Оживление организма (реанимация). Если сердечная деятельность не восстанавливается, реанимационные мероприятия можно прекратить через Если сердечная деятельность не восстанавливается реанимационные мероприятия
а) 30-40 мин.
г) 15-20 мин.
59. Основные мероприятия при выведении из клинической смерти:
а) дать понюхать нашатырный спирт
б) проведение искусственной вентиляции легких
в) проведение закрытого массажа сердца
г) одновременное проведение ИВЛ и закрытого массажа сердца
60. Достоверный признак биологической смерти:
а) прекращение дыхания
б) прекращение сердечной деятельности
в) расширение зрачка
г) симптом «кошачьего глаза»
Профилактика хирургической инфекции:
Дезинфекция - это
а) комплекс мероприятий, предупреждающих попадание микробов в рану
б) уничтожение всех микроорганизмов, в том числе и спорообразующих
в) уничтожение патогенных микробов
г) механическое удаление микроорганизмов с поверхности изделий медицинского назначения
Первичная хирургическая обработка ран относится к антисептике
а) химической б) физической в) биологической г) механической
Кровотечение и гемостаз:
Больному с дегтеобразным стулом необходимо
а) положить грелку на живот
б) выполнить холодные ручные и ножные ванны
в) сделать очистительную клизму холодной водой
г) обеспечить покой, сообщить врачу
Кровотечение, возникшее в момент ранения, называется
а) первичным
б) ранним вторичным
в) поздним вторичным
г) скрытым
Переливание крови и кровезаменителей, инфузионная терапия:
Признаки инфицирования крови во флаконе
а) плазма мутная, с хлопьями
б) плазма окрашена в розовый цвет
в) плазма прозрачная
г) кровь 3-х слойная, плазма прозрачная
При появлении признаков гемотрансфузионного шока при переливании крови необходимо
а) сменить систему и вводить кровезаменители
б) отключить систему, удалить иглу из вены
в) уменьшить скорость и продолжительность гемотрансфузию
г) продолжить гемотрансфузию и срочно ввести наркотики
Срок хранения флакона с остатками крови после переливания
а) 6 часов в) 24 часа
б) 12 часов г) 48 часов
Для проведения биологической пробы следует
а) ввести струйно однократно 25 мл крови и наблюдать за состоянием больного 5 мин.
б) ввести струйно трижды по 25 мл крови с интервалом 5 мин, наблюдая за больным
в) ввести капельно 25 мл крови, наблюдать за состоянием больного 5 минут
г) ввести капельно троекратно по 25 мл крови.
Обезболивание
Для в/венного наркоза применяется
а) трилен
б) лидокаин
в) тиопентал натрия
г) фторотан
Синдром повреждения:
При ушибах в первую очередь необходимо
а) наложить согревающий компресс
б) применить пузырь со льдом
в) сделать массаж
г) провести пункцию сустава
Характерный признак сдавления головного мозга
а) однократная рвота
б) менингиальные симптомы
в) "светлый промежуток"
г) кратковременная потеря сознания сразу после травмы
Симптом очков наблюдается при
а) сотрясении головного мозга
б) ушибе головного мозга
в) переломе основания черепа
г) сдавлении головного мозга
Больному с напряженным пневмотораксом в первую очередь необходимо провести
а) ИВЛ в) плевральную пункцию
б) оперативное вмешательство г) бронхоскопию
Синдром воспаления:
74. Острую гнойную хирургическую инфекцию чаще всего вызывает:
а) столбнячная палочка в) стрептококк
б) стафилококк г) кишечная палочка
Синдром новообразования:
Достоверная диагностика в онкологии обеспечивается исследованием
а) ультразвуковым в) гистологическим
б) радиоизотопным г) рентгенологическим
Синдром "острого живота"- Повреждения и заболевания прямой кишки:
76. При синдроме "острого живота" необходимо
а) сделать очистительную клизму
б) ввести обезболивающее
в) промыть желудок
г) применить холод, срочно госпитализировать больного
В общем анализе крови при остром аппендиците
а) ускорение СОЭ в) лейкоцитоз
б) анемия г) изменений нет
Парапроктит - это
а) воспаление вен прямой кишки
б) выпадение прямой кишки
в) воспаление околопрямокишечной клетчатки
г) воспаление прямой кишки
Симптом острого аппендицита
а) боли в эпигастрии с переходом в правую подвздошную область
б) кашицеобразный стул
в) изнурительная рвота
г) значительная интоксикация
80. Соотношение дыханий и компрессий на грудину при проведении реанимации взрослому человеку двумя лицами
а) на 1 вдох - 2 компрессии
б) на 1 вдох - 10 компрессий
в) на 2 вдоха - 15 компрессий
а) повернута на бок
б) запрокинута назад
в) согнута вперед
г) в исходном положении
82. Глубина продавливания грудной клетки при проведении закрытого массажа сердца новорожденному
Препарат, применяемый при остановке сердца
а) кордиамин
б) дроперидол
в) адреналин
г) фуросемид
Признак эффективности реанимационных мероприятий
а) отсутствие экскурсий грудной клетки
б) зрачки широкие
в) отсутствие пульсовой волны на сонной артерии
г) появление пульсовой волны на сонной артерии, сужение зрачков
Для предупреждения западения корня языка при проведении реанимации голова пострадавшего должна быть
а) повернута на бок
б) запрокинута назад
в) согнута вперед
г) в исходном положении
При проведении наружного массажа сердца ладони следует расположить
а) на верхней трети грудины
б) на границе верхней и средней трети грудины
в) на границе средней и нижней трети грудины
г) в пятом межреберном промежутке слева
Правильная укладка больного при сердечно-легочной реанимации
а) приподнять ножной конец
б) приподнять головной конец
в) положить на твердую ровную поверхность
г) опустить головной конец
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Остановка сердца с успешным восстановлением сердечной деятельности (I46.0)
Кардиология
Общая информация
Краткое описание
Остановка сердца - полное прекращение эффективной деятельности сердца с наличием или отсутствием биоэлектрической активности. Синдром остановки сердца включает фибрилляцию желудочков и асистолию, которые имеют общую клиническую картину.
Различают 3 вида состояний, развивающихся после прекращения деятельности сердца:
1. Обратимое - к линическая смерть: отсутствуют необратимые изменения в жизненно важных органах и системах, в частности в центральной нервной системе.
2. Частично обратимое - с оциальная смерть: при нежизнеспособности коры головного мозга изменения в других тканях еще носят обратимый характер.
