Лапароскопия при эндометриозе и ее осложнения. Нужна ли операция, чтобы вылечить эндометриоз? Лечение эндометриоза после операции

Содержимое

Операция при эндометриозе является ведущим методом борьбы с данным хроническим заболеванием. В зависимости от разновидности патологии, могут быть различными. Так, при аденомиозе проводится доступ в матку с помощью гистероскопа и удаление очагов посредством выскабливания, деструкции лазером, током. Эндометриоз яичников, труб и малого таза является поводом для проведения лапароскопии или лапаротомии.

Общие подходы к удалению очагов эндометриоза

Эндометриоз матки является гормонозависимым заболеванием, которое не имеет четкого происхождения. Клетки эндометрия начинают разрастаться за пределы полости матки. Причины таких патологических изменений еще не были до конца исследованы учеными. Наиболее вероятный фактор развития эндометриоза – это наличие гормонального нарушения иммунного гомеостаза.

Лапароскопия является ведущим методом хирургического вмешательства в гинекологии. Операции, выполненные методом лапароскопии, отличаются минимальным риском осложнений как во время вмешательства, так и после него. К тому же реабилитационный период после проведения лапароскопии отличается более лёгким течением, что особенно важно для пациенток.

Довольно часто лапароскопия как метод лечения используется при эндометриозе. Эндометриоз развивается, когда клетки эндометрия, находящиеся в слизистой внутренней оболочке матки, забрасываются и врастают в несвойственные для них ткани. Это патологическое состояние характерно для женщин, находящихся в фазе фертильности.

Для купирования признаков заболевания проводится консервативное и хирургическое лечение. Выбор тактики лечения зависит от конкретного клинического случая.

Различают поражение эндометриоидными разрастаниями внутренней поверхности матки и шейки – аденомиоз и эндометриоз, когда очаги наблюдают в трубах, яичниках, в полости малого таза. , эндометриоидные кисты яичников, поражение маточных труб и спаечный процесс вследствие эндометриоза считаются поводом для вмешательства через брюшную полость посредством лапароскопа или традиционного разреза.

Аденомиоз или внутренний эндометриоз могут быть удалены с помощью выскабливания. Если в процессе гистерскопии обнаруживаются очаги, проводится их удаление, небольшие участки прижигают.

После операции по удалению эндометриоидных очагов обязательно назначаются гормональные препараты для предотвращения рецидива заболевания.

Консервативная тактика предполагает применение лекарств следующих групп:

гормональные;
противовоспалительные;
антибактериальные;
иммуностимулирующие;
противоспаечные.

Операция при эндометриозе обычно подразумевает осуществление лапароскопии и последующее прижигание очагов. Медикаментозная терапия обязательно назначается перед проведением хирургического лечения, а также после него.

Показания к операции
Показания к проведению операции при эндометриозе – это распространенная локализация эндометриоидных гетеротопий. Генерализованный становится причиной мучительной боли и не поддается консервативной методике лечения. Целесообразно проводить операцию при ограниченных поражениях эндометриозом органов малого таза.

Перед тем как принять решение о выполнении операции при эндометриозе, гинеколог учитывает ее целесообразность, объем поражений, возраст пациентки и опасность повреждения соседних репродуктивных органов. Иногда во время операции можно травмировать прямую и сигмовидную кишку, мочеточник и мочевой пузырь.

Основная причина проведения операции при эндометриозе — это неэффективность консервативного и медикаментозного лечения.

Можно выделить следующие показания к хирургическому вмешательству:

постоянные или периодические интенсивные боли в нижней части живота;
спаечный процесс;
болезненность при дефекации;
бесплодие;
маточное кровотечение.

Перед тем как принять решение о целесообразности проведения операции при эндометриозе, врачи учитывают следующие важные факторы:

возраст пациентки;
общий объем участков, которые поражены эндометриоидными очагами;
вероятность повреждения прямой и сигмовидной кишки, мочеточника и мочевого пузыря.

Правила проведения операции

Операция при эндометриозе проводится за три дня до наступления менструации.

Распространенная форма эндометриоза, при которой поражены яичники, тазовая брюшина, диагностированы образования конгломератных опухолей и шоколадные кисты, требует немедленного удаления. В таком случае врачи могут полностью удалить матку и яичники. Консервативная операция, во время которой сохраняется непораженный яичник, показан для девушек, которые хотят родить ребенка. При этом показано полное удаление всех эндометриоидных новообразований.

Во время комплексной диагностики и обследования врач проверяет матку и брюшину на наличие очагов поражения. Если у пациенток обнаружили обширное распространение патологических образований, то операция при эндометриозе имеет свои трудности. При таком течение болезни поражается ткань, которая находится очень близко к мочевому пузырю, мочеточнику и прямой кишке. Из-за большой вероятности травмирования врачи ограничиваются удалением не всех эндометриоидных гетеротопий, которые находятся внутри брюшной полости. Даже при такой операции останавливается развитие патологических процессов в дальнейшем. Оперативное лечение у женщин климактерического возраста проводится с радикальным удалением матки и придатков.

Удаление очагов аденомиоза у женщин в менопаузе проводится с выполнением абляции – иссечения базального слоя для предотвращения дальнейшего прорастания эндометрия. Молодые женщины подвергаются менее инвазивной операции. Проводится кюретаж, прижигание очагов и гормональное лечение, введение в медикаментозный климакс на 6-9 месяцев.

