Постоянно газы в животе. Лечение метеоризма у беременных. Лабораторные методы диагностики




Постоянные газы в кишечнике причины возникновения могут иметь различные: переедание, нарушение перистальтики. При этом у больного появляется отрыжка и тошнота. Основные признаки газообразования в кишечнике проявляются в виде урчания и бурления в животе, вздутия, болевого синдрома.

1 Медицинские показания

Газообразование в кишечнике является естественным физиологическим процессом, происходящим в человеческом организме. В норме ежедневно вырабатывается 600-700 газов. Их вырабатывают микроорганизмы кишечника. Если образуются газы в кишечнике выше нормы, то развивается метеоризм.

Пища, попадающая в кишечник, является питательной средой для грибков и бактерий, населяющих толстую кишку. Одним из продуктов их жизнедеятельности являются газы: азот, кислород. В норме такие выделения не имеют запаха и выводятся из организма через прямую кишку.

Больной ощущает дискомфорт, когда объем выделяемого газа превышает 900 мл/сутки. В таких случаях пациента мучают газы с неприятным запахом и метеоризм.

Существует несколько факторов, влияющих на газообразование:

  • недостаток ферментов, синтезируемых в ЖКТ;
  • большое содержание клетчатки и углеводов в пище;
  • нарушение перистальтики;
  • переедание;
  • частые стрессы.

При повышенном образовании газов наблюдаются следующие симптомы:

  • вздутие, увеличение объема живота;
  • отрыжка при поступлении газа из желудка;
  • , когда пузырьки газа проходят через кишечник;
  • тошнота, если затруднен процесс переваривания пищи;
  • нарушения стула: запоры либо понос;
  • флатуленция - выход газа из заднего прохода с характерным звуком.

При большом объеме выделяемых газов происходит спазм в кишке из-за сильного давления на ее стенки и растяжения, что провоцирует болевые ощущения.

2 Симптоматика недуга

Газообразование сопровождается учащенным пульсом, аритмией, чувством жжения в области сердца. Это связано со сдавливанием блуждающего нерва и давлением вздутых кишок на диафрагму. Из-за интоксикации организма у больного может возникнуть бессонница, депрессия, перепады настроения, быстрая утомляемость. Существует несколько причин образования газов в кишечнике:

  • большое количество пищи с высоким содержанием клетчатки;
  • нарушение ;
  • стрессы;
  • аэрография;
  • дисбактериоз;
  • затруднение прохождения пищи по кишечнику.

Продукты, которые плохо перевариваются, начинают разлагаться и гнить. Подобное явление провоцирует появление газов с неприятным запахом. Аэрография - это заглатывание воздуха вместе с пищей. Такой процесс наблюдается:

  • при еде «на ходу»;
  • при разговоре, курении и употреблении газированных напитков во время еды.

При дисбактериозе нарушается баланс микрофлоры кишечника, что способствует активизации процессов брожения и газообразования. Во время беременности вырабатываются особые гормоны, способствующие расслаблению мышц кишечника, в том числе гладких.

При этом увеличивается матка, оказывая сильное давление на окружающие органы. Нарушается моторика кишечника. Возникают сложности с перемещением каловых масс к заднему проходу и их выводу из организма. Начинается процесс разложения.

У новорожденных и детей первого года жизни наблюдается , причины которого кроются в несовершенности детского организма. Кишечник малыша не заселен необходимыми бактериями для переваривания поступающей пищи, что приводит к образованию газов и коликам.

3 Методы диагностики

Чтобы определить причину почему образуются газы, необходимо провести диагностику. Предварительно врач проводит тщательный осмотр, пальпацию и опрос пациента. Затем специалист назначает обследование при помощи:

  • рентгена;
  • УЗИ брюшной полости;
  • ФЭГДС;
  • колоноскопии;
  • копрограммы;
  • бактериального или биохимического анализа кала;
  • анализа крови;
  • лактозотолерантных тестов.

При прощупывании может ощущаться вздутие с одной стороны или посередине живота. Слышны звуки урчания и бурления в животе. При нажатии на живот появляются болевые ощущения. Если диагностируется воспалительный процесс в брюшной полости, тогда возникает напряжение в мышцах. При избыточном газообразовании напряжение отсутствует.

Копрограмма - это исследование каловых масс через микроскоп. Оно позволяет определить:

  • нарушение цвета;
  • консистенцию;
  • запах;
  • непереваренные волокна мяса, соединительной ткани, клетчатки;
  • скрытую кровь;
  • слизь;
  • яйца гельминтов;
  • билирубин.

По перечисленным показателям можно диагностировать воспаление в ЖКТ, выявить глисты, заподозрить дисбактериоз и пищевую аллергию. УЗИ брюшной полости позволяет распознать изменение размера органов пищеварения, опухолей, кисты. Перед проведением рентгена принимают препарат Бария Сульфат. Среди заболеваний, вызывающих метеоризм, исследование выявляет:

  • раздутые газом участки кишки и сужения во время спазмов;
  • при панкреатите раздуваются петли ;
  • камни в желчном пузыре;
  • каловые камни;
  • опухоли.

ФЭГДС (гастроскопия) представляет собой исследование желудка и пищевода при помощи миниатюрной камеры, помещенной на конце гибкой трубки (эндоскопа). Этот метод диагностики незаменим при выявлении рака желудка, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, эзофагита и рефлюксной болезни.

4 Устранение повышенного газообразования

Колоноскопия проводится врачом-проктологом или эндоскопистом. При помощи специального зонда, на конце которого установлена видеокамера, проводится съемка толстого кишечника изнутри. Увеличенное изображение передается на экран монитора.

Бактериальный или биохимический анализ кала позволяет выявить дисбактериоз. При этом точно определяются микроорганизмы, способствующие его развитию. С помощью выявляют нарушения в работе печени и снижение выработки желчи. В этом случае нарушается процесс пищеварения, замедляется моторика кишечника, появляются газы в животе.

  • раффинозу (бобовые);
  • сорбитол (сахарозаменители);
  • фруктозу (овощи, соки, нектары);
  • пектины (фрукты);
  • крахмал (кукуруза, картофель);
  • жевательные резинки, так как в их состав входит сорбитол. Во время пережевывания заглатывается воздух, который попадает в кишечник;
  • жирные блюда заменяют вареной и тушеной пищей;
  • крепкий чай и кофе заменяют травяными отварами.

