Как делается пересадка печени. Трансплантация печени: показания, осложнения. Стоимость трансплантации печени в Северной Африке

Пересадка печени, или трансплантация - хирургическое оперативное вмешательство по замене пораженного органа или какой-либо его части на другой, здоровый. Достаточно дорогая и очень сложная процедура назначается больному с патологически поврежденным органом, который вследствие развития некоторых заболеваний не может выполнять свои естественные функции. Такая операция длится в течение нескольких часов, затем пациенту предстоит сложный реабилитационный период, продолжающийся несколько недель. Спустя почти год после удачной трансплантации печени человек может полностью вернуться к нормальному образу жизни, но всю свою оставшуюся жизнь он будет принимать специальные медикаментозные иммуносупрессивные препараты.

Сущность проблемы

Печень здорового человека - достаточно многофункциональный орган, который за одни сутки совершает около 400 различных функций: вырабатывает достаточное для пищеварения количество желчи, участвует в процессе создания белков, способствующих свертываемости крови, играет важную роль в очищении крови от токсинов, нейтрализуя патологическое действие бактерий, лекарственных частиц и прочих веществ, способствует поддержанию баланса сахаров, жиров, витаминов и микроэлементов в организме человека. Но иногда возникают различные заболевания, которые патологически влияют на структуру самой печени и значительно нарушают ее функциональность. К таким заболеваниям относятся: вирусные гепатиты (кроме гепатита А), врожденные патологии развития, поликистоз и цирроз, онкологические новообразования, острая печеночная недостаточность, вызванная отравлением. Все эти заболевания в конечном итоге приводят к значительному увеличению печеночных волокон и образованию рубцов, что ведет к полной дисфункции данного органа.

Патологические процессы, происходящие в печени, наносят существенный вред всем здоровым органам и системам организма человека, так как именно этот орган контролирует все обменные процессы и очищает кровь от токсинов, обеспечивает терморегуляцию и переработку пищи. Разрушение печени проходит несколько стадий, на окончательной у больного появляются кровотечения в органах пищеварительной системы, асцит, желтуха и значительно увеличивается диаметр вен пищевода: пациенту грозит печеночная кома и смерть. Работу пораженного органа восстановить практически невозможно, единственным шансом на продление жизни и спасение пациента является трансплантация. Временным решением проблемы, эффективным некоторое время, становится альбуминовый гемодиализ, способный несколько часов поддерживать функции, выполняемые здоровым органом. Но такая процедура применяется обычно после пересадки печени до тех пор, пока донорский орган не начнет правильно функционировать.

Орган для проведения пересадки обычно берется от умершего человека, в России, если отсутствует отказ от данной процедуры, то изъятие может быть проведено без согласия родственников умершего. Часть печени может быть взята у живого человека, обычно родственника больного: для этого требуется только его согласие. Человек, у которого забирается орган, называется донором, а больной, которому проводится его трансплантация - реципиентом. Донором становится только человек, достигший совершеннолетия, группа крови которого подходит больному, ожидающему пересадку печени. Одного желания человека стать донором для родственника мало: человек проходит достаточно серьезное медицинское обследование, по результатам которого проводится окончательное заключение, может он стать донором, или нет. Процедура трансплантации безопасна для донора, так как анатомически часть печени, изъятая у него для пересадки, способна полностью восстановиться в течение нескольких лет.

Влияет ли курение на печень

Откуда берется донорский орган?

Поиски здорового, подходящего по всем параметрам органа для трансплантации больному от умершего человека - достаточно сложная и долговременная процедура. Пересадка возможна только лишь в том случае, если у умершего недавно человека умер только мозг, а все остальные органы продолжают нормально функционировать в течение какого-то времени. Только в таком случае и возможна трансплантация печени (да и любого другого органа) реципиенту. Иногда в качестве донора выступает живой человек. В любом случае значение имеет состояние трансплантируемого органа - печени.

Если донором выступает близкий родственник больного, то эффективность пересадки значительно повышается, имеется возможность более тщательной подготовки к операции и ускорение ее проведения, в некоторых странах мира - это единственный выход из сложившейся ситуации, так как некоторые религиозные каноны не разрешают использование органа мертвого человека. Для пересадки печени ребенку обычно берется левая доля донорского органа, а для взрослого человека - правая, так как является наиболее оптимальной по размерам и расположена в достаточно легкодоступной области. Трансплантация от живого человека имеет некоторые сложности:

значительно возрастает риск осложнений после оперативного вмешательства у самого донора;
сама операция технически становится более сложной;
пересаживается обычно только часть органа, поэтому его приживаемость в организме больного значительно усложняется, а также возникает риск рецидива.

На данный момент во всем мире отрабатывается механизм проведения данного оперативного вмешательства, поскольку главной задачей стоит сохранение жизни как реципиенту, так и самому донору.

Цирроз печени сколько живут

Показания и противопоказания

Трансплантацию донорского органа проводят в нескольких случаях, приоритет имеют только те больные, которые не выживут без данной операции:

1. Цирроз - наиболее частая причина пересадки печени. Данное заболевание вызывает некроз тканей органа, полностью нарушая его функциональность и вызывая острую печеночную недостаточность. Пересадку проводят только при декомпенсированном циррозе, когда все остальные методы лечения не могут помочь. Так как трансплантация органа - достаточно серьезное и сложное вмешательство, требующее постоянного, пожизненного применения препаратов, подавляющих иммунитет, пересадка печени не проводится при легких степенях цирроза, когда может помочь другое, консервативное лечение.
2. Рак печени - при наличии патологических новообразований только в самой печени проводится достаточно эффективная пересадка при условии того, что злокачественная опухоль небольшого размера и нет необходимости удаления пораженных тканей. При наличии метастаз трансплантация бесполезна.
3. Вирусные гепатиты, кроме гепатита А, - микрочастицы, вызывающие данные заболевания, не только патологически разрушают печень, но и остаются в крови человека. Поэтому при пересадке печени у пациента с такой патологией в каждом третьем случае возникает повторное заражение гепатитом донорского органа, которое поражается циррозом.
4. Врожденные патологии развития печени, поликистоз, печеночная недостаточность, развивающаяся на фоне отравления организма и некоторые другие заболевания, в процессе развития которых увеличивается число волокон соединительной ткани организма, также являются показателями для проведения донорской трансплантации органа.

Существует несколько категорий больных, которым пересадка печени противопоказана, последствия могут быть плачевными:

1. Пациенты с инфекционными, неизлечимыми заболеваниями, находящимися в стадии активного развития (например, туберкулез, остеомиелит).
2. Больные с тяжелыми патологиями или заболеваниями внутренних органов, неизлечимыми, врожденными аномалиями развития некоторых органов и систем организма, существенно сокращающими продолжительность жизни человека, при раке на стадии метастазирования.
3. Люди, в зависимости от некоторых факторов, не имеющие возможности употреблять медикаментозные лекарственные препараты в течение всей последующей жизни, пожилые люди старше 60 лет и дети в возрасте до 2-3 лет,и страдающие ожирением больные.
4. Злоупотребляющие алкогольной продукцией, наркотиками и табакокурением пациенты.

Тромбозы центральных вен кровеносной системы, ранее проведенные оперативные вмешательства на печень или любые другие внутренние органы тоже являются противопоказаниями к проведению трансплантации донорской печени.

Печень является жизненно важным органом. Она выполняет множество важных функций, включая очищение организма от токсинов, удаление продуктов распада, метаболизм, накопление и синтез многих важных соединений и ферментов. Ее сложные повреждения чреваты тяжелыми последствиями для организма, и иногда лишь пересадка печени может вернуть человеку здоровье.

Особенности пересадки печени

Печень имеет свойство самостоятельно восстанавливать поврежденные части, однако при некоторых заболеваниях она теряет это свойство. Трансплантация становится единственным путем возвращения к полноценной жизни пациентов с необратимыми поражениями печени.

Сейчас возможны два вида донорства - от мертвого и живого человека.

Мертвым донором является человек, чья смерть наступила в результате гибели мозга, но остальные органы находятся в исправном состоянии. К таким относятся люди, получившие мозговые травмы в ДТП, те, кто умер от кровоизлияния в мозг и т. д. Для того чтобы изъять орган у погибшего, требуется либо его прижизненное разрешение, либо разрешение его родных.

После изъятия печени ее хранят в специальном растворе в течение 12–14 часов. Орган необходимо будет пересадить больному в короткие сроки. Для облегчения поиска необходимого реципиента существуют специальные базы учета.

В случае донорства от живых людей пересаживают только часть печени. Потенциальные доноры должны соответствовать некоторым требованиям:

возраст от 18 до 50 лет;
хорошее здоровье;
отсутствие онкологических заболеваний;
отсутствие проблем с сердцем и легкими;
женщина не должна быть беременна;
отсутствие проблем с печенью;
общая с реципиентом группа крови;
отказ от курения минимум за 4–6 недель до операции;
отсутствие тяжелой алкогольной зависимости;
прохождение теста на совместимость донорского органа с реципиентом;
отсутствие ожирения.

Особенности трансплантации от живого человека:

период ожидания сокращается;
печень в этом случае приживается лучше, чем от мертвого донора, и благодаря этому повышается продолжительность жизни;
пересаживают только часть органа, а не целиком;
печень от живого человека чаще бывает хорошего качества;
длительность приема препаратов, подавляющих иммунную систему, сокращается;
возможность более детально провести обследование;
при родственной пересадке реже возникает отторжение органа;
трансплантация от живого человека чаще воспринимается психологически легче, чем от трупа;
у донора могут возникнуть проблемы со здоровьем.

При родственной пересадке печени отпадает необходимость в длительном ожидании получения органа для трансплантации. Член семьи или кто-то из близких может добровольно пожертвовать часть здоровой печени. Это наиболее распространенный и предпочтительный вид трансплантации.

