Лазерная коррекция зрения: как проходит операция, подготовка, время проведения, особенности выполнения. Как правильно называется лазерная коррекция зрения? Какие виды операций ласик бывают
При помощи зрения человек получает 90% информации об окружающем мире. Если зрение становится хуже, человеческие возможности значительно уменьшаются. По данным врачей в современном мире только третья часть населения имеет стопроцентное зрение. К счастью в медицине множество методов коррекции зрения: всевозможные упражнения, очки, линзы, но самым инновационным является коррекция лазером. Какие существуют современные методы лазерной коррекции зрения надо знать каждому.
Разновидности патологий зрения
Существует множество различных дефектов зрения.
Самые популярные из них:
- Гиперметропия или дальнозоркость. Человек с такой проблемой зрения плохо различает приближенные предметы. Изображения объектов в покое аккомодации формируются за сетчаткой. При дальнозоркости зачастую страдают от головных болей, повышенного зрительного утомления, жжения в глазах. В более запущенных стадиях этого недуга человек видит расплывчато не только объекты находящиеся близко, но и расположенные на расстоянии.
- При миопии или близорукости пациент видит размыто удаленные объекты, так как изображение формируется перед сетчаткой. Этой проблемой зачастую страдают люди, работающие с малыми объектами на небольшом расстоянии от глаз. Источником этой патологии может быть компьютер, книги. Также это проблема тех, кто работает в швейной, ювелирной и часовой отраслях.
- Астигматизм. Люди с такой патологией зрения видят предметы мутно из-за врожденной деформации роговой оболочки или кристаллика. Данный недуг зачастую идет в купе с дальнозоркостью или близорукостью и может стать причиной косоглазия, если не осуществить коррекцию.
- Пресбиопией (возрастной гиперметропией) обычно страдают люди после 50 лет. Объекты, которые расположены вблизи, становятся видны нечетко, дальше зрение держится таким, каким было всегда. Основными причинами этого недуга являются потеря гибкости кристаллика и ослабевание мышц, регулирующих его.
Прогрессивные технологии коррекции зрения
Нынешняя медицина владеет более чем двадцатью методиками исправления любых отклонений, кроме возрастных изменений. Но самым безвредным, инновационным и действенным на сегодняшний день является эксимер лазерное исправление зрения (обыкновенная лазерная коррекция). Некоторые виды корректировки зрения с применением лазера рассмотрим более подробно.
Методика оперативного вмешательства зависит от персональных характеристик глаза: от величины изгиба и толщины роговой оболочки, также от типа отклонения зрения и индивидуальных качеств человека. При помощи лазерной технологии исправляются дальнозоркость, близорукость и астигматизм.
Технология исправления пресбиопии непрерывно совершенствуется, на сегодняшний день, этот метод имеет некоторые недостатки и может подойти не всем пациентам.
Различные методики
Сегодня современная медицина выделяет несколько передовых методик.
Впервые использован в 89 году XX века. Эта технология представляется традиционной для всех самых современных ноу-хау. При помощи особого режущего полотна – микро кератома, убирают участок верхнего слоя роговой оболочки глаза.
Данная методика владеет рядом преимуществ: операция происходит под местным наркозом, в виде капель и достаточно быстро, около 20 минут на один глаз.
Реабилитация протекает тоже достаточно быстро. Нет потребности в госпитализации. Эта методика поможет пациентам с близорукостью до 15 дптр (диоптрий), дальнозоркостью 6 дптр и астигматизмом 6 дптр.
Epi-Lasik (Эпи-ласик)
Эпителиальный лазерный кератомилез первый раз использован в 2003 году. Данный метод применяют, когда толщина роговой оболочки слишком мала и осуществить обыкновенную лазерную коррекцию не представляется возможным.
При данном методе отслаивают слой эпителия с помощью особого эпикератома без режущего полотна. Реабилитация после операции и безболезненность сравнимы с технологией ЛАСИК.
Данная процедура поможет страдающим близорукостью до 10 дптр, дальнозоркостью до 6 дптр, астигматизмом до 4 дптр.
Персональная лазерная коррекция является самым высокотехнологичным способом исправления повреждений зрения. С помощью устройства, который выделяет все , сканируют глаз. Далее проводится обработка роговой поверхности лазером.
Работа производится по специально спроектированной модели глаза. Достоинства: быстрая реабилитация, местный наркоз, быстрое выполнение операции, но при этом зрение становится более острым. Но данный метод очень дорогостоящий, что является существенным минусом.
Необходима людям с близорукостью до 15 дптр, дальнозоркостью 6 дптр и астигматизмом 6 дптр. Кроме того данный метод будет очень действенным, если имеются особенные патологии глаза.
Femto-Lasik (Фемто-Ласик)
Самая инновационная версия Ласик. Часть внешнего слоя роговой поверхности фемтосекундным лазером, а не режущим полотном (микрокератомом).
Преимущества: нулевой травматизм, риски сведены к минимуму. Недостатки: высокие расходы на операцию. Поможет пациентам с близорукостью до 15 дптр (диоптрий), дальнозоркостью 6 дптр и астигматизмом 6 дптр.
Методика персонального подбора параметров роговой оболочки глаза, аналогично с Super Lasik, но в данном методе используется технология Femto-Lasik, то есть операция производится только при помощи лазера.
Лазерная корректировка зрения осуществляется только лицам, достигшим возраста 18-ти лет, при условии, что зрение не изменялось в течение года.
Smile (Смайл)
Фемтосекундный кератомилез методом Smile (смайл) имеет некоторые отличия от процедур Ласик и Фемто-ласик, самое явное из них – величина сечения. В ходе операции делается микроскопический надрез в виде улыбки, далее луч лазера фокусируется на строго назначенной глубине роговицы.
Там возникают небольшие пузырьки, которые ведут к формированию , после чего ее удаляют. Отзывы пациентов говорят, что это самый безвредный метод лазерной коррекции, который протекает без особых болевых ощущений. Доктора же утверждают, что на сегодняшний день это лучший метод лазерной коррекции.
Достоинства: быстрая реабилитация после операции (1-2 дня), данный метод абсолютно безболезненный, имеет малое количество противопоказаний. Минусы: достаточно высокая стоимость.
Метод подразумевает действие на внешнюю окружность роговой поверхности, благодаря чему осуществляется усиление преломления ее центральной части. С помощью данной методики исправляется пресбиопия до 6 дптр.