При отсутствии аллергии на лактозу рекомендуется проводить разгрузочные дни с помощью кефира. В течение дня можно выпивать до 2 л кефира. Причины и лечение недуга носят индивидуальный характер. Терапия назначается врачом после осмотра пациента. Комплексное лечение газов включает в себя проведение следующих процедур:

  • этиотропной терапии;
  • патогенетической терапии;
  • симптоматической терапии.

5 Используемые средства

Если наблюдаются газы в животе, то назначается этиотропное лечение, направленное на борьбу с определенными недугами. Больному могут назначить пробиотики: Линекс, Бифиформ, Бификол, Энтерол, Аципол. Их действие направлено на население кишечника полезными бактериями. Если причиной недуга являются ослабление моторики и непроходимость каловых масс, то применяются слабительные препараты: Бисакодил, Дюфалак, Сенаде, Гербион, Слабилен, Глицелакс.

Для улучшения перистальтики применяют соответствующие препараты (Церукал). Если в толстой или тонкой кишке обнаружена опухоль, то ее удаляют хирургическим путем. Патогенетическая терапия направлена на улучшение обмена веществ, восстановление местного иммунитета и нарушенных функций. Для этого используют препараты, в состав которых входят ферменты поджелудочной железы: Панкреатин, Мезим, Панзинорм. Сорбенты позволяют связать и вывести из организма токсины (Энтеросгель).

Активированный уголь не рекомендуется использовать длительный период времени, так как этот препарат выводит из организма полезные вещества. При необходимости пациенту назначают пеногасители: Диметикон, Симетикон. Эти препараты разрушают пену в кишечнике, улучшая процесс всасывания. Симптоматическая терапия направлена на уменьшение спазмов и устранение болевых ощущений (Но-шпа, Дротаверин). Можно бороться со скоплением газов в кишечнике народными методами. Для этого применяют настойки и отвары.

6 Профилактические меры

Если в животе бурлит и отходят сильные газы в кишечнике, что делать должны знать родители новорожденного малыша. В этом случае применяют укропную (фенхельную) воду. Для ее приготовления используют семена укропа. На 1 ч.л. плодов растения потребуется стакан кипятка. Настой необходимо процедить и принимать в холодном виде. Полученное средство используют для устранения детей.

Семена укропа можно заменить плодами тмина и аниса. Вещества, находящиеся в этих семенах, способствуют пищеварению. Настой принимают перед едой. Чтобы приготовить отвар из корня солодки, потребуется 1 ч.л. сырья и стакан кипятка. Средство томят на водяной бане в течение 10 минут. Можно использовать в борьбе с газами свежевыжатый . Курс лечения длится 10 дней. Сок рекомендуется выпивать по полстакана за 60 минут до еды.

При непроходимости пациенту делают клизмы из отвара ромашки. На протяжении 3-5 дней процедура проводится на ночь. На 1 ч.л. цветков ромашки используют 250 мл кипятка. Отвар настаивают на водяной бане 10 минут. Затем его процеживают.

Для профилактики проблемы пищеварения рекомендуется тщательно выбирать продукты для своего рациона. При проблемах с ЖКТ соблюдается диета. Овощи и фрукты перед употреблением необходимо мыть под проточной водой. Если существует проблема непереносимости определенных продуктов, тогда их не употребляют. Пища принимается небольшими порциями (объем не должен превышать 250 мл) 4-6 раз в день.

Образование газов - процесс абсолютно естественный. У здорового человека они выходят через прямую кишку примерно 15 раз в день. При этом зловония быть не должно. Газы в кишечнике с неприятным запахом, которые отходят постоянно, могут быть признаком болезни пищеварительного тракта. Что же делать в таком случае? Как лечить зловонный метеоризм?

Так называемое пуканье, или отхождение газов, не принято обсуждать в обществе. Именно поэтому многие понятия не имеют, для чего нужен этот физиологический процесс. Некоторые даже считают, что выпускать газы - это ненормально. Однако это не так.

Даже у абсолютно здорового человека в пищеварительном тракте постоянно содержится определенный объем газа (примерно 200 мл). На протяжении дня он потихоньку выходит через прямую кишку, что в простонародье и называют пуканьем. В среднем одна порция газа составляет 40 мл, а за день их насчитывается около 15. Получается, что в сутки через организм человека проходит примерно 600 мл газов (норма - от 200 до 2000 мл).

Большую часть газа (20–60%) составляет заглатываемый при приеме пищи или разговоре воздух. Это азот, углекислый газ и водород. Все они не имеют запаха, так же, как диоксид углерода, метан и водород, образующиеся в самом кишечнике. Зловоние выпускающимся газам придает аммиак, сероводород, а также следы ароматических углеводородов - индол, меркаптан и скатол. Причины их повышенного содержания могут быть самыми разными - от съеденного специфического продукта до заболевания желудочно-кишечного тракта.

Основные причины повышенного газообразования

Дурной запах газа также могут вызывать такие напитки, как пиво и квас, они усиливают процессы брожения. Следует исключить или жестко ограничить употребление таких продуктов, как:

  • бобовые, капуста, редис, лук;
  • груши, яблоки, виноград;
  • хлеб, сдоба;
  • свинина, гусятина;
  • все крупы, кроме рисовой;
  • молоко и блюда, содержащие его;
  • газированные напитки, пиво, квас;
  • кукуруза;
  • консервы, маринады, соленья;
  • колбаса;
  • грибы.

Рекомендуется изменить режим питания. Количество приемов пищи следует увеличить до 6 в день. Порции при этом должны быть небольшими, важно избегать переедания. Кроме того, кушать нужно правильно, тщательно пережевывая пищу, не спеша, не разговаривая. Также важно, чтобы блюда были теплыми. Особенно полезно ввести в рацион такие продукты, как:

  • кефир, йогурт, творог, простокваша, сметана;
  • нежирные сорта мяса;
  • картофель, свекла, тыква, кабачки;
  • зеленый чай, отвар шиповника и черемухи;
  • отварная рыба;
  • омлет, яйца всмятку;
  • разваренная рисовая каша;
  • зелень.

Мясные блюда желательно готовить на пару, тушить или запекать без добавления масла. Хотя бы раз в месяц следует делать разгрузочные дни, например, на кефире.