После пересадки печень донора начнет восстанавливаться до прежних размеров. В этот период необходимо постоянно наблюдаться у врача и принимать рекомендованные лекарства во избежание риска инфекционного поражения.

Показания для трансплантации

Трансплантация печени показана при хронических необратимых заболеваниях печени с прогнозом жизни не более года при условии неэффективности иных видов лечения. Основной причиной для трансплантации у взрослых является цирроз. Это рубцевание печени, вызванное травмой или длительной болезнью. Наиболее частыми причинами у детей являются атрезия желчных путей, заболевания желчных протоков. Отказ печени может происходить быстро или в течение более длительного периода времени.

Показания:

Острая печеночная недостаточность.
Рак печени (гепатобластома, гемангиоэндотелиома).
Гепатит В, С.
Цирроз печени: алкогольный, вирусный.
Поликистоз печени, приводящий к ее дисфункции.
Синдром Бадда-Киари.
Токсические отравления.
Травмы печени.
Билиарная атрезия.
Нарушения метаболизма: нарушения цикла синтеза мочевины, синдром Криглера-Найяра, I или IV тип гликогеноза, гемофилия А.
Альвеококкоз.
Семейный холестатический синдром.
Кистозный фиброз печени.
Врожденный фиброз органа.
Вторичный склерозирующий холангит.
Злокачественные опухоли желчных протоков: прорастающий в ворота печени рак холедоха, опухоль Клатскина.
Саркоидоз печени, сопровождающийся синдромом холестаза.
Не поддающиеся лечению доброкачественные опухоли.
Отторжение ранее пересаженной печени.

Возможные противопоказания

Существует множество людей с заболеваниями этого органа, но не все они являются подходящими кандидатами для операции по пересадке печени. Пациент должен быть в состоянии пережить операцию и возможные послеоперационные осложнения, принимать лекарства, которые предотвращают отторжение органа и заражение инфекциями, постоянно посещать больницу, своевременно сдавать лабораторные анализы и соблюдать режим питания.

До того как назначить больному пересадку, врач проводит оценку состояния здоровья пациента и выносит решение о целесообразности проведения операции.

На решение об отказе или проведении трансплантации влияют несколько пунктов:

состояние здоровья человека, которое должно позволять перенести операцию и принимать всю жизнь медикаменты;
наличие либо отсутствие медицинских противопоказаний, которые могли бы помешать трансплантации;
готовность и способность больного принимать лекарства по назначению и следовать предписанным рекомендациям.

Абсолютные противопоказания для проведения трансплантации:

Активный прием алкоголя и наркотиков.
Суицидальные наклонности пациента.
ВИЧ, СПИД.
Сифилис.
Распространение раковых клеток за пределы печени.
Наличие неизлечимых заболеваний.
Хроническая почечная или сердечная недостаточность.
Тяжелые патологии сердца и дыхательных путей, не поддающиеся лечению.
Инсульт, инфаркт.
Сахарный диабет.
Тяжелые поражения головного мозга.
Поликистоз почек.
Аномалии развития каких-либо органов, сокращающие продолжительность жизни человека.
Холангиокарцинома.

Относительные противопоказания:

Возраст менее 2 лет или старше 60 лет.
Ожирение.
Повторная пересадка.
Необходимость в трансплантации сразу нескольких органов.
Тромбоз воротной вены.

Поводом для отказа в трансплантации может также послужить отказ пациента от терапии и приема лекарств.

Осложнения

Операция по трансплантации печени несет в себе вероятность тяжелых осложнений. Существуют риски, связанные с самой процедурой, а также осложнения, связанные с приемом лекарств.

Послеоперационные осложнения:

Отторжение органа. Даже при хорошем совпадении между донором и реципиентом организм рассматривает новый орган как инородное тело и начинает атаковать его. Реакция острого клеточного отторжения возникает в 25–50% случаев в течение первого года после трансплантации.
Новая печень не работает в полную силу или совсем не работает.
Рецидив болезни. Особенно это касается больных гепатитом.
Тромбоз печеночной артерии - закупорка артерии тромбом. Возникает в течение первых часов или дней после операции. Вызывает прекращение кровотока в печени. Следом могут возникнуть некроз желчного протока, инфаркт донорского органа и абсцесс.
Истечение желчи и сужение просвета желчных путей.
Почечная недостаточность.
Синдром малого размера пересаживаемой печени. Наблюдается при неправильном вычислении размера пересаживаемого донора.
Кровоизлияния. У большинства трансплантатов происходит небольшое кровотечение, которое встречается в 10% случаев и требует переливания крови.
Возможно развитие воспаления легких.
Тяжелое заживление ран.
Уменьшение функциональности печени. Она вырабатывает меньше белка, хуже очищает кровь, меньше регулирует обмен веществ.
Снижение иммунитета.
Повышение артериального давления из-за изменившегося кровообращения.
Отеки, которые могут быть вызваны изменениями кровообращения в области кишечника и селезенки, из-за чего организм выделяет меньше соли (натрия) через почки.
Печеночная энцефалопатия.

Лекарства против отторжения органа работают за счет подавления иммунной системы, что влечет за собой увеличение риска инфекции. Осложнения от приема лекарств:

увеличение риска инфекций;
истончение костей;
сахарный диабет;
головные боли;
высокий уровень холестерина;
проблемы с почками;
выпадение волос;
бессонница;
отеки;
диарея;
нервные расстройства;
повышение риска развития рака кожи;
высокое давление.

Осложнения для донора:

истечение желчи и сужение просвета желчных путей;
повреждение органов, дальнейшие осложнения;
инфицирование;
летальный исход (в крайне редких случаях).

Подготовка к хирургическому вмешательству

Трансплантация печени - тяжелая операция, и для уменьшения риска осложнений пациент должен пройти полное клиническое обследование в больнице, что включает в себя:

Анализ крови на ВИЧ, СПИД.
Анализ крови на наличие гепатита В и С.
Клинический анализ крови для определения уровня гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.
Общий анализ крови (ОАК).
Общий анализ мочи (ОАМ).
УЗИ внутренних органов.
Рентген легких.
Анализ на АФП (α-фетопротеин).
Анализ крови на онкологические маркеры (обнаруживают специфические белки).
Осмотр гинеколога для женщин.
Проба Манту.
Консультация с анестезиологом.
Коагулограмма - анализ свертываемости крови.
Колоноскопия.
Обследование у стоматолога.

В период ожидания донорского органа нужно придерживаться нескольких правил:

Полностью отказаться от курения, алкоголя, наркотиков.
Держать вес в пределах нормы.
Выполнять рекомендованные упражнения.
Сообщать о любых изменениях, происходящих в организме, врачу.
Следовать предписанной диете.

У пациента под рукой должно быть все, что может понадобиться ему в больнице. В день проведения операции запрещено употреблять пищу и воду.

Живой донор должен пройти следующие тесты, чтобы определить, может ли он пожертвовать частью своего органа. Тесты включают в себя:

Анализ крови для определения группы крови донора, совместимого с реципиентом. Дополнительные анализы для проверки нормального функционирования печени, почек и щитовидной железы.
Анализ на ВИЧ, СПИД.
Рентген.
Магнитно-резонансная томография (МРТ).
Эхокардиография.

Проведение операции

Существует два метода проведения операции: гетеротопический и ортотопический.

Гетеротопическая трансплантация заключается в частичной пересадке печени от здорового человека к больному. Выполняется при высоких шансах на регенерацию собственной печени пациента. При данном методе снижается длительность иммуносупрессивной терапии. Это наиболее безопасный и чаще встречающийся вид трансплантации.

Ортотопическая трансплантация печени (ОТП) заключается в полной замене поврежденного органа пациента на орган донора. Это наиболее сложный вид трансплантации с высокими рисками осложнения. Применяется гораздо реже, чем гетеротопический вид. Применяется при случаях, когда необходимый орган берется у трупа. Операция выполняется в три этапа:

Гепатэктомия - поврежденный орган полностью удаляется. Сначала хирурги изымают печень из системы кровообращения, перевязывая печеночные артерии и накладывая зажим на долевые ветви воротной вены. Устанавливаются шунты для поддержания кровообращения. Затем отсекается пораженный орган вместе с прилегающими к нему сосудами и желчными протоками.
Имплантация донорской печени. На этом этапе восстанавливают нормальное кровообращение. Для этого почечные сосуды реципиента сшиваются с донорским органом.
Восстановление отведения желчи. Донорский орган пересаживают без желчного пузыря, поэтому хирург сшивает вместе соединения сосудов желчных протоков печени.

Послеоперационный период

После операции пациент отправляется в отделение реанимации, где в течение 7–10 суток будет находиться под присмотром врачей. Следом, при отсутствии тяжелых осложнений, пациента переводят в хирургическое отделение, где он проведет около 2 месяцев. В первые полгода необходимо постоянно наблюдаться у лечащих врачей, поэтому в этот период не стоит отправляться в путешествие или в отпуск.

Донор остается в больнице в течение 4–7 дней после операции. Он проводит свою первую ночь после операции в отделении интенсивной терапии для тщательного мониторинга состояния здоровья. На следующий день, если здоровье не вызывает опасений, его переводят в палату хирургического отделения.

Больному назначают иммуносупрессивные средства (чаще всего назначают циклоспорин А и глюкокортикоиды и некоторые другие лекарства), которые снижают функции иммунной системы. Это делается для того, чтобы организм не отторг пересаженные ткани. Прием таких препаратов нельзя прекращать без рекомендации врача. Из-за снижения иммунитета высок риск получить инфекцию, поэтому пациент должен тщательно следить за своим здоровьем.

Курс реабилитации включает в себя соблюдение режима, которого придется придерживаться до конца жизни:

Ограничить употребление жареного, жирного, копченого, соленого, острого.
Исключить алкоголь, наркотики, сигареты. Алкоголь не только токсичен для печени, он также может мешать метаболизму некоторых лекарственных препаратов.
Сократить прием кофе.
Умеренное потребление жидкости.
Есть необходимо часто и небольшими порциями.
Употреблять в пищу только постное мясо, молочные продукты должны быть обезжиренными.
Избегать грейпфрутов и грейпфрутового сока, гранатов из-за их влияния на группу иммуносупрессивных препаратов.
Употреблять в пищу только органически чистые продукты, которые не содержат химических добавок.