Лапароскопическая операция

Суть лапароскопической операции при эндометриозе заключается в нескольких моментах.

Предварительный осмотр. Гинеколог оценивает степень локализации и размер патологических новообразований.
Удаление. Хирурги удаляют патологические очаги при помощи одной из методик: коагуляции или прижигания.
Взятие образцов иссеченной ткани для проведения гистологического исследования.

Можно выделить несколько последовательных этапов при проведении лапароскопии.

Врач в брюшной стенке делает несколько маленьких отверстий, необходимых для введения манипуляторов.
Область брюшины накачивается инертным газом для улучшения обзора внутренних органов и отделения стенок от прилегающих тканей.
Хирург осматривает, а затем определяет поражённые участки, после чего они иссекаются или прижигаются.

За 9 часов до операции запрещено употреблять пищу или пить жидкость. Такие меры предосторожности позволят избежать рвоты или тошноты после хирургического вмешательства, заброса пищи в дыхательные пути во время наркоза.

Лапароскопия осуществляется исключительно под общим обезболиванием.

Операция при эндометриозе начинается с наполнения брюшной полости специальным газом. Такая манипуляция способствует улучшению видимости во время операции. Брюшная стенка слегка приподнимается, и врачи могут хорошо рассмотреть все стенки и контролировать свои действия.

На животе пациентки делают небольшие отверстия, размер которых не больше двух сантиметров. В них вводится лапароскоп и другие инструменты для манипуляций. Трубка с видеокамерой выводит изображение на экран монитора. Удалению подлежат только ткани, которые поражены эндометриозом. Они прижигаются электрическим током, жидким азотом или лазерными лучами. Последние сегодня являются наиболее эффективными и безопасными.

Во время проведения операции тщательно прижигаются кровеносные сосуды, поэтому полностью исключена вероятность возникновения кровотечений.

Длительность операции в среднем составляет около 30 минут (до часа), но при тяжелых формах эндометриоза она проводится дольше.

На последнем этапе врач извлекает все инструменты и накладывает швы. После лапароскопического вмешательства у пациенток практически не остается рубцов.

Осложнения после операции имеют вероятность всего в 1%. К возможным осложнениям относятся:

попадание инфекции в брюшную полость;
сильное кровотечение;
наличие спаечных процессов;
повреждение уретры, мочевого пузыря или кишечника.

Одним из показаний к проведению лапароскопии является эндометриоидная киста яичника. Эта патология возникает при распространении эндометриоза на область яичников.

Эндометриоидная киста яичника может достигать значительных размеров и протекать при этом бессимптомно. Как правило, образование яичника выявляется в процессе гинекологического осмотра и затем подтверждается на УЗИ.

Эндометриоидная киста яичника может вызывать нарушение функции органа и способствовать бесплодию. Кроме того, существует мнение, что данная форма эндометриоза имеет риск перерождения в злокачественную опухоль.

Многие врачи настоятельно рекомендуют удалять эндометриоидные кисты яичников, используя лапароскопию. При отсутствии бесплодия, значительных размеров и признаков онкологической настороженности рекомендована наблюдательная тактика и консервативное лечение у женщин репродуктивного возраста. Связано это с тем, что после проведения лапароскопии затрагивается здоровая ткань яичника и нередко снижается овариальный резерв.

Период восстановления

В реабилитационном периоде после осуществления лапароскопии женщине показан приём антибактериальных, иммуностимулирующих, противовоспалительных препаратов. Обязательным является назначение гормональной терапии длительно, что позволяет избежать рецидивов эндометриоза. Среди наиболее популярных гормональных препаратов выделяют Жанин, Визанну, Бусерелин. , равно как и другие гормоны применяется от 6 до 9 месяцев.

В течение первых двух месяцев после операции необходимо отказаться от физических нагрузок и полового акта. Важно соблюдать следующие рекомендации специалиста:

сбалансированное питание;
в ежедневном рационе должна присутствовать клетчатка;
отказ от вредных привычек, алкогольных напитков и наркотических веществ;
занятия спортом;
прогулки на свежем воздухе;
соблюдение интимной гигиены;
отказаться от использования внутриматочных спиралей.

Если после операции у женщин в течение первых пяти лет не было рецидивов и отсутствовали болевые ощущения, то ремиссия считается стойкой.

Выскабливание

Во время выскабливания полости матки врачи удаляют только верхний слой эндометрия. После операции он быстро восстанавливается за счет базового слоя. Существует два способа .

Раздельный. Во время процедуры гинеколог чистит шейку матки и только потом полость. Полученный материал отправляется на гистологическое обследование.
Традиционный . Удаляются все патологические образования из тела матки вслепую. Такой метод нередко приводит к серьезным осложнениям или повреждениям.

Благодаря гистероскопии можно полностью контролировать выскабливание и оценить полученный результат после операции.

Процедура проводится за несколько дней до наступления менструации. Это способствует быстрому восстановлению тканей эндометрия.

Можно выделить следующие показания к проведению выскабливания, сопутствующие аденомиозу:

наличие отклонений в структуре эндометрия, которые хорошо видны во время ультразвукового исследования;
значительное утолщение эндометрия, превышающее нормальные значения;
полипы в полости матки;
нарушение менструального цикла;
подозрение на опухоль злокачественного характера;
после самопроизвольного аборта;
наличие спаек в полости матки после родовой деятельности.

Выскабливание практически не имеет противопоказаний и серьезных осложнений.