3. Необратимое - б иологическая смерть: все ткани оказываются нежизнеспособными и в них развиваются необратимые изменения.
Реанимация в терминальной стадии любой неизлечимой болезни не имеет перспектив и не должна применяться.
Абсолютное противопоказание к оживлению - выраженные гипостатические пятна в отлогих частях тела, являющиеся достоверным признаком биологической смерти.
Клиническая смерть диагностируется на основании признаков смерти .
Основные признаки:
- отсутствие сознания;
- отсутствие дыхания;
- отсутствие пульса на сонной артерии - у взрослых, на бедренной или плечевой артерии - у младенцев;
- ЭКГ-признаки асистолии, фибрилляции желудочков на мониторе.
Дополнительные признаки:
- изменение цвета кожных покровов (очень бледный или цианотичный);
- расширение зрачков.
Наличие любых трех из четырех основных признаков в любой комбинации дает право поставить диагноз "клиническая смерть" и начать проведение сердечно-легочной и церебральной реанимации (СЛЦР).
Классификация
Виды прекращения сердечной деятельности:
1. Фибриллляция желудочков - некоординированные сокращения мышечных волокон сердца. Энергичные фибриллярные сокращения отмечаются при сохранившемся тонусе миокарда, вялые фибриллярные сокращения - при атонии.
2. Асистолия
- полное прекращение сокращений желудочков. Она может произойти как внезапно (рефлекторно), при сохранившемся тонусе миокарда, так и постепенно - при развитии его атонии. Наиболее часто остановка сердца происходит в диастоле и очень редко - в систоле.
На основе учета степени и характера нарушения проводимости может быть построена рациональная классификация видов остановки сердца.
Первая группа нарушений проводимости сердца включает нарушения проведения возбуждений между различными отделами сердца, при этом возбудимость и сократимость миокарда внутри каждого отдела сердца сохраняются.
К данной группе относятся:
- асистолия всего сердца вследствие нарушений и полной блокады проводимости между синусовым узлом и предсердиями;
- асистолия желудочков в результате полной поперечной блокады;
- резко выраженная желудочковая брадикардия (меньше 30 сокращений в минуту) при неполной блокаде проводимости между предсердиями и желудочками или при наличии редкого автоматизма идиовентрикулярного происхождения.
Вторая группа нарушений проводимости сердца включает нарушения проведения возбуждения внутри проводящей системы желудочков, из-за чего координированность сокращений миокарда желудочков нарушается.
К данной группе относятся:
- фибрилляция и трепетание желудочков;
- пароксизмальная тахикардия, связанная с нарушением внутрижелудочковой или внутрипредсердной проводимости.
Третья группа нарушений проводимости сердца представляет собой наиболее глубокое нарушение проводимости, распространение которого охватывает все конечные разветвления проводящей системы внутри миокарда. При таком состоянии сердца полностью теряются возбудимость и сократимость, оно характеризуется потерей мышечного тонуса - атонией миокарда.
Этиология и патогенез
Привести к остановке сердца могут как кардиальные, так и некардиальные причины.
Заболевания сердца, способные привести к остановке сердца
I. Ишемическая болезнь сердца
Возможные причины электрической нестабильности миокарда:
Острая или хроническая ишемия миокарда;
Повреждение миокрада;
Постинфарктное ремоделирование сердца с развитием хронической сердечной недостаточности.
II. Другие кардиальные причины:
1. Травма (часто с развитием тампонады).
2. Тяжелый стеноз устья аорты.
3. Прямая кардиостимуляция, катетеризация полостей сердца, коронарография (асистолия является одним из возможных осложнений).
4. Инфекционный эндокардит.
5. Кардиомиопатии (гипертрофическая кардиомиопатия, дилатационная кардиомиопатия, алкогольная кардиопатия, "сердце спортсмена").
6. Синдром низкого выброса.
7. Миокардит (например, при дифтерии, гриппе).
8. Экссудативный перикардит (тампонада сердца с развитием электромеханической диссоциации и асистолии возникает при скоплении большого количества жидкости).
9. Препятствие притоку или оттоку крови от сердца - внутрисердечный тромбоз, миксома или дисфункция протезированного клапана.
III. Экстракардиальные причины, способные привести к остановке сердца.
1. Циркуляторные:
Гиповолемия (в особенности в результате кровопотери);
Анафилактический, бактериальный или геморрагический шок;
Напряженный пневмоторакс, особенно у пациентов с легочными заболеваниями, травмой грудной клетки или находящихся на искусственной вентиляции легких;
Вазо-вагальный рефлекс (остановка сердца при ударе по передней брюшной стенке);
Тромбоэмболия крупных ветвей легочной артерии.
2. Респираторные:
Гиперкапния;
Гипоксемия.
3. Метаболические:
Гиперкалиемия;
Острая гиперкальциемия (гиперкальциемический криз при первичном гиперпаратиреозе);
Переохлаждение (снижение температуры тела ниже 28 о С);
Тампонада сердца при уремии;
Гиперадреналинемия (гиперпродукция и усиленный выброс в кровь катехоламинов на высоте сильного психоэмоционального стресса).
4. Побочные эффекты при приеме следующих препаратов:
Барбитураты;
Наркотические анальгетики;
Средства для наркоза;
Бета-адреноблокаторы;
Недигидропиридиновые антагонисты кальция;
Производные фенотиазина;
Препараты, удлиняющие интервал Q-T (дизопирамид, хинидин);
Передозировка сердечных гликозидов.
5. Разные причины:
Электротравма (поражение током, ударом молнии, осложнение электроимпульсной терапии при неадекватном использовании);
Асфиксия (в том числе утопление);
Сепсис, тяжелая бактериальная интоксикация;
Цереброваскулярные осложнения, в частности кровотечения;
Модифицированные диетические программы борьбы с излишней массой тела, основанные на приеме жидкости и белка.
Патогенез остановки сердца
Факторами, вызывающими электрическую нестабильность миокарда, могут выступать его острая или хроническая ишемия, повреждение, постинфарктное ремоделирование сердца с развитием хронической сердечной недостаточности.
Экспериментально выявлены следующие механизмы развития электрической нестабильности миокарда :
1.На клеточно-тканевом уровне появляется гетерогенность сократительного миокарда в результате чередования кардиомиоцитов с различной активностью оксиредуктаз, их диссеминированные повреждения, гипертрофия, атрофия и апоптоз. Наблюдается развитие интерстициального отека и явлений кардиосклероза, нарушающих консолидацию клеток миокарда в функциональный синцитий.