Жизнь после трансплантации печени изменяется. Организм открыт для вирусов и бактерий, и любая инфекция усугубляет восстановление после операции. Необходимо избегать большого скопления людей из-за риска получить инфекцию, снизить физические нагрузки, не переохлаждаться.

Не принимайте никаких новых лекарств, не посоветовавшись с врачами. Некоторые лекарства могут взаимодействовать друг с другом и привести к тяжелой интоксикации.

Дальнейший прогноз

На прогноз влияет общее состояние здоровья человека до операции. Выживаемость в первый год составляет 89%, в течении первых 5 лет — 75%. Большинство людей живут после пересадки печени более 10 лет. Многие живут по 20 лет и более. Если пациент пережил первые 6 месяцев после операции, то среднее расчетное время выживания оценивается в 22,2 года.

Люди, которые получают печень от живого донора, часто имеют более высокие шансы на выживаемость, чем те, кто получает орган от умершего донора. Но сравнивать результаты сложно, поскольку люди, которые получили печень у живого донора, имеют более короткий период ожидания пересадки. Статистика:

Для реципиентов печени от умерших доноров: 3 месяца после операции живут 87% человек, 12 месяцев — 84%, 36 месяцев — 76%, 60 месяцев — 66%.
Для реципиентов печени от живых доноров: 3 месяца после операции живут 94% человек, 12 месяцев — 93%, 36 месяцев — 88%, 60 месяцев — 88%.

Более низкую продолжительность жизни имеют те, кто поступил с гепатитом В, раком печени, имеет возраст около или старше 60 лет, ранее уже переносили трансплантацию печени или других органов.

Те, кто попадает на операционный стол в критическом состоянии, имеют шансы умереть почти в половине случаев.

Пациент может вернуться к работе при условии, что она не была связана с физическим трудом.

Многие пары не могут иметь детей после трансплантации печени в связи с риском для матери и ребенка. Женщинам рекомендуется подождать минимум 1 год после трансплантации, прежде чем пытаться забеременеть. Важно обсудить эти планы с врачами. Они должны тщательно оценить состояние здоровья и режим лечения женщин, стремящихся забеременеть. Дети, рожденные от матерей с ослабленным иммунитетом, имеют более низкий вес при рождении, но в большинстве случаев не имеют каких-то отклонений.

Пациенту придется тщательно планировать путешествия, чтобы знать, как получить быстрый доступ к медицинской помощи в случае необходимости. Необходимо избегать путешествий в места высокой концентрацией заболеваний, которые могут передаваться через воду, продукты питания или укусы насекомых.

Стоимость пересадки

Официально в российских государственных клиниках трансплантация печени для граждан РФ производится бесплатно. Для этого государство выделяет необходимые квоты из федерального бюджета в размере 800000–900000 рублей.

После того как пациент сдаст все необходимые анализы, его заносят в лист ожидания (если донором является близкий родственник больного, то пациенту не нужно находиться в этой очереди). Место в очереди зависит от таких факторов, как тяжесть состояния больного, наличие подходящего донорского органа, длительность ожидания. Почти половина ожидающих своей очереди не дожидаются получения донорской печени, т.к. в России не развита система донорства.

В России пересадку печени осуществляют в следующих медицинских учреждениях:

Российский научный центр хирургии им. Академика Петровского, Москва.
Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, Москва.
ФГБУ российский научный центр радиологии и хирургических технологий, Санкт-Петербург.

При обращении в зарубежные клиники нужно помнить, что в некоторых странах (например в США) существует запрет либо ограничение на пересадку трупных органов для иностранцев. Стоимость услуг различается в зависимости от страны и от той или иной клиники. В Индии цена на трансплантацию начинается от 40 тысяч долларов. Для Германии эта цена составляет около 200–400 тысяч долларов, для США — 500 тысяч долларов. В Израиле эта сумма составляет 250–270 тысяч долларов.

Число операций ограничено наличием донорских органов, что во многих странах мира привело к введению программ трансплантации от живого донора. Несмотря на это 10% внесённых в списки нуждающихся в трансплантации печени умирают, ожидая донорскую печень. Главное осложнение трансплантации печени - рецидив болезни в трансплантате.

Трансплантация печени может быть гетеротопической, когда собственную печень больного не удаляют, а донорскую помещают на место удаленной почки, селезенки или в полость таза, и ортотопической, - когда донорскую печень пересаживают на место удаленной собственной.

Освоены методики трансплантации разделенной печени (когда один донорский орган делят между двумя реципиентами) и трансплантации печени от живого донора (обычно пересаживают левую долю печени). Число людей, нуждающихся в ортотопической трансплантации печени, постоянно растет, однако число доступных донорских органов остается прежним. От 15 до 20% больных погибают, не дождавшись трансплантации. В настоящее время большинству больных приходится ждать трансплантации от 6 до 24 мес. Направляя больных на трансплантацию печени, врач должен решить три важных вопроса: первый - кого направлять; второй - когда направлять; третий - как вести больных после успешной трансплантации.

Количество операций ограничивается двумя основными факторами: недостатком подходящих донорских органов и тем, что забор печени производят лишь у 25% возможных доноров. Второе отчасти объясняется тем, что врачи уделяют слишком мало внимания выявлению возможных кандидатов в доноры. Медицинским работникам, особенно врачам, имеющим дело с больными, которым может потребоваться трансплантация (терапевтам, нефрологам, гастроэнтерологам, кардиологам), нужно постоянно помнить и напоминать больным о потребности в донорских органах.

В попытке увеличить количество донорских органов 27 штатов США законодательно ввели обязанность администрации больниц запрашивать родственников больных, умирающих в данной больнице, о возможности использовать органы этих больных в качестве донорских. Введение подобного закона освобождает врачей от необходимости обращаться с подобными просьбами к скорбящим родственникам.

Многим больным трансплантация печени не выполняется потому, что их никто не направляет в центр трансплантации. Другие получают направление, когда их заболевание уже достигло терминальной стадии, и часто умирают, прежде Чем найдется подходящий донор. Чтобы обеспечить возможность трансплантации печени и выживания после нее всем, кто в ней нуждается, врачи должны хорошо знать критерии и сроки отбора кандидатов на операцию. В США более 30 центров, в которых проводится трансплантация печени. Таким центрам необходимо поддерживать высокие стандарты деятельности и приемлемые показатели годичной и пятилетней выживаемости больных после трансплантации. Клиники, где выполняется менее 10 трансплантаций в год, вряд ли обладают достаточным опытом ведения больных после столь тяжелой операции.

Успехи в стандартизации и усовершенствовании техники операции.
Накопление у анестезиологов опыта в предупреждении и устранении метаболических нарушений, возникающих у больных с терминальной стадией поражения печени в ходе операции.
Использование веновенозного обходного шунта, который обеспечивает отток крови по воротной и нижней полой вене на печеночном этапе операции, уменьшает кровопотерю, снижает частоту послеоперационной почечной недостаточности и в целом снижает риск нестабильности гемодинамики в ходе операции.
Совершенствование процедуры отбора и поддержки возможных доноров.
Совершенствование техники забора и консервации донорских органов.
Применение более эффективных и менее токсичных иммуносупрессивных средств. Важно помнить, что даже успешная трансплантация не означает для больного полного выздоровления: на место прежнего заболевания придет новое - «болезнь Пересаженной печени». Но это новое состояние дает больному шанс на достаточно долгую и при этом относительно нормальную жизнь по сравнению с тем, что было возможно до трансплантации. После трансплантации больному на протяжении всей жизни требуется иммуносупрессивная терапия. Отказ от нее чреват отторжением трансплантата и стремительным ухудшением состояния.

Отбор больных

Ранее на трансплантацию печени больных направляли только при развитии печеночной недостаточности. Однако при более раннем направлении результаты намного лучше, и оно желательно для всех больных, подходящих по критериям отбора. К сожалению, из-за непредсказуемости течения многих заболеваний печени определить оптимальный момент направления на трансплантацию бывает непросто.

Критерии отбора

В большинстве центров трансплантации опираются на три основных критерия.

Отсутствие других методов медикаментозного или хирургического лечения, которые обеспечили бы долгосрочное выживание.
Отсутствие осложнений хронического заболевания печени, которые значительно повышают операционный риск либо сопряжены с абсолютными или относительными противопоказаниями к трансплантации.
Понимание больным и его близкими физических и психологических последствий трансплантации печени, в том числе преимуществ, рисков и затрат.

Показания

Список показаний к трансплантации печени все время расширяется. По характеру поражения печени все показания в настоящее время можно разделить на четыре большие группы.

Хроническое, далеко зашедшее, необратимое поражение печени любой этиологии.
Злокачественные новообразования печени без метастазов.
Острый некроз печени.
Наследственные нарушения обмена веществ.

Трансплантация печени выполняется более чем при 60 разных заболеваниях. Большинство пациентов моложе 60 лет и только 10% - между 60 и 70 годами. В Северной Америке, где 10-20% трансплантаций связано с алкогольным циррозом, наиболее частое показание - гепатит С.

Трансплантация печени при циррозе рассматривается, если ожидаемая смертность без трансплантации превышает 50% в течение одного года.

Противопоказания к трансплантации - сепсис, внепечёночное злокачественное образование, активное злоупотребление алкоголем или другими веществами и выраженная сердечно-дыхательная недостаточность.

Во многих странах мира шкалу MELD используют для выявления и распределения приоритетов среди кандидатов на трансплантацию. Подбор доноров осуществляют согласно совместимости по системе AB0 и размерам органа, но не по HLA-системе.