Лекарственные препараты

В некоторых случаях, когда соблюдение диеты помогает мало, врач может назначить прием препаратов, уменьшающих метеоризм. К ним относятся:

  1. Пеногасители - «Эспумизан», «Боботик», «Саб симплекс», «Инфакол». Они уменьшают поверхностное натяжение пузырьков газа, что приводит к их разрыву и легкому отхождению.
  2. Сорбенты - «Уголь активированный», «Энтеросгель», «Полифепан», «Смекта». Впитывают вредные токсичные вещества, а затем выводят из организма естественным путем.
  3. Спазмолитики - «Но-шпа», «Спазмол». Устраняют спазмы, болезненные ощущения, дискомфорт.
  4. Пробиотики - «Линекс», «Энтерол», «Бификол», «Аципол». Способствуют восстановлению микрофлоры кишечника, заселяют его полезными бактериями.

Многие стесняются такой деликатной проблемы, как постоянное отхождение газов с неприятным запахом. Это вполне естественно, в нашем обществе не принято обсуждать этот интимный процесс. Однако прийти на прием к врачу с жалобой на метеоризм - вполне нормально.

Возможно, понадобится лишь скорректировать диету, и повышенное газообразование пройдет. А в случае заболевания пищеварительного тракта проконсультироваться со специалистом особенно важно. Своевременное обращение к врачу ускорит момент выздоровления и позволит избежать возможных осложнений.

Всем знакомо такое состояние, при котором живот становится твердым, как барабан и большим, а в нем появляются громкие урчащие звуки, смущающие окружающих. Ни одного человека не минула хотя бы раз в жизни такая деликатная и неприятная по своей сути проблема, которая возникает в том случае, когда появляется излишнее скопление газов в кишечнике. Она называется метеоризмом, и сопровождается рядом негативных признаков, страдающих от этой патологии людей. Часто такая деликатная проблема провоцируется нервным напряжением, еще больше усугубляя психоэмоциональное состояние человека, и смущая окружающих.

Причины метеоризма

Появление большого количества газов в кишечнике или желудке возникает в том случае, когда в пищеварительном тракте человека происходят некоторые нарушения. К ним относится усиление процесса образования газов, снижение их выделения в силу каких-либо физиологических или механических причин, и нарушение абсорбции. В зависимости от провоцирующих факторов специалисты выделяют несколько видов метеоризма:

  • вызванный дисбалансом в рационе;
  • возникающий на фоне нарушения микрофлоры кишечника;
  • связанный с интоксикацией или инфицированием организма;
  • спровоцированный нарушениями кровотока.

Может возникнуть деликатная дисфункция пищеварительных органов и вследствие развития заболеваний ЖКТ, появления на стенках кишечника механических препятствий, опухолей или полипов, препятствующих свободному прохождению газовой смеси, а также нервно-психических расстройств.

Самой основной причиной, вызывающей появление негативных изменений в газовом метаболизме, является алиментарный фактор. В этом случае скапливанию в кишечнике газовой смеси содействуют непосредственно нарушения рациона или основных правил употребления пищи.

Такой метеоризм наблюдается обычно после употребления еды, в составе которой содержатся газообразующие компоненты или питательные элементы, способные спровоцировать развитие бродильных процессов. От такой патологической дисфункции достаточно легко избавиться, просто внеся необходимые изменения в меню и откорректировав привычки употребления пищи.

Патологические факторы развития

Если алиментарные, пищевые, причины метеоризма легко искоренимы и не представляют для людей непосредственной опасности, то о патологических предпосылках нарушений метаболизма такого сказать нельзя. Дисфункция выработки газов в желудке и кишечнике в этом случае возникает из-за развития серьезного заболевания ЖКТ, без устранения которого с деликатной проблемой не справиться.

Механизм развития патологии в данной ситуации характеризуется тем, что попавшая в желудок пища задерживается в нем на длительное время и должным образом не расщепляется на питательные вещества, способные без проблем всосаться в кровоток. К таким причинам обычно относят следующие:

  • Психогенный фактор. У человека, склонного к истерии или часто попадающего в стрессовые ситуации, всегда присутствует перевозбуждение нервной системы, которое обычно сопровождается появлением на гладкой мускулатуре кишечника спазмов. Они то и замедляют перистальтику, что провоцирует излишнее скопление в пищеварительной системе газов и возникновение на фоне этого болей в животе.
  • Нарушения всасывания и ферментативная недостаточность также способствуют развитию метеоризма. Возникает в этом случае газовая дисфункция из-за того, что пища неспособна в желудке полностью перевариться и поступает в кишечник неготовой к дальнейшему расщеплению и всасыванию, что провоцирует развитие бродильных и гнилостных процессов.
  • Заболевания органов ЖКТ не воспалительного характера, такие как дисбактериоз.
  • Появление в желудочно-кишечном тракте механических препятствий (стеноз, опухоли, полипы).
  • Воспалительные заболевания пищеварительного тракта (болезнь Крона, колиты, панкреатит).
  • Нарушение моторики кишечника, возникающее при ущемлении брыжейки, тяжелых инфекциях или перитоните.
  • Усиление в просвете толстого или тонкого кишечника процессов газообразования также может быть спровоцировано инфекционными заболеваниями данных пищеварительных органов. Специалисты отмечают, что это может быть и простое отравление недоброкачественной едой, и серьезные инфекции типа кишечного гриппа, дизентерии, сальмонеллеза.

Симптомы недуга

Характерные для любой разновидности метеоризма негативные признаки заключаются непосредственно в пучении и вздутии всего живота, или какой-либо его области, появлении в нем схваткообразных или напоминающих острые колики болей, непроизвольном выделении газовой смеси, сопровождающемся появлением звукового эффекта и неприятного запаха, способных смутить окружающих. Кроме этого, к характерным симптомам метеоризма относят:

  • дисфагия, вызывающая отрыжку воздухом;
  • возникающие в брюшной полости громкие урчащие звуки, провоцируемые смешиванием жидкого содержимого пищеварительных органов с газовой смесью;
  • сопровождающая сбои пищеварения тошнота;
  • флатуленция – «громкий» выход из прямой кишки газа с неприятным ароматом;
  • нарушения стула.

Может наблюдаться негативная симптоматика и со стороны нервной или сердечно-сосудистой систем. Чаще всего у пациента с метеоризмом наблюдается тахикардия, резкая смена настроения, повышенная утомляемость и нарушения сна. Помимо этого, всегда присутствуют те симптомы, которые присущи спровоцировавшей в кишечнике дисфункцию газообразования болезни.

