Главная > Эстрогены > Кровоснабжение мочеточника. Топография и строение мочеточников. Анатомия органа и его строение


Кровоснабжение мочеточника. Топография и строение мочеточников. Анатомия органа и его строение




Для внутрикафедрального пользования) МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Курс оперативной хирургии

и топографической анатомии

Медико-диагностический факультет 4 курс

Утверждено на заседании кафедры

протокол №_____ от «____» 2006г.

ТЕМА : ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПОЯСНИЧНОЙ

ОБЛАСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА. ОПЕРАЦИИ НА ПОЧКАХ И МОЧЕТОЧНИКАХ

Учебно-методическое пособие для студентов.

к.м.н., доцент Дорошкевич Е.Ю.

ассистент Якунина З.А.

ГОМЕЛЬ 2006г

I. Актуальность темы:

Изучение топографической анатомии поясничной области и забрюшинного пространства имеет важное прикладное значение при решении задач усовершенствования топической диагностики и разработки оперативных доступов при заболевании органов забрюшинного пространства. Прежде всего, это заболевания почек и мочеточников, а также острые гнойные процессы забрюшинной клетчатки.

II. Цель занятия:

Изучить топографо- анатомические особенности строения поясничной области и забрюшинного пространства, органов забрюшинного пространства. Рассмотреть топографию данной области с точки зрения рациональных экстраперитонеальных оперативных доступов к органам, расположенным забрюшинно.

III. Задачи занятия:

1. Изучить топографию поясничной области, забрюшинного пространства взаиморасположение фасций и клетчаточных пространств.

2. Изучить топографию органов забрюшинного пространства: почек, мочеточников и их кровоснабжение, иннервацию;. вегетативных нервных узлов и сплетений забрюшинного пространства, брюшной аорты, нижней полой вены и их ветвей.

3. Дать обоснование оперативным доступам к почкам, произвести их хирургическую оценку. Иметь понятия об оперативных вмешательствах на почках: нефрэктомии, нефротомии, пиелотомии. Шов мочеточника, обоснование его наложения, способы, техника. Пластика мочеточника.

4. Ознакомиться с понятиями о трансплантации почки, видами, возможными осложнениями.

IV. Основные учебные вопросы):

1. Границы и послойная топография поясничной области. Слабые места.

2. Забрюшинное пространство, взаимоотношение фасций, клетчатки, органов.

3. Топография почек, мочеточников их кровоснабжение.

4. Брюшная аорта, нижняя полая вена, их ветви.

5. Вегетативные нервные узлы и сплетения забрюшинного пространства.

6. Оперативные доступы к почкам и их хирургическая оценка.

7. Понятие об операциях нефрэктомии, нефротомии, пиелотомии.

8. Вскрытие и шов мочеточника. Пластика мочеточников. Способы, техника.

9. Понятие о трансплантации почки. Показания осложнения.

V. Вспомогательные материалы по теме:

Труп, изолированный органокомплекс;

Хирургический инструментарий;

Шовный материал;

Учебные таблицы 1-29;

VI. Вопросы для усвоения темы:

1. Послойная топография поясничной области. Слабые места.

2. Топографическая анатомия забрюшинного пространства, фасции, клетчаточные пространства.

3. Топографическая анатомия сосудов вегетативных нервных узлов и нервных сплетений забрюшинного пространства.

4. Топографическая анатомия органов забрюшинного пространства.

5. Оперативные доступы к почкам.

6. Оперативные вмешательства на почках: пиелотомия, нефротомия, нефрэктомия, нефропексия.

7. Шов мочеточника, способы техника.

8. Трансплантация почек.

VII. Задания для самоподготовки и УИРС:

1. Операции на почечной лоханке и мочеточнике при мочекамен- ной болезни.

2. Современные достижения в трансплантации органов и тканей.

VIII. Ответы на вопросы:

Границы и послойная топография поясничной области. Слабые

Места.

Границы поясничной области составляют: сверху – XII ребро, снизу – подвздошный гребень, медиально – линия остистых отростков, латерально – вертикальная линия от конца XI ребра к подвздошному гребню (линия Лесгафта), соответствующая средней подмышечной линии.

Покровные слои отличаются тем, что в нижнем отделе области имеется добавочный (глубокий) слой подкожной клетчатки, заключённый между поверхностной и собственной фасцией, носящий название пояснично-ягодичной подушки. Собственная фасция спины покрывает в виде тонкой плёнки широкую мышцу спины и наружную косую мышцу живота.

В медиальном отделе поясничной области под покровами и собственной фасцией лежит поверхностный листок грудопоясничной фасции. Глубже фасции располагается мышца выпрямляющая позвоночник, которая заключена в плотное влагалище, составленное поверхностным и глубоким листками грудопоясничной фасции. Глубже располагается квадратная мышца поясницы и ещё глубже и ближе к позвоночнику – большая поясничная мышца.