Ортотопическая трансплантация печени при отдельных заболеваниях

Цирроз печени , вызванный вирусом гепатита С, - самое частое показание к трансплантации печени у взрослых: в некоторых клиниках на него приходится 40-60% операций. Общая 3-и 5-летняя выживаемость в этих случаях составляет 80-85%.

На прогноз влияют сопутствующие заболевания, в том числе почечная недостаточность, криоглобулинемия и печеночно-клеточный рак.

Не существует эффективной противовирусной терапии, способной предотвратить рецидив заболевания в трансплантате. Повторное заражение редко приводит к недостаточности трансплантата в первые 3-5 лет после трансплантации, но 7-летняя и более длительная выживаемость в этом случае ниже, чем у больных, перенесших трансплантацию печени по поводу цирроза, вызванного другими причинами. Цирроз после трансплантации со временем развивается у 10-30% больных. При рецидиве гепатита С в трансплантате сокращают иммуносупрессивную терапию, назначают противовирусные средства или то и другое вместе.

Цирроз печени, вызванный вирусом гепатита В, - еще одно частое показание к ортотопической трансплантации печени, однако и в этом случае возможен рецидив инфекции в трансплантате.

Алкогольный цирроз печени . В данном случае отбор больных для трансплантации должен быть особенно строг. Обычно требуется, чтобы больной не употреблял алкоголь более полугода перед трансплантацией, но одного этого недостаточно, чтобы после операции он Tie начал пить снова. У многих таких больных имеется полиорганная недостаточность и сильное истощение, что требует интенсивной предоперационной подготовки. Важно также выявить сопутствующие заболевания печени (гемохроматоз, недостаточность α 1 -антитрипсина, гепатиты В, С, D, печеночноклеточный рак). Пятилетняя выживаемость после трансплантации по поводу алкогольного цирроза печени не ниже, чем после трансплантации при других заболеваниях.

Новообразования печени . Ортотопическая трансплантация печени показана больным, у которых невозможно хирургическое удаление опухоли в силу особенностей ее расположения или тяжести сопутствующего цирроза печени. Возможность трансплантации следует рассматривать при печеночноклеточном раке (в том числе фиброламеллярном), эпителиоидной гемангиоэндотелиоме, гепатобластоме и метастазах нейроэндокринных опухолей.

При печеночноклеточном раке трансплантация возможна, если отсутствуют метастазы по данным КТ или МРТ; если опухоль одиночная размером менее 5 см или представлена не более чем тремя узлами размером менее 3 см каждый; если нет прорастания опухолью или тромбоза воротной вены; если нет поражения лимфоузлов. При соблюдении этих условий пятилетняя выживаемость практически такая же, как при трансплантации по другим показаниям.

Заболевания печени, сопровождающиеся холестазом . У детей частыми показаниями к трансплантации печени являются атрезия желчных путей и синдром Алажиля. При первичном билиарном циррозе риск оценивается исходя из уровней билирубина и альбумина сыворотки, ПВ, наличия отеков и кровотечения. При уровне билирубина выше 171 мкмоль/л больного направляют на трансплантацию. При первичном склерозирующем холангите (у взрослых) применяются те же критерии, при этом возможен более точный прогноз. Направление на трансплантацию необходимо при уровне билирубина выше 171 мкмоль/л. В редких случаях возможен рецидив заболевания в пересаженной печени.

Острый некроз печени . При остром некрозе печени трансплантация может спасти жизнь больного. Чем раньше больной направлен в центр трансплантации, тем выше у него шансы на благоприятный исход. Смерть обычно связана с поздним направлением на трансплантацию или невозможностью в срок подобрать донорскую печень.

Противопоказания

Под абсолютными противопоказаниями понимаются те состояния, при которых трансплантация печени связана с недопустимо высоким риском смерти.

Ряд заболеваний и состояний, при которых трансплантация печени была противопоказана еще 5- 10 лет назад, уже не являются абсолютными противопоказаниями к ней. Так, упразднено ограничение по возрасту, поскольку пятилетняя выживаемость у лиц старше 50 лет такая же, как у более молодых больных. Обычной стала и трансплантация печени у грудных детей и даже новорожденных, хотя у детей более старшего возраста результаты лучше. Предоперационная постановка диагноза и применение венозных шунтов сделали возможной трансплантацию печени у больных с обширным тромбозом воротной, брыжеечной или селезеночной вен. Выявить таких больных помогает широкое применение современных методов лучевой диагностики при обследовании кандидатов на трансплантацию. С помощью этих методов можно заранее определить размер печени и оценить состояние ее сосудов, что позволяет соответствующим образом спланировать операцию.

Абсолютным противопоказанием ранее считались перенесенные больным операции на верхнем этаж? брюшной полости, в первую очередь спленэктомия и портокавальное шунтирование, которые могут препятствовать реконструкции воротной вены в ходе трансплантации. Однако совершенствование техники операции позволило успешно выполнять трансплантацию многим из таких больных, особенно тем, у кого имеются мезентерико-кавальные и дистальные спленоренальные анастомозы. Относительным противопоказанием к трансплантации печени остаются первичные злокачественные новообразования печени. Частота рецидивов печеночноклеточного рака (исключая фибро-ламеллярный) в первый год после трансплантации достигает 80%, поэтому в большинстве клиник не рекомендуется проводить трансплантацию печени при крупных опухолях или при печеночноклеточном раке поздних стадий.

Трансплантация при молниеносном гепатите (лекарственном или вирусном) дает хорошие результаты при ее проведении до развития тяжелых системных осложнений. Относительным противопоказанием к трансплантации печени у взрослых является печеночная кома. Направление на трансплантацию до развития комы и других осложнений - главное условие успеха операции у таких больных. В большинстве случаев направлять больного на трансплантацию следует сразу после постановки диагноза. При ухудшении состояния (нарастание коагулопатии и энцефалопатии) больного ставят в лист ожидания наивысшей срочности.

До появления серологических методов диагностики ВИЧ-инфекции у части реципиентов печени впоследствии обнаруживали ВИЧ. Смертность от СПИДа в этой группе за 6 лет после трансплантации составила 37%. В большинстве центров трансплантации в США сейчас принято следующее: на ВИЧ обследуют всех кандидатов на трансплантацию печени, но при положительном результате не исключают из листа ожидания.

Обследование

Цели . Если лечащий врач считает, что больной является кандидатом на трансплантацию печени, он направляет его в центр трансплантации, где проводится тщательное обследование, имеющее четыре цели.

Уточнить диагноз.
Засвидетельствовать тяжесть заболевания.
Выявить все осложнения и сопутствующие заболевания, которые могут отрицательно сказаться на выживании больного.
Оценить долгосрочный прогноз с трансплантацией печени и без нее.

Критерии подбора донора

Согласие родственников донора.
Констатацию смерти мозга донора.
Отсутствие у донора системных заболеваний, в том числе ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, бактериальных и грибковых инфекций, новообразований.
Нормальные или близкие к нормальным биохимические показатели функции печени.
Отсутствие неустранимых нарушений свертывания крови и ДВС-синдрома.
Совместимость по антигенам АВО и соответствие размеров донорской печени размерам печени реципиента. Со стороны донора недостаточности трансплантата способствуют жировая дистрофия печени (более 30% жира), холодовая ишемия более 12 ч, нарушение функции органа сразу после трансплантации.

Критерии отбора кандидатов для трансплантации . Шкала MELD утверждена в качестве инструмента оценки риска смерти у взрослых больных с терминальной стадией поражения печени и основана на легкохшределяемых показателях функции печени - уровнях билирубина и креатинина и MHO.

Обследование кандидата на трансплантацию включает ряд лабораторных и инструментальных исследований. При необходимости, после тщательного изучения документации о больном, представленной лечащим врачом, проводят дополнительные исследования. Всем больным проводят допплеровское исследование воротной системы печени с целью оценки кровотока в воротной вене и исключения ее тромбоза. Больным с выраженным истощением на период ожидания подходящего донора назначают интенсивное лечебное питание. Кроме того, с больным беседуют психиатр, социальный работник и работник финансовой службы центра трансплантации. Социальный работник проверяет, все ли готово для того, чтобы больной мог вернуться в центр, когда появится подходящий донор. Результаты обследования каждого больного обсуждаются комитетом центра, после чего больного относят к одной из четырех категорий.

Действительный кандидат.
Действительный кандидат, нуждающийся в дополнительном обследовании.
Кандидат, находящийся в резерве (заболевание печени зашло не так далеко, и трансплантация не требуется).
Неподходящий кандидат.

Одновременно оценивается срочность трансплантации печени. Если больной отнесен к действительным кандидатам, он помещается в действующий лист ожидания. Период ожидания в разных центрах трансплантации может быть очень разным. При появлении донора все подходящие кандидаты из листа ожидания вновь рассматриваются комитетом по трансплантации, и право на трансплантацию предоставляется больному, который более всего в ней нуждается. Выбранного кандидата экстренно госпитализируют в центр и начинают подготовку к операции. Удаление печени реципиента точно совмещают по времени с забором донорского органа, и обе хирургические бригады поддерживают тесный контакт. Если операции проходят в разных больницах, донорскую печень сохраняют и доставляют к реципиенту в условиях холодовой ишемии в срок от 6 до 20 ч после извлечения из организма донора.

Операция и ее осложнения

Осложнения, связанные с техникой операции . Большинство хирургов-трансплантологов используют поперечный лапаротомный доступ с вертикальным расширением по белой линии живота в сторону мечевидного отростка, который при этом иссекают. Взрослым больным дополнительно выполняют разрезы в паховой и подмышечной области для создания веновенозного обходного шунта через подмышечную и большую подкожную вену. Помимо раневой инфекции в этих местах часто образуются лимфатические кисты. В последнем случае периодически проводится аспирация их содержимого или устанавливается дренаж до полного рассасывания кист.