ФРК (Фоторефракционная кератэктомия)
Первый раз операция с использованием ФРК была сделана в Берлине в 1985 году. Процесс фоторефракционной кератэктомии представляет собой неконтактное влияние эксимерным лазерным лучом на внение слои роговицы, не воздействуя на внутренние структуры глаза.
Этот старинный способ имеет больше минусов, чем плюсов. Во-первых, данный метод подходит не всем пациентам, а только людям с близорукостью до 6 дптр, астигматизмом до 3 дпт, дальнозоркостью до 3 дптр.
Во-вторых, реабилитация довольно долгая, до 4 недель. Нужно хорошо подумать, а стоит ли делать коррекцию зрения таким методом.
Пособие пациенту перед процедурой
Перед коррекцией следует выполнить следующие шаги:
- Не следует носить контактные линзы за 10-12 суток до осуществления процедуры
- За 3-ое суток до и на протяжении 7 суток после операции, необходимо исключить употребление спиртных напитков.
- В число произведения операции не рекомендуется водить автотранспорт.
- Стоит отказаться от любой косметики в день проведения процедуры.
- В число совершения операции вам понадобятся: документ подтверждающий личность, а также результаты анализов на ВИЧ, гепатит В и С.
- В число коррекции процедуры рекомендуется иметь при себе солнцезащитные очки.
- На операцию следует надеть хлопковую одежду. Она должна быть с широким вырезом.
После операции надо:
- Строго выполнять все процедуры и рекомендации врача.
- На протяжении первой недели область глаз необходимо промывать только прокипяченой водой, с использованием ватного диска, в направлении от внутреннего угла глаза к внешнему.
- В ходе месяца после операции запрещается посещать открытые водоемы, бассейны, баню и сауну.
- Некоторое время стоит воздержать от активного отдыха и физических нагрузок.
- В продолжение 14-ти дней рекомендуется уменьшить нагрузку на зрение, время работы за ПК, просмотра ТВ и чтения книг не должно превышать 1-2 часов в сутки, далее нагрузку на глаза нужно постепенно увеличивать.
- Также нужно отказаться от дальних путешествий в первые месяцы после коррекции, изменение климатических условий неблагоприятно повлияет на зрение.
- На протяжении полугода не следует предполагать беременность.
- В продолжении года после операции рекомендуется воздержаться от солнечных ванн, а в ясную погоду носить солнцезащитные очки.
На сегодняшний день существует более 20 методов исправления близорукости, дальнозоркости и астигматизма. Однако наиболее эффективным офтальмологи всего мира признают метод эксимер-лазерной коррекции зрения.
На сегодняшний день существует более 20 методов исправления близорукости, дальнозоркости и астигматизма. Однако наиболее эффективным офтальмологи всего мира признают метод эксимер-лазерной коррекции зрения.
Такие операции проводятся по наиболее современным и совершенным технологиям ЛАСИК (LASIK, ЛАЗИК) и EPI-LASIK, которые сохраняют послойную структуру роговицы, не оставляют швов и позволяют безболезненно получить отличное зрение уже на следующий день после операции. Коррекцию можно проводить в один день на двух глазах. При наличии показаний, коррекция может быть проведена по традиционной технологии ФРК.
ФРК
1)Пациенту закапывают в глаза анестезирующие капли (наркоз не применяется). После того, как обезболивание подействовало, веки раскрывают векорасширителем. Пациента просят смотреть на светящуюся точку в приборе, чтобы отцентровать положение глаза. В случае необходимости глаз фиксируется вакуумным кольцом. На роговицу наносится разметка.
2)С участка, на который будет воздействовать лазерное излучение, лазером или хирургическим инструментом удаляется эпителий.
3)При помощи эксимерного лазера формируется новая поверхность роговицы, ход лазерной коррекции контролирует офтальмолог. После завершения роговица промывается при помощи специального раствора, затем закапывают противовоспалительные капли и антибиотики. На глаз накладывается повязка, защищающая его от внешних воздействий.
При проведении коррекции зрения по методике ФРК лазер изменяет внешние слои роговицы. В результате поверхностный слой - эпителий и боуменова мембрана, на которой он расположен, повреждается, остается открытая раневая поверхность, которая затем постепенно покрывается эпителием. Процесс восстановления длится 3-4 дня, сопровождаемый неприятными ощущениями, для ослабления боли применяются контактные линзы.
Ласик (Lasik)
1)Первый этап полностью совпадает с методикой ФРК
2)При помощи микрокератома (специального инструмента) отделяется верхний слой роговицы, его поднимают и отгибают. Затем начинается лазерное воздействие эксимерный лазер, формирует новую форму роговицы.
После завершения лазерного воздействия роговица промывается при помощи специального раствора. Поверхностный слой опускается на свое место и служит своеобразной «естественной повязкой». Благодаря особенностям этого бессосудистого слоя ткани, он хорошо фиксируется уже через несколько минут, поэтому наложения швов при этом не требуется. Пациенту закапывают противовоспалительные капли и антибиотики.
Неприятные ощущения во время восстановительного периода минимальны. Как правило, через несколько часов человек уже приобретает возможность видеть значительно лучше, чем до коррекции зрения. Окончательно зрение восстанавливается в течение 3-5 дней, в зависимости от индивидуальных особенностей глаза.
EPI-LASIK
EPI-LASIK – самая современная методика коррекции зрения, сохранившая все преимущества метода Lasik – быстрое восстановление зрения при минимальных болевых ощущениях. EPI-LASIK является процедурой поверхностного моделирования роговицы наряду с ФРК и Lasik.
EPI-LASIK считается наиболее подходящей методикой для пациентов с низким уровнем близорукости, тонкой роговицей и во всех случаях, когда формирование эпителиального лоскута может создать определенные проблемы.
Лазерное воздействие при операции проводится на поверхности роговицы после удаления эпителия (в этом его сходство с ФРК и ЛАСИК). Офтальмохирург не использует микрокератом с лезвием, а при помощи специального эпи-кератома производит расслаивание и отделение эпителиального лоскута. Благодаря сохранению жизнеспособности эпителиального лоскута, процесс заживления идет эффективнее, благодаря этому пациенты чувствуют себя гораздо лучше, чем после процедур ФРК и ЛАСИК. Также при методе Эпи-ЛАСИК не используется спиртовой раствор, в этом его отличие от операции ЛАСИК, и более 80% эпителиальных клеток, остаются жизнеспособными. После возвращения на место эпителиального лоскута эти клетки распределяются по всей роговице, создавая очень ровную поверхность и благоприятную среду для дальнейшего восстановления эпителиальных клеток.
