Главная > Эстрогены > Закрытый пневмоторакс симптомы. Пневмоторакс легкого - симптомы и лечение, что это такое. По силе заболевания


Закрытый пневмоторакс симптомы. Пневмоторакс легкого - симптомы и лечение, что это такое. По силе заболевания




Пневмоторакс - наличие воздуха в плевральной полости, что приводит к частичному или полному коллапсу легкого. Он может развиваться спонтанно или на фоне имеющихся заболеваний легких, травм или медицинских процедур. Является признаком нарушения герметизма легкого, что может происходить при разрыве булл и кист при буллезной эмфиземе, надрыве при спаечном плевродезе, несостоятельности культи после резекций, при травме груди вследствие разрыва (при закрытой травме груди) или ранения (при проникающих травмах груди), повреждения или отрыва бронха.

Пневмоторакс может быть в чистом виде, когда имеет место скопление только воздуха, и в сочетании с экссудатами, например, гемопневмоторакс. Диагностика пневмоторакса основывается на данных физикального обследования и рентгенографии органов грудной клетки. Большинство пневмотораксов требует аспирации или дренирования плевральной полости.

Внутриплевральное давление в норме отрицательно (меньше, чем атмосферное); это обеспечивает самостоятельное расправление легкого при расширении грудной клетки. При пневмотораксе воздух поступает в плевральную полость через поврежденную грудную стенку или просвет органов средостения. В результате внутриплевральное давление повышается, что приводит к ограничению расправления легких.

Код по МКБ-10

J93 Пневмоторакс

Причины пневмоторакса

По объему коллапса легкого пневмоторакс может быть малым (до 25%), средним (50-75%), тотальным (100%) и напряженным, когда имеет место смещение средостения. По виду поступления воздуха в плевральную полость и его движению в ней различают:

  • закрытый пневмоторакс с поступлением воздуха из бронха в плевральную полость во время вдоха (наиболее благоприятный, но при наличии воспаления бронхов плевральная полость может инфицироваться);
  • открытый пневмоторакс, когда имеется достаточное сообщение плевральной полости с поверхностью грудной клетки и поступление воздуха в нее идет через рану во время выдоха (опасно только по инфицированию);
  • клапанный пневмоторакс, когда воздух из бронха поступает в плевральную полость во время вдоха, а во время выдоха кусочек легкого или обрывки буллы прикрывают отверстие в бронхе и не дают воздуху выходить в бронхиальное дерево, с каждым вдохом все больше коллабируя (наиболее опасный вид, так как быстро нарастает компрессия легкого со смещением средостения и развитием легочно-сердечной недостаточности). Чаще пневмоторакс односторонний, но может быть и двусторонним.

К разновидностям пневмоторакса следует отнести гемопневмоторакс и пиопневмоторакс, которые сопровождаются развитием выраженного кардио-пульмонального синдрома, по клинике напоминающего инфаркт миокарда, и дыхательной недостаточности. Пиопневмоторакс развивается при прорыве гнойника из легкого несостоятельности культи бронха после резекции легкого, формировании бронхоплеврального свища. При нем, кроме скопления гноя, коллапс легкого обеспечивается поступлением воздуха. Пиопневмоторакс, особенно у детей раннего возраста, необходимо дифференцировать с диафрагмальнрй грыжей (явления признаков непроходимости кишечника), лобарной эмфиземой (при ней имеется смещение средостения). У взрослых необходимо помнить о возможности огромной кисты легкого, но при ней нет интоксикации.

Первичный спонтанный пневмоторакс встречается у лиц, не страдающих заболеваниями легких, особенно у высоких, худых молодых людей в возрасте до 20 лет. Как считается, это происходит вследствие непосредственного разрыва субплевральных апикальных пузырьков или булл вследствие курения или наследственных факторов. Обычно пневмоторакс развивается в покое, хотя некоторые случаи развиваются при нагрузке, связанной с попыткой достать или растянуть различные предметы. Первичный спонтанный пневмоторакс также может развиваться во время прыжков в воду и полетов на больших высотах вследствие неравномерного изменения давления в легком.

Вторичный спонтанный пневмоторакс встречается у лиц с заболеваниями легких и чаще всего обусловлен разрывом пузырьков или булл у больных с тяжелой ХОБЛ (с объемом форсированного выдоха за 1 секунду

Менструальный пневмоторакс - редкая форма вторичного спонтанного пневмоторакса, развивающегося в течение 48 ч от начала менструального кровотечения у женщин предклимактерического возраста и иногда у женщин в постменопаузе, принимающих эстрогены. Причиной является внутригрудной эндометриоз, возможно вследствие миграции эндометрия брюшной полости через диафрагмальные дефекты или в результате эмболизации тазовых вен. При менструации в плевре образуется дефект, поскольку эндометрий отторгается.

Травматический пневмоторакс - частое осложнение тупых и проникающих ранений грудной клетки.

Причины спонтанного пневмоторакса

Первичный

Разрыв субплевральных булл, обусловленный курением

Вторичный

Более часто

  • Бронхиальная астма
  • ХОБЛ
  • Муковисцидоз
  • Некротизирующая пневмония
  • Инфекция Pneumocystis jiroveci (ранее называвшейся P. carinii)
  • Туберкулез

Менее часто

  • Заболевания легких
    • Идиопатический фиброз легких
    • Гранулематоз из клеток Лангерганса
    • Рак легкого
    • Лимфангиолейомиоматоз
    • Саркоидоз
  • Заболевания соединительной ткани
    • Анкилозирующий спондилоартрит
    • Синдром Элерса-Данло
    • Синдром Марфана
    • Полимиозит/дерматомиозит
    • Рематоидный артрит
    • Саркома
    • Системный склероз
    • Эндометриоз грудной полости
    • Туберозный склероз

Напряженный пневмоторакс - пневмоторакс, вызывающий прогрессирующее повышение внутриплеврального давления до значений, превосходящих атмосферное, на протяжении всего дыхательного цикла, что приводит к коллабированию легкого, смещению средостения и ухудшению венозного притока к сердцу. Воздух продолжает поступать в плевральную полость, но не может выйти оттуда. Без адекватного лечения сниженный венозный приток может вызвать системную гипотензию и остановку дыхания и сердца в течение нескольких минут. Данное состояние обычно встречается у больных, находящихся на искусственной вентиляции легких с положительным давлением на выдохе (особенно во время реанимации). В редких случаях он является осложнением травматического пневмоторакса, когда рана грудной стенки действует как односторонний клапан, который пропускает все большие и большие объемы воздуха в плевральную полость при вдохе, который не может затем выйти обратно.

Ятрогенный пневмоторакс вызван медицинскими вмешательствами, включая трансторакальную игольную аспирацию, плевроцентез, установку центрального венозного катетера, искусственную вентиляцию легких и сердечно-легочную реанимацию.

Симптомы пневмоторакса

Клиническая картина зависит от степени коллапса легкого, но довольно выраженная: боль в груди умеренная, постоянная, связь с дыханием и кашлем выражена мало, Развивается учащенное дыхание, при коллапсе больше 25% объема появляется одышка, цианоз лица, губ.

Грудная клетка отстает в акте дыхания на стороне пневмоторакса, межреберные промежутки выбухают, особенно при глубоком вдохе и кашле; при напряженном пневмотораксе - вздута.