В латеральном отделе первый мышечный слой составляют: широчайшая мышца спины и косая наружная мышца живота. Косая наружная мышца живота является как бы непосредственным продолжением широчайшей мышцы спины, но в то же время как волокна широкой мышцы спины идут снизу вверх и сзади наперёд, волокна наружной косой мышцы живота идут сверху вниз и сзади наперёд. Вблизи подвздошного гребня края широкой мышцы спины и наружной косой мышцы живота расходятся, образуя пространство треугольной формы – треугольник Пти. Дно образует внутренняя косая мышца живота. Сюда могут проникать гнойники забрюшинной клетчатки и в очень редких случаях выходят поясничные грыжи.

Второй мышечный слой латерального отдела представлен вверху – нижней задней зубчатой мышцей, внизу – внутренней косой мышцей живота. Ход волокон обеих мышц практически совпадает; волокна идут снизу вверх и изнутри кнаружи. Обе мышцы не сопровождаются обращёнными друг к другу краями, вследствие чего между ними образуется пространство треугольной или четырёхугольной формы, иначе треугольник или ромб Лесгафта-Грюнфельда. Сторонами треугольника являются: сверху – нижний край нижней зубчатой мышцы, снизу – задний (свободный) край внутренней косой, медиально – латеральный край разгибателя спины, иногда сверху в его образовании участвует XII ребро, тогда пространство имеет четырёхугольную форму. Дно образует апоневроз поперечной мышцей живота. Имеется отверстие в апоневрозе, через которое проходят подрёберные сосуды и нервы.

Третий слой представлен поперечной мышцей живота, начальный отдел которой имеет характер плотного апоневроза с сухожильными волокнами. Глубокий листок грудопоясничной фасции (в медиальном отделе поясничной области) и апоневроз поперечной мышцы (в латеральном отделе области) составляют один общий слой. Он плотно связан с поперечными отростками поясничных позвонков. За счёт сухожильных элементов апоневроза поперечной мышцы образуется прочная пояснично-рёберная связка, натянутая между I поясничным позвонком и XII ребром; связку эту иногда приходится рассекать при операциях на почке, чтобы получить больший доступ органу.

2.Забрюшинное пространство, взаимоотношение фасций, клетчатки, органов.

Расположенное в глубине поясничной области забрюшинное пространство является частью полости живота. По протяжению оно значительно превосходит поясничную область, так как удлиняется за счёт клетчаточных пространств, расположенных в подреберьях и подвздошных ямках.

Забрюшинное пространство расположено между пристеночной брюшиной задней стенки живота и внутрибрюшинной фасцией, которая, выстилая мышцы задней стенки живота, приобретает их названия. Слои забрюшинного пространства начинаются от внутрибрюшной фасции.

1. Забрюшинное клетчаточное пространство в виде толстого слоя жировой клетчатки тянется от диафрагмы до подвздошной фасции. Расходясь в стороны, клетчатка переходит в предбрюшинную клетчатку переднебоковой стенки живота. Медиально позади аорты и нижней полой вены сообщается с таким же пространством противоположной стороны. Снизу сообщается с позадипрямокишечным клетчаточным пространством таза. Вверху переходит в клетчатку поддиафрагмального пространства и через грудино-рёберный треугольник сообщается с предплевральной клетчаткой в грудной полости. В забрюшинном клетчаточном пространстве расположены аорта с брюшным аортальным сплетением, нижняя полая вена, поясничные лимфатические узлы, грудной проток.

2. Почечная фасция начинается от брюшины на месте перехода её с боковой на заднюю стенку живота, у наружного края почки делится на задний и передний листки, ограничивая паранефральную клетчатку . Медиально прикрепляется к фасциальному футляру аорты и нижней полой вены.

3. Околоободочная клетчатка сосредоточена позади восходящей и нисходящей ободочной кишок. Вверху она достигает корня брыжейки поперечной ободочной кишки, внизу - уровня слепой кишки справа и корня брыжейки сигмовидной кишки слева, снаружи ограничена прикреплением почечной фасции к брюшине, медиально доходит до корня брыжейки тонкой кишки, сзади ограничена предпочечной фасцией, спереди - брюшиной боковых каналов и заободочной фасцией. Заободочная фасция (Толди) образуется в результате срастания листка первичной брыжейки ободочной кишки с пристеночным листком первичной брюшины при повороте и фиксации ободочной кишки, в виде тонкой пластинки лежит между околоободочной клетчаткой и восходящей или нисходящей ободочной кишкой, разделяя эти образования.

В забрюшинном пространстве расположены почки, мочеточники, надпочечники, аорта и нижняя полая вена со своими ветвями, поджелудочная железа и двенадцатиперстная кишка.