Диагностика и основные методы лечения

Затруднений при выявлении в кишечнике газовой дисфункции обычно не наблюдается. Проблемы могут возникнуть только в том случае, когда определяется, какая именно причина вызвала в кишечнике повышенное газообразование. В типичных случаях диагностика проводится следующим образом:

  • опрос пациента касаемо его жалоб, образа жизни, характера и длительности течения заболевания, особенностей питания;
  • лабораторные исследования мочи, кала и крови;
  • для исключения непереносимости лактозы выполняются специальные тесты;
  • при подозрении на связанную с развитием панкреатита ферментативную недостаточность назначается УЗИ;
  • в целях уточнения диагноза и исключения патологий ЖКТ необходимо инструментальное исследование – фиброгастродуаденоскопия и колоноскопия.

После проведения диагностики в зависимости от полученных результатов, характеризующих патологическую дисфункцию, и выявленного провоцирующего фактора назначается лечение. Принцип его состоит в устранении причины, вызвавшей развитие недуга, и включает в себя такие этапы, как медикаментозная или оперативная терапия болезни, спровоцировавшей метеоризм, восстановление двигательных функций и нарушений биоценоза кишечника и удаление из его просвета скопившийся там газ.

Все мероприятия по лечению должны проводиться только на фоне специальной диеты, подобранной специалистом.

Медикаментозная терапия

При выборе лечебного курса устранения патологии специалисты опираются на спровоцировавшую ее причину. В том случае, если газовый дискомфорт в кишечнике связан с алиментарными факторами или такими заболеваниями органов пищеварения, как атония кишечника, колит и др., назначается диета с ограничением вызывающих повышенное газообразование продуктов, коррекция режима питания и обязательное тщательнейшее пережевывание пищи.

Из лекарственных средств обычно назначаются следующие:

  • адсорбенты (очищенный мел, карболен или активированный уголь после еды);
  • ветрогонные (травяные настои из тысячелистника, укропа, мяты, клевера и ромашки, которые принимаются небольшими порциями в течение всего дня);
  • при спровоцировавших повышенное газообразование запорах рекомендованы клизмы с отваром ромашки и 1–2 ст. л. вазелинового масла перед сном;
  • при спазмах назначаются спазмолитики по выбору специалиста;
  • если метеоризм рефлекторный, больному ставятся уколы атропина после чего делается сифонная клизма, и адсорбенты.

В том случае, когда метеоризм выступает симптомом таких грозных пищеварительных патологий, как острый парез желудка, непроходимость кишечника, некроз поджелудочной железы, перитонит и т. д., больного человека немедленно кладут в стационар. В этих случаях применение для восстановления газообразования допустимо только в больничных условиях.

Диета при метеоризме

Гастроэнтерологи советуют при повышенном газообразовании придерживаться определенных диетических рекомендаций, которые помогут уменьшить его, что снимет симптомы метеоризма:

  • Методом пробы выявить те продукты, которые провоцируют патологическую дисфункцию, и полностью исключить их из рациона. Также изгнанию со стола подлежат все виды газированных напитков.
  • Уменьшение в ежедневном рационе жирных и жареных продуктов, которые затрудняют пищеварение и продвижение пищевого комка, что само собой провоцирует повышенное газообразование, а также чувство дискомфорта и тяжести в желудке.
  • Необходимо временно уменьшить количество потребляемой клетчатки, основной алиментарной причины образования газовой смеси. После окончания лечебных мероприятий она добавляется в рацион, но медленно, постепенно.
  • Также в диетическом питании рекомендуется отказ от некоторых продуктов, употребляемых повседневно. В частности, это относится к тем, которые содержат лактозу, такие как молоко. Если это невозможно в силу пищевых пристрастий, следует попробовать принимать ферментные препараты, которые способствуют ее расщеплению.

Немаловажным вопросом при лечении метеоризма является и его профилактика. Тут все советы и рекомендации специалистов объединяются в три основных группы. Во-первых необходимо повысить физическую активность. Сделать это можно за счет пеших прогулок, посещений бассейна или тренажерного зала и банальной утренней зарядки.

Во-вторых, что немаловажно для профилактики повышенного газообразования, это обеспечение грамотного чередования сна (не менее 8 часов) и бодрствования. И, в-третьих, следует обратить пристальное внимание на свой психоэмоциональный фон. В том случае, если смеется склонность к неврастении и предрасположенность к стрессам, может потребоваться консультация психолога. Только при соблюдении всех этих рекомендаций возможно полное избавление от приносящей физиологический и моральный дискомфорт деликатной патологии.

интервью с главным инфекционистом Сергеем Рыковым , где он подробно описывает в чем суть проблемы с избыточным газообразованием и как это исправить.

Газы в кишечнике представляют собой довольно неприятное и довольно распространенное явление, которое случается, когда в желудочно-кишечном тракте происходит повышенное скопление газов. Возникает это состояние из-за переедания или употребления продуктов с повышенным содержанием клетчатки. Большинство заболеваний желудочно-кишечного тракта сопровождается таким неприятным явлением, как повышенное газообразование или метеоризм . Избыточное скопление газов в кишечнике может сигнализировать о неполадках в работе пищеварительной системы и свидетельствовать о развитии некоторых заболеваний. Многие стесняются этих проявлений и откладывают визит к врачу, списывая дискомфорт на погрешности в питании. Тем не менее, выяснить причину метеоризма, доставляющего значительные неудобства больному и окружающим его людям, и начать лечение необходимо.

Усиленное газообразование может наблюдаться при употреблении пищи с большим содержанием клетчатки или переедании. Эти факторы приводят к нарушению нормальной работы ЖКТ и возникновению специфической проблемы, которую многие больные стесняются обсуждать. В норме в организме здорового человека обязательно присутствует около 0,9 л газов, вырабатываемых микроорганизмами. При нормальной работе пищеварительной системы в течение суток из кишечника выводится всего 0,1-0,5 л газов, тогда как при метеоризме объем отходящих газов может достигать трех литров. Такое состояние непроизвольного выброса зловонных газов, сопровождаемых резкими характерными звуками, называется флатус и свидетельствует о дисфункции в системе пищеварения.

Кишечные газы вырабатываются из пяти основных составляющих:

  1. кислорода,
  2. азота,
  3. углекислого газа,
  4. водорода,
  5. метана.