сегодня с лазерной методикой работают медицинские центры и клиники в 45 странах; за последние 10 лет в мире проведено около 5 миллионов коррекций зрения по методике Ласик; в США и Японии процедура восстановления зрения с помощью лазерной коррекции зрения давно вышла за пределы специализированных клиник, небольшие центры лазерной коррекции можно увидеть на территориях крупных торгово-развлекательных комплексов, рядом со стоматологическими и косметологическими кабинетами и салонами красоты; правительство США в рамках национальной программы совершенствования вооруженных сил уже несколько лет оплачивает лазерную коррекцию зрения военнослужащим всех рангов и родов войск.
Противопоказания
Возраст менее 18 и более 45 лет. Это обосновано физиологическими причинами: до 18 лет глазное яблоко, да и весь организм человека еще не полностью сформировался, и зрение может измениться;
Период беременности и кормления;
Сахарный диабет, ревматизм, заболевания щитовидной железы и ряд других заболеваний;
Некоторые виды глазных заболеваний (дистрофия или дегенерация роговицы, глаукома, иридоциклит и др.)
Окончательное решение о возможности проведения лазерной коррекции зрения принимает врач после диагностики.
Любой вид лазерной коррекции зрения начинается с комплексной диагностики зрения, в ходе которой проверяется острота зрения, определяется вид, а также степень нарушения зрения, измеряется внутриглазное давление, кривизна, толщина и топография роговицы. Все эти и другие показатели дают возможность диагностировать заболевания роговицы, которые могут быть противопоказаниями для ЛКЗ.
До проведения диагностики необходимо не носить контактные линзы: мягкие – 7 дней, жесткие – 14 дней.
Некоторые заблуждения
1. Будет больно.
Лазерная коррекция зрения эффективная и безболезненная методика исправления зрения. Современные технологии преодолели «болевой барьер» и позволяют проводить процедуру лазерной коррекции под местной капельной анестезией, которая легче переносится пациентами разного возраста. Кроме того, она не оказывается нагрузку на сердце, сосуды и другие органы.
2. Зрение будет долго восстанавливаться.
Улучшение зрения у пациента начинает в течение 1,5-2 часа после коррекции, а в течение недели все процессы зрительных функций нормализуются.
3. Зрение станет еще хуже.
Как показывают данные мировой практики, вероятность возникновения побочных эффектов после лазерной коррекции сведена до десятых долей процента, благодаря тщательному диагностическому обследованию перед проведением коррекции и совершенству современных лазерных систем.
4. Со временем результат лазерной коррекции ухудшится.
В широкой практике лазерная коррекция используется с 1985 года. Многолетние наблюдения за пациентами показали, что лазерная коррекция не вызывает каких-либо нарушений во внутренних структурах глаза, так как глубина воздействия строго ограничена. За все время применения лазерной коррекции, случаев ухудшения зрения или ее потери вследствие лазерного воздействия не зафиксировано.
5. После лазерной коррекции зрения нельзя будет жить полноценной жизнью
Лазерная коррекция зрения - это единственный способ восстановления зрения для тех, кто испытывает максимальные нагрузки: летчиков-испытателей, спасателей, альпинистов, каскадеров, спортсменов, после операции нет ограничений на физические и зрительные нагрузки.
7. Будет не тот результат, который обещали.
Спрогнозировать каким будет зрение после лазерной коррекции возможно сразу после проведения диагностики. Лазерная коррекция - единственный метод, позволяющий достигать спрогнозированного результата, что является одним из основных его преимуществ по сравнению с другими методиками.
Острота зрение значительно влияет на качество жизни современного человека. Ведь нагрузки на глаза увеличились в несколько раз по сравнению даже с теми, что были 100 лет назад. Дискомфорт, головная боль, резь в глазах, ощущение песка и покраснение роговицы – все это симптомы нарушения зрения. Но еще проблемы зрения - это расплывчатые нечеткие контуры предметов, изменение их цвета, невозможность прочесть текст даже большого шрифта. Все это влияет на качество жизни человека, а нередко приводит к невозможности выполнять те или иные действия. В таких случаях применяют коррекцию зрения.
Виды коррекции зрения
Самым распространенным видом коррекции зрения сегодня будет очковая. Пациенту в зависимости от вида нарушения (дальнозоркость, близорукость или астигматизм) с помощью линз офтальмолог подбирает очки.
При дальнозоркости их нужно носить постоянно. Близорукость обычно требует использование очков только при работе вблизи (чтение, просмотр телевизора, работа за компьютером). Более сложным будет подбор очков при астигматизме.
Сегодня промышленность выпускает широкий ассортимент коррекционных очков, что позволяет подобрать нужные практически при любом нарушении рефракции. При этом есть возможность выбрать экземпляр, который будет соответствовать любым предпочтениям пациента.
Еще одним важным преимуществом очков будет практическое отсутствие противопоказаний для их ношения.
Тем, кто по каким-либо причинам не желает носить очки можно подобрать линзы. Ассортимент линз ненамного уступает разнообразию очков. Они могут быть мягкими и жесткими, для постоянного или дневного ношения.
Однако носить линзы не получится тем, кто имеет на них индивидуальную непереносимость, а также лицам моложе 18 лет.
В последние 20 лет все большей популярности получает лазерное лечение глаз или лазерная коррекция рефракции.
Этот высокотехнологичный хирургический метод позволяет избавиться от нарушения зрения и не носить очки.
Показания и противопоказания коррекции зрения лазером
Лечение глаз лазером относительно новый вид коррекции рефракции. Сегодня с помощью лазера во всем мире делаются миллионы операций, в России их проведено по некоторым подсчетам более 1,5 млн.
Суть методики в коррекции рефракции с помощью насечек на роговице. Изменить длину глаза пока наука не научилась, поэтому с помощью коррекции кривизны роговицы изменяется рефракция. Это позволяет получить изображение на сетчатке и, таким образом, исправить проблему остроты зрения. С помощью лазера можно исправить любой вид нарушений: дальнозоркость, близорукость, а также астигматизм.
Но нужно оговориться при этом методе исправляется только рефракция, а вот само заболевание не лечится. О том, какие имеет лазерная коррекция зрения плюсы и минусы, расскажем дальше.