Топография почек, мочеточников их кровоснабжение.

Почка - парный орган, имеющий размер около 10x5x4 см и массу приблизительно 150 г, расположенный в поясничной области. Почки проецируются на переднюю стенку живота в пределах собственно надчревной и подреберной областей. Располагаются по бокам от позвоночника на уровне с Th XII грудного до L II- III . Правая почка лежит ниже левой: XII ребро делит левую почку пополам, в правой почке оно отсекает верхнюю треть. Угол между продольными осями почек располагается выше уровня почек и колеблется от 15 до 30°, так как расстояние между верхними полюсами почек (около 7 см) меньше, чем между нижними (около 10 см).

Синтопия почек Сзади оболочки почек прилегают:к поясничной части диафрагмы; квадратной мышце поясницы; поперечной мышце живота; большой поясничной мышце.К верхнему полюсу почек прилегают надпочечники.Спереди к оболочкам правой почки прилегает:правая доля печени;нисходящая часть двенадцатиперстной кишки;восходящая ободочная и правый изгиб ободочной кишки.Спереди к оболочкам левой почки прилегает: задняя стенка желудка; хвост поджелудочной железы; селезёнка; левый изгиб ободочной кишки; пристеночная брюшина левого брыжеечного синуса.

Брюшина при переходе с почки на соседние органы образует связки: у правой почки - печёночно-почечную и дуоденально-почечную связки, у левой - селезёночно-почечную.

Строение почки

В почке различают: переднюю и заднюю поверхности; верхний и нижний полюса; медиальный и латеральный края. Латеральный край почки имеет выпуклую поверхность на всём протяжении. Медиальный край в верхней и нижней трети также выпуклый, а в средней части имеет вырезку, в которой заключены почечные ворота. Проекцией ворот почки на переднюю стенку живота является пересечение латерального края прямой мышцы с рёберной дугой, что приблизительно соответствует переднему концу XI ребра. Проекция ворот почки на заднюю стенок живота соответствует углу между мышцей, выпрямляющей позвоночник, и XII ребром. Почечная ножка, подходящая к почечным воротам, состоит из почечной вены, почечной артерии и почечной лоханки. Иногда почечных артерий может быть несколько.

Оболочки почки: Почка покрыта фиброзной капсулой , которая после рассечения может быть легко отделена от паренхимы. Жировая капсула почки окружает фиброзную капсулу со всех сторон равномерным слоем.За покрывающей почечную паренхиму фиброзной капсулой располагается паренхима почки, которая делится на корковое и мозговое вещество. Корковое вещество содержит почечные тельца, проксимальные и дистальные извитые канальцы. Мозговое вещество состоит из 10-15 почечных пирамид, основание которых направлено к наружной поверхности почки, а вершина - в сторону почечной пазухи. Две-три большие почечные чашечки, объединяясь, образуют почечную лоханку. Почечная лоханка имеет воронкообразную форму, широкая часть которой направлена к воротам почки, а суженная переходит в мочеточник.Паренхима почки подразделяется на доли и сегменты.Почка имеет пять относительно независимых по кровоснабжению сегментов: верхний, передний верхний, передний нижний, нижний, задний. Толщина передних сегментов соответствует приблизительно 3 / 4 толщины почки, толщина заднего сегмента - 1 / 4 толщины почки. Поэтому при проведении нефротомии разрез почки следует выполнять, отступив назад от наружного края почки на 1 см, чтобы попасть в пограничную область между зонами кровоснабжения (зона естественной делимости почки – зона Цондека ).

Фиксация почек в забрюшинном пространстве происходит за счёт:

1. жировой капсулы почки (в случае сильного похудания нередко наблюдается опущение почек), предпочечной и започечной фасций, отдающих перемычки к фиброзной капсуле почки;

2. сосудистой ножки.

3. внутрибрюшного давления, которое прижимает почку с оболочками к мышечному почечному ложу, образованному сзади квадратной мышцей поясницы, медиально - большой поясничной мышцей, сзади и латерально - апоневрозом поперечной мышцы, выше XII ребра - диафрагмой.

Сохранению положения почки способствует поясничный лордоз.

Кровоснабжение почки осуществляет почечная артерия, подходя к ней в составе почечной ножки между почечной веной и почечной лоханкой. Почечные артерии отходят от брюшной части аорты, причём правая длиннее левой и проходит позади нижней полой вены. В воротах почки почечная артерия делится на заднюю ветвь, вступающую в задний сегмент почки, и переднюю ветвь, от которой отходят артерия верхнего сегмента; артерия верхнего переднего сегмента, артерия нижнего переднего сегмента, артерия нижнего сегмента. Добавочные почечные артерии, вступающие в почку вне ворот, встречаются в 30% случаев. Кровоотток происходит по почечной вене. Почечные вены впадают в нижнюю полую вену, причем левая длиннее правой и проходит спереди от аорты.

