтому не стоит ошибочно полагать, что выскабливание станет временным средством предохранения.

Осложнений во время родов в этом случае обычно не возникает. Если в течение 6–9 месяцев после такой операции планируемая беременность не наступает, нужно обратиться к врачу и пройти обследование.

Нарушение способности зачатия после чистки матки появляется в редких случаях, но в медицинской практике отмечены такие случаи.

Восстановительный период обычно длится около 14–15 дней и в это время следует соблюдать некоторые ограничения, например:

  • Следует воздержаться от половых контактов.
  • Нельзя проводить спринцевания.
  • Нельзя использовать вагинальные тампоны для впитывания выделений.
  • Нельзя вводить свечи без назначения врача.
  • Следует воздержаться от любых физических нагрузок, особенно от поднятия тяжестей и работы в наклон.
  • Важно соблюдать личную гигиену.
  • Следует избегать переохлаждений.
  • Следует отказаться от посещения бань, саун, соляриев, бассейнов и спортивных залов в течение 3–4 недель после проведения чистки.
  • Не следует в этот период принимать ванны, особенно горячие, а также купаться в море или в ином водоеме.

Соблюдение всех предписаний в восстановительном периоде позволяет избежать осложнений. Но не следует бояться такой операции, поскольку современное оборудование и квалификации многих врачей позволяют получить отличные результаты от такой процедуры без вреда для здоровья.

Еще несколько десятилетий назад выскабливание часто приводило к проблемам с зачатием или к появлению осложнений в родах в дальнейшем. Сегодня такие операции часто помогают устранить проблемы женского бесплодия и позволяют женщине испытать радость материнства.

Полезное видео о процедуре выскабливания

Мне нравится!

Чистка матки проводится с помощью специальных инструментов или вакуумной системы. Выскабливание маточной полости заключается в удалении верхнего слоя слизистой оболочки.

Медицинские показания

Уже упомянутая процедура проводится в гинекологии для диагностики и лечения женских заболеваний. При необходимости назначается комплексная терапия, которая предусматривает чистку матки с последующей гистероскопией. Последняя методика позволяет осмотреть маточную полость после предыдущей процедуры.

Лечебная чистка назначается в следующих случаях:

  • при длительном или массивном кровотечении;
  • остатки плодного яйца после аборта (вакуумная аспирация);
  • остатки плаценты после родов;
  • замершая беременность;
  • выкидыш;
  • наличие полипов.

С целью диагностики кюретаж проводится в следующих случаях:

  • обильные и длительные менструации;
  • нерегулярный менструальный цикл;
  • бесплодие;
  • измененный эндометрий;
  • наличие раковых клеток;
  • миома.

Гинекологическая процедура проводится за 3-4 дня до начала менструации. Предварительно пациентка должна сдать общий анализ крови и бактериологический мазок, пройти коагулограмму. За 14 дней до процедуры рекомендуется прекратить прием всех препаратов и биодобавок, отказаться от секса и вагинальных свечей, не проводить спринцевание.

Основные этапы кюретажа

Если операция назначена после родов, тогда наркоз не применяют. В противном случае шейку матки расширяют с помощью инъекции. Предварительно вводят во влагалище расширитель. В канал вводят зонд соответствующего диаметра.

Для чистки матки применяют кюретку, представленную в виде маленькой ложки с длинной ручкой. Ткань собирают в пробирку. Материал отправляют в лабораторию. Уже упомянутая процедура длится 30-40 минут. Если выскабливанию подвергается канал и маточная полость, то такая процедура называется раздельным диагностическим выскабливанием.

С помощью гистологического исследования полученного материала врачи определяют структуру тканей. По завершении операции у пациентки могут появиться такие симптомы:

  • кровянистые выделения;
  • слабость;
  • сонливость;
  • боль в животе.

реабилитационный период

В течение 2 недель после чистки матки нельзя вести половую жизнь, применять вагинальные тампоны, спринцеваться, принимать ванны, вести активный образ жизни, допускать тяжелые физические нагрузки, принимать препараты с ацетилсалициловой кислотой («Аспирин»).