Желчные пути восстанавливают одним из двух способов. В отсутствие заболеваний общего желчного протока накладывают анастомоз «конец в конец» с Т-образным дренажом, выведенным через собственный желчный проток больного Пассивный Т-образный дренаж оставляют, пока уровень общего билирубина у больного не опустится ниже 68 мкмоль/л, после чего на дренаж накладывают зажим. Дренаж удаляют амбулаторно примерно 3 мес спустя. Даже при столь длительном пережатии дренажа после его удаления возможны желчный перитонит или желчные затеки.

В последние годы Т-образный дренаж при трансплантации печени не применяют. Разрабатываются варианты прямых анастомозов, позволяющие избежать осложнений со стороны желчных путей.

Если проходимость собственного общего желчного протока больного нарушена или же его диаметр слишком мал для установки Т-образного дренажа, выполняют холедохоеюностомию с выключенной по Ру петлей тощей кишки. При этом вся желчь поступает в кишечник. Желчные затеки, как правило, можно устранить путем чрескожного дренажа, однако желчный перитонит требует ревизии брюшной полости и восстановления целостности анастомоза.

Осложнения со стороны желчных путей. При всех способах восстановления проходимости желчных путей возможно подтекание желчи, инфицирование, образование стриктур, желчных камней и желчной замазки. Если у больного обнаруживаются лабораторные признаки нарушения функции печени, не связанные с отторжением трансплантата, либо наблюдаются приступы холангита в первые несколько месяцев или лет после трансплантации печени, проводят УЗИ, КТ или эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию, чтобы оценить проходимость общего желчного протока и функцию желчных путей. Если нарушения не удается устранить чрескожным или эндоскопическим путем, может потребоваться повторная операция, при которой вместо анастомоза между собственным желчным протоком и протоком трансплантата выполняют холедохоеюностомию.

Первичная недостаточность трансплантата . Если пересаженная печень не функционирует, избежать осложнений острого некроза печени (отека мозга и вклинения) можно только путем повторной трансплантации. При повреждении трансплантата больной может прожить еще некоторое время, но в итоге возможных исходов лишь два: повторная трансплантация либо смерть. В настоящее время повторную трансплантацию в первые 3 мес после операции проводят в 10-20% случаев. Основными причинами недостаточности трансплантата являются следующие.

Нарушение техники операции.
Нераспознанное заболевание донорской печени.
Длительная ишемия трансплантата.
Острое и сверхострое отторжение трансплантата. Осложнения, связанные с техникой выполнения операции, у взрослых приводят к первичной недостаточности трансплантата мене:: чем в 10% случаев, но у детей, особенно грудных, - в 30% случаев. У грудных детей риск таких нарушений тем выше, чем меньше ребенок, а осложнения вызваны главным образом тромбозами.

Тромбоз воротной вены возникает редко - обычно в тех случаях, когда венозное русло изменено за счет портокавального шунтирования, спленэктомии или другой операции.

Тромбоз печеночной артерии у 20-30% больных протекает бессимптомно, и выявить его удается только при регулярном проведении допплеровского исследования. Тромбоз печеночной артерии приводит к тяжелым осложнениям, в том числе недостаточности трансплантата, инфаркту печени, бактериемии, формированию абсцессов, разрыву лишенных кровоснабжения желчных протоков с развитием перитонита или подтеканию желчи с образованием скопления желчи в паренхиме пересаженной печени. Позднее могут образоваться множественные стриктуры внутри-печеночных протоков, напоминающие склерозирующий холангит. Предпринимались попытки восстановить кровоток в печеночной артерии, но, как правило, единственным средством остается повторная трансплантация.

Самая частая причина недостаточности трансплантата - ишемия донорской печени во время смерти донора, при заборе органа или в период его хранения в охлажденном состоянии. Введение в воротную вену или печеночную артерию консервационного раствора позволяет хранить донорскую печень при охлаждении не менее 24 ч. Важными прогностическими факторами успеха трансплантации служат также восстановление нормального свертывания и отсутствие лактацидоза. Чтобы отличить тех больных, у которых пересаженная печень, вероятно, приживется, от тех, у кого трансплантация неудачна, оценивают выведение из крови аминокислот и других продуктов обмена веществ. Первичная недостаточность трансплантата и сверхострое его отторжение могут бить вызваны действием иммунной системы реципиента. По сравнению с другими органами (почками, сердцем) донорская печень более устойчива к антительному повреждению. Благодаря этому трансплантацию печени часто выполняют, невзирая на несовместимость по антигенам АВО. Однако при прогрессирующей тяжелой коагулопатии вскоре после восстановления кровообращения в донорской печени следует заподозрить сверхострое отторжение трансплантата.

Осложнения

Ранние осложнения

После трансплантации печени требуется меньшая иммуносупрессия, чем после трансплантации почек и сердца/лёгких. Начальную иммуносупрессию проводят такролимусом или циклоспорином, преднизолоном и азатиоприном или микофенолата мофетилом. Некоторых пациентов в конечном счёте можно поддерживать на одном препарате.

Острое отторжение сопровождает до 60% всех трансплантаций.

Хирургические осложнения включают тромбоз печёночной артерии. Также могут возникнуть стриктуры билиарного анастомоза, которые могут разрешиться при баллонной дилатации, также выполняют повторные операции с реконструкцией анастомоза.

Инфекции. В первые несколько недель после трансплантации могут развиваться бактериальные инфекции (пневмония, инфицирование послеоперационной раны). В первые 3 мес после трансплантации часто возникает цитомегаловирусная (первичная или реактивация) инфекция, которая может вызвать гепатит. Пациенты, которые не перенесли цитомегаловирусной инфекции ранее и получили печень от инфицированного донора, имеют высокий риск развития инфекции и обычно получают профилактическую противовирусную терапию (валацикловир). Реципиенты, которые ранее перенесли туберкулёз, получают профилактическую противотуберкулёзную терапию в течение полугода после трансплантации для предотвращения реактивации.

Поздние осложнения

К поздним осложнениям относят рецидив исходного заболевания в трансплантате и осложнения в связи с иммуносупрессивной терапией (поражение почек циклоспорином). Хроническое сосудистое отторжение встречается редко (5% случаев).

Осложнения, не связанные с техникой операции

Артериальная гипертония после трансплантации печени развивается почти всегда. Артериальная гипертония, скорее всего, обусловлена сразу несколькими причинами, в том числе приемом циклоспорина. Зачастую требуется назначение по крайней мере двух,гипотензивных препаратов, обычно это вазодилататор и (3-адреноблокатор. Кроме того, показаны диуретики - не только для снижения АД, но и для уменьшения асцита, который обычно развивается после трансплантации. Через полгода после операции артериальная гипертония становится менее выраженной, а через год у многих больных отпадает необходимость в приеме гипотензивных средств.

Инфекции . После трансплантации печени всегда в течение нескольких лет сохраняется риск тяжелых бактериальных, вирусных и грибковых инфекций. Однако инфекционные осложнения намного чаще встречаются у больных, которым потребовалось несколько повторных хирургических вмешательств.

С другой стороны, повышение температуры может быть одним из первых признаков отторжения трансплантата, а клиническая картина острого отторжения может напоминать грипп. Поэтому при обследовании обязательно нужно внимательно изучить результаты последнего биохимического анализа крови.

Больные, перенесшие трансплантацию печени, не более уязвимы перед обычными вирусными инфекциями, чем другие люди. Однако если при физикальном исследовании обнаруживается поражение кожи или слизистой рта, напоминающее высыпания при герпесе или опоясывающем лишае, проводят посев мазка или соскоба с места поражения, а больному назначают ацикловир как минимум на 2 недели. Если причину повышения температуры установить не удается, а назначенное лечение не помогает, проводят повторный посев, определяют титр антител к цитомегаловирусу и вирусу Эпштейна-Барр и сравнивают с результатами анализов, которые были получены перед трансплантацией. При обнаружении тяжелой вирусной инфекции больного вновь направляют в центр трансплантации для лечения, в которое входят осторожное снижение степени иммуносупрессии и противовирусная терапия.

После трансплантации печени возможны оппортунистические инфекции, требующие быстрой постановки диагноза и лечения. Пневмоцистная пневмония в раннем послеоперационном периоде встречается редко и чаще всего развивается через 3-6 мес после трансплантации. Основной симптом, как правило, - одышка. Данные физикального исследования и рентгенографии грудной клетки вначале обычно нормальные, но при измерении ГАК обнаруживается среднетяжелая гипоксемия. При подозрении на пневмоцистную пневмонию начинают в/в введение ТМП/СМК и немедленно проводят бронхоскопию с бронхоальвеолярным лаважем для подтверждения диагноза. После начала лечения функция легких обычно резко ухудшается, и может потребоваться интубация трахеи и ИВЛ. При своевременной постановке диагноза и лечении заболевание обычно длится относительно недолго, но если диагноз не поставлен вовремя, это может стоить больному жизни.

Возможны и другие оппортунистические инфекции, в том числе криптококковый менингит, кокцидиоидоз, листериозный менингит и туберкулез.

Поскольку при тяжелой инфекции для лечения необходимо снижение доз иммуносупрессивных препаратов, больного вновь госпитализируют в центр трансплантации. Слишком быстрое или интенсивное сокращение иммуносупрессивной терапии может быть чревато острым отторжением трансплантата. Как только станет возможно, восстанавливают режим иммуносупрессивной терапии в полном объеме. С другой стороны, если это сделать до полного выздоровления, возможен рецидив инфекции. Острое отторжение трансплантата может, в свою очередь, закончиться потерей донорской печени.