Мочеточник - парный орган, осуществляющий выведение вторичной мочи из почек и соединяющий почечную лоханку с мочевым пузырём, имеет форму трубки длиной 30-35 см и диаметром 5-10 мм.

Положение мочеточников Окруженные клетчаткой и пред- и позадимочеточниковыми фасциями, мочеточники спускаются по большой поясничной мышце вместе с бедренно-половым нервом и у пограничной линии перегибаются через наружную подвздошную артерию справа и общую подвздошную артерию слева, уходя в боковое клетчаточное пространство таза. Проекция мочеточника на переднюю стенку живота соответствует наружному краю прямой мышцы живота. Проекция на заднюю стенку живота - околопозвоночная линия, т.е. вертикальная линия, проведенная по наружному краю мышцы, выпрямляющей позвоночник, что соответствует концам поперечных отростков позвонков.

К правому мочеточнику прилегают: спереди нисходящая часть двенадцатиперстной кишки; пристеночная брюшина правого брыжеечного синуса и правые ободочные сосуды, корень брыжейки тонкой кишки и подвздошно-ободочные сосуды; яичковые (яичниковые) сосуды. Латерально - восходящая ободочная кишка. Медиально нижняя полая вена.

К левому мочеточнику прилегают: спереди пристеночная брюшина левого брыжеечного синуса и левые ободочные сосуды; корень брыжейки сигмовидной кишки, сигмовидные и верхние прямокишечные сосуды; яичковые (яичниковые) сосуды. Латерально - нисходящая ободочная кишка. Медиально - аорта. Строение мочеточников . Мочеточник делят на брюшную часть - от почечной лоханки до пограничной линии и тазовую часть, расположенную в малом тазу. Мочеточник имеет три сужения, где его диаметр уменьшается до 2-3 мм: при переходе лоханки в мочеточник, у пограничной линии и перед впадением в мочевой пузырь. Стенка мочеточника состоит из трёх слоев. Наружный слой - адвентиция. Средний слой - мышечная оболочка. В брюшной части внутренний слой состоит из продольной, а наружный - из кольцевой (циркулярной) мускулатуры. В тазовой части формируется дополнительный наружный слой продольной мускулатуры. Внутренний слой мочеточника - слизистая оболочка. Отроги предмочеточниковой фасции связывают мочеточник с брюшиной, это способствует фиксации мочеточника. При отделении брюшины от задней стенки живота мочеточник отходит вместе с брюшиной. Стенка мочеточника обладает большой способностью к растяжению (в патологических условиях мочеточник может достигать огромной толщины), поэтому в нормальных условиях моча поступает в мочевой пузырь не непрерывно, а периодически, по мере накопления её в мочеточнике и расширении последнего.

Кровоснабжение мочеточника осуществляется мочеточниковыми ветвями, отходящими от почечной артерии, яичковой (яичниковой) артерий, брюшной части аорты, общей подвздошной артерии и нижней мочепузырной артерии.

Система выделения мочи человека состоит из почек, мочевого пузыря и мочеточника - связующего звена между этими органами. Топографически мочеточник у женщин расположен немного по-другому, чем мужские органы. Это поразительный механизм, который помогает нашему телу избавляться от ненужного, при этом не теряя жизненно необходимые вещества. Он выступает фильтром, который отсеивает отходы жизнедеятельности человека.

Что собой представляет орган?

Мочеточник - это функционально незаменимый орган. Он участвует в транспортировке мочи от лоханок к мочевому пузырю, где урина депонируется, а потом выводится с организма. Размер его у женской половины населения в норме меньше. Различия в расположении мочеточников выявляют также у людей с особыми физическими данными. Орган мочевыведения начинается в прилоханочном отделе, далее идет брюшная часть, после впадает в мочевой пузырь, образуя устье мочеточника.

Какие функции выполняет?

Мочевыделительная система человека, кроме непосредственной функции - выделение мочи, выполняет еще множество других:

  • поддержка водно-солевого баланса;
  • синтез гормонов;
  • очищение крови от продуктов жизнедеятельности.

Основная функция, которую мочеточники выполняют - транспортировка урины от почечных лоханок к мочевому пузырю. Она осуществляется за счет моторной, автономной и ритмичной системы сокращений. Весь диаметр мочеточника покрывает мышечный слой, что позволяет проталкивать мочу через узкое отверстие к мочевому пузырю под давлением. Также в этих трубках присутствует перистальтика. При этом возвратиться назад урина не может, ведь имеются сужения, которые перекрывают обратный ее ток в лоханки почки.

Какое расположение мочеточников?


Парный орган состоит из трех частей.