При достижении женщиной периода менопаузы возможно проведение абляции, когда во время операции удаляют не только функциональный слой эндометрия, но и несколько миллиметров слоя, расположенного глубже. После такой операции женщина становится абсолютно бесплодной, но при этом эндометрий не имеет возможности к росту.

Проведение лапароскопии при эндометриозе матки, выскабливания применяется при неэффективности консервативного метода, бесплодии. После осуществления операции шансы на получение здоровой беременности повышаются. Однако следует учесть, что эндометриоз матки является хроническим заболеванием. Полностью избавиться от данной патологии возможно только путём удаления матки.

Благодаря своевременным родам (до 30 лет), проведенному лечению женщина с таким заболеванием может стать матерью, тогда как после 30 лет агрессивное гормональное лечение эндометриоза и операции существенно снижают вероятность наступления беременности даже с помощью ЭКО.

Бесплодие может быть вызвано разными факторами, одним из которых является эндометриоз — патологическое разрастание тканей эндометрия за пределами матки. Эндометриоз приводит к кровотечениям, разрастанию матки и болезненным ощущениям. Чем может помочь лапароскопия при эндометриозе? Рассмотрим тему в статье.

Причины и симптомы эндометриоза

Данное заболевание может поражать репродуктивные и соседние с ними органы женщины — яичники, шейку матки, стенки мочевого пузыря, маточные трубы, мышцы брюшины, влагалище, кишечник.

Симптомами эндометриоза являются:

тянущие боли в пояснице, как при пиелонефрите;
проблемы при мочеиспускании — задержанное, с болями;
неприятный зуд в промежности;
боли в области паха.

Причинами появления эндометриоза могут быть три фактора:

механический — выброс менструальных выделений в брюшину;
аутоиммунный — сбой поликлональных клеток;
гормональный — перерождение тканей.

Болезнь имеет 4 стадии развития:

образование метастазов;
образование нескольких очагов поражения;
образование спаек и кист;
сращивание органов, образование кисты яичников.

Лапароскопия относится к диагностике и лечению одновременно. При помощи специального зонда в полость живота вводится видеокамера, которая транслирует на монитор изображение матки. Данное исследование можно сочетать с хирургическим вмешательством, если будет обнаружена миома или иное новообразование.

Диагностика и операция

Лапароскопия совмещает в себе две функции — диагностику и оперативное вмешательство. Однако по сравнению с обычной операцией лапароскопия представляет прокол брюшной полости в нескольких местах. Далее лапароскопическим инструментом проводится исследование органов, а при надобности — проводится удаление кисты, спаек или миомы.

При лапароскопии в полость живота вводят два инструмента — для ввода газа (он необходим для расширения брюшины) и для наблюдения за полостью (трубка оснащена видеокамерой). Если требуется удаление кисты или спаек, в полость вводят наконечник с лазером. Преимущество лапароскопии в отсутствии необходимости рассечения брюшной полости или внутренних органов.

Данная микрохирургическая операция проводится под общим наркозом, на места проколов накладывают швы. Через 14-15 дней швы снимают, послеоперационные рубцы быстро исчезают. Однако следует внимательно наблюдать за швами, чтобы не допустить проникновение инфекции внутрь брюшины через проколы.

Метод лапароскопии

Внутренний эндометриоз матки удаляют только при помощи лапароскопа. Для этого производят несколько небольших проколов в брюшной полости. После операции исключается появление спаечных рубцов.

Показания для операции:

эндометриоз репродуктивных органов;
распространение заболевания на соседние с маткой органы;
резко выраженный болевой синдром;
бесплодие по причине эндометриоза.

Кисты и спайки в маточных трубах являются частой причиной бесплодия. Лапароскопия обеспечивает проходимость труб, давая женщине шанс зачать ребенка.

Эндометриоз влагалища и шейки матки легко удаляется с помощью лапароскопии. В полостной операции нет смысла.

Однако после данной операции могут возникнуть осложнения, как и после обычной полостной. В чем они выражаются?

Возможен рецидив устраненного заболевания, причем, очаг разрастания тканей будет намного больше, чем предыдущий.
Возможно повторное развитие эндометриоза, но в меньшей степени.
Возможно образование эндометриоза в местах прокола брюшины.

Противопоказания к операции:

хронические и острые респираторные заболевания;
сердечно-сосудистые заболевания и пороки сердца;
нарушение функции свертываемости крови;
наличие новообразований различной этиологии;
выраженное истощение организма, различные грыжи.

Также лапароскопия недопустима при ожирении, острой форме инфекционных заболеваний, воспалительных процессах в придатках, недавних полостных операциях.

Планирование беременности

Когда можно беременеть после лапароскопии? Однозначный ответ дать невозможно: все зависит от особенностей оперативного вмешательства и восстановления организма.

Если было проведено удаление спаек, забеременеть можно примерно через три-четыре месяца. Это время необходимо для восстановления функциональности труб, снятии отека тканей. Если зачатие произойдет раньше указанного срока, велика вероятность внематочной беременности.

Лапароскопия эндометриозной кисты яичника требует большого восстановительного периода. Врачи советуют дать отдых организму в течение полугода, но иногда зачатие удачно проходит и через три месяца после лечения.

Важно! Лечение миомы матки требует отдыха репродуктивных органов в течение шести или восьми месяцев. Несвоевременная беременность может привести к разрыву и удалению всей матки.