Отторжение . Несмотря на успехи иммуносупрессивной терапии, отторжение трансплантата остается одним из самых частых показаний к повторной трансплантации печени. Острое отторжение трансплантата может начаться в любые сроки после операции, но со временем его вероятность снижается. Тяжелые эпизоды отторжения требуют госпитализации в центр трансплантации, с легкими лечащий врач может справиться сам, консультируясь с хирургом-трансплантологом. Наблюдение больного после трансплантации может проводиться в центре или за его пределами, под руководством лечащего врача. Вначале трижды в неделю проводят исследование крови. В него входят общий анализ крови с обязательным определением числа тромбоцитов, определение уровней электролитов, АМК, креатинина, активности АсАТ,4\лАТ, гамма-ГТ, ЩФ, уровней общего и прямого билирубина, а также минимальной сывороточной концентрации циклоспорина. Если состояние больного остается стабильным, интервал между анализами увеличивают, через полгода после трансплантации доводя их частоту до 1-2 раз в месяц. Большинство эпизодов отторжения в позднем послеоперационном периоде обусловлено слишком быстрым снижением доз иммуносупрессивных препаратов либо низкой сывороточной концентрацией циклоспорина. Последняя зависит от всасывания циклоспорина в тонкой кишке, на нее влияют рвота, понос и взаимодействие с другими препаратами, которые принимает больной (например, фенитоином, кетоконазолом, рифампипином). Гастроэнтерит и понос любой этиологии могут привести к быстрому падению сывороточной концентрации циклоспорина и вызвать тяжелый эпизод отторжения, поэтому в таких случаях больного госпитализируют для в/в введения циклоспорина и глюкокортикоидов до тех пор, пока функция ЖКТ не вернется в норму. Важно также тщательно отслеживать возможное взаимодействие циклоспорина с другими препаратами. Легкий эпизод отторжения может протекать бессимптомно или проявляться гриппо-подобными симптомами. Обычно такие эпизоды выявляются по небольшим изменениям биохимических показателей функции печени. После консультации с хирургом-трансплантологом больному обычно назначают разовую дозу метилпреднизолона (500-1000 мг) либо короткий курс (5 сут) преднизолона внутрь в повышенной дозе. Если биохимические показатели функции печени улучшаются, никаких других мер принимать не нужно, за исключением более частых в течение некоторого времени лабораторных исследований. Если глюкокортикоиды не помогают или помогают лишь временно, больного госпитализируют в центр трансплантации для дополнительного обследования и лечения. Алгоритм обследования включает биопсию печени, УЗИ желчных путей для исключения обструкции и допплеровское исследование. Биопсия печени позволяет отличить отторжение от холангита, гепатита и ишемического повреждения печени - клинически все эти состояния могут напоминать отторжение. Поскольку их лечение в корне отличается от лечения отторжения, важно поставить диагноз точно и быстро. Лечение отторжения, подтвержденного исследованием биопсийного материала, начинают с высоких доз глюкокортикоидов. Если это не приносит успеха, на 10-14 сут назначают антилимфоцитарный иммуноглобулин или муромонаб-СБЗ (моноклональные антитела к Т-лимфоцитам). Если отторжение подтверждается, переходят на те препараты, которых больной еще не получал. На фоне такого лечения может развиться цитомегаловирусный гепатит. Диагноз подтверждают при биопсии печени, после чего начинают противовирусную терапию. Если повторная биопсия выявляет тяжелое повреждение печени, вызванное отторжением, новые препараты не назначают и больного в первоочередном порядке ставят в лист ожидания на повторную трансплантацию. О повторной трансплантации следует думать во всех случаях, когда, несмотря на проводимое лечение отторжения, по-прежнему отмечаются тяжелые нарушения функции печени.

Хроническое отторжение, в отличие от острого, часто не поддается никакому лечению. Это более медленный процесс, характеризующийся постепенным, но неуклонным ухудшением биохимических показателей функции печени. Хроническое отторжение может начаться в любое время после операции, и большинству таких больных рано или поздно требуется повторная трансплантация. В повторной трансплантации нуждаются примерно 20% реципиентов печени.

Иммуносупрессивная терапия . В большинстве центров трансплантации используются сходные схемы иммуносупрессивной терапии. Основные иммуносупрессивные препараты, применяемые сегодня, - циклоспорин и глюкокортикоиды.

Последующее ведение больного после трансплантации печени . После выписки больных просят в течение 2-6 нед не уезжать далеко от центра трансплантации, так как им требуется пристальное наблюдение за функцией пересаженной печени и иммуносупрессивная терапия. При необходимости таким больным назначают лечебное питание, антибактериальную и противовирусную терапию. Вначале больной является на прием 2 раза в неделю, затем в течение месяца - раз в неделю, затем реже. Лабораторные исследования повторяют сначала раз в неделю, а в дальнейшем - раз в месяц. Лечащий врач, которого посещает больной, наблюдает за его состоянием, оценивает и поощряет аккуратность приема лекарственных средств, проводит осмотр и необходимые лабораторные исследования, в том числе общий и биохимический анализ крови, в указанные сроки определяет минимальную сывороточную концентрацию циклоспорина и такролимуса. При подозрении на отторжение трансплантата больного направляют в центр трансплантации.

Исходы

Прогноз после трансплантации, выполненной по поводу острой печёночной недостаточности, хуже, чем при трансплантации, выполненной по поводу хронического заболевания печени, потому что у многих пациентов к моменту операции уже присутствует полиорганная недостаточность. Выживаемость в течение 1 года составляет только 65%, но лишь слегка снижается до 59% при её оценке за 5 лет. Однолетняя выживаемость среди пациентов с циррозом составляет 80-90%, 5-летняя - 70-75%.

Трансплантация части печени

Трупная донорская печень может быть разделена на 2 части, из которых большую, правую, долю пересаживают взрослым, а меньшую, левую, - детям. Эта практика привела к увеличению числа донорских органов.

Трансплантация от живого донора

Трансплантацию от живого донора часто проводят с использованием левого латерального сегмента правой доли печени. Смертность среди доноров значительная и достигает 0,5-1,0%. Предоперационная оценка включает определение размеров и состояния печени донора и его психологический статус.

Жизнь после трансплантации печени

Даже успешная трансплантация печени никогда не вернет больному «нормальной» жизни: он всегда будет вынужден принимать иммуносупрессивные препараты. Но в то же время операция дает ему возможность прожить намного дольше и вести гораздо более активный образ жизни, чем при терминальной стадии заболевания печени. Вернуться к нормальной повседневной жизни им помогают специальные программы физических упражнений и психологической поддержки.

Трансплантация (или пересадка) печени является хирургической операцией по замене больной печени на здоровую. Обычно после успешной трансплантации люди имеют полностью рабочую (здоровую) печень.

Функции печени многочисленны, их насчитывают около 400 каждый день, в том числе:

Выработка желчи, которая играет важную роль в пищеварении;
- Создание белков (способствуют свертыванию крови);
- Выведение или нейтрализация бактерий, лекарств и токсинов, очищение крови;
- Сохранение сахара, жиров, железа, меди, витаминов в организме.

Когда выполняется трансплантация печени

Аномалии развития желчевыводящих путей. Наиболее частой причиной пересадки печени у детей является атрезия желчных путей.

- Цирроз. Наиболее частой причиной пересадки печени у взрослых является цирроз печени . Цирроз – это рубцевание печени, которое мешает ей работать нормально и может привести пациента к печеночной недостаточности. К примеру, при циррозе, когда печень регрессирует до терминальной стадии (это последняя, четвертая стадия заболевания, при которой больной впадает в ступор и из которой, в большинстве случаев, благополучного исхода нет).

Наиболее частыми причинами цирроза печени являются:

Долгосрочные заражения гепатитом B или гепатитом С;
- Долгосрочное злоупотребление алкоголем;
- Аутоиммунный гепатит;
- Печеночные вены тромба (тромбоз);
- Повреждение печени от отравления или лекарств;
- Проблемы с дренажной системой печени (желчных путей) - например, первичный билиарный цирроз (ПБЦ - медленно прогрессирующее аутоиммунное заболевание) печени или первичный склерозирующий холангит (ПСХ - хроническое холестатическое заболевание печени неизвестной этиологии, возникающее вследствие воспаления желчных протоков печени и сопровождающееся развитием болевого и диспепсического синдромов, приводящее к развитию билиарного цирроза печени, портальной гипертензии и печеночной недостаточности, может поражать также желчный пузырь и протоки поджелудочной железы).
- Нарушения обмена веществ меди или железа (болезнь Вильсона и гемохроматоз).

Рак печени. Пациенты с раком печени, который еще не распространился за пределы печени, также являются кандидатами для трансплантации (в случае, если рак охватил несколько органов пациента, обычно трансплантацию печени ему не производят, поскольку такой случай в медицинской практике уже считается «безнадежным»).

Приоритетное внимание уделяется пациентам, которые без пересадки печени, скорее всего, умрут.
К сожалению, пациентов, ожидающих трансплантации печени, гораздо больше, чем доступных и приемлемых для трансплантации органов. Пациенты могут и сами рассмотреть кандидатуры живых доноров трансплантации печени.

Если вы хотите обследоваться в нескольких центрах трансплантации, чтобы сделать верный выбор и определить, что для вас лучше:

Поинтересуйтесь в каждом из центров, сколько операций по трансплантации в год они выполняют, узнайте процент выживаемости реципиентов после трансплантации;
- сравните показатели из разных центров трансплантации;
- спросите, какие группы поддержки они имеют в наличии, и какие транспортные и жилищные условия они предлагают пациентам.

Если команда для трансплантата (трансплантат - любой орган, участок ткани или часть тела, используемые для трансплантации с целью замены поврежденной части тела) считает вас хорошим кандидатом на пересадку печени, то вас включат в список ожидающих пересадку.

Список и ваше место в очереди основаны на ряде факторов. Ключевые факторы включают:
- тип вашей проблемы с печенью;
- насколько серьезны ваши заболевания;
- процент вероятности того, что трансплантация будет успешной.

Количество времени, которое вы тратите на ожидание своей очереди по списку, как правило, не является решающим фактором для более скорого получения печени (возможно, за исключением детей).

