Главная > Эстрогены > Вертельный перелом бедренной кости. Большой вертел бедренной кости Большой вертел бедренной кости


Вертельный перелом бедренной кости. Большой вертел бедренной кости Большой вертел бедренной кости




.

Болевой синдром большого вертела (БСБВ) - определяется как боль (и болезненность при пальпации) в области большого вертела бедренной кости, вследствие широкого спектра патологических изменений приводящего аппарата тазобедренного сустава. Наиболее частыми причинами БСБВ является: поражения сухожилий малой и средней ягодичных мышц в местах прикрепления (энтезисы) к большому вертелу, иначе - тендинопатия дистального отдела и сухожильно-мышечное соединение малой и средней ягодичных мышц с их сумками и широкой фасцией (изолированный бурсит – , - в этом регионе редок).

Средняя ягодичная мышца располагается под большой ягодичной мышцей. По форме приближается к треугольнику. Все мышечные пучки сходятся в общее мощное сухожилие, прикрепляющееся к вершине и наружной поверхности большого вертела, где имеются чаше две, реже три вертельные сумки средней ягодичной мышцы. Малая ягодичная мышца по форме напоминает предыдущую, но тоньше в поперечнике. На всем протяжении мышца прикрыта средней ягодичной мышцей. Мышечные пучки, конвергируя, переходят в сухожилие, прикрепляющееся к переднему краю большого вертела; здесь имеется вертельная сумка малой ягодичной мышцы.


Функция ягодичных мышц: они могут осуществлять приведение, сгибание, наружную или внутреннюю ротацию в тазобедренном суставе, в зависимости от работающих пучков и положения бедра относительно таза; малая ягодичная мышца и задняя часть средней ягодичной мышцы также могут способствовать стабилизации головки бедренной кости в вертлужной впадины во время цикла походки.

Сухожилия ягодичных мышц играют важную роль в осуществлении сложных движений, таких как ходьба, прыжки, бег или танцы. Тендинопатии и разрывы сухожилий средней и малой ягодичных мышц часто встречаются у пациентов с БСБВ. К ним приводят многие состояния, например, остеоартроз нижних конечностей, микротравматизация, перегрузка, нарушение биомеханики движений.

Боль в области большого вертела может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается у представителей старших возрастных групп. Так у пациентов в возрасте 60 лет и старше подобные симптомы отмечались в 10 - 20% случаев. Синдром боли в нижней части спины является фактором, предрасполагающим к поражению большого вертела (hip-spine). Частота БСБВ у взрослых пациентов с данным синдромом варьирует от 20 до 35%. Также с БСБВ ассоциируются женский пол, остеоартроз коленного сустава, поражение подвздошно-большеберцового тракта и ожирение.

БСБВ обычно проявляется хронической перемежающейся или стойкой болью над или вокруг большого вертела, которая усиливается, когда больной лежит на стороне поражения, встает, долго стоит, сидит, положив ногу на ногу, поднимается по ступеням или бежит. У части пациентов боль иррадиирует в латеральные отделы тазобедренного сустава или по латеральной поверхности бедра.

Физикальное обследование боковых отделов тазобедренного сустава обладает низкой специфичностью и чувствительностью. Клиническое обследование включает в себя пальпацию болезненной зоны в верхней или латеральной поверхности большого вертела. Провокационные тесты включают пассивную внешнюю ротацию в тазобедренном суставе с согнутым до 90° бедром, приведение с сопротивлением и/или наружную ротацию бедра с сопротивлением. Иногда боль провоцируется внутренним вращением и крайне редко разгибанием.

Более высокой чувствительностью и специфичностью обладает модифицированный тест для выявления вовлечения сухожилий ягодичных мышц у пациентов с БСБВ. Он проводится следующим образом: пациент в течение 30 секунд стоит на одной ноге, сохраняя строго вертикальное положение и сопротивляясь наружной ротации.

Для подтверждения БСБВ могут быть полезны инструментальные методики (несмотря на то, что БСБВ считается клиническим диагнозом):


    ♦ рентгенография может выявить кальцификацию в области большого вертела у больных с БСБВ, но эти изменения неспецифичны и не позволяет определить локализацию кальцификата: в месте прикрепления сухожилия или внутри сумки;

    ♦ сцинтиграфия во многом неспецифичн: зона накопления ограничивается верхнелатеральным отделом большого вертела. Это может указывать и на бурсит и на тендинит ягодичных мышц;

    ♦ магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет определить как мягкотканую патологию (тендиниты ягодичных мышц, бурситы), так и костную (кальцификаты, костные изменения); МРТ необходимо выполнять пациентам с рекомендациями хирургического лечения БСБВ, например, удаления сухожильной сумки;

    ♦ ультразвуковое исследование (УЗИ) является методом выбора в диагностике БСБВ: тендинит определяется как утолщение сухожилия или нарушение его структуры; также при УЗИ выявляются частичные и полные разрывы сухожилий ягодичных мышц, мышечная атрофия и появление жидкости в полости сухожильных сумок.

Важным условием успешного лечения БСБВ является устранение факторов, вызывающих структурные изменения мягких тканей в области большого вертела, таких как чрезмерная спортивная или профессиональная нагрузка. Основной метод лечения БСБВ - неоперативный. У большинства пациентов достаточно одной инъекции кортикостероидов для ощутимого улучшения симптомов и уменьшения боли. В некоторых случаях необходимы многократные инъекции и физиотерапевтические методы и лечебная физкультура. Тем не менее не существует контролируемых исследований, подтверждающих пользу этих методик.

Существует несколько вариантов оперативного лечения: от наименее инвазивной эндоскопической бурсэктомии до открытой остеотомии. В случае рефрактерного болевого синдрома необходимо учитывать возможность разрыва сухожилий ягодичных мышц с последующим их восстановлением.

Болевой синдром большого вертела

по материалам статьи «Болевой синдром большого вертела (обзор литературы)» Рябинин С.В., Самодай В.Г., Полесский М.Г.; Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко, кафедра травматологии и ортопедии (журнал «Культура физическая и здоровье» №1, 2015

Актуальность и дефиниция . Болевой синдром большого вертела (БСБВ) используется для описания хронической боли в верхней наружной поверхности бедра. Пациенты могут страдать от БСБВ в течение многих лет, не зная причин боли, получая различные виды лечения и не наблюдая улучшения своего состояния. При этом интенсивность боли, хронизация процесса, большие трудности медикаментозного купирования этого состояния надолго лишает их не только трудоспособности, но и возможности просто нормально жить. Поэтому БСБВ является серьезной проблемой в травматологии, ортопедии, а также в ревматологии.

БСБВ встречается у 10 - 15% взрослого населения, но чаще у женщин в возрасте от 40 до 60 лет. Большинство исследователей указывают на превалирование данной патологии у женщин в соотношении 3 - 4: 1, некоторые не обнаружили гендерных различий].Частота заболеваемости БСБВ 1,8 на 1000 населения в год, следовательно, в практике врача в год появляется четыре новых пациента с БСБВ.

Генераторами боли при БСБВ могут быть тендиниты и бурситы большой, средней и малой ягодичных мышц в месте их прикрепления к большому вертелу; хронические миозиты и миофасциальные болевые синдромы фиксирующихся к вертелу мышц, включая грушевидную мышцу (пириформис синдром); повреждение расположенных рядом тканей, таких, как широкая фасция бедра. Факторами рисками развития БСБВ выступают: взраст, пол, поражение тазобедренных суставов (с динамической нестабильностью, что вызывает повреждение его мышечного, хрящевого и связочного аппарата), и коленных суставов, ожирение, боль в нижней части спины.

Раньше считалось, что основным морфологическим субстратом БСБВ является бурсит большого вертела (главным образом, большой подъягодичной сумки), но иногда гистологическое исследование не подтверждало этого предположения. Боль при БСБВ не всегда связана с воспалением бурс и окружающий большой вертел тканей, она может быть следствием миофасциальных болей. С современных позиций, БСБВ ассоциируется с ягодичной тендинопотией и микроразрывами ягодичных мышц. Причиной БСБВ является нарушение местного кровообращения, что приводит к дегенерации тканей с их рубцовым перерождением, с асептическим воспалением и болью. Изменение в понимании сущности патологического процесса и уход от термина «бурсит большого вертела» обосновывают поиск новых способов терапии данного патологического состояния.