2. На уровне субклеточных структур:
Нарушения Са 2+ -связывающей способности и очаговая диссоциация гликокаликса;
Снижение и зональное насыщение плазмолеммы холестерином;
Изменение плотности бета-адренорецепторов и соотношения активности сопряженных с ними аденилатциклазы и фосфодиэстеразы;
Снижение объемной плотности Т-системы и нарушение ее контактов с цистернами саркоплазматического ретикулума;
Модификация вставочных дисков с разобщением некрусов;
Пролиферация митохондрий и их функциональное ассоциирование на значительной территории наиболее адаптированных кардиомиоцитов.
Выраженность выявленных изменений положительно коррелирует с достоверными нарушениями проведения электрических импульсов в миокарде.
Основные факторы, приводящие к остановке сердца - локальное очаговое замедление и фрагментация волны возбуждения, которая распространяется в электрически неоднородной среде, чьи отдельные участки отличаются различной длительностью потенциалов действия и рефрактерных периодов, скоростью спонтанной диастолической деполяризации и т.п.
Весомое значение имеют также механическое растяжение волокон миокарда вследствие дилатации камер сердца; гипертрофия сердечной мышцы и нарушения нейрогуморальной регуляции сердечного ритма, электролитного обмена, кислотно-основного состояния; гиперкатехоламинемия.
Возможно чередование периодов асистолии и резкой брадикардии с эпизодами фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии.
При заболеваниях сердца асистолия может возникать также как исход брадиаритмий и блокад проведения, главным образом - дисфункции синосового узла и предсердно-желудочковой блокады. Особую опасность представляет дистальная (трифасцикулярная) форма АВ-блокады III степени, которая чаще развивается при обширном переднем инфаркте миокарда с поражением межжелудочковой перегородки и имеет крайне неблагоприятный прогноз (при отсутствии соответствующего лечения летальные исходы могут достигать 80%). Блокада способствует резкому снижению сердечного выброса и развитию отека легких и кардиогенного шока.
При экстракардиальных причинах патогенез умирания различен: при большой кровопотере деятельность сердца угасает постепенно; при гипоксии, асфиксии и раздражении блуждающих нервов возможна мгновенная остановка сердца.
Массивная эмболия сосудов легкого приводит к циркуляторному коллапсу и смерти в течение нескольких минут приблизительно в 10% случаев; некоторые пациенты умирают спустя какое-то время при прогрессирующей правожелудочковой недостаточности и гипоксии.
Использование модифицированных диетических программ, направленных на снижение массы тела с применением белков и жидкости, может приводить к развитию первичной дегенерации атриовентрикулярной проводящей системы с внезапной смертью при отсутствии тяжелого коронарного атеросклероза; часто при этом обнаруживается трифасцикулярная атриовентрикулярная блокада.
При ряде состояний (гипотермия, гиперкалиемия, острый миокардит, неадекватное применение ряда лекарственных препаратов) развитие асистолии может быть опосредовано остановкой или блокадой синусно-предсердного узла с последующим угнетением нижерасположенных пейсмекеров или синдромом слабости синусового узла, сопровождаемым обычно нарушением функции проводящей системы.
Фибромы и воспалительные процессы в области синусно-предсердного или предсердно-желудочкового узлов иногда могут привести к внезапной смерти у людей, не имевших ранее признаков болезни сердца.
При цереброваскулярных расстройствах внезапная остановка сердца чаще опосредована субарахноидальным кровоизлиянием, внезапным изменением внутричерепного давления или поражением ствола мозга.
Патогенез остановки сердца может варьировать в пределах действия одного этиологического фактора. Например, рефлекторная остановка дыхания может возникать при механической асфиксии, как результат непосредственного сдавления каротидных синусов. В иной ситуации могут сдавливаться крупные сосуды шеи, трахеи, может наблюдаться перелом шейных позвонков, что обуславливает несколько другой патогенетический оттенок непосредственного механизма остановки сердца. При утоплении вода может быстро залить трахеобронхиальное дерево, выключив альвеолы из функции оксигенации крови; в другом варианте механизм смерти определяют первичный спазм голосовой щели и критический уровень гипоксии.
Наиболее разнообразны причины "наркозной смерти":
Рефлекторная остановка сердца в результате недостаточной атропинизации больного;
Асистолия как следствие кардиотоксического действия барбитуратов;
Выраженные симпатомиметические свойства некоторых ингаляционных анестетиков (фторотан, хлороформ, трихлорэтилен, циклопропан).
В ходе анестезии первичная катастрофа может возникнуть в сфере газообмена ("гипоксическая смерть").
При травматическом шоке главным патогенетическим фактором является кровопотеря. Однако в ряде наблюдений при травматическом шоке на первый план выступают первичные расстройства газообмена (травмы и ранения груди); интоксикация организма продуктами клеточного распада (обширные раны и размозжения), бактериальными токсинами (инфекция); жировая эмболия; выключение жизненно важной функции сердца, головного мозга в результате их прямой травмы.
Эпидемиология
По имеющимся данным, ежегодно из 200000 больных с остановкой сердца, которым проводится сердечно-легочная реанимация, выживают около 70000 (30%). Однако только 10% (или 3,5% всей популяции) выживших способны вернуться к прежнему образу жизни. Такой низкий показатель обусловлен выраженными неврологическими нарушениями, возникающими у больных в период прекращения кровообращения и в процессе реанимации.
Факторы и группы риска
1. Ишемическая болезнь сердца (ИБС).
2. Употребление алкоголя пациентом с ИБС (15-30% случаев остановки сердца).
3. Пожилой возраст.
4. Гиперхолестеринемия Повышенное содержание холестерина в крови.
, атеросклерозАтеросклероз - хроническая болезнь, характеризующаяся липоидной инфильтрацией внутренней оболочки артерий эластического и смешанного типа с последующим развитием в их стенке соединительной ткани. Клинически проявляется общими и (или) местными расстройствами кровообращения
в семейном анамнезе.
5. Артериальная гипертензия.
6. Гипертрофия левого желудочка.
7. Курение.
8. Прием некоторых лекарственных средств: барбитураты, средства для наркоза, наркотические анальгетики, антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы, трициклические антидепрессанты, производные фенотиазина, сердечные гликозиды, препараты, удлиняющие интервал Q-T (хинидин, дизопирамид).