Топография правого и левого органа отличается. Правый начинается около нижней части двенадцатиперстной кишки, а левый от изгиба, образующегося на стыке 12-перстной и тощей кишки. У него существует 3 части: выходя в интрамуральный отдел мочеточника, образуется его устье, далее следует сужение и входит в брюшину по поясничной мышце. Находясь в малом тазу как натянутые струны, органы мочевыведения направляются к мочевому пузырю, где заканчиваются узким отверстием. Существует разница в расположении мужской и женской выделительной системы, что обусловлено различиями в анатомии полов. У мужчин тазовая часть проходит снаружи от семявыводящего протока, затем проходит его и вливается в мочевой пузырь.

Анатомически ширина и длинна мужского мочеточника больше, нежели женского.

Анатомия органа и его строение

Для передвижения мочи, внутренний орган перистальтирует, что обусловлено такой особенностью, как наличием мышечного слоя в стенке. Мышечная ткань имеет 3 оболочки и представлена следующими волокнами:


Орган способен перистальтировать благодаря мышечному слою.
  • прямыми;
  • вертикальными;
  • продольными.

Здесь находятся слизистая и наружная капсула. Трубка в своем строении имеет множество сужений, из-за чего диаметр на ее разный во всех местах. В мочеточнике известно 3 уменьшения диаметра. Эти места делят на отделы: ближе к почке определяется пиелоуретральный, а после участок, где он пересекается с подвздошными сосудами и последним является пузырный сегмент. Выделяют 2 отделы мочеточника:

  • проксимальный;
  • дистальный.

Какая величина?

Длина органа у взрослого человека составляет примерно 28-34 см, это значит, что анатомия мочеточника зависит от роста, телосложения человека, генетических особенностей организма. Левый длиннее, ведь левая почка находится выше. У женщин из-за их конституционных особенностей эти органы короче, чем у мужчин. Диаметр в пределах 2-6 см, в местах физиологических сужений он намного меньше, чем в участках расширения. Ткань мочеточника имеет очень высокую эластичность и поэтому при необходимости диаметр просвета увеличивается до 8 см.

Иннервация


Органы иннервируются достаточно густой сетью нервов.

В этих органах отмечают густую сеть иннервирующих волокон, которые проходят вместе с питающими кровью сосудами. Нервы, которые их затрагивают, выходят в основном из последнего грудного и двух поясничных сегментов спинного мозга. Верхняя часть иннервируется от почечного сплетения, а также от блуждающего пучка через парасимпатические нервные волокна. Средние части, а именно юкставезикальный отдел мочеточника, покрываются ветвями поясничных пучков. Как и по всему организму, в их оболочке есть α- и β-чувствительные рецепторы, они делают возможным воздействие на них различных нейромедиаторов.

Особенности кровотока

Верхний отдел получает кровоснабжение из той же артериальной сетки, что из соседних органов. Средина кровенаполняется от аорты, подвздошного сосуда, артерий яичек или яичников, в зависимости от пола. На всем протяжении образуются анастомозы. Это выглядит как естественное страхование организма. На случай повреждения одной из артерий, ее функцию на себя берет другой сосуд. Венозный и лимфатический кровоток полностью повторяет ход артериальных сосудов.

Возможные нарушения

Аномалии развития мочеточника

На пороки развития внутреннего органа приходится часть всех пороков мочевыделительной системы. Чаще всего их обнаруживают у новорожденных, а иногда у детей школьного возраста. Их развитие в большей мере проходит внутриутробно. Сегменты при этом нарушают свое нормальное развитие, иногда изменяется размер мочеточника. Вследствие недоразвития нарушается мочеотделение и страдает функция других органов мочевыделительной системы. Существуют такие разновидности пороков:


Одним из вариантов патологии органов является их удвоение с одной стороны.
  • Аномалии изменения количества. Увеличение отмечается с одной или двух сторон.
  • Пороки в строении. Представляют собой нарушения роста или недоразвитость.
  • Видоизменения структуры. Орган изгибается, закручивается или изменяется длина мочеточника.
  • Неправильная локализация. Нарушается местонахождение органа или какого-то одного отдела мочеточника.

Мочеточник (ureter) выходит из ворот почки и впадает в мочевой пузырь. Предназначение мочеточника состоит в выведении мочи из почки в мочевой пузырь. Средняя длина мочеточника составляет 30 см, диаметр – около 8 мм, причем внутренний просвет имеет диаметр 4 мм.

Mочеточник имеет три физиологических сужения: при выходе из почки, при переходе из брюшной части в тазовую и в месте перехода в мочевой пузырь. Мочеточники, как и почки, располагаются в забрюшинном пространстве.

