Основные методы лечения эритродермического псориаза. Десквамативная эритродермия Эритродермия у детей
Обострения многих кожных заболеваний сопровождаются распространенным поражением кожи – эритродермией. Такое состояние сопровождается зудом, жжением, ощущением напряжения кожного покрова и ухудшением общего состояния за счет интоксикации. Это не заболевание, как таковое, а комплекс симптомов, возникающий при тяжелом течении разнообразных поражений кожи.
Причины
Определить причину патологии в 30% случаев не удается, и тогда ее считают идиопатической. В других случаях это состояние может развиваться при таких заболеваниях:
- лекарственная аллергия;
- лимфома и лейкоз;
- псориаз;
- контактный и себорейный дерматиты.
Ихтиозиформная эритродермия
Эритродермия при псориазе
Обычно развивается на фоне длительного течения последнего. Это тяжелая форма болезни, сопровождающаяся выраженной общей симптоматикой и требующий лечения в стационаре. При поражении всего кожного покрова возникает генерализованная эритродермия – покраснение кожи с ее отеком и шелушением. Также при псориазе могут развиваться и другие формы патологии – гиперергическая и нагнаивающаяся. При этом площадь поражения меньше, но есть тенденция к распространению процесса и присоединению вторичной инфекции.
Псориатическая эритродермия рецидивирует при каждом обострении . Внешне патология сопровождается образованием крупных ярко-красных пятен, быстро сливающихся между собой. На их поверхности появляются все новые псориатические бляшки, усиливается шелушение. Кожа становится сухой, болезненной, отекает и утолщается. Могут вовлекаться волосы, слизистая оболочка полости рта, а также ногти. Кожный покров перестает выполнять защитную функцию, поэтому быстро присоединяются гнойные инфекции. Тяжелое состояние больного требует лечения в стационаре. Возможны опасные для жизни осложнения.
Псориатическая эритродермия
Десквамативная эритродермия Лейнера – Муссу
Поражает новорожденных детей. Кожные покровы ребенка быстро покрываются красными пятнами с интенсивным чешуйчатым шелушением, в связи с чем организм ребенка теряет большое количество белка и жидкости. В складках появляются трещины и мокнутие. Десквамативная форма быстро приводит к ухудшению состояния новорожденного. Он отказывается от еды, у него повышается температура, возникает понос, снижается вес. Присоединяются бактериальные инфекции кожи. Причины такого состояния изучены мало.
Эксфолиативная эритродермия
Генерализованный процесс, захватывающий весь кожный покров. Он проявляется воспалением и отслойкой крупных участков эпидермиса с образованием обширных эрозивных поверхностей и формированием признаков общей интоксикации. Это самая тяжелая форма патологического состояния.
Читайте подробнее о в нашей статье.
Эксфоллиативный дерматит
Эритродермия при себорейном дерматите
В отдельную группу выделяют поражение кожи при некоторых злокачественных заболеваниях, таких как Т-клеточная лимфома или синдром Сезари.
Диагностика
Диагноз ставится на основании тщательного обследования кожи пациента, выяснения основного заболевания, данных о приеме лекарств. Дополнительно назначается анализ крови, в котором могут быть обнаружены клетки, специфичные для лимфомы.
В диагностике может помочь множественная биопсия, взятая с разных пораженных участков.
Лечение
Общие меры включают госпитализацию, контроль температуры тела, восстановление баланса солей и жидкости, высококалорийное питание с достаточным содержанием белка. При появлении признаков инфекции назначаются антибиотики.
Лечение эритродермии включает повязки со смягчающими мазями, а также используются местные глюкокортикоиды малой и средней активности.
Остальные лечебные мероприятия зависят от этиологии эритродермии. Если ее причиной стал лекарственный препарат, то после его отмены симптомы проходят через 2-6 недель. В тяжелых случаях при этом назначаются глюкокортикоиды или препараты иммуноглобулинов. При большинстве вариантов эритродермии показано использование Циклоспорина и Метотрексата. Все эти препараты имеют достаточно серьезные побочные эффекты, и назначать их может только врач.