9. Анафилактический, бактериальный или геморрагический шок.
10. Переохлаждение (снижение температуры тела ниже 28 о С).
11. ТЭЛАТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии (закупорка легочной артерии или ее ветвей тромбами, которые образуются чаще в крупных венах нижних конечностей или таза)
.
12. Тампонада сердцаТампонада сердца - сдавление сердца кровью или экссудатом, скопившимися в полости перикарда
.
13. Пневмоторакс .
14. Электротравма (поражение током, ударом молнии, осложнение электроимпульсной терапии).
15. Асфиксия.
16. Катетеризация полостей сердца.
17. КоронарографияКоронарография - рентгенологическое исследование венечных артерий сердца после заполнения их контрастным веществом, например через катетер, проведенный в восходящую аорту
.
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
Отсутствие пульса на центральных артериях, утрата сознания, остановка дыхания, двухсторонний мидриаз
Cимптомы, течение
"Симптомы-предвестники" остановки сердечной деятельности:
1. Внезапная бледность либо цианозЦианоз - синюшный оттенок кожи и слизистых оболочек, обусловленный недостаточным насыщением крови кислородом.
кожных покровов, особенно лица.
2. Остро возникшая артериальная гипотензияАртериальная гипотензия - снижение артериального давления более чем на 20 % от исходного/обычных значений или в абсолютных цифрах - ниже 90 мм рт. ст. систолического давления или 60 мм рт.ст. среднего артериального давления
(АД ниже 60 мм рт. ст.).
3. Внезапная резкая брадикардияБрадикардия - пониженная частота сердечных сокращений.
(ЧСС менее 40 в мин.).
4. Наджелудочковая или желудочковая тахикардияТахикардия - повышенная частота сердечных сокращений (более 100 в 1 мин.)
(ЧСС более 120 в минуту, возникающая пароксизмамиПароксизм - внезапное, обычно повторяющееся возникновение или усиление признаков болезни на относительно короткий промежуток времени
).
5. Желудочковая экстрасистолияЭкстрасистолия - форма нарушения ритма сердца, характеризующаяся появлением экстрасистол (сокращение сердца или его отделов, возникающее раньше, чем должно в норме произойти очередное сокращение)
: единичные или групповые экстрасистолы, аллоритмии по типу бигеминийБигеминия - форма аллоритмии, при которой экстрасистола (сокращение сердца или его отделов, возникающее раньше, чем должно в норме произойти очередное сокращение) следует за каждым нормальным сердечным сокращением
. Внимание!
Клинические проявления остановки сердца (практически всегда одинаковы вне зависимости от этиологии):
Отсутствие пульса на центральных артериях (сонной или бедренной);
Потеря сознания и развитие судорожного синдрома (через 10 - 20 с.);
Остановка дыхания (через 15 - 30 с.);
Двухсторонний мидриаз Расширение зрачка
(через 60 - 90 с.).
В выявлении перечисленных симптомов помогает наблюдение за пациентом, в особенности - мониторный контроль.
Выполнение пальпации пульса на сонных артериях должно быть методически правильным: производить давление на артерию следует не верхушками пальцев, а подушечками концевых фаланг, которые более чувствительны.
Разогнув голову больного и удерживая ее за лоб одной рукой, врач двумя пальцами другой руки нащупывает верхушку щитовидного хряща. После этого пальцы смещаются в сонный треугольник (между трахеей и грудино-ключично-сосцевидной мышцей) и сонная артерия прижимается к поперечным отросткам 4-5 шейных позвонков. Надавливание должно быть мягким, негрубым. На эту манипуляцию отводится не более 5 секунд, чтобы не задержать начало реанимации, но и не пропустить брадикардию. При имеющемся, но ослабленном пульсе, нет поводов к началу массажа сердца.
Врачу необходимо уметь отличать собственный пульс от слабого пульса пациента, а также пальпировать пульс на бедренной артерии больного.
Из указанных признаков нужно с осторожностью относиться к оценке размеров зрачка и его реакции на свет в период проведения реанимационных мероприятий. Широкий зрачок является показателем гипоксии мозга. Отсутствие реакции на свет в расширенном зрачке выявляется обычно через 1,0 - 1,5 минуты. Это время следует считать как половину прошедшего времени для потенциальной обратимости постгипоксических изменений в корковых структурах головного мозга.
Если зрачок пациента изначально узкий (за исключением влияния наркотических анальгетиков), это может свидетельствовать о том, что остановка кровообращения случилась менее чем за одну минуту до прибытия врача. В этом случае весьма вероятен благоприятный исход реанимационных мероприятий.
Остановка дыхания или потеря сознания, как первые признаки остановки сердца, нередко остаются незамеченными, в случае если больной был под наркозом, в коме или на искусственной вентиляции легких.
Выслушивание тонов сердца, измерение артериального давления при подозрении на остановку сердца не имеют смысла и, наоборот, могут приводить к потере времени и отсрочке начала реанимационных мероприятий.
Диагностика
Электрокардиография
При реанимации для уточнения характера нарушения сердечной деятельности (асистолии или фибрилляции) может потребоваться запись ЭКГ.
Состояние клинической смерти на ЭКГ проявляется или полным исчезновением комплексов, или фибриллярными осцилляциями постепенно уменьшающейся частоты и амплитуды, моно- и биполярными комплексами с отсутствием дифференцировки между начальной (комплексы QRS) и конечной (зубец Т) частями.
Некоторое время могут отмечаться также более координированные редкие (25-40 в минуту) деформированные, уширенные комплексы QRS (идиовентрикулярный ритм - терминальный ритм умирающего сердца).
При острой тромбоэмболии легочной артерии на фоне остановки кровообращения или при тампонаде сердца, электрическая активность сердца в начальные минуты остается удовлетворительной (электромеханическая диссоциация), постепенно затухая.
Наличие асистолии должно быть подтверждено как минимум в двух отведениях ЭКГ, при регистрации ЭКГ через электроды дефибриллятора необходимо переставить их и снова оценить ЭКГ.
ЭКГ может ошибочно показывать прямую линию, если отсоединились электроды или если была случайно уменьшена чувствительность монитора (данные факторы должны контролироваться). Также возможна обратная ситуация: при слишком высокой чувствительности монитора, помехи могут быть ошибочно приняты за типичную для фибрилляции желудочков хаотическую электрическую активность.