Забеременеть после лапароскопии поликистоза яичников можно уже через месяц. Если проводилось лечение внематочной беременности, организм должен восстанавливаться 6 месяцев. Это связано с необходимостью восстановления гормонального равновесия после прерывания беременности.

Лечение эндометриоза с помощью лапароскопии подразумевает прижигание очагов воспаления с одновременным устранением спаек или удаление кисты. Зачатие можно планировать через три месяца. Если было назначено гормональное лечение, планирование откладывается до окончания курса терапии.

Есть ли шанс зачать ребенка?

Насколько можно доверять лапароскопии, и есть ли шанс забеременеть в течение года? По статистике успешное зачатие наступает в 85-ти случаях из ста. Когда можно беременеть:

20% женщин успешно беременеют через месяц после операции;
20% женщин зачинают в течение 3-6 месяцев после лапароскопии;
30% женщин зачинают в течение 6-8 месяцев после лапароскопии;
15% женщин беременеют через год после операции.

На заметку! Что делать, если лечение не помогло? Остается воспользоваться методом ЭКО.

Чтобы зачатие прошло успешно, необходимо следить за здоровьем и соблюдать рекомендации:

в течение трех месяцев принимать препараты фолиевой кислоты;
исключить употребление алкогольных и наркотических веществ обоим будущим родителям;
чаще совершать прогулки на воздухе, вести активный образ жизни;
питаться экологически чистыми натуральными продуктами;
исключить стрессовые ситуации из жизни;
использовать календарь менструации и активно вести половую жизнь в дни овуляции.

лазеротерапию;
электрофорез;
магнитотерапию.

Однако иногда беременность не наступает. Почему? Возможны следующие причины:

не удалось устранить все очаги заболевания — требуется повторная лапароскопия;
женщина пренебрегла рекомендациями гинеколога;
состояние удрученности и депрессии по поводу невозможности зачать ребенка;
отсутствие веры в успешное зачатие и возможную беременность.

Помните, что положительный настрой и уверенность в обретении ребенка имеют большое значение в данной ситуации. Не позволяйте сомнениям взять верх над надеждой.

Течение беременности

Возможные осложнения во время вынашивания ребенка связаны не с осуществленной операцией, а с особенностями бывшего заболевания репродуктивных органов. Например, несоблюдение сроков зачатия после лечения яичников может привести к выкидышу.

Могут возникнуть осложнения следующего характера:

внутриматочные инфекции как следствие воспалительных процессов в репродуктивной системе;
многоводие как следствие распространения инфекции;
предлежание плаценты как следствие удаления миомы;
фетоплацентарная недостаточность как следствие инфекции или гормонального сбоя;
неправильное положение плода как следствие операции на полости матки.

Многие женщины интересуются, можно ли рожать самостоятельно после лапароскопии или необходимо делать кесарево сечение? Беспокоиться об этом не следует: лапароскопия не влияет негативно на прохождение плода по родовым путям, поэтому рождение ребенка естественным путем возможно.

Показание к кесареву сечению является удаление миомы и иные операции, после которых остались рубцы: вероятен риск разрыва матки в месте локализации рубцов.

Сталкиваясь с необходимостью проведения операции по удалению эндометриоза, многие представительницы прекрасного пола начинают паниковать и бояться возможных осложнений.

И действительно, хирургическое вмешательство в этом случае – ответственный и сложный процесс, который, однако, в 60% случаев позволяет навсегда забыть о недуге.

Оперативное вмешательство при эндометриозе – крайняя мера, на которую идут в том случае, если лечение не дает улучшений.

Что такое эндометриоз матки?

Возможные осложнения

Крайне важно не запускать состояние организма при эндометриозе, так как это может привести к последствиям, устранить которые будет слишком сложно.

Женщина может потерять собственную фертильность, что вызовет определенные трудности в сексуальной жизни, а также может столкнуться с реальной угрозой собственной жизни. Обращаться к специалисту важно при регулярных проявлениях даже нескольких симптомов.

При эндометриозе может произойти массовое разрастание тканей за пределами матки, приводящее к нарушению функционирования всего репродуктивного органа. В таком случае производится удаление матки, что лишает женщину возможности забеременеть и выносить ребенка.

В том случае, когда эндометриальная ткань занимает слишком много места на соседних органах, возможно, и их частичное удаление для сохранения жизни пациента.

Важно обратиться к врачу и по той причине, что рано или поздно могут стать причинами возникновения раковой опухоли, что в свою очередь может привести также к удалению детородного органа.

Худшим вариантом развития событий в подобных ситуациях является беспомощность врачей, что на последних стадиях развития недуга может стать причиной летального исхода для пациента.

Пристально наблюдать за состоянием внутренних половых органов после проведения хирургического вмешательства при эндометриозе рекомендовано в течение первых пяти лет. В том случае, если заболевание никак не проявляется снова, оно считается полностью вылеченным.

Статистические данные утверждают, что около 60% пациенток с подобным диагнозом полностью излечиваются и больше не страдают недугом.

Показания для проведения операции

Хирургическое вмешательство при эндометриозе назначается только в определенных случаях, к которым относятся:

заболевания хронического характера, касающиеся органов ЖКТ, крови, сердечно-сосудистой системы;
непереносимость компонентов лекарственных препаратов, назначаемых специалистом;
полугодовое лечение недуга, не дающее положительной динамики;
диаметр очагов эндометриоза больше 20 мм;
наличие кист эндометриоидного типа в области яичников;
наличие деформации тазовых органов, вследствие чего развиваются болезни органов ЖКТ, мочеточников, почек, надпочечников;
наличие процесса спаечного характера.