Итак, среди плюсов будут:
отсутствие надобности проводить коррекцию несколько раз. Для исправления достаточно одной процедуры; безболезненность и быстрота операции; отсутствие ограничений образа жизни после ее проведения (эту операцию проводят летчикам-испытателям и спортсменам); широкий диапазон коррекции (до + 6 при близорукости, -15 - при дальнозоркости и +/- 0,5 - 5 - при астигматизме); улучшение качества жизни пациента.
Однако при всех положительных сторонах существуют и минусы лазерной коррекции зрения.
Ее не проводят для пациентов моложе 18 лет. Глаз до этого возраста развивается, и процедура может не дать желаемых результатов. Не делают ее после 45 лет. При возникновении миопии (старческой близорукости) в глазу происходят изменения, которые невозможно остановить. Период беременности и кормления грудью также отнесен к противопоказаниям. В этот период гормональный фон будет отличаться от обычного, что скажется на результатах заживления. Не показана лазерная коррекция для тех, у кого есть общие заболевания в острой и подострой форме. Особенно это касается сахарного диабета, тяжелых степеней гипертонии, инфекционных заболеваний. Не проводят эту процедуру при онкологических заболеваниях в области глаза.
Виды лазерной коррекции зрения
Лазерная коррекция отнесена к сложным, высокотехнологичным операциям и является самой дорогостоящей процедурой в офтальмологии. При ее проведении важно сразу несколько факторов, среди которых будут: профессионализм хирурга, качество аппаратуры и состояние здоровья пациента.
Сегодня используется несколько методик, проведение которых зависит от качества аппаратуры. Любая операция по коррекции зрения с помощью аппаратуры ЛАСИК проходит в 3 этапа.
Формирование из верхнего слоя роговицы и отведение в сторону лоскута. Его обычно формируют с помощью микрокератома (очень тонкого хирургического ножа) или же специального фемто-лазерного луча. Испарение с помощью эксимерного лазера участков роговицы, что меняет ее форму (обычно по индивидуальным параметрам). Возвращение на место лоскута.
Подготовка к лазерной коррекции зрения требует специального обследования, так как эта процедура отнесена к хирургическим операциям.
Среди позитивных моментов будет то, что проводят ее амбулаторно, пациент уходит из клиники домой уже через несколько часов. Для проведения процедуры достаточно местного наркоза (закапывание в глаз). Продолжительность всей операции от 10 до 25 минут, время воздействия лазера 20-40 секунд.
Офтальмологические клиники используют несколько методик. Так, самыми часто используемыми будут следующие.
Это стандартная методика, она получила широкое применение во всем мире. Здесь с помощью микрокератома формируют и отводят лоскут, а затем эксимерным лазером корректируют роговицу. После коррекции лоскут возвращают на место. Во время операции не учитываются индивидуальные особенности роговицы пациента, и проводится стандартная коррекция по заданным параметрам для всех.
Зрение улучшается уже через 1 – 2 часа после операции. Процесс заживления исчисляется несколькими часами. Для полного восстановления нужно 2-3 недели (обычно столько капают капли), но на работу можно идти уже на следующий день.
СУПЕР-ЛАСИК
При использовании этой методики параметры коррекции роговицы задаются индивидуально. Специальная аппаратура рассчитывает их исходя из особенностей конкретного пациента. Сегодня эта методика дает более высокие результаты по сравнению с ЛАСИК. Ее применяют всюду, где есть соответствующее оборудование.
ФЕМТО-ЛАСИК
При проведении данной операции используют не микрокератом, а фемто-лазер (что и дало название методике). Однако коррекция роговицы проводится по стандартной схеме.
ФЕМТО-СУПЕР-ЛАСИК
При использовании этой методики будут использованы все преимущества предыдущих методик. Для формирования лоскута используют фемто-луч, а коррекция роговицы будет проведена по индивидуальным параметрам.
ПРЕСБИ-ЛАСИК
Эта методика применяется для пациентов после 40 лет. С ее помощью проводят коррекцию, которая должна позволить видеть хорошо на разных расстояниях (вблизи и вдали).
ЭПИ-ЛАСИК
Эту методику используют редко, она сложна в проведении и не всегда дает желаемый результат. Ее применяют при тонких роговицах.
ФРК
Эта процедура проводится на аппарате ЛАСЕК. Она возникла примерно в то же время, что и ЛАСИК, но отличается принципиально другим подходом.
С помощью лазерного луча осуществляется коррекция верхнего слоя роговицы. Обычно ее программа индивидуальна и не затрагивает внутренних структур глаза. Проводится она также под местным наркозом и занимает до 20 минут. После коррекции на роговицу одевается специальная мягкая линза, а сверху накладывается повязка. Период первичного восстановления (до снятия повязки и линзы) до 3 дней. Для полного заживления понадобиться от 3 до 4 недель.
Этот метод более болезненный и траматичный. Дискомфорт будет ощущаться несколько дней, в это время может быть также светобоязнь, резь в глазу.
Чащу всего используют методику ФРК при тонких (истонченных) или слишком выпуклых роговицах, когда применение методик ЛАСИК не показано.
Каждая из описанных методик будет отличаться по цене. Наиболее дорогостоящей окажется коррекция по методике ФЕМТО-СУПЕР-ЛАСИК, а наиболее бюджетной ФРК.
Результат операции во многом зависит от того на каком оборудовании и как делают лазерную коррекцию зрения.
После проведения процедуры не следует садиться за руль. Возьмите такси или воспользуйтесь помощью близких. Зрение может колебаться. Не следует пользоваться общественным транспортом сразу после коррекции – можно занести инфекцию. Не уходите из клиники, пока не будет проведен осмотр доктором на щелевой лампе. После операции обычно наблюдается обильное слезотечение. Не трите глаза, воспользуйтесь мягкой салфеткой, но не касайтесь глаз. Обязательно следуйте всем инструкциям доктора. Первые 2-3 недели после операции воздержитесь от посещения бассейна, сауны, купания в открытых водоемах. Не пользуйтесь косметикой для глаз на протяжении периода закапывания капель (но не менее 1 недели).
Последствия процедуры лазерной коррекции зрения
Осложнения после проведения коррекции зрения возникают нечасто, при этом они не зависят от того на каком оборудовании делают лазерную коррекцию зрения, однако они возможны. Так, их можно разделить на несколько групп.