Рис. Периоды асистолии желудочков на фоне ускоренного левопредсердного ритма с нарушенным атриовентрикулярным проведением
Эхо-КГ
При проведении Эхо-КГ асистолия проявляется отсутствием желудочковых сокращений.
Отсутствие сердечных сокращений, несмотря на проведение реанимационных мероприятий, позволяет сформулировать прогноз и определить в какой момент следует прекратить реанимационные мероприятия.
Редкие движения предсердий и/или митрального клапана могут продолжаться даже при наступлении смерти, поэтому важно основывать прогноз на сокращениях желудочка. Необходимо также удостовериться, что на время выполнения УЗИ остановлена искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца, так как респираторная поддержка может вызывать смещение стенок желудочков.
М-режим может помочь при документации отсутствия сердечной деятельности. Необходимо установить линию М-режима через стенку левого желудочка при визуализации в парастернальном сечении по длинной оси или в подмечевидном сечении. При асистолии график движения во времени представляет собой прямую линию.
Дифференциальный диагноз
Чтобы провести адекватное реанимационное пособие крайне важно установить, развилась ли клиническая смерть на фоне фибрилляции желудочков или асистолии (электромеханической диссоциации).
При немедленной регистрации электрокардиограммы, провести экстренную дифференциальную диагностику относительно несложно. При невозможности проведения ЭКГ исходят из характера наступления клинической смерти и реакции на проведение реанимационных мероприятий.
При далеко зашедшей блокаде проведения и наступлении асистолии из-за экстракардиальных причин, кровообращение нарушается обычно постепенно и симптомы могут быть растянуты во времени: вначале наступает помрачение сознания, потом двигательное возбуждение со стоном, хрипом, затем тонико-клонические судороги - синдром Морганьи-Адамса-Стокса (МАС).
При фибрилляции желудочков клиническая смерть всегда наступает внезапно и одномоментно, сопровождается типичным однократным тоническим сокращением скелетных мышц. Дыхание сохраняется в течение 1-2 минут на фоне отсутствия сознания и пульса на сонных артериях.
При острой форме массивной тромбоэмболии легочной артерии клиническая смерть наступает внезапно, как правило, в момент физического напряжения. Первыми проявлениями нередко являются остановка дыхания и резкий цианоз кожи верхней половины тела.
Тампонада сердца, как правило, наблюдается на фоне тяжелого болевого синдрома. Происходит внезапная остановка кровообращения, сознания нет, пульс на сонных артериях отсутствует, дыхание сохраняется в течение 1-3 минут и постепенно затухает, отсутствует судорожный синдром.
У пациентов с синдромом Морганьи-Адамса-Стокса своевременно начатый закрытый массаж сердца способствует улучшению кровообращения и дыхания, начинает восстанавливаться сознание. После прекращения сердечно-легочной реанимации в течение некоторого периода сохраняются положительные эффекты.
При тромбоэмболии легочной артерии реакция на реанимационные мероприятия нечеткая, для получения положительного результата, как правило, необходима достаточно длительная сердечно-легочная реанимация.
У больных с тампонадой сердца достижение положительного эффекта вследствие сердечно-легочной реанимации невозможно даже на короткий период; симптомы гипостаза в нижележащих отделах быстро нарастают.
У больных с фибрилляцией желудочков на своевременнoе и правильное проведение сердечно-легочной реанимации отмечается четкая положительная реакция, при кратковременном прекращении реанимационных мероприятий - быстрая отрицательная динамика.
При остановке сердца в результате экстракардиальных причин и при тяжелых системных поражениях (гипоксемия, гиповолемия, сепсис и т.д.) сердечно-легочная реанимация зачастую неэффективна.
При многих состояниях, приводящих к асистолии (напряженный пневмоторакс, дисфункция протезированного клапана, внутрисердечный тромбоз и др.), достижение стойкого успеха возможно только после экстренного хирургического вмешательства.
Осложнения
Различные осложнения реанимации связаны с отклонениями от методики сердечно-легочной реанимации.
1. Асфиксия и необратимая остановка сердца - могут быть обусловлены затянувшейся интубацией трахеи (дольше 15 секунд).
2. Разрыв
паренхимыПаренхима - совокупность основных функционирующих элементов внутреннего органа, ограниченная соединительнотканной стромой и капсулой.
легких, напряженный
пневмотораксПневмоторакс - наличие воздуха или газа в плевральной полости.
- возникают в ходе форсированного нагнетания воздуха под давлением и чаще регистрируются у детей раннего возраста.
3. В результате неквалифицированного проведения наружного массажа возможен перелом ребер
(более часто отмечается у пожилых людей).
В случае когда при закрытом массаже сердца точка максимального давления на грудину слишком смещена влево, наряду с переломом ребер повреждается ткань легкого; при смещении точки максимального давления вниз, возможен разрыв печени; при смещении вверх - перелом грудины.
Данные осложнения считаются грубыми погрешностями в методике оживления.
4. РегургитацияРегургитация - перемещение содержимого полого органа в направлении, противоположном физиологическому в результате сокращения его мышц.
желудочного содержимого в дыхательные пути
- осложнение, особенно часто встречающееся в случаях, когда не была проведена интубация трахеи. Возникновение регургитации связано с попаданием воздуха в желудок во время его форсированного вдувания. Как правило, это может произойти в случае недостаточного запрокидывания головы, когда корнем языка частично перекрывается вход в трахею, и основная часть воздуха поступает не в легкие, а в желудок и перерастягивает его. У пациентов в бессознательном состоянии содержимое желудка вытекает из расслабленного кардиального сфинктера, попадая в легкие.
5. Постреанимационная болезнь.
Нарушения функций и патологические сдвиги, возникшие в той или иной стадии терминального состояния, сохраняются в организме и после успешной реанимации. Более того, возможно углубление этих нарушений и даже развитие новых патологических процессов, отсутствовавших при умирании организма.
Главной причиной повторного ухудшения состояния пациентов после успешной реанимации является гипоксияГипоксия (син. аноксия) - состояние, возникающее при недостаточном снабжении тканей организма кислородом или нарушении его утилизации в процессе биологического окисления.
любого происхождения:
- очень глубокая (при клинической смерти);
- очень продолжительная (при тяжелых стадиях травматического, геморрагического, септического шока).
Стадии течения постреанимационной болезни
I стадия
Наступает в первые 6-8 часов после реанимации. Основные функции организма (кровообращение и дыхание) нестабильны. Данная стадия характеризуется пониженным объемом циркулирующей крови (ОЦК), малым притоком крови к правой половине сердца и возникающей в результате этого малой сердечной производительностью (разовой), которая усугубляет дальнейшее понижение ОЦК.