Вопрос о системном применении глюкокортикоидов до сих пор обсуждается. Нередко клинические рекомендации включают короткий курс достаточно больших доз преднизолона с быстрым снижением их до поддерживающих. Это позволяет избежать угнетения иммунитета и задержки жидкости, которые вызывают эти лекарства.
При болезни Девержи, которая плохо поддается лечению, наилучшие результаты отмечены при назначении Роаккутана и ретинола.
При Т-клеточной лимфоме (грибовидном микозе) лечение включает системные глюкокортикоиды, псорален, облучение и химиотерапию.
Дополнительный положительный эффект оказывают методы экстракорпоральной детоксикации, такие как плазмаферез или гемосорбция.
Прогноз и профилактика
Последствия перенесенной эритродермии во многом зависят от ее причины. Болезнь характеризуется быстрым нарастанием симптомов при лекарственной аллергии, лимфоме, лейкозе, или стафилококковом поражении. При псориазе или атопическом дерматите она развивается постепенно.
У детей признаками неблагоприятного прогноза являются лихорадка, возраст до 3 лет, рвота, снижение уровня глюкозы в крови, нарушение работы почек, снижение числа тромбоцитов, нарастание лейкоцитоза, снижение артериального давления. При этом увеличивается вероятность токсического шока. Смертность при тяжелой эксфолиативной эритродермии достигает 43%.
Женщина, перенесшая эпизод эритродермии до беременности, должна проконсультироваться у генетика, чтобы выяснить вероятность наследственного поражения кожи у ребенка. Если заболевание развилось во время беременности, плод стараются сохранить, проводя интенсивную терапию у матери. При правильном лечении угрозы для его жизни обычно нет.
Для профилактики необходимо своевременное лечение других кожных заболеваний – атопического дерматита, псориаза, экземы. Рекомендуется не использовать лекарственные средства и пищевые добавки без назначения врача, а при появлении первых симптомов патологии обращаться за медицинской помощью.
Псориатическая эритродермия, или псориаз эритродермический, принадлежит к самым тяжелым формам псориаза. К счастью, встречается эта форма очень редко (1-2% от всех кожных заболеваний). Эритродермия является результатом обострения псориаза и обычно проявляется в осенне-зимний период.
Псориатическая эритродермия в два раза чаще поражает мужчин, чем женщин.
Классификация эритродермического псориаза
В зависимости от причины болезни различают первичную и вторичную эритродермию. Первичная эритродермия проявляется у здоровых людей. Она возникает внезапно, без видимой причины. Вторичная эритродермия сопутствует уже имеющимся кожным заболеваниям.
В зависимости от общей клинической картины и гистологических изменений выделяют 2 формы эритродермического псориаза: генерализованную и гиперергическую.
Генерализованная форма появляется при длительном периферическом росте псориатических бляшек. Кожа покрывается чешуйками, окрашенными в серебристо-белый цвет. Волосы не выпадают, и ногтевые пластинки не отслаиваются.
Гиперергическая форма развивается внезапно и характеризуется стремительным течением. У больного диагностируются общие признаки интоксикации. У него появляются головная и мышечная боль, расстройства в работе пищеварительной системы, повышается температура. По всему телу распространяются отеки, кожа приобретает ярко-красный цвет и шелушится. Происходит увеличение лимфатических узлов, наблюдается выпадение волос. Больной испытывает чувство жжения, зуда и боли.
Протекание болезни может быть острым, подострым и хроническим. Острая форма эритродермии проявляется при повышенной чувствительности больного к определенным группам лекарств: (антибиотикам, сульфаниламидам, мышьяку, ртути). Хроническая форма сопровождает общие заболевания: лимфогранулематоз, грибовидный микоз, лейкоз, ретикулез.
Причины и симптомы болезни
Чаще всего псориатическая эритродермия развивается у больных псориазом под влиянием следующих факторов:
- аутоинтоксикации;
- эмоциональных нагрузок и стрессов;
- влияния естественного или искусственного ультрафиолетового излучения;
- механического воздействия на кожу;
- употребления алкогольных напитков;
- применения некоторых медикаментов; (антибиотиков, хризорабина, цинголина, цигнодерма, псориазина);
- лечения мазями, содержащими деготь, ртуть, мышьяк;
- отмены цитостатиков и кортикостероидных гормонов;
- нерационального лечения.