Неприятный запах им придают серосодержащие вещества, вырабатываемые бактериями толстого кишечника. Справиться с проблемой и избавиться от газов в кишечнике поможет понимание причин, вызывающих это явление.

Причины повышенного газообразования в кишечнике

Вызвать скопление газов в кишечнике может множество причин:

  • К метеоризму приводит употребление продуктов, вызывающих бродильные процессы в организме (квас, пиво, черный хлеб, чайный гриб).
  • Если в рационе преобладают продукты, способствующие образованию газов. Это капуста, бобовые, картофель, виноград, яблоки, газированные напитки.
  • Повышенное образование газов отмечается у людей с непереносимостью лактозы и вызывается употреблением молочных продуктов.

Кроме того, метеоризм часто возникает при различных патологических состояниях организма. Это может быть дисбактериоз кишечника , острые кишечные инфекции, синдром раздраженного кишечника или такие заболевания ЖКТ, как:

  • цирроз печени,
  • колит,
  • энтерит.

Вызывать избыточное газообразование способны дисбиотические причины, возникающие при нарушении нормальной микрофлоры кишечника. При этом происходит подавление нормальных бактерий (лакто-и бифидобактерий) бактериями условно-патогенной микрофлоры (кишечная палочка, анаэробы).

Симптомы избытка газов в кишечнике

Основные симптомы излишнего газообразования:

  • Характерные схваткообразные боли в животе, чувство распирания и постоянное ощущение дискомфорта. Болезненные ощущения вызывает рефлекторный спазм стенок кишки, возникающий при растяжении ее стенок повышенным объемом газа.
  • Вздутие живота , проявляющееся в увеличении его объема из-за скопления газа.
  • Отрыжка, вызываемая обратным поступлением газа из желудка при дисфагии .
  • Урчание в животе , возникающее при смешивании газов с жидким содержимым кишечника.
  • Тошнота , сопровождающая сбои пищеварения. Возникает при образовании токсинов и увеличении содержания в кишечнике продуктов неполного переваривания пищи.
  • Запор или диарея. Повышенное газообразование в большинстве случаев сопровождается подобными нарушениями стула.
  • Флатуленция . Резкий выход газа из прямой кишки, сопровождаемый характерным звуком и неприятным сероводородным запахом.

Общие симптомы газов в кишечнике могут проявляться учащенным сердцебиением, аритмией, чувством жжения в области сердца. Подобные состояния провоцируют пережимание блуждающего нерва вздутыми петлями кишечника и смещение диафрагмы вверх. Кроме того больного преследует бессонница , вызванная интоксикацией организма и депрессивные состояния с перепадами настроения. Отмечается постоянное общее недомогание в результате неполного усваивания питательных веществ и неправильной работы кишечника.

Что вызывает образование газов в кишечнике?

Сильные газы в кишечнике вызывают продукты, богатые углеводами, пищевыми волокнами и крахмалом.

Углеводы

Из углеводов самыми сильными провокаторами являются:

  1. Рафиноза. Больше всего ее содержится в бобовых, спарже, капусте. В меньших количествах этот углевод присутствует в брюссельской капусте, брокколи, артишоках, тыкве.
  2. Лактоза. Этот натуральный дисахарид содержится в молоке и находится во всех продуктах, приготовленных из него (мороженое, сухое молоко, молочные блюда). Отмечено, что у людей с приобретенной или врожденной непереносимостью этого фермента, употребление молочных продуктов ведет к возникновению симптомов метеоризма.
  3. Сорбитол. Содержится в большинстве фруктов и овощей. Кроме того этот углевод применяют как подсластитель в производстве диетических продуктов, жевательных резинок и кондитерских изделий.
  4. Фруктоза. Также присутствует практически во всех овощах и фруктах, используется в приготовлении безалкогольных напитков и фруктовых соков.

Пищевые волокна

Содержатся во всех продуктах и могут быть растворимыми и нерастворимыми. Растворимые пищевые волокна (пектины) в кишечнике набухают и образуют гелеподобную массу. В таком виде они достигают толстого кишечника, где при их расщеплении происходит процесс газообразования. Нерастворимые пищевые волокна проходят через ЖКТ практически без изменений и усилению газообразования не способствуют.

Крахмал

Почти все продукты, содержащие крахмал, усиливают образование газов в кишечнике. Много крахмала содержат: картофель, пшеница, горох и другие бобовые, кукуруза. Исключение составляет рис, который содержит крахмал, но вздутия и метеоризма не вызывает.

Как проводится диагностика?

При жалобах пациента на то, что у него постоянно газы в кишечнике, врач обязан исключить наличие серьезных заболеваний, для чего проводится комплексное обследование пациента. Оно включает в себя физикальное обследование, то есть выслушивание и выстукивание, и инструментальные методы.

Чаще всего проводят рентгенографию брюшной полости, с помощью которой выявляется наличие газов и высота стояния диафрагмы. Чтобы оценить количество газов применяют быстрое введение в кишечник аргона. При этом удается измерить объем вытесняемых аргоном кишечных газов. Кроме того, применяют следующие методы диагностики:

  • ФЭГДС – осмотр слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта с помощью специальной гибкой трубки с освещением и миниатюрной камерой на конце. Этот метод позволяет взять при необходимости кусочек ткани на исследование, то есть сделать биопсию.
  • Колоноскопия. Визуальное исследование толстого кишечника специальным прибором с камерой на конце.
  • Копрограмма. Лабораторное исследование, анализ кала на ферментативную недостаточность системы пищеварения.
  • Посев кала. С помощью этого анализа выявляется наличие дисбактериоза кишечника и подтверждаются нарушения в микрофлоре кишечника.

При хронической отрыжке, поносе и немотивированной потере веса может быть назначено эндоскопическое исследование, проводимое для исключения подозрений на рак кишечника. У больных с частой флатуленцией (выделением газов) тщательно изучаются особенности питания для того, чтобы исключить из рациона продукты, провоцирующие вздутие и метеоризм.

При подозрении на лактозную недостаточность пациенту назначаются лактозотолерантные тесты. В некоторых случаях врач может назначить исследование суточного рациона больного, во время которого пациент должен в течение определенного промежутка времени вести в специальном дневнике записи о своем ежедневном рационе.

При жалобе пациента на то, что не отходят газы в кишечнике, частое вспучивание и резкие боли врач должен провести обследование, исключающее непроходимость кишечника, асцит (накопление жидкости) или любые воспалительные заболевания ЖКТ.