В мочеточнике выделяют три части: брюшную (pars abdominalis), тазовую (pars pelvina) и внутристеночную. Брюшная часть располагается на большой поясничной мышце. Левый мочеточник располагается позади перехода двенадцатиперстной кишки в тощую, а правый мочеточник располагается сзади нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Вместе с мочеточником идут яичниковая артерия и вена у женщин и яичковая артерии и вена у мужчин. Тазовая часть мочеточника имеет более узкий просвет. В этой части правый мочеточник лежит спереди внутренних, а левый – общих подвздошных артерий и вен. Мочеточник у женщин в тазовой части идет позади яичника, огибая с наружной стороны шейку матки, располагаясь затем между мочевым пузырем и передней стенкой влагалища. У мужчин мочеточник идет снаружи от семявыносящего протока, входя в мочевой пузырь немного ниже семенного пузырька, предварительно пересекая семявыносящий проток. Внутристеночная часть является наиболее короткой, ее длина не более 2 см.

Мочеточник снаружи покрыт адвентицией (tunica adventitia), под ней располагается мышечная оболочка (tunica muscularis), имеющая два слоя в верхней части и три слоя в нижней. Внутренняя оболочка слизистая (tunica mucosa).

Кровоснабжение мочеточников осуществляется из ветвей почечных, прямокишечной и мочепузырной, яичниковых и яичковых, а также общей и внутренней подвздошной артерий. Венозный отток осуществляется в поясничные и подвздошные вены. Лимфатический отток осуществляется в одноименные лимфатические узлы.

Иннервация мочеточника осуществляется из почечного и мочеточникового сплетений, блуждающих нервов, нижнего подчревного сплетения.

Мочевыделительная система человека состоит из двух почек, пары мочеточников, канала и мочевого пузыря. Строение мочеточника отличается у мужчин и женщин. Выглядит он как полая трубка. Длина мочеточника - до 30 см. Функция органа - перегонка мочи от почечных лоханок к мочевому пузырю. Моча транспортируется с подачи мышечного слоя в стенках органа.

Топография

Мочеточник - проток, по которому осуществляется ход мочи. Это парный орган, у которого есть брюшная и тазовая части. Прилоханочный отдел мочеточника впадает в мочевой пузырь. Орган прилегает к пристеночной части брюшины, переходит на малый таз, его боковую стенку. При этом происходит пересечение общих подвздошных сосудов, запирательного нерва и передних ветвей внутренних сосудов. Месторасположения интрамурального отдела мочеточника - в стенах мочевого пузыря.

Мочеточник у женщин находится со стороны матки, в наружной части. При этом происходит пересечение им маточной артерии. Далее полая трубка проходит к мочевому пузырю, недалеко от верхнего бокового отдела влагалища. Такие особенности строения мочевой системы учитываются при проведении операций урологического и гинекологического характера.

Развитие и строение мочеточников

Возле слизистой оболочки есть мочеточниковое отверстие - устье. При мочевом пузыре есть складка, покрытая слизистой. Она сформирована верхней частью стенки мочеточника. Перистальтика мочеточника обусловлена наличием мышечных волокон. Волокно представляет собой сплетение мышечных пучков. Они располагаются наискось, вдоль и поперек.

Слизистая богата эластичными волокнами, которые формируют складки по всей длине. Наружная часть состоит из фасции и адвентициальной оболочки. Анатомия мочеточника подразумевает три слоя стенки:

  • наружный;
  • мышечный;
  • слизистая, состоящая из соединительных тканей, вмещающей кровеносные и лимфатические сосуды;
  • уротелий, эпителий со способностью вытягиваться, окружает орган;
  • подслизистая, расположение которой - под уротелием.

На рентгене видно, что существуют два типа искривлений, что отличаются плоскостями. В поясничном отделе искривление происходит в медиальную сторону, а в тазовом находится в латеральной стороне. Случается, что в поясничном сегменте нет искривлений. Когда орган рассекает совокупные клубковые сосуды, образуется сужение. В промежутках располагаются расширения. Это играет роль при диагностике, ведь в таких местах образуются и застревают камни при мочекаменных болезнях. Еще одно сужение находится в месте впадения в мочевой пузырь. На входе в пузырь располагаются уретеровесциальные клапаны, предотвращающие отток мочи в обратном направлении.

Размеры у взрослых и детей

У взрослого человека размер органа достигает 20-35 см. Размеры длины зависят от конституции человека и местонахождения почки. Мужской длиннее на 20-25 мм. Диаметр мочеточника равняется 5-7 мм. Брюшная часть мочеточника начинается в прилоханочном отделе, а заканчивается в малом тазу. Внутристеночная и тазовая части мочеточника имеют длину 1,5-2 см. Просвет мочеточника равняется 5-8 мм. В части мочеточника, месторасположения которой на выходе из лоханки, ширина просвета сужается до 3 мм.