После того как изучены все стороны течения заболевания, определяется, каким способом будет проводиться хирургическое вмешательство.

Методы хирургического лечения недуга

Хирургическое лечение обычно представлено 2 методами:

консервативным;
радикальным.

При консервативном хирургическом вмешательстве внутренние органы не удаляются. Происходит устранение очагов развития эндометриоза, назначаемое в таких случаях, как:

средняя и тяжелая формы течения недуга;
величина эндометриомы на яичниках больше 20 мм.

Консервативное хирургическое вмешательство предполагает использование или абдоминальную хирургию. Чаще всего выбирается лапароскопический путь устранения патологических образований, так как восстановительный период после проведения операции у женщин значительно меньше.

Радикальное хирургическое вмешательство происходит с удалением внутренних половых органов. Показаниями к такому лечению становятся ситуации, когда:

лечение не дает эффекта для женщин старше 40 лет при тяжелых формах недуга;
эндометриоз переходит в ;
развивается .

Основными путями радикального вмешательства считаются лапароскопический или лапаротомический. Они практически ничем не отличаются друг от друга.

Восстановительный период после перенесения операций подобного характера может длиться до шести месяцев и обязательно включает в себя прием гормональных препаратов для предотвращения рецидива болезни.

Особенности проведения операции

Операция при эндометриозе, как и при любом другом заболевании, имеет определенные особенности. Показано ее проведение за несколько дней до начала менструации. Обязательно проверяется проходимость мочеточников и вводятся мочеточниковые катетеры перед операцией для спокойной работы хирургов.

Решение о применении радикального или консервативного метода хирургического вмешательства базируется на проведенном диагностическом обследовании, а также возрасте пациентки.

Эффективность операции при лечении заболевания

При эндометриозе гарантировано выздоровление только в том случае, если были тщательно удалены все очаги возникновения недуга. Однако полных гарантий никто не может дать, так как патология склонна к рецидивистским проявлениям.

Нередко случается, что через несколько лет применяется повторное консервативное вмешательство. В случае радикального вмешательства рецидивов не наблюдается.

Для специалистов, лечащих женщин, находящихся в репродуктивном возрасте, важно сохранение их детородной функции и избавлении от развившегося на фоне патологии бесплодия.

В том случае, если после проведения операции пациентка сумела забеременеть, говорят о положительном результате консервативного вмешательства. Отсутствие последующих рецидивов, – результат качественно проведенного лечения.

10 729

Большинство специалистов считают, что лечение эндометриоза всегда должно начинаться с хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение эндометриоза

При наличии противопоказаний к гормональной терапии (хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, заболевания крови, сердечно-сосудистые заболевания) или непереносимости медикаментов.
При отсутствии ожидаемого или наличии неадекватного эффекта от медикаментозной терапии в течение 6 месяцев, когда не удаётся остановить процесс и купировать основные симптомы заболевания (менометроррагии, альгодисменореи и анемии).
При наличии очагов эндометриоза диаметром более 2 см.
Эндометриоидные кисты яичников.
При сложных и тяжелых формах эндометриоза, когда есть анатомическая деформация тазовых органов с нарушением функции кишечника, мочевого пузыря, мочеточников, почек.
При наличии спаечного процесса.
При некоторых формах эндометриоза, при которых гормональные препараты неэффективны, к примеру, при ретроцервикальном эндометриозе.

Хирургическое лечение эндометриоза бывает 2 видов:

Консервативное хирургическое лечение
Радикальное хирургическое лечение

1. Консервативное хирургическое лечение (Органосохраняющие операции).

Заключается в удалении очагов эндометриоза с сохранением яичников и матки.

Показано в следующих случаях:

При средней и тяжелой формах течения эндометриоза, наружном эндометриозе. Цель консервативной хирургии — удаление очагов эндометриоза в различных органах, эндометриоидных кист, рассечение спаек и восстановление нормальной анатомии органов таза насколько это возможно.
При планируемой беременности. Для решения проблемы бесплодия, связанного с эндометриозом, хирургическое лечение является более эффективным, чем гормональная терапия. У женщин в репродуктивном возрасте максимально иссекаются эндометриоидные имплантаты для облегчения боли, ограничения прогрессирования процесса и восстановления или сохранения детородной функции.
Эндометриома на яичниках более 2 см, которая может вызывать острые боли и прогрессировать вплоть до разрыва кисты и внутреннего кровотечения.При этом удаляется эндометриоидная киста с сохранением яичников без ущерба для нормальной ткани.

Операция может быть произведена лапароскопическим путём или, в более сложных случаях, с помощью традиционной абдоминальной хирургии, максимально иссекая эндометриоидные имплантаты.

Лапароскопия считается минимально инвазивной операцией, т.к. хирург делает очень маленькие надрезы (0,5 см) около пупка и в нижней части живота. Лапароскоп (тонкий оптический прибор) вводится в разрез около пупка, что позволяет врачу осмотреть органы таза и брюшной полости. Небольшие инструменты вставляются через другие разрезы для удаления ткани эндометриоза и спаек. Поскольку разрезы очень малы, после процедуры на коже остаются только небольшие рубцы, а женщины после операции восстанавливаются быстрее и имеют более низкий риск образования спаек.