Нередко эритродермия диагностируется у людей, страдающих чесоткой, лишаем, застойным, контактным, атоническим и себорейным дерматитом, фотодерматитом, токсическим эпидермальным некролизом, пиодермией, токсикодермией, листовидной пузырчаткой, синдромом Рейтера, болезнью Лайма, грибковыми заболеваниями, миеломой, лейкозом, раком легких и толстой кишки, ВИЧ-инфекцией.
Но иногда болезнь может поражать и вполне здоровых людей.
Псориатическая эритродермия сопровождается такими проявлениями:
- появлением красных высыпаний и белых мелких чешуек;
- сильным шелушением и отслоением чешуек;
- отечностью кожи;
- усиленным потоотделением;
- нарушением терморегуляции;
- увеличением лимфатических узлов;
- расширением кожных сосудов;
- повышением температуры тела;
- ознобом и лихорадкой;
- выпадением волос;
- отслаиванием ногтевых пластин;
- обезвоживанием организма;
- нарушением белкового и водно-солевого обмена.
Вначале высыпания образуются на чистых участках кожи, но со временем они сливаются с псориатическими бляшками, в результате чего образовывается сплошная область поражения.
Больной испытывает чувство сухости и стягивания кожи, зуд и жжение.
Псориатическая эритродермия: лечение и профилактика
Для успешного лечения псориатический эритродермии требуются немедленная госпитализация и соблюдение постельного режима. Обязательно необходимо лечение основного заболевания, вызвавшего эритродермию.
Рекомендуется поместить больного в отдельную палату, в которой регулируется температура и влажность. При отсутствии такого помещения пациента помещают в обычную палату, но по нескольку раз в день меняют его белье, проводят влажную уборку и кварцевание.
Пациенту назначается заместительная терапия. Врач отменяет все медикаменты, которыми до этого лечился больной, кроме жизненно важных лекарств.
Способ лечения подбирается индивидуально в зависимости от причины и тяжести болезни, возраста и общего состояния здоровья больного. Дерматолог постоянно наблюдает за пациентом и в случае необходимости проводит коррекцию терапии.
Чаще всего для борьбы с болезнью применяют детоксиканты (сорбилакт, реосорбилакт, неогемодез, полидез, реамберин), которые вводятся совместно с 5% раствором альбумина. Также используют энтеросорбенты (энтеросгель, сорбогель, силлард, полифепан, каопектат).
Избавиться от зуда помогут антимедиаторные средства.
Возможно назначение иммуносупрессоров (циклоспорина), цитостатиков (метотрексата), ретиноидов (ацитретина), кортикостероидов, мочегонных средств, витаминных комплексов, аминокислот и жировых эмульсий (липофундина).
Если эритродермический псориаз развился под воздействием тяжелых металлов или интоксикации, врач приписывает унитиол. В случае тяжелого протекания болезни проводят гемосорбцию, плазмаферез, лимфоцитоферез, ПУВА-терапию, АУФОК-терапию.
Местная терапия применяется только для снятия симптоматического синдрома. С этой целью используют смягчающие мази, топические кортикостероиды, салициловую мазь, отвары и настои лекарственных трав, ванны с перманганатом калия.
Нерациональное лечение псориатической эритродермии может усугубить процесс и привести к развитию тяжелых форм болезни: образованию флегмон, гидраденитов, фурункулов, присоединению вторичной инфекции.
Чтобы предотвратить развитие эритродермии, люди, страдающие псориазом, должны регулярно посещать дерматолога, а в осенне-зимний период проходить поддерживающую терапию.
Под термином эритродермия понимают обобщенное наименование различных поражений кожи, при которых отмечается генерализованное покраснение кожных покровов и крупнопластинчатое шелушение.
Эритродермия симптомы
Для эритродермии характерна значительная распространенность вплоть до поражения всех кожных покровов, сильное шелушение кожи, стойкость к лечению.
Первичные эритродермии развиваются без предшествующих факторов, а вторичные формы возникают на фоне других кожных заболеваний.
Выделяют несколько видов течения болезни: острое, подострое, хроническое. При этом острые формы обусловлены высокой чувствительностью к аллергенам или лекарственным средствам. Причинами хронической эритродермии являются общие заболевания, присутствующие у человека задолго до развития симптомов.