Перкуторно: при коллапсе до 25% объема - яркий тимпанит; при больших объемах - коробочный звук. Аускультативно: при коллапсе до 25% объема - резко ослабленное дыхание; при больших объемах - «немое» легкое. При напряженном пневмотораксе ярко выраженная легочно-сердечная недостаточность с изменениями на ЭКГ, подобными инфаркту миокарда.

Нетравматические пневмотораксы являются иногда бессимптомными. В остальных случаях развиваются такие симптомы пневмоторакса, как: одышка , плевритическая боль в грудной клетке и беспокойство. Одышка может развиваться внезапно или постепенно, в зависимости от скорости развития и объема пневмоторакса. Боль может имитировать ишемию миокарда, поражения скелетно-мышечной системы (при иррадиации в плечо) или патологию брюшной полости (при иррадиации в живот).

Классическими физикальными изменениями являются отсутствие голосового дрожания, усиление перкуторных звуков и ослабление дыхания на стороне пневмоторакса. При значительном пневмотораксе пораженная сторона может быть увеличена, трахея - заметно смещена в противоположную сторону.

Осложнения пневмоторакса

Три главные проблемы, с которыми сталкиваются при лечении пневмоторакса, - это подсасывание воздуха в плевральную полость, невозможность достижения расправления легкого и ревентиляционный отек легкого.

Подсасывание воздуха в плевральную полость происходит обычно через первичный дефект, но может осуществляться через место установки плеврального дренажа, если данная рана должным образом не ушита и не герметизирована. Чаще отмечается при вторичных, нежели при первичных спонтанных пневмотораксах. Большинство случаев разрешаются спонтанно в течение менее 1 нед.

Невозможность повторного расправления легкого происходит обычно из-за персистирующего поступления воздуха в плевральную полость, эндобронхиальной обструкции, панцирного легкого или неправильного расположения плеврального дренажа. Если поступление воздуха в плевральную полость или неполное его расправление сохраняются в течение более 1 нед, необходимо выполнение торакоскопии или торакотомии.

Диагностика пневмоторакса

Диагноз "пневмоторакс" устанавливается на основании рентгенографии органов грудной клетки на вдохе в вертикальном положении больного, когда выявляется скопление рентгенопрозрачного воздуха и отсутствие ткани легкого в пространстве между коллабированным целым легким или его долей и париетальной плеврой. При больших пневмотораксах визуализируются также смещение трахеи и средостения.

Размер пневмоторакса определяется как процент объема половины грудной клетки, занятой воздухом, и рассчитывается как 1 - соотношение ширины легкого, возведенной в третью степень, и ширины пораженной половины грудной клетки, также возведенной в третью степень. Например, если ширина половины грудной клетки составляет 10 см, а ширина легкого - 5 см, отношение кубов этих размеров составляет 5/10 = 0,125. Таким образом, размер пневмоторакса соответствует: 1 - 0,125 = 0,875 или 87,5 %. Наличие спаек между легким и грудной стенкой препятствует симметричному коллабированию легкого, в результате пневмоторакс может казаться атипичным или разделенным на фрагменты, что препятствует вычислениям.

Из инструментальных исследований наиболее информативна рентгенография органов грудной клетки (установление наличия такого состояния, как пневмоторакс и степень коллапса легкого); торакоскопия для выявления причины (при наличии технических средств возможна одномоментная герметизация легкого). Для выявления герметизации легкого и синдрома компрессии легкого производят пункцию плевральной полости. Напряженный пневмоторакс характеризуется тем, что воздух поступает под давлением. Если фистула в легком герметизировалась самостоятельно - воздух удаляется с трудом и легкое расправляется, что подтвердит контрольная рентгенограмма.

Гемоторакс и гемопневмоторакс сопровождаются клиникой экссудативного негнойного плеврита. Повреждения грудного лимфатического протока сопровождаются развитием хилоторакса, который клинически проявляется как плеврит, но при пункции плевральной полости получают хилезную (похожую на жировую эмульсию) жидкость.

Первоначальная дифференциальная диагностика повреждений проводится по рентгенограммам органов грудной клетки. Плевральная пункция с проведением лабораторного исследования экссудата является обязательным, условием дифференциальной диагностики патологического процесса. Высочайший диагностический эффект дает торакоскопия.

Выявление небольших пневмотораксов иногда затруднено при рентгенографии органов грудной клетки. К состояниям, имеющим идентичные рентгенологические признаки, относятся эмфизематозные буллы, кожные складки и наложение теней желудка или кишечника на легочные поля.

Пневмоторакс - присутствие воздуха между грудной стенкой и легким в плевральной полости, которое происходит в результате раны грудной стенки или легкого с нарушением одной из веточек бронха.

Как правило, пневмоторакс встречается у пациентов в возрасте 20 - 40 лет. Если поступление воздуха в плевральную полость прекратилось, пневмоторакс считают закрытым.

При открытом пневмотораксе воздух свободно поступает в нее, и при выдохе перемещается в обратном направлении. При клапанном пневмотораксе воздух на вдохе проникает в плевральную полость, но не имеет выхода из нее.

Пневмоторакс может быть одно- и двусторонним, в зависимости от степени коллапса легких полным и частичным. По этиологии выделяют спонтанный, травматический (в т.ч. операционный) и искусственный пневмоторакс.

Причины пневмоторакса

Причины пневмоторакса:

  • закрытая или открытая травма грудной клетки;
  • проникающие ранения;
  • повреждение легкого кусочками ребер;
  • осложнение после лечебного или диагностического вмешательства;
  • спонтанный пневмоторакс;
  • туберкулёзный пневмоторакс;
  • неспецифический пневмоторакс;
  • разрыв каверны, прорывы казеозных очагов.

Виды пневмоторакса

Закрытый пневмоторакс

Закрытый пневмоторакс происходит когда в плевральную полость попадает некоторое неувеличивающееся количество газа. Закрытый пневмоторакс – это самый легкий вид пневмоторакса, так как воздух сам может понемногу рассосаться из плевральной полости, а легкое - расправиться.

Открытый пневмоторакс

Открытый пневмоторакс определяется наличием отверстия в груди, которое свободно сообщается с внешней средой, вследствие чего давление в плевральной полости равно атмосферному. При этом легкое спадается, выключается из процесса дыхания, в нем не совершается газообмен и кислород поступает в кровь в меньшем объеме.

Клапанный или напряженный пневмоторакс

Клапанный или напряженный пневмоторакс - это нарастающее накапливание воздуха в плевральной полости, которое происходит при образовании клапана, пропускающего воздух только в плевральную полость, и препятствующего его выходу обратно. При вдохе воздух поступает в легкое, а при выдохе, не находя себе выхода, остается в плевральной полости.

Типичные признаки клапанного пневмоторакса: положительное внутриплевральное давление, которое приводит к выключению легкого из дыхания, присоединению раздражения нервных окончаний плевры, ведущее к плевропульмональному шоку; стойкое смещение органов средостения, что нарушает их функцию сдавливая крупные сосуды; острая дыхательная недостаточность.

Частичный и полный пневмоторакс

В зависимости от уровня спадения легкого и объема воздуха в плевральной полости различают частичный и полный пневмоторакс. Полный двусторонний пневмоторакс при отсутствии быстрой помощи пострадавшему ведет к летальному исходу из-за полного нарушения дыхания.