Наблюдаются гипоперфузия периферических тканей (малый кровоток через них), напряженная работа внешнего дыхания и гипервентиляция.
Развивается гипоксияГипоксия (син. аноксия) - состояние, возникающее при недостаточном снабжении тканей организма кислородом или нарушении его утилизации в процессе биологического окисления.
смешанного типа и активируется гликолиз, свидетельством чего является избыток молочной кислоты в артериальной крови.
Вследствие гипоксии наблюдаются следующие явления:
- поддерживается повышенный уровень катехоламинов, глюкокортикоидов;
- снижается активность анаболических гормонов;
- нарушения в свертывающей системе крови;
- активация кинин-калликреиновой системы;
- повышенная концентрация в плазме крови протеолитических ферментов;
- высокая токсичность плазмы крови;
- нарушения реологических свойств крови.
Данные изменения приводят к углублению гипоксии, усиленному распаду жировой ткани, тканевых белков, нарушениям обмена воды и электролитов, усилению ацидозаАцидоз - форма нарушения кислотно-щелочного равновесия в организме, характеризующаяся сдвигом соотношения между анионами кислот и катионами оснований в сторону увеличения анионов
.
В I стадии чрезмерно напряжены некоторые компенсаторные реакции, в результате чего часть из них превращается в повреждающие факторы. В частности значительная активация фибринолиза, защищая организм от ДВС-синдрома , может вызывать коагулопатические кровотечения, вследствие которых возможен летальный исход. Другие причины смерти в этой стадии - внезапная остановка сердца, отек легких, отек головного мозга.
II стадия
Во II стадии отмечается относительная стабилизация функций организмапо клиническим данным. Однако углубляются нарушения обмена веществ, пониженный ОЦК и нарушения периферического кровообращения сохраняются, хотя и выражены в меньшей степени.
Как правило, наблюдаются уменьшение объема мочи по отношению к объему инфузий, активное выведение калия с мочой и задержка натрия в организме.
Углубляются нарушения свертывания крови: замедляется фибринолиз в плазме крови, на фоне чего возможно развитие ДВС-синдромаКоагулопатия потребления (ДВС-синдром) - нарушенная свертываемость крови по причине массивного освобождения из тканей тромбопластических веществ
. Токсичность плазмы крови увеличивается, возрастает концентрация в ней протеолитических ферментов.
III стадия
Наступает в конце первых - начале вторых суток после реанимации. Характерно поражение внутренних органов. Углубление гипоксии и гиперкоагуляция могут обуславливать развитие острой легочной недостаточности, поражение печени, почек. Возможны психозы, вторичные кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
IV стадия
Развивается на 3-5-е сутки после реанимации. В случае благоприятного течения наблюдаются улучшение состояния пациентов и устранение развившихся ранее нарушений функций. При неблагоприятном течении отмечается прогрессирование процессов, возникших в III стадии процессы. Добавляются воспалительные и септические осложнения (пневмония, нагноение ран, гнойный перитонит и др.), развивающиеся из-за снижения сопротивляемости организма на фоне выраженных нарушений клеточного и гуморального иммунитета в условиях длительной гипоксии. Углубляются расстройства микроциркуляции и обмена.
V стадия
Наступает в результате неблагоприятного исхода заболевания (порой спустя много дней, недель) и при продолжительном проведении искусственной вентиляции легких. Характеризуется необратимыми изменениями в органах.
Лечение за рубежом
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Получить консультацию по медтуризму
Лечение за рубежом
Получить консультацию по медтуризму
2Внутриартериальное нагнетание крови является мощным средством улучшения гемодинамики при длительной гипотензии, особенно у больных с кровопотерей, а также значительно повышает эффективность массажа сердца. Оно проводится путем вливания крови или плазмозаменителей ( , желатиноль и т. д.) под давлением 200-250 мм рт. ст. в одну из периферических артерий (лучше в левую лучевую). Если у больного была массивная кровопотеря, то следует вливать значительные количества крови (1-2 л). Если кровопотери не было, то можно ограничиться 250-500 мл и добавить 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина. Наиболее частые ошибки: нагнетание через тонкую иглу (значительно снижает темп вливания), перевязка артерии после вливания без остановки кровотечения из места прокола длительным прижатием.
При клинической смерти, особенно при длительном умирании, развивается атония миокарда. Для повышения сердечной мышцы применяют внутрисердечные инъекции адреналина (0,3-0,5 мл 0,1% раствора) и хлорида (5,0-10,0 мл 1% раствора). Инъекции следует делать длинной иглой в IV межреберье у левого края грудины. Проводя иглу вглубь, следует все время потягивать поршень, вводить раствор, когда в показалась кровь. Наиболее частые ошибки: введение раствора в толщу миокарда (а не в полость сердца), длительный перерыв массажа сердца во время инъекции.
При асфиксии новорожденных наиболее эффективным методом выведения их из терминального состояния является искусственное дыхание, которое можно проводить по способу «изо рта в » или вдувая воздух в катетер, введенный в трахею. С этой же целью применяют специальные аппараты (ДП-5, РДА-1).
Оживленный организм нуждается в тщательном наблюдении и уходе. В первую очередь ни в коем случае нельзя прекращать искусственное дыхание, следует произвести интубацию или и продолжать искусственную вентиляцию легких специальными аппаратами (РО-1, мешком Рубена или мешком наркозного аппарата) до полного восстановления сознания и исчезновения всех признаков дыхательной недостаточности. Для борьбы с ацидозом показано внутривенное введение бикарбоната натрия (200,0-400,0 мл 4% раствора капельно), (150-180 мг) или кортизона (600- 800 мг в сутки), глюкозы (400,0- 600,0 мл 20% раствора в сутки капельно) с инсулином и витаминами. Необходима тщательная профилактика , строгий учет диуреза, борьба с гипертермией. При развитии судорог показана гипотермия до t° 30-32°, введение ГОМК (оксибутирата натрия), . Противопоказано применение дыхательных аналептиков (бемегрид, коразол, лобелии), прессорных аминов (норадреналин, мезатон) и мочегонных препаратов «для борьбы с отеком мозга».