Самые важные симптомы эритродермии: высокая температура тела, тяжелое состояние больного, лимфаденопатия, выпадение волос, сильные поражения ногтей. Усиленное потоотделение и расширение сосудов на поверхности кожи, провоцируют увеличенную теплоотдачу. В результате больной постоянно ощущает прохладу, особенно заметную на фоне лихорадки и озноба.
Возникает ощущение стягивания и сухости кожных покровов, жжение, парестезия и зуд. В редких тяжелых случаях заметны отеки, вызванные гипопротеинемией, сердечной недостаточностью.
Основные симптомы начальной стадии эритродермии:
- при экссудативном дерматите или при остром начале развития заболевания наступает сильное истончение эпидермиса, эритема, экссудация, при которой образуются корочки;
- обострение заболевания, сопутствующего эритродермии;
- если сопутствующего заболевания не существует, сначала поражаются кожные покровы головы, туловища и промежности, после наступает генерализация областей поражения;
- мелкопластинчатое генерализованное шелушение, отмечается лихенификация кожи и некординальная эритема.
Для более поздних стадий характерно:
- сухость слизистых, атрофическое поражение ногтевых пластин, облысение;
- тахикардия, озноб, повышение температуры тела;
- лимфаденопатия, увеличение печени и селезенки;
- если заболеванию сопутствуют лифомы или лейкозы развивается гинекомастия и стеаторея.
Псориатическая эритродермия возникает из-за чрезмерной инсоляции, нервно-психических перегрузок, некорректная терапия раздражающими лекарственными средствами (Псориазин, Хризорабин, Цинголин, Цингодерм), антибиотиками.
Помимо стандартных для данной болезни явлений наблюдается уплотненная краснота, ощущение стягивания, жжения и зябкости кожи, сильное шелушение.
Лечение данного вида эритродермии в начале ее развития заключается в использовании смеси из постоянного чередования компонентов неогемодез, натрия тиосульфат и других. Иногда требуется использование цитостатиков. Все препараты нужно принимать с большой осторожностью, так они могут вызвать тяжелые побочные эффекты и осложнения.
Ихтиозиформная эритродермия видна с самого рождения, она представляет собой яркую эритему, диффузное шелушение. При буллезной форме присутствуют пузыри и роговые гребешки. Обычно областью поражения являются паховые складки, подмышечные впадины и области крупных суставов.
Данное заболевание характеризуется снижением содержания ретинолсвязывающего белка или витамина А в организме. Лечение проводится при помощи витамина А и его производных.
Эритродермия брока может быть врожденным заболеванием, также она может появиться позже. Основными ее симптомами являются ихтиотическое изменение кожи и эритродермия. Кожные покровы новорожденного становятся красными. На них появляется ороговение. Зона поражения способна охватить на все тело.
Больной жалуется на ощущение сухости, болезненности кожи в местах образования пузырей и трещин.
С возрастом симптомы ослабевают или совсем исчезают.
Следует избегать обильного солнечного облучения.
Эритродермия лейнера обусловлена дефицитом витаминов группы В, биотина у новорожденных. Первые признаки заболевания обычно наблюдаются через 2 – 3 недели после рождения. Поражаются кожные покровы, ЖКТ, изменяется кровь. У больного отмечаются диспептические расстройства, повышается число лейкоцитов в крови, появляется гипохромная анемия.
Поражения кожи постепенно исчезают по истечении 20 – 30 дней, кожные покровы принимают естественную окраску и эластичность.
В некоторых случаях развиваются осложнения в виде пневмонии, отита, пиурии, множественных абсцессов.
Эритродермия лечение
Устранение всех видов эритродермии проводят по одному алгоритму.
Сначала необходимо провести лечение основного заболевания, ставшего причиной возникновения эритродермии. Все средства, применяемые до начала появления поражения кожи, следует отменить. Исключением являются жизненно необходимые лекарственные средства.
Стационарное лечение больного проводится в отдельной палате. Лучше всего, если это будет помещение, оборудованное всеми необходимыми средствами, позволяющими управлять температурой и влажностью воздуха. Если создание подобных условий невозможно, используют стандартные палаты. Но в этом случае нужно ежедневно по нескольку раз проводить кварцевание, смену постельного белья и влажную уборку.