Симптомы пневмоторакса

Симптоматика пневмоторакса зависит от причин его возникновения, механизма заболевания и степени спадения легкого. Пневмоторакс возникает остро, после физического напряжения, и проявляется следующими симптомами:

Пациент дышит поверхностно и часто и ощущает «нехватку воздуха», у него наблюдается сильная одышка. Появляется бледность или посинение кожи тела, лица. При открытом пневмотораксе пациент лежит на стороне повреждения, плотно прижимая рану. При осмотре раны слышен шум воздуха из нее может выделяться кровь с пеной. Движения грудной клетки больного асимметричны.

Осложнения пневмоторакса

Осложнения пневмоторакса происходят часто, по статистике - половина всех случаев. К ним относятся:

При клапанном пневмотораксе не исключено формирование подкожной эмфиземы - скопления небольшого количества воздуха под кожей в подкожно-жировой клетчатке.

Первая помощь при пневмотораксе

При подозрении на пневмоторакс необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу, в особенности если это клапанный пневмоторакс, который при неоказании помощи, может привести к смерти.

Если у больного открытый пневмоторакс, нужно наложить на открытую рану груди герметичную повязку. Ее можно сделать из клеенчатого материала, полиэтиленовой пленки или толстой марлево-ватной повязки.

Лечение пневмоторакса

Лечение пневмоторакса включает в себя следующие мероприятия:

Течение закрытого пневмоторакса доброкачественно, но в некоторых случаях необходима плевральная пункция для отсоса воздуха.

При открытом пневмотораксе сначала нужно перевести его в закрытый, ликвидацией сообщения с внешней средой путем герметизации раны. При наличии клапанного пневмоторакса необходимо хирургической вмешательство.

Вопросы и ответы по теме "Пневмоторакс"

Вопрос: Здравствуйте! Перенес 2 пневмоторакса с перерывом 7 лет, на левое и на правое легкое. Последний, левый, был в 2005 году. От операции отказался - чувствую себя хорошо, курю (бросаю), в физических нагрузках себя не отказываю. Неделю назад, катаясь на картинге (маленькая спортивная машина) получил сильный удар по левой грудной клетке боковым выступом сиденья при столкновении. В момент удара была сильная одышка, но почти сразу отпустило. В основном жалоб не имею, пару раз после этого инцидента "подергивали" спайки. Хотелось бы узнать насколько данная травма спровоцирует рецидив СП, т.к. буллы на легких имеются?

Ответ: Если эта травма не споровождается переломом ребер - то дополнительного риска для развития пневмоторакса нет. Грудная клетка достаточно упругая и механически прочная конструкция, а легкое даже с буллами не столь ранимо. чтобы от каждого удара лопаться. Более значительную угрозу представляет "натуживание" - в частности можете представить музыканта играющего на трубе или человека ртом накачивающего воллейбольный мяч. Чтобы быть уверенным в состоянии легкого имеет смысл сделать компьютерную томографию.

Вопрос: После проведенной посторной операции по пневмотораксу, мне стало значительно лучше, но мне бы хотелось знать, можно ли выличить или свести к минимому его появление, так как я очень хочу работать в милиции и ибо являюсь призывником, а сам факт того что я не дееспособен и не магу выпонить свой долг, приводит меня к комплексам, что совершенно мне ненужно. Если есть методы, то пожалуйсто дайте мне возможность узнать о них. Заранее спасибо.

Ответ: Все лечение пневмоторакса складывается из методов его профилактики. Если Вас оперировали, то наверное удаляли часть легкого с буллами и выполняли тот или иной вариант плевродеза. Единственно так Вы можете себе помочь - отказаться от курения если Вы курите. В остальном, можете считать себя абсолютно здоровым человеком.

Вопрос: Здравствуйте. У меня был спонтанный пневмоторакс. Мне сказали что связанно с большой потерей веса (с 53 до 40 кг) и ещё у меня стоит диагноз с детства бронхиальная астма. Прошло уже 5 лет и вот хочу отправиться с сыном в отпуск лететь нужно на самолете 4 часа. Скажите пожалуйста можно мне лететь или нет?

Ответ: Лететь в пассажирском самолете можно, перелет не повышает риск развитя пневмоторакса. Нельзя летать с неразрешившимся пневмотораксом.

Вопрос: Добрый день! У меня было три пневмоторакса в январе, апреле и июле этого года. При КТ и видеотороскапии ни каких поталогий не обнаружено. При лечении третьего раза врачи сделали индукцию плевродеза тальком(так написано в выписке). Возможно ли повторения пневмоторакса и необходимо ли мне делать операцию?

Ответ: Плевродез тальком - один из вариантов лечения пневмоторакса. Будем надеяться, что пневмоторакс не повторится.

Вопрос: Какие санатории специализируется на лечении пневмоторакса. У моего друга это повторилось уже 2 раза с одной и тойже стороны. Какие методы профилактики существуют? Спасибо огромное.

Вопрос: Здравствуйте. У моего мужа год назад лопнуло легкое в спортзале, диагноз поставили пневмоторакс правого легкого. Спустя год, боли возобновились. Подскажите пожалуйста что ему делать, какие лекарства употреблять?

Ответ: Если пневмоторакс повторялся 2 раза (к сожалению, можно говорить о рецидивном спонтанном пневмотораксе), то он будет пвторяться и в третий и четвертый раз. В таких случаях показано выполнение операции, направленной на предотвращение рецидивов.

Пневмоторакс - скопление воздуха в плевральной полости – щелевидном в норме пространстве между париетальным (наружным, выстилающим изнутри грудную стенку) и висцеральным (внутренним, покрывающим лёгкое) листками плевры.

Различают травматический, спонтанный и ятрогенный пневмоторакс. Травматический пневмоторакс возникает в результате проникающего ранения грудной клетки или повреждения лёгкого (например, отломками поломанных рёбер). Спонтанный (самопроизвольный) пневмоторакс развивается в результате внезапного, не связанного с травмой или какой-либо лечебно-диагностической манипуляцией нарушения целостности висцеральной плевры, приводящего к поступлению воздуха из лёгкого в плевральную полость. Ятрогенный пневмоторакс является осложнением медицинских манипуляций.

В зависимости от наличия связи с окружающей средой различают закрытый, открытый и клапанный пневмоторакс. Закрытым называется пневмоторакс, при котором плевральная полость не имеет сообщения с внешней средой и количество воздуха, попавшего в неё при травме, не меняется в зависимости от дыхательных движений.

При открытом пневмотораксе имеется свободная связь плевральной полости с внешней средой, вследствие чего во время вдоха воздух дополнительно «подсасывается» в плевральную полость, а во время выдоха выходит («выдавливается») в таком же объёме. Таким образом, при открытом пневмотораксе не происходит накапливания воздуха в плевральной полости, а ввиду беспрепятственного перемещения воздуха через дефект в грудной стенке лёгкое на стороне ранения во время вдоха спадается, а во время выдоха увеличивается в объёме (расправляется), то есть возникает эффект парадоксального дыхания.