Уретра - непарный трубчатый мочеиспускательный канал. В женском организме уретра - 4 см, у мужчин - до 20-ти. Это значит, в первом случае присутствует только одно мышечное кольцо, а во втором - 2 широких кольца. Если микрофлора уретры в норме, то и состояние внутренних органов находится под защитой от бактериальных заболеваний. У новорожденных расположение мочевого пузыря выше, чем у взрослого. У полуторагодовалого ребенка расположение смещается к верхнему краю лобковых костей. Развитие мочеточника у детей и размерная сетка следующая:

  • при рождении - 7 см;
  • в двухлетнем возрасте - 14 см;
  • по достижению 3-х лет - 21 см.

Рост размеров мочеточника прекращается в восемнадцатилетнем возрасте. Но у детей в шестилетнем возрасте почки большего размера, чем у взрослых. Ученые пока не установили, причину этого, ведь строение органов не отличается.

Кровоснабжение и иннервация

Верхние сегменты, такие как проксимальный отдел мочеточника, получают кровоснабжение в результате работы почечных артерий. Центральные части кровоснабжаются при помощи повздовшных артерий, мочепузырной и прямокишечной, если это мужские органы. А если это женский организм, то юкставезикальный отдел мочеточника кровоснабжается при участии маточной и вагинальной артерий. Сосуды в виде петли находятся в адвентициальной оболочке. В интрамуральный отдел мочеточника кровь поступает благодаря собственным мелким артериям. Параллельно артериальному кровоснабжению происходят венозный и лимфатический дренажи. Анастомизация артерий позволяет провести хирургические вмешательства в мочевую систему без нарушения кровоснабжения.

Иннервация

Иннервация - связь органа с ЦНС. Следуя нейроморфологии, два источника иннервации проходят по мочеточнику:

  • Нервная связь почечной лоханки и чашечек. Обеспечивается ресурсами, находящимися выше, чем ветки почечного сплетения.
  • Связь верхних отделов осуществляется интрамуральными нервными ганглиями. Они проходят через внутрипузырную и юкзикавезиальную части. Кровоснабжение мочеточника проходит около системы снабжения нервами.

Иннервация верхнего отдела осуществляется нервными волокнами от почечного сплетения, а также парасимпатическими ветвями, берущими свое начало от блуждающего нерва. Средние части снабжаются ветками поясничного отдела. В стенках органа есть α- и β-рецепторы, как и в других органах. Посему спазм при почечных коликах могут блокировать только препараты, которые купируют альфа-рецепторы. А препараты, которые блокируют бета-рецепторы, снимаю спазм только в 3% случаев.

Функции органа

Мочевыделительная система выполняет такие жизненно важные функции:

  • испускание продуктов жизнедеятельности;
  • поддержка водно-солевого баланса;
  • синтез гормонов.

Функция мочеточников заключается в транспортировке мочи, что обеспечивается:

  • моторной;
  • автономной;
  • ритмичной системой сокращений.

Ритмичные сокращения генерирует пейсмекер или водитель ритма. Он находится вверху лоханочного соустья. Сокращения меняются при смене положения тела, изменении скорости продуцирования мочи и при смене нервного состояния человека. Гладкая мускулатура сокращается от концентрации ионов кальция. Разница давления обеспечивает перфузию (транспортировку) мочи. При этом координация с мочевым пузырем предупреждает обратный ток жидкостей - рефлюкс.

Патологии мочеточников

Пороки развития

На аномалии развития мочеточников приходится до 25% всех пороков мочевой системы. Изменение в строении приводят к неправильному оттоку мочи из организма и дисфункциям почек. Присутствие порока у человека, значит то, что лечение любого заболевания будет усложнено. Существуют такие пороки:

  • количественные аномалии - удвоение, утроение;
  • структурные - дисплазия, гипоплазия;
  • изменение геометрии, когда форма органа выглядит, как кольцо или штопор;
  • неправильное расположение.

Повреждения

Повреждения возникают под воздействием травмированной слизистой или при грубом наложении шва вследствие хирургических операций. Небезопасны для целостности органа:

  • электрокоагуляция;
  • радиационные облучения;
  • диссекция;
  • огнестрельные ранения.

Эндоскопические манипуляции, то есть обследование мочеточниковых камней вызывают ятрогенные повреждения. Диагностировать травму можно такими методами:

  • клиническим;
  • инструментальным;
  • оперативным.

Заболевания

Заболевания могут быть связаны с нарушенным оттоком мочи, травмами и интоксикацией. Симптомы:

  • почечные колики;
  • поясничные боли;
  • кровь при мочеиспускании;
  • частые позывы в туалет;
  • повышенное давление.

Если у человека обнаружено два и более симптомов необходима срочная консультация врача. Существуют такие распространенные заболевания мочеточника:

  • гипоплазия, дилятация;
  • ахалазия;
  • эндометриоз.

Новообразования

Новообразования могут быть первичные и вторичные. Первичные опухоли имеют эпителиальное происхождение. Они образуются в нижней или средней части органа. Вторичные опухоли - метастазы рака, которые встречаются чаще, чем первичные. Накопление в организме канцерогенов и курение, считаются причинами опухолей. Симптомы - присутствие кровяных следов в моче, боли при походе в туалет, колики в почках, повышенная температура тела. Лечение опухолей возможно только путем хирургического удаления новообразования. Избежать появления опухолей можно при исключении курения, своевременном обследовании и терапии по назначению врача.

Кровь к почкам поступает по почечным артериям (рис. 7 приложение). Почечная артерия (a.renalis) берет начало от аорты и имеет весьма значительный калибр, что соответствует мочеотделительной функции органа, связанной с «фильтрацией» крови...

Ишемия мезентериальных сосудов

Кишечник кровоснабжается по трем артериям -- чревной, верхней и нижней брыжеечным. Все они являются передними ветвями аорты и поэтому в определенной степени поражаются при атеросклерозе аорты, чаще всего в месте своего ответвления...

Прямая кишка, rectum, является конечной частью толстой кишки; в ней накапливаются, а затем выводятся из организма каловые массы. Прямая кишка расположена в полости малого таза, ее длина у взрослого человека составляет в среднем 15 см...

Кровоснабжение органов малого таза

Мочевой пузырь расположен в полости малого таза и лежит позади лобкового симфиза. Своей передней поверхностью он обращен к лобковому симфизу, от которого отграничен слоем рыхлой клетчатки, залегающей в позадилобковом пространстве...

Кровоснабжение органов малого таза

Яичник, ovarium (греч. oophoron), - парный орган, женская половая железа, располагается в полости малого таза. В яичниках развиваются и созревают женские половые клетки (яйцеклетки), а также образуются поступающие в кровь и лимфу женские половые гормоны...

Кровоснабжение органов малого таза

Матка, uterus (греч. metra), - непарный полый мышечный орган, в котором развивается зародыш, вынашивается плод. Расположена матка в средней части полости малого таза, лежит позади мочевого пузыря и впереди прямой кишки. Матка имеет грушевидную форму...

Кровоснабжение органов малого таза

Влагалище, vagina (colpos), - непарный полый орган, имеющий форму трубки, расположенной в полости малого таза и простирающейся от матки до половой щели. Внизу влагалище проходит через мочеполовую диафрагму. Длина влагалища 8-10 см...

Патофизиология воспалительных процессов в поджелудочной железе

Кровоснабжение поджелудочной железы осуществляется ветвями чревной, верхней брыжеечной и селезеночной артерий. Венозный отток происходит через панкреатодуоденальные вены, селезеночную вену, верхнюю брыжеечную вену и, в конечном итоге...

Пульпа зуба. Её гистологическое строение и морфофункциональное значение

Пульпа характеризуется очень развитой сосудистой сетью и богатой иннервацией. Сосуды и нервы пульпы проникают в нее через апикальное и добавочное отверстия корня, образуя в корневом канале сосудисто-нервный пучок. (см. рис. 4) Рис 4...

Сестринская деятельность в интраоперационном периоде при ампутации нижней конечности

Артерии нижних конечностей Общая подвздошная артерия представляет собой парный сосуд, образованный посредством бифуркации(см.словарь терминов) брюшной части аорты...

Строение, функции и болезни печени

Печень снабжается кровью с помощью чревной артерии - это непарная, длинной до 18 см, начинается под первым поясничным позвонком и идет на правую поверхность рубца. От чревной артерии отходят печеночная...

Топографические взаимоотношения анатомических структур шейного отдела позвоночного канала по данным магнитно-резонансной и рентгеновской компьютерной томографии

Артериальные магистрали спинного мозга многочисленны. Спинной мозг разделяют на три отдела соответственно бассейнам кровоснабжения (А.А. Скоромец, 1972, 1998; G. Lazorthes, A. Gouaze, R. Djingjan, 1973). Рис. 9...

Травма мочеполового тракта

Повреждения мочеточника являются самыми редкими из повреждений мочеполового тракта при внешней травме...

Физиология мочевыделения сельскохозяйственных животных

Кровоснабжение почек отличается от кровоснабжения других органов тем, что втекающая в почку кровь последовательно проходит две сети артериальных капилляров, капилляры мальпигиевых клубочков и капилляры, оплетающие почечные канальцы...

Функции почек

Отличительной особенностью кровоснабжения почек является то, что кровь используется не только для трофики органа, но и для образования мочи. Почки получают кровь из коротких почечных артерий, которые отходят от брюшного отдела аорты...