Первый менструальный цикл после операции должен наступить через 4-5 недель. Если месячные не идут больше 3 месяцев, тогда рекомендуется записаться на прием к гинекологу. Для выскабливания матки характерны определенные осложнения.

Чтобы остановить маточное кровотечение, врачи назначают инъекции («Окситоцин»). Если после гинекологической чистки идут обильные выделения с кровью, в результате которых пришлось сменить 2-3 большие прокладки за 2-3 часа, то потребуется срочная помощь врача.

Скопления кровяных сгустков в матке наблюдается при спазме шейки матки. В этом случае в женский организм может проникнуть инфекция. Для предотвращения подобного осложнения пациентке назначают спазмолитики («Но-шпа»). Действие таких препаратов направлено на поддержку шейки матки в расслабленном состоянии. Первым симптомом скапливание сгустков крови в маточной полости является быстрое исчезновение подобных выделений после операции и появление боли внизу живота. При диагностике вышеописанных симптомов рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Если при кюретаже в организм проникли микробы, то у пациентки наблюдается высокая температура тела, озноб, боль в животе. Для профилактики развития инфекционного процесса после гинекологической чистки врач назначает антибактериальную терапию.

Редко после выскабливания нарушается репродуктивная функция женщины. Если обнаруживаются такие симптомы, будет нужна помощь гинеколога:

  • высокая температура тела;
  • частая смена больших гигиенических прокладок;
  • длительные кровянистые выделения с запахом;
  • резкое ухудшение общего самочувствия.

В норме первый секс после гинекологической чистки может доставить женщине дискомфорт.

Если такой симптом не проходит в течение 3-4 месяцев или усиливается, то необходимо посетить гинеколога.

Если после операции женщина не может забеременеть в течение 6-9 месяцев, рекомендуется проконсультироваться с врачом. Редко выскабливание негативно сказывается на репродуктивной функции пациентки.

Планирование беременности проводится с учетом причины проведения выскабливания. Предварительно рекомендуется пройти полное обследование.

Большинство женщин в своей жизни сталкиваются с ситуацией, когда гинеколог после обследования назначает выскабливание. Часто эту операцию женщины между собой называют «чисткой». Не всем пациенткам в доступной форме рассказывают о том, что представляет из себя эта операция, и это неведение порождает необоснованные переживания.

Давайте разбираться .

  • Что выскабливают (немного анатомии)?
  • Расшифровка названий
  • Зачем проводят выскабливания
  • Какая подготовка к выскабливанию
  • Как происходит выскабливание
  • Осложнения выскабливания
  • Что дальше?

Что выскабливают (немного анатомии)?

Матка представляет собой мышечный орган по форме похожий на «грушу», в котором есть полость, сообщающаяся с внешней средой через шейку матки, которая располагается во влагалище. Полость матки – это то место, в котором развивается плод во время беременности. Полость матки выстлана слизистой оболочкой (эндометрием). Эндометрий отличается от других слизистых оболочек (к примеру, в ротовой полости или в желудке) тем, что способен прикреплять к себе оплодотворенную яйцеклетку и давать начало развитию беременности.

В течение всего менструального цикла слизистая полости матки (эндометрий) утолщается, в ней происходят различные изменения и если беременность не наступает – она отторгается в виде менструации и в следующем цикле начинает расти вновь.

Во время выскабливания производится удаление именно слизистой оболочки матки – эндометрия, но удаляется не вся слизистая оболочка, а только поверхностный (функциональный слой). После выскабливания в полости матки остается ростковый слой эндометрия, из которого вырастет новая слизистая оболочка.

К примеру, каждую осень куст розы срезается под корень и весной из этого корня вырастает новый куст розы. Фактически выскабливание похоже на обычную менструацию, только выполненную инструментом. Зачем это делается – читайте ниже.

Во время этой операции также производится выскабливание канала шейки матки (место, где находится вход в матку). С этого обычно начинается процедура выскабливания – соскабливается слизистая оболочка, выстилающая этот канал также до росткового слоя. Полученный соскоб посылают на исследование отдельно.

Расшифровка названий

Выскабливание – это основное действие во время манипуляции, но сама манипуляция может иметь различные названия.