Лапароскопический доступ используют для лечения бесплодия при малых формах эндометриоза, эндометриоме яичников, при эндометриоидной инфильтрации маточно-крестцовых связок и ректовагинальной перегородки.

Если болезнь является обширной или имеют место анатомические деформации, проводится классическая лапаротомия (доступ к органам брюшной полости через большой разрез).

2. Радикальное хирургическое лечение — операция с удалением (экстирпацией) только матки или вместе с придатками (яичниками и маточными трубами).

Показано в следующих случаях:

Тяжелые формы эндометриоза у женщин старше 40 лет при неэффективности консервативной хирургической операции и быстром прогрессировании заболевания.
Ретроцервикальная форма эндометриоза.
Аденомиоз , при котором с помощью гормональной терапии не удалось купировать основные симптомы заболевания (менометроррагии, альгодисменореи и анемии). В этом случае проводится удаление матки – гистерэктомия .

Операции производятся лапароскопическим или лапаротомическим способами.

В послеоперационном периоде для предотвращения рецидива заболевания назначают гормональную терапию на 3-6месяцев.

Эффективность хирургического лечения эндометриоза.

Относительной гарантией выздоровления может считаться только удаление очагов эндометриоза хирургическим путем. Но эта гарантия только относительная, т.к. эндометриоз склонен к рецидивированию. Ведь даже после хирургического вмешательства тот циклический процесс, который вызывает развитие эндометриоза, не прекращается. Удаление только матки также не является эффективным, т.к. яичники продолжают производить эстроген и стимулировать оставшуюся эндометриоидную ткань. Поэтому в ряде случаев возникает необходимость в повторных операциях.

Частота рецидивов после консервативной хирургии составляет примерно 20% через 2 года и 40% через 5 лет. После радикальных операций по поводу эндометриоза заболевание не возобновляется.

При эндометриозе у молодых женщин основной задачей оперативного вмешательства является восстановление и сохранение детородной функции. Большинство врачей считают, что хирургическое лечение при бесплодии, связанном с эндометриозом, более эффективно, чем гормональное. В этом случае положительным результатом операции считается последующее наступление беременности.

Многие специалисты рекомендуют так называемое трехфазное лечение: вначале лапароскопическое удаление очагов эндометриоза, затем назначение Аналогов гонадотропин-рилизинг гормона (а-ГнРГ) в течение 6 месяцев, и, наконец, повторная лапароскопия с удалением сохранившихся очагов.

Критериями излечения от эндометриоза являются хорошее самочувствие (отсутствие болей и кровотечений), а также отсутствие рецидивов в течение 5 лет.

Эндометриоз – это гормонозависимое заболевание, при котором происходит патологическое разрастание слизистой оболочки матки (эндометрия) в других органах и тканях.

Эндометриоз по распространенности занимает третье место среди гинекологических заболеваний. Болеет каждая десятая женщина детородного возраста, чаще всего в 25-30 лет.

Опасность эндометриоза состоит в том, что в большинстве случаев он приводит к бесплодию, выкидышам, преждевременным родам, слабости родовой деятельности.

Важно! Лечение эндометриоза должен назначать и контролировать врач-гинеколог, чтобы не допустить развития осложнений и исключить побочные эффекты медицинских препаратов.

Эффективность лечения при эндометриозе достигается благодаря комплексному подходу к проблеме. Лечение эндометриоза – это сочетание консервативных, хирургических и народных методов.

Тактика лечения при эндометриозе зависит от следующих факторов:

возрастной категории больной;
наличия детей;
распространенности процесса;
локализации эндометриоза;
тяжести и выраженности симптомов;
сопутствующих воспалительных заболеваний половой системы;
наличия бесплодия.

Лечение эндометриоза нацелено на ликвидацию патологических очагов эндометрия в органах и тканях, а также на устранение проявлений заболевания, нормализацию фертильной функции и предотвращение рецидивов.

Показания к консервативному лечению при эндометриозе:

бессимптомное течение;
период перед менопаузой;
аденомиоз;
эндометриоз с бесплодием.

Консервативное лечение эндометриоза подразумевают следующее:

прием гормональных препаратов;
противовоспалительную терапию;
применение десенсибилизирующих средств;
иммунотерапию;
симптоматическое медикаментозное лечение;
физиотерапию.

Основа медикаментозного лечения при эндометриозе – гормональная терапия. Гормональные средства нормализируют работу гипоталамо-гипофизарной системы и воздействуют на рецепторы эндометриоидных очагов. Таким образом, уменьшаются размеры патологических очагов эндометрия, уменьшаются проявления заболевания.

При эндометриозе применяются следующие группы гормональных препаратов:

оральные противозачаточные средства. Эти препараты имеют в своем составе небольшое количество эстрогенов и прогестерона, которые снижают функционирование яичников, не дают образовываться очагам эндометриоза и снижают риск развития злокачественных опухолей (Новинет, Линдинет, Регулон);
прогестины – препараты, которые содержат гестагены и обладают эффектами прогестерона (Дюфастон, Утрожестан, Инжеста, Депо-провера, Норколут);
препараты с антигестагенным действием (Гестринон);
препараты, подавляющие функцию половых эндокринных желез (Даназол, Данол);
антагонисты гонадолиберинов (Нафарелин, Бесерилин);
препараты с антиэстрогеннымми эффектами (Тамоксифен, Лейпрорелин);
медицинские препараты на основе андрогенов (Метилтестостерон);
Анаболические гормональные средства (Ретаболил).

