Старческая катаракта. Стадии катаракты. Возрастная катаракта Поймать с поличным
Видеть мир во всех красках – огромный дар. К сожалению, столкнувшись с серьёзными офтальмологическими патологиями, некоторые люди теряют данную способность. Причин развития болезней глаз множество: инфекции, наследственность, неправильный образ жизни, травмирование и др. Причина развития перезрелой катаракты, приводящей к слепоте, в основном одна – несвоевременное обращение к специалисту. Лечение перезрелой катаракты не осуществляется с помощью медикаментов, поэтому человеку с данным диагнозом стоит быть готовым к хирургическому вмешательству.
Симптомы катаракты у пожилых людей
Ухудшение зрения в пожилом возрасте – привычное явление, поэтому не каждый может вовремя обратить внимание на тревожные симптомы. Течение катаракты постепенное, и без своевременной терапии приводит к слепоте, в чём и проявляется коварность патологии.
По степени зрелости заболевание бывает таких видов:
Глаукома – заболевание, которое не поддаётся излечению, поэтому, если возникают какие-либо неприятные симптомы, нельзя откладывать визит к офтальмологу.
Ряд основных симптомов, которые нельзя оставлять без внимания:
- при закрытии одного глаза, второй видит расплывчато, и предметы двоятся;
- очки не помогают улучшить зрение;
- наблюдается повышенная светочувствительность, периодически возникают блики перед глазами (преимущественно в тёмное время суток);
- искажается цветовое восприятие;
- развивается миопия.
Пожилые люди с катарактой обращаются к врачу и жалуются на то, что очки уже не дают такой эффективности как раньше и просят их заменить на новые. Некоторые люди замечают, что без очков им становится видно намного лучше, чем в очках и ошибочно предполагают, что зрение улучшилось. К сожалению, это не так, и это скорее плохой знак, чем хороший.
Причины появления перезрелой катаракты
Самое главное, что должен понять человек с диагнозом «катаракта» — это то, что промедление грозит слепотой. Катаракта лечится, но терапия перезрелой формы длится сложнее и дольше.
Основные причины развития данной патологии:
- изменения, связанные с возрастом пациента;
- наличие сопутствующих патологий (эндокринных и заболеваний ЖКТ);
- наследственность;
- полученные различного рода травмы;
- неправильный образ жизни;
- бесконтрольный приём определённых лекарственных средств.
Процесс перезревания катаракты
Частью глаза, отвечающей за зрение, является хрусталик. Благодаря ему, человек может фокусировать взгляд на отдельных предметах (чётко видеть, читать). Возрастные изменения, как правило, приводят к тому, что хрусталик становится более плотным и мутнеет. Также в пожилом возрасте он теряет свою эластичность и желтеет.
При перезрелой катаракте происходит распад волокон хрусталика, и он меняет свой цвет (становится молочно-белым). То, насколько быстро будет развиваться данный процесс, зависит от одного из трёх вариантов прогрессирования болезни:
- быстрое прогрессирование (от 4 до 6 лет);
- стандартное течение (наблюдается у большинства пациентов и составляет от 6 до 10 лет);
- медленное течение (от 10 до 15 лет).
В любом случае периодическое посещение офтальмолога (не только в зрелом и пожилом возрасте), поможет своевременно выявить патологию и не дать ей перейти в перезрелую форму. Определить заболевание самостоятельно на ранних этапах невозможно, так как болезнь даёт о себе знать уже на поздних стадиях.
Лечение возрастной катаракты
Очень важно понимать, что наличие данной патологии в любой форме (даже незрелой) – это сигнал о том, что следует быть готовым к хирургическому вмешательству. Чем раньше будет сделана операция, тем легче и успешнее она пройдёт. Также не стоит забывать о возможных осложнениях. При лечении перезрелой катаракты их в разы больше, а параллельное развитие глаукомы и вовсе грозит полной и необратимой потерей зрения. Подбор тактики лечения осуществляется офтальмологом индивидуально.
Медикаментозное
Медикаментозный способ применяется лишь с целью замедления прогрессирования болезни. В первую очередь эффективность свою доказали капли. Но, несмотря на их положительное воздействие на орган, применение таких средств должно быть длительным и систематическим.
Также пациент должен учитывать такие особенности терапии катаракты препаратами:
- важно следить за сроками годности, приобретённых лекарственных средств;
- необходимо всегда помнить о правилах личной гигиены при выполнении процедур (закапывания);
- следует помнить о том, что между применением различных препаратов (капель) должен соблюдаться интервал (не менее 15 минут).
На разных стадиях (при разных формах) применяются различные препараты. Для профилактики болезни и после операции назначаются такие группы лекарственных средств:
Также полезными при катаракте (после операции) будут препараты, содержащие важные для организма и глаз витамины и микроэлементы. Перезрелая катаракта не лечится медикаментозно.
Хирургическое
Мнение о том, что лечить катаракту хирургическим путём можно только после того, как она «созреет» уже давно не актуально. Возможности современной медицины на сегодняшний день позволяют делать операцию на любой стадии, не боясь серьёзных осложнений и последствий.
При перезрелой катаракте хирургическое вмешательство обязательно, но существует ряд противопоказаний, при которых операция не проводится:
- наличие инфекционной патологии в острой форме или в период обострения;
- онкология или воспаление в области органа (глаз);
- наличие психических расстройств (неадекватное поведение);
- недавно перенесённые тяжёлые заболевания (сильная ослабленность организма).
Основные методы хирургического вмешательства при перезрелой катаракте – ультразвуковая или лазерная факоэмульсификация, а также интракапсулярная или экстракапсулярная экстракция.
Преимуществами ультразвуковая факоэмульсификация катаракты (популярного метода) являются:
- отсутствие болевых ощущений в процессе проведения операции;
- непродолжительность;
- применение местной анестезии, а не более сильных способов снятия боли;
- отсутствие «следов» от операции;
- низкий риск развития послеоперационных осложнений;
- возможность проходить терапию амбулаторно.
Экстракапсулярная экстракция катаракты используется реже, так как имеет большее количество послеоперационных осложнений. Интракапсулярная экстракция катаракты проводится только тогда, когда вышеперечисленные способы невозможны.
Преимущества эти двух способов – низкая стоимость процедуры, возможность лечения при наличии других офтальмологических патологий. Недостатки – длительная реабилитация, возможные осложнения в виде воспалительных процессов, астигматизма и близорукости. Чем старше возраст у пациента, тем выше риск развития вышеперечисленных осложнений.
Особенности проведения операции пожилым пациентам
Пациентам с перезрелой катарактой чаще проводят экстракапсулярная экстракция. Суть операции – полное удаление поражённого органа (хрусталика) и имплантации жёсткой линзы (её пришивание к радужке или крепление в капсулу хрусталика). Существует риск расхождения раны в период реабилитации.
Несмотря на то, что вероятность возникновения неприятных осложнений высок, убедить пожилого человека всё же пойти на операцию необходимо. Это можно сделать, прибегнув к таким доводам:
- катаракта рано или поздно приводит к слепоте, а слепота – к ощущению беспомощности;
- нет никаких чудодейственных микстур, и народная медицина никогда не сможет справиться с болезнью, поэтому важно понимать, что вылечить катаракту без операции – невозможно;
- не стоит медлить и сомневаться, так как промедление никак не улучшит ситуацию (врачу необходимо обследовать пациента, подобрать тактику лечения, а на это нужно время);
- операция в данном случае проходит быстро и безболезненно;
- усовершенствованные хрусталики, позволят видеть даже без очков, а в пожилом возрасте это особый плюс (естественно, если отсутствуют другие офтальмологические патологии).