Оживление организма может осуществляться не только врачом, но и средним медработником. Известно много случаев, когда фельдшера и , а также обученные неспециалисты самостоятельно проводили массаж сердца и искусственное дыхание, спасая больных и пострадавших. Особенно велика роль среднего медперсонала в восстановительном периоде, когда тщательный уход и строгое выполнение назначений могут явиться решающим фактором в окончательном исходе оживления.
Сочетание массажа сердца и проведения ИВЛ.
Поскольку непрямой массаж сердца необходимо сочетать с проведением ИВЛ, реанимационные мероприятия лучше всего проводить вдвоем. Один человек проводит массаж, а другой ИВЛ соотношение вентиляция (массаж должно составлять 1:5. Если помощь оказывает один человек, ему приходиться чередовать 2 вдувания воздуха в легкие с 15 быстрыми (интервал – не более 1 сек.) толчками грудины. Каждые 1-2 минуты необходимо прерывать проведение реанимации на несколько секунд (не более 4-5) для определения возникшего спонтанного пульса.
Контролировать эффективность реанимации должен один человек, проводящий ИВЛ.
Оценка эффективности сердечно-легочной реанимации проводится по следующим критериям:
1. Прежде всего по сужению зрачков и появлению их реакции на свет. Сужение зрачков говорит о поступлении оксигенированной крови в мозг больного. Если зрачки остаются широкими и не реагируют на свет, при правильно проводимой СЛР, можно думать о смерти мозга.
2. Появление пульсовых передаточных волн на сонных и бедренных артериях при каждом толчке, а затем самостоятельной пульсации.
3. Уменьшается бледность кожи и цианоз.
4. Восстановление спонтанного дыхания.
В случае успешной реанимации массаж сердца проводиться до восстановления сердечного ритма, ИВЛ (минимально) до восстановления самопроизвольного дыхания, запрокидывание головы с открыванием рта и выдвижением нижней челюсти (или нахождение воздуховода в дыхательных путях) – до восстановления сознания.
Если на протяжении 30-40 минут зрачки остаются широкими, самостоятельная сердечная и дыхательная деятельность не восстанавливается, реанимационные мероприятия прекращают.
ТЕХНИКА НАРУЖНОГО МАССАЖА СЕРДЦАСердце располагается в грудной полости между двумя костными образованиями:телами позвонков сзади и грудиной спереди. При сжатии грудной клетки вгоризонтальном положении тела на глубину 4 – 5 см сердце сдавливается,выполняя при этом свою насосную функцию: оно выталкивает кровь в аорту илегочную артерию при сжатии грудной клетки и присасывает венозную кровь приее расправлении. Эффективность наружного массажа сердца доказана давно. Внастоящее время этот метод общепризнан.1. пострадавшего укладывают на спину на жесткое и ровное ocнованне (пол, земля). 2. Оказывающий помощь занимает позицию сбоку от больного, нащупывает в подложечной области конец грудины, и на расстоянии 2 поперечно расположенных пальцев по направлению вверх по среднейлинии накладывает ладонь кисти наиболее широкой ее частью. Вторую ладонькладет крестообразно сверху.3. Не сгибая рук, производит сильное надавливаниена грудину по направлению к позвоночнику на глубину 4 – 5 см и черезнебольшую паузу отпускает, не отрывая рук от поверхности грудной клетки.Необходимо повторять эти движения с частотой не менее 60 в 1 мин (1сдавливание в 1 с), поскольку более редкие воздействия не обеспечиваютдостаточного кровообращения. Сжимать грудную клетку следует энергично поддозированным давлением, чтобы вызвать пульсовую волну в сонной артерии. 4. При проведении массажа у взрослых необходимо применять не только силу рук, но и надавливать всем корпусом тела. У детей старше 5 лет наружный массаж сердца производят одной рукой, у грудных детей и новорожденных – кончиками указательного и, среднего пальцев. Частота сдавливаний 100 – 110 в 1 мин.Об эффективности массажа судят по изменению окраски кожных покровов лица,появлению пульса на сонной артерии, сужению зрачков. Прекращать наружныймассаж сердца можно через каждые 2 мин лишь на 3 – 5 с, чтобыубедиться в восстановлении сердечной деятельности. Если после прекращениямассажа пульс не определяется, а зрачки снова расширяются, массаж должен бытьпродолжен.Практика показывает, что наружный массаж сердца даже при остановке сердечнойдеятельности восстанавливает кровообращение в жизненно важных органах(головном мозге, сердце). Однако эффективность такого массажа обеспечиваетсялишь в сочетании с искусственным дыханием. Предложены следующие оптимальныесочетания частоты искусственного дыхания и массажа сердца в зависимости отчисла лиц, оказывающих помощь. Если помощь оказывает 1 человек (рис. 6), то соотношение производимыхманипуляций должно быть 2; 15. На каждые 2 быстрых вдувания воздуха в легкиедолжно приходиться 15 массажных сдавливаний грудины.Оказывающий помощь занимает по отношению к больному наиболее удобную позицию,которая позволяет выполнять и тот и другой приемы оживления, не меняя своегоположения. Под плечи больного следует положить валик из свернутой одежды,чтобы голова была запрокинута, а дыхательные пути открыты.Если помощь оказывают 2 человека (рис. 7), то соотношение приемов должнобыть 1:5. Один проводит наружный массаж сердца, другой – искусственноедыхание после каждого 5-го сдавливания грудины, в момент расправлениягрудной клетки. Если сердечная деятельность восстановилась, пульс сталотчетливым, лицо порозовело, массаж сердца прекращают, а искусственноедыхание продолжают в том же ритме до восстановления самостоятельного дыхания.При появлении у пострадавшего полноценного дыхания следует установить за нимпостоянное наблюдение (до восстановления сознания). Следует помнить, что приотсутствии сознания возможны повторные расстройства дыхания вследствиезападения языка и нижней челюсти. Вопрос о прекращении реанимационных мероприятий в случае их неэффективностидолжен решить врач, вызванный на место происшествия, или сам оказывающийпомощь с учетом точного определения времени остановки сердца ипродолжительности реанимации, не превышающей пределов возможного оживления(до появления явных признаков смерти). Ошибки Наблюдения показывают, что обучающие первой помощи часто не полностьюпоказывают прием максимального разгибания головы, не обеспечивают свободнойпроходимости дыхательных путей. Если при оказании помощи будет допущена этаошибка, вдуваемый воздух может попасть в желудок, и применяемый прием не дастнужного эффекта.Вдувая воздух не всегда можно достичь герметичности при охвате рта или носапострадавшего, и часть объема вдуваемого воздуха теряется, выходит наружу.Поэтому охват окружности рта или носа при вдувании воздуха должен бытьполным.При проведении наружного массажа сердца следует правильно выбрать местоналожения ладони на грудину. Смещение компрессии (сдавливаний) вверх нередкоприводит к перелому грудины, вниз – к разрыву желудка, вниз и вправо – кповреждению печени, вниз и влево – к повреждению селезенки, влево иливправо от грудины – к перелому ребер.При оказании помощи двумя лицами проведение наружного массажа сердца иискусственного дыхания должно осуществляться синхронно, чтобы вдуваниевоздуха в легкие производилось в момент расслабления грудной клетки.Производя наружный массаж сердца, следует вести наблюдение за динамикойпризнаков жизни, в особенности за пульсом на сонной артерии и величинойзрачков.Таким образом, своевременно начатые искусственное дыхание и наружный массажсердца могут не только восстановить сердечную деятельность и другие временноутраченные функции организма, но и продлить жизнь человека. В настоящее времянакопилось немало примеров успешной сердечно-легочной реанимации, когдаспасенные люди вновь обрели способность радоваться жизни.
Литература:
1. «Основы реаниматологии» под редакцией В.А. Неговского, «Медицина», Ташкент, 1974 г.
2. «Основы реаниматологии для медицинских сестер», И.В. Ремизов, «Феникс», 2005г.
3. «Медицина катастроф» под редакцией Х.А. Мусалатова, Москва, 2002 г.
4. «Справочник по реаниматологии» под редакцией И.З. Клявзуника, Минск, 1978
Выполнение мероприятий по восстановлению адекватной спонтанной сердечной деятельности целесообразно разделить на 2 этапа:
- мероприятия первой срочности (закрытый массаж сердца);
- интенсивная терапия.
Закрытый массаж сердца является наиболее простым и оперативным способом экстренного искусственного поддержания кровообращения. Его проводят до момента восстановления самостоятельной сердечной деятельности, обеспечивающей минимально необходимый уровень кровообращения. К закрытому массажу сердца следует приступать немедленно, как только поставлен диагноз острой остановки кровообращения, без выяснения ее причин и механизмов. Поэтому закрытый массаж сердца должен немедленно начинать тот, кто первым оказался вблизи умирающего и зафиксировал остановку кровообращения.
В случаях неэффективности сердечных сокращений не следует ждать полной остановки сердца или же самостоятельного восстановления адекватной сердечной деятельности.
Основные правила проведения закрытого массажа сердца:
- больной должен находиться в горизонтальном положении на твердой основе для предупреждения возможности смещения его тела под усилием рук массирующего (пол или низкая кушетка);
- зона приложения силы рук реанимирующего располагается на нижней трети грудины, строго по средней линии; реанимирующий может находиться с любой стороны больного;
- для проведения массажа кладут одну ладонь на другую и производят давление на грудину в зоне, расположенной на 3 - 4 поперечных пальца выше места прикрепления к грудине мечевидного отростка; выпрямленные в локтевых суставах руки массирующего располагаются так, чтобы давление производило только запястье;
- компрессия грудной клетки умирающего производится за счет тяжести туловища врача. Смещение грудины по направлению к позвоночнику (т. е. глубина прогиба грудной клетки) должно составлять 4 - 6 см;
- продолжительность одной компрессии грудной клетки - 0,5 с, интервал между отдельными компрессиями - 0,5- 1 с. Темп массажа - 60 массажных движений в 1 мин. В интервалах руки с грудины не снимают, пальцы остаются приподнятыми, руки полностью выпрямлены в локтевых суставах.
При проведении реанимационных мероприятий одним человеком после двух быстрых нагнетаний воздуха в легкие больного производится 10-12 компрессий грудной клетки, т. е. соотношение вентиляция: массаж равняется 2: 12. Если в реанимации участвуют 2 лица, то это соотношение составляет 1:5, т. е. на одно вдувание приходится 5 сдавлений грудной клетки. Обязательным условием проведения массажа сердца является постоянный контроль за его эффективностью. Критериями эффективности массажа следует считать:
- изменение цвета кожи: она становится менее бледной, серой, цианотичной;
- сужение зрачков, если они были расширены, с появлением реакции зрачков на свет;
- появление пульсового толчка на сонной и бедренной артериях, а иногда и на лучевой артерии;
- определение артериального давления на уровне 60 - 70 мм рт. ст. при измерении на плече;
- иногда - появление самостоятельных дыхательных движений.
При наличии признаков восстановления кровообращения, но при отсутствии тенденции к сохранению самостоятельной сердечной деятельности массаж сердца проводят либо до достижения необходимого эффекта (восстановление эффективного кровотока), либо до стойкого исчезновения признаков жизни с развитием симптомов мозговой смерти. При отсутствии же признаков восстановления даже редуцированного кровотока, несмотря на массаж сердца в течение 25 - 30 мин, больного следует признать умершим и реанимационные мероприятия можно прекратить.
Следует подчеркнуть, что сроки прекращения реанимационных мероприятий зависят от причины скоропостижной смерти, длительности полной остановки кровообращения и дыхания, а также эффективности реанимационного пособия. Благоприятный исход оживления, исчезновение бледности кожи и вслед за этим - возобновление сердечной деятельности предвещают быстрое восстановление рефлекторной активности. С появлением отчетливой пульсации на артериях массаж сердца прекращают, а продолжают только ИВЛ до восстановления спонтанного адекватного дыхания.
Неэффективность закрытого массажа сердца обусловлена рядом ошибок, нередко встречающихся при выполнении приемов сердечно-легочной реанимации:
- проведение массажа сердца больному, который лежит на мягкой, пружинящей поверхности;
- неправильное расположение рук реанимирующего, что приводит к перелому ребер или неэффективному массажу;
- слишком малая или чрезмерная сила нажатия на грудину; в первом случае массаж будет неэффективен, во втором - возможна травма грудной клетки (перелом грудины и ребер) и ее органов;
- длительный, более 5-10 с, перерыв в массаже для проведения дополнительных диагностических или лечебных мероприятий. Это способствует постепенному нарастанию гипоксии мозга и миокарда и уменьшает возможность достижения окончательного успеха реанимации;
- проведение массажа без одновременной ИВЛ. В этом случае массаж бесполезен, так как кровь не оксигенируется в легких.
Под ред. В. Михайловича
"Восстановление адекватной спонтанной сердечной деятельности" и другие статьи из раздела