Не всегда удается установить основной процесс, который спровоцировал эритродермию. В этом случае принято проводить стандартный комплекс терапевтических мероприятий. Основу лечения составляет использование детоксикантов (Реосорбилакт, Неогемодез, Полидез, Сорбилакт, Реамберин) и 5% раствор альбумина. Иногда необходимо включить в лечение жировые эмульсии (Липофундин и другие) и аминокислоты. Они вводятся парентерально, для внутривенного введения показан тиосульфат натрия. Если заболевание было вызвано отравлением или действием тяжелых металлов, применяют Унитиол. При необходимости проводят восстановление водно-электролитного баланса. Объемы выделяемой и вводимой жидкости следует строго контролировать.
Так как эритродермия может появиться на фоне различных злокачественных процессов или при нарушениях иммунной системы, рекомендуется назначать кортикостероиды, цитостатики и селективные иммуносупрессоры. Но для системного лечения эти препараты используются только при определенных видах эритродермии.
Во время протекания большей части эритродермий наблюдается патологическая кератинизация, нарушение ороговения и дифференцировки клеток. Избавиться от этих симптомов помогают ароматические ретиноиды. Но нужно соблюдать осторожность при их приеме. Они могут усилить симптоматику или вызвать различные побочные действия.
Если распространенные эритродермии протекают тяжело, разрешено проводить гемосорбции, лазмафереза, лимфоцитофереза и прочие. Против зуда и экзематозных проявлений используются антимедиаторные средства, обладающие антагонизмом к гистамину и к другим биогенным аминам. Показаны витамины А, В, С, Е.
В качестве местной терапии используются смягчающие средства, кортикостероиды, салициловая мазь (0.1-1%), лечебные ванны с марганцем или лекарственными травами.
Эритродермия фото
– генерализованное диффузное воспаление кожных покровов, сопровождающееся гиперемией и отеком дермы, высыпанием папул, булл и пустул, которые эрозируются с образованием корок и шелушения, обладают тенденцией к слиянию и периферическому росту. Распространяясь, очаги воспаления захватывают всё новые участки дермы, отмечается поражение волос и ногтей. Высыпания сопровождаются продромой, зудом, образованием трещин, присоединением вторичной инфекции. Диагностируется эритродермия клинически и на основании лабораторных анализов. Лечение стационарное, включает антибиотики, глюкокортикоиды, иммуномодуляторы, антигистаминные средства и другие препараты.
Общие сведения
– практически тотальное воспаление эпидермиса, которое является симптомом ряда шелушащихся дерматозов различной этиологии и злокачественных гемодермий или (реже) возникает на фоне ранее неизмененной кожи. Представляет опасность для жизни пациента. Частота летальных исходов при эритродермии, по данным разных авторов, колеблется от 18% до 64%. При ассоциированности эритродермии с раком кожи или злокачественной лимфомой кожи смертность определяется тяжестью основного заболевания. Отечественные дерматологи фиксируют патологический процесс в 1-2% случаев всех госпитализаций больных с поражениями кожи. По данным зарубежных специалистов, эритродермия встречается в 0,07% случаев кожной патологии. Эритродермией страдают пациенты старше 40-60 лет, причём мужчины в 2-4 раза чаще женщин, что, вероятно, связано с большей распространённостью вредных привычек и провоцируемых ими заболеваний с поражением иммунной системы среди представителей мужского пола. Патологический процесс дебютирует в любое время года, неэндемичен. Актуальность проблемы связана с тяжестью течения, возможностью летального исхода.
Причины эритродермии
Эритродермия полиэтиологична, поскольку объединяет целую группу патологий. Первичная эритродермия спонтанна. Вторичная эритродермия является симптомом различных дерматозов. Наиболее вероятными триггерами патологического процесса называют генетические мутации и нарушения в работе иммунной системы. Патогенез заболевания недостаточно изучен, пока остается невыясненным, почему такие разные причины вызывают одинаковый патологический ответ кожи. Тем не менее, специалисты в области дерматологии считают, что патогенез эритродермии напоминает развитие реакции «трансплантат против хозяина». При внедрении в организм человека чужеродные антигены встречаются с антигенами тканевой совместимости HLA – белковыми молекулами на поверхности каждой клетки человека. Набор HLA индивидуален для каждого пациента. Антигены тканевой совместимости улавливают «чужаков» и фильтруют их, отделяя от собственных клеток организма.