Пожилые люди часто боятся идти на операции по разным причинам, но в данном случае все возможные риски оправданы. Стоит только довериться своим близким и лечащему врачу.
Возможные осложнения
Самым опасным осложнением при запущенной стадии заболевания является развитие глаукомы. Если восстановление зрения при перезрелой катаракте хоть и частично, но возможно, то при глаукоме зрение теряется безвозвратно. Об этом следует помнить каждому, кто столкнулся с диагнозом «катаракта».
Очень часто люди не ценят то, что имеют. Возможность видеть своих близких, красоту окружающего мира – это ни с чем не сравнимое удовольствие. Поэтому, чтобы не ощутить на себя правду «народной» мудрости и не плакать над утерянным (в том числе и безвозвратно) следует вовремя обращаться к специалистам, вести правильный образ жизни и заботиться о здоровье в целом.
Возрастная катаракта появляется более чем у половины людей в возрасте после 60 лет. Связано это с уменьшением питательных веществ, белков и аминокислот в организме и его истощением. Это приводит к помутнению хрусталика и ухудшению зрения, в некоторых случаях даже к полной слепоте. На ранних стадиях, таких как начальная и незрелая катаракта, можно справиться без хирургического вмешательства. Рассмотрим, как развивается эта болезнь у пожилых людей.
Катаракта у людей преклонного возраста развивается достаточно медленно. Сначала начинается помутнение прозрачного тела, а потом постепенно ухудшается зрение.
Развиваться катаракта может с капсулы или ядра хрусталика. В зависимости от этого выделяют корковую, субкапсулярную и ядерную ее форму.
- В отличие от субкапсулярной, ядерная форма развивается намного быстрее. Она зреет не от коры, а от ядра хрусталика, за счет чего зрение стремительно падает.
- Корковая отличается тем, что изначально изменения происходят в самом веществе хрусталика. При этом отмечается расплывчатость изображения. Выделяют начальную, незрелую, зрелую и перезрелую стадии развития болезни.
- Субкапсулярный вид опасен своими осложнениями и трудностью в диагностике. При этом виде мутнеет передняя капсула, и болезнь распространяется на центр хрусталика. Корковое вещество при этом остается не затронутым.
Чаще всего возрастная форма катаракты бывает двухсторонней, но ухудшение зрения и помутнение хрусталика может наблюдаться не одновременно, а поочередно.
Очень важно вовремя выявить болезнь и принять меры по сохранению зрения. Ведь чем тяжелее стадия и степень поражения хрусталика, тем больше вероятность появления осложнений.
Стадии болезни
Старческая катаракта подразделяется на несколько видов в зависимости от стадии ее развития. Рассмотрим каждую стадию отдельно.
- Начальная стадия характеризуется тем, что появляются очаги помутнения хрусталика, причем центральная его часть остается прозрачной. У человека не наблюдается ухудшения зрения. Очень часто начальная катаракта приводит лишь к небольшой расплывчатости изображения. На этой стадии наблюдается оводнение хрусталика, из-за этого он увеличивается в объеме. У некоторых больных, которые до катаракты страдали миопией, может наблюдаться улучшение зрения, но это все временно. Больным на начальной стадии постоянно хочется тереть глаза, появляются мушки перед глазами, двоение изображения, а также болезненное восприятие яркого света.
- Незрелая катаракта характеризуется значительным ухудшением зрения. Участки помутнения сливаются в одно большое целое пятно и закрывают зрачок. Иногда повышается внутриглазное давление. Но все же на набухающей стадии передняя поверхность остается прозрачной.
- Зрелая катаракта отличается тяжелыми осложнениями. Хрусталик полностью мутнеет и теряет воду. Зрение падает до минимальных значений, человек практически ничего не видит, лишь яркий свет.
- Но наиболее тяжелой является перезрелая катаракта. На этой стадии отмечается полная дегенерация хрусталика, он разжижается, становится мутно-белого цвета. Ядро опускается вниз. Перезрелая катаракта опасна тем, что продукты распада хрусталика могут попадать в полость глаза, приводить к развитию инфицирования, воспалению и гниению. Очень часто развивается глаукома.
Насколько быстро одна стадия переходит в другую?
Прогрессирование болезни
Старческая катаракта имеет свои особенности развития и определенный период от появления до созревания.
Если от первичного до обширного помутнения хрусталика проходит в среднем до 6 лет, то такие сенильные катаракты считаются быстропрогрессирующими и требуют немедленного оперативного вмешательства. Наблюдаются они у 12% всех пациентов.
В основном от момента выявления болезни до оперативного вмешательства проходит около 10 лет. Сроки зависят от скорости перехода катаракты из одной в другую стадию.
Важно! Скорость развития сенильной (возрастной) катаракты зависит от индивидуальных особенностей больного.
Начинающаяся катаракта не всегда переходит в следующую стадию. У большинства пожилых людей, которым за 75 лет, диагностируют сенильную катаракту на начальной стадии. Незрелая катаракта наблюдается лишь в 30% таких случаев.
Но стоит отметить, если болезнь перешла на незрелую стадию, то она очень быстро становится зрелой. Этот период может растянуться от года до трех лет.
Пациентам со зрелой формой болезни нужно вскоре ожидать и перезрелую стадию. Произойти это может в течение года. Не стоит медлить с лечением, особенно при зрелой катаракте, ведь на следующей стадии возобновить зрение практически невозможно.
) является одним из самых распространенных заболеваний глаз среди людей среднего и пожилого возраста и составляет примерно 70% от всех случаев заболеваний катаракты.
Само название "старческая катаракта" указывает на то, что заболевание связано с изменением возрастных обменных процессов организма. Еще в древние времена люди отмечали, что с возрастом, особенно после 55 лет, отмечается увеличение числа помутнений хрусталика.
В настоящее время существует общепринятое деление возрастной катаракты на 4 группы в зависимости от стадии развития катаракты: начальная стадия катаракты, незрелая, зрелая катаракта и перезрелая старческая катаракта.
Стадии старческой катаракты
Начальная стадия катаракты характеризуется процессами оводнения хрусталика — внутриглазная жидкость скапливается в корковых слоях между хрусталиковыми волокнами в соответствие с расположением эмбриональных швов хрусталика. Формируются так называемые "водяные щели", "вакуоли".
В дальнейшем начальная стадия катаракты сопровождается развитием более крупных спицеобразных зон помутнений, которые располагаются в средних и глубоких отделах коры на периферии хрусталика, в области его экватора, то есть вне оптической зоны. При переходе таких помутнений с передней на заднюю поверхность хрусталика они приобретают типичную форму "наездников".
В этой стадии катаракты постепенное прогрессирование процесса приводит к продвижению помутнений в направлении капсулы хрусталика и в его центральную оптическую зону.
Если при начальной стадии катаракты помутнения локализовались вне оптической зоны хрусталика, что не сказывалось на остроте зрения, то незрелая катаракта при выраженных помутнениях вещества хрусталика приводит к значительному снижению остроты зрения до 0,1-0,2 (одна — две строчки таблицы).
Вся область хрусталика занята помутнениями, хрусталик становится гомогенно мутным, серого цвета, острота зрения снижается до светоощущения.
Иногда в этой стадии выделяют стадию почти зрелой катаракты, когда в коре хрусталика имеются обширные помутнения, но острота зрения варьирует в пределах от 0,1-0,2 до сотых (счет пальцев у лица).