На выбор гормонального препарата влияют такие факторы:

возраст больной;
желания иметь в будущем детей;
локализация очагов эндометрия;
тяжесть проявлений болезни;
переносимость медикаментозной терапии;
сопутствующая патология (мастопатия, инфекционно-воспалительные процессы половых органов);
клинические проявления эндометриоза;
наличие противопоказаний к тому или иному препарату;

Важно! Для исключения осложнений эндометриоза и гормональной терапии обязательно проводятся контрольные обследования больной каждые три месяца.

Курс лечения гормональными средствами может длиться от трех месяцев до года. Существует потребность повторять курсы гормонотерапии, так как после прекращения приема лекарств часто наблюдается возврат симптомов эндометриоза, несмотря на достигнутую ремиссию.

У женщин с наступлением менопаузы эндометриоз проходит самостоятельно, вследствие отсутствия менструального цикла.

Лечение гормональными средствами противопоказано при следующих состояниях:

тяжелые проявления аллергии;
гиперчувствительность к компонентам гормональных препаратов;
склонность к тромбообразованию;
беременность;

сочетание эндометриоза и миомы матки (возможен вариант терапии комбинированными оральными контрацептивами и антагонистами гонадолиберинов);
заболевания молочных желез (применяются только прогестерон, антагонисты гонадолиберинов и препараты с антиэстрогеннымми эффектами);
заболевания печени;
тромбоцитопения и лейкопения;
активные кровотечения;
дисплазия шейки матки;
онкопатология;
почечная недостаточность;
гипертоническая болезнь второй и третьей стадии;

Лечение эндометриоза комбинированными оральными контрацептивами (КОК)

Комбинированные оральные противозачаточные средства уменьшают боли в нижних отделах живота и молочных железах, снижают кровопотерю при менструации и риск возникновения новых очагов эндометрия.

К сожалению, эти препараты не эффективны при эндометриозе матки и эндометриоидных кистах.

КОК могут назначаться как непрерывным курсом, так и циклическим. Но все же, большинство врачей-гинекологов отдают предпочтение непрерывному приему гормональных препаратов на протяжении 6-9 месяцев.

Современные комбинированные противозачаточные средства имеют небольшое количество эстрогенов, поэтому побочные эффекты возникают не часто.

Например, Новинет и Линдинет содержат только 0.02 мг этинилэстрадиола и широко применяются для лечения нераспространенных форм эндометриоза.

Прогестагены снижают пролиферативную активность эндометрия. С этой целью назначают прогестерон, прогестероноподобные вещества и производные 19-нортестостерона.

Существует два вида курсов лечения прогестагенами – непрерывный и циклический (с 14-го по 28-й день или с 5-го по 25-й день менструального цикла).

Эффективный и удобный в применении прогестаген – Депо-провера, так как он имеет продленное действие и вводится парентерально один раз в месяц на протяжении 6 месяцев.

Норколут блокирует овуляцию и назначается циклично или непрерывно в течение 3–6 месяцев.

Дюфастон, в отличие от Норколута, не имеет противозачаточного эффекта, поэтому является отличным препаратом для лечения эндометриоза у молодых женщин с бесплодием. Препарат применяют с 11-14-го по 28-й дни менструального цикла.

Могут возникать побочные эффекты при приеме вышеописанных средств, такие как кровотечение, набор веса, отеки, головные боли, тошнота, метеоризм.

Препараты с антигестагенным действием

Гестринон – это представитель андрогенов с антипрогестероновым и антиэстрогенным эффектами, который является производным 19-нортестостерона. Гестринон принимают с 1-го по 4-й день менструального цикла и через каждые 3 дня до 6 месяцев.

Прием Гестринона сопровождается увеличением веса, отеками, слабостью, уменьшением размеров молочных желез, угрями, снижением тембра голоса, ростом волос по мужскому типу, атрофическим вагинитом, приливами, эмоциональной лабильностью.

Антагонисты гонадолиберинов используются при эндометриозе с начала 80-х гг. ХХ в. Препарат блокирует рецепторы гипофиза, которые чувствительные к гонадолиберинам, так возникает «медикаментозная кастрация».

Нафарелин и Бесерилин уменьшают эндометриоидные очаги и количество спаек, снижают выраженность симптомов эндометриоза.

Нафарелин и Бесерилин могут вызвать остеопороз, что грозит патологическими переломами.

Бусерелин в виде назального спрея имеет высокую эффективность и удобный в применении.

Средство используют на протяжении 3–6 месяцев. Побочные эффекты аналогичны Гестринону, особенно часто развивается остеопороз, поэтому параллельно гормональной терапии назначают препараты кальция.

Бусерелин является препаратом выбора на первом этапе лечения эндометриоза у больных фертильного возраста с распространенными формами эндометриоза.

Препараты, подавляющие функцию половых эндокринных желез

Представители антигонадотропных гормонов – Даназол и Данол, которые блокируют пиковые выбросы фолликулостимулирующих и лютеиновых гормонов со сбережением их базального уровня выработки. Вследствие такого действия, замедляется стероидогенез в гонадах.

Также Даназол и Данол связывают андроген- и прогестеронзависимые рецепторы в эндометрии, подавляют пролиферативную и секреторную активности желез эндометрия. Курс терапии длится от 3-х до 6-и месяцев.

При лечении данными препаратами возможны побочные действия, которые составляют опасность для жизни больной – церебральный, коронарный, артериальный и венозный тромбозы, фатальный гепатит, рак яичников.