HLA ассоциированы с генами главного комплекса гистосовместимости 6-ой хромосомы, поэтому первыми реагируют на любые генетические мутации. Система HLA регулирует иммунный ответ посредством передачи «чужака» Т-лимфоцитам, распознавания собственных клеток организма, в которые успел внедриться чужеродный антиген, активации клеточного и гуморального иммунитета для уничтожения антигенов. Она же контролирует иммунный ответ на воспаление, развивающееся в дерме при повреждении клеток кожи. Патогены повреждают кератиноциты эпидермиса, которые начинают выработку провоспалительных цитокинов. HLA передаёт патогены Т-лимфоцитам, активируя иммунитет и выработку Т-киллеров и Т-супрессоров.
Активированная HLA иммунная система дополнительно вырабатывает цитотоксические Т-лимфоциты, которые также уничтожают чужеродные антигены. При этом цитокиновый профиль иммунного ответа при эритродермии включает TH1 и TH2, что позволяет нейтрализовать антигены различного происхождения. TH1-клетки уничтожают инфекционное начало, а TH2-клетки синтезируют интерлейкины, которые усиливают пролиферацию и образование антител класса IgE, ответственных за аллергические реакции. Такая мощная ответная реакция клинически проявляется эритродермией кожи. Процессы пролиферации, сопровождающие антигенную агрессию, имеют свою особенность – резко увеличивается митотическая активность базальных клеток эпидермиса, их транспортировка на поверхность дермы. Клинически наблюдается крупнопластинчатое шелушение, характерное для эритродермии.
Классификация эритродермии
Классификацию эритродермии предложил французский дерматолог Луи Брок в начале прошлого столетия. Он разделил все варианты диффузного воспаления кожи на три группы: первичные (спонтанно возникающие на неизменённой дерме), вторичные (развивающиеся на фоне дерматозов различной этиологии) и эритродермии, являющиеся симптомом злокачественных гемодермий. Эта классификация по-прежнему актуальна, но сегодня дерматологи различают, прежде всего, доброкачественную и злокачественную патологию с целью своевременного назначения адекватной терапии.
В числе вторичных доброкачественных эритродермий выделяют:
- Псориатическую эритродермию , сопровождающую тяжёлые формы псориаза . Подразделяется на генерализованную форму с практически тотальным поражением кожных покровов, гиперергическую форму с тенденцией к периферическому росту очагов воспаления и продромой, нагнаивающуюся форму – переходную между пустулёзным псориазом Цумбуша и истинной эритродермией.
- Ихтиозиформную эритродермию , которая может быть буллёзной, небуллёзной и пластинчатой.
- Эритродермию Брока , врождённый дерматоз с универсальным гиперкератозом .
- Эритродермию Лейнера-Муссу , десквамативный дерматоз новорожденных.
- Экзематозную эритродермию , являющуюся симптомом тяжёлого течения экзематозного процесса.
- Эксфолиативную эритродермию (генерализованный эксфолиативный дерматит) – самую тяжёлую разновидность эритематозного процесса.
- Болезнь Девержи – эритродермическую форму, характеризующуюся очагами шелушащейся эритемы.
- Лекарственную эритродермию – результат нерациональной терапии.
Среди вторичных злокачественных эритродермий различают:
- Эритродерму – одну из форм Т-клеточной лимфомы с тотальным покраснением кожи и обильным крупнопластинчатым шелушением.
- Синдром Сезари – эритродермический ретикулёз с ретикулемией.