При клапанном пневмотораксе , в отличие от открытого, во время выдоха сообщение плевральной полости с внешней средой уменьшается или полностью прекращается из-за смещения тканей самого лёгкого или мягких тканей грудной клетки, что можно сравнить с прикрыванием клапана. В связи с этим во время вдоха в плевральную полость поступает больший объём воздуха, чем выходит во время выдоха. Следовательно, во время дыхания происходит постоянное увеличение количества воздуха в плевральной полости, что приводит к прогрессивно возрастающему сдавлению лёгкого, смещению органов средостения в противоположную (здоровую) сторону, что нарушает их функцию, прежде всего сдавливая крупные сосуды, а при дальнейшем прогрессировании приводит и к сдавлению второго лёгкого на «здоровой» стороне.

Если воздушный клапан расположен в лёгком и плевральная полость сообщается с внешней средой через бронхиальное дерево, то такой клапанный пневмоторакс называется внутренним . В случае, если клапан расположен в ране грудной стенки, такой клапанный пневмоторакс называют наружным . Самостоятельно внутренний и наружный клапаны перестают функционировать, когда на высоте максимального вдоха давление в плевральной полости достигает давления внешней среды, но при этом внутриплевральное давление во время выдоха значительно превышает атмосферное. Развивается так называемый напряжённый пневмоторакс , который является исходом клапанного и по сути своей представляет закрытый пневмоторакс. Однако от закрытого пневмоторакса напряжённый отличается гораздо более высоким давлением воздуха в плевральной полости, значительным смещением органов средостения, сдавлением лёгких (полным на стороне поражения и частичным - на противоположной, «здоровой» стороне).

В зависимости от объёма воздуха в плевральной полости и степени спадения лёгкого различают ограниченный (малый), средний и большой, или тотальный, пневмоторакс. При ограниченном пневмотораксе лёгкого спадается менее чем на 1/3 своего объёма, при среднем - от 1/3 до 1/2 объёма. При большом , или тотальном, пневмотораксе легкое занимает менее половины нормального объема или полностью поджато воздухом.

Возможные причины пневмоторакса

Причинами спонтанного пневмоторакса могут быть (расположены по убыванию частоты):

1. Буллёзная болезнь лёгких.
2. Патология дыхательных путей (хроническая обструктивная болезнь легких , муковисцидоз , астматический статус).
3. Инфекционные заболевания (пневмоцистная пневмония , туберкулёз лёгких).
4. Интерстициальные болезни легких (саркоидоз, идиопатический пневмосклероз, гранулёматоз Вегенера , лимфангиолейомиоматоз, туберозный склероз).
5. Заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит , анкилозирующий спондилит , полимиозит, дерматомиозит, склеродермия, синдром Марфана).
6. Злокачественные новообразования (саркома, рак лёгкого).
7. Грудной эндометриоз .

При спонтанном пневмотораксе заболевание развивается, как правило, после физических нагрузок или сильного натуживания, сопровождающихся повышением внутрилёгочного давления.

Травматический пневмоторакс может возникнуть при следующих повреждениях грудной клетки:

1. Проникающие ранения грудной клетки (колото-резаные, огнестрельные).
2. Закрытая травма грудной клетки (повреждение отломками сломанных рёбер, травматический разрыв лёгкого).

Ятрогенный пневмоторакс может развиться как осложнение следующих диагностических и лечебных манипуляций:

1. Пункция плевральной полости.
2. Катетеризация центральной вены.
3. Биопсия плевры.
4. Трансбронхиальная эндоскопическая биопсия лёгкого.
5. Баротравма при искусственной вентиляции лёгких.

В прошлом применялась методика лечебного пневмоторакса, в частности, при лечении кавернозного туберкулёза лёгких, когда в плевральную полость специально вводили воздух, чтобы искусственно обеспечить спадение лёгкого.

Симптомы пневмоторакса

Основные проявления пневмоторакса обусловлены внезапным появлением и постепенным накоплением (при клапанном пневмотораксе) воздуха в плевральной полости и сдавлением им лёгкого, а также смещением органов средостения.

Начало заболевания внезапное: после травматического воздействия на грудную клетку (при травматическом пневмотораксе) или физической нагрузки, натуживания (при спонтанном). Появляются острые колющие или сжимающие боли в соответствующей половине грудной клетки, которые чаще всего локализуются в верхних отделах груди, отдают в шею, плечо или руку; иногда боли могут распространяться преимущественно на область живота и поясницы. Одновременно у пациента возникает своеобразное ощущение стеснения в груди, а также субъективное ощущение нехватки воздуха, что сопровождается нарастанием частоты и глубины дыхательных движений. При большом пневмотораксе выраженность одышки значительная, она сопровождается бледностью или цианозом (синюшней окраской кожи, обусловленной накоплением в крови углекислого газа), учащённым сердцебиением, чувством страха. Стараясь уменьшить боль и одышку, больной стремится ограничить движения, принимает вынужденное положение тела (полусидя с наклоном в больную сторону или лёжа на больном боку).

При значительном объёме воздуха в плевральной полости может определяться выпячивание и ограничение подвижности соответствующей половины грудной клетки, отставание её в акте дыхания от здоровой, которая, наоборот, дышит усиленно, а также сглаженность межрёберных промежутков на поражённой стороне. Часто, особенно при травматическом пневмотораксе, на поражённой половине грудной клетки наблюдается подкожная эмфизема – скопление воздуха в подкожной клетчатке грудной стенки, которая может при напряжённом пневмотораксе распространяться и на другие области тела.

Обследование

При перкуссии (перкуссия – постукивание по отдельным участкам тела с последующим анализом звуковых явлений, возникающих при этом) врач определяет «коробочный» (громкий и низкий, сходный со звуком, возникающим при поколачивании по пустой коробке) характер перкуторного звука на стороне пнемоторакса, а при аускультации лёгких (аускультация – выслушивание звуков, образующихся в процессе функционирования органов) выявляет отсутствие или ослабление дыхания на стороне пневмоторакса при сохранённом дыхании на здоровой стороне.

Рентгенограмма больного с правосторонним тотальным пневмотораксом (на рентгенограмме – слева). Стрелкой отмечена граница спавшегося лёгкого.

В постановке диагноза большое значение имеют рентгенологическое исследование грудной клетки, при котором определяется свободный газ в плевральной полости, поджатое лёгкое, степень спадения которого зависит от величины пневмоторакса; при напряжённом пневмотораксе средостение смещается в здоровую сторону. Компьютерная томография органов грудной клетки позволяет не только выявить наличие свободного газа в плевральной полости (даже при малом ограниченном пневмотораксе, диагностика которого при помощи обычной рентгенографии зачастую бывает довольно затруднительной), но и обнаружить возможную причину возникновения спонтанного пневмоторакса (буллёзная болезнь, посттуберкулёзные изменения, интерстициальные заболевания лёгких).

Компьютерная томограмма грудной клетки больного с левосторонним пневмотораксом (на томограмме – справа). Свободный газ в плевральной полости отмечен стрелкой.

Какие анализы придётся сдавать при подозрении на пневмоторакс.

Лабораторное обследование при пневмотораксе, как правило, не имеет самостоятельного диагностического значения.

Лечение пневмоторакса

Лечебная тактика зависит от вида пневмоторакса. Выжидательная консервативная терапия возможна при малых ограниченных закрытых пневмотораксах: больному обеспечивают покой, дают обезболивающие препараты. При значительном скоплении воздуха показано дренирование плевральной полости с так называемой пассивной аспирацией при помощи аппарата Боброва.