Осложнения, связанные с нарушением рефракции (гиперкоррекция, гипокоррекция, астигматизм) возникают в результате индивидуальных особенностей пациента. При гиперкоррекции зрение улучшиться вблизи, но будет плохим вдаль. Это осложнение исправляется самостоятельно, через некоторое время (на этот период могут быть показаны очки).
При гипокоррекции не будет достигнут желаемый результат. В сложных случаях проводиться повторная корректировка. Но обычно она не составляет больших величин.
Очень редко может наблюдаться индуцированный астигматизм. Он исправляется дополнительной коррекцией.
Синдром сухого глаза (ощущение сухости и песка в глазу). Возникает как реакция глаза на вторжение. Обычно проходит через 2-3 недели. В сложных случаях применяют закрытие слезных канальцев, что позволит более эффективно слезной жидкости смачивать роговицу.
Проблемы с лоскутом (складки лоскута, смещение, отпадение). Эти дефекты устраняются при повторной коррекции и, как правило, не снижают зрение. Однако при самых опасных проблемах (отпадение), они могут существенно снизить остроту зрения.
Регрессия. Это возврат к начальному, уровню зрения (дооперационному). Чаще встречается у пациентов с высокими показателями нарушения.
Засветы и нимбы. Возникают как остаточная реакция на изменение рефракции (у близоруких они могут усиливаться) в подавляющем большинстве случаев проходят через 3 месяца. В некоторых случаях сохраняются до 6. Если этого не случиться могут быть прописаны очки для чтения.
Эрозии роговицы возникают как результат царапин на роговице во время операции. Лечатся в течение 1-2 недель. В редких случаях могут повлечь серьезные последствия (рубцы на роговице и ухудшение зрения).
Инфицирование. Может возникнуть как последствие операции или как результат несоблюдения предписанных правил поведения. Лечится при помощи кортикостероидов и антибактериальных капель (их также приписывают в качестве профилактики).
В целом осложнения после лазерной коррекции возникают по статистике в менее чем 1% прооперированных пациентов. А соответствие реальных результатов прогнозируемым составляет 96-98%. Можно сказать, что лазерная коррекция – это удобный и вполне безопасный способ решения проблем со зрением, хоть и дорогостоящий.
Лечитесь и будьте здоровы!
Фото: Лазерная коррекция зрения
Лазерная коррекция зрения – самый современный и эффективный метод исправления таких дефектов, как миопия (близорукость), астигматизм или дальнозоркость. Лазерная хирургия глаз – это настоящий прорыв в офтальмологии, суть которой сводится к моментальной и безболезненной коррекции рефракции глаз. Применение процедуры позволяет изменить форму роговицы таким образом, чтобы изображение предметов фокусировалось на сетчатке глаза. Современная методика дает возможность вернуть хорошее зрение и избавить пациента от ношения очков или контактных линз.
Фото: Лазерная коррекция зрения - виды операции
Существует несколько основных методов коррекции зрения с помощью лазера. К ним относятся:
FRK (фоторефракционная кератектомия) – самый старый метод коррекции, который в основном применяется на начальной стадии миопии (близорукости). Суть его заключается в удалении эпителия роговицы и последующем выпаривании ее глубоких слоев (стромы и боуменовой мембраны) Реабилитационный период после операции занимается 4- 5 дней. LASEK (субэпителиальный кератомилез) – этот метод показан в том случае, когда пациент имеет слишком тонкую роговицу. Суть процедуры заключается в формировании особого клапана из боуменовой мембраны, эпителия и стромы. Этот клапан закрепляется и фиксируется с помощью временной контактной линзы. Восстановительный период занимает короткое время. LASIK (лазерный кератомилёз) – более современный и щадящий метод лазерного воздействия. Операция выполняется в два этапа: на первом- луч лазера срезает верхний слой роговицы. На втором - происходит устранение дефектов в ее глубоких слоях и возвращение срезанного участка на место. Операция позволяет справиться с высокой степенью миопии, дальнозоркости и исправить проявления астигматизма. Процесс восстановления после вмешательства происходит быстро и практически без осложнений.
В свою очередь метод лазерного кератомилёза (LASIK) объединяет в себе несколько модификаций, которые отличаются друг от друга некоторыми нюансами:
Фото: метод лазерного кератомилёза (LASIK)Super LASIK
– в отличие от базовой методики выполняется исключительно по индивидуальным параметрам пациента, с использованием специального высокоточного оборудования, поэтому дает наилучшие результаты. В настоящее время этот способ применяется во всех современных центрах коррекции зрения, и практически вытеснил методику LASIK . Femto Super LASIK
– метод во многом аналогичен процедуре Super LASIK. Единственное отличие в том, что срез роговицы выполняется не микрокератором, а уникальным фемто- лазером. Presby LASIK
– эта процедура производится с учетом возрастных изменений зрения и рекомендована к применению у пациентов после 40 лет.
Все вышеперечисленные методики имеют свои особенности, плюсы и минусы. Выбор способа воздействия осуществляется врачом, с учетом индивидуальных особенностей пациента. По мнению специалистов и пациентов – лучшая лазерная коррекция зрения осуществляется с помощью методов FRK и LASIK.
Кому показана?
Фото: Кому показана лазерная коррекция зрения
миопия (близорукость) в пределах от -1 до – 13 диоптрий; гиперметропия (дальнозоркость) с показаниями от + 1 до + 6 диоптрий; астигматизм (от +/-1 до + /- 4 диоптрий).
В последние годы все больше пациентов прибегают именно к лазерной коррекции зрения. Почему эта методика так популярна? Многие пациенты считают, что очки портят внешность и не желают их носить. Коррекция зрения с помощью контактных линз тоже не является идеальным решением проблемы, поскольку часть пациентов просто не может к ним привыкнуть.
Линзы зачастую вызывают аллергические реакции и провоцируют индивидуальную непереносимость при непосредственном контакте с поверхностью глаза. Поэтому исправление зрения с помощью лазера кажется идеальным решением, позволяющим за короткое время справиться с проблемой. Перед операцией пациент должен пройти полноценное обследование, только на основании его результатов офтальмолог решает, можно ли делать лазерную коррекцию зрения.