Препараты с антиэстрогенными эффектам

Тамоксифен является нестероидным антагонистом рецепторов эстрадиола, который подавляет выработку прогестерона.

Лейпрорелин обладает антигонадотропным, антиандрогенным, антиэстрогенным и противоопухлевым эффектами. Снижает выработку лютеинового и фолликулостимулирующего гормонов за счет блокировки рецепторов гипофиза.

Для влияния на механизм развития заболевания и уменьшения выраженности симптомов эндометриоза используют такие группы препаратов:

иммуномодуляторы;
антиоксиданты;
нестероидные противовоспалительные средства;
рассасывающие лекарства;
гемостатики;
антигистаминные средства;
антидепрессанты или успокаивающие средства;
антибактериальные препараты.

Препараты Иммуномодуляторы назначаются с целью нормализации функции иммунной системы. Хорошо с этой целью справляются Левамизол, Спленин, Тималин, Пентоксифиллин, Тактивин, Циклоферон, Виферон.

До начала иммунной терапии рекомендуется провести анализы крови для определения, какого именно звена иммунитета недостаточно в организме (иммунограмму). Эмпирическое назначение иммуностимуляторов может привести к усилению воспалительного процесса и аллергическим реакциям.

Обязательно проводится антиоксидантная терапия, которая предполагает использование токоферола ацетата, аскорбиновой кислоты, ретинола, унитиола.

Антиоксиданты защищают организм от воздействия неблагоприятных факторов внешней среды, а также разными механизмами корректируют биохимические процессы при эндометриозе.

Для рассасывания эндометриодыных очагов, спаек и воспаления тканей в малом тазу используют экстракт алоэ, Плазмол, ФиБС, стекловидное тело, Тиосульфат натрия и другие. Кроме выше перечисленных эффектов эти препараты повышают эффективность гормонотерапии.

Противовоспалительная терапия снимает воспаление и менструальную боль, корректирует соотношение простагландинов, снижает риск развития бесплодия.

Широко применяются препараты Индометацина, Артрокол, Диклофенак в виде вагинальных и ректальных суппозиторий, а также пероральные обезболивающие лекарства – Анальгин, Баралгин, Темпалгин.

Препараты лучше принимать за 2–3 дня до менструации и в первые два дня менструального цикла, когда боли наиболее выраженные. К сожалению, как и любые другие препараты, эти средства имеют побочные реакции, поэтому лучше доверит их выбор вашему доктору.

При массивных маточных кровотечениях возникает потребность применения гемостатиков, а именно синтетических антифибринолитических средств (цикло-Ф, Памба, аминокапроновая кислота).

У многих женщин вследствие эндометриоза, особенно, если он осложняется бесплодием, развиваются психоневротические нарушения в виде депрессии, апатии, повышенной раздражительности, бессонницы и т. д. В таких случаях назначают Грандаксин – дневной транквилизатор и вегетокорректор.

Показания к хирургическому лечению эндометриоза:

выраженный и длительный болевой синдром, который не снимается обезболивающими средствами и гормональной терапией;
наличие эндометриодных очагов в органах брюшной полости;
бесплодие;
объемные эндометриоидные образования;
образование инфильтратов в малом тазу и брюшной полости;
наличие сопутствующей патологии;
массивные метроррагии, которые ведут к малокровию.

Оперативное вмешательство является неотъемлемой частью комплексного лечения эндометриоза.

Цели хирургического лечения эндометриоза:

удаление патологического эндометрия в матке и других органах;
восстановление репродуктивной функции при бесплодии;
удаление эндометриоидных кист яичников;
удаление ректо-вагинального инфильтрата.

Самый распространенный оперативный метод лечения эндометриоза – лапароскопия. Лапаротомия используется редко. Преимущество лапороскопии перед лапаротомией в том, что это малоинвазивная и малотравматичная методика. При лапароскопии может применяться как общий наркоз, так и спинальная или местная анестезии.

Радикальные операции с удалением матки и придатков проводятся в случае распространенных форм эндометриоза с поражением придатков, тазовой брюшины, при наличии шоколадных кист и конгломератов. Радикальное лечение показано женщинам в преклимактерическом периоде и менопаузе.

При обширном спаечном процессе для предотвращения травматизации мочевого пузыря и прямой кишки удаляют яичники и частично эндометриоидные очаги брюшной полости. Таким образом, происходит кастрация, которая предотвращает образование новых очагов эндометрия.

Для проведения лапароскопического вмешательства в передней брюшной стенке делают четыре отверстия, через которые вводятся операционные инструменты и видеокамеру. Изображение транслируется на экран компьютера или телевизора.

При помощи коагулятора в полости малого таза иссекают эндометриоидные очаги и разрезают спайки, после чего вводят противоспаечные средства для профилактики пролиферации и образования новых спаек.

В послеоперационном периоде проводиться гормональная и симптоматическая терапия. Больная осматривается врачом-гинекологом каждые три месяца, также проводится УЗД органов малого таза и брюшной полости.

Важно! Своевременная диагностика эндометриоза – это залог эффективного лечения и предотвращения осложнений.

Каждая женщина, независимо от возраста, должна посещать гинеколога два раза в год, а также проходить профилактические осмотры. Лечение проводится только доктором, потому что самолечение может привести к развитию опасных осложнений, особенно бесплодия.

Категории

Выбор редакции