РДВ – раздельное диагностическое (иногда используют дополнение: лечебно-диагностическое) выскабливание полости матки. Суть этого названия: будет выполнено

  • раздельное (сначала выскабливание канала шейки матки, потом полости матки)
  • лечено-диагностическое – полученный соскоб отправят на гистологическое исследование, что позволит поставить точный диагноз, «лечено» – так как в процессе выскабливания обычно удаляется то образование (полип, гиперплазия), по поводу которого его назначили.
  • выскабливание – описание процесса.

РДВ+ ГС – раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии – это современная модификация выскабливания. Обычное выскабливание выполняется фактически вслепую. При использовании гистероскопии («гистеро» – матка; скопия – «смотреть») – врач вводит в полость матки прибор, с помощью которого он осматривает все стенки полости матки, выявляется наличие патологических образований, после этого делает выскабливание и в конце проверяет свою работу. Гистероскопия позволяет оценить насколько хорошо выполнено выскабливание, и не осталось ли патологических образований.

Зачем проводят выскабливания?

Выскабливание проводят с двумя целями: получить материал (соскоб слизистой оболочки) для гистологического исследования – это позволяет поставить окончательный диагноз; вторая цель – удалить патологическое образование в полости матки или канале шейки матки.

Диагностическая цель выскабливания

  • если у женщины на УЗИ находят изменения слизистой оболочки – УЗИ не всегда позволяет точно поставить диагноз, чаще всего мы видим признаки, указывающие на наличие патологического процесса. Иногда УЗИ выполняется несколько раз (до менструации и после). Это необходимо для того, чтобы быть уверенными в том, что патологическое образование на самом деле есть, а не является просто вариантом строения слизистой оболочки только в этом цикле (артефактом). Если образование, которое было найдено останется после менструации (то есть отторжения слизистой оболочки) – значит, это есть истинное патологическое образование, оно не отторглось вместе с эндометрием, следует выполнить выскабливание.
  • Если у женщины обильные, длительные менструации со сгустками, межменструальные кровянистые выделения, длительное время не наступает беременность и другие, более редкие состояния, а по данным УЗИ и других методов исследования установить причину не получается
  • Если есть подозрительные изменения на шейке матки – выполняется диагностическое выскабливание канал шейки матки
  • Перед плановой гинекологической операцией или процедурой по поводу миомы матки, при которой матка будет сохранена.

Лечебная цель выскабливания

  • Полипы слизистой оболочки (полиповидные разрастания слизистой оболочки матки) – другого вида лечения нет, медикаментозно или самостоятельно не исчезают (на сайте будет отдельная статья)
  • Гиперпластический процесс эндометрия (гиперплазия) – избыточное утолщение слизистой оболочки матки – лечится и диагностируется только выскабливанием, в последующем медикаментозная терапия или инструментальные методы (на сайте будет отельная статья)
  • Маточное кровотечение – причина может быть не известна. Выскабливание выполняется с целью остановки кровотечения.
  • Эндометриты – воспаление слизистой оболочки матки. Для полноценного лечения сначала соскабливается слизистая оболочка.
  • Остатки плодных оболочек и эмбриональных тканей – лечение осложнений после аборта
  • Синехии – сращения стенок полости матки – выполняется с использованием гистероскопа и специальных манипуляторов. Под контролем зрения рассекаются сращения

Как готовиться к выскабливанию?

Если выскабливание проводится не по экстренным показаниям (как, например, при маточном кровотечении), а в плановом порядке, операцию выполняют перед менструацией, за несколько дней до ее начала. Это необходимо, чтобы сам процесс выскабливания практически совпадал по срокам с физиологическим сроком отторжения слизистой оболочки матки (эндометрия). Если вам планируется выполнить гистероскопию с удалением полипа – операция наоборот проводится сразу же после месячных, чтобы эндометрий был тонкий и можно было бы точно увидеть расположение полипа.