Тщательное обследование, корректировка рациона питания, исключение провоцирующих факторов, вызывающих явления метеоризма, позволят ответить на вопрос, почему в кишечнике газы образуются в избыточном количестве и какие меры предпринять для избавления от этого неприятного явления.

Как лечить скопление газов в кишечнике?

Комплексное лечение метеоризма включает в себя симптоматическую, этиотропную и патогенетическую терапию. Но при этом следует помнить, что если причиной образования избыточных газов является болезнь, то в первую очередь лечить нужно основное заболевание.

Симптоматическая терапия должна быть направлена на уменьшение болевого синдрома и включает в себя применение спазмолитических средств (Дротаверин, Но-шпа). Если метеоризм вызван аэрофагией, принимают меры для уменьшения заглатывания воздуха во время еды.

Патогенетическая терапия борется с избыточным газообразованием с помощью:

  • Сорбентов, которые связывают и выводят из организма токсичные вещества (Энтеросгель, Фосфалюгель). Такие адсорбенты как Активированный уголь не рекомендуют к длительному применению в связи с выраженными побочными эффектами.
  • Ферментативных препаратов, содержащих пищеварительные ферменты и улучшающих работу системы пищеварения (Мезим, Панкреатин).
  • Пеногасителей, которые разрушают пену, в виде которой в кишечнике скапливаются газы и улучшают всасывающую способность органа. Эта группа препаратов воздействует на моторику кишечника и обладает сильным ветрогонным действием (Диметикон, Симетикон).

Этиотропная терапия борется с причинами, вызывающими газы в кишечнике:

  • При динамическом метеоризме эффективны средства, усиливающие перистальтику кишечника (Церукал).
  • При метеоризме, вызываемом механическими причинами (опухоли кишечника, запоры), лечение будет зависеть от конкретного заболевания. При опухолях будет проведено хирургическое вмешательство, длительные запоры устраняют приемом слабительных препаратов.
  • Для нормализации работы кишечника и устранения дисбиоза, принимают пробиотики, содержащие в своем составе живые бактерии.

Важнейшим фактором при борьбе с метеоризмом является диета. Для устранения дискомфортных явлений необходима коррекция питания и отказ от жирных продуктов, что поможет пище быстрее усваиваться, а газам не задерживаться в кишечнике. О том, как правильно питаться при образовании газов в кишечнике, расскажем подробнее.

Диета при метеоризме

В первую очередь нужно выяснить, какие продукты вызывают избыточное газообразование и в дальнейшем этих продуктов избегать. У одних пациентов провоцировать метеоризм могут мучные продукты и сладости, у других – жирные и мясные блюда. С опасением следует относиться к продуктам, содержащим большое количество клетчатки. Это:

  • черный хлеб,
  • бобовые культуры,
  • цитрусовые,
  • капуста,
  • фрукты,
  • ягоды,
  • томаты,

Попробуйте провести эксперимент и исключить из рациона один из следующих продуктов:

  • бананы,
  • изюм,
  • чернослив,
  • редис,
  • свежую и кислую капусту,
  • горох,
  • чечевицу,
  • сдобу.

В зависимости от результата можно будет понять, что именно провоцирует возникновение неприятного явления. Старайтесь не употреблять овощи и фрукты в сыром виде. Овощи лучше варить или тушить, фрукты использовать для приготовления компотов или пюре.

Постарайтесь на две недели отказаться от употребления цельного молока, мороженого и молочных коктейлей. Если такая диета окажется эффективной, значит, причина метеоризма кроется в непереносимости лактозы, содержащейся в молочных продуктах и от их употребления лучше всего отказаться. Если непереносимости лактозы нет, полезно будет каждый день кушать йогурты, кефир, творог, варить вязкие каши на молоке напополам с водой.

Следует отказаться от употребления газированных напитков, кваса, пива, которые вызывают бродильные процессы в организме. Для устранения дисфагии врачи рекомендуют есть не спеша, тщательно пережевывая пищу.

Нужно отказаться от употребления жевательных резинок, так как в процессе жевания заглатывается излишнее количество воздуха. Постарайтесь избегать продуктов, содержащих сорбитол (жевательные резинки без сахара, диетические пищевые продукты, сухие завтраки), откажитесь от цельнозернового и черного хлеба.

Чтобы избавиться от запоров и поддержать нормальную работу кишечника необходимо употреблять в пищу продукты, которые содержат неперевариваемую клетчатку, например молотые пшеничные отруби. Важно исключить употребление алкоголя и стараться не переедать, принимая пищу небольшими порциями несколько раз в день.

Не употребляйте жирные и жареные мясные продукты. Диетическое мясо нужно варить или тушить. Стоит попробовать заменить мясо нежирной рыбой, а крепкий чай или кофе – травяными настоями. Лучше всего придерживаться принципов раздельного питания и исключить одновременный прием крахмальной и белковой пищи, например картошки с мясом.

Опасность могут представлять незнакомые экзотические блюда, непривычные для желудка (китайская, азиатская кухня). При подобной проблеме не стоит экспериментировать и лучше отдавать предпочтение традиционной национальной или европейской кухне.

Полезно устраивать для желудка разгрузочные дни. Это восстановит работу пищеварительной системы и поможет избавиться от токсинов. В разгрузочный день можно отварить немного риса и есть его теплым, небольшими порциями без соли, сахара и масла. Или разгружаться с помощью кефира, если отсутствует непереносимость молочных продуктов.

В этом случае в течение дня рекомендуют ничего не есть, а пить только кефир (до 2-х литров). Для активизации кишечника и улучшения его моторики, врачи рекомендуют совершать ежедневные прогулки, больше ходить пешком и вести активный образ жизни.

Народная медицина от сильного содержания газов в кишечнике

Народные рецепты дают хороший эффект при скоплении газов в кишечнике. Отвары и настои лекарственных трав помогают быстро избавиться от неприятного недуга. Фенхель - это лекарственное растение обладает настолько эффективным и мягким действием при устранении газов, что его настой дают даже маленьким детям.