Противопоказания
Фото: катаракта
Существует список состояний, при которых производить лазерную коррекцию зрения запрещается. К ним относятся:
прогрессирующая близорукость; катаракта; глаукома; иридоциклит; проведенные ранее операции на сетчатке; воспалительные заболевания органов зрения; дистрофические изменения роговицы; период беременности и грудного вскармливания; системные заболевания; сахарный диабет в тяжелой форме; возраст до 18 лет; иммунодефицитные состояния.
Это далеко не полный список противопоказаний. Уточнить возможные ограничения поможет специалист – офтальмолог после всестороннего обследования. Многие специалисты советуют новый эффективный препарат - капли для глаз Око-плюс.
Как проходит операция?
Фото: Как проходит операция лазерной коррекции зрения
Операция лазерной коррекции зрения требует предварительной подготовки. Пациент проходит всестороннее обследование, сдает необходимые анализы и при отсутствии противопоказаний получает направление на операцию. За неделю до предстоящего вмешательства следует отказаться от ношения контактных линз, за 48 часов до процедуры - исключить прием алкоголя.
Перед началом операции пациенту в глаз закапывают анестетик, выжидают определенной время, после чего приглашают на операционный стол. Область вокруг глаз обрабатывается антисептическим раствором. Далее в глаз вставляется расширитель, которые препятствует непроизвольному морганию. После этого специалист может приступить к процедуре. Рассмотрим подробнее, как выполняется лазерная коррекция зрения с применением разных методик.
Фото: Метод ФРК
Метод ФРК . Во время операции происходит воздействие широкого пучка эксимерного лазера на роговицу глаза. По заранее рассчитанной индивидуальной программе, лазерный луч уплощает эпителий роговицы за счет процесса холодного испарения (абляции) и таким образом моделирует новую поверхность.
Лазерная коррекция зрения длится всего несколько минут, все это время пациент должен лежать неподвижно и смотреть в одну точку. По завершению процедуры в глаза закапывают капли с антибактериальным и противовоспалительным действием и закрывают их повязкой.
Если лечение проводится в стационаре, лазерная коррекция зрения осуществляется сразу на оба глаза. После процедуры пациент еще на протяжении 3 -4 суток находится под наблюдением врачей. Если операцию проводят в амбулаторных условиях, то сначала делают корректировку на одном глазу, а через пять суток – на другом.
Сразу после вмешательства возможен дискомфорт в прооперированных глазах, ощущение инородного тела, светобоязнь. Эти проявления проходят через несколько часов. Восстановительный период занимает 3 - 4 дня, в это время пациент может ощущать болезненность, поэтому рекомендуется применять обезболивающие средства.
После снятия повязки острота зрения постепенно восстанавливается и вскоре пациент может вернуться к привычной жизни. В дальнейшем, на протяжении 2 –х месяцев необходимо закапывать в глаза противовоспалительные капли.
Фото: Метод LASIK
Метод LASIK . В ходе операции, с помощью специального прибора (микрокератома) из поверхностных слоев роговицы выкраивается лоскут, чтобы обеспечить доступ к более глубоким слоям. Все параметры заранее задаются в компьютерную программу, обеспечивающую работу прибора.
Далее лоскут отворачивается в сторону, и луч лазера испаряет ткани роговицы, меняя их кривизну. По окончании воздействия лазерного луча, лоскут укладывается на прежнее место и фиксируется без наложения швов за счет адгезивных свойств коллагена роговицы. По завершению процедуры на глаз надевают мягкую контактную линзу, которая выполняет функцию защиты роговицы. Снимают ее через несколько дней.
Первые сутки после операции пациент проводит в стационаре. Если никаких осложнений не возникает, на следующий день его отправляют домой. Зрение начинает восстанавливаться уже через несколько часов после процедуры и в последующие 2 недели достигает максимального уровня. Во время восстановительного периода пациент должен выполнять все врачебные рекомендации и на протяжении 2-3 недель использовать капли с антибактериальным и противовоспалительным действием.
После операции пациента подробно проинструктируют, что можно и что нельзя делать после лазерной коррекции зрения.От того, насколько тщательно будут выполняться все рекомендации, зависит окончательный результат коррекции. В дальнейшем пациент должен находиться под наблюдением специалиста и являться на плановый осмотр к офтальмологу через 2 недели, 3 и 6 месяцев после операции.
Реабилитационный период - что после операции?
Фото: Реабилитационный период
Существуют ли ограничения после лазерной коррекции зрения?Несомненно, после вмешательства, пациент должен соблюдать целый ряд требований, необходимых для быстрого, полноценного восстановления и предотвращения возможных осложнений.
В первые дни после операции нельзя прикасаться к глазам или тереть веки. Это может привести к смещению лоскута роговицы. В течение нескольких дней после вмешательства не рекомендуется умываться. После процедуры ФРК разрешается умываться через 3-4 дня, когда снимают повязку с глаз. Через 1 неделю можно пользоваться косметикой. Через 2 недели можно смотреть телевизор и водить автомобиль. После процедуры LASIK нельзя прикасаться к глазам, тереть их, пользоваться косметикой, лаком для волос или спреями на протяжении 2- х недель. В течение 3 – х месяцев после лазерной коррекции зрения не рекомендуется посещать бассейн, баню или сауну. Всем пациентам, перенесшим операцию, следует исключить любые факторы, способствующие повышению внутриглазного давления и отеку роговицы. Необходимо избегать длительной работы за компьютером и прочих высоких зрительных нагрузок, исключить тяжелый физический труд, домашние работы, связанные с наклоном туловища (мытье полов, стирку и пр.). На протяжении нескольких месяцев после операции запрещается заниматься контактными видами спорта. Во время восстановительного периода не стоит употреблять большое количество жидкости. Прием алкоголя запрещен категорически. Возможные осложнения
Как и любое вмешательство, лазерная коррекция зрения иногда может привести к нежелательным осложнениям. Связано это с неадекватной предоперационной подготовкой или неточно проведенным расчетом параметров. Если пациент жалуется на плохое зрение после лазерной коррекции, это может быть проявлением такого состояния, как амблиопия (некорректируемое снижение остроты зрения). Кроме того, некоторые осложнения могут возникнуть в ходе операции, сразу после нее или в поздний послеоперационный период. Перечислим возможные осложнения:
Фото: появление гало вокруг источников света
Кератоконус (выпячивание глазного яблока). Может проявиться через несколько лет после операции.