Симптомы эритродермии
Эритродермия может возникнуть спонтанно, остро, без видимых причин, или дебютировать на фоне прогрессирования длительно существующего дерматоза. Однако при любом варианте в клинической картине эритродермии можно выделить два этапа развития патологического процесса. На начальном этапе наблюдается высыпание первичных элементов виде булл, папул, пустул на фоне гиперемии и преобладания в некоторых случаях экссудативных процессов с отёком кожи. С течением времени эпидермис истончается. Первичные высыпания инволютируют, но параллельно подсыпают новые. Пустулы и везикулы вскрываются с образованием эрозий, которые покрываются геморрагическими или гнойными корками. Первичные элементы при эритродермии обладают периферическим ростом, тенденцией к слиянию и образованию очагов воспаления значительных размеров, которые очень быстро захватывают новые участки кожного покрова вплоть до его тотального поражения. Следует отметить, что на начальном этапе возможно спонтанное разрешение эритродермии.
В складках кожи начинается мокнутие, присоединяется вторичная инфекция. Весь поражённый кожный покров шелушится крупными пластинами. Высыпания сопровождаются субъективными ощущениями: болезненностью, жжением кожи, сильным зудом, общей слабостью, разбитостью, артралгиями . Температура тела повышается до субфебрильных цифр. Происходит обострение сопутствующих заболеваний. Вторичный этап эритродермии характеризуется утолщением эпидермиса, вовлечением в процесс слизистых оболочек, волос и ногтей. Волосы выпадают, прогрессирует алопеция , ногти дистрофично изменяются, слоятся, ломаются. Наблюдаются нарастающие симптомы интоксикации: тахикардия , озноб, мышечная дрожь, высокая (иногда до 40°С) температура, увеличение лимфатических узлов, печени и селезёнки, диспепсия , нагрубание молочных желёз. Всё это требует срочного исключения злокачественности процесса, принятия экстренных терапевтических мер.
Диагностика и лечение эритродермии
Клинический диагноз ставится на основании анамнеза, симптомов, лабораторных анализов и дополнительных методов исследования. При проведении обследования уточняется причина развития заболевания (воспаление или злокачественный процесс). Одиночная биопсия кожи в 50% неинформативна, поэтому при необходимости проводят серию биопсий. Для выявления признаков малигнизации осуществляется реанжировка гена Т-клеточного рецептора методом электрофореза в геле из агар-агара (определение определённой последовательности ДНК в исследуемом образце ткани) и мазках периферической крови. Используют иммуногистохимию, определение моноклональных антител. Применяют ВИЧ-тестирование, у детей исследуют уровни липидов, цинка, аминокислот. Дифференцируют эритродермию с крапивницей , актиническим, себорейным и атопическим дерматитом , ветряной оспой , бруцеллёзом , токсикодермией , красным волосяным и плоским лишаём, ихтиозом , распространённым псориазом, саркоидозом, дерматофитией, лимфопролиферативными процессами.
План терапии составляют с учетом причины развития и формы заболевания. Лечение комплексное, осуществляется в стационарных условиях. Применяют глюкокортикостероиды, цитостатики, антибиотики, антигистаминные препараты, энтеросорбенты, иммуномодуляторы, чаще всего – в виде внутривенных инфузий. Исключается контакт с водой, поскольку влага провоцирует распространение процесса. Иногда назначают экстракорпоральную гемокоррекцию , фотохимиотерапию. Наружно используют противовоспалительные и смягчающие мази. Прогноз зависит от формы заболевания и своевременного начала лечебных мероприятий. В случае поздней диагностики и лечения возможен летальный исход, особенно если эритродермия сопутствует злокачественному опухолевому процессу или системной патологии.
Эритродермия - состояние кожного покрова, при котором он полностью или практически весь оказывается под поражающим воздействием.
Ключевая симптоматика, сопровождающая данное заболевание весьма характерна: поверхность кожи становится красной, наблюдается шелушение, постоянный зуд.
Болезнь, довольно часто, надолго “закрепляется” в организме, принимая хронический характер.
Факторов, способствующих развитию болезни предостаточно, однако в качестве основной, фундаментальной причины, в большинстве случаев, дерматологи признают осложнение (тяжелую форму) экземы.
Общая информация об эритродермии
Данная кожная патология чаще встречается у мужчин, чей возраст перешагнул отметку сорок лет. Среди иных кожных заболеваний, эритродермия в процентном выражении встречается крайне редко, не более 2%. Можно классифицировать три особенности, которые весьма характерны для подобного недуга:
- площадь поражающего воздействия можно считать близкой к абсолютной (затронуты, оказываются практически все участки кожного покрова)
- систематическое шелушение , которое не прекращается даже на поздних стадиях заболевания
- чрезвычайно проблематично поддаётся лечению
Основная классификация болезни подразумевает две ключевые формы:
- первичная, возникновение которой возможно без всяких на то причин, по крайней мере, видимых
- вторичная - являющаяся следствием уже имеющихся кожных, и не только заболеваний, список которых достаточно обширный, вот лишь некоторые (псориаз, различные , лейкоз крови, рак толстой кишки, лёгких, грибковые болезни)
Для эритродермии, характерен, как острый, так и хронический характер протекания. Что касается острой формы, то в большинстве случаев, это аллергический ответ организма заболевшего человека, к различного рода лекарственным препаратам.
Хроническая, чаще всего вытекает из-за присутствия каких-либо общих недомоганий, например, микоз, лейкоз.
Симптомы эритродермии
Симптоматика болезни весьма многогранна, давайте осветим самые основные признаки:
- весомое увеличение показателей температуры тела
- значительное ухудшение общего состояния пострадавшего
- облысение
- серьёзные проблемы с ногтевыми пластинами
- усиленная теплоотдача, которая обусловлена большим выделение пота, увеличением (расширением) кожных сосудов, расположенных на поверхности
- больному постоянно холодно, особенно данное ощущение усиливается при ознобе
- может возникнуть чувство “сухой кожи”
- зуд , жжение
- на фоне сердечной недостаточности, есть вероятность возникновения отёчных явлений, правда такой сценарий совсем негативный, при ухудшении ситуации
На поздних стадиях заболевания, к перечисленным выше симптомам, вполне могут присоединиться тахикардия, увеличение размеров селезёнки, печени.
Виды эритродермии
В виду большого многообразия различных видов данного заболевания, на всех конечно, мы остановиться подробно не сможем, однако о двух, пожалуй самых “популярных”, стоит упомянуть более детально.
1. Причинными обстоятельствами, для зарождения и дальнейшего развития псориатической эритродермии можно считать:
- крайне агрессивное облучение поверхности солнечными лучами
- систематические стрессовые, нервно-эмоциональные потрясения
- неквалифицированный подход к терапевтическому процессу (приём раздражающих препаратов)
2. Теперь несколько слов про экзематозную эритродермию. Отменными предпосылками, для развития подобной формы болезни, является благоприятная “генетическая почва”. Однако здесь стоит заметить, что по “родственному каналу” способны передаться только предпосылки, к различным проявлениям болезни, но не она сама.
Обратите внимание, что вероятность возникновения экземы, имеет самую прямую зависимость от образа жизни человека, насколько близко его можно назвать здоровым.
К числу провоцирующих факторов можно отнести: различные пагубные привычки, любовные отношения с углеводами, продуктами питания, в состав которых входят аллергены. Кроме того, данный список можно дополнить неблагоприятными условиями трудовой деятельности.
Основные критерии процесса лечения заключаются в следующем:
1. Обязательным, первичным условием считается точное диагностирование заболевания, спровоцировавшего появление эритродермии. Существенной корректировке должен быть подвергнут перечень принимаемых лекарственных препаратов, за исключением жизненно необходимых.
2. Желательно, чтобы больной располагался в палате, где предусмотрена регулировка ключевых показателей воздуха (температуры, влажности). Необходимо, чтобы в ней он находился один. Конечно это слишком идеализированный сценарий, однако, тем не менее, лучше постараться его осуществить.
В качестве альтернативного варианта, допустимо нахождение больного в общей палате. Однако здесь имеется достаточно много необходимых к выполнению требований: постоянная, несколько раз за день, влажная уборка, регулярная замена постельного белья, возможность проведения процедуры систематического кварцевания.
3. Необходимо постараться оградить больного, верней его кожный покров от контактов с водой, моющими средствами.
4. К потреблению показана гипоаллергенная диета.
Если истинная причина, которая дала импульс к развитию эритродермии не была выявлена, то к применению показан стандартный набор терапевтических мер, уместных для данной ситуации. Правильный подбор терапевтического курса будет возможен только после установления исходных причин, побудивших заболевание к бурному развитию. Например, сюда можно отнести: воздействие тяжёлых металлов,