  1. Аналогичное действие оказывают настои из семян тмина и аниса. Можно просто глотать тщательно пережеванные семена этих растений после еды, что поможет улучшить пищеварение.
  2. Для приготовления настоя берут семена тмина или аниса. Достаточно 1 ч. ложки. Это количество семян заливают стаканом кипятка, дают настояться 15 минут, после чего процеживают. Выпивают по 1/3 стакана перед каждым приемом пищи.
  3. Мятный чай. Для его приготовления можно брать любой вид мяты: перечную, кошачью, колосовую. Одну чайную ложку измельченных листьев заливают 200мл. кипящей воды и держат на слабом огне около пяти минут. Пьют как обычный чай.
  4. Отвар из корня солодки. Готовится аналогично, 1 ч. ложку измельченного корня заливают кипятком и держат на медленном огне около 10 минут. Пьют по трети стакана перед едой.
  5. Настой из укропных семян. Одну столовую ложку семян укропа растирают в ступке до порошкообразного состояния, заливают 300мл. кипятка и оставляют под крышкой на три часа. Получившийся настой выпивают в течение дня, принимая средство за 30 минут до еды.
  6. Настой из одуванчика. Корень растения измельчают, заливают 250 мл теплой кипяченой воды и оставляют под крышкой на всю ночь. Утром настой процеживают и пьют 4 раза в день перед едой.
  7. Настой льнянки. Принимают внутрь при метеоризме, сопровождаемом запорами. Для его приготовления 1ст. ложку льнянки настаивают на стакане кипятка в течение двух часов. Принимают по две столовые ложки настоя в течение дня и четверть стакана перед сном.
  8. Настой из цветов ромашки. Настой готовят аналогично, пьют три- четыре раза в день по две столовых ложки.
  9. Настой из травы куриная слепота. Хорошо помогает при хронических запорах и метеоризме. Две столовые ложки травы заливают 500 мл кипятка, настаивают и процеживают. Принимают по 1/2 стакана три раза в день.
  10. Картофельный сок. Свежевыжатый картофельный сок помогает справиться с неприятными симптомами. Рекомендуют выпивать по половине стакана сока в течение 10 дней за один час до еды. При необходимости курс лечения повторяют через неделю.
  11. Отвар вяза ржавого. Это растение быстро справляется с повышенным газообразованием. Кору вяза измельчают и принимают в виде порошка, половину чайной ложки которого заливают небольшим количеством теплой кипяченой воды и разводят до состояния вязкой смеси, чтобы не было комков. Затем массу заливают стаканом кипятка и варят на медленном огне 20 минут. Готовую смесь процеживают и принимают по одному стакану три раза в день.

Для устранения запоров, приводящих к газообразованию можно готовить смесь из сухофруктов и травы сенны. Для этого 400гр кураги и чернослива без косточек запаривают теплой кипяченой водой и оставляют под крышкой на ночь. Утром смесь пропускают через мясорубку, добавляют 200гр меда и 1 столовую ложку сухой травы сены, массу хорошо перемешивают. Хранят в закрытой посуде в холодильнике. Принимают по две чайных ложки на ночь.

Помогут избавиться от газов в кишечнике клизмы с отваром ромашки. Для приготовления отвара одну столовую ложку сухих цветов ромашки заливают стаканом воды и томят на медленном огне примерно 10 минут. Дают отвару остыть, процеживают и разводят это количество жидкости двумя столовыми ложками кипяченой воды. Клизму делают ежедневно перед сном в течение 3-5 дней.

Выводы

Итак, какие же выводы мы можем сделать? Такое явление, как скопление газов в кишечнике само по себе не является болезнью. Но если избыток газов беспокоит постоянно и сопровождается всем спектром неприятных симптомов: изжогой, запорами или диареей, болями в желудке, необъяснимой потерей веса, необходимо обратиться за врачебной помощью и пройти тщательное обследование, чтобы исключить серьезные заболевания.

Если при обследовании подозрения на другие заболевания отпадают, то метеоризм легко устранить изменением рациона, правильным питанием и приемом медикаментозных препаратов, назначенных врачом. Соблюдайте все врачебные рекомендации и будьте здоровы!

Чрезмерное газообразование (по-научному метеоризм) - распространенное явление, проявляющееся вздутием живота и сопровождающееся сильным дискомфортом и неприятными ощущениями. Действенные рецепты народной медицины быстро помогут избавиться от вздутия живота, значительно облегчат состояние.

Содержание:

Симптомы метеоризма

  • вздутие живота;
  • тяжесть и чувство распирания в животе;
  • отрыжка и икота;
  • выделение газов;
  • схваткообразные боли в животе, исчезающие после отхождения газов;
  • урчание и брожение в желудке;
  • иногда диарея сменяется запором .

Вздутие живота само по себе не является болезнью, но в некоторых случаях может являться признаком серьезных нарушений или хронических заболеваний ЖКТ и процессов обмена. Например, при панкреатите данная проблема возникает при употреблении любой пищи. Метеоризм может вызывать интоксикацию организма, провоцируя развитие бессонницы , снижение иммунитета и в целом плохое общее самочувствие. Поэтому при частом повышенном газообразовании рекомендуется пройти врачебное обследование.

Причины повышенного газообразования

Нарушения пищеварения. Нормальный уровень объема газов в организме составляет 0,9 литра. В процессе переваривания пищи, микроорганизмы микрофлоры кишечника выделяют газ, в норме в течение суток из организма должно выводиться примерно 0,1-0,6 литра газа. Малейшие нарушения пищеварения приводят к существенному увеличению количества микроорганизмов, проявляющемуся в повышенном газообразовании (3 л и более).

  1. Заболевания сердца.
  2. Непроходимость кишечника (опухоль, полипы).
  3. Язвенная болезнь.
  4. Цирроз печени.
  5. Воспаление брюшины.
  6. Дисбактериоз.
  7. Непереносимость лактозы.
  8. Период восстановления после операции.
  9. Стрессы, неврозы.
  10. Аэрофагия (повышенное заглатывание воздуха).
  11. Недостаточная выработка ферментов.
  12. Несбалансированное или нерегулярное питание.
  13. Заболевания ЖКТ.
  14. Хронические заболевания.
  15. Многие продукты питания.

Часто вздутие живота беспокоит беременных женщин, чему способствуют гормональные изменения, давление плода на кишечник, чрезмерные волнения и стрессы, нервное перенапряжение. Избыток газов беспокоит и детей до года , что обычно происходит на фоне недостаточного развития системы ферментообразования.