Если выскабливание проводить в середине цикла или в начале – это может привести к возникновению длительных кровянистых выделений в послеоперационном периоде. Это связано с тем, что слизистая оболочка матки растет синхронно с ростом фолликулов в яичниках – если слизистая полости матки будет удалена существенно раньше срока наступления менструации, гормональный фон, создаваемый яичниками, «вступит в противоречие» с отсутствием слизистой оболочки и не даст ей полноценно вырасти. Нормализуется это состояние только после того, как вновь наступит синхронизация между яичниками и слизистой оболочкой.

Логично было бы предложить проведение выскабливания во время менструации, чтобы естественное отторжение слизистой оболочки совпадало с инструментальной. Однако, так не делают, потому что полученный соскоб будет не информативен, так как отторгшаяся слизистая оболочка претерпела некротические изменения.

Анализы перед выскабливанием (основной набор):

  • Общий анализ крови
  • Коагулограмма (оценка свертывающей системы крови)
  • Анализы на гепатит В и С, RW (сифилис) и ВИЧ
  • Мазок из влагалища (не должно быть признаков воспаления)

В день выскабливания нужно придти натощак, волосы в промежности должны быть удалены. С собой вы приносите халат, длинную футболку, носки, тапочки и прокладки.

Как происходит выскабливание?

Вас приглашают в малую операционную, где вы располагаетесь на столе с ножками, как у гинекологического кресла. Анестезиолог расспросит вас о перенесенных вами заболеваниях и наличии аллергических реакций на лекарственные препараты (заранее подготовьтесь к этим вопросам).

Операция происходит под внутривенным наркозом – это разновидность общего наркоза, но только он кратковременный в среднем 15-25 минут.

После введения в вену препарата вы сразу же засыпаете и просыпаетесь уже в палате, то есть всю операцию вы спите и не испытываете никаких неприятных ощущений, а наоборот вам могут присниться сладкие сны. Раньше использовали для наркоза тяжелые препараты, от которых были очень неприятные галлюцинации – сейчас такие уже не используют, хотя искусство анестезиолога в проведении наркоза имеет большое значение.

Сама операция выполняется следующим образом. Врач вводит во влагалище гинекологическое зеркало, чтобы обнажить шейку матки. Специальными щипцами («пулевки» на концах этого инструмента находится зубчик) цепляет шейку матки и фиксирует ее. Это необходимо для того, чтобы матка была неподвижна во время процедуры – без фиксации он легко смещается, так как подвешена на связках.

Специальным зондом (железная палочка) врач входит в канал шейки матки и проникает в полость матки, измеряя длину полости. После этого начинается этап расширения шейки матки. Расширители – это набор железных палочек, различной толщины (по возрастанию от самой тоненькой до толстой). Эти палочки поочередно вставляются в канал шейки матки – что приводит к постепенному расширению канала до размера, свободно пропускающего кюретку – инструмент, которым выполняется выскабливание.

Когда канал шейки матки расширен – производится выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки. Это выполняется самой маленькой кюреткой. Кюретка представляет из себя инструмент, похожий на ложечку с длиной ручкой, один край которой заточен. Острым краем производится выскабливание. Соскоб, полученный из канала шейки матки, помещают в отдельную баночку.

Если выскабливание сопровождается гистероскопией, то после расширения канала шейки матки, в полость матки вводится гистероскоп (тонкая трубочка с камерой на конце). Осматривается полость матки, все стенки. После этого производится выскабливание слизистой полости матки. Если у женщины были полипы – они удаляются кюреткой в процессе выскабливания. После окончания выскабливания, вновь вводится гистероскоп и проверяется результат. Если что-то осталось – вновь вводят кюретку и выскабливают, пока все не будет достигнут результат.

Некоторые образования в полости матки не подаются удалению кюреткой (некоторыеполипы, синехии, маленькие миоматозные узлы, растущие в полость матки ), тогда через гистероскоп в полость матки вводятся специальные инструменты и уже под контролем зрения производят удаление этих образований.

После окончания процесса выскабливания с шейки матки снимают щипцы, шейку матки и влагалище обрабатывают раствором антисептиков, на живот кладут лед, чтобы под воздействием холода матка сократилась и мелкие кровеносные сосуды полости матки перестали кровоточить. Пациентку переводят в палату, где она просыпается.