Некоторые инфекции – например, такие, как туберкулез или остеомиелит;
- Сложность принимать лекарства несколько раз в день в течение всей своей жизни;
- Заболевания сердца, легких, печени или другие опасные для жизни болезни;
- Рак любого органа;
- Инфекции – такие, как гепатит, которые считаются активными;
- Курение, злоупотребление алкоголем или наркотиками.

Риски и осложнения трансплантации печени

Рисками для любой анестезии являются:

Проблемы с дыханием;
- реакции на лекарства;

Рисками для любой операции являются:

Кровотечение;
- сердечный приступ или инсульт;
- инфекция.

Пересадка печени и управление ею после операции несут в себе основные риски. Существует повышенный риск инфекции, потому что пациент должен принимать лекарства для предотвращения отторжения трансплантата, которые в качестве побочного эффекта подавляют иммунную систему. Признаки инфекции следующие:

Диарея;
- отеки;
- лихорадка;
- желтуха;
- покраснение;
- опухоль;
- слабость.

Кто может быть донором печени

Донор (от лат. donor, от dono - «дарю» - объект, отдающий что-либо другому объекту, называемому акцептором или реципиентом; в медицине - лицо, отдающее свою кровь для трансфузии или органы для трансплантации другому лицу - реципиенту крови или органа), который умер совсем недавно и не имел повреждений печени. Этот тип донора называется трупным донором.

Иногда здоровый человек может пожертвовать часть своей печени больному, у которого наблюдаются серьезные повреждения этого органа, несовместимые с жизнью. Например, кто-нибудь из родителей может отдать часть своей печени ребенку, если таковая по всем медицинским показателям признана вполне здоровой (к примеру, совершенно противопоказана трансплантация части печени человека, даже много лет назад перенесшего любой из видов гепатита, либо человека, страдающего или страдавшего когда-либо любым из заболеваний крови, и так далее). Этот вид донора называется живым донором. Печень – это орган, способный регенерировать, поэтому печень донора восстанавливается в полном размере в течение нескольких недель после операции. Эта процедура дает отличные результаты для пациентов, но существуют некоторые риски для доноров.

Требованияк живому донору печени:

Возраст старше 18 лет.
- Донор должен быть родственником до 4-й степени родства.
- Совпадение группы крови донора и реципиента.
- Здоровое строение и функции печени и других систем донора.

Донорская печень транспортируются в охлажденной соленой воде или специальном солевом растворе, что обеспечивает сохранность и невредимость данного органа на срок до 8 часов. На предмет соответствия донора и реципиента (от лат. recipiens - получающий, принимающий, это человек, которому пересаживают орган, ткань или клетки другого организма с целью переливания крови, пересадки сердца и т.д., пациент, получивший переливание крови от донора или подвергнутый операции пересадки органа от донора) непременно проводятся необходимые испытания. Одним из самых важных условий является соответствие у обоих группы крови и резуса. Также учитываются индивидуальные особенности обоих организмов. К примеру, печень донора не должна быть поражена алкоголем.

Здоровая печень удаляется из тела донора путем хирургического разреза в верхней части живота. Печень переносится в живот пациента (так называемого получателя), который в ней нуждается, и прикрепляется к кровеносным сосудам и желчным протокам. Операция может занять до 12 часов. Часто при этом получателю необходимо большое количество крови, которую он принимает посредством переливания.

Подготовка к трансплантации печени

Врач направит вас в центр трансплантации. Команда врачей, делающих пересадку печени, наверняка пожелает убедиться, что вы являетесь хорошим кандидатом для пересадки печени, а для этого вам придется несколько раз посетить клинику в течение нескольких недель или месяцев. Вы должны будете сдать анализ крови и сделать рентгенографию.

Если вы получаете печень, то перед процедурой вас проведут через следующие испытания:

Предварительный ввод тканей и крови донора, чтобы убедиться, что ваш организм не будет отвергать ткани и кровь того кто пожертвовал для вас свою печень;
- Анализы крови и кожных проб, чтобы проверить вас на возможные инфекции;
- Тесты сердца - ЭКГ, эхокардиография, катетеризация сердца и т.д.;
- Тесты для поиска ранних стадий рака;
- Тесты, которые позволяют досконально изучить ваши печень, желчный пузырь, поджелудочную железу, тонкую кишку и кровеносные сосуды вокруг печени;
- Колоноскопия (в зависимости от вашего возраста).

Пока вы ожидаете печень, выполните следующие действия:

Следуйте диете, которую порекомендует вам команда трансплантологов;
- не употребляйте алкоголь;
- не курите;
- держите свой вес в соответствующем диапазоне, следуйте программе упражнений, которые рекомендует ваш доктор;
- принимайте все лекарства, которые вам прописаны;
- сообщайте о любых изменениях в связи с вашим приемом лекарств и любых новых медицинских симптомах, чтобы команда трансплантологов вместе с вашим лечащим врачом могли принять необходимые меры и грамотно отреагировать на все назначения, которые были вам сделаны;
- убедитесь, что у команды для пересадки имеются все ваши номера телефонов, чтобы они могли связаться с вами незамедлительно, как только появится для вас здоровая донорская печень. Убедитесь, что, независимо от того, где вы находитесь, с вами можно будет быстро и легко связаться;
- все у вас должно быть готово заранее, чтобы вы могли в любой момент поехать в больницу.

Обычно операция по трансплантации печени занимает от 4 до 12 часов. Но пациенты остаются в больнице еще в течение двух-трех недель после операции, поскольку такая операция считается довольно сложной. Большинство пациентов возвращаются к нормальной или почти нормальной жизнедеятельности через 6 - 12 месяцев после трансплантации. На протяжении всей своей дальнейшей жизни пациенты должны принимать иммуносупрессивные препараты.

Жизнь после трансплантации печени

После получения донорской печени вам нужно будет постоянно находиться под наблюдением своего лечащего врача.
Команда трансплантологов, осуществивших операцию по пересадке вам донорской печени, может попросить вас в течение первых трех месяцев после операции жить как можно ближе к больнице. Также в течение многих лет вы должны будете регулярно проходить медосмотры, сдавать анализы крови и делать рентген новой, пересаженной вам, печени.

Прогнозы и перспективы

Организм человека, которому пересаживают печень, может отторгнуть новый орган. То есть, новая, донорская, печень может не прижиться в теле реципиента. Это означает, что его иммунная система воспринимает новую печень как инородное тело и пытается его уничтожить.

Чтобы избежать этого процесса отторжения, почти все реципиенты ради продления своей жизни должны принимать лекарства, подавляющие их иммунную реакцию и помогающие предотвратить отторжение организмом чужой печени. Это называется иммуносупрессивной терапией. Таким образом, хотя лечение помогает предотвратить отторжение органа, одновременно с этим оно подвергает людей более высокому риску для приобретения какой-либо инфекции или рака.

Если вы пользуетесь иммуносупрессивной медициной, вам необходимо регулярно проходить скрининг (по возможности раннее выявление заболевания, что позволяет обеспечить раннее начало лечения в расчете на облегчение состояния пациентов и снижение смертности) на рак. Также эти медикаменты могут вызвать высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, увеличивают риск развития диабета.

Успешная трансплантация требует тщательного наблюдения вашего врача. Вы всегда должны принимать лекарства в соответствии с указаниями.

Согласно статистике, пятилетняя выживаемость после трансплантации печени составляет около 75%. После трансплантации печени пациенты сообщают об улучшении качества жизни и психического функционирования. Однако все пациенты, нуждающиеся в здоровой донорской печени, должны стремиться находить лучшие медицинские центры, осуществляющие более 50 трансплантаций в год и дающие результат выше среднего.

Трансплантации печени у больных вирусным гепатитом

Одной из основных проблем с выполнением трансплантации печени у пациентов с хроническим (то есть, не в острой стадии, а в ремиссии) гепатитом - рецидив вируса после трансплантации. Повторение обычно происходит с гепатитом С. Но вирусные рецидивы могут произойти и с гепатитом B. Иммуноглобулин HepaGam B является утвержденным здравоохранением многих стран мира средством для предотвращения рецидива гепатита B и C после трансплантации. Пациенты должны получать периодические инъекции HepaGam B на протяжении всей своей жизни.

Трансплантации печени для пациентов с первичным билиарным циррозом

Пациенты с первичным желчным циррозом печени, нуждающиеся в трансплантации, - это те, кто может получить серьезные осложнения в портальной гипертензии (синдром повышенного давления в системе воротной вены, вызванного нарушением кровотока в портальных сосудах, печеночных венах и нижней полой вене, сопровождающееся увеличением селезенки, варикозным расширением вен пищевода и желудка, асцитом и печеночной энцефалопатией, то есть, печеночной недостаточностью) и у которых низкое качество жизни и низкий уровень выживаемости без процедуры. После трансплантации они имеют высокие показатели выживаемости.

Трансплантации печени для пациентов с аутоиммунным гепатитом

Перспективы трансплантации печени также хороши для пациентов, которые страдают аутоиммунным гепатитом и которым требуется пересадка. Выживаемость - около 90% через 1 год после операции и 70 - 80% - через 5 лет после операции. Отторжение обычно возникает лишь у тех пациентов, чья иммунная система сильно повреждена.

Трансплантации печени для больных алкоголизмом

Трансплантация является единственным радикальным методом лечения необратимых поражений печени. Во время операции проводится иссечение больного органа у пациента и замена его частью печени другого человека.

Развитие современной медицины позволяет проводить пересадку печени как от живого, так и от мертвого донора. Кроме того, ведущие трансплантологи мира выполняют подобные операции не только взрослым пациентам, но и детям младше 1-го года . Чаще всего трансплантация назначается при циррозе, наследственном нарушении обмена веществ (в том числе болезнь Вильсона-Коновалова), некрозе или злокачественных образованиях, которые не могут быть удалены другим способом.

После операции по пересадке печени необходимо постоянно проходить плановое медицинское обследование и вести здоровый образ жизни. От соблюдения всех медицинских предписаний зависит успешность приживления пересаженного органа и качество жизни.