Продукты, способствующие повышенному газообразованию

  • газированные напитки;
  • бобовые (горох, чечевица, фасоль);
  • фрукты (яблоки, бананы, персики, груши);
  • молоко и молочные продукты;
  • продукты с содержанием рафинированного сахара;
  • овощи (морковь, картофель, кукуруза, капуста любая, репчатый лук);
  • ржаной или солодовый хлеб;
  • цельное зерно;
  • баранина;
  • квас.

Способствовать периодическому вздутию живота может также привычка «есть на бегу» или привычка разговаривать во время приема пищи, алкоголь во время еды.

Как избавиться от вздутия живота

Избавиться от неприятного симптома метеоризма – вздутия живота можно самостоятельно, но только при отсутствии серьезных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Для этого необходимо наладить режим питания (4-5 раз в день небольшими порциями), сбалансировать рацион и исключить из него продукты, повышающие газообразование в кишечнике, правильно сочетать продукты (мясо с овощами, а не с картошкой или макаронами). В основной прием пищи обязательно включать супы на не жирном мясном или овощном бульоне, отказаться от соленой, жирной, жареной, копченой пищи, майонеза, консервов, маргарина (в небольших количествах употреблять растительное масло). Эти меры также подходят и для профилактики возникновения этой проблемы.

Отличным помощником в устранении проблемы также являются народные средства от вздутия живота, но их эффект напрямую зависит от соблюдения диеты. При наличии проблемы во время беременности все свои действия следует обсуждать с врачом.

Для восстановления нормальной перистальтики кишечника и оздоровления его микрофлоры врач может назначить препараты-прокинетики и пробиотики, а также препараты для улучшения естественных процессов выведения газов.

Видео: Как справиться с вздутием живота в программе Малышевой «Жить здорово!»

Народные средства от вздутия живота

Укропная водичка (настой).

Состав.
Семена укропа – 1 ст. л.
Крутой кипяток – 0,5 л.

Применение.
Настоять укропные семена в стеклянной посуде под крышкой, укутав полотенцем в течение трех часов. Детям давать по 1 ч. л. 3-4 раза в день между приемами пищи, взрослым – 150 мл трижды в день за 15 минут до еды.

Отвар укропной воды.

Состав.
Семена укропа – 1 ч. л.
Холодная вода – 1 стакан.

Применение.
Семена залить водой, поставить на огонь, как только жидкость закипит, огонь убавить и томить 15 минут. Готовому отвару дать остыть до комфортной температуры и профильтровать через несколько марлевых слоев. Принимать отвар по стакану утром и вечером за полчаса до еды. Отвар готовить каждый раз свежий. Пить небольшими глотками.

Корень петрушки.

Состав.
Измельченный корень петрушки – 1 ч. л.
Холодная вода – 1 стакан.

Применение.
Залить холодной водой сырье, оставить на 20 минут. Затем смесь поставить на огонь и подогреть до горячего состояния (не кипятить!). Состав процедить, пить в теплом виде по глотку каждый час. За день нужно выпить весь стакан.

Настой семян укропа и сушеного чабреца.

Состав.
Семена укропа – 1 ч. л.
Чабрец – 1 ч. л.
Кипяток – 250 мл.

Применение.
Сырье залить вскипевшей водой, настоять под плотно закрытой крышкой и полотенцем 10 минут, поставить на огонь, дать закипеть и профильтровать. Теплый настой пить по 30 мл каждый час. Последний прием настоя перед ужином.

Одуванчик.

Состав.
Измельченный корень одуванчика – 2 ст. л.
Горячая вода – 250.

Применение.
Компоненты смешать и оставить для настаивания на сутки, плотно укутав. Готовый настой профильтровать, пить по 50 мл 5 раз в день.

Травяной сбор.

Состав.
Трава мяты перечной – 2 ст. л.
Фенхель – 1 ст. л.
Валериана – 1 ст. л.

Применение.
Травы смешать и поместить в банку с крышкой. Каждый раз необходимо готовить свежий настой, для чего 2 ч. л. полученного сбора залить стаканом кипятка и настаивать в течение 20 минут. Профильтрованный настой пить в теплом виде по 100 мл утром и вечером.

Имбирь.

После еды хорошо рассасывать имбирный корень (1/4 ч. л.), это стимулирует пищеварение, устраняет чувство переедания, пагубно влияет на патогенную флору.

Настой ромашки.

Состав.
Горячая вода (80 º С) – 1 стакан.
Сухие цветки ромашки аптечной – 1 ст. л.

Применение.
Сырье залить водой, прокипятить на медленном огне с момента закипания 5 минут. Снять с огня, оставить на 4 часа для настаивания, после чего процедить. Принимать настой за 10 минут до приема пищи по 2 ст. л.

Картофельный сок.

Если мучает вздутие живота хорошо пить по утрам и вечером перед едой по половине стакана свежевыжатого картофельного сока. Лечебный курс включает не менее 5 дней. Далее сделать перерыв на неделю и снова повторить.

Мятный чай.

Свежими листьями мяты промыть и набить ими заварочный чайник наполовину, залить кипятком и дать постоять полчаса. Пить в качестве чая в течение дня, для улучшения вкусовых качеств можно добавить лимонную дольку. Вместо мяты можно использовать мелиссу и фенхель.

Настой тмина.

Состав.
Тмин - 4 ч. л.
Горячая вода – 2 стакана.

Применение.
Кипящей водой залить предварительно измельченные в ступке семена и настоять в течение двух часов. Готовый настой профильтровать, принимать по ¼ стакана каждый час.

Травяной сбор.

Состав.
Трава горечавки – 50 г.
Корневища ревеня (измельчить) – 50 г.
Зверобой – 50 г.
Дягиль – 50 г.
Корень аира – 50 г.
Трава золототысячника – 50 г.

Применение.
Все ингредиенты смешать и хранить в сухой банке с крышкой. Для приготовления настоя брать 2 ст. л. полученного сбора, заливать 500 мл кипятка и держать на водяной бане полчаса. Готовое средство профильтровать и принимать в теплом виде по ½ стакана за 15 минут до еды.

Профилактика вздутия живота

Кроме коррекции питания и применения нетрадиционных средств в устранении вздутия живота особую роль играют физические упражнения, прогулки на свежем воздухе, они способствуют укреплению организма и нормализации функционирования всех систем. И главное, если приведенные выше методы не помогают устранить проблему, обязательно проконсультируйтесь со специалистом, дабы исключить развитие серьезных патологий и болезней ЖКТ.