Дренирование плевральной полости производят под местной анестезией в положении больного сидя. Типичным местом для дренирования является второе межреберье по передней поверхности грудной клетки (при ограниченных пневмотораксах выбирают точку над местом наибольшего скопления воздуха), где тонкой иглой послойно вводят в мягкие ткани 0,5 раствор новокаина объёмом 20 мл, после чего врач надсекает кожу и вводит в плевральную полость троакар – специальный инструмент, состоящий из острого стилета, всталенного в полую гильзу (тубус). После извлечения стилета через канал гильзы (тубуса) троакара хирург вводит в плевральную полость дренаж, а гильзу извлекает. Дренаж фиксируется к коже и подсоединяется к банке Боброва для осуществления пассивной аспирации. При неэффективности пассивной аспирации прибегают к проведению активной аспирации, для чего систему из дренажей и банки Боброва подсоединяют к вакуум-аспиратору (отсосу). После полного расправления лёгкого дренаж из плевральной полости удаляют.

Дренирование плевральной полости считается относительно несложной хирургической операцией, не требующей от пациента никакой предварительной подготовки.

При травматическом открытом пневмотораксе с массивным повреждением лёгкого показана неотложная операция под общим обезболиванием, заключающаяся в ушивании дефекта лёгкого, остановке кровотечения, послойном ушивании раны грудной стенки и дренировании плевральной полости.

При спонтанном пневмотораксе, особенно рецидивирующем, для определения характера приведшей к нему патологии прибегают к торакоскопии – методу эндоскопического обследования, заключающемуся в исследовании плевральной полости пациента с помощью специального инструмента - торакоскопа, вводимого через прокол стенки грудной клетки. При обнаружении во время торакоскопии в лёгком булл, приведших к развитию пневмоторакса, возможно их хирургическое удаление при помощи специальных эндоскопических инструментов.

При неэффективности дренирования с пассивной или активной аспирацией и эндоскопических методик при торакоскопии в купировании пневмоторакса, а также при его рецидивах прибегают к открытому оперативному вмешательству – торакотомии, при котором плевральная полость вскрывается широким разрезом, выявляется и устраняется непосредственная причина пневмоторакса. С целью профилактики рецидива пневмоторакса искусственным образом вызывают образование сращений между висцеральным и париетальным листками плевры.

Осложнения пневмоторакса

Основными осложнениями пневмоторакса являются острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, особенно выраженные при напряжённом пневмотораксе и обусловленные сдавлением лёгких и смещением средостения. При неразрешённом в течение длительного времени пневмотораксе возможно развитие реактивного плеврита как реакции плевры на наличие воздуха в плевральной полости в виде воспаления с выработкой жидкости; в случае присоединения инфекции возможно развитие эмпиемы плевры (скопление гноя в плевральной полости) или пиопневмоторакса (скопление гноя и воздуха в плевральной полости). В случае длительного спадения лёгкого, вызванного пневмотораксом, из него затрудняется отхождение мокроты, которая закупоривает просвет бронхов и способствует развитию пневмонии. Иногда пневмоторакс, особенно травматический, сопровождается развитием внутриплеврального кровотечения (гемопневмоторакс), при этом к признакам дыхательной недостаточности присоединяются симптомы кровопотери (бледность, учащение пульса, снижение давления и другие); внутриплевральным кровотечением может осложниться и спонтанный пневмоторакс.

Прогноз

Напряжённый пневмоторакс является серьёзным, угрожающим для жизни состоянием, способным привести к летальному исходу вследствие развития острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, обусловленных сдавлением лёгких и смещением органов средостения. Также крайне опасен двусторонний пневмоторакс. Любой пневмоторакс требует немедленной госпитализации пациента в хирургический стационар для хирургического лечения. При адекватном своевременном лечении спонтанный пневмоторакс имеет, как правило, благоприятный прогноз, а прогноз травматического пневмоторакса зависит от характера сопутствующих повреждений органов грудной клетки.

Врач хирург Клеткин М.Е.

Пневмоторакс — появление в плевральной полости скопления воздуха. Это чревато серьезными осложнениями, легкие не могут нормально функционировать, дыхательная функция нарушена.
Нарушается и кровообращение в районе легких.

Найди ответ

Мучает какая-то проблема? Введите в форму "Симптом" или "Название болезни" нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Что такое пневмоторакс

Воздух может попасть в плевральную полость напрямую, например, при травме, или же из других органов, в случае их повреждения болезнью или в результате хирургического вмешательства.

Тяжелые последствия пневмоторакса (воздух в легких) обусловлены нарушением привычной, здоровой вентиляции легких. В плевре растет давление, легочная ткань спадает, что чревато коллапсом легкого.

Различают травматический пневмоторакс и спонтанный:

  1. Травматический может быть открытым и закрытым. Открытый возникает, например, при огнестрельном ранении, или ножевом. Воздух устремляется в легкое, разрывая легочные ткани. Закрытый пневмоторакс формируется при травмах, когда кожные покровы не нарушены, но из-за травмы грудной клетки легкое повреждается и происходит его разрыв.
  2. Спонтанный появляется внезапно в результате каких-то действий или внутренних патологий, ведущих к нарушению целостности плевры и прилегающих легочных тканей. Спонтанный пневмоторакс делят на: первичный, вторичный и рецидивирующий. К первичному пневмотораксу ведут врожденные патологии, связанные со слабостью плевры, буллезом легких. В этих случаях, даже сильный смех, кашель, просто глубокий вдох может вызвать разрыв плевры. Ныряние, воздушные полеты могут спровоцировать пневмоторакс. Вторичный пневмоторакс формируется в случаях тяжелых инфекционных поражений легких, которые ведут к изменению структуры тканей легких. При повторном пневмотораксе говорят о рецидиве заболевания.

Еще пневмоторакс подразделяют в зависимости от степени спадения легкого на:

  • ограниченный или частичный;
  • полный или тотальный.

По распространению различают:

  • односторонний;
  • двусторонний.

По осложненности:

  • осложненный;
  • неосложненный.

По связи с внешней средой:

  • закрытый;
  • открытый;
  • клапанный.

Причины проникновения воздуха в полость плевры

Причины, ведущие к пневмотораксу, бывают ятрогенные, спонтанные и травматические.


К ятрогенным относят некоторые врачебные процедуры:

  • установка катетера под ключицу;
  • биопсия плевры;
  • искусственная вентиляция легких;
  • пункция плевральной полости;
  • операции на легком.

Травматические причины:

  • закрытые травмы грудной клетки, вызванные падением с высоты, или полученные во время драки, когда сломанное ребро разрывает легочную ткань;
  • открытые травмы, вызванные ранением в грудную полость (ножевое, огнестрельное), которые повреждают легкое.

Спонтанные причины:

  • наследственные заболевания, характеризующиеся слабостью плевры;
  • резкие перепады давления (погружение на глубину, или наоборот подъем ввысь);
  • болезни легких, вызванные определенными бактериями и вирусами;
  • новообразования;
  • астма и некоторые другие заболевания дыхательных путей;
  • патологии соединительных тканей.

Напряженный пневмоторакс возникает у больных, подключенных к искусственной вентиляции легких. У них, как правило, на выдохе формируется положительное давление. Это грозит коллабированием органа.

Характерные симптомы

Пневмоторакс начинается резко. Симптомы пневмоторакса: неожиданно появляется нестерпимая боль в груди, ощущается нехватка воздуха, и начинает одолевать сухой кашель. Больной не может лежать, в таком положении еще труднее дышать, и боль становится нестерпимой.