Синдром «сухого глаза» или сухой кератоконъюнктивит. Симптомы гипер- или гипо- коррекции. Кератиты, конъюнктивиты. Колебания остроты зрения, светобоязнь, появление гало вокруг источников света; Смещение зоны обработки роговицы и появление складок на лоскуте; Кровоизлияния в сетчатке и стекловидном теле; Дистрофия сетчатки или ее отслойка.
Если ряд осложнений, таких, как легкое помутнение роговицы, «сухой» глаз или бактериальный кератит можно устранить с помощью медикаментозных средств, то некоторые нежелательные последствия операции потребуют дополнительного хирургического вмешательства. К ним относятся: неполная коррекция (когда острота зрения полностью не восстанавливается), недостаточное удаление эпителия или выраженное помутнение роговицы глаза.
Что будет с глазами через 10 лет?
Фото: Что будет с глазами через 10 лет
Пациенту, решившемуся на лазерную коррекцию зрения, следует понимать, что этот метод борется лишь с последствиями, но не затрагивает причин болезни. Поэтому со временем возможно ослабление эффекта от «шлифовки» лазером и пациенту опять придется вернуться к прежним методам коррекции, то есть к очкам или контактным линзам.
Глазное яблоко тоже подвержено естественному старению. С возрастом, состояние сетчатки может измениться даже после качественно проведенной операции. Возрастные проблемы или нарушения гормонального фона (например, при беременности или во время климакса) могут спровоцировать серьезные проблемы с роговицей. Вполне возможно, что понадобится еще одно вмешательство и придется повторить корректирующую процедуру. Поэтому, перед тем, как решиться на лазерную коррекцию, нужно взвесить все «за» и «против».
Плюсы лазерной коррекции зрения
Фото: Плюсы лазерной коррекции зрениябезопасность и безболезненность; возможность производить одновременную коррекцию обоих глаз; применение при разных нарушениях зрения (близорукости, дальнозоркости, астигматизме); Лазерная коррекция зрения проводится для пациентов в возрасте от 18 до 55 лет; процедура проходит быстро и в большинстве случаев в амбулаторных условиях; восстановительный период короткий, через несколько часов после вмешательство пациент может отправляться домой; предсказуемость результата и быстрое восстановление зрения; возможность корректировать близорукость или дальнозоркость высокой степени; стабильность результата, который сохраняется на долгие годы.
Минусы
некоторая болезненность и дискомфорт после процедуры; возможность развития осложнений; риск повреждения нервных окончаний и эпителии роговицы; длительное применение (на протяжении нескольких месяцев) медикаментозных средств (в форме капель); некоторые ограничения после операции, связанные с работой за компьютером или домашними обязанностями; по мере старения организма зрение может вновь ослабнуть; довольно высокая стоимость лазерной коррекции.
Цена
Сколько стоит лазерная коррекция зрения? Стоимость операции довольно высокая. Приведем средние цены на процедуру:
Операция по методике LASIK – от 27000 рублей; Коррекция по методу ФРК – от 35 000 рублей; Операция по методике FEMTO LASIK – от 55 000 рублей.
Все цены на микрохирургическую процедуру указаны для одного глаза.
Уже не одно десятилетие успешно применяемый офтальмологами всего мира. Улучшение зрения во время данной процедуры происходит за счет изменения формы роговицы, одной из естественных линз человеческого глаза.
Благодаря возможностям оборудования нового поколения, границы применения лазерной коррекции постоянно расширяются. В современной офтальмологии существует множество методик лазерной коррекции зрения, что дает возможность персонифицированного подхода к каждому пациенту и выбора оптимального варианта проведения процедуры с учетом всех особенностей зрительной системы, выявленных в ходе диагностического обследования.
Лазерный кератомилез (LASIK, ЛАСИК)
Лазерная коррекция по методике ЛАСИК впервые была проведена в 1989 году и до сегодняшнего дня остается самой популярной во всем мире.
показания к применению
- миопия -15,0 D;
- гиперметропия +6,0 D;
в чём заключается процедура?
Процедура длится всего 10-15 минут. На первом этапе с помощью специального механического микрокератома отделяется поверхностный слой роговицы, своеобразный роговичный лоскут, после чего эксимерный лазер воздействует на внутренние слои роговицы, изменяя ее форму. С каждым импульсом он удаляет слой приблизительно в 1/500 от толщины человеческого волоса - такая точность позволяет добиваться идеального результата коррекции. По окончании процедуры роговичный лоскут укладывается на место и надежно самогерметизируется, принимая нужную кривизну.
преимущества
До изобретения методики ЛАСИК лазерную коррекцию выполняли без отделения лоскута, испарение тканей осуществлялось с наружного слоя роговицы. Процесс заживления после таких процедур был достаточно длительным и болезненным. Преимущества лазерной коррекции по методике ЛАСИК: результаты лазерной коррекции по методике ЛАСИК отлично прогнозируемы и стабильны, реабилитационный период - короткий, процедура практически безболезненна, неприятные ощущения в восстановительном периоде - минимальны.
Фемтолазерное сопровождение коррекции зрения (Femto-LASIK, Фемто-ЛАСИК)
Впервые лазерная коррекция с фемтолазерным сопровождением была выполнена в 2003 году.
показания к применению
- миопия -15,0 D;
- миопический астигматизм - 6,0 D;
- гиперметропия +6,0 D;
- гиперметропический астигматизм +6,0 D.
в чём заключается процедура?
Принцип вмешательства - тот же, что и у коррекции по методу ЛАСИК, воздействие оказывается на внутренние слои роговицы. Разница в том, что роговичный лоскут по этой технологии формируется с помощью луча фемтосекундного лазера, а не механического микрокератома. Иначе эту методику называют «Полностью лазерный ЛАСИК» («All Laser LASIK»).
преимущества
Использование в ходе лазерной коррекции зрения фемтосекундного лазера позволяет сделать процедуру максимально щадящей и практически бесконтактной, сократить восстановительный период. С появлением этой технологии проводить лазерную коррекцию зрения стало возможным и пациентам с такими особенностями строения роговицы, которые раньше были противопоказанием к проведению процедуры. Беспрецедентно точное воздействие фемтосекундного лазера позволяет получать максимальные показатели не только остроты зрения, но и таких параметров как яркость, контрастность, сумеречное зрение.
Персонализированное сопровождение лазерной коррекции зрения (Custom Vue, Super-LASIK, Супер-ЛАСИК)
Методика коррекции зрения с персонализированным сопровождением Custom Vue отвечает самым высоким стандартам офтальмохирургии на сегодняшний день.
