Повторное эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов. Ревизионное эндопротезирование Ревизия после эндопротезирования
Возможно сочетание 2 способов фиксации, выбор зависит от возраста и образа жизни пациента. Ревизионный протез имеет большие размеры. Другим отличием от обычного импланта можно считать особое строение чаши - детали, заменяющей суставную впадину. Специальная конструкция способствует правильному распределению нагрузок на поверхность, что снижает вероятность расшатывания.
При значительном разрушении костных тканей могут устанавливаться нестандартные протезы. Они имеют пористую поверхность, что способствует врастанию костей в имплант. Это повышает устойчивость конструкции. Потребность в применении того или иного типа протеза определяется характером и степенью тяжести патологии.
Существует несколько классификаций эндопротезов. Одна из них за основу берет материал изготовления изделия: металлическое, полимерное, керамическое. Если первые 2 типа еще могут выделять вредные вещества, то последний считается абсолютно безвредным, но дорогим.
Также классифицировать эндопротез тазобедренного сустава можно по количеству составляющих компонентов:
- Однополюсный. Тут в схеме присутствует только ножка эндопротеза и его головка. При этом вертлужная впадина остается естественной. Так как она разрушается очень быстро, то такой тип искусственного тазобедренного сустава устанавливается нечасто.
- Двухполюсный. Тут замене подлежат все фрагменты сочленения. В этом случае происходит практически полное восстановление функциональности конечности. Изделие максимально приспособлено к телу. Эффективность операции существенно увеличивается. В этом случае происходит тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.
- Колпачковый. Он применяется при повреждении хрящевой прослойки вертлужной впадины, при этом головка бедренной кости остается целой.
Вообще, срок службы изделия зависит от того, из каких материалов он был изготовлен. Лучше отдавать предпочтение приспособлениям из металла. Они могут служить без замены около 20 лет. Однако двигательная активность человека после такого эндопротезирования немного ограничивается. Пластиковый или керамический протез имеет меньший срок годности, но они позволяют человеку нормально двигаться.
Для пожилых людей эти виды эндопротезов тазобедренных суставов могут не подойти. Ведущие производители в этом случае могут порекомендовать керамические изделия, которые не выделяют вредных веществ. По форме они должны быть анатомическими. По всей длине изделие обязано прилегать к бедренной кости. А также протез должен иметь регулируемую длину. Такой эндопротез будет иметь высокую цену.
Следует обязательно обратить внимание на материал изготовления всех элементов протеза. Чашечка, ножка и головка должна быть легкой и прочной, не поддаваться коррозии, быть устойчивой к износу. Вкладыш-головка изготавливается из материала, который способен обеспечить хорошие амортизационные свойства. Для производства ножки обычно берется кобальт-хромовый или титановый сплав.
Вид операции определяется врачом исходя из возраста пациента, степени разрушения тазобедренного сустава, а также других особенностей организма человека. Замена сочленения может быть частичной или тотальной. Если в первом случае устанавливаются только некоторые элементы сустава, то во втором - все.
Если у человека произошел перелом шейки бедра, операция проводится в срочном порядке. Можно классифицировать виды вмешательств по типу фиксации заменителя:
- Фиксация имплантов бесцементным способом. Закрепление синтетического тазобедренного сустава происходит посредством его особой формы и конструкции. Поверхность эндопротезов при этом обладает большим количеством различных выступов, углублений. Сквозь отверстия в дальнейшем прорастает костная ткань, которая и фиксирует протез. Тут сустав как бы срастается со скелетом. Бесцементный эндопротез имеет один недостаток: он требует длительного периода реабилитации.
- Цементное эндопротезирование. Для крепления изделия используется биологический клей (цемент). Его следует готовить в момент операции, в противном случае он теряет свои свойства. Сроки реабилитации при этом сокращаются, но недостаток тут тоже есть: искусственный сустав быстрее отторгается. Операция в этом случае предусматривает такие манипуляции: опил шейки бедра и его головки по заданному шаблону, рассверливание костно-мозгового канала. В него вставляются рашпили, на которые и надевается головка. Далее, канал заполняется клеевым составом. Излишки цемента через несколько минут убираются.
- Гибридное эндопротезирование. Тут происходит сочетание двух предыдущих способов. Для закрепления ножки используется клей, а чашки - крепления. Этот метод оптимальный.
Способ проведения операции зависит от общего состояния пациента, его возраста, индивидуальных особенностей, степени разрушения тазобедренного сустава.
Разновидности протезирования зависят от множества факторов. Каждый вид патологии подразумевает использование разной конфигурации имплантатов. Это позволяет найти к каждому случаю подход.
Важно помнить, что большинство протезов обладают определенным сроком работы, его истечение требуете замены деталей на новые. Это позволит как можно дольше сохранять двигательную активность. Но не во всех случаях разрешена повторная операция, поэтому есть возможность выбрать эндопротез с длительным сроком службы.
Выделяют 4 вида протезирования:
- Частичная замена хряща;
- Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава;
- Ревизионная замена;
- Замена поверхности сустава.
Каждый из видов имеет свои характеристики и отличия друг от друга. Тотальное эндопротезироваие тазобедренного сустава характеризуется тем, поврежденная часть полностью заменяется на искусственный имплантат.
Считается, что ТЭТС это сложный вид протезирования. При этом не каждому пациенту показана полная замена поврежденного участка.
Для этого есть ряд особенных правил. Для того что бы полностью заменить деталь, требуется диагноз, который подтвердит, что частичная замена не будет эффективной.
Еще одним фактором считается превышающая норму весовая категория пациента. Это необходимо для того что бы избежать риска преждевременной деформации имплантата из-за сильной нагрузки.
Однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава подразумевает замену только поврежденного участка. Здоровый участок, к которому крепят деталь.
При замене поверхности сустава используется укрепление тканей кости, для того что бы снизить степень риска скорого разрушения. Данный вид лечения считают легкой коррекцией.
Для того что бы произвести ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава требуются определенные обстоятельства. Срок службы вставленного ранее протеза должен подойти к концу или функционирование искусственного участка прекращается по ряду причин.
Этот случай подразумевает проведение повторной процедуры, но иногда замененный участок бедра извлекается из-за осложнений. Определенные случаи подразумевают ревизию после падения на тазовую область.
Подготовка к операции
Если патология тазобедренного сустава запущена, то у человека может появляться даже боль в колене, хромота. Перед тем как будет установлен искусственный тазобедренный сустав, необходимо пройти обследование, которое включает определение группы крови, а также ее свертываемости, биохимические анализы, электрокардиограмму.
Перед эндопротезированием необходимо исследовать биологические образцы на предмет наличия венерических заболеваний, ВИЧ. Необходимо проконсультироваться у узких специалистов.
Прежде чем осуществлять замену тазобедренного сустава, нужно провести лечение заболеваний, которые являются противопоказанием. После подготовки пациент поступает в операционную, где ему делается спинальный или общий наркоз. Стандартная технология операции предусматривает такие действия:
- Обработку операционного поля сильнодействующим антисептиком.
- Далее, мягкие ткани рассекаются. Размер разреза составляет 20 см. После этого открывается внутрисуставная капсула. При надобности проводится удаление костных образований. В разрез выводится головка бедра и срезается до тех пор, пока не покажется костно-мозговой канал.
- Бедренную кость нужно обточить так, чтобы она по форме подходила под протез.
Технология операции предусматривает такие действия:
- Из вертлужной впадины тоже нужно устранить хрящевую прослойку. В это место будет вставлена чашечка эндопротеза.
- После завершения установки элементов изделия производится сопоставление его поверхностей. То есть сустав собирается в единую систему. Далее, разрез ушивается.
Некоторые пациенты интересуются, сколько длится операция по замене тазобедренного сустава. Вообще, для установки протеза потребуется около 1-2 часов.
Важно помнить, что после установки нового синтетического сустава существует послеоперационный период. В течение нескольких недель у человека может повышаться температура.
Если у пациента не развился инфекционный процесс, то такое состояние считается вполне нормальным. В большинстве случаев жаропонижающих средств не требуется - организм просто привыкает к чужеродному элементу.
К врачу необходимо обращаться в том случае, если температура несколько недель была нормальной, а потом резко повысилась.
Оно начинается практически сразу. Все мероприятия назначаются врачом-реабилитологом.
Пока еще человек не способен двигаться, ему необходимо выполнять дыхательную гимнастику, пассивные физические упражнения (в области бедер массаж поможет восстановить нормальное кровообращение и не дать мышцам атрофироваться).
Реабилитация после эндопротезирования предусматривает постепенное увеличение нагрузки на тазобедренные суставы.
В первый же день, как только человек отойдет от наркоза и придет в себя, его начинают подсаживать. Голеностопными и коленными суставами двигать разрешено. В первые дни не стоит сгибать замененное тазобедренное сочленение под прямым углом. В противном случае целостность конструкции сможет нарушиться.
Прежде чем первый раз сесть, человеку понадобится помощь медицинского персонала. В течение нескольких недель после эндопротезирования человеку не стоит полностью опираться на здоровую ногу без поддержки или использования ортопедических приспособлений. Ранняя активация пациента приветствуется не всегда. Например, ему не стоит вставать, если он чувствует себя недостаточно хорошо.
Длительность периода реабилитации разная. Все зависит от того, насколько хорошо приживается искусственный сустав. Однако, чаще всего это время составляет 6 месяцев.
Что касается упражнений, используемых для разработки тазобедренных суставов, то на первых порах подойдет подъем-опускание стоп, их вращение по кругу, напряжение и постепенное расслабление мышц бедра (передней поверхности). Далее, движения становятся более активными.
Так как искусственный имплант высокого качества стоит дорого, для людей пожилого возраста возможно произвести замену тазобедренного сустава по квоте. При этом должны использоваться не дешевые материалы и конструкции, а те, которые подойдут каждому конкретному пациенту.
Вообще, квоту по закону можно получить практически в каждом крупном городе. Для этого требуется обратиться к травматологу, который выписывает направление. Однако, ждать своего часа пациенту придется 6 месяцев и более.
Процесс приготовления к процедуре эндопротезирования займет некоторое время. Подготовительный этап нужен для того, что бы снизить риски, и что бы у пациента было время морально подготовить себя к процедуре. Подготовка содержит профессиональный первичный осмотр пациента и оценка повреждения.
Следующим шагом подготовки является сдача общего анализа крови, мочи. Не редко требуется сдать свою кровь, на тот случай, если во время проведения хирургического вмешательства случится большая кровопотеря. Это не всегда обязательный фактор, но людям с редкой группой крови такой процедуры не избежать.
Потребуется пройти исследование КТ или МРТ для того, что бы получить оценку повреждения более развернутого вида. После терапии обследование проводится повторно.
При комплексном обследовании зачастую обнаруживаются хронические патологии, их обязательно залечивают до максимального уровня.
В последнюю очередь требуется консультация у диетолога.
В период подготовки следует уделить внимание общему укреплению организма. Для этого нужно каждый день делать простые гимнастические упражнения и избегать травм.
Во время приготовлений стоит позаботиться о возможности передвигаться по площади жилья. После выписки не удастся сразу вернуться к прежнему образу жизни, так как передвижение по дому будет проблематичным. Лучше приобрести костыли или ходунки, так как первое время ходить сложно. Учитывая этот факт, получится избежать ряда сложностей, связанных с реабилитацией.
Если у человека имеется лишний вес, от его части придется избавиться при помощи диет и упражнений. Это позволит провести терапию с положительным результатом, так как избыточная масса значительно повышает риски на неблагоприятный исход.
Врач обязательно проводит несколько бесед с пациентом. Отвечает на вопросы, и помогает определиться с выбором протеза, объясняя преимущества и недостатки каждого. Различия протезов заключаются в том однополюсные они или двухполюсные. Искусственные детали различаются по способу закрепления между костью и протезом.
Закрепление бывает цементное, без использования цемента и гибридное. Цементом называют специализированную массу, которой скрепляется кость и протез между собой.
Для гибридного вида закрепления характерно, то что используется способность костей сращиваться, кость врастает во вживленную деталь, но небольшое количество цемента изначально используется для закрепления.
Выбор делается в пользу определенного способа. Решение зависит от тяжести патологии.
Если, по каким-либо причинам накануне проведения процедуры у человека наблюдаются признаки отравления или обострения хронических заболеваний, то процедура временно откладывается до выявления причины недуга и полного выздоровления.
Важным этапом восстановления считают период реабилитации, как в больничных, так и в домашних условиях. Восстановление может занять до полугода. Но при соблюдении всех рекомендаций врача многие пациенты возвращались к привычной двигательной активности гораздо раньше. Врачи рекомендуют соблюдать щадящий для организма режим на протяжении всего этого времени.
Спустя первую неделю после проведенной работы пациенту рекомендуется выполнять простые упражнения, что бы восстановить работу мышц, так как до этого времени они определенное время находились в покое, потеряли прежнюю силу. Постепенно нагрузка увеличивается, но при этом не выходит за рамки разрешенного.
Иногда необходим массаж. Массаж заключается в легких, осторожных движениях. Начинать рекомендуется с легких поглаживаний, растираний, похлопываний подушечками пальцев. Массаж разрешен после того, как будут сняты и немного заживут швы.
Обязательным пунктом реабилитации является соблюдение диеты. Питание для периода реабилитации, должно быть сбалансированным и содержать в себе большое количество витаминов, минералов. Это поможет укрепить организм, восстановиться ему в короткий срок.
Следует избегать резких движений сразу после оперирования, весь период восстановления. Даже через 6 месяцев не следует возвращаться к активным видам спорта, особенно где ноги играют важную роль.
Любые нагрузки для организма, должны не превышающими разрешенную норму. При первых отклонениях самочувствия от нормы следует обратиться к врачу. От того как будет соблюдаться режим реабилитации зависит скорость восстановительного процесса, а главное состояние здоровья пациента.
Первый этап подготовительных мероприятий – разработка плана. Его составляет хирург на основе всех собранных данных о пациенте и результатов всевозможных исследований.
Обязательно оцениваются противопоказания и факторы риска, даже если на момент первичной установки таковых не было. Иногда оперативное вмешательство требует переливания крови.
На сегодняшний день оптимальным и самым безопасным подходом считается заблаговременная заготовка крови самого пациента.
Повторное эндопротезирование тазобедренного сустава объективно более трудоемкая, тяжелая, продолжительная и проблематичная операция. Она является строго индивидуальной, так как нет двух одинаковых случаев повреждения структур, расположения рубцов и костных разрастаний, анатомических особенностей, объема сохранившейся костной массы.
Поэтому каждую подобную операцию планируют с учетом возможности непредвиденных технических трудностей, разных вариантов установки нового эндопротеза, предусматривают переход от одного варианта к другому.
В ходе подготовки к ревизионному эндопротезированию тазобедренного сустава стремятся исключить все негативные факторы, которые могут повредить пациенту и затруднить работу хирурга. Подробно изучаются все возможные материалы и металлоконструкции, оценивается риск осложнений в ходе операции.
При повторных операциях имплантаты и другие дополнительные конструкции подбираются особо тщательно с учетом особенностей костных дефектов, запаса прочности костной ткани. Возраст и общее состояние пациента позволяют прогнозировать дальнейшие перспективы в плане еще одной ревизионной операции.
1. Одноэтапная. При этом поврежденный эндопротез удаляют, обрабатывают ткани для нового и устанавливают его. Если повторная операция была вызвана инфицированием сустава, на полтора месяца после нее назначаются антибиотики. Такие операции успешны примерно в 70% случаев.
2. Двухэтапная.
На первом этапе удаляют старый эндопротез, санируют ткани, и устанавливают так называемый артикулярный спейсер. Он обеспечивает подвижность сустава в ближайшие месяцы.
А то, что при его установке используется акриловый цемент, насыщенный антибиотиками, позволяет создать их высокую концентрацию непосредственно в очаге воспаления. Это сокращает курс послеоперационной антибиотикотерапии и делает ее более успешной.
На втором этапе – через 3-6, а иногда и более месяцев, спейсер удаляют и устанавливают постоянный эндопротез. Эффективность такого подхода выше 90%.
· разгрузка вертлужной впадины бедренным компонентом без ее реконструкции;
· пластика дефекта суставной поверхности синтетическими материалами;
· установка вертлужного компонента с укрепляющей опорой и костной пластикой;
· применение двойного цементирования без костнопластической реконструкции у больных преклонного возраста с низкой вероятностью ревизионных вмешательств в будущем. Этот вариант также целесообразен для пациентов с низким потенциалом восстановления костной ткани при длительной иммуносупрессивной терапии и системных заболеваниях соединительной ткани.
Сразу после операции за пациентом ведется тщательное наблюдение. При этом соблюдаются некоторые меры:
- Через нос или лицевую маску подается кислород;
- ведется наблюдение за жизненно-важными показателями;
- нахождение пациента в горизонтальном положении (на спине) с распоркой между ног (помогает избежать вывихов), и в антитромботических чулках (для предотвращения образования тромбов еще применяются лекарственные средства);
- выполнение необходимых инъекций: обезболивающих, противовоспалительных, а также антибиотиков;
- проведение дыхательных упражнений для профилактики осложнений.
Жизнь любого человека связанна с постоянным движением. Такие на первый взгляд элементарные вещи, как пройтись в магазин, спуститься по ступенькам, пробежаться к автобусу для некоторых людей становятся невозможными из-за болезни коленных суставов.
Но даже из самой худшей ситуации выход найдется всегда. Благодаря современной медицине человек, который не может передвигаться из-за боли или деформаций в коленном суставе, вновь сможет ощутить радость самостоятельного движения.
А поможет в этом протезирование коленного сустава.
.
В чем заключается суть операции
Протезирование, или эндопротезирование, коленного сустава – это операция по замене разрушенного патологическим процессом коленного сустава или отдельных его структурных элементов искусственным эндопротезом (внутренним), который владеет всеми анатомическими характеристиками здорового сустава и позволит вновь вернуть колену свою двигательную функцию.
Современные протезы для коленного сустава изготавливают из полностью биосовместимых, гипоаллергенных и высокопрочных материалов, к которым изготовители предъявляют целый ряд жестких требований, среди которых:
- биоинертность – материал не должен вступать во взаимодействие с организмом;
- минимальный риск развития аллергических реакций;
- высокая прочность;
- длительный срок службы протеза (15-30 лет).
Для изготовления современных конструкций с целью протезирования коленного сустава применяют такие материалы, как металлы и их сплавы (в основном благородные – кобальт, титан, хром), керамику, полиэтилен, костный цемент (полиметилметакрилат), а также комплексные изделия из этих материалов.
Изготовление протеза – это очень сложная процедура, во время которой будущий эндопротез поддают детальному тестированию и контролю. Все изделия изготавливаются индивидуально и имеют сертификат качества и гарантийный срок. В случае если пациенту установят бракованный протез, то его заменят абсолютно бесплатно.
Конечно, искусственный коленный сустав не может полностью заменить природного, даже, если его стоимость колоссальная, а операцию проводил самый блестящий хирург-ортопед в мире. Критериями успешного эндопротезирования выступает избавление пациента от хронической боли и возможность двигаться самостоятельно, пусть и с дополнительной опорой.
Многие пациенты после такой операции даже возвращаются к физической работе и занятиям спортом, но, чтобы протез служил долго, сильных нагрузок лучше избегать.
Срок службы эндопротеза различный и колеблется в пределах 12-30 лет. Это зависит от материала и вида протеза колена, качества реабилитации и соблюдения всех рекомендаций врача по использованию нового колена.
Виды эндопротезов для коленного сустава
В зависимости от выраженности патологических изменений протезирование коленного сустава бывает частичным (когда замене подлежит только часть сустава) и полным, или тотальным (когда меняют колено полностью).
В связи с этим выделяют и основные виды коленных эндопротезов.
Тазобедренный сустав, или суставное сочленение, - наиболее крупное соединение в организме человека. Благодаря его функциональным возможностям человек способен передвигаться, сидеть, бегать, выполнять и испытывать различные физические нагрузки.
На фоне такой активности или в силу патологий опорно-двигательного аппарата сустав изнашивается, терпит дистрофические изменения. Пациент жалуется на боли, снижается двигательная активность, ухудшается качество жизни. Может случиться и перелом шейки бедра.
Первое, к чему прибегают - медикаментозное воздействие, прием противовоспалительных препаратов и средств местного назначения. На ранней стадии заболевания еще может наблюдаться терапевтический эффект, однако позже такое лечение полностью лишается смысла.
Различные патологии ТБС - артроз, коксартроз и другие дегенеративно-дистрофические изменения - носят прогрессирующий характер. Приостановить течение болезни возможно на ранних сроках медикаментозно, но вскоре патология проявится снова, а препараты уже будут бесполезны.
Когда консервативное лечение не дает результатов, вывод один - заболевание прогрессирует и требует применения радикальной терапии.
Соединительная ткань сустава не может самовосстанавливаться, регенерировать. Местное воздействие или пероральный прием лекарств становятся пустой тратой времени. Разрушение сочленения будет прогрессировать, вплоть до полной потери больным возможности передвигаться. Остановить процесс реально, но при своевременном обращении к ортопеду.
Основным эффективным и адекватным методом терапии является эндопротезирование ТБС - замена разрушенного суставного соединения на имплантат.
Эндопротезирование - сложный вид ортопедической хирургии, требующий от специалиста высокой квалификации, современных технологий и оборудования.
О таком лечении сложно сказать, что это доступная терапия. Нужно понимать разницу между ценой протезирования, т.е. самой операцией, и стоимостью лечения, куда входит реабилитация (важный компонент), пребывание в самом медучреждении.
Замена ТБС назначается, когда другие методы терапии не дали результата, разрушение тканей продолжается, болезнь прогрессирует, человек теряет способность нормально передвигаться, жить.
Когда лечащий врач озвучивает диагноз и говорит о необходимости протезирования, первый вопрос пациента: сколько стоит ортопедическое вмешательство, где его лучше проводят, какую страну выбрать?
В какую сумму обойдется операция и лечение, зависит от страны и медицинского учреждения, где она будет проводиться. Окончательная сумма оговаривается лично и зависит она от множества факторов.
Осложнения после процедуры
Цена на такую операцию является высокой. Определенные случаи позволяют добиться операции по минимальной стоимости при помощи квоты.
Для получения квоты потребуется встать в очередь, но не в каждом случае такое возможно. В среднем стоимость процедуры составляет около 150 тысяч рублей.
Окончательная цена будет зависеть от того из какого материала выбирается протез, регион оперирования, опыт врача данной сферы терапии. Влияет на цену регион проведения лечения.
Квоту приходится ждать до полугода, иногда дольше, большинство предпочитают собрать всю сумму на платную хирургическую терапию. Важно учитывать, что квота не покроет полностью терапию.
Подготовка
Прежде чем проводить оперативное вмешательство, необходимо диагностировать степень разрушения искусственных компонентов и близлежащих костных структур.
При необходимости может назначается бактериологическое и бактериоскопическое исследование пунктата при глубоких нагноениях.
Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава
Процесс проведения вмешательства практические не отличается от стандартного эндопротезирования, однако при проведении ревизионного эндопротезирования отмечается потеря костной ткани вокруг ранее установленного протеза.
Чтобы повторно зафиксировать протез, может быть проведен забор костных элементов для их установки на место разрушенного костного элемента. Если первичная фиксация имплантата проводилась с помощью цемента, в этот раз все цементные остатки полностью удаляются.
Реабилитационный период
Период реабилитации зависит от возраста, состояния больного и уровня его активности. Необходимо регулярно проходить профилактические осмотры.
Показания
Протезирование тазобедренных суставов разрешено не всегда. Существуют относительные и абсолютные противопоказания к операции.
Таблица 1. Противопоказания к эндопротезированию
| Типы противопоказаний | Характеристика |
| Абсолютные (операция эндопротезирования категорически запрещена) |
|
| Относительные (процедура эндопротезирования может быть разрешена, но требует особой осторожности) |
|
Установление протеза тазобедренного сустава возможно только после тщательного обследования больного, изучения его анамнеза и учета указанных противопоказаний.
Главным фактором, способствующим к проведению операции, является отсутствие результативности в медикаментозной терапии. Сначала доктор должен оценить состояние поврежденного хряща, отметить некоторые особенности в протекающем патологическом процессе.
Показаниями для протезирования являются:
- Развившийся после травмирования коксартроз;
- Злокачественная опухоль области таза;
- Травма вида перелома шейки бедра, особенно эта травма опасна для людей старше 60 лет;
- Наличие ревматоидного артрита;
- 2 или 3 степень дисплатического коксартроза;
- Нарушение кровообращения головки тазобедренного сустава.
В некоторых ситуациях требуется отталкиваться от того, насколько сильны болезненные ощущения, и от стадии заболевания и возможных прогнозов, которые ожидают после проведения операции. Учитывается степень затруднения двигательной активности пациента.
Степень прочности протезов возрастает, квалификация докторов области эндопротезирования ежедневно улучшается, эта процедура становится более безопасной.
Основными показаниями к проведению вмешательства являются:
- асептическое расшатывание эндопротеза;
- глубокое нагноение;
- рецидивы вывихов;
- разрушения и переломы имплантатов.
Основными противопоказаниями являются:
- тяжелое состояние больного и дальнейшая невозможность самостоятельных движений;
- тяжелая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность;
- остеопения;
- нарушения свертываемости крови;
- иммунодефицитные состояния;
- злокачественные опухоли.
Осложнения
Возможные последствия:
- оседание бедренного компонента;
- интраоперационные переломы бедренной кости;
- тромбоэмболии;
- инфицирование послеоперационной раны;
- кровотечения;
- переломы костей вокруг имплантата;
- хронические боли;
- стабильное нарушения подвижности в конечности.
megan92 2 недели назад
Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени((Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной... Нифига не помогают!
Дарья 2 недели назад
Несколько лет боролась со своими больными суставами пока не прочла эту статейку , какого-то китайского врача. И уже давно забыла про "неизлечимые" суставы. Такие вот дела
megan92 13 дней назад
Дарья 12 дней назад
megan92, так я же в первом своем комменте написала) Ну продублирую, мне не сложно, ловите - ссылка на статью профессора .
Соня 10 дней назад
А это не развод? Почему в Интернете продают а?
юлек26 10 дней назад
Соня, вы в какой стране живете?.. В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров, мебели и машин
Ответ Редакции 10 дней назад
Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на Официальном сайте . Будьте здоровы!
Соня 10 дней назад
Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда ладно! Все в порядке - точно, если оплата при получении. Огромное Спасибо!!))
Margo 8 дней назад
А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли бедная уже много лет...
Андрей Неделю назад
Каких только народных средств я не пробовал, ничего не помогло, только хуже стало...
Екатерина Неделю назад
Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе!! Не верю я больше в эти народные методы - полная чушь!!
Мария 5 дней назад
Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Её ещё возглавляет какой-то известный китайский профессор. Говорят, что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного
Задачей хирурга при первичном эндопротезировании тазобедренного или коленного суставов является скорейшее возвращение пациента к полноценной жизни. Восстанавливая с помощью искусственных компонентов анатомическую форму и физиологическую подвижность сустава, хирург старается обеспечить долгую и надежную службу установленной конструкции. Очень важно соблюсти все требования операционной техники и стерильности, чтобы избежать в будущем необходимости в повторной ревизионной операции. Повторная замена ранее установленного эндопротеза - процедура более сложная, продолжительная и статистически менее успешная, имеющая свои риски и процент осложнений. К сожалению, с ростом числа проводимых в мире операций по первичной установке эндопротезов, растет и число осложнений, требующих проведения ревизий. При повторных операциях хирурги зачастую сталкиваются с проблемой постоперационного дефекта (нехватки) костной массы, в первую очередь, в области вертлюжной впадины таза и суставного конца бедренной кости.
Главным показанием к проведению ревизионной операции является функциональная несостоятельность установленного протеза. В результате неполноценной фиксации установленных компонентов протеза к костным структурам возникает «разбалтывание» сустава, не позволяющее ему совершать весь объем движений. В результате патологической подвижности внутренних элементов сустава запускается процесс хронического разрушения его костной части и формирования вокруг эндопротеза фиброзной ткани.
Причинами нестабильности и расшатывания эндопротеза (loosening), за исключением технических ошибок при проведении операции, могут стать:
а) асептический или безмикробный, стерильный процесс (aseptic loosening) в результате воспалительной реакции околосуставных тканей на микропыль (debris), возникающую в результате механического трения частей протеза при движении;
б) септический или микробный процесс в результате хронической инфекции в области сустава (septic loosening).
Асептическое расшатывание эндопротеза
Высокопрочные искусственные материалы эндопротеза, не смотря на свою долговечность, не способны к самовосстановлению, подобно регенерации ткани живых организмов. С течением времени трущиеся контактные поверхности компонентов «вырабатываются», образуя микродисперсную пыль. Микропыль проникает в окружающие сустав ткани и вызывает реактивное воспаление, разрушение и расплавление костных элементов сустава с последующим замещением их фиброзной тканью.
Скорость развития процесса по типу асептического расшатывания напрямую зависит от уровня механической нагрузки на сустав, степени физической активности человека и материала пары трения в установленном эндопротезе. Пара трения – это две контактные части сустава, обеспечивающие процесс его движения. Материалом пары трения, менее всего устойчивым к механическому воздействию, является полиэтилен, имеющий высокий коэффициент истирания. Однако современная технология изготовления полиэтилена с усиленными связями волокон (highly crosslink polyethilen) позволила заметно улучшить его прочностные характеристики. Самую высокую износостойкость в паре трения имеет металлокерамика.
Септическое расшатывание эндопротеза
Инфицирование операционной раны и протеза является серьезным послеоперационным осложнением. Поэтому требования к режиму стерильности при операциях эндопротезирования самые высокие в ортопедической хирургии. Принципы профилактики гнойных осложнений должны неукоснительно соблюдаться операционным персоналом. Несмотря на все принимаемые меры предосторожности, по данным мировой статистики, инфекция составляет от 1% до 5% осложнений эндопротезирования. Инфекционные осложнения делятся на острые и хронические.
Острая инфекция или нагноение операционной раны
Острая инфекция, как правило, развивается в поверхностных мягких тканях операционной раны без проникновения в более глубокие слои и без вовлечения в инфекционный процесс установленного эндопротеза. Ее развитие становится возможным при ослабленном иммунитете пациента и несоблюдении мер ифекционной профилактики, нарушении стерильности и микробном обсеменении раневой поверхности. Из раневого отделяемого, как правило, высевается золотистый стафилококк (staphylococcus aureus). После определения чувствительности микробов к антибиотикам назначается внутривенный курс антибиотикотерапии. Длительность лечения занимает от нескольких дней до месяца.
При неэффективности антибиотикотерапии проводится хирургическое очищение раны, удаляются некротизированные ткани, при этом эндопротез остается на месте. Одновременно подбирается новый антибиотик или их сочетание. Если тактика лечения выбрана правильно, происходит полная ликвидация инфекции и сохранение эндопротеза. При неудачном лечении острая инфекция может перейти в хроническую форму.
Хроническая инфекция
Появление в области проведенной операции признаков локальной хронической инфекции является самым тяжелым инфекционным осложнением, возникающим после эндопротезировании. Она может развиваться как самостоятельная первичная форма заболевания или как следствие неэффективного лечения острой фазы инфекции. Возбудителем первичной формы хронической инфекции чаще других становится эпидермальный стафилококк (staphylococcus epidermidis). Колонии стафилококков разрастаются на металлических компонентах эндопротеза и с помощью молекул гликокаликса (glycocalyx) защищают себя от уничтожения клетками иммунной системы и антибиотиками. Как микробы с низкой степенью патогенности, стафилококки, попадая в операционную рану, не вызывают выраженного иммунного ответа и классической картины нагноения. Поэтому в ранний послеоперационный период хроническая инфекция ничем себя не выдает и не диагностируется. Впоследствии она проявляется наличием постоянных болей в области сустава. Сравнительно быстро, от года до двух лет после операции, инфекция разрушает кость вокруг эндопротеза. В это время прогрессируют симптомы нестабильности его компонентов. Диагноз устанавливается при осмотре пациента, оценке его жалоб, рентгеновских снимков и лабораторных анализов. Выявленная хроническая инфекция - прямое показание к ревизии эндопротеза. Для надежного избавления от хронической инфекции инфицированный эндопротез удаляется. Для этого существуют два типа ревизионных операций - одноэтапная и двухэтапная замена эндопротеза.
Одноэтапная ревизия
При этом типе операций инфицированный эндопротез извлекается, окружающие некротизированные ткани удаляются, рана очищается хирургическим путем. На место старого устанавливается новый, ревизионный эндопротез. С учетом микробной чувствительности проводится дительный, до 6-ти недель, курс лечения антибиотиками. Применение подобной тактики дает успешные результаты с полной ликвидацией хронической инфекции в 70% случаев.
Двухэтапная ревизия
На первом этапе инфицированный эндопротез удаляется, и после очищения раны на его место устанавливается временный артикулярный спейсер. Последний похож на первичный эндопротез, но заключен в оболочку акрилового цемента с большой концентрацией антибиотика. Цемент позволяет заполнить все костные дефекты и создает высокую локальную концентрацию антибиотика. Это позволяет сократить курсовую дозу послеоперационной внутривенной антибиотикотерапии. Использование артикулярного спейсера помогает вернуть больному функцию ходьбы с полной нагрузкой на сустав. Через 3-6 или более месяцев, при отсутствии клинических и лабораторных признаков инфекции, проводится второй этап операции - удаление спейсера и замена его на ревизионный эндопротез. При применении двухэтапной ревизионной тактики процент успеха повышается до 90% случаев.
На сегодняшний день считается золотым стандартом при хирургическом лечении деформирующего артроза коленного сустава 3-й стадии. Однако не смотря на неоспоримые успехи определенный процент пациентов по разным причинам нуждается в ревизионной (повторной) операции.
При ревизионном вмешательстве производится замена одного из изношенных компонентов или всего искусственного сустава. Длительность операции зависит от сложности удаления протеза, а так же качества и количества костей, оставшихся после удаления имплантата.
В некоторых случаях может потребоваться костная пластика с использованием костных имплантантов из костного банка. В качестве ревизионного сустава могут быть использованы как стандартные компоненты с опорными конструкциями, так же специальные ревизионные искусственные суставы. Не исключена необходимость индивидуально изготовленного эндопротеза коленного сустава. Перед ревизионным эндопротезированием коленного сустава необходимо тщательное предоперационное обследование и планирование. В случае инфекционного расшатывания необходимо готовится к длительному лечению, возможно неоднократным оперативным вмешательствам. Существует вероятность того, что нога может быть короче, чем это было до операции. Есть риск неполного устранения деформации. Также вероятно уменьшение объема движений по сравнению с первичным протезированием.
Показания к ревизионному эндопротезированию коленного сустава:
- Асептическое (неинфекционное) расшатывание компонентов эндопротеза в следствии износа полиэтилена;
- Нарушение пространственной ориентации компонентов искусственного сустава и нестабильность надколенника;
- Повреждение делатей протеза;
- Инфекционное воспаление эндопротезированного сустава;
- Несостоятельность разгибательного аппарата коленного сустава;
- Контрактуры (ограничение движений) оперированного коленного сустава;
- Перипротезные переломы (переломы бедренной или большеберцовой костей вблизи компонентов эндопаротеза коленного сустава).
В эндопротезе коленного сустава, как и в любом другом искусственном суставе, имеется узел трения. Выживаемость эндопротеза или срок его службы, помимо прочих причин, зависит от конструкции эндопротеза и степени износа полиэтиленового вкладыша. В отличии от тазобедренного сустава, где возможны твердые пары трения (металл-металл, керамика-керамика), в коленном суставе один из компонентов (тибиальный) изготовлен из высокомолекулярного полиэтилена. Износ полиэтилена зависит в первую очередь от материала, из которого изготовлен бедренный компонент и наименьшие показатели в паре трения керамика-полиэтилен, затем оксиниум-полиэтилен и самый большой износ в паре металл-полиэтилен. Продукты износа в свою очередь могут приводить к воспалению в оперированном суставе, увеличению износа. Что опять же приводит к истончению полиэтиленового вкладыша и нестабильности компонентов коленного сустава, требующего ревизионного вмешательства.
Ревизионное эндопротезирование технически сложное оперативное вмешательство, которое должно выполняться квалифицированным и опытным специалистом.
Эндопротезирование сустава – это операция по замене травмированного элемента искусственным протезом, отличающаяся сложностью и длительностью проведения.
Выделяют:
- тотальное (характеризующется полной сменой всех суставных частей, проводится в случае коксартроза, некроза головки кости, ревматоидного артрита, при перемолах шейки бедра, образованиях злокачественного характера);
- однополостное (замена определенного участка сустава);
- ревизионное (повторное, связанное с деформацией или изнашиванием установленных протезов).
Устройство ревизионных эндопротезов
Крепление эндопротезов может осуществляться цементным, бесцементным и комбинированным способом, выбор которого определяется опытностью оперирующего врача, а также возрастом и образом жизни пациента.
Встраиваемые имплантаты отличаются между собой:
- особенностью строения чашечки (компонентом, который заменяет суставную впадину. Его строение помогает правильно распределять нагрузку, препятствует расшатыванию);
- элементами с пористой поверхностью (постепенно кость прорастает в протез, благодаря чему конструкция хорошо фиксируется).
Показания к ревизионным операциям
Повторное проведение эндопротезирования назначают в том случае, если диагностируются:
- вывих и нарушение функции сустава, обусловленное некорректной установкой протеза или несоблюдением рекомендаций, касающихся физической активности больного;
- износ чужеродного компонента, связанный с чрезмерными перегрузками оперированного сустава;
- асептическое расшатывание неинфекционной природы;
- перипротезная инфекция (в этом случае процесс смены эндопротеза проводится двухступенчато: удаляется старый имплантат, полностью очищаются прилегающая ткань, затем происходит внедрение замещающего элемента);
- перелом протеза;
- аллергическая реакция, причиной которой может являться состав искусственного сустава.
Нельзя проводить ревизию эндопротеза в тазобедренном суставе при наличии следующих дефектов и противопоказаний:
- инфицирование устройства;
- разрушение и сильная деформация окружающих костных тканей;
- воспалительный процесс в суставе (либо при наличии повреждений);
- сердечная недостаточность (хроническая, декомпенсированная, острая);
- патологии системы органов дыхания;
- нарушения в работе печени и почек;
- инфекционные заболевания различной природы;
- паралич (парез с той стороны, где планируется установить эндопротез);
- остеопороз (в выраженной форме);
- патологии сосудов в ногах;
- ожирение (3-4 степень).
Вывихи в искусственном суставе
Недуг встречается у людей, у которых наблюдается неправильное расположение частей неродного сочленения. Подвержены ей пациенты, которые не соблюдают двигательный режим после перенесенной травмы или оперативного вмешательства на нижних конечностях.
Предупредить болезнь можно, если убрать провоцирующий фактор и регулярно соблюдать все рекомендации лечащего врача.
Износ материалов
При трении компонентов сустава образуются обособленные частицы материала, которые способствуют непригодности протеза.
Нестабильность эндопротеза
Асептическая нестабильность (несостоятельность) коленного сустава – это нарушение в работе компонентов имплантата, при которой происходят изменения процессов обмена в костях, расположенных вокруг.
Это приводит к неправильному функционированию тазобедренного сустава. Под воздействием мелких частиц происходит постепенное расшатывание и самого протеза.
Диагностировать дисфункцию можно по:
- болям (ноющего характера), возникающим при передвижении (и в состоянии покоя);
- слабости в ногах;
- невозможности полноценной опоры на конечность.
Дополнительно проводят:
- рентгенографическое исследование пораженной зоны;
- двухэнергетическую денситометрию по программе «Эндопротез» с оценкой плотности костной ткани в 7 зонах Груэна;
- анализ индикаторов обменных процессов в костях.
Инфицирование эндопротеза
Может произойти во время процедуры установки искусственного сустава.
Выделяют типы инфекции:
- острая послеоперационная (развивается в течение первого месяца после хирургической манипуляции);
- поздняя хроническая (наблюдается в промежутке до года);
- острая гематогенная (наступает по истечении 12 месяцев).
Лечение патологии подразумевает полную очистку и дезинфекционную обработку эндопротеза, а также тканей, расположенных вокруг.
Признаки инфицирования (оцениваются в совокупности):
- ограниченная припухлость;
- боль (локальная);
- повышение температуры тела (местное);
- увеличенная частота сердечных сокращений;
- учащенное дыхание;
- превышенное (или сниженное) содержание лейкоцитов (свыше 12×10, ниже 4×10).
Перелом кости в месте фиксации
Перипротезный перелом вызывается травмами. Решается данная проблема восстановлением (с этой целью осуществляется остеосинтез) уже установленного устройства или его полной заменой. При сложном травмировании проводится реконструкция кости с помощью дополнительных механизмов и устройств (специальных пластин).
Некорректная исходная установка
В результате неправильного расположения искусственного сустава возникают:
- болевой синдром;
- вывихи;
- ограниченность двигательной функции;
- разность в длине конечностей.
Неточность первоначального протезирования объясняется недостаточным профессионализмом или ошибкой хирурга, проводившего операцию, а также провоцируется избыточной массой тела пациента.
Изначально плохая установка эндопротеза бедренной кости служит поводом для проведения повторного оперативного вмешательства с целью переустановки инородного имплантата.
Поломка или разрушение элементов эндопротеза
Происходит вследствие физической травмы, неправильной изначальной установки или же по причине старения и износа компонентов эндопротеза ввиду его длительного использования, а также низкого качества исходного материала.
Решается проблема путем проведения повторной операции и замены дефектного элемента.
Аллергические реакции на эндопротез
При выборе искусственного сочленения нужно оценить его способность вызывать аллергию. Аллергические реакции вызываются компонентами, входящими в состав протезного материала. Таковыми являются:
- никель;
- хром;
- молибден;
- кобальт;
- вольфрам;
- алюминий;
- марганец;
- ванадий.
Нейтральными соединениями являются керамика, сверхвысокомолекулярный полиэтилен. Они широко применяются при проведении манипуляций по установке первичного протеза и эндопротезированию. При возникновении аллергии нужно произвести удаление старого эндопротеза и установить новый.
Подготовка к операции
Период подготовки к проведению оперативного вмешательства включает в себя разработку подробного плана действий лечащим хирургом с учетом факторов риска, противопоказаний, непредвиденных ситуаций (необходимости в переливании крови и др.).
В подготовительный этап входит также исчерпывающе полное информирование пациента о сути предстоящей процедуры, условиях ее проведения и т.д.
Особенности операции
Основные отличия повторного протезирования заключается в проведении:
- забора костной ткани пациента и ее установки в место для крепления протеза (это способствует надежности его фиксации);
- тщательной очистки фрагмента сустава под протез от чужеродных частиц (цемента или отломков кости);
- установки дренажа для обеспечения полноценного оттока содержимого из раны;
- сшивания (послойного);
- наложения асептической повязки.
Возможные осложнения
При проведении эндопротезирования не исключена возможность возникновения неблагоприятных последствий:
- попадание инфекции в поверхностные кожные покровы (воспалительный процесс, сопровождающийся болью, краснотой, отеком); при ее проявлениях предпринимаются меры по дополнительной дезинфекции, замене протеза, назначается соответственное медикаментозное лечение;
- смещение конструкции;
- ослабевание мышечного аппарата (приводит к слабости конечностей, различиям в их развитии, отличиям в размерах).
Послеоперационный период
После проведения хирургической операции следует провести следующие действия (они помогут больному восстановиться):
- обеспечить пациента кислородом (с помощью маски);
- регулярно вводить инъекции противовоспалительных, обезболивающих средств, антибиотиков;
- делать специальные дыхательные упражнения;
- осуществлять контроль за жизненно важными показателями;
- в период реабилитации нужно регулярно посещать хирурга для осмотров, соблюдать рекомендации, касающиеся распределения двигательных нагрузок;
- выполнять разработанный врачом комплекс движений, предусмотренных лечебной физкультурой (дважды в день).
Стоимость процедуры и квоты по ОМС
Цена эндопротезирования достаточно высокая и превышает стоимость первичного протезирования.
Это обусловлено:
- длительностью стационарного лечения;
- сложностью проведения повторной операции;
- использованием дорогостоящих устройств (выполненных из высококачественных и высокотехнологичных материалов);
- применением анестезии;
- послеоперационным наблюдением и уходом.
Не допустить первичного травмирования протеза можно, если:
- избегать ударов и переломов вживляемых суставов;
- правильно распределять физическую нагрузку;
- выполнять лечебные гимнастические упражнения;
- выбирать лечащего врача с большим опытом работы;
- использовать имплантаты, выполненные из материалов высокого качества от проверенных производителей;
- соблюдать рекомендации по прохождению реабилитационного периода;
- не допускать перегрузок искусственных компонентов;
- дать суставам необходимый полноценный отдых.
Замену протеза в Московском «НМХЦ имени Пирогова» могут произвести бесплатно (без учета реабилитации).
Ревизионным эндопротезированием называется операция по замене изношенного или поврежденного эндопротеза. Так как установка имплантатов сегодня показана во многих случаях, и на протяжении последних лет эта процедура проводится достаточно часто, замена устройств также становится востребованной.
Две техники проведения операции, слева тотальный имплант, он долговечен. Справа поверхностное протезирование, после которого, в 60% случае, в течении 5-ти лет требуется ревизионная операция.
Иногда в проведении подобной операции отказывают. Такое бывает при инфицировании устройства; если прилежащие костные ткани сустава разрушены или общее состояние пациента оценивается как тяжелое. В этих случаях старый протез удаляют, но новый не устанавливают. Стоит отметить, что передвижение возможно даже после этого.
Пациентка на фоне своих снимков после операции.
Показания для повторного эндопротезирования
Ревизионное протезирование может быть назначено по многим причинам, например:
- При вывихе искусственного сустава. Такое случается чаще всего при неправильном положении составных частей устройства, а также при осознанном или непроизвольном (после инсульта) несоблюдении рекомендаций, касающихся двигательного режима. Правильная установка имплантата и подготовка к его использованию помогает предотвратить регулярные вывихи.
Вывих импланта.
- При износе компонентов, подверженных трению (особенно быстро он наступает при контакте металла с полиэтиленом и при повышенных нагрузках). Частицы материала, которые при этом образуются, нередко становятся причиной для замены протеза полностью с попутным замещением дефектов кости.
Износ полиэтиленового вкладыша вертлужной впадины. Обратите внимание что головка находится не по центру, а смещена вверх.
- При асептическом (не связанном с инфекцией) расшатывании устройства. Его могут спровоцировать частицы материалов, образованные трением составных частей протеза друг об друга.
Здесь изображено как поставили имплант с усиленной платформой.
- При перипротезной инфекции. Возбудители попадают на эндопротез обычно из крови, лимфатической жидкости или в результате инъекции. Именно поэтому наличие очагов инфекции во всем организме является противопоказанием для установки имплантата. Если избежать заражения не удалось, операция по замене устройства проводится в два этапа: сначала удаляется старый протез, полностью очищаются прилежащие ткани и на его месте временно размещается спейсер (источник антибиотиков); а уже после заживления проводится процедура повторного эндопротезирования.
Стрелками указаны зоны инфекционного поражения.
- При протезном переломе (приводит к нестабильности).
Перелом импланта случается очень редко.
Чтобы этого не случилось, важно соблюдать простые правила осторожности. Ведь лечение перелома в месте фиксации устройства, как правило, более длительное и сложное, чем терапия простого перелома кости. Это же касается и проблем с коленным суставом
- При некорректной первичной установке . Такое может происходить в результате ошибки хирурга (к сожалению, такое случается; иногда причина кроется в избыточном весе пациента) или из-за выбора некачественного имплантата.
- При поломке эндопротеза или его элементов. Такое случается редко, и в основном объясняется длительностью использования (так называемая «усталость») или неправильным исходным размещением, реже – в результате травмы.
Раскол керамики тоже случается редко.
Выбор качественного протеза от проверенного производителя сводит к минимуму риск поломки!
При возникновении аллергической реакции на материалы, из которых изготовлен эндопротез. В подобной ситуации его могут заменить на полностью неаллергенный.
Протез пациента ведущего слишком активный образ жизни.
Если при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава предупредить хирурга об имеющихся аллергических реакциях, то это, возможно, избавит от необходимости ревизионного эндопротезирования.
Устройство ревизионных эндопротезов
При выполнении повторных операций хирурги могут использовать различные типы приспособлений: цементные и бесцементные . Возможно комбинирование двух видов креплений; все зависит от образа жизни больного, его возраста и опыта хирурга.
Ревизионные импланты отличаются большими размерами.
Ревизионные эндопротезы иногда имеют отличия:
- Особой может чашка – компонент, заменяющий суставную впадину. Ее главное отличие заключается в специальном дизайне, помогающем равномерно распределять вес по обширной поверхности, тем самым уменьшая вероятность расшатывания .
- При разрушении и чрезмерной разработанности костей применяются нестандартные элементы. Их особенность – пористая поверхность; она дает возможность костным тканям прорастать в протез. Это значительно укрепляет фиксацию.
Подготовка к операции
Первый этап подготовительных мероприятий – разработка плана. Его составляет хирург на основе всех собранных данных о пациенте и результатов всевозможных исследований. Обязательно оцениваются противопоказания и факторы риска, даже если на момент первичной установки таковых не было! Иногда оперативное вмешательство требует переливания крови. На сегодняшний день оптимальным и самым безопасным подходом считается заблаговременная заготовка крови самого пациента.
Особенности ревизионной операции
Техника проведения повторного протезирования имеет множество отличий от первичной процедуры; основные из них – это:
- Необходимость в заборе собственной костной ткани с последующей установкой в место крепления устройства. Это связано с тем, что при вторичном вмешательстве часть прилежащих костей разрушается, и надежная, прочная фиксация становиться невозможной.
- Предварительное очищение места установки от остатков цемента (если исходное крепление было выполнено с его помощью) и других инородных частичек.
- Установка дренажа для оттока содержимого раны, с последующим послойным сшиванием и наложением асептической повязки.
Послеоперационный период
Сразу после операции за пациентом ведется тщательное наблюдение. При этом соблюдаются некоторые меры:
- через нос или лицевую маску подается кислород;
- ведется наблюдение за жизненно-важными показателями;
- нахождение пациента в горизонтальном положении (на спине) с распоркой между ног (помогает избежать вывихов), и в антитромботических чулках (для предотвращения образования тромбов еще применяются лекарственные средства);
- выполнение необходимых инъекций: обезболивающих, противовоспалительных, а также антибиотиков ;
- проведение дыхательных упражнений для профилактики осложнений.
Реабилитационные мероприятия
Программа реабилитации избирается хирургом индивидуально, в зависимости от сложности операции, состояния пациента после нее и результатов рентгеновского обследования. Ревизионное вмешательство является более травматичным, чем первичное, поэтому важно быть готовым к длительному восстановлению. Время, когда можно будет оказаться от костылей, определяется врачом, но иногда оно доходит до года!
Техника безопасности движения на 99% совпадает с принципами после первичной операции.
После повторного протезирования человеку необходимы профилактические осмотры и диагностика, поэтому некоторое время приходится регулярно посещать хирурга-ортопеда. Если была проведена двухсторонняя замена тазобедренного сустава , инвалидность может быть оформлена в случае тяжелых последствий и невозможности возобновить двигательную активность в полном объеме.
Стоимость ревизионного эндопротезирования
Как правило, стоимость повторной операции превышает цену на первичную установку имплантата. Причин несколько:
- более продолжительный срок пребывания в больнице;
- более длительная и сложная операция;
- большая цена устройств.
Цена специальных ревизионных эндопротезов может превышать цену обычных в 2 раза (иногда больше).
Операция иногда выполняется и бесплатно. Например, в Москве , в «НМХЦ им. Пирогова» замена тазобедренного сустава может быть сделана по квоте, но реабилитацию в этом случае не получить. В том случае, если Вам необходим весь комплекс услуг, в том числе послеоперационное восстановление ознакомьтесь с предложением по эндопротезированию в Чехии.