При частичной форме закрытого типа болевые ощущения постепенно затихают, но одышка и тахикардия присутствуют.

Травматический пневмоторакс характеризуется быстрым ухудшением состояния. Из-за нехватки воздуха больной учащенно дышит, кожные покровы приобретают синюшный оттенок, давление падает, начинается тахикардия. Из раны с шумом выходит воздух с кровяными включениями.

Воздух начинает заполнять подкожные пространства грудной клетки, шеи, затрагивает лицо, появляются характерные отечные явления, набухания. Наиболее четко они выражены в межреберных пространствах.

Клапанный тип — наиболее опасный. Проявляется он в виде затрудненного дыхания, посинения лица, общей слабости. К тому же, у больного появляется чувство страха, давление поднимается.

Одышка развивается неожиданно или, наоборот, нарастая постепенно. Все зависит от скорости развития патологии и захваченных объемов. При значительных поражениях происходит смещение трахеи, голос меняет тембр, исчезает голосовое дрожание.

На пораженной стороне дыхание ослаблено, иногда возникает эффект немого легкого.

Рентгенологические исследования для диагностики

Пневмоторакс на полученной рентгенограмме выявляется светлыми зонами, где отсутствует легочный рисунок. Такие зоны свидетельствуют о скоплении там воздуха.

При длительной патологии возникает спадение легкого. Оно может быть либо частичным, либо полным.

Иногда для определения патологии, одного рентгена мало, и назначают дополнительно компьютерную томографию.

Она помогает выявить:

  • небольшие участки пневмоторакса;
  • эмфизематозные буллы, которые собственно и приводят к патологии;
  • причины рецидива.

Рентген и томография помогают определить объемы спадения легкого.

Для обнаружения верхушечного, очагового скопления воздуха проводится рентгеноскопия. Во время процедуры пациента можно вращать и выявить смещение воздушных скоплений. Это важно вовремя сделать.


Поскольку, остальные признаки пока еще не диагностируются — средостение на месте, купол диафрагмы деформирован незначительно. Если упустить момент, легкое полностью спадет, что вызовет острую дыхательную недостаточность. Такая ситуация грозит летальным исходом.

Рентгенограмма, сделанная своевременно, помогает спасти жизнь пациенту.

Рентгенолог адекватно оценит ситуацию, сформирует достоверное заключение, на основании которого специалист назначит правильное лечение.

Дополнительно могут назначить электрокардиографию. Это актуально при клапанной форме болезни, и позволяет выявить патологические изменения в работе сердца.

В отдельных случаях требуется консультация хирурга-пульмонолога.

Видео

Буллезная эмфизема, осложненная пневмотораксом

Буллезная эмфизема часто приводит к правостороннему пневмотораксу. В легкой форме патология может пройти сама.

Такое возможно у тех, больных, которые до этого имели здоровые легкие, не курили.

Осложненный пневмоторакс развивается чаще у курильщиков. Буллезная эмфизема нередко является причиной рецидивирующего пневмоторакса.

В буллах постепенно нарастает давление, к примеру, во время интенсивной физической нагрузки, или сильного кашля, других движений или действий, ведущих к активизации работы легких. В результате чего может образоваться прорыв, воздух нагнетается в плевральную область, наступает коллапс.

Буллезный пневмоторакс, чаще поражает одно легкое, но в тяжелых случаях болезнь захватывает оба. Пневмоторакс на фоне буллезной эмфиземы иногда приводит к плевральному кровотечению.

Болезнь в легкой форме зачастую протекает бессимптомно, или имеет незначительные проявления, на которые больной не обращает внимания. Тем временем патология продолжает развиваться и со временем возникает рецидив.

Повторный пневмоторакс намного серьезнее первичного. Поэтому, если уже была подобная симптоматика с дальнейшим возникновением осложнений, даже при самых незначительных проявлениях патологии, необходимо обследоваться у специалиста.

Механизм развития пневмоторакса при буллезе легких обуславливается повышением давления в пораженных буллах при совершении какого-то движения, вызывающего натуживание или напряжение легких. Даже банальный кашель в этот момент может способствовать разрыву тонкой плевральной стенки.

В этот момент возникает боль, затрудненное дыхание, другие симптомы, указывающие на пневмоторакс.

Появление этих признаков — повод обращения к врачу. Поэтому, если буллезная болезнь органов дыхания уже диагностирована, то надо стараться избегать тех ситуаций, которые могут вызвать разрыв булл.

В качестве профилактики эмфиземы необходимо срочно бросить курить, избегать мест, где есть вероятность распыления вредных веществ, по возможности избегать вирусных инфекций.

Особенности хронической формы

Скопившиеся воздушные очаги в плевральной полости, рассасываются, как правило, в течение одного-двух месяцев, и затем фиксируется выздоровление.

Если, полного рассасывания воздуха не произошло и за три месяца, можно констатировать хроническую форму пневмоторакса. Иногда происходит повторное проникновение воздуха и рецидив болезни.

Переходу пневмоторакса в хроническую форму способствуют и образовавшиеся сращения, отложения на местах повреждения плевры, что нарушает механизм расправления легкого. В таком состоянии больной может не испытывать никаких неудобств, состояние его удовлетворительное.

Но, хроническая болезнь часто провоцирует различные осложнения:

  • инфицирование плевры;
  • появление пневмоторакса на другом легком;
  • спадение легкого;
  • рецидивы болезни.

Осложнения нередко угрожают жизни пациента.

Эффективное лечение болезни

Пневмоторакс опасен для жизни. Особенно это касается клапанной формы и открытой. Эти варианты требуют немедленной госпитализации. Но, еще до приезда бригады врачей, необходимо оказать больному первую помощь.

Действия должны быть направлены на предотвращение дальнейшего наполнения плевральной полости воздухом.

При открытой форме требуется наложить утягивающую повязку, исключающую попадание воздуха в травмированный участок. Для этого место травмы перетянуть любым материалом.

Сверху, для лучшей герметизации, обернуть еще полиэтиленом (пакет, клеенка). Больного необходимо посадить для облегчения дыхания, вывести из состояния обморока, дать обезболивающее.

В стационаре, проводят пункцию для удаления скопившегося воздуха из плевральной полости, и чтобы избежать нагнетания отрицательного давления в зоне плевры.

Дальнейшее лечение пневмоторакса будет зависеть от его вида. При ограниченном, закрытом виде проводится консервативная терапия.

Она заключается в обеспечении больного покоем и блокаде обезболивающими сильных болевых синдромов. По показаниям делают плевральную пункцию.

При тотальной варианте болезни, для нормального расправления легкого в плевральную область ставят дренаж и проводят аспирацию воздуха с использованием специального аппарата.

Для снятия кашлевого синдрома назначают кодеин или дионин. Все больные проходят через кислородотерапию, которая ускоряет разрешение пневмоторакса в несколько раз. Снятие боли осуществляется анальгетиками, иногда даже наркотическими.

Оперативное вмешательство требуется в случае повреждения большей части легкого при травме. Проводится ушивание дефекта легочной ткани, мягких тканей травмированной части грудной клетки, устанавливается дренажная трубка.

Проводятся мероприятия по остановке кровотечения. Хирургическое лечение потребуется и при отсутствии эффекта консервативных мероприятий. Если дренаж находится неделю, а расправления легкого не наступило, то без хирурга уже не обойтись.