Пациентка проводит в палате несколько часов (как правило, спит, на животе лежит лед) и после встает, одевается и может идти домой (если это не дневной стационар, а больница – выписка осуществляется на следующий день).

Таким образом, выскабливание протекает без каких-либо болезненных и неприятных ощущений для женщины , занимает около 15-20 минут, в этот же день женщина может идти домой.

Осложнения выскабливания

В целом выскабливание в аккуратных руках врача довольно безопасная операция и редко сопровождается осложнениями, хотя они бывают.

Осложнения выскабливания:

  • Перфорация матки – перфорировать матку можно любым из использующихся инструментов, но чаще всего перфорируют зондом или расширителями. Две причины: шейка матки очень плохо поддается расширению, и избыточное давление на расширитель или зонд приводит к тому, что он протыкает матку; другая причина – сама матка может быть сильно изменена, что делает ее стенки очень рыхлыми – из-за этого иногда хватает малейшего давления на стенку, чтобы ее проткнуть. Лечение: мелкие перфорации затягиваются сами (производится наблюдение и комплекс лечебных мероприятий), другие перфорации ушивают – выполняют операцию.
  • Надрыв шейки матки – шейка матки чаще всего надрывается в том случае, когда слетают пулевые щипцы. Некоторые шейки матки бывают очень «дряблыми» и пулевые щипцы на них плохо держатся – в момент натяжения щипцы слетают и надрывают шейку матки. Лечение: мелкие надрывы заживают самостоятельно, если надрыв большой – накладывают швы.
  • Воспаление матки – это происходит, если выскабливание было выполнено на фоне воспаления, были нарушены требования септики и антисептики, и не было назначено профилактического курса антибиотиков. Лечение: антибактериальная терапия.
  • Гематометра – скопление крови в полости матки. Если после выскабливания происходит спазм шейки матки – кровь, которая в норме несколько дней должна оттекать из полости матки, скапливается в ней и может инфицироваться и вызвать боли. Лечение : медикаментозная терапия, бужирование канала шейки матки (снятие спазма)
  • Повреждение слизистой оболочки (избыточное выскабливание) – если очень сильно и агрессивно производить выскабливание то можно повредить ростковый слой слизистой оболочки, что приведет к тому, что новая слизистая оболочка больше не вырастет. Очень плохое осложнение – практически не поддается лечению.

В целом, осложнений можно избежать, если аккуратно и правильно производить эту операцию . К осложнениям выскабливания можно отнести и ситуации, когда после проведения этой операции все патологическое образование (полип, к примеру) или его часть остаются на месте. Чаще это бывает тогда, когда выскабливание не сопровождается гистероскопией , то есть невозможно оценить в конце операции результат. В таком случае выскабливание повторяют, так как оставить патологическое образование в полости матки нельзя.

Что дальше?

После выскабливания в течение нескольких дней (от 3 до 10) у вас могут быть мажущие кровянистые выделения. Если кровянистые выделения сразу же прекратились и появились боли в животе – это не очень хорошо, так как высока вероятность того, что произошел спазм канала шейки матки, и сформировалась гематометра . Надо сразу же связаться с лечащим врачом и сообщить ему об этом. Он пригласит на УЗИ и если спазм подтвердится – вам быстро помогут.

В качестве профилактики гематометры в первые дни после выскабливания можно принимать но-шпа по 1 таблетке 2-3 раза в день.

В послеоперационном периоде вам должны назначить небольшой курс антибиотиков – это необходимо для профилактики воспалительных осложнений.

Результаты гистологического исследования обычно готовы через 10 дней после операции, не забудьте их забрать и обсудить с врачом.

В заключении хотелось бы отметить, что выскабливание одна из самых частых и самых нужных малых операций в гинекологии . В лечении и диагностике некоторых гинекологических заболеваний без нее не обойтись. Сейчас эта операция переносится очень комфортно и наверное ее можно назвать одним из самых комфортных вмешательств, которые есть в гинекологии, так как вы не испытываете боли и неприятных ощущений. Конечно, если вы попали к аккуратному гинекологу и анестезиологу.