БСБВ встречается при коксартрозе, асептическом (аваскулярном) некрозе головки бедренной кости, дисплазии тазобедренного сустава, эпифизеолизе головки бедренной кости, гонартрозе, системных поражениях тазобедренного сустава (системная красная волчанка, системная склеродермия, ревматоидный артрит), псориатическом артрите, обменных поражениях тазобедренного сустава (болезнь Гоше, СД, подагра и другие), инфекционных поражениях (туберкулез, болезнь Лайма, синдром Рейтера и др.), травмах тазобедренного сустава, бедренной кости, коленного сустава, врожденных или приобретенных изменениях позвоночника (сколиоз, гиперкифоз, гиперлордоз, асимметрия длины нижних конечностей).

Боли при БСБВ локализуются в области наружной поверхности бедра, могут иррадиировать в паховую, в пояснично-крестцовую, коленную области. Патогномоничным считается невозможность активного отведения и ротирования бедра кнутри, сидение на корточках из-за усиления болей (пассивные движения в тазобедренном суставе свободны и не вызывают усиление болей), а также положение лежа на боку на пораженной области. Как было указано выше, боли при БСБВ усиливаются, как правило, при активном отведении и ротации бедра, а это является одним из отличительных черт при дифференциальной диагностике от суставных поражений тазобедренного сустава, когда боль усиливается при всех видах активных и пассивных движений, особенно при сгибании и разгибании бедра.

При физикальном обследовании выявляется пальпаторная болезненная чувствительность в задней области большого вертела. Боль усиливается при продолжительном стоянии, сидении со скрещенными ногами или «нога на ногу», ходьбе вверх по лестнице, беге и другой интенсивной физической активности. Приблизительно в 50% случаев боль иррадиирует вдоль наружной поверхности бедра до области коленного сустава. Боль и парестезии иногда носят псевдорадикулярный характер, имитируя поражение корешка спинного мозга, иннервирующего соответствующий сегмент. Часто приступ интенсивных болей при БСБВ проявляется в ночное время и продолжается более 15 минут, сопровождаясь парестезиями.

Имитировать (симулировать симптомы) БСБВ могут поражения межпозвонковых дисков, крестцово-подвздошного сочленений, вовлеченные в какой-либо рубцовый процесс нервов, которые иннервирующие околосуставные структуры (эти нервы включают: нижний ягодичный нерв, иннервирующий большую ягодичную мышцу и формирующийся из вентральных ветвей спинальных нервов L5 - S2 и верхний ягодичный нерв, берущий начало из L4 - S1 и иннервирующий верхнюю часть шейки бедра, мышцу, напрягающуюширокую фасцию, среднюю и малую ягодичные мышцы).

Диагноз БСБВ ставится на основании больших и малых диагностических критериев :




Современные методы консервативного лечения БСБВ включают НПВС, лазеротерапию, ударно-волновую терапию, постизометрическую релаксацию, массаж, электрофорез и фонофорез новокаина, инъекции глюкокортикостероидов (ГКС) и местных анестетиков в область большого вертела (которые по данным различных исследований, приводят к устранению или снижению болей при БСБВ в 60% - 100% случаев; в случае рецидива заболевания инъекции ГКС могут быть повторены), нафталановые аппликации, чрескожную электроанальгезию, магнитотерапию и др.). Вместе с тем, нельзя не отметить общепринятую точку зрения на невоспалительнуюэтиологию БСБВ. Вероятно, по этой причине в ряде работ отмечен скромный эффект от ГКС-терапии (на уровне плацебо), а в одном исследовании при проведении ГКС-терапии даже замедленное восстановление физической функции. К тому же возможны осложнения при местном введении ГКС: увеличения риска инфекционных осложнений, локальная депигментация, атрофия кожи и околосуставных структур, локальная остеопения, усиление болей и других признаков воспаления (постинъекционный кристаллический синовит); кратковременность лечебного эффекта, гиперемия лица, чувство жара, гипертензия, тошнота, головокружение (поступление ГК в общий кровоток). Не поддающийся лечению вертельный бурсит может быть пролечен оперативными способами, такими, как артроскопическая бурсэктомия, релиз илиотибиального тракта и др.


© Laesus De Liro

Наиболее длинная и массивная в человеческом теле – бедренная кость. Она принимает непосредственное участие в осуществлении движений при ходьбе, беге. Любые травмы или отклонения от нормального строения неизбежно скажутся на её функциях.

В анатомическом атласе скелет человека содержит две такие кости, находящиеся справа и слева от позвоночника. В естественном положении бедренная кость расположена под углом к вертикали.

Анатомия описывает следующие элементы, имеющие различную структуру:

  • диафиз – средняя часть тела кости, содержащая костномозговую полость;
  • проксимальный и дистальный эпифизы (верхний и нижний соответственно), имеющие хорошо выраженные мыщелки – утолщения эпифиза;
  • два апофиза – выступы, каждый из которых имеет собственное ядро окостенения в процессе остеосинтеза;
  • метафизы – участки, находящиеся между диафизом и эпифизом, обеспечивающие удлинение бедра в детском и подростковом возрасте.

Относительно сложное строение обусловлено предназначением бедренной кости человека и особенностями крепления мышц ноги. Проксимальный эпифиз завершается головкой, а вблизи от её вершины есть небольших размеров шероховатое углубление, к которому крепится связка. Суставная поверхность головки соединяется с вертлужной впадиной таза.


Головка венчает шейку, которая составляет угол порядка 114-153о к продольной оси диафиза (чем меньше угол, тем шире таз). Вершину импровизированного угла с наружной его стороны возглавляет большой вертел – выдающийся бугор бедренной кости, имеющий ямку на внутренней поверхности. Межвертельная линия с одной стороны и межвертельный гребень с другой, соединяют малый и большой вертелы бедренной кости. Обозначенные образования служат для прикрепления мускулатуры.

Тело кости близко к цилиндрической форме, в сечении трёхгранное, незначительно скручивается вокруг оси и изгибается вперёд. Поверхность тела гладкая, но задний отдел содержит шероховатую линию (место крепления мышц), которая расходится на 2 губы вблизи эпифизов. Близ нижнего, латеральная и медиальная губы разделяются, образуя подколенную поверхность. Приближаясь к большому вертелу, латеральная губа постепенно преобразуется в ягодичную бугристость, к которой крепится большая ягодичная мышца. Медиальная губа возле верхнего эпифиза уходит в направлении малого вертела.

Дистальный эпифиз расширяется книзу, на нём образованы два округлых мыщелка, несколько выдающихся в заднем направлении. Спереди между мыщелками пролегает седлообразный прогиб, к которому при разгибании коленного сустава прилегает коленная чашечка. Вид сзади позволяет различить межмыщелковую ямку.


Развитие

Рентгенографические исследования – один из методов изучения анатомии скелета. Остеогенез бедренной кости – длительный процесс, завершающийся к 16-20 годам. Первичная точка образуется в диафизе на 2-м месяце развития эмбриона. Вторичные точки – в различное время.

Так, одна из них в дистальном эпифизе зарождается на конечных неделях внутриутробного развития. Между первым и вторым годами жизни ребёнка появляется точка окостенения верхнего эпифиза. Большой вертел начинает осси-фикацию с 3 лет, малый – с 8. Устойчивость к переломам, за которую отвечает качество костной ткани, закладывается в юном возрасте.

Переломы

С возрастом кости становятся более хрупкими. Если большинству молодых людей проще избежать тяжёлой травмы, то пожилым следует беречь себя: самое обычное падение или резкое вставание на одну ногу в попытке удержать равновесие, может привести к перелому бедра. Остеопороз, характеризующийся пониженной плотностью костного вещества, ослабленный тонус мышц, частичная потеря контроля над телом со стороны мозга – дополнительные факторы, повышающие риск переломов.


Женщины старшего возраста чаще получают травмы такого рода, что объясняется строением женской бедренной кости: меньший угол между шейкой и диафизом, утончённая шейка, в сравнении с мужской. Остеопороз у женщин тоже выражен сильнее, и это усугубляет положение. Причиной получения травмы у человека среднего возраста или молодого может быть сильный удар, падение с высоты или автомобильная авария. Развитие костной кисты, причины возникновения которой на сегодняшний день затруднительно установить, неизбежно ослабляет сечение кости.

Симптомы такого явления:

  • тазобедренный сустав сильно болит при попытках шевельнуть ногой;
  • пострадавший неспособен оторвать конечность от пола;
  • стопа вывернута наружу.

В отдельных случаях человек может испытывать болевой шок, а при открытом переломе значительные кровопотери.

В зависимости от локализации травмы, различают внутрисуставной перелом (страдают шейка или головка бедренной кости), межвертельный и диафизарный. Боль в указанных областях, в совокупности с другими, характерными для каждого случая признаками, может также свидетельствовать о наличии:

  • болезней костей и суставов (остеопороз, артроз и т.д.);
  • неврологических нарушениях;
  • аллергических заболеваниях, подагре, туберкулёзе.

Диагностика перелома

Визуальная оценка незамедлительно выявит нарушение целостности тела бедренной кости. Деформация бедра очевидна, если пострадавшему не посчастливилось ограничиться трещиной. Открытый перелом, сопровождающийся разрывом мягких тканей, устанавливает однозначный запрет для больного на любые попытки движения ногой.


В случаях, когда травмирован большой вертел, обнаруживается припухлость у верхнего эпифиза бедренной кости. Основной способ выявления клинической картины – исследования при помощи рентгеновского аппарата. Помимо определения вида и тяжести перелома, такое исследование позволит определить наличие трещины, не диагностируемой при внешнем осмотре, а также выявить, насколько пострадали мягкие ткани.

Лечение перелома

Тактика назначаемого лечения зависит от вида травмы.

  1. Трещина требует наложения гипсовой повязки, полного исключения физических нагрузок и строгого соблюдения постельного режима. Продолжительность лечения регулирует лечащий врач;
  2. Перелом, при котором затронута головка или шейка бедренной кости без смещения, лечится при помощи наложения гипсовой повязки и тазового пояса или шины Беллера, с целью максимального ограничения подвижности конечности;
  3. Демпфирующая шина назначается также при переломах со смещением. Форма кости восстанавливается, в конечность вставляется спица. Если попытки сращивания отломков не увенчались успехом, необходимо оперативное вмешательство;
  4. Лечение открытого перелома отличается от закрытого мерами по предупреждению инфекционного поражения. Маленькие осколки ликвидируются, оставшиеся составляются вместе.


Важно! Шина Беллера – устройство, предназначенное для скелетного вытяжения и соединения фрагментов кости с попутным демпфированием (гашением колебаний) для обеспечения неподвижности конечности. Конструкция шины представляет собой каркасное устройство, отягощённое грузом, на которое ложится нога.

Заживление длится не менее месяца. В процессе лечения проводится периодический, с интервалом около 7 дней, рентгеновский контроль состояния перелома.

Возможные осложнения при лечении

По разным причинам, будь то генетическая предрасположенность, врачебная ошибка или невозможность провести качественное лечение, могут развиться отклонения срастания кости от нормы. Пациенту могут установить инвалидность II или III группы.


  • Неправильное сращивание обломков может привести к патологии: образуется ложный сустав или псевдоартроз бедренной кости. Это состояние отличается аномальной подвижностью в области патологии, изменением мышечной силы, видимым и ощущаемым укорочением ноги. На лечение в этом случае уходит значительное время. Патология исправляется хирургически;
  • Асептический некроз (патология кровотока в артерии головки бедра) – возможное осложнение при неудачном лечении шейки бедра. Характеризуется болевым синдромом в тазобедренном суставе, который может проецироваться на переднюю поверхность бедра, в область паха, в ягодичную мышцу. Если боль не стихает при приеме противовоспалительных препаратов или анальгетиков, то назначается протезирование тазобедренного сустава.

В целях предотвращения возможных осложнений, таких как ложный сустав и некроз, или своевременной их ликвидации, важно отслеживать состояние травмированной конечности, и незамедлительно предпринимать необходимые меры.

Бурсит – воспаление в слизистой сумке сустава. Она выступает, как амортизатор при движениях, уменьшает трение при движениях в суставе. В бедренной кости имеется выступ – большой вертел. К нему прикреплены мышцы, без которых невозможны активные движения в бедре. Сумка покрывает большой вертел, её воспаление приводит к ограничениям в движениях в бедренном суставе, появлении резких, неприятных симптомов.

Вертельный бурсит тазобедренного сустава развивается в результате раздражения суставной сумки, последующего воспаления. Развивается воспаление сухожилий средней, малой ягодичных мышц в местах их прикрепления к большому вертелу. Одновременно воспаляется близлежащая слизистая сумка (вертельная). Это воспаление является частой причиной болей в тазобедренном суставе.

Вертельный бурсит тазобедренного сустава часто осложняет протекание остеоартроза. Чаще поражает женщин после сорока лет. Лица пожилого (более 60 лет) возраста подвержены риску возникновения заболевания. Болезнь манифестирует болью, которая иррадиирует по наружной поверхности бедра.

Боль возникает в области большого вертела. Если её не снять, она будет беспокоить во время физической активности, в период покоя. Это сильно ухудшает качество жизни больного.

Факторы риска вертельного бурсита

Болезни предрасположены чаще женщины в среднем, пожилом возрасте. Предрасполагающие факторы заболевания:

  • Травма бедра. Часто возникает при падении на сустав. В результате удара об угол, при длительном нахождении в стоячем положении раздражается слизистая сумка большого вертела, что способствует воспалению.
  • Интенсивные спортивные нагрузки.
  • Операция эндопротезирования. Болезнь вызывается послеоперационным рубцом. Он натягивает мягкие ткани, происходит раздражение вертельной сумки.
  • Сидячий, малоподвижный образ жизни.
  • Статические изменения позвоночника, его искривление.
  • Переохлаждение.
  • Асимметрия нижних конечностей, связанная с неодинаковой их длиной. От этого возникают нагрузки на суставы.

Вертельный бурсит возникает из-за повышения трения вертельной сумки и большого вертела. Это трение сумки усиливается потому, что в суставе не вырабатывается достаточное количество внутрисуставной жидкости. Сустав деградирует, его хрящевая ткань изменяется.

Симптомы вертельного бурсита

Главный симптом бурсита – боль. Распространяется по наружной поверхности бедренной кости. Бывает иногда очень жгучей. Больной не может лежать на повреждённом боку. Боль обостряется в ночное время, у пациента нарушается здоровый нормальный сон. Болевые признаки усиливаются при подъёме на лестницу, вращении бедра.

В области вертела бедренной сумки пальпируется припухлость. При надавливании на неё, боль усиливается. Ротация сустава не нарушена. Вертельный бурсит характерен тем, что в лежачем положении на больной ноге боль усиливается. Это лишает человека полноценного сна. Болезненность способна иррадиировать вниз, локализуясь на боковой поверхности сустава.

Характерно появление болевого синдрома при ходьбе при раздражении суставной сумки. В первые минуты ходьбы боль сильнее, затем она стихает. Если в сидячем положении положить ногу на ногу, боль усиливается. Возможно появление вегето-сосудистых нарушений.

Внешний осмотр при вертельном бурсите тазобедренного сустава показывает неизменность контуров. Объясняется тем, что вертельная сумка надёжно прикрыта ягодичными мышцами, находится в глубине подкожной жировой ткани.

Острая форма заболевания

Острая форма вертельного бурсита тазобедренного сустава проявляется тем, что человека начинает беспокоить приступ сильной, быстро нарастающей боли. Локализация – в области большого вертела сустава. Активные движения в суставе болезненны, заметно ограничены. При отведении бедра симптомы усиливаются. Пассивные движения в тазобедренном суставе безболезненны, свободны, не предоставляют неудобств.

При пальпации суставной сумки обнаруживается болезненное, плотное образование в области большого вертела. Оно приводит к дополнительному ограничению активных движений. Температура тела пациента часто субфебрильная. Воспалительный процесс в организме приводит к повышению скорости оседания эритроцитов.

Острые явления при вертельном бурсите стихают за несколько дней, редко – недель. У некоторых больных вертельный бурсит обретает затяжное течение – болезнь переходит в хроническую форму.

Хронический вертельный бурсит

Хронический вертельный бурсит часто является осложнением острого процесса. Основная причина появления – неправильное лечение острого бурсита, позднее обращение к врачу.

Особенностями хронической формы заболевания являются менее выраженные симптомы болезни. Боль не сильная или отсутствует. На рентгенограмме, УЗИ видны участки изменения в области большого вертела тазобедренного сустава. Хронический бурсит протекает в менее выраженной форме – это не означает, что его не надо лечить. Постоянный хронический процесс в суставной сумке сказывается на здоровье больного сустава.

Если не лечить вертельный бурсит, пациент имеет риск инвалидизации, движения в суставе будут постепенно ухудшаться.

Особенности вертельного бурсита

Вертельный бурсит имеет характерные особенности:

  • Боль сильная, глубокая, иногда – жгучая, располагающаяся на латеральной поверхности сустава. Иногда похожа на корешковую.
  • Возникает болезненность во время хождения по ровной поверхности, усиливается во время подъёма по лестнице, сидении на корточках, отведения ног в сторону.
  • Уменьшение боли происходит в спокойном состоянии.
  • В ночное время характерно усиление боли, особенно если человек лежит на поражённой воспалением стороне.
  • Пальпация сустава усиливает боль.
  • Болевой синдром носит перемежающийся характер.

Диагностика вертельного бурсита

Диагноз основывается на инструментальных методиках:

  1. Рентгенографическое исследование. Способно обнаружить изменение кости, сустава в области большого вертела.
  2. Сцинтиграфия. Изменения в верхнелатеральном отделе, большом вертеле указывают на бурсит или тендовагинит.
  3. Магнитно-резонансная томография – последнее слово в диагностике нарушений тазобедренного сустава. МРТ позволяет диагностировать патологии мягких тканей, изменения в мышцах, костях, отложения солей. Магнитно-резонансную томографию рекомендовано выполнять всем пациентам с показаниями к хирургическому лечению патологии.
  4. Ультразвуковое исследование – высокоэффективный способ определить наличие патологии в ТБС. Картина болезни, полученная в ходе УЗИ-диагностики, позволяет назначить точное, эффективное лечение сустава.

Методы диагностики позволяют решить вопрос о лечении бурсита.

Особенности лечение болезни

Начинать лечение бурсита надо как можно раньше. Результативность будет больше, риск развития осложнений снизится. Консервативное лечение болезни наиболее доступно. Рекомендуется ограничить активные движения в больной ноге. Для скорейшего восстановления необходим покой. Избегайте излишней активности.

Снимают воспаление нестероидные противовоспалительные препараты. Часто применяется Вольтарен, Диклофенак, Ибупрофен. Они снимают воспаление, отёки. Применение НПВП имеет преимущества – быстро снимают неприятные симптомы, способствуют улучшению активных движений.

Физиотерапия – важное звено в лечении вертельного бурсита тазобедренного сустава. Обычно применяется, в зависимости от случая, тепло, холод, УВЧ. Уменьшает отёчность, воспаление при бурсите, способствует скорейшему выздоровлению.

Сразу после травмирования сустава необходим холод. Во время хронического воспаления тазобедренного сустава холод принесёт вред, пациенту необходимо воздействие тепла. Применение физиотерапевтических процедур допустимо после консультации с врачом.

При наличии воспалительной жидкости в слизистой сумке сустава показано её извлечение. Это делается с помощью пункции. Она неопасна для сустава. Извлечённую жидкость применяют для лабораторного исследования в целях диагностики. Показаны внутрисуставные инъекции. В состав инъекций входят противовоспалительные, анальгезирующие препараты. Эффект длительный. После инъекций больным рекомендовано спать на подушке под ягодицами. В редких случаях инъекцию делают повторно.

Лечение при обострении болезни

При обострении заболевания лечебные мероприятия сводятся к следующим мерам:

  • Магнитотерапия импульсная: по 15 минут ежедневно в течение десяти дней;
  • Инфракрасная лазерная терапия на поражённую область большого вертела, продолжительностью 10 дней;
  • Дециметроволновая терапия;
  • Электроанальгезия чрезкожная по 15 минут, 10 процедур.

После снижения интенсивности воспалительного процесса больному назначается лечение:

  • Ультразвуковой фонофорез с применением гидрокортизона;
  • Аппликации с нафталаном;
  • Ударно-волновая терапия;
  • Локальная криотерапия с помощью сухого воздуха.

Что нужно знать об оперативном лечении

Оперативное лечение применяется, если консервативное не даёт результатов. Во время операции врач делает разрез в вертельной сумке. Она удаляется, осматривается большой вертел. Неровности на нём удаляются, поверхность сглаживается. Кожа зашивается. Рана покрывается стерильной повязкой.

Реабилитационные мероприятия направлены на скорейшее восстановление работоспособности поражённого сустава. В первые дни послеоперационного периода ЛФК направлена на снятие отёков, боли. Потом назначаются специальные упражнения, чтобы развивать мышцы. Длительность ЛФК в послеоперационном периоде – до четырёх месяцев. Срок лечения определяет врач.

Профилактика вертельного бурсита направлена на активизацию физических упражнений, борьбу с вредными привычками, диету. Важно, чтобы человек не находился длительно в стоячем положении. Лицам пожилого возраста показаны физиотерапевтические процедуры, отдых на курорте.

А-передняя поверхность; Б-задняя поверхность; В-надколенник.

А: 1-большой вертел;
2-вертельная ямка;
3-головка бедренной кости;
4-шейка бедренной кости;
5-межвертельная линия;
6-малый вертел;
7-тело бедренной кости;
8-медиальный надмыше-лок;
9-медиальный мыщелок;
10-надколенниковая поверхность;
11-латеральный мыщелок;
12-латеральный надмыщелок.

Б: 1-лмка головки бедренной кости;
2-головка бедренной кости;
3-шейка бедренной кости;
4-большой вертел;
5-ягодичная бугристость;
6-латеральная губа шероховатой линии;
7-тело бедренной кости;
8-подколенная поверхность;
9-латеральный надмыщелок;
10-латеральный мыщелок;
11-межмышелковая ямка;
12-меди-альный мыщелок;
13-медиальиый надмышелок;
14-приводяший бугорок;
15-медиальная губа шероховатой линии;
16-гребенчатая линия; 17-малый вертел;
18-межвертельный гребень.

В; 1-основание надколенника;
2-передняя поверхность.
3-верхушка надколенника.

Бедренная кость, femur, представляет самую большую и толстую из всех длинных трубчатых костей. Как все подобные кости, она является длинным рычагом движения и имеет соответственно своему развитию диафиз, мета-физы, эпифизы и апофизы. Верхний (проксимальный) конец бедренной кости несет круглую суставную головку, caput femoris (эпифиз) , несколько книзу от середины на головке находится небольшая шероховатая ямка, fovea captits femoris,- место прикрепления связки головки бедренной кости. Головка соединена с остальной костью посредством шейки, collum femoris, которая стоит к оси тела бедренной кости под тупым углом (около 114-153°); у женщин в зависимости от большей ширины их таза угол этот приближется к прямому. У места перехода шейки в тело бедренной кости выдаются два костных бугра, называемых вертелами (апофизы). Большой вертел, trochanter major , представляет верхнее окончание тела бедренной кости. На медиальной его поверхности, обращенной к шейке, находится ямка, fossa trochanterica .

Малый вертел, trochanter minor, помещается у нижнего края шейки с медиальной стороны и несколько кзади. Оба вертела соединяются между собой на задней стороне бедренной кости косо идущим гребнем, crista intertrochanterica , и на передней поверхности - linea intertrochanterica . Все эти образования - вертелы, гребень, линия и ямка обусловлены прикреплением мышц.

Тело бедренной кости несколько выгнуто кпереди и имеет трехгранно-закругленную форму; на задней его стороне имеется след прикрепления мышц бедра, linea aspera (шероховатая) , состоящая из двух губ - латеральной,labium laterale , и медиальной, labium mediale . Обе губы в проксимальной своей части имеют следы прикрепления соименных мышц, латеральная губа - tuberositas glutea , медиальная - linea pectinea . Внизу губы, расходясь между собой, ограничивают^ на задней поверхности бедра гладкую треугольную площадку, facies poplitea .

Нижний (дистальный) утолщенный конец бедренной кости образует два округлых заворачивающихся назад мыщелка, condylus medialis и condylus lateralis (эпифиз), из которых медиальный больше выдается книзу, чем латеральный. Однако, несмотря на такое неравенство по величине обоих мыщелков, последние располагаются на одном уровне, так как в своем естественном положении бедренная кость стоит косо, причем ее нижний конец располагается ближе к средней линии, чем верхний. С передней стороны суставные поверхности мыщелков переходят друг в друга, образуя небольшую вогнутость в сагиттальном направлении, facies patellaris , так как к ней прилегает своей задней стороной patella при разгибании в коленном суставе. На задней и нижней сторонах мыщелки разделяются глубокой м е ж м ы щ е л-ковой ямкой, fossa intercondylar. Сбоку на каждом мыщелке выше его суставной поверхности находится по шероховатому бугру, называемому epicondylus medialis у медиального мыщелка и epicondylus lateralis у латерального.

Окостенение. На рентгеновских снимках проксимального конца бедренной кости новорожденного виден только диафиз бедра, так как эпифиз, метафиз и апофизы (trochanter major et minor) находятся еще в хрящевой фазе развития.

Рентгенологическая картина дальнейших изменений определяется появлением точки окостенения в головке бедренной кости (эпифиз) на 1-м году, в большом вертеле (апофиз) на 3 -4-м году и в малом вертеле на 9- 14-м году. Сращение же идет в обратном порядке в возрасте от 17 до 19 лет.

Бедренная кость или os femoris на латыни - основной элемент двигательного аппарата человека. Отличается большим размером и вытянутой, слегка скрученной формой. По заднему контуру проходит шероховатая линия, соединяющая твёрдую ткань с мышцами. Благодаря особенностям строения костный элемент распределяет массу тела при движении, а также защищает суставы при повышенных нагрузках.

Анатомия бедренной кости человека

Форма кости бедра удлиненная, цилиндрическая, поэтому она получила название - трубчатая. Тело звена плавно изгибается в верхней части и расширяется в нижнем отделе.

Сверху твёрдое тело сочленяется с тазобедренным суставом, внизу - с коленной чашечкой и берцовой костью. К лицевой стороне трубчатой материи присоединена образовательная плёнка - надкостница. Благодаря оболочке происходит рост и развитие костной ткани, а также восстановление структуры после повреждений и травм.

Большая бедренная кость плавно увеличивается при развитии ребёнка в утробе матери и заканчивает рост к 25 годам. После чего элемент окостеневает и приобретает окончательную форму.

Нижняя конечность в совокупности с сосудистой системой, мышцами, нервными узлами, соединительными тканями образует бедро. Вверху и спереди конечность ограничивается паховой связкой, а сзади - ягодичной складкой. Нижний контур проходит выше надколенника на 5 см. Правая и левая кость имеют идентичную конструкцию.

Особенности строения и структуры

Трубчатая материя прикреплена к другим звеньями скелета посредством суставов, и связок. К соединительным тканям примыкают мышцы, параллельно кости расположены нервы и сосуды. Участок сочленения сухожилий и твёрдого тела имеет бугристую поверхность, место прикрепления артерий характеризуется наличием борозд.

Как и остальные трубчатые элементы, бедренная кость делится на три основных сегмента:

  • проксимальный эпифиз - верхний сектор;
  • дистальный эпифиз - нижняя часть;
  • диафиз - центральная ось тела.

Если рассматривать строение бедренной кости человека детально, видны и более мелкие элементы. У каждой частицы своя функция в формировании двигательного аппарата.

Проксимальный эпифиз

Верхний отдел трубчатой материи называют проксимальным эпифизом. Край обладает шаровидной, суставной поверхностью, примыкающей к вертлужной впадине.

Посередине головки расположена ямка. Конечную и центральную часть костного элемента соединяет шейка. Основание пересекают два бугорка: малый и большой вертел. Первый находится внутри, с обратной стороны кости, а второй прощупывается через подкожную ткань.

Отдаляясь от большого вертела, в области шейки располагается вертельная ямка. Спереди части соединены межвертельной линией, а с обратной стороны - выраженным гребнем.

Диафиз

Тело трубчатого элемента снаружи имеет гладкую поверхность. По тыльной стороне бедренной кости проходит шероховатая линия. Полоска делится на две части: латеральную и медиальную.

Латеральная губа вверху перерастает в бугорок, а медиальная - в гребенчатую полосу. С обратной стороны элементы расходятся в дистальном конце, образуя подколенную область.

Через диафиз проложен канал с костным мозгом, где формируются клетки крови. В дальнейшем созревшие эритроциты заменяются жировой тканью.

Дистальный эпифиз

Нижняя часть костного тела плавно расширяется и перетекает в два мыщелка: латеральный и медиальный. По краю проходит сустав, который соединяет наколенник и берцовую кость. Конечная часть разделена межмыщелковой ямкой.

Сбоку от суставной поверхности присутствуют выемки, именуемые латеральным и медиальным надмыщелками. К этим участкам прикрепляются связки. Над медиальным надмыщелком проходит приводящий бугорок, к которому примыкают медиальные мышцы. Рельеф хорошо прощупывается под кожей изнутри и снаружи.

Ямки и возвышенности на трубчатой кости создают пористую структуру. К поверхности крепятся мышечные волокна, мягкие ткани и сосуды.

Бедренная кость как основа опорно-двигательного аппарата

В формировании системы участвуют твёрдые элементы скелета и мышцы. Бедренная кость и связующие звенья образуют основу для каркаса человека и внутренних органов.

Роль мышечных тканей бедра

За перемещение тела отвечают мышечные волокна, которые прикреплены к звеньям скелета. Сокращаясь, ткани приводят каркас человека в движение. За активность корпуса отвечают:

Мышцы передней группы:

  • четырёхглавая - участвует в сгибании бедра в тазобедренном суставе и разгибании голени в колене;
  • портняжная - поворачивает нижние конечности.

Мышцы задней части бедра:

  • подколенная - отвечает за активацию коленного сустава и поворот голенища;
  • группа из двуглавой, полуперепончатой и полусухожильной ткани - сгибает и разгибает суставы бедра и голени.

Медиальные мышечные волокна:

Группа приводит бедро в движение, осуществляет поворот, сгибание голени и коленного сустава.

Функции бедренной кости

Бедренная кость - связующее звено между нижними конечностями и туловищем. Элемент отличается не только крупным размером, но и широкими функциональными возможностями:

  • Крепкая опора для корпуса. С помощью мышечных волокон и соединительных тканей обеспечивает устойчивость тела на поверхности.
  • Рычаг, приводящий в движение. Связки и трубчатый элемент приводят нижние конечности в действие: перемещение, поворот, торможение.
  • Рост и развитие. Формирование скелета происходит с годами и зависит от правильно роста костной ткани.
  • Участие в кроветворении. Здесь происходит созревание стволовых клеток до эритроцитов.
  • Роль в обменных процессах. В структуре накапливаются полезные вещества, проводящие минерализацию организма.

От того сколько кальция будет образовывать костная ткань, зависит сокращение и прочность мышц. Минерал также необходим для формирования гормонов, правильного функционирования нервной и сердечной системы. При дефиците кальция в организме на помощь приходит резервный запас микроэлемента из костных тканей. Таким образом постоянно поддерживается оптимальный баланс минерала.

Нижняя часть скелета человека отвечает за подвижность тела и правильное распределение нагрузки. Травмы и нарушения целостности тканей бедра приводят к дисфункциям опорно-двигательного аппарата.

Повреждение костной ткани

Бедренная трубчатая кость выдерживает тяжёлые нагрузки, однако несмотря на прочность, структура способна сломаться или растрескаться. Объясняется это тем, что элемент очень длинный. При падении на твёрдый предмет или направленном ударе костная ткань не выдерживает. Особенно подвержены переломам пожилые люди, так как с возрастом элементы скелета становятся более хрупкими.

Кость бедра в длину составляет 45 см. Это четверть роста взрослого человека. Повреждение нарушает двигательную активность и ограничивает функции организма.

Факторы, повышающие вероятность перелома:

  • остеопороз - снижение плотности твёрдой ткани;
  • артроз - поражение костных и суставных участков;
  • гипотонус мышц - ослабление натяжения волокон;
  • нарушение контроля над телом - мозг не подаёт сигналы;
  • костная киста - доброкачественное образование похожее на опухоль.

Чаще с травмой сталкиваются женщины зрелого возраста. Это объясняется особенностью строения скелета. В отличие от мужской бедренной кости, женская имеет утончённую шейку. Кроме того, женщины чаще подвергаются перечисленным заболеваниям.

Диагностика повреждений

При нарушении целостности костной ткани человек ощущает сильную боль, слабость и затруднение движений. Синдромы обостряются при открытых переломах, если обломленный край повредил мышцы и кожные слои. Тяжёлая травма сопровождается кровопотерей и болевым шоком. В отдельных случаях неудачное падение приводит к летальному исходу.

Классификация переломов кости в зависимости от локации повреждения:

  • деформация верхнего отдела;
  • травма в области диафиза бедренного элемента;
  • нарушение дистального или проксимального метаэпифиза.

Диагностика случая и степень тяжести производится с помощью рентгеновского аппарата. Наиболее подвержена перелому костная шейка. Такое повреждение называют внутрисуставным. Часто встречается и околосуставное нарушение в латеральной области.

Тяжёлая травма иногда обходится без переломов. В таком случае не стоит исключать вероятность трещин. Рентгеновский снимок прояснит ситуацию. Мелкая деформация также требует лечения, так как способна развиваться дальше. Кроме того, трещины становятся причиной костных мозолей и затрудняют передвижение. Терапия назначается травматологом в зависимости от клинической картины.

На вид строение бедренной кости непростое. Главная роль трубчатой материи - распределять нагрузку и равновесие тела. Составляющие бедра участвуют в двигательном процессе и связывают таз с нижними конечностями. Необходимо заботиться о здоровье и прочности костей, чтобы избежать трещин и переломов.

Травма способна обездвижить человека, а на полное восстановление уходит от 2 до 6 месяцев.

Малахов Юрий

Сердечно-сосудистый хирург высшей категории, флеболог, специалист УЗИ, Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук

Варикоз и все проблемы, связанные с бёдрами человека.

  • Варикозная болезнь нижних конечностей.
  • Постфлебитический синдром.
  • Острый тромбофлебит.
  • Трофические язвы.
  • Тромбоз глубоких вен.
  • Лимфэдема нижних конечностей.
  • «Сосудистые звездочки».
  • Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.
  • Синдром диабетической стопы.
  • Стенозы сонных артерий.

Высшее образование:

  • 1985 — Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова (лечебно-профилактическое дело)
  • 1986 — Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова (интернатура северного флота по специальности: «хирургия», г. мурманск.)
  • 1991 — Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова (клиническая ординатура на кафедре военно-морской и госпитальной хирургии)

Повышение квалификации:

  • 1992 — Тренинг по ангиографии и сосудистой хирургии в Гамбурге, Германия
  • 1992 — Хирургия сосудов
  • 2003 — Сердечно-сосудистая хирургия
  • 2004 — Стажировка в университетской клинике Нюрнберга (клиника сосудистой хирургии) профессор D.Raithel; Германия
  • 2006 — Лимфедема и венозный отек: Европейский опыт лечения
  • 2006 — Стажировка в университетской клинике Нюрнберга (клиника сосудистой хирургии) профессор D.Raithel; Германия
  • 2008 — Сердечно-сосудистая хирургия
  • 2008 — Лазерная система Dornier Medilas D MultiBeam
  • 2009 — "Ультразвуковые методы исследования в диагностике хирургической патологии сосудов нижних конечностей"
  • 2009 — Сердечно-сосудистая хирургия
  • 2009 — Тренинг во флебологической клинике; Висбаден, Германия.
  • 2012 — "Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение"
  • 2013 — "Сердечно-сосудистая хирургия"
  • 2016 — "Ультразвуковая диагностика"

Опыт работы:

  • 1985-1989 Большая атомная подводная лодка Северного флота
  • 1989-1991 Военно-Медицинская Академия им.С.М.Кирова
  • 1991-1994 Центральный военно-морской клинический госпиталь
  • 1994-1998 Центральный военно-морской клинический госпиталь
  • 1998-2015 Центальный военно-морской клинический госпиталь
  • 2016-н. в. Многопрофильная клиника ЦЭЛТ (Центр эндохирургии и литотрипсии)

При изучении анатомии бедра в первую очередь необходимо обратить внимание на строение бедренной кости. Именно она является самой толстой и самой длинной костью человеческого организма, на которую ложится значительная часть нагрузки тела и ответственность за его равновесие. В связи с этим огромная доля патологий данной области приходится именно на повреждения кости бедра.

Из чего состоит бедренная кость?

Нормальная анатомия бедренной кости предполагает наличие следующих основных ее частей:

  • тело;
  • проксимальный эпифиз;
  • дистальный эпифиз.

Необходимо рассмотреть эти части по отдельности. Для лучшего понимания особенностей строения можно посмотреть видео.

Это участок цилиндрической формы, который отличается некоторым изгибом в переднюю сторону. Спереди его поверхность гладкая, а с задней части проходит шероховатая линия. Основной ее функцией выступает крепление мышц. Она, в свою очередь, делится на латеральную и медиальную губы. Первая в верхней части проходит в ягодичную бугристость, а в нижней – переходит к латеральному мыщелку при наклоне в сторону. Вторая тоже отклоняется книзу, но отходит к медиальному мыщелку. В верхней части она смыкается с гребенчатой линией. Вместе эти губы и надмыщелковые линии ограничивают подколенную поверхность в нижней зоне кости бедра.

Для справки! Посередине тела бедренной кости есть так называемое питательное отверстие. Оно ведет в питательный канал с многочисленными сосудами. Именно они обеспечивают питание кости, поэтому такое отверстие выполняет очень важную функцию в человеческом организме.

Проксимальный эпифиз

В данной зоне расположена головка бедра, в центре которой имеется ямка. Крепление головки к вертлужной впадине обеспечивается ее суставной поверхностью. Область, в которой она соединена с телом кости, называют шейкой. Последняя образует с телом угол примерно в 130 градусов.

На участке, где происходит переход шейки в тело кости, находятся большой и малый вертелы. Они соединяются между собой межвертельными линией и гребнем – с передней и с задней стороны, соответственно.

Большой вертел можно прощупать с внешней стороны бедра, а малый вертел, отходящий от бедренной кости, виден сзади и с внутренней стороны. Рядом с бедренной шейкой есть вертельная ямка. Подобные выступы помогают креплению мышц.

Дистальный эпифиз

Дистальный конец или завершение бедренной кости становится широким книзу и расходится на две части. В этом месте медиальный и латеральный мыщелки разделяются межмыщелковой ямкой. Она хорошо видна с задней стороны. Поверхность мыщелков покрыта суставами, которые обеспечивают соединение с надколенником и берцовой костью.

По бокам от кости бедра располагаются латеральный и медиальный надмыщелки. К ним крепятся связки. Их можно прощупать с внутренней и внешней стороны конечности.

Для справки! Правая бедренная кость подробно представлена на фото, на котором отчетливо видно, что строение кости бедра сзади и спереди существенно различается.

Бедренные мышцы

Именно мышцы бедра вместе с костью играют особую роль в обеспечении двигательных движений в данной зоне. Выделяют три основные группы мышц:

Каждая группа представлена разными видами мышц, выполняющими отдельные функции.

Мышцы передней группы

Четырехглавая мышца состоит из четырех головок, чем обусловлено ее название. Каждая из них представляет собой отдельную мышцу. Они выполняют функцию сгибания бедра и разгибания голени.

Портняжная выступает самой длинной мышцей человека. С ее помощью обеспечивается возможность сгибать бедро и голень. При отведении и сгибе бедра она отчетливо просматривается под кожей.

Мышцы медиальной группы

Сюда относят следующие мышцы:

  1. Приводящая длинная: похожа на треугольник своей формой, обеспечивает привод бедра.
  2. Приводящая короткая: участвует в приводе и частично в сгибании бедра.
  3. Приводящая большая: соединяется с медиальным надмыщелком и шероховатой линией. Ей отводится главная роль в приводе.
  4. Гребенчатая: участвует в сгибании, приводе и супинации бедра.
  5. Тонкая: приводит бедро и помогает осуществить сгибание голени.

Данная группа состоит преимущественно из мышц, участвующих в приводе бедра. Они играют особую роль в его правильном функционировании.

Мышцы задней группы

К ним относятся следующие мышцы:

  1. Двуглавая: ее можно прощупать в зоне ямки под коленом. Она участвует в сгибании и супинации голени, а также разгибает бедро.
  2. Полусухожильная: выполняет те же функции и имеет общее начало с двуглавой мышцей.
  3. Полуперепончатая: помогает разгибать бедро, принимает участие в сгибании и пронации голени.

Увидеть расположение бедренных мышц можно на фото.

Врожденные аномалии

К основным аномалиям бедренной кости человека относятся следующие врожденные патологии:

  • недоразвитие;
  • вывих бедра и дисплазия сустава;
  • вальгусная и варусная деформации.

Данные состояния, оставленные без внимания в детском возрасте, могут привести к серьезным последствиям в дальнейшем. Некоторые из них могут сделать ребенка инвалидом на всю жизнь.

Недоразвитие кости

Данное отклонение составляет более 1% от числа скелетных деформаций врожденного характера. Часто подобное состояние сочетается с иными патологиями, включая отсутствие надколенника. Основным симптомом недоразвития выступает хромота.

Важно! Нарушение функции ноги в данном случае связано с тяжестью отклонения и степенью ее укорочения.

Неполное развитие бедренной большой кости имеет следующие особенности:

  1. В случаях патологии диафиза суставы сохраняют свою функцию.
  2. При нарушениях дистальных отделов таз опускается в сторону поражения.
  3. Бедренные и ягодичные мышцы атрофируются.
  4. Ягодичная складка не наблюдается либо сглажена.
  5. Патологию с легкостью выявляет рентгенографическое исследование.

При этом необходимо оперативное лечение с целью восстановления длины ноги, которое зависит от возраста пациента и тяжести патологии. Могут использоваться следующие методы:

  1. Хирургическое вмешательство, направленное на стимулирование ростковых зон. Оно выполняется в раннем возрасте.
  2. Остеотомия с дистракционным аппаратом. Такой метод используется для пациентов в возрасте от 4-5 лет.
  3. Ампутация стопы. Применяется, если укорочение слишком сильное, в связи с чем восстановление длины невозможно. В отдельных случаях операцию сочетают с артродезом коленного сустава.
  4. Ортопедические средства и обувь. Могут помочь при незначительном недоразвитии косточки ребенка на ранних стадиях.

Чем раньше выявлена такая патология, тем легче будет ее устранить. Методы лечения в каждом конкретном случае определяет врач.

Врожденный вывих и дисплазия сустава

Вывих такого вида диагностируется в очень редких случаях, тогда как односторонняя дисплазия сустава бедра – довольно распространенное явление. Оно выражено хромотой и укорочением ноги. Если патология двухсторонняя, у ребенка формируется так называемая утиная походка.

Для справки! При рентгенологическом обследовании в такой ситуации выявляется уплощение и уменьшение бедренной головки, а также ее смещение от вертлужной впадины.

Если заболевание диагностируется в раннем возрасте, проводится терапия консервативными средствами с использованием специальных шин, подушек и прочих приспособлений, корректирующих суставную структуру. Когда вывих не был устранен до 3 лет, понадобится оперативное лечение и длительный реабилитационный период.

Варусная и вальгусная деформации

Такие патологии выступают следствием оссификации шейки. Нередко причиной является также повреждения хряща в утробе матери. Почти в 30% случаев деформация бывает двусторонней.

Вальгусная деформация диагностируется редко, так как протекает без симптомов. Тогда как варусная значительно ограничивает движения ноги и приводит к хромоте. Ее проявления похожи на вывих бедра.

Рентгенологическое исследование показывает истончение и укорочение кости, а также нарушения окостенения бедренной головки. Лечение проводится с помощью операции и корригирующей остеотомии.

Травмы

  • резкие и сильные болевые ощущения;
  • нарушения функции конечности;
  • отеки;
  • деформация ноги.

Более интенсивный болевой синдром характерен для вертельного перелома. При пальпации и во время движения он значительно усиливается.

Для справки! Для перелома шейки бедра в первую очередь свойственен так называемый симптом прилипшей пятки. Он представляет собой состояние, когда пострадавший не способен осуществить поворот конечности под углом 90°.

Бывают вне- и внутрисуставные повреждения бедренной кости.

Внесуставные переломы

К этому виду травм бедренной кости человека относятся довольно распространенные межвертельные, а также чрезвертельные переломы, которые различают по расположению линии травмы. Такие поражения встречаются преимущественно у пациентов пожилого возраста. Это обусловлено возрастными изменениями в структуре вертелов: в их губчатом веществе постепенно формируются пустоты, а корка становится хрупкой и тонкой.

Вертельные травмы отличаются хорошим срастанием как после хирургического вмешательства, так и при проведении консервативного лечения. Этот факт объясняется покрытием данной области надкостницей и наличием большого количества окружающих мышц. Кроме того, в этой зоне хорошее кровоснабжение, что также способствует быстрому срастанию кости.

Консервативная терапия в таких ситуациях базируется на скелетном вытяжении. Данная процедура дает возможность предупредить смещение частиц кости, устранить их либо обеспечить правильное положение до полного срастания. Срок вытяжения обычно составляет полтора-два месяца.

Важно! В случаях с пациентами пожилого возраста такое длительное консервативное лечение может оказаться неприемлемым: многие из них не выдерживают долгого лежачего положения. Поэтому в этих случаях чаще проводится оперативное вмешательство в виде остеосинтеза перелома. Спустя полмесяца после его проведения пациент может ходить на костылях.

Внутрисуставные переломы

Самыми распространенными видами таких травм являются переломы шейки и головки бедра. В травматологии эту категорию принято делить на переломы следующих типов:

  1. Чрезшеечный: в таком случае линия перелома проходит в зоне шейки.
  2. Капитальный: линия находится в районе бедренной головки.
  3. Базисцервикальный: перелом произошел в точке соединения шейки с телом кости.
  4. Субкапитальный: линия перелома проходит непосредственно под бедренной головкой.

При вколоченных переломах (когда частичка кости бедра входит в другую кость) пациенту назначается консервативная терапия. При этом он должен находиться в лежачем положении на кровати с деревянным щитом. Нередко в таких случаях используется шина Беллера. После необходимо скелетное вытяжение.

Если же диагностируется смещенный перелом, для которого характерно неправильное положение и деформация ноги, врач, как правило, назначает оперативное вмешательство. При внутрисуставных переломах кости бедра, кроме рентгенологического исследования, может понадобиться МРТ тазобедренного сустава.

При изучении анатомии бедра в первую очередь необходимо обратить внимание на строение бедренной кости. Именно она является самой толстой и самой длинной костью человеческого организма, на которую ложится значительная часть нагрузки тела и ответственность за его равновесие. В связи с этим огромная доля патологий данной области приходится именно на повреждения кости бедра.

Из чего состоит бедренная кость?

Нормальная анатомия бедренной кости предполагает наличие следующих основных ее частей:

  • тело;
  • проксимальный эпифиз;
  • дистальный эпифиз.

Необходимо рассмотреть эти части по отдельности. Для лучшего понимания особенностей строения можно посмотреть видео.

Тело

Это участок цилиндрической формы, который отличается некоторым изгибом в переднюю сторону. Спереди его поверхность гладкая, а с задней части проходит шероховатая линия. Основной ее функцией выступает крепление мышц. Она, в свою очередь, делится на латеральную и медиальную губы. Первая в верхней части проходит в ягодичную бугристость, а в нижней – переходит к латеральному мыщелку при наклоне в сторону. Вторая тоже отклоняется книзу, но отходит к медиальному мыщелку. В верхней части она смыкается с гребенчатой линией. Вместе эти губы и надмыщелковые линии ограничивают подколенную поверхность в нижней зоне кости бедра.

Для справки! Посередине тела бедренной кости есть так называемое питательное отверстие. Оно ведет в питательный канал с многочисленными сосудами. Именно они обеспечивают питание кости, поэтому такое отверстие выполняет очень важную функцию в человеческом организме.

Проксимальный эпифиз

В данной зоне расположена головка бедра, в центре которой имеется ямка. Крепление головки к вертлужной впадине обеспечивается ее суставной поверхностью. Область, в которой она соединена с телом кости, называют шейкой. Последняя образует с телом угол примерно в 130 градусов.

На участке, где происходит переход шейки в тело кости, находятся большой и малый вертелы. Они соединяются между собой межвертельными линией и гребнем – с передней и с задней стороны, соответственно.

Большой вертел можно прощупать с внешней стороны бедра, а малый вертел, отходящий от бедренной кости, виден сзади и с внутренней стороны. Рядом с бедренной шейкой есть вертельная ямка. Подобные выступы помогают креплению мышц.

Дистальный эпифиз

Дистальный конец или завершение бедренной кости становится широким книзу и расходится на две части. В этом месте медиальный и латеральный мыщелки разделяются межмыщелковой ямкой. Она хорошо видна с задней стороны. Поверхность мыщелков покрыта суставами, которые обеспечивают соединение с надколенником и берцовой костью.

По бокам от кости бедра располагаются латеральный и медиальный надмыщелки. К ним крепятся связки. Их можно прощупать с внутренней и внешней стороны конечности.

Для справки! Правая бедренная кость подробно представлена на фото, на котором отчетливо видно, что строение кости бедра сзади и спереди существенно различается.

Бедренные мышцы

Именно мышцы бедра вместе с костью играют особую роль в обеспечении двигательных движений в данной зоне. Выделяют три основные группы мышц:

  • передняя;
  • медиальная;
  • задняя.

Каждая группа представлена разными видами мышц, выполняющими отдельные функции.

Мышцы передней группы

Четырехглавая мышца состоит из четырех головок, чем обусловлено ее название. Каждая из них представляет собой отдельную мышцу. Они выполняют функцию сгибания бедра и разгибания голени.

Портняжная выступает самой длинной мышцей человека. С ее помощью обеспечивается возможность сгибать бедро и голень. При отведении и сгибе бедра она отчетливо просматривается под кожей.

Мышцы медиальной группы

Сюда относят следующие мышцы:

  1. Приводящая длинная: похожа на треугольник своей формой, обеспечивает привод бедра.
  2. Приводящая короткая: участвует в приводе и частично в сгибании бедра.
  3. Приводящая большая: соединяется с медиальным надмыщелком и шероховатой линией. Ей отводится главная роль в приводе.
  4. Гребенчатая: участвует в сгибании, приводе и супинации бедра.
  5. Тонкая: приводит бедро и помогает осуществить сгибание голени.

Данная группа состоит преимущественно из мышц, участвующих в приводе бедра. Они играют особую роль в его правильном функционировании.

Мышцы задней группы

К ним относятся следующие мышцы:

  1. Двуглавая: ее можно прощупать в зоне ямки под коленом. Она участвует в сгибании и супинации голени, а также разгибает бедро.
  2. Полусухожильная: выполняет те же функции и имеет общее начало с двуглавой мышцей.
  3. Полуперепончатая: помогает разгибать бедро, принимает участие в сгибании и пронации голени.

Увидеть расположение бедренных мышц можно на фото.

Врожденные аномалии

К основным аномалиям бедренной кости человека относятся следующие врожденные патологии:

  • недоразвитие;
  • вывих бедра и дисплазия сустава;
  • вальгусная и варусная деформации.

Данные состояния, оставленные без внимания в детском возрасте, могут привести к серьезным последствиям в дальнейшем. Некоторые из них могут сделать ребенка инвалидом на всю жизнь.

Недоразвитие кости

Данное отклонение составляет более 1% от числа скелетных деформаций врожденного характера. Часто подобное состояние сочетается с иными патологиями, включая отсутствие надколенника. Основным симптомом недоразвития выступает хромота.

Важно! Нарушение функции ноги в данном случае связано с тяжестью отклонения и степенью ее укорочения.

Неполное развитие бедренной большой кости имеет следующие особенности:

  1. В случаях патологии диафиза суставы сохраняют свою функцию.
  2. При нарушениях дистальных отделов таз опускается в сторону поражения.
  3. Бедренные и ягодичные мышцы атрофируются.
  4. Ягодичная складка не наблюдается либо сглажена.
  5. Патологию с легкостью выявляет рентгенографическое исследование.

При этом необходимо оперативное лечение с целью восстановления длины ноги, которое зависит от возраста пациента и тяжести патологии. Могут использоваться следующие методы:

  1. Хирургическое вмешательство, направленное на стимулирование ростковых зон. Оно выполняется в раннем возрасте.
  2. Остеотомия с дистракционным аппаратом. Такой метод используется для пациентов в возрасте от 4-5 лет.
  3. Ампутация стопы. Применяется, если укорочение слишком сильное, в связи с чем восстановление длины невозможно. В отдельных случаях операцию сочетают с артродезом коленного сустава.
  4. Ортопедические средства и обувь. Могут помочь при незначительном недоразвитии косточки ребенка на ранних стадиях.

Чем раньше выявлена такая патология, тем легче будет ее устранить. Методы лечения в каждом конкретном случае определяет врач.

Врожденный вывих и дисплазия сустава

Вывих такого вида диагностируется в очень редких случаях, тогда как односторонняя дисплазия сустава бедра – довольно распространенное явление. Оно выражено хромотой и укорочением ноги. Если патология двухсторонняя, у ребенка формируется так называемая утиная походка.

Для справки! При рентгенологическом обследовании в такой ситуации выявляется уплощение и уменьшение бедренной головки, а также ее смещение от вертлужной впадины.

Если заболевание диагностируется в раннем возрасте, проводится терапия консервативными средствами с использованием специальных шин, подушек и прочих приспособлений, корректирующих суставную структуру. Когда вывих не был устранен до 3 лет, понадобится оперативное лечение и длительный реабилитационный период.

Варусная и вальгусная деформации

Такие патологии выступают следствием оссификации шейки. Нередко причиной является также повреждения хряща в утробе матери. Почти в 30% случаев деформация бывает двусторонней.

Вальгусная деформация диагностируется редко, так как протекает без симптомов. Тогда как варусная значительно ограничивает движения ноги и приводит к хромоте. Ее проявления похожи на вывих бедра.

Рентгенологическое исследование показывает истончение и укорочение кости, а также нарушения окостенения бедренной головки. Лечение проводится с помощью операции и корригирующей остеотомии.

Травмы

  • резкие и сильные болевые ощущения;
  • нарушения функции конечности;
  • отеки;
  • деформация ноги.

Более интенсивный болевой синдром характерен для вертельного перелома. При пальпации и во время движения он значительно усиливается.

Для справки! Для перелома шейки бедра в первую очередь свойственен так называемый симптом прилипшей пятки. Он представляет собой состояние, когда пострадавший не способен осуществить поворот конечности под углом 90°.

Бывают вне- и внутрисуставные повреждения бедренной кости.

Внесуставные переломы

К этому виду травм бедренной кости человека относятся довольно распространенные межвертельные, а также чрезвертельные переломы, которые различают по расположению линии травмы. Такие поражения встречаются преимущественно у пациентов пожилого возраста. Это обусловлено возрастными изменениями в структуре вертелов: в их губчатом веществе постепенно формируются пустоты, а корка становится хрупкой и тонкой.

Вертельные травмы отличаются хорошим срастанием как после хирургического вмешательства, так и при проведении консервативного лечения. Этот факт объясняется покрытием данной области надкостницей и наличием большого количества окружающих мышц. Кроме того, в этой зоне хорошее кровоснабжение, что также способствует быстрому срастанию кости.

Консервативная терапия в таких ситуациях базируется на скелетном вытяжении. Данная процедура дает возможность предупредить смещение частиц кости, устранить их либо обеспечить правильное положение до полного срастания. Срок вытяжения обычно составляет полтора-два месяца.

Важно! В случаях с пациентами пожилого возраста такое длительное консервативное лечение может оказаться неприемлемым: многие из них не выдерживают долгого лежачего положения. Поэтому в этих случаях чаще проводится оперативное вмешательство в виде остеосинтеза перелома. Спустя полмесяца после его проведения пациент может ходить на костылях.

Внутрисуставные переломы

Самыми распространенными видами таких травм являются переломы шейки и головки бедра. В травматологии эту категорию принято делить на переломы следующих типов:

  1. Чрезшеечный: в таком случае линия перелома проходит в зоне шейки.
  2. Капитальный: линия находится в районе бедренной головки.
  3. Базисцервикальный: перелом произошел в точке соединения шейки с телом кости.
  4. Субкапитальный: линия перелома проходит непосредственно под бедренной головкой.

При вколоченных переломах (когда частичка кости бедра входит в другую кость) пациенту назначается консервативная терапия. При этом он должен находиться в лежачем положении на кровати с деревянным щитом. Нередко в таких случаях используется шина Беллера. После необходимо скелетное вытяжение.

Если же диагностируется смещенный перелом, для которого характерно неправильное положение и деформация ноги, врач, как правило, назначает оперативное вмешательство. При внутрисуставных переломах кости бедра, кроме рентгенологического исследования, может понадобиться МРТ тазобедренного сустава.