Чтобы снизить риск повторного возникновения болезни, назначают химический плевродез. Химический плевродез — это наполнение полости плевры специальными химическими веществами, способствующими заращению пространств между пластинками плевры.

Возможные последствия и осложнения

Осложнения пневмоторакса — частое явление и встречается у половины заболевших:

  1. Плеврит — это частое следствие пневмоторакса. Он нередко сопровождается образованием спаек, что мешает нормальному расправлению легкого.
  2. Средостение наполняется воздухом, что приводит к спазму сердечных сосудов.
  3. Воздух поступает в подкожную клетчатку, так называемая подкожная эмфизема.
  4. Кровотечение в плевральной области.
  5. При длительном течении болезни, пораженное легкое начинает обрастать соединительной тканью. Оно съеживается, теряет эластичность, не в состоянии расправиться и после удаления воздушных масс из плевральной области. Это ведет к дыхательной недостаточности.
  6. Отек легкого.
  7. При обширной зоне поражения легочных тканей возможен смертельный исход.

Профилактика возникновения рецидива

После окончания лечения пациенту в течение месяца запрещены любые физические нагрузки, полеты на самолете, погружения на глубину.


Каких-то специальных методик по профилактическим мерам от пневмоторакса нет, но врачи рекомендуют все же определенные правила, выполнение которых сократит риск повторного заболевания:

  • навсегда отказаться от курения;
  • проводить дыхательную гимнастику;
  • периодически обследоваться, чтобы выявлять заболевания легких на ранних стадиях;
  • находить время для прогулок на свежем воздухе.

Пневмоторакс на ранних стадиях хорошо лечится, но это, к сожалению, не гарантирует, что болезнь не вернется. По статистике первичный спонтанный вариант пневмоторакса возникает повторно в 30%, причем происходит это в течение первых 6 месяцев. Вторичный повторный пневмоторакс возвращается еще чаще — у 47% заболевших.

Из-за недостатка газообмена в органах дыхания, возникают различные сопутствующие болезни, нарушается работа сердца, кровь меньше обогащается кислородом, а, значит, другие органы недополучают его, возникает гипоксия. Поэтому так важно вовремя консультироваться с врачом, и получать своевременное лечение.

Пневмоторакс представляет собой заболевание, которое влечет за собой скопление воздуха в плевральной полости лёгких. Происходит их разгерметизация.

Воздушное проникновение внутрь плевры способствует повышению давления. После чего происходит частичный или полный спад лёгкого.

Состояние человека очень тяжелое и нуждается в неотложной помощи. Пневмоторакс бывает открытым и закрытым. Его возникновение зачастую из-за болезни лёгких или полученных травм (колотые раны, пулевое ранение и так далее).

Причины заболевания

Вероятность развития спонтанного пневмоторакса наблюдается у людей среднего возраста. Причины возникновения могут быть:

  • буллёзная болезнь;
  • инфекционные заболевания (атипичная , );
  • эндометриоз лёгких;
  • интерстициальные поражения лёгких;
  • злокачественные образования;
  • воспаления соединительной ткани ( и , полимиозит).

Травматический пневмоторакс образуется после травм грудной полости. Различают:

  1. Проникающие ранения груди (ножевые ранения, огнестрельные, а так же осколочные).
  2. Травмы груди без проникающего эффекта с внешней среды (спровоцированные травматизацией тканей острыми краями сломанных рёбер, разрыв лёгкого).

Клапанный пневмоторакс образуется уже после спонтанного или травматического. Является одним из самых опасных видов.

Ятрогенный пневмоторакс может быть последствием медицинских манипуляций. Такие, как:

  • пункция плевры;
  • неправильная установка катетера центральной вены;
  • взятие образца пораженной ткани легкого (биопсия);
  • Эндоскопическая трансбронхиальная биопсия;
  • разрыв альвеол при аппаратном вентилировании лёгкого (баротравма).

Искусственный пневмоторакс используют для лечения туберкулёза (в основном при свежих деструктивных формах). Это процедура введения кислорода в полость плевры. Процедура применяется в целях уменьшения образованных каверн.

Пневмоторакс у новорожденных считается аномальным. Возникновение этой болезни связано с генетическими патологиями лёгких и плевры, а так же травмами и воспалительными процессами. Причины могут быть:

  • сильный плач;
  • разрыв при форсированном искусственном дыхании;
  • генетическая патология;
  • разрыв абсцесса лёгкого;
  • разрыв кисты.

Катамениальный или менструальный пневмоторакс - это редкая форма, которая развивается 2-3 суток после начала менструального кровотечения. Возникает по причинам:

  • внутригрудной эндометриоз;
  • вырабатывание во время овуляции гормона - простагландин F2. Его появление вызывает сужение бронхиол.
  • отсутствие слизистой пробки в шейке матки, что позволяет воздуху проходить через отверстия диафрагмы в область плевры.

Симптомы

Симптомы пневмоторакса появляются из-за накопления воздуха в плевральной полости. Их развитие зависит от стадий уменьшения лёгкого.

По размеру коллапса легкого делят на:

  • малый (до 25%);
  • средний (50-70%);
  • тотальный (100%);
  • напряженный (смещено средостение).

Спонтанный пневмоторакс бывает:

  • первичный (идиопатический);
  • вторичный (симптоматический);
  • рецидивный вид.

Болезнь сопровождается приступом кашля. Ощущается колющая боль в части больного лёгкого, со временем переходящая в ноющую. Это сопровождается (синюшный цвет кожи из-за накопления в крови углекислого газа), бледностью. Боль может усиливаться при движении, дыхании и кашле. У больного могут быть . Пытаясь уменьшить одышку и боль, больной чаще всего ложится на больной бок или садится с наклоном в больную сторону.

Травматический синдром влияет на общее состояние больного. Наблюдаются снижение артериального давления, сильная одышка, кожа приобретает синюшный цвет, учащается пульс, появляется острая . На выдохе из раны выделяется пенистая кровь.

В период травматического пневмоторакса может собираться воздух в подкожной клетчатке грудины, всей шеи, лица и средостения. Прощупывание в местах вздутия дает ощущение хруста под пальцами.

Клапанный пневмоторакс - это крайне тяжелое состояние больного. Происходит проникновение всей воздушной массы в область плевры, выход которого обратно невозможен. Симптомы и расстройства крайне выражены. Быстро нарастает одышка, иногда потеря сознания, цианоз. Резкая и колющая боль, которая может отдавать в лопатку, плечо и брюшную полость.

При тяжелом состоянии могут набухать вены верхних конечностей и шейных. Увеличивается пораженная сторона из-за расширения промежутков между рёбрами. Повышается и понижение артериального давления.

Прогрессирует подкожная эмфизема, речь заторможена. При ее росте, в неположенном месте, часто вызывает сердечную и легочную недостаточность.

Детский вид возникает при неправильном расправлении легких. У ребенка до трехлетнего возраста это может перерасти в пневмонию.

Часто симптомы не проявляются клинически. При осложнениях, признаки пневмоторакса у детей - это:

  • судороги тела;
  • бледность;
  • увеличение частоты сердечных сокращений;
  • временная остановка дыхания.

Диагноз ставят при осмотре. Чаще всего необходима рентгенография грудной клетки или КТ (компьютерная томография).

Диагностика

Осмотр делают аускультативным методом (прослушивания с помощью стетоскопа). Таким образом, выявляют ослабление или полное отсутствие дыхания в части больного легкого.

Методом простукивания (перкуссия) врач слышит громкий и низкий звук.

Во время профилактического снимка флюорографии специалист может заподозрить плащевидный вид пневмоторакса. Для того чтоб убедиться в этом он назначает рентгенодиагностику.

Еще один метод осмотра - рентгенограмма. При заболевании на снимке видно причины и симптомы его проявления. Наблюдается просвет с отсутствием рисунка легкого, это вызвано тем, что воздух собирается в плевральной полости. Диафрагма может спуститься вниз.

Средостение уходит, в сторону, нормально работающего легкого. Может формироваться ателектаз легкого (частичное или полное сокращению лёгочной ткани, которое ведет к уменьшению количества воздуха в легких и нарушает вентиляцию альвеол).

Снимок задней стороны покажет тонкую линию висцеральной плевры (не больше 1 мм) . Полоску просветления показывает боковая позиция.

Для диагностирования применяют торакоскопию. Благодаря ей обследуют плевральную полость больного человека. Вводится специальный прибор - таракоскоп - через отверстие, которое сделано в стенке грудной клетки. С его помощью обнаруживают газ и повышение давления внутри плевры.

Компьютерная томография значится одной из лучших способов обследования в этой области. Она даёт возможность обнаружить присутствие газа в плевре. Это исследование может выявить вероятное происхождение спонтанного пневмоторакса, что при рентгенологическом исследовании не распознается.

Осложнения

Данное заболевание, при неграмотном лечении, может повлечь за собой некоторые осложнения. Самыми частыми являются:

  • при клапанном виде может развиться подкожная и медиастильная эмфизема;
  • надрыв лёгочной ткани может спровоцировать кровотечение внутри плевры;
  • образование спаек, которые мешают расправлению лёгкого. Из-за них развивается серозно-фибринозный плеврит;
  • скопление гноя в плевральной полости (эмпиема плевры);
  • ревентиляционный отек лёгкого.

Долгое течение болезни (особенно без своевременного обращения за врачебной помощью) может вызвать замену легочной ткани на соединительную. Легкие сморщиваются и теряют свою эластичность.

Развивается легочно-сердечная недостаточность, которая способна повлечь за собой летальный исход.

Лечение

Лёгкая форма, которая проходит без симптомов органов дыхательной системы иногда не требует быстрой госпитализации и даже лечения. Однако его нужно наблюдать рентгенографическим исследованием.

При не сложных формах его проявления субплевральный пузырь или булла уменьшаются. Изъян в висцеральной плевре покрывается жидкостью, которая состоит из лейкоцитов (фиброзный выпот).

После чего самостоятельно герметизируется и заживает. Рассасывание всего воздуха происходит в течение 3 месяцев.

Рецидивы наблюдаются до 50% людей.

Медикаментозное лечение (лекарственные препараты)

Первую врачебную помощь оказывают введением таких препаратов:

  • Анальгетики - анальгин. При мучительных болях вводят наркотические вещества (морфин, омнопон);
  • Антибиотики - тетрациклиновой группы (доксициклин, тетрациклин и другие);
  • Сыворотку против столбняка.

После хирургических операций назначают препараты разжижающие кровь (гепарин, варфарин и др.).

При нарушении кровообращения вводят кофеин и камфору.

Профилактические методы рецидивирующего вида используют метод химического плевродеза. Вводят раздражающие средства:

  • силикат магния;
  • глюкозу;
  • раствор нитрата серебра.

Хирургия

При проникающем ранении в грудную полость (допустим, в условиях военных действий), после чего развивается пневмоторакс и происходит односторонняя утечка воздуха, появляется необходимость доврачебного вмешательства.

Для этого были разработаны декомпрессионные иглы, которые при правильных манипуляциях производят откачивание поступающего в полость плевры воздуха, за счет чего давление может стабилизироваться.

Также разработаны специальные окклюзионные повязки (пленки), на клеящейся основе, которые приклеиваются даже к мокрой коже, создавая герметичное перекрытие в месте ранения и не позволяя давлению в грудной клетке сравняться с атмосферным.

Пневмоторакс в любом его проявлении требует хирургического вмешательства. К ним относятся такие виды процедур:

  • Закрытый тип - при помощи пункции откачивают воздух из плевральной полости.
  • Открытый тип - проводят торакоскопию или торакотомию с проверкой легочной ткани и плевры. Ушивают дефект, тем самым останавливают поступление воздуха в плевральную полость. Далее повторяют мероприятие как при закрытом типе.
  • Клапанный пневмоторакс - проводят пункцию с помощью толстой иглы. После этого лечат хирургическим способом.
  • Рецидивирующий пневмоторакс - удаляют его причины хирургическим путем. Зачастую проводят не обычную плевральную пункцию, а устанавливают дренажную трубку для откачивания воздуха.

Послеоперационные упражнения

После ранения или любой другой травмы, которая повлекла за собой пневмоторакс необходимо заниматься восстановлением своей физической формы. Для этого используются упражнения лечебной физкультуры, которые начинают через 3-4 недели после ранения.

Начинать необходимо (как и при любых тренировках) с лёгких щадящих упражнений, постепенно увеличивая нагрузку. Самые распространенные упражнения – дыхательные (надувать шарики, дышать в трубку). Активно рекомендуется врачами дыхательная гимнастика Стрельниковой.

Дополнительные и альтернативные методы лечения домашних условиях

Самостоятельное лечение при этом заболевании невозможно – обращение за помощью к квалифицированному специалисту является единственно верным решением. Но можно совместить медикаментозное лечение с рецептами народной медицины.

Лечение травами

Рецепт из Вероники лекарственной. Заварить 1 столовую ложку измельченного растения в двух стаканах воды. Накрыть крышкой и настаивать 2 часа. Перед применением профильтровать. Пить настой по 1 чайной ложке 4 раза в сутки. После нескольких приемов настоя заметно повышается аппетит больного.

Очень полезен сок из ягод Морошки. Пить его вместо чая, несколько раз в день.

Для восстановления сил применяют отвар из спорыша. Он понижает артериальное давление и повышает свертываемость крови.

Для отвара взять 1 столовую ложку травяного сырья, залить ее 250 г кипяченой воды. После томить на водяной бане 15 минут. Затем снять с огня и накрыть крышкой на 2 часа. Перед применением профильтровать и пить 1 столовую ложку 3 раза в сутки

Профилактика

  • избегать перепадов барометрического давления (перелеты в самолетах которые не оснащены стабилизаторами атмосферного давления, исключить глубинные погружения и скалолазание);
  • отказаться от курения;
  • на протяжении 3 месяцев приостановить занятия спортом и не поднимать тяжестей.

Прогноз

Обычно несложные проявления болезни не имеют неблагоприятных последствий для организма человека. Прогноз определяется степенью и размерами поражения органов дыхания. Чем быстрее будет оказана помощь, тем меньше вероятности усугубления состояния.

Высшее образование (Кардиология). Врач-кардиолог, терапевт, врач функциональной диагностики. Хорошо разбираюсь в диагностике и терапии заболеваний дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Закончила академию (очно), за плечами большой опыт работ.Специальность: Кардиолог, Терапевт, Врач функциональной диагностики. .