На стоимость трансплантации печени влияет:

основное заболевание и его стадия;
вид трансплантации;
наличие сопутствующих патологий;
выбранная для лечения клиника.

Наиболее распространенные виды операций по пересадке печени :

ортотопическая – донорская печень пересаживается на место полностью удаленной печени пациента;
гетеротопическая – пересаживается часть здоровой печени донора (обычно уменьшенный или разделенный донорский орган) к сохраненной печени реципиента;
сплит-трансплантация печени – печень донора разделяется на несколько частей и может быть отдана разным пациентам;
частичная – проводится от живого донора, у которого иссекается не более 60% органа;
повторная пересадка печени – назначается при отторжении органа после первой трансплантации.

Где лучше проводить пересадку печени?

Операция по пересадке печени является одной из наиболее сложных в трансплантологии. Она требует не только современного медицинского оборудования, но и высокого мастерства хирургов-трансплантологов. Важным аспектом подготовки к проведению операции является законодательство той или иной страны и стоимость хирургического вмешательства.

«Цена на операцию по пересадке печени в Беларуси – почти 132 000$, в то время как в Турции проводят такую же операцию почти в 2 раза дешевле. При этом, в турецких клиниках оперируют ведущие трансплантологи Европы, а приживляемость пересаженного органа составляет более 90%.»

Екатерина Колико, старший врач-координатор международного центра поддержки пациентов Bookimed

Эксперты Bookimed подобрали для вас лучшие из 36 клиник, представленных на сайте, по пересадке печени в , и . Для получения консультации по по трансплантации печени и расчета предварительной стоимости лечения обратитесь к врачу-координатору Bookimed.

Стоимость трансплантации печени в Индии – Глобал Хоспитал в Ченнаи

– это одна из лучших клиник Индии в области трансплантологии и мировой лидер по пересадке печени. Пациентам здесь предлагают высокие стандарты обслуживания, современные медицинские технологии, уникальные протоколы лечения.

Успешность трансплантации печени в клинике - 95%. Это означает, что у 95% людей, которым проводилась операция, орган прижился, и пациент прожил более 5 лет после операции.

Что важно знать пациенту о пересадке печени в Глобал Хоспитал?

Согласно индийскому законодательству, в клинике выполняют пересадку только от родственного донора. Донор и реципиент должны пройти полное медицинское обследование по месту жительства и отправить его результаты докторам Глобал Хоспитала. После рассмотрения документов пациент получает предварительное заключение о проведение трансплантации.
За 2-3 недели до назначенной даты операции донор и реципиент должны прибыть в клинику. После проведения трансплантации пациент находится в стационаре 3 недели. В течение 2-х месяцев после операции ему необходимо проходить амбулаторное обследование.

Эта цена включает предоперационное обследование, трансплантацию и необходимые для нее медицинские препараты, а также период послеоперационной реабилитации.

Получить консультацию по пересадке в Индии

Цена на пересадку печени в Турции – клиника Мемориал Шишли

- крупнейшая многопрофильная больница Стамбула. Это 1-й госпиталь в Турции, который получил аккредитацию за качество лечения и соответствие международным стандартам от Комиссии JCI.

Пересадка органов, в т.ч. печени - одно из ключевых направлений в работе медицинского центра Мемориал. Успешность трансплантации здесь составляет 90%.

Мемориал Шишли также первая больница в Турции, врачи которой провели несовместимую по группе крови пересадку печени ребенку.

Что важно знать пациенту о пересадке печени в Мемориал?

Пересадку печени в клинике проводит команда докторов разных специализаций: трансплантологи, микрохирурги, радиологи и анестезиологи. Операция для донора длится 6-8 часов, для реципиента – 8-12 часов. После хирургического вмешательства пациент находится несколько дней в отделении интенсивной терапии, а после в отделении трансплантологии, где он получает восстановительное лечение еще 10-15 дней.

Получить консультацию по пересадке в Турции

Сколько стоит трансплантаци печени в Германии? – клиника Шарите

Входит в число наиболее известных и авторитетных клиник Европы. На базе больницы работает отделение общей висцеральной и трансплантационной хирургии. Здесь выполняют трансплантацию печени, почек и поджелудочной железы, операции на желчных протоках, хирургическое удаление метастазов в печени.

Руководит отделением профессор . Доктора центра под руководством проф. Прачке занимаются разработкой иммуносупрессоров нового поколения, которые позволят пересаженному органу лучше прижиться.

Что важно знать пациенту о пересадке печени в клинике Шарите?

Операцию проводят только при полной совместимости донора и реципиента. Результаты обследования, которые были проведены по месту жительства, необходимо отправить в клинику до приезда вместе со всеми медицинскими выписками. Решение о проведении трансплантации принимают после рассмотрения документов.

Перед пересадкой печени врачи проводят дополнительную диагностику для донора и реципиента. Сама операция длится от 6 до 10 часов, а послеоперационная реабилитация при отсутствии осложнений – 84 дня.

Получить консультацию по пересадке в Германии

Стоимость пересадки печени в Израиле – мед. центр им. Сураски (Ихилов)

– одна из крупнейших государственных клиник Израиля, которая ежегодно принимает принимает 400 000 пациентов. Журнал Newsweek включил клинику в ТОП-10 самых популярных больниц для медицинского туризма

В Центре трансплантации органов клиники Ихилов проводится более 500 трансплантаций в год. Для достижения наилучших результатов в лечении с пациентом и донором органов работают не только хирурги-трансплантологи, но и гастроэнтерологи, гепатологи и диетологи.

Что важно знать пациенту о пересадке печени в Ихилов?

Операцию проводят 2 команды врачей. Одна работает с донором над забором фрагмента печени, другая – имплантирует орган реципиенту. В каждой команде присутствует абдоминальный и сосудистый хирурги, гепатолог и анестезиолог. После операции пациент находится под постоянным наблюдением медицинского персонала на протяжении 10-14 дней. При отсутствии осложнений через 2 недели его выписывают. Полностью восстановиться и вернуться к привычному образу жизни пациент сможет через 6-10 месяцев после трансплантации.

Получить консультацию по пересадке в Израиле

Цена на пересадку печени в Южной Корее – клиника Северанс

Клиника Северанс – многопрофильная больница международного уровня, которая первой в Корее получила аккредитацию JCI (Joint Commission International).

Отделение трансплантационной хирургии при клинике Северанс функционирует с 1979 года, первая пересадка печени здесь была проведена в 1996 году.

Ежегодно врачи отделения проводят порядка 50 трансплантаций печени. За все время работы они выполнили 2500 пересадок органов.

Что важно знать пациенту о пересадке печени в Северанс?

Пересадку печени в Северанс проводят доктора Центра трансплантации органов. Процедуре выполняет команда специалистов: трансплантологи, микрохирурги, радиологи, анестезиологи. Операция для донора занимает от 6 до 8 часов, для реципиента пересадка органа длится 8-12 часов. В течение 2-х недель после операции реципиенту необходимо находится в клинике, чтобы исключить отторжение органа.

Получить консультацию по пересадке в Южной Корее

➤ Врачи-координаторы Bookimed подберут лучшую клинику и врача в соответсвии с вашими потребностями и особенностями медицинского случая. Вы получите индивидуальную программу со стоимостью и сможете заранее спланировать бюджет поездки.

➤ Bookimed - международный сервис по подбору медицинских решений и организации лечения более чем в 25 странах . Каждый месяц наши врачи-координаторы помогают 6 000 пациентов . Наша миссия - предоставить каждому необходимое медицинское решение и оказать помощь на всех этапах: от выбора клиники и организации поездки до возвращения домой. Мы остаемся на связи с вами 24/7 , чтобы ваш путь к здоровью был простым и комфортным.

➤ Услуги Bookimed для пациентов бесплатны. Подбор решения и организация поездки не влияют на ваш счет за лечение.

Оставьте заявку, чтобы получить консультацию врача-координатора Bookimed.

Получить консультацию

Категории

Выбор редакции

Как делается пересадка печени. Трансплантация печени: показания, осложнения. Стоимость трансплантации печени в Северной Африке

Сущность проблемы

Откуда берется донорский орган?

Показания и противопоказания

Особенности пересадки печени

Показания для трансплантации

Возможные противопоказания

Осложнения

Подготовка к хирургическому вмешательству

Проведение операции

Послеоперационный период

Дальнейший прогноз

Стоимость пересадки

Отбор больных

Критерии отбора

Показания

Ортотопическая трансплантация печени при отдельных заболеваниях

Противопоказания

Обследование

Операция и ее осложнения

Осложнения

Ранние осложнения

Поздние осложнения

Исходы

Трансплантация части печени

Трансплантация от живого донора

Жизнь после трансплантации печени

Когда выполняется трансплантация печени

Риски и осложнения трансплантации печени

Кто может быть донором печени

Подготовка к трансплантации печени

Жизнь после трансплантации печени

Прогнозы и перспективы

Трансплантации печени у больных вирусным гепатитом

Трансплантации печени для пациентов с первичным билиарным циррозом

Трансплантации печени для пациентов с аутоиммунным гепатитом

Трансплантации печени для больных алкоголизмом

Где лучше проводить пересадку печени?

Стоимость трансплантации печени в Индии – Глобал Хоспитал в Ченнаи

Что важно знать пациенту о пересадке печени в Глобал Хоспитал?

Цена на пересадку печени в Турции – клиника Мемориал Шишли

Что важно знать пациенту о пересадке печени в Мемориал?

Сколько стоит трансплантаци печени в Германии? – клиника Шарите

Что важно знать пациенту о пересадке печени в клинике Шарите?

Стоимость пересадки печени в Израиле – мед. центр им. Сураски (Ихилов)

Что важно знать пациенту о пересадке печени в Ихилов?

Цена на пересадку печени в Южной Корее – клиника Северанс

Что важно знать пациенту о пересадке печени в Северанс?

Поиск

Подписка

Популярные записи

Последние записи