Перезрелая старческая катаракта . Перезрелая катаракта характеризуется полной дегенерацией и распадом хрусталиковых волокон. Корковое вещество хрусталика разжижается, приобретая равномерный гомогенный вид и молочно-белый оттенок. Ядро хрусталика под собственной тяжестью опускается вниз, капсула становится складчатой.
В этой стадии катаракты хрусталик подобен мешочку, где в разжиженном веществе хрусталика находится твердое бурое ядро. Подобная перезревшая старческая катаракта носит название морганиева катаракта.
В настоящее время совершенно изменилась основа клинических показаний к лечению старческой катаракты. Еще 20-25 лет назад общепризнанным правилом было ожидание "созревания" катаракты, что считалось важным условием успешного лечения, но обрекало больных на долгие годы полной или частичной слепоты.
В наши дни это правило совершенно утратило свое значение, оперативное лечение старческой катаракты можно проводить даже при ее начальной стадии, если у больного возникает значительный зрительный дискомфорт.
Одна из особо часто встречающихся (в 60-90% случаев) проблем со зрением, которые развиваются у людей после 60 лет. Патогенез заболевания в этом возрасте связан со снижением количества растворимых белков, аминокислот, активных ферментов, а также количества АТФ крови, и возрастанием количества нерастворимых белков, что становится главной причиной помутнения хрусталика.
Наиболее распространенным явлением является немецкая собака, где сообщается о рецессивном наследовании многопутевых кист. Чаще встречаются случаи у некоторых ретриверов, где они могут участвовать в глаукоме. Мы исключаем врожденные кисты у пожилых и пожилых собак с приобретенными кистами. Они возникают спонтанно, вероятно, как дегенеративное явление и являются скорее косметическим нахождением. Диагноз прост, часто видимый невооруженным глазом без увеличения, однако нам нужно помнить о новообразовании радужки в дифференциальной диагностике.
Среди возрастных катаракт принято выделять и предстарческие. К примеру, венечная катаракта, которая встречается более чем у 20% людей в период достижения половой зрелости. Она представляет собой помутнение полулунной формы - полоску голубого цвета, с закругленными краями, распространяющуюся в виде короны по периферии хрусталика.
Кроме того, клинически незначительные - это нарушения пигментации, влияющие на радужную оболочку, без сопровождающих клинических признаков. Редко мы сталкиваемся с различными степенями локального альбинизма, субальбинизма, где часть радужной оболочки окрашена в домдору или красную. Однако полный альбинизм не возникает у собаки. По существу чаще встречаются гетерохромия иридис. Это разница в цвете между двумя дюховеками или их частями. Предрасположенность породы встречается в породах с цветным «мерле», то есть колли, длинношерстной таксой, немецкой собакой и реже другими.
Нередко возрастную катаракту обнаруживают у людей активного зрелого возраста. Как правило, она бывает двусторонней, однако помутнение развивается на обоих глазах не всегда одновременно.
Локализация старческих катаракт также совершенно различна. Чаще всего встречаются корковые катаракты (90%), реже - субкапсулярные и ядерные.
Однако для некоторых пород эти изменения имеют важное значение. Колобомой, аплазией или гипоплазией радужной оболочки являются дефекты развития радужки, с которыми мы сталкиваемся очень редко, и их появление связано с окраской мерле. Возникновение в положении 6 типично. Клинические изменения связаны с размером отсутствующего подшипника. Вероятно, самым близким вопросом, касающимся передней передней камеры глаза, является состояние и положение линзы. Болезнь болезни на офтальмологических рабочих местах является очень распространенной проблемой, и мы сталкиваемся с ней с до 40% пациентов, находящихся под следствием.
Стадии сенильной катаракты
Старческая катаракта в своем развитии проходит четыре стадии: катаракта начинающаяся, незрелая (набухающая), зрелая, катаракта перезрелая.
Начальная стадия . Первые признаки помутнения хрусталика возникают в коре у экватора. Центральная его часть длительное время сохраняет прозрачность. Возникающие помутнения развиваются в виде радиальных штрихов либо секторообразных полос, с широким основанием, направленным к экватору, что обусловлено строением хрусталика. При обследовании в проходящем свете, их обнаруживают, как черные спины на красном зрачковом фоне. Первыми симптомами на этой стадии становятся «мушки» и пятна перед глазами, желание протереть глаза.
Изменяя кривизну линзы, ее рефракция изменяется, объектив вмещает, поэтому происходит так называемая фокусировка. Линза состоит из 35% белков и 65% воды. При офтальмоскопической диагностике мы оцениваем наличие линзы, ее расположение, форму, размер и прозрачность. Экзамен делается главным образом в мидриазе, предпочтительно с использованием узкого луча щелевой лампы. Изучение мутной линзы должно быть дополнено электроретинографией для оценки состояния сетчатки. Редкие врожденные дефекты включают нестационарность - полное отсутствие линз.
Также характерно оводнение хрусталика. Пропитываясь водой, он, как бы наливается, появляются водяные щели - радиарные черные полосы. Ткани хрусталика по периферии расслаиваются, возникают спицеообразные помутнения. При начинающейся катаракте, понижение зрения возможно только, если помутнения дошли до области зрачка. В этом случае возникает миопия. Пациенты, у которых развилась миопия, обусловленная оводнением хрусталика, отмечают, что им больше не нужно пользоваться плюсовыми очками, так как зрение улучшилось или необходима меньшая плюсовая коррекция при чтении. На данной стадии рекомендовано назначение витаминных капель.
Линза также может быть аномально мала, что характерно для других врожденных аномалий глаза, таких как пчелиная микрофальма и собаки Сен-Бернарда. Другие деформации анатомических линз встречаются очень редко и могут быть частью более выраженной привязанности вместе с дисплазией и аблацией сетчатки. Как упоминалось выше, мы отслеживаем местоположение и хранение объектива. Врожденная вывиха редка, наследственная обусловлена дефектной фиксацией волокон в капсуле объектива с последующим высвобождением.
Мы встретим ее особенно с различными терьерами, пуделями и карликовыми шнауцерами. Влияет на группы молодых и средних возрастов, в основном на двусторонней основе. Еще более заметное изменение объектива - это изменение его прозрачности, т.е. прозрачности. Такое изменение называется катарактой «катаракты», будь то точка или диффузная инвалидность. Могут пострадать различные слои линзы, поэтому мы приходим к классификации катаракты. Другой широко используемой классификационной мерой является степень так называемой зрелости.
Для диагностики предкатарального состояния хрусталика применяют биомикроcкопию, которая выявляет:
- Диссоциацию коры, при которой она словно рассечена, с появлением темных прослоек воды, локализованных между хрусталиковыми волокнами;
- Зияние швов, или признак образования водяных щелей с жидкостью в пространстве между зонами раздела;
- Вакуоли под передней и задней капсулами - вакуолизация хрусталика. Появление воды в хрусталике приводит к его помутнению, но без снижения остроты зрения.
Начинающаяся катаракта долгое время может оставаться словно законсервированной, однако рано или поздно начинается ее прогрессирование, которое переходит в стадию незрелой (набухающей) катаракты.
Этиология образования катаракты очень разнообразна, но мы больше сосредоточимся на врожденной и наследственной. Локализация изменений на линзе часто характерна для конкретной породы, и в некоторых случаях также возможно произносить прогноз развития катаракты на ее основе. К примеру, Корковая катаракта является распространенным офтальмологическим нахождением. Они начинаются с малого вакуума, непрозрачность развивается постепенно. Типичное наследственное явление описано у пуделей, афганских борзых, ретриверов и американского кокер-спаниеля.
Незрелая катаракта . На этой стадии помутнения увеличивается, сливаясь между собой и постепенно закрывая зрачок. Цвет их становится серо-белым, швы ядра мутнеют. Из-за набухания мутнеющих волокон хрусталик увеличивается в объеме. При этом его передняя камера становится несколько мельче, что провоцирует повышение внутриглазного давления в сравнении со вторым глазом. Правда, на этой стадии мутнеют не все кортикальные слои, передние слои остаются достаточно прозрачными. При этом, степень зрелости катаракты определяют по тени, которая видна, если создано боковое освещение и от зрачкового края (с освещенной стороны) на хрусталик падает тень. Принято считать, что чем больше ширина передних прозрачных слоев хрусталика и шире тень от радужки, тем катаракта менее зрелая. Кроме того, степень зрелости катаракты можно определить по состоянию зрения. Прогрессирование катаракты постепенно снижает остроту зрения. Чем катаракта более зрелая, тем ниже становится предметное зрение. Иногда оно снижается до степени невозможности увидеть предмет даже на весьма близком расстоянии. Набухший хрусталик может стать причиной возникновения факоморфической.
Катаараки, поражающие ядро, часто диагностируются на двусторонней основе, затрагивая больше щенков-щенков. Происхождение врожденное, либо наследственное, либо связанное с влиянием на развитие плода для внутриутробного развития. Типичная порода - это снова американский кокер-спаниель, ретривер и пудель. Задняя катаракта линзы вызвана аномалиями развития, влияющими на эмбриональную внутриглазную сосудистую систему - так называемую персистирующую гиперпластическую первичную стекловидную ткань.
Остальная часть сосуда отделена от полюса линзы, а осевая непрозрачность так называемой «точки Миттендорфа» остается на поверхности линзы. Он диагностируется у молодых животных и теряется в первые несколько недель жизни. Это описано Ирландской Сетрой, Немецкой овчаркой, Грейхаундом, Пуделем, Доберманом и Стаффордширским терьером. С диагностической точки зрения, сильные катаракты происходят как сопутствующие изменения в более окулярных условиях. Важной группой является катаракта в обобщенной форме прогрессирующей атрофии эксина.
Зрелая катаракта . Хрусталик, теряя воду, становится грязно-серого цвета, все его кортикальные слои, до передней капсулы, мутнеют. Помутнение хрусталика происходит равномерно, при боковом освещении тени от радужки не видно. Начинает углубляться передняя камера, ко времени созревания, хрусталик, теряя воду, уменьшается в размерах. Обследование в проходящем свете при расширенном зрачке, выявляет отсутствие его свечения. Полностью утрачивается предметное зрение, остается только светоощущение. Под капсулой, на фоне гомогенного помутнения могут возникать субкапсулярные бляшки. Старческая катаракта созревает медленно: от года и до трех лет. Наиболее медленно зреют те из форм, при которых помутнение развивается с ядра либо со слоев, к нему прилежащих.
Они встречаются у пожилых пуделей, кокер-спаниеля и ретриверов. Инвалидность в основном двусторонняя и часто является размытой линзой для слепоты. Необходимо провести специализированное исследование функционального состояния сетчатки с помощью электроретинографии, которая поможет нам определить прогноз и терапию. Катаракта является одним из наиболее распространенных заболеваний глаз. Он состоит из полного или частичного размытия линзы - двояковыпуклой линзы , ответственной за правильную остроту зрения.
Как следствие, непрозрачность линзы приводит к прогрессирующему ухудшению качества зрения и даже слепоте. Катаракта может возникать в любом возрасте. Это связано с различными непрозрачностью линз, которые могут быть врожденными или приобретенными, например, в результате сопутствующих заболеваний. Катаракты очень распространены, диагноз и лечение не являются проблемой для офтальмолога, но знание этого заболевания все еще недостаточно для пациентов. Это приводит к чрезмерному беспокойству по поводу причины снижения качества зрения и отсутствия решимости при принятии решения об эффективном лечении.
Перезрелая катаракта . Как правило, перезревание катаракты идет двумя путями. В первом случае, хрусталик отдает воду, уменьшается в объеме и сморщивается. Кортикальные мутные массы становятся плотными; капсула хрусталика накапливает холестерин и известь, что образует на ней белые, блестящие бляшки.
Во втором случае, что происходит более редко, мутное кортикальное вещество с хрусталиковыми массами приобретают жидкую консистенцию, молочного оттенка. Распад белковых молекул ведет к росту осмотического давления, влага проникает под капсулу хрусталика, увеличивая ее в объеме, а поверхностная капсула мельчает. Подобное состояние называют молочной катарактой. Таким образом, в стадии перезревания, происходит дегидратация хрусталика. Первым признаком перезревания можно считать появление складчатости хрусталиковой капсулы, постепенное уменьшение его объема. Разжижается при перезревании и кора, с опущением ядра книзу. Перезревание мутного хрусталика и опущение ядра называют морганиевой катарактой. Сквозь верхнюю зону подобного хрусталика можно увидеть рефлекс, а при плюсовой коррекцией сверху, возможно и зрение пациента.
Катаракта, вызванная врожденными дефектами: врожденная катаракта, детство, ювенильные или метаболические нарушения, приобретенная катаракта: первичная катаракта, связанная с возрастом, вторичная катаракта.
Катаракта из-за врожденных факторов
В зависимости от того, где непрозрачность находится в объективе, мы различаем.Катаракта - меньше мутности в центральной части линзы, так что ухудшение зрения является лишь частичным. Ядерная катаракта и полная катаракта - полностью предотвращают развитие зрения у новорожденных. Другие формы, такие как лобная и обратная катаракта, полярная, перинуклеарная, мембрана. Наиболее важными симптомами катаракты являются появление так называемых. белый зрачок, который является результатом визуализации через отверстие зрачка непрозрачной массы объектива, которое обычно прозрачно и поэтому невидимо.
При отсутствии хирургического вмешательства в подобных случаях, капсула больного начинает пропускать хрусталиковый белок. Что может стать причиной возникновения факогенного или факотоксической глаукомы, связанной с накоплением в углу передней камеры глаза хрусталикового белка.
Ядерная катаракта
Ее необходимо дифференцировать со хрусталика. Помутнение при такой катаракте распространяется на швы и эмбриональное ядро. Центральное зрение при возрастной ядерной катаракте нарушается рано: падает зрение вдаль, развивается «ложная миопия» вблизи, иногда до 12 Д.
Это не симптом катаракты, поскольку он также присутствует в других глазных заболеваниях , таких как отслойка сетчатки, ретинопатия или ретинопатия. Другим симптомом катаракты, который наблюдается у младенцев в общей двусторонней катаракте, является так называемый. Отражающий взгляд Фрэнкшетти, который состоит в том, чтобы сжать глаза кулаками или большими пальцами. Эта катаракта также присутствует у слепых детей по другим причинам. Из-за отсутствия характерных катаракты врожденные аномалии, которые могут оставаться нераспознанными в течение длительного времени.
Сначала образуется помутнение в эмбриональном ядре, затем оно начинает распространяться на все слои. При этом мутные центральные слои резко отграничены от прозрачной периферической зоны. Распад хрусталикового вещества не наступает. Это плотная катаракта. Изредка ядро приобретает бурую либо черную окраску. Такую катаракту еще называют бурой. Ядерная катаракта продолжительное время остается незрелой. При ее созревании, речь идет о смешанной катаракте - ядерно-корковой.
Одним из наиболее распространенных видов катаракты является катаракта. В зависимости от того, какой слой линзы непрозрачен, существует три типа катаракты: катаракта, субкапсулярная и ядерная катаракта. Большинство случаев катаракты находятся в подкорково-кортикальной или кортикально-смешанной форме. Симптомы обычно появляются медленно, что позволяет проследить прогрессирование заболевания. Последующие катаракты происходят, катаракта полна, катаракта набухает и в конечном итоге катаракта. Чтобы предотвратить дальнейшие фазы заболевания, следует использовать системные глазные капли для улучшения метаболизма линз.
Субкапсулярная катаракта
Это возрастное, весьма коварное заболевание, вследствие которого мутнеет наиболее молодая периферическая зона хрусталика. Передняя капсула - в первую очередь, с развитием под ней вакуолей разного размера . Помутнения, по мере нарастания распространяются к экватору, что напоминает чашеобразную катаракту. Но, на корковое вещество в хрусталике, помутнение не распространяется. Такую катаракту необходимо отличать от осложненной катаракты.
Следует упомянуть о необходимости дифференцировать стареетную катаракту со старым склерозом - факосклерозом. В случае старой непрозрачности объектив передает свет, поэтому зрение не нарушается, а в потоке катаракты поглощается в значительной степени, что приводит к снижению остроты зрения в зависимости от прогрессирования и степени катаракты.
Вторичные катаракты могут вызывать нарушения обмена веществ. Одним из наиболее распространенных таких расстройств является диабет. Диабетическая катаракта, потому что она называется этой формой, вызвана долгосрочной гипергликемией, вызывая нарушение биохимических процессов в линзе и ее непрозрачность. Результатом гипергликемии является накопление продуктов метаболизма глюкозы внутри хрусталика, что, в свою очередь, приводит к чрезмерной линзе, переполненной физиологически заполненным глазным яблоком.
Лечение возрастной катаракты
Возникновение старческой катаракты сегодня связывают с нарушениями в хрусталике процессов окисления, что обусловлено недостатком аскорбиновой кислоты. Особое значение в развитии возрастной катаракты придают и недостаточности витамина В2 (рибофлавина). Поэтому при начинающейся катаракте для предупреждения ее прогрессирования назначают аскорбиновую кислоту, а также рибофлавин или рибофлавин с йодистым калием в форме глазных капель.
Это влечет за собой потерю остроты зрения при осмотре с расстояния, то есть развитие миопии. Изменения, влияющие на нормальное зрение , уже на ранней стадии развития диабета, с высокими колебаниями уровня сахара в крови. Все описанные выше неблагоприятные биохимические и физические процессы приводят к развитию диабетической катаракты. Существует два основных типа диабета. Тип 1, также называемый инсулинзависимым диабетом, в первую очередь диагностируется у молодых людей и даже детей. Это связано с продуцированием антител против клеток поджелудочной железы, которые затем вызывают разрушение этих клеток.
Как правило, сегодня катаракту лечат путем вживления (имплантации) искусственной интраокулярной линзы (ИОЛ), которая заменяет помутневший хрусталик и берет на себя все его функции.
Процедура эта возможна только в офтальмологических клиниках, оснащенных современным высокотехнологичным оборудованием.
Московская Глазная Клиника предлагает своим пациентам все виды операций хирургии катаракты. Вмешательство будет проведено на самом новом оборудовании с применением наиболее передовых методик. К выполнению операций в нашей клинике привлечены лучшие офтальмохирурги Москвы. У нас широкий ассортимент интраокулярных линз, различной стоимости, что значительно облегчит Ваш выбор.
Это не вызывает секреции поджелудочной железы, которая является инсулином. Катаракты при таком типе диабета встречаются примерно у 10% пациентов. Признается главным образом в первые два десятилетия жизни, но может также возникать у детей. Его чаще всего встречают в бинокль. Характерной особенностью этой катаракты является способность регрессировать изменения после сбалансированной экономики углеводов. Диабет типа 2 или диабет, не связанный с инсулином, обычно начинается у взрослых. Чем ниже чувствительность клеток человеческого тела к инсулину, так называемому. резистентность к инсулину.
Не ждите чуда, не давайте заболеванию развиться до критического состояния, которое весьма затруднит достижение наилучшего эффекта от операции. Приходите к специалистам сразу и, отличное зрение будет вас радовать до глубокой старости!
Стоимость лечения старческой катаракты
Человек, которому поставили диагноз «зрелая и перезрелая катаракта», попадает в трудную жизненную ситуацию. Катастрофическое ухудшение зрения грозит в ближайшем будущем обернуться полной слепотой. Операция – единственный шанс вернуть зрение – связана с риском осложнений. Ведь поздняя катаракта – это болезнь престарелого возраста, когда организму трудно восстановиться после перенесенного стресса. Обнаружив у себя такую болезнь, важно вовремя принять необходимые меры. Как же правильно лечить катаракту на всех стадиях её развития?
Причины болезни
Причиной болезни является помутнение хрусталика – главной оптической линзы в аппарате зрения. Структура хрусталика представлена тремя средами.
- Капсульная сумка, внутри которой находится тело хрусталика.
- Эпителий капсулы – клетки, которые на протяжении всей жизни делятся и обновляются. Старые эпителиальные клетки высыхают, уплотняются и скапливаются на периферии хрусталика. Они поддерживают его размер и образуют поверхность с пониженной прозрачностью, которая с возрастом увеличивается и становится одной из причин помутнения хрусталика.
- Хрусталиковое вещество – внутреннее содержимое, не имеющее кровеносных сосудов. Обмен веществ в нем происходит за счет всасывания питания и внутриглазной жидкости при сокращении и растяжении мышц глаза.
Нарушение метаболизма между хрусталиком и окружающей средой – вторая причина его помутнения:
- с возрастом увеличивается число свободных радикалов, разрушающих структуру здоровых клеток и образующих посторонние новообразования;
- количество свободных радикалов растет при воздействии ультрафиолетовых лучей, недостатке витаминов А и Е, курении;
- качество внутриглазной жидкости, питающей хрусталик, ухудшается при воспалительных процессах в глазу, системных заболеваниях (сахарный диабет, кожные болезни);
- катаракту могут вызвать травмы глаза, миопия высокой степени, наследственный фактор.
Самая распространенная причина катаракты – возрастные изменения, как во всем организме, так и в тканях глаза. Возрастная (сенильная) катаракта составляет 70% всех случаев болезни.20% приходится на осложнения глазных болезней. Остальные 10% составляет помутнение хрусталика из-за травм.
Скорость развития возрастной катаракты
Сама болезнь может начинаться в 40-50 лет, самый большой процент обнаружения катаракты приходится на пациентов в возрасте 60-70 лет.
Течение болезни зависит от скорости созревания патологии в хрусталике.
- Быстротекущая катаракта длится от 4 до 6 лет: первые признаки помутнения хрусталика в течение этого времени завершаются полной потерей функций хрусталика, что требует срочного оперативного вмешательства. По такому типу развивается 12% заболеваний.
- При умеренной скорости развития патологии заболевание растягивается на 6-10 лет, в таком темпе созревает катаракта у 70% заболевших.
- Медленное течение болезни растягивается по времени на 10-15 лет и встречается у 15% больных.
Очень важно обнаружить патологию как можно раньше и замедлить процесс её созревания до того периода, когда потребуется хирургическое вмешательство. В связи с этим различают стадии развития патологии: начальную, незрелую, зрелую и перезрелую катаракту.
Первые стадии болезни
- ощущение зуда в глазах, желание протереть их;
- черные точки перед глазами;
- болезненная реакция на яркий свет;
- вокруг источников света образуется ореол;
- все предметы кажутся желтоватыми;
- иногда при дальнозоркости наступает вдруг временное улучшение зрения.
Для пациентов с диагнозом катаракта, история болезни, к сожалению, редко пишется врачом с начальной стадии. Как правило, в больницу обращаются гораздо позже. А ведь именно в первый период консервативное лечение способно замедлить процесс образование мутных пятен, и отдалить операцию на несколько лет. Имеются случаи, когда в начальной стадии болезни останавливалась и не прогрессировала, чего нельзя сказать о следующей стадии.
- Незрелая катаракта. В этот период единичные пятна на периферии хрусталика начинают объединяться и продвигаться к центральной зоне. Повышается внутриглазное давление , т.к. хрусталик увеличивается в размерах – «набухает». Помехи при зрении становятся заметными, возникают типичные симптомы:
- слабеет острота зрения, трудно разглядеть мелкие буквы, детали;
- появляется туман перед глазами;
- с трудом различаются цветовые оттенки и цвета;
- предметы становятся нечеткими, двоятся;
- в темное время суток зрение ухудшается, а при свете возникает боль в глазах.
Поскольку зрение быстро ухудшается, на эту стадию приходится основное обращение за врачебной помощью. Помутнение достигает значительных размеров, и консервативная терапия не имеет эффекта. Надеяться, что капли и упражнения остановятся и повернут вспять необратимый процесс помутнения хрусталика, не имеет смысла – это потеря драгоценного времени.
Обратите внимание: стадия незрелой катаракты – оптимальное время для операции, если изменения в зрении доставляют ощутимый дискомфорт.
Сегодня нет необходимости ждать, когда созреет катаракта, чтобы имплантировать на её место интраокулярную линзу. Наоборот, поздние сроки операции связаны с трудностями по удалению слишком плотного хрусталика.
Стадия зрелой катаракты
- экстракапсулярное извлечение – удаляется ядро хрусталика и его содержимое, но остается капсула, разделяющая среды переднего и заднего отделов глаза;
- интракапсулярное извлечение хрусталика вместе с капсулой;
- факоэмульсификации, когда хрусталик дробится с помощью ультразвука, извлекается из капсулы, в которую имплантируется искусственная линза.
Первые два вида операций дают большой процент осложнений, т.к. в этом случае делаются длинные надрезы на роговице, требующие наложения швов.
Факоэмульсификация – малотравматичный, но дорогой метод микрохирургии глаза.
Процесс перезревания катаракты
На последней стадии заболевания катаракта перезревает – хрусталиковые массы разрушаются. Это проявляется несколькими способами:
- Обезвоживание хрусталика: он уменьшается, из-за чего на капсуле образуются складки, она сморщивается.
- Кора хрусталика превращается в жидкую консистенцию, его ядро опускается вниз, такая патология получила название морганиевой катаракты. В этом состоянии глаз полностью теряет способность видеть.
- Молочная катаракта – белковые структуры хрусталика разлагаются и растворяются жидкостью, которая накапливается в капсуле. Повышается внутриглазное давление.
Перезревшая катаракта даёт наибольший риск осложнений при оперативном лечении. Во-первых, при вскрытии капсулы давление быстро падает, она резко сокращается, становится сложно совершить прокол для имплантации линзы. Во-вторых, в капсульном мешке может произойти разрыв, и продукты разложения хрусталика, попав в полость глаза, вызовут его воспаление.
Таким образом, катаракта – это не приговор, который неизбежно приводит к слепоте. Зрение успешно восстанавливается, если не запускать болезнь до стадий зрелой и перезрелой катаракты.
Катаракту лечат без операции только на начальной стадии заболевания. Существуют различные средства, приостанавливающие помутнение хрусталика и улучшающие обмен веществ в тканях глаза. Однако выбрать их для вас должен лечащий врач. Подойдут ли вам ванночки с йодом и кальцием, цистеин, придется ли назначить витаминные капли - "Каталин", "Катахром", "Квинакс", "Тауфон" или лучше принимать внутрь капсулы Миртилене Форте или Адрузен Цинко, - все это вопросы, которые может решить только специалист. Он также должен следить, помогает ли применение этих препаратов, приостанавливается ли помутнение хрусталика или все же пациенту не обойтись без операции. Обычно хрусталик глаза теряет свою прозрачность в течение 2-5 лет. Когда зрение ухудшается настолько, что глаз уже не различает ничего вокруг, а лишь отличает свет от темноты, считается, что катаракта "созрела". То есть изменения в хрусталике уже необратимы. При созревшей катаракте выход один - операция.
Врачи подробно исследуют состояние глазного дна, хрусталика и роговицы, чтобы определить тяжесть заболевания. Это позволяет прогнозировать остроту зрения после удаления хрусталика. Но самое главное - с помощью ультразвука с высокой точностью определяют размеры хрусталика. По форме и размеру "испорченного" хрусталика врачи подбирают линзочку, изготовленную из специального полимерного материала. Она возьмет на себя роль хрусталика после операции и должна максимально соответствовать глазу. Бывает, что применение таких линз противопоказано по состоянию здоровья пациента. Например, он страдает хроническим заболеванием глаз. Или выясняется, что искусственный хрусталик у него отторгается. Тогда подбирают очки, которые смогут в какой-то мере компенсировать отсутствие хрусталика. В большинстве случаев даже больные с катарактой, отягощенной глаукомой, или страдающие диабетом хорошо переносят имплантацию искусственного хрусталика. Такую операцию проводят под микроскопом, чтобы минимально травмировать больной глаз. Однако порой все-таки случаются осложнения, например отек роговицы.
Поэтому в последнее время для удаления катаракты все чаще используется не хирургическое лечение, а ультразвук. Этот способ позволяет практически избежать травмы глаза. Через миниатюрный разрез ультразвук быстро и безболезненно разрушает внутренность хрусталика, которая отсасывается затем тончайшей иглой. И еще одно важное преимущество этого метода: он позволяет удалить из глаза не весь хрусталик, а лишь его мутное содержимое. Такая операция переносится легко. Никого уже не удивляет, что спустя всего несколько дней больные приступают к работе. У молодых катаракта часто начинает развиваться во время беременности. "Виноваты" тут наследственность либо заболевания глаз, перенесенные будущей матерью. Иногда это сказывается и на состоянии глаз младенца. Но даже если такое случилось, не нужно отчаиваться. У молодых лечение проходит легче. Дело в том, что в молодом возрасте хрусталик не имеет плотного ядра.
Это позволяет удалять мутное содержимое хрусталика через очень небольшое отверстие в его капсуле. Содержимое выходит в переднюю камеру глаза и постепенно рассасывается. Иногда в капсуле делают с помощью лазера крошечный прокол, играющий роль дренажа. Такие операции менее травматичны и обычно обходятся без осложнений. Если катаракта быстро прогрессировала или была перезрелой, то может параллельно развиться глаукома. Поэтому необходимо следить за состоянием глаз, чтобы в случае необходимости вовремя снизить внутриглазное давление. Иначе питание зрительного нерва будет ухудшаться, а это может завершиться слепотой. Чтобы этого не случилось, нужно пить витамины А, С, витамины группы В, а также лекарства, улучшающие кровоснабжение тканей глаза. При быстром развитии глаукомы хорошо помогает лазерное лечение. Иногда имплантированный в глаз искусственный хрусталик отторгается.
Начинается воспаление оболочек глаза. Если на это не обратить внимание и не принимать противовоспалительные средства, оно перейдет в стойкую форму. А чтобы предотвратить инфекцию, например, конъюнктивит, врач выпишет специальные антибиотики для глаз, которые нужно принимать строго по его рекомендации. Кроме того, порой возникают осложнения и тогда, когда при операции по удалению катаракты задняя стенка капсулы хрусталика осталась невредимой. У некоторых пациентов она со временем может помутнеть. Развивается вторичная катаракта. В таких случаях снова понадобится вмешательство, на этот раз с помощью лазера. В помутневшей стенке лазером делают небольшое "окошко", которое позволяет свету беспрепятственно достигать глазного дна.
Катаракта. 70 лет назад.
Д.А.Сивцев, "Учебник глазных болезней", Биомедгиз, Москва-Ленинград, 1937 г.
Д.А. Сивцев - советский офтальмолог. 1875—1940. Имя его широко известно по таблицам для проверки зрения Сивцева-Головина. Данная книжка - пособие для средней медицинской школы, однако читать её весьма интересно в историческом аспекте.
Хочу привести главу про хрусталик, катаракту и её оперативное лечение.
Итак, поехали.
Хрусталик.
Анатомия.
Хрусталик находится тотчас позади радужной оболочки в углублении стекловидного тела. Он представляет бесцветное, прозрачное бессосудистое двояковыпуклое тело (двояковыпуклую чечевицу, конвекс), обе выпуклые поверхности которого переходят одна в другую на закругленном крае. Хрусталик одет бесструктурной сумкой. Самый хрусталик состоит из мягкого богатого водой коркового вещества и плотного ядра, лежащего в центре. От края хрусталика к ресничным отросткам идёт особая связка (циннова связка), состоящая из тончайших волоконец; при помощи этой связки хрусталик соединяется с ресничной (аккомодационной) мышцей.
Вынутый из глаза хрусталик сейчас же принимает более выпуклую форму. При покойном положении в глазу он имеет более плоскую форму благодаря тому, что связка его натянута. При сокращении ресничной мышцы связка расслабляется, и хрусталик становится более шарообразным.
Рост хрусталика подобно ногтям и волосам продолжается всю жизнь и происходит с поверхности: молодые волокна его обволакивают и давят на более старые, лежащие глубже. Ядро хрусталика, таким образом, состоит из самых старых, высохших волокон, превратившихся в твёрдую массу. Ядро становится заметным уже у юношей, с возрастом оно постепенно увеличивается и под старость занимает уже большую часть хрусталика. По мере роста ядра хрусталик становится всё более и более плотным и потому теряет способность принимать более выпуклую форму при сокращении ресничной мышцы.
Заболевания хрусталика.
Катарактой (cataracta) называется помутнение хрусталика, от чего бы оно ни произошло.
Больные жалуются на упадок зрения. Степень ослабления зрения зависит, во-первых, от положения помутнения: если помутневшая часть хрусталика находится на экваторе (на краю) хрусталика, т.е. на месте, прикрытом радужкой, то оно мало или совсем не мешает зрению; если же оно находится в области зрачка, то сильно расстраивает зрение; во-вторых, она зависит от густоты помутнения. При полном помутнении хрусталика зрение падает до светоощущения.
Насыщенные и обширные помутнения хрусталика легко распознаются при обычном свете: зрачок кажется серым, серо-белым, перламутровым. Для более точного и тонкого исследования нужно пользоваться боковым освещением и проходящим светом.
Формы катаракт чрезвычайно разнообразны. Катаракты можно разделить на врождённые и приобретенные, полные и неполные, стационарные и прогрессивные.
Причины: 1) наследственность; 2) возраст (старческая катаракта), 3) общие болезни: судороги, сахарное мочеизнурение; 4) травмы; 5) болезни глаза (осложнённая катаракта) - обширные язвы роговицы, иридоциклиты, высокая близорукость, глаукома. Старческая катаракта (cataracta senilis) относится к приобретённым прогрессивным катарактам; появляется после 50 лет жизни и редко раньше. Различаются четыре стадии её развития: 1) катаракта начинающаяся - в хрусталике имеются отдельные помутнения, между которыми находятся ещё прозрачные части; 2) набухающая катаракта - в течение лет, редко месяцев помутнения постепенно распространяются на весь хрусталик; хрусталик при этом становится богаче водой, набухает; от этого передняя камера становится мельче; после того как помутнение распространилось на весь хрусталик, он начинает отдавать воду; 3) зрелая катаракта - хрусталик весь мутен, серовато-белого цвета с жёлтым оттенком; он принял свой нормальный объём, и глубина передней камеры поэтому стала нормальной; 4) перезрелая катаракта - распад - разжижение и сморщивание помутневшего хрусталика, цвет его однообразно молочный; сумка его утолщена и мутна; нередко сумка разрывается, и тогда катаракта может вывихнуться.
Зрелость катаракты имеет значение для операции её (экстракции катаракты). При экстракции незрелых катаракт ещё непомутневшие части не выводятся из глаза, потому что они прозрачны и их не видно во время операции; со временем они начинают мутнеть; таким образом, получаются последовательные, или вторичные катаракты. При экстракции перезрелых катаракт легко наступают осложнения: вывих хрусталика в стекловидное тело и выпадение стекловидного тела. Поэтому экстракция катаракты делается в стадии зрелой катаракты. Впрочем, теперь делают экстракцию и незрелых катаракт особым способом.
Лечение. Против катаракт недействительна никакая лекарственная терапия. Атропином можно достигнуть того, что при частичных центральных катарактах зрение улучшится от расширения зрачка. На этом основаны "народные" средства против катаракты. Но по мере прогрессирования катаракты атропин перестаёт улучшать зрение. Излечение достигается только оперативным путём. Существуют две операции катаракты.
Дисцизия катаракты (discisio cataractae) имеет целью вскрыть сумку хрусталика и вызвать набухание и затем постепенное рассасывание хрусталика. В нижне-наружном сегменте роговица прокалывается дисцизионной иглой; игла продвигается до зрачка, вкалывается в хрусталик и несколькими рычагообразными движениями рассекаются сумка и поверхностные слои хрусталика; игла быстро извлекается.
Инструментарий: 1) векорасширитель, 2) фиксационный пинцет, дисцизионная игла. После операции - повязка на один глаз. Особого ухода не требуется.
Дисцизия, в сущности, схожа с травматическими повреждениями сумки хрусталика, только травма наносится здесь не случайно и не прозрачному, а помутневшему хрусталику. После операции водянистая камерная влага сквозь рану проникает в вещество хрусталика, начинается набухание хрусталика; набухшие массы выпадают в камеру в виде серых комков и клочьев, затем они постепенно рассасываются. Иногда набухание идёт очень бурно, непропорционально рассасыванию; тогда может наступить осложнение в виде ирита или глаукомы. Лучшим средством является удаление бурно набухающих масс путём экстракции их. Иногда, наоборот, набухание идёт очень медленно или совсем приостанавливается. В таком случае нужно повторить дисцизию.
Дисцизия - очень простая операция, пригодня для мягких катаракт, т.е. таких, у которых ещё нет большого и твёрдого ядра, значит у детей и юношей; мягкий хрусталик после дисцизии способен к полному рассасыванию; далее дисцизия пригодна для вторичных катаракт.
Экстракция катаракты (extractio cataractae) имеет целью полное и немедленное удаление хрусталика. Она состоит из 4 актов: 1) разрез роговицы по её краю (по лимбу) или немного отступя от него; разрез делается такой величины, чтобы через него могло пройти твёрдое ядро хрусталика; 2) иридэктомия, чтобы легче выходило ядро хрусталика; иридэктомия, впрочем, необязательна: 3) вскрытие сумки хрусталика; 4) выведение хрусталика при помощи лёгкого давления на противоположный разрезу край роговицы.
Инструментарий: 1) векорасширитель, 2) фиксационный пинцет, 3) линейный нож для разреза роговицы (нож Грефе), 4) все для иридэктомии, т.е. ирис-пинцет, ножницы; 5) капсулотом или капсульный пинцет для вскрытия сумки хрусталика, 6) шпатель, 7) пинцет для снятия сгустков крови, 8) петля Вебера.
После операции следует туалет глаза. Оставшиеся частицы хрусталика и кровь в камере выводятся через роговичную рану шпателем или посредством трения через нижнее веко; радужная оболочка, если она ущемилась в ране, отводится на своё место шпателем.
Как осложнение иногда во время операции происходит выпадение стекловидного тела. Оно происходит тогда, когда лопнет связка хрусталика. Это может случиться, если связка атрофична, как, например, при перезрелой старческой катаракте. В случае выпадения стекловидного тела хрусталик уже нельзя вывести обычным путём, потому что давление на глаз вызовет ещё большее выпадение, а хрусталик не выйдет. В таких случаях применяется петля Вебера, которая вводится в рану за хрусталик, так сказать, зачерпывает его и извлекает.
Непосредственно после операции накладывается повязка на оба глаза. Покойное (неподвижное) положение больного на спине до следующего дня. Рана роговицы обычно склеивается (закрывается) уже через одни сутки. На 2-3-й день повязка на один глаз. Больному разрешается повернуться на здоровую сторону; на следующий - 3-й день больной может сидеть в кровати; на 4-5-й день больной сидит со спущенными с кровати ногами и начинает ходить; на 5-6-й день повязку можно заменить дымчатыми консервами или марлевой занавеской. Ежедневно впускается атропин до исчезновения красноты и образования плотного рубца роговичной раны, т.е. в течение 2 недель.
Результаты операции катаракт. Глаз после удаления хрусталика становится афакическим (бесхрусталиковым). Он имеет следующий вид: операционного рубца почти не видно; камера глубже нормы; радужка дрожит; зрачок чёрного цвета; если была сделана иридэктомия, то он имеет вид замочной скважины.
Результат операции иногда портится из-за задержания в глазу остатков катаракты, особенно если оперируется не вполне зрелая катаракта. Если отверстие в сумке хрусталика было мало и закрылось, то эти остатки уже не рассасываются и остаются в виде белой перепонки - последовательная, или вторичная, катаракта; в зависимости от плотности и густоты её понижается зрение, и тогда вторичная катаракта требует дополнительной операции - дисцизии или экстракции.
Вследствие отсутствия хрусталика преломляющая сила глаза уменьшается, получается высокая степень дальнозоркости, в среднем 10-12 диоптрий. Дальнозоркость исправляется соответствующими стёклами. Афакический глаз не в состоянии аккомодировать. Поэтому после операции катаракты больной нуждается в двух парах очков: очки для дали и очки для занятий, последние на три диоптрии сильнее первых.
Мысли вслух.
Классификация интересная (в прочем тоже правильная). Незрелая, невполне зрелая и почти зрелая катаракты спрятаны под гриф "набухающая катаракта".
А в целом.
Всё было несколько проще (правда опаснее). Нет операционных микроскопов (отсюда, видимо, частые вторичные катаракты, которые, я полагаю, не все были связаны с "оставлением" кортикальных масс. Микроскопы в офтальмологии появились на рубеже 70-х - 80-х годов прошлого века). Нет щелевой лампы (диагноз на основании исследования в боковом освещении и в проходящем свете). Нет антибиотиков (хоть пенициллин и был открыт Флеммингом в 1928 г. до массового производства было далеко, оно началось лишь в 1942 г.). Отсюда послеоперационный период протекал без всякой антибактериальной поддержки. Зато какой жестокий - четверо суток лёжки на кровати.
Что ещё показалось интересным. Чёткая фраза о том, что " Против катаракт недействительна никакая лекарственная терапия ". Во все времена:) Но кто его знает, скорее всего это когда-нибудь изменится.
Ещё наверное стоит отметить не совсем верное представление о миопии высокой степени, как причине развития катаракты. По современным данным (*) истинная миопия не является причиной катаракты. Тут скорее спутаны причина и следствие. Факосклероз как причина повышения развития или повышения степени миопии. Но в отсутствии ультразвука как определишь, факогенного ли характера миопия высокой степени?
Про дисцизию катаракты - даже читать боязно:) Уж больно близка по сути к "низведению хрусталика в стекловидное тело". Само собой, никакого страха за эндотелий (представляю отёки их роговиц.). Вероятно лет через 70 сегодняшняя факоэмульсификация будет выглядеть настолько же варварской манипуляцией. Ну а в экстракции катаракты немножко насторожило лишь наличие иридэктомии. И порадовало использование самогерметезирующихся роговичных разрезов.
Планирую выложить ещё одну часть книги - про глаукому и её консервативное и оперативное лечение в ту пору.
Надеюсь вы получили удовольствие, читая данный пахнущий нафталином материал:)
Катаракта, причины ее возникновения, стадии и способы лечения
Нормальное зрение
Зрение при катаракте
Катаракта- заболевание глаза, основным признаком которого является помутнение основного вещества или капсулы хрусталика (снижение их прозрачности), сопровождающееся понижением остроты зрения. Хрусталик является одной из важнейших составляющих оптической системы глаза, основной функцией которой является проведение света и фокусировка изображения предметов на сетчатке. Катаракта является одним из самых распространенных заболеваний глаза.
Катаракту различают на врожденную и приобретенную
Врожденная катаракта - может быть следствием нарушений внутриутробного развития, например инфекция у матери (краснуха и др.), а также генетической предрасположенностью.
Приобретенная катаракта - чаще всего естественный процесс старения организма, но так же может возникнуть в результате обменных нарушений организма, может быть вызвана токсическим, лучевым или радиационным воздействием на хрусталик глаза, травмы или в результате заболеваний внутренних оболочек глаза. Катаракта часто возникает у людей после 40-50 лет, и называется она возрастной. Возрастная катаракта различается по стадиям - начальная, незрелая, зрелая и перезрелая. Начальная стадия катаракты характеризуется небольшим понижением зрения и наличием в хрусталике штриховидных помутнений (выявляется при осмотре офтальмоскопом), идущих от его периферии к центру.
Стадии развития катаракты и симптомы:
Скорость созревания катаракты
У 12 % пациентов происходит быстропрогрессирующее созревание катаракты. С момента развития заболевания до обширного помутнения хрусталика, требующего незамедлительного хирургического вмешательство, насчитывается 4–6 лет.
У 15 % пациентов наблюдается медленно прогрессирующие катаракты. которые развиваются в течение 10–15 лет.
У 70 % пациентов прогрессирование катаракты происходит за 6–10 лет. Требуется обязательное хирургическое вмешательство.
Консервативное лечение катаракты
Консервативное лечение проводится на начальных стадиях возрастной катаракты и основано на применении различных лекарственных средств, главным образом, в виде глазных капель таких как: квинакс, катахром, витаиодурол, витафакол, вицеин и ряд других.
Следует отметить, что применение консервативного не ведёт к рассасыванию уже образовавшихся помутнений, и в лучшем случае всего лишь несколько(возможно) замедляет их развитие.
Консервативное лечение, это способ отложить операцию, но не восстановить зрение.
Хирургическое лечение катаракты - факоэмульсификация
Единственным эффективным методом лечения катаракты является хирургическое вмешательство с заменой хрусталика на искусственную интраокулярную линзу.