показания к применению
- миопия -15,0 D;
- миопический астигматизм - 6,0 D;
- гиперметропия +6,0 D;
- гиперметропический астигматизм +6,0 D.
в чём заключается процедура?
Особенность данного метода - точнейшая корректировка формы роговицы на основании данных, полученных с помощью предварительного аберрометрического анализа, в ходе которого учитываются абсолютно все искажения, имеющиеся в оптической системе человека. Автоматически определяется степень их влияния на качество зрения, и моделируется такая форма роговицы, которая максимально компенсирует все имеющиеся «ошибки». По этим данным затем и проводится лазерная коррекция.
преимущества методики
Лазерная коррекция с персонализированным сопровождением Custom Vue - одна из самых точных современных методик восстановления зрительных функций, позволяющая исправлять аберрации (искажения зрительной системы) высокого порядка и добиваться исключительной остроты зрения.
Фоторефракционная кератэктомия (PRK, ФРК)
Первая коррекция зрения по методу ФРК (фоторефракционной кератэктомии) была проведена в 1985 году.
показания к применению
- миопия -6,0 D;
- миопический астигматизм - 3,0 D;
- гиперметропия +3,0 D;
в чём заключается процедура?
Коррекция зрения проводится без отделения роговичного лоскута, на наружных слоях роговицы. Процесс заживления тканей роговицы после процедуры, проведенной по методу ФРК, достаточно болезненный. Пациент продолжительное время вынужден использовать глазные капли, носить специальные защитные контактные линзы.
преимущества методики
В настоящее время такие вмешательства проводятся только по медицинским показаниям. Лазерная коррекция, выполняемая по методике ФРК, дает возможность восстановления зрительных функций у пациентов с тонкой роговицей - тех, кому противопоказана процедура ЛАСИК.
Лазерный эпителиальный кератомилез (LASEK, ЛАСЕК)
Методика ЛАСЕК - модификация фоторефракционной кератэктомии (ФРК) - применяется с 1999 года.
показания к применению
- миопия -8,0 D;
- миопический астигматизм -4,0 D;
- гиперметропия +4,0 D;
- гиперметропический астигматизм +4,0 D.
в чём заключается процедура?
В ходе процедуры, выполняемой по методике ЛАСЕК, при помощи специального раствора отделяется и приподнимается эпителий, выполняющий роль роговичного лоскута. Не исключено повреждение нервных окончаний эпителиального слоя, что может привести к болезненным ощущениям в послеоперационном периоде. В течение восстановительного периода (4-5 дней после вмешательства) пациент носит специальную защитную контактную линзу.
преимущества методики
В настоящее время коррекция зрения по этому методу проводится только по медицинским показаниям. При помощи ЛАСЕКА возможность обрести хорошее зрение получают пациенты, имеющие противопоказания к коррекции по методу ЛАСИК - слишком маленькую толщину роговицы или определенные особенности формы этой природной линзы оптической системы глаза..
| Фемто-ЛАСИК | ЛАСИК | ФРК | |
| Показания к проведению коррекции | Миопия -15,0 D Гиперметропия + 6,0 D |
Миопия -15,0 D Миопический астигматизм -6,0 D Гиперметропия +6,0 D Гиперметропический астигматизм +6,0 D |
Миопия -6,0 D Миопический астигматизм -3,0 DГиперметропия +3,0 D |
| Возможность проведения процедуры людям с тонкой роговицей | да | нет | да |
| Формирование роговичного лоскута | лазер | микрокератом | нет |
| Болевые ощущения | минимальные | минимальные | значительные |
| Восстановление зрения | 1-2 дня | 1-2 дня | 4-5 дней |
До активной популяризации контактных линз в 1950-е гг на протяжении семи столетий очки были единственным способом коррекции близорукости, дальнозоркости и астигматизма. К счастью, это время прошло, и сегодня в арсенале офтальмохирурга существует огромное количество способов коррекции нарушений зрения. Немаловажную роль в таких операциях играет эксимерный лазер ввиду быстроты, безболезненности и эффективности операций, выполняемых сегодня с его помощью.
Эксимерлазерная коррекция зрения по технологии лазерного кератомилез () и фоторефракционной кератэктомии (ФРК) использует энергию лазера для изменения кривизны роговицы – передней стенки глаза, основная роль которой заключается в проведении и фокусировке света на сетчатке, в результате чего формируется изображение окружающих предметов.
Показания к лазерной коррекции зрения
Лазерная коррекция зрения помогает пациентам со следующими нарушениями рефракции:
Близорукость или миопия. Люди с данной патологией хорошо видят близко расположенные объекты, в то же время предметы, расположенные на расстоянии, видны нечетко. Связано это с большой длиной глазного яблока или кривизной роговицы. Преломление световых лучей происходит таким образом, что они фокусируются перед сетчаткой. Это и вызывает зрительный дискомфорт.
Гиперметропия или дальнозоркость. В этом случае ввиду недостаточной длины глазного яблока или неправильной кривизны роговицы световые лучи слабо преломляются, и фокус изображения находится позади сетчатки. Человек хорошо видит расположенные далеко объекты, с близко расположенными предметами возникают проблемы.
Астигматизм представляет собой нарушение зрения вследствие неправильной формы роговицы глаза. Возникает несколько точек фокусировки, и картинка перед глазами становится нечёткой.
Сочетание нескольких видов рефракционных нарушений.
Лазерная коррекция зрения не подходит для людей с пресбиопией или «возрастной дальнозоркостью». Данное состояние развивается у лиц старше 40-45 лет и корректируется бифокальными или прогрессивными очками, рефракционной заменой хрусталика. Изменения зрения не связаны с длиной глазного яблока или формой роговицы. Нарушения развиваются вследствие потери хрусталиком своей эластичности и способности к аккомодации, и фокусировке на рядом расположенных объектах.
Пациент, желающий подвергнуть себя лазерной коррекции зрения должен обратить внимания на следующие критерии:
Миопия между -0,5 и -14,0 диоптрий. Показатель более 14,0 диоптрий является показанием к рефракционной замене хрусталика.
Астигматизм < 5,0 диоптрий.
Гиперметропия < +6,0 диоптрий.
Отсутствие противопоказаний, описанию которых будет посвящён следующий раздел статьи.
Желание пациента исправить зрение и избавиться от очков и контактных линз или невозможