Неотложная помощь при кардиогенном шоке, алгоритм. Алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке

Под этим термином понимают чрезвычайно опасное состояние, которое может приводить к угрозе смертельного исхода. Потому важно четко соблюдать алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке.

Опасные признаки

При развитии анафилактического шока у человека прежде всего появляются симптомы-предвестники:

высыпания на коже, ощущение зуда;
отек Квинке;
ощущение жара;
покраснение слизистых оболочек носоглотки и глаз;
перепады настроения;
болевой синдром – может локализоваться в животе, голове или в сердце.

Даже перечисленных проявлений достаточно, чтобы вести речь об угрозе жизни и здоровью пациента.

Если на этом этапе не оказать человеку помощь, появляются более опасные симптомы анафилаксии:

резкое снижение давления – в некоторых случаях его невозможно определить;
учащение или ослабление пульса – показатель сокращений сердца может превышать 160 ударов в минуту;
угнетение или полная потеря сознания;
судорожный синдром;
сильная бледность кожи;
холодное потоотделение;
посинение губ, языка, пальцев.

Если на данном этапе не оказать человеку срочную медицинскую помощь, риск развития летального исхода существенно увеличивается.

Чем помочь до приезда врача

При первых же симптомах анафилаксии следует вызвать врача. Важно помнить, что имеет место двухфазная реакция. После купирования первого приступа спустя определенное время появляется второй – это может произойти через 1-72 часа. Появление подобной реакции происходит в 20 % случаев анафилаксии.

До прибытия врача нужно провести следующие мероприятия:

Убрать источник аллергена – к примеру, остановить введение лекарственного препарата или избавиться от жала насекомого.
Пострадавшего уложить на спину и слегка поднять ноги.
Проверить сознание человека, реакции на механическое раздражение.
Освободить органы дыхания. Для этого нужно положить голову набок, избавиться от слизи или чужеродных предметов в ротовой полости. Если пациент находится без сознания, рекомендуется вытащить язык. Затем нужно удостовериться в наличии дыхания.
Если нет пульса и дыхания, следует приступить к восстановлению работы сердца и легких. Однако важно учитывать, что при выраженном отеке и спазме дыхательных путей без введения адреналина данные мероприятия будут неэффективны.

Потому в подобных ситуациях нужно делать массаж сердца. Если же пульс есть, данную процедуру не проводят.

Алгоритм действий оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке

Введение адреналина

Врачебная помощь при развитии анафилаксии всегда начинается с внутримышечного введения раствора адреналина. Чтобы добиться максимально быстрого результата, вводят небольшой объем лекарственного вещества в различные области тела.

Именно этот препарат имеет выраженное сосудосуживающее действие. Его применение предотвращает прогрессирование дыхательной и сердечной недостаточности.

После введения адреналина удается нормализовать давление и пульс, восстановить дыхание.

Если нужно добиться дополнительного стимулирующего действия, применяют раствор кордиамина или кофеина.

Введение эуфиллина

Чтобы восстановить проходимость дыхательной системы и справиться со спазмом, применяют раствор эуфиллина. Этот лекарственный препарат в короткие сроки справляется со спазмом гладкой мускулатуры бронхов.

После введения средства состояние пострадавшего сразу улучшается.

Введение стероидных гормонов

Алгоритм оказания помощи при анафилаксии требует обязательного введения стероидных гормонов. К ним относят такие препараты, как дексаметазон и преднизолон.

Данные средства помогают снизить отечность тканей, уменьшить объем легочного секрета и купировать симптомы кислородной недостаточности организма.

Помимо этого, стероидные гормоны способствуют угнетению иммунных реакций, включая аллергические. Чтобы усилить их эффективность, применяют антигистаминные растворы. Врач может использовать тавегил, супрастин.

Устранение аллергена

Немаловажное значение в подобной ситуации имеет устранение воздействия аллергена на организм пациента. Это мероприятие проводится после восстановления дыхания и давления. Провоцирующим фактором может выступать укус насекомого, употребление продукта питания, прием лекарственного вещества.

Чтобы прекратить действие аллергена, нужно удалить жало насекомого или промыть желудок при воздействии пищевого продукта. Если анафилаксия является следствием вдыхания аэрозоля, стоит воспользоваться кислородной маской.

Реанимационные мероприятия при развитии анафилаксии требуют выполнения закрытого массажа сердца, искусственного дыхания.

В сложных случаях может понадобиться проведение трахеостомии, искусственной вентиляции легкий. Также иногда требуется введение адреналина непосредственно в сердце.

После купирования острого состояния еще 2 недели пациенту требуется десенсибилизирующее лечение.

Что делать, при появлении симптомов на улице

Появление признаков анафилактического шока на улице должно стать поводом для оказания пострадавшему срочной помощи:

Прежде всего следует вызвать врача.
Устранить влияние аллергена – к примеру, приложить жгут выше места укуса насекомого, сделать холодный компресс, обработать пораженный участок антисептическим средством.
Если есть возможность, стоит уложить больного горизонтально. При падении давления ноги нужно немного приподнять кверху, голову развернуть набок, выдвинуть нижнюю челюсть.
До приезда врачей контролировать давление, пульс и дыхание человека.
Если под рукой есть антигистаминный препарат, нужно дать его выпить пострадавшему.

Особенности оказания первой помощи детям

Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи при анафилактическом шоке у детей включает следующие мероприятия:

Остановить введение аллергенного вещества, которое спровоцировало развитие приступа.
Положить малыша, приподняв его ноги, укрыть теплым одеялом и положить грелки, голову развернуть набок, обеспечить доступ кислорода.
В пораженный участок ввести 0,1% раствор адреналина. Дозировку лекарственного средства определяют из расчета 0,1 мл на год жизни ребенка. Средство разводят в 5 мл раствора хлорида натрия.
Сделать давящую повязку выше пораженного участка. Оставить ее на полчаса. При этом не следует сдавливать артерии.
Если аллергенное вещество попало в глаза или нос, их нужно тщательно промыть и закапать раствором адреналина 0,1 %. В качестве дополнения стоит использовать гидрокортизон.
Одновременно с перечисленными мероприятиями в любую другую область тела нужно вводить раствор адреналина каждые 15 минут, пока состояние пострадавшего не улучшится. Если наблюдается прогрессирующее ухудшение, внутривенно вводят раствор норадреналина 0,2 %, разведя в 20 мл глюкозы.
Внутривенно ввести преднизолон или гидрокортизон. Если возникает необходимость, через час процедуру нужно повторить.
Внутримышечно ввести 2 % раствор супрастина. Также для этой цели подойдет 2,5 % тавегила.
При наличии недостаточности сердца показано внутривенное введение 0,06 % раствора коргликона.

Даже при купировании угрожающих жизни симптомов ребенка обязательно нужно госпитализировать. Это обусловлено риском развития вторичного шока. В условиях стационара проводят аналогичные мероприятия.

Что делать после улучшения состояния

После того как состояние пострадавшего улучшится, обязательно нужно заниматься профилактикой развития приступа.

Первичная профилактика заключается в исключении любых контактов человека с аллергеном:

отказ от вредных привычек;
применение исключительно качественных лекарственных средств;
исключение применения опасных пищевых добавок;
отказ от бесконтрольного использования медикаментозных препаратов.

Вторичная профилактика помогает вовремя диагностировать и устранить заболевание:

адекватное лечение экземы, атопического дерматита, аллергического ринита;
выполнение аллергологических проб для обнаружения провоцирующих факторов;
детальный сбор анамнеза заболевания;
указание сведений относительно непереносимости лекарственных средств на титульной странице медицинской карты;
проведение проб на чувствительность перед введением медикаментозных средств;
контроль состояния пациента на протяжении 30 минут после использования препарата.

Третичная профилактика помогает предотвратить развитие рецидивов болезни:

соблюдение личной гигиены;
постоянная уборка помещения – помогает бороться с домашней пылью и насекомыми;
регулярное проветривание помещений;
отказ от использования мягкой мебели;
контроль употребляемых продуктов питания;
применение масок и солнцезащитных очков во время цветения растений.

Анафилактический шок – это очень серьезное состояние, которое требует оказания срочной медицинской помощи. При появлении любых симптомов реакции немедленного типа нужно сразу вызвать врача и оказать пострадавшему помощь. Это позволит сохранить ему жизнь.

Кардиогенный шок – это опасное состояние, тяжело поддающееся медикаментозному лечению, часто ведущее к смерти пациента. Зная алгоритм неотложной помощи при кардиогенном шоке, можно спасти жизнь пациенту, поддержав жизненно важные функции организма до приезда скорой помощи. Как распознать первые признаки тяжелого состояния и что делать в экстренной ситуации, рассмотрим в статье.

Что такое кардиогенный шок

Кардиогенный шок развивается в основном на фоне мелкоочагового или обширного инфаркта миокарда. Вследствие этого резко нарушается кровообращение по всему организму. При развитии этого состояния спасти жизнь пациента удается лишь в 10% случаев, несмотря на своевременную помощь и реанимационные мероприятия.

Возникает опасное состояние из-за резкого нарушения сократительной функции миокарда. Спровоцировать это может инфаркт миокарда, дилатационная кардиомиопатия, аортальный стеноз, повреждение межжелудочковой перегородки и другие заболевания. Кардиогенный шок влечет за собой критическое снижение артериального давления. Вместе с этим происходит активация симпатической нервной системы, что провоцирует возбуждение сердечной деятельности.

Резкое снижение сердечного выброса сопровождается уменьшением количества крови в артериях, это влечет за собой задержку жидкости в организме, нагрузка на сердечную мышцу увеличивается, развивается отек легких. В свою очередь, скопление недоокисленных продуктов метаболизма вызывает метаболический ацидоз.

Как распознать опасное состояние

Чем раньше оказана помощь при кардиогенном шоке, тем больше шансов сохранить жизнь пациента. Клиника всегда зависит от состояния, вызвавшего шок. При инфаркте миокарда человек испытывает сильную боль в грудной клетке, появляется чувство страха, паника. При сбоях сердечного ритма больной отмечает болевой синдром за грудиной, возникает замирание сердца или, наоборот, учащение сердечного ритма. Если причиной кардиогенного шока становится тромбоэмболия легочной артерии, человек задыхается, появляется слабость, иногда кашель с кровью.

Кардиогенный шок вызывает острую боль в груди и другие симптомы

Дальнейшее развитие шока сопровождается такими признаками:

появлением холодного липкого пота;
посинением губ, носа, кончиков пальцев;
бледностью кожных покровов;
беспокойством больного или его заторможенностью;
набуханием шейных вен;
снижением температуры конечностей;
чувством паники и страха.

При легочной тромбоэмболии кожа на голове, в области груди и шеи становится землистого или мраморного оттенка.

Важно! При отсутствии необходимой помощи больной теряет сознание, прекращается сердечная и мозговая деятельность, наступает смерть.

Доврачебная неотложная помощь

При обнаружении признаков кардиогенного шока необходимо как можно скорее вызвать скорую помощь, оказать человеку неотложную помощь. Для этого следует выполнить такие действия:

Больного уложить на любую поверхность, тело должно находиться в горизонтальном положении, ноги слегка приподняты. Такая позиция обеспечивает лучший приток крови к головному мозгу.
Во время оказания экстренной помощи важно обеспечить доступ свежего воздуха в комнату. Для этого нужно открыть форточку или входную дверь. Нельзя допускать столпотворения возле пострадавшего.
Шею и грудь человека нужно освободить от одежды. Если есть тесный воротник, галстук, шарф или другие предметы, их нужно снять.
На начальном этапе нужно измерить артериальное давление пациента. При кардиогенном шоке оно всегда понижено. Чтобы нормализовать показатели, нужно дать больному препарат, в состав которого входит допамин, метазон или гидрокартизон.
Если человек в сознании, допускается прием анальгезирующих лекарств.

После этого следует дождаться карету скорой помощи, после приезда врачей сообщить им, при каких обстоятельствах развился шок.

Доврачебная помощь при развитии шока должна быть немедленной

При потере сознания и остановке дыхания необходимо выполнить срочные реанимационные мероприятия. Искусственное дыхание выполняется рот в рот. Для этого голову человека нужно запрокинуть назад, подложив под шею валик из полотенца или любой другой ткани. Человек, выполняющий реанимацию, должен вдохнуть воздух, закрыть нос пострадавшего пальцами, выдохнуть воздух через рот пострадавшего. За одну минуту необходимо выполнить до 12 вдохов.

Во время оказания доврачебной помощи необходимо следить за пульсом больного. Если человек теряет сознание и сердечные удары не прослушиваются, нужно выполнить непрямой массаж сердца. Для его выполнения пациента кладут на спину, поверхность должна быть твердой. Человек, выполняющий массаж, должен расположиться сбоку от больного. Основания ладоней должны надавливать на область грудной клетки посредине. Толчки выполняются прямыми руками, сгибать их не нужно. Частота нажатий – не менее 60 толчков в минуту. Если реанимируется пожилой человек, количество толчков в минуту составляет до 50, у детей – 120 нажатий.
Важно! При одновременном выполнении искусственного дыхания и непрямого массажа сердца следует чередовать 2 вдоха с 30 толчками.

Помощь больному в условиях стационара

Алгоритм действий врачей зависит от особенностей состояния больного. Первые медицинские мероприятия проводятся еще в машине скорой помощи. Здесь используют такие методы:

использование оксигенотерапии – процедура помогает поддержать дыхание пациента, сохранить жизненно важные функции до приезда в больницу;
применение наркотических анальгетиков. Это мероприятие помогает снизить сильный болевой синдром. Здесь используются такие лекарства, как Дроперидол, Промедол, Фентанил и другие;
чтобы исключить риск образования тромбов в артериях, человеку вводят гепарин;
нормализовать частоту сердечных сокращений помогают растворы Добутамина, Дофамина, Норадреналина;
улучшить питание сердечной мышцы помогает введение инсулина с глюкозой;
устранить тахиаритмию помогают Панангин, Гилуритмал, Лидокаин;
раствор натрия гидрокарбоната вводится для налаживания метаболических процессов организма.

Дальнейшее лечение кардиогенного шока в условиях клиники подразумевает продолжение терапии, начатой в домашних условиях и в карете скорой помощи. При поступлении больного в больницу проводится немедленное комплексное обследование организма. Это помогает выявить противопоказания и риск развития побочных эффектов, которые могут спровоцировать осложнение ситуации.

В условиях стационара проводятся реанимационные мероприятия, направленные на восстановление жизненно важных функций пациента

Дальнейший стандарт оказания помощи зависит от заболевания, вызвавшего развитие шока:

состояние, при котором возникает отек легких, требует назначения Нитроглицерина, использования спиртовых растворов, мочегонных препаратов;
сильная боль снимается с помощью сильных наркотических анальгетиков, к которым относят Морфин, Промедол, Фентанил;
лечение сильно пониженного артериального давления проводится с помощью раствора Допамина;
для сохранения дыхания у пациента в бессознательном состоянии проводится интубация трахеи;
предотвратить кислородное голодание головного мозга и других органов помогает оксигенотерапия.

При тяжелом состоянии человека необходимо использование аппарата искусственного кровообращения и искусственной вентиляции легких. В этот период больному должна быть оказана необходимая сестринская помощь. Заключается она в выполнении гигиенических процедур, регулярном измерении артериального давления, температуры тела и кормлении пациента.

Экстренное операционное лечение

Если состояние пациента при кардиогенном шоке не улучшается после использования медикаментозной терапии и реанимационных мероприятий, врачи применяют хирургическое вмешательство, помогающее спасти жизнь человеку. Проводится операция исключительно в условиях стационара с использованием необходимого медицинского оборудования.

Для борьбы с симптомами кардиогенного шока используют следующие методики:

– заключается в создании дополнительного кровеносного русла, которое используется в качестве моста перед предстоящей трансплантацией миокарда;
внутриаортальная баллонная контрпульсация – методика проводится с помощью введения специального баллона, который раздувается при сокращении сердечной мышцы. Проводится процедура для нормализации кровяного давления;
чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика – подразумевает восстановление целостности кровеносных сосудов, что обеспечивает нормальную сократительную функцию сердца, поддержание жизненно важных процессов организма на должном уровне.

При отсутствии своевременных реанимационных мероприятий развиваются тяжелые последствия кардиогенного шока. К ним относят сердечную недостаточность, тромбоз вен головного мозга, трофические язвы желудка, кишечника и другие состояния. Даже при своевременной и грамотной медицинской помощи в 90% случаев наступает летальный исход. Объясняется это тяжелым течением кардиогенного шока и его частыми осложнениями. Чтобы избежать этого состояния, необходимо направить усилия на его профилактику. В данном случае профилактические мероприятия должны быть направлены на первопричину, то есть на предотвращение патологий, вызывающих риск развития шока. Правильное лечение сердечно-сосудистых заболеваний и своевременное обращение за медицинской помощью поможет значительно снизить риск кардиогенного шока.

Анафилактическим шоком называют быстро развивающуюся системную реакцию организма на контакт с аллергеном , которая сопровождается сбоями в гемодинамике, обуславливающей недостаток кровообращения и гипоксии в органах и их системах.

Продолжительность анафилактического шока составляет от нескольких секунд до нескольких часов. Основой данной аллергической реакции является немедленная гиперчувствительность. Степень тяжести состояния не зависит от количества аллергена, с которым произошел контакт.Анафилактический шок проявляется различной симптоматикой, главными проявлениями которой являются: ухудшение кровообращения (центрального и периферического), болевой шок, токсический шок.

Первая помощь при анафилактическом шоке до приезда врача

Анафилактический шок – тяжелое состояние организма , развитие симптоматики которого может привести к летальному исходу, поэтому так важно вовремя успеть оказать первую помощь.

Что нужно сделать до приезда врача:

уложите пациента на горизонтальную плоскость, поверните его голову на бок, ноги положите на подушку;
зафиксируйте нижнюю челюсть пациента, чтобы избежать западение языка в глотку;
если пациентом является пожилой человек со вставными протезами, их следует снять;
приложите к стопам больного грелку с теплой водой - это улучшит кровообращение;
дайте принять больному антигистаминный препарат (у аллергика всегда в аптечке будет такой препарат); если найдете в аптечке адреналин, по возможности сделайте больному укол внутримышечно;
постарайтесь расспросить больного, узнав, что именно послужило аллергеном, вызвавшим такое состояние; если аллерген в виде собачий шерсти, пуха или пыли продолжает присутствовать в помещении с пострадавшим, его необходимо срочно устранить.

Важно знать: если анафилактический шок - последствие ранее проведенной инъекции или укуса насекомого, то смажьте рану антисептиком или наложите жгут в месте выше раны.

До приезда врачей следует находиться рядом с пострадавшим, необходимо следить за его дыханием и пульсом. Как только приедут врачи, сообщите им всю информацию о пациенте, которая вам известна: время начала анафилактического шока, какие действия были предприняты вами, какие именно лекарства вы давали пострадавшему.

Квалифицированная первая помощь при анафилактическом шоке

Помощь врачей в случае анафилактического шока будет зависеть от степени тяжести состояния пациента. Цель медиков - остановить протекающую анафилактическую реакцию, предотвращая или выводя из шока.

Помощь медиков будет заключаться в следующем:

Необходимость поддержания нормальной работы сердца . На начальной стадии анафилактического шока, когда пациент в сознании, будет достаточно сделать инъекцию Адреналина (0,1%) подкожно (иногда внутримышечно). Изначально дозировка, как правило, равна не более 0,5 мл. В более тяжелых случаях понадобится инъекция уже внутривенно. Если после первого укола нет заметного результата, то инъекции андреналина повторяют через каждые 15-20 минут с дозировкой от 1 до 1,5 мл.

Что нужно знать: в случае передозировки Адреналином состояние больного усугубляется. Признаками передозировки являются: увеличение пульса, мышечные подергивания, похожие на судороги.

После введенного Адреналина медики должны сделать инъекцию глюкокортикоидов , эффект от которых станет явным спустя время (от нескольких минут до нескольких часов). Среди глюкокортикоидов чаще всего используются: Преднизолон, Метилпреднизолон и Дексаметазон.
Необходимость контроля и поддержки правильного дыхания . Как известно, анафилактическая реакция приводит к развитию отека гортани, перекрывая тем самым доступ к кислороду, поэтому при первых симптомах такого отека врачами должна быть проведена интубация (или трахеотомия). Если уже успел произойти отек легкого, медики вводят раствор Эуфиллина (2,4%);
Необходимостьподдержания артериального давления . При анафилактическом шоке очень часто артериальное давление может падать до критической отметки. Чтобы этого не произошло, врачи должны дать пациенту сосудосужающие препараты, после чего пополнить объем крови дополнительной плазмой или физраствором.
В случае остановки сердца при усугубляющемся состоянии больного - показаны реанимационные процедуры.

Другие методы лечения будут зависеть от состояния тяжести больного, причин, вызвавших анафилаксию и специфических особенностей больного.

Помимо Адреналина и глюкокортикоидов, врачи могут ввести внутривенно и антигистаминные препараты, не способные снижать артериальное давление (Димедрол, Тавегил, Супрастин). Уже давно врачи отказались от такого препарата как Дипразин по причине его неэффективности и даже опасности ухудшить и без того тяжелое состояние больного.

Что должно быть в аптечке у человека, у которого хотя бы единожды случился анафилактический шок

Каждый аллергик знает, что наличие подходящего ему антигистаминного препарата в случае приступа аллергии или чего хуже, анафилактического шока, может без преувеличений спасти его жизнь.

Сегодня говорят об антигистаминных препаратах трех поколений. Рассмотрим их подробнее:

Антигистаминные препараты 1-го поколения: Прометазин, Ципрогептадин, Фенирамин, Астемизол, Димедрол. Такие препараты могут быть применены при анафилактическом шоке, аллергии на лекарства, отеке Квинке, крапивнице аллергической природы, аллергии на продукты питания, сезонном артрите. Среди побочных эффектов таких медикаментов можно выделить: частую сонливость, снижение работоспособности, падение концентрации, головокружения.
Антигистаминные препараты 2-го поколения : Кларотадин, Кларидол, Кларитин, Ломилан. Чаще всего применяются для лечения дерматита атопического типа, бронхиальной астме. Как таковых побочных эффектов медикаменты данной группы не имеют. Иногда могут встречаться недостатки препаратов первого поколения, но выраженные значительно слабее.
Антигистаминные препараты 3-го поколения : Гисманал, Трексил, Зиртек,Телфаст . Такие препараты наиболее эффективные в предотвращении анафилактического шока, начинают действовать сразу после первой принятой таблетки, имеют пролонгированное действие, не вызывают сонливости или головокружения. Препараты третьего поколения противопоказаны людям с серьезными хроническими заболеваниями или в случае индивидуальной непереносимости.

Помощь при анафилактическом шоке должна быть оказана немедленно , в противном случае больной может умереть. При повторении такой реакции организма на аллерген происходят заметные сбои во всех системах органов, особенно страдает сердечно-сосудистая и нервная системы.

Анафилактический шок – острое, стремительно развивающееся и угрожающее жизни состояние, для которого характерны нарушение гемодинамики, недостаточность кровообращения и кислородное голодание всех жизненно важных органов и систем.

Это наиболее тяжелое проявление аллергии, которое возникает как ответная реакция на введение разрешающей дозы антигена, к которой организм сенсибилизирован. При данном состояниями необходимо оказывать неотложную помощь.

В статье рассмотрим понятие, причины, признаки и классификацию данного состояния, а также приведем особенности его профилактики, состав противошоковой укладки и алгоритм неотложной помощи при анафилактическом шоке в 2018 году.

↯ Больше статей в журнале

Главное в статье

Анафилактический шок развивается у порядка 5% людей, страдающих различными аллергиями.

Наиболее часто его провоцируют:

Лекарственные препараты (антибиотики, анестетики, вакцины, сыворотки, нестероидные противовоспалительные средства и др.).
Укусы перепончатокрылых насекомых (пчел, ос, шершней и др.).
Пищевые аллергены (мед, орехи, рыба, цитрусовые и др.).
Пыльца растений.

Тип иммунной реакции, по которой развивается данное состояние - реагиновый (IgE-опосредованный, немедленный), однако возможны и не IgE-опосредованные механизмы. Последние наиболее распространены при аллергии на лекарственные средства.

Образцы и специальные подборки стандартных процедур для медицинских сестер, которые можно скачать.

Анафилактический шок: общий алгоритм действий

Алгоритм оказания неотложной помощи при АШ изложен в Федеральных клинических рекомендациях, утвержденных Президиумом Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов 23.12.2013 и направленных письмом Росздравнадзора от 02.11.2015 N 01И-1872/15 и остается актуальным и в 2018 году.

Классификация АШ

Анафилактический шок может иметь характер как аллергической (I типа), так и неаллергической реакции, вызванной иными механизмами. Исходя из тяжести протекания выделяют 4 степени тяжести этого состояния, определяющихся выраженностью нарушений гемодинамики.

Выделяют следующие виды:

В зависимости от клинической картины:

типичный вариант (расстройства гемодинамики сопровождаются поражением кожи и слизистых оболочек (появляется крапивница, отек Квинке), а также бронхоспазмом);
гемодинамический вариант (преобладают расстройства гемодинамики);
асфиксический вариант (сопровождается развитием острой дыхательной недостаточности);
абдоминальный вариант (наблюдается клиническая картина поражения органов брюшной полости);
церебральный вариант (преобладают признаки поражения ЦНС).

В зависимости от характера протекания:

острое злокачественное течение – характеризуется устойчивостью к интенсивной лекарственной терапии, прогрессирует с развитием отека легких, стойкого коллапса и комы, имеет неблагоприятный прогноз; признаки:
острое начало;
стремительное падение артериального давления (диастолического – до 0 мм рт.ст);
нарушение или потеря сознания;
бронхоспазм;
клиника острой дыхательной недостаточности.
острое доброкачественное течение – характерно для типичной формы, хорошо поддается своевременному лечению и имеет благоприятный прогноз; признаки:
расстройства сознания в форме сопора или оглушенности;
умеренные изменения тонуса сосудов;
дыхательная недостаточность.
затяжное течение – обнаруживается после проведенного противошокового лечения, которое дает частичный или недолговременный результат; как правило, данная форма анафилаксии развивается как следствие использования лекарств пролонгированного действия;
все последующие проявления АШ не такие острые, но устойчивы к терапевтическим мероприятиям;
высок риск таких осложнений, как энцефалит, гепатит или воспаление легких.
рецидивирующее течение – характеризуется развитием повторного шока после первоначального купирования его симптоматики, часто развивается в результате применения препаратов пролонгированного действия:
симптомы рецидивов отличаются от симптоматики первоначального приступа;
повторные приступы имеют более острое и тяжелое течение, отличаются устойчивостью к лекарственной терапии.
абортивное течение – считается наиболее благоприятным из всех, протекает в виде асфиксической формы типичного варианта анафилаксии:
расстройства гемодинамики выражены слабо;
хорошо поддается стандартной противошоковой терапии;

Признаки анафилактического шока

Клинические признаки:

Выраженное падение АД.
Расстройство или потеря сознания.
Бронхоспазм.
Острая сердечная или дыхательная недостаточность.

Чем стремительнее развитие клинической картины от момента начала поступления антигена в организм, тем хуже прогноз.

Профилактика перед введением препарата

Медицинская сестра процедурного кабинета обязана знать принципы профилактики анафилаксии и основные противошоковые мероприятия.

Действия медперсонала:

изучите общий аллергологический анамнез больного по его медицинским документам, обратите особое внимание на пометки о непереносимости лекарственных препаратов, в том числе назначенных лечащим врачом.
спросите пациента об эпизодах аллергии на медикаменты в прошлом. Если их не было – кожные тесты на аллергию проводить нет необходимости. В том случае, если больной сомневается или подтверждает наличие лекарственной аллергии, необходимо уточнение ее диагноза. Направьте пациента на консультацию врача-аллерголога, которые проведет провокационные тесты подозреваемым лекарственным средством.
расскажите больному о правилах введения препарата. Некоторые лекарства, способные спровоцировать анафилактическую реакцию, требуют проведения премедикации, которая назначается лечащим врачом. Препарат вводится после премедикации только по его назначению.

Пример. Действия медсестры

Медсестре поручили провести премедикацию пациента. Для этого за некоторое время (как правило, 30 минут–1 час) до вмешательства она вводит медикаменты по следующей схеме:

дексаметазон 4–8 мг или преднизолон 30–60 мг в/м или в/в капельно на 0,9% физрастворе;

клемастин 0,1 процента – 2 мл или хлоропирамина гидрохлорид 0,2 процента – 1–2 мл в/м или в/в на 0,9% физрастворе или 5% растворе глюкозы.

После премедикации врач подтверждает, что вводить препарат можно, и медсестра выполняет это поручение.

Убедитесь, что в процедурном кабинете есть и полностью укомплектован противошоковый набор. Противошоковый набор и инструкции по противошоковым мероприятиям должны быть не только в процедурном кабинете, но и в стоматологических кабинетах, а также в помещениях, предназначенных для проведения диагностических манипуляций с использованием гистаминолиберирующих препаратов (например, рентгенконтрастных веществ).
Наблюдайте за больным в течение получаса после введения препарата.

Как разработать укладку неотложной помощи?

Состав противошокового набора приведен в Федеральных клинических рекомендациях по анафилактическому шоку:

Раствор адреналина (эпинефрин) (0,1%, 1 мг/мл) в ампулах N 10.
Раствор норадреналина 0,2% в ампулах N 10.
Раствор мезатона 1% в ампулах N 5.
Раствор допамина 5 мл (200 мкг) в амп. N 5.
Раствор супрастина 2% в ампулах N 10.
Раствор тавегила 0,1% в ампулах N 10.
Раствор преднизолона (30 мг) в ампулах N 10.
Раствор дексаметазона (4 мг) в ампулах N 10.
Гидрокортизон гемисукцинат или солюкортеф 100 мг - N 10 (для внутривенного введения).
Раствор эуфиллина 2,4% в ампулах N 10.
Сальбутамол аэрозоль для ингаляций дозированный 100 мкг/доза N 2.
Раствор строфантина-К 0,05% в ампулах N 5.
Раствор кордиамина 25% в ампулах N 5.
Раствор диазепама (реланиум, седуксен) 0,5% в ампулах N 5.
Раствор глюкозы 40% в ампулах N 20.
Раствор хлорида натрия 0,9% в ампулах N 20.
Раствор глюкозы 5% - 250 мл (стерильно) N 2.
Раствор хлорида натрия 0,9% - 400 мл N 2.
Раствор атропина 0,1% в ампулах N 5.
Спирт этиловый 70% - 100 мл.
Роторасширитель N 1.
Языкодержатель N 1.
Кислородная подушка N 2.
Жгут N 1.
Скальпель N 1.
Шприцы одноразового пользования 1 мл, 2 мл, 5 мл, 10 мл и иглы к ним по 5 шт.
В/в катетер или игла (калибром G14-18; 2,2-1,2 мм) N 5.
Система для в/в капельных инфузий N 2.
Пузырь со льдом N 1.
Перчатки медицинские одноразовые 2 пары.
Воздуховод.
Аппарат дыхательный ручной (тип Амбу).

Какие документы регламентируют состав аптечки при АШ?

Стандарт оказания скорой помощи при АШ утвержден приказом Минздрава России от 20 декабря 2012 г. № 1079н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке».

Определяя местонахождение и состав противошоковых аптечек, руководствуйтесь прежде всего порядками оказания медицинской помощи.

Дополнительно в письме от 02.11.2015 № 01И-1872/15 Росздравнадзор обращает внимание: помещения, в которых осуществляется местная анестезия, должны быть оснащены наборами (укладками, аптечками) для реанимационных, противошоковых мероприятий. Обязательно наличие противошокового набора и инструкции по оказанию первой помощи при развитии анафилаксии не только в процедурных кабинетах, но и в кабинетах, где проводятся диагностические исследования с применением препаратов, обладающих гистаминолиберирующим действием (например, рентгеноконтрастные исследования), в стоматологических кабинетах.

Применительно к конкретным видами (профилям) медицинской помощи требования к противошоковым наборам изложены в соответствующих порядках. Соблюдение порядков оказания медицинской помощи - одно из лицензионных требований (подп. «а» п. 5 постановления Правительства РФ от 16.04.2012 № 291). Если медсестра в процедурной выполняет врачебные назначения (инъекции) в отсутствие противошокового набора, она нарушает лицензионное требование.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке алгоритм действий медсестры

Скорость оказания помощи при анафилаксии имеет определяющее значение. Медицинский персонал должен действовать четко и быстро.

Основные мероприятия по неотложной помощи:

Прекратить поступление аллергена в организм больного (остановить введение препарата), приложить холод к месту инъекции. Если препарат вводился в конечность – выше места укола нужно наложить венозный жгут – это уменьшит поступление антигена в кровяное русло.
Оценить дыхание, кровообращение, сознание, проходимость дыхательных путей, кожные покровы и вес больного. Срочно вызвать бригаду реаниматологов или скорую помощь (при нахождении вне стен лечебного учреждения). Приступить к выполнению пунктов 3, 4, 5.
Быстро введите в область середины переднелатеральной поверхности бедра раствор эпинефрина (адреналина гидрохлорид) по инструкции с учетом возраста больного. Препарат выбора в данной ситуации – только 0,1%-ный раствор адреналина. Все остальные препараты выступают в качестве дополнительной терапии. При необходимости повторить манипуляцию через 5-15 минут. Как правило, положительный эффект наступает при введении одной-двух доз адреналина.
Уложить больного на спину, поднять его ноги выше головы, голову повернуть, нижнюю челюсть выдвинуть вперед, удалить зубные протезы (при наличии). Это предотвратит западение языка, аспирацию рвотными массами и асфиксию. Ни в коем случае нельзя поднимать и усаживать больного, так как это за секунды может привести к его гибели.
Контролировать проходимость дыхательных путей. Как правило, дальнейшие действия совершает уже бригада реаниматологов, но медсестра все равно должна знать дальнейший порядок действий на случай, если специалисты задерживаются.
Если дыхательные пути непроходимы, необходимо выполнить тройной прием по П. Сафару (в положении больного лежа на спине максимально запрокинуть его голову назад, выдвинуть вперед и вверх нижнюю челюсть и открыть рот), а затем ввести в гортань воздуховод или интубационную трубку.

Полный перечень состава аптечки "Антишок" в частной клинике у врача гинеколога: нужен ли трахеотомический набор?

В настоящее время единого медицинского стандарта, который бы регламентировал точный состав противошоковой аптечки по нормам СанПина не существует. При этом в различных нормативных правовых актах Минздрава для разных категорий оказания помощи перечень необходимых лекарственных средств варьируется в достаточно широких пределах.

Если у больного отек гортани или глотки – необходимо производить интубацию трахеи. Если это невозможно – выполняйте коникотомию (рассечение мембраны между щитовидным и перстневидным хрящами).

Открыть окно для доступа воздуха или дать больному чистый кислород после восстановления проходимость дыхательных путей. Он поступает к нему через маску, воздуховод или носовой катетер при отсутствии сознания, но при сохранении спонтанного дыхания.

АШ у пациента: когда судить будут медсестру

В журнале «Главная медицинская сестра» отобрали ситуации, в которых суд привлек медсестру к ответственности за смерть пациента от анафилактического шока.

Ситуация 1. Юрист разбирает приговор

Показания для ИВЛ:

отек трахеи и гортани;
некупируемое падение АД;
отсутствие сознания;
стойкий бронхоспазм с развитием дыхательной недостаточности;
неснимаемый отек легких;
возникновение коагулопатического кровотечения.
Обеспечить внутривенный доступ или сохранить его, если препарат вводился внутривенно. По назначению врача необходимо вводить больному физраствор. Будьте готовы к проведению сердечно-легочной реанимации.

Непрямой массаж сердца проводится с учетом возраста больного (см. таблицу):

Соотношение вдохов с нажатием на грудную клетку – 2:30.

Контролировать давление, пульс, ЧДД, уровень оксигенации. Если есть трудности с присоединением монитора, пульс и давление измеряются вручную каждые 2-5 минут.

Как можно скорее доставить пациента в ОРИТ. Медсестра обязательно должна вести протокол оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке.

Определение и этиология

Анафилаксия — острый, угрожающий жизни синдром гиперчувствительности. Любое лекарственное средство способно вызывать анафилаксию.

Наиболее распространенные причины:

Укусы насекомых,

Лекарственные вещества (антибиотики, особенно пенициллины и анестетики,

Следует отметить отсутствие зависимости анафилактического шока от дозы. Способ введения играет определённую роль (наиболее опасны внутривенные инъекции).

Клиника и патогенез

Клиническая картина анафилактического шока разнообразна, что обусловлено поражением целого ряда органов и систем организма. Симптомы развиваются обычно через несколько минут от начала воздействия причинного фактора и достигают пика в течение 1 часа.

Чем короче промежуток от момента поступления аллергена в организм и до возникновения анафилаксии, тем тяжелее клиническая картина. Наибольший процент летальных исходов анафилактический шок дает при развитии его спустя 3-10 минут после попадания в организм аллергена.

Симптомы включают в себя:

Кожа и слизистые: крапивница, зуд, ангионевротический отёк.

Дыхательная система: стридор, бронхоспазм, асфиксия.

Сердечно-сосудистая система: острое снижение АД вследствие периферической вазодилатации и гиповолемии, тахикардия, ишемия миокарда.

Пищеварительная система: боли в животе, рвота, диарея.

Судорожный синдром при потере сознания.

Дифференцировать анафилактический шок необходимо от сердечного приступа (инфаркт, аритмии), внематочной беременности (при коллаптоидном состоянии в сочетании с резкими болями внизу живота), тепловых ударов и т.д.

Лечение разделяется по неотложности на первичные и вторичные мероприятия.

Первичные мероприятия

Проходимость дыхательных путей: отсасывание секрета, при необходимости ввести воздуховод. Провести ингаляцию 100% кислорода со скоростью 10-15 л/мин.

Инфузия жидкости. Вначале вводят струйно (250-500 мл за 15-30 минут), затем капельно. Первым применяют изотонический раствор натрия хлорида 1000 мл, далее подключают полиглюкин 400 мл. Хотя коллоидные растворы наполняют сосудистое русло быстрее, безопаснее начать именно с кристаллоидных растворов, т.к. декстраны сами могут быть причиной анафилаксии.

Вторичные мероприятия

Преднизолон в/в 90-120 мг , повторять каждые 4 часа при необходимости.

Димедрол: в/в медленно или в/м по 20-50 мг (2-5 мл 1% раствора). При необходимости повторить через 4-6 часов. Антигистаминные препараты лучше назначать после восстановления гемодинамики, т.к. они могут понижать артериальное давление.

Бронхолитики. Ингаляции бета 2- агонистов с помощью небулайзера (сальбутамол 2,5-5,0 мг, повторить по мере необходимости), ипратропиума (500 мкг, повторить по мере необходимости) могут оказаться полезными у пациентов, находящихся на лечении бета-блокаторами. Эуфиллин (начальная доза: в/в 6 мг/кг) используется как препарат резерва у больных с бронхоспазмом. Эуфиллин, особенно в сочетании с адреналином, способен спровоцировать аритмии, поэтому назначают его только при необходимости.

Дополнительные мероприятия

Придать больному горизонтальное положение с приподнятыми ногами (для увеличения венозного возврата) и выпрямленной шеей (для восстановленияпроходимости дыхательных путей).

Удалить (если возможно) причинный фактор (жало насекомого) или замедлить всасывание (венозный жгут выше места инъекции/укуса на 30 минут, приложить лёд).

Прогноз

Около 10% анафилактических реакций заканчивается смертью. Купирование острой реакции еще не означает благополучного исхода. Возможно развитие второй волны падения АД через 4-8 часов (двухфазное течение). Все больные после купирования анафилактического шока, должны быть госпитализированы на срок не менее 1 недели для наблюдения.

Любую аллергическую реакции, даже ограниченную крапивницу, нужно лечить, предупреждая тем самым анафилаксию. Среди антигистаминных средств последнего поколения наиболее эффективным является кларитин, который применяется один раз в сутки. Из комплексных противоаллергических медикаментов препаратами выбора являются фенистил и клариназе.

Не увлекаться полипрагмазией, наблюдать пациентов после инъекций пациента в течение 20-30 минут. Всегда собирать аллергический анамнез.

Медицинский персонал должен быть специально подготовлен для оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке и лечения подобных состояний.

Во всех процедурных кабинетах необходимо иметь специальную укладку для купирования анафилаксии.

УКЛАДКА ДЛЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ

(вариант комплектации)

Адреналина гидрохлорид 0,1% - 1,0 (ХОЛОД) 10 ампул
Атропина сульфат 0,1% - 1,0 (Список А, СЕЙФ) 10 ампул
Глюкоза 40% - 10,0 10 ампул
Дигоксин 0,025% - 1,0 (Список А, СЕЙФ) 10 ампул
Димедрол 1% — 1,0 10 ампул
Кальция хлорид 10% - 10,0 10 ампул
Кордиамин 2,0 10 ампул
Лазикс (фуросемид) 20 мг - 2,0 10 ампул
Мезатон 1% - 1,0 10 ампул
Натрия хлорид 0,9% — 10,0 10 ампул
Натрия хлорид 0,9% — 400,0 мл / или 250,0 мл 1 флакон/или 2 флакона
Полиглюкин 400,0 1 флакон
Преднизолон 25 или 30 мг — 1,0 10 ампул
Тавегил 2,0 5 ампул
Эуфиллин 2,4% — 10,0 10 ампул
Система для внутривенных капельных инфузий 2 шт.
Шприцы одноразовые 5,0; 10,0; 20,0 по 5 шт.
Спиртовые салфетки одноразовые 1 упак.
Жгут резиновый 1 шт.
Перчатки резиновые 2 пары
Пузырь со льдом (ХОЛОД) 1 шт.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ

1.Прекратить введение препарата, вызвавшего шок, если игла в вене, ее не вынимать и терапию проводить через эту иглу; при укусе перепончатокрылых - удалить жало.
2.Отметить время попадания аллергена в организм, появления жалоб и первых клинических проявлений аллергической реакции.
3.Уложить больного с приподнятыми нижними конечностями, повернуть голову в сторону, выдвинуть вперед нижнюю челюсть для предупреждения западения языка и аспирации рвотных масс. Удалить имеющиеся зубные протезы.
4.Оценить состояние пациента, жалобы. Измерить пульс, артериальное давление (АД), температуру. Оценить характер одышки, распространенность цианоза. Провести осмотр кожных покровов и слизистых. При снижении АД на 20% от возрастной нормы - заподозрить развитие анафилактической реакции.
5.Обеспечить доступ свежего воздуха или дать кислород.
6.Наложить жгут выше введения препарата, если это возможно (через каждые 10 мин. ослаблять жгут на 1 мин, общее время наложения жгута не более 25 минут).
7. Положить пузырь со льдом на место инъекции.
8.Все инъекции необходимо производить шприцами и системами, не употреблявшимися для введения других медикаментов, во избежание повторного анафилактического шока.
9. При введении аллергического препарата в нос или в глаза, промыть их водой и закапать 0,1% раствор адреналина 1 - 2 капли.
10. При подкожном введении препарата, вызвавшего шок обколоть крестообразно место инъекции 0,3 - 0,5 мл 0,1% раствора адреналина (1 мл 0,1% раствора адреналина развести в 3 - 5 мл физиологического раствора).
11. До прихода врача подготовить систему для внутривенных вливаний с 400 мл физиологического раствора.
12. По команде врача ввести в/в медленно 1 мл 0,1% р-ра адреналина, разведенного в 10-20 мл физ.раствора. При затруднении пункции периферической вены допустимо введение адреналина в мягкие ткани подъязычной области.
13. Ввести внутривенно струйно, а затем капельно глюкокортикостероиды (90-120 мг преднизолона).
14. Ввести раствор димедрола 1% в дозе 2,0 мл или раствор тавегила 2,0 мл внутримышечно.
15. При бронхоспазме ввести в/в эуфиллин 2,4% - 5-10мл.
16. При ослаблении дыхания ввести п/к кордиамин 25% - 2,0 мл.
17. При брадикардии ввести п/к атропина сульфат 0,1% - 0,5 мл.

Категории

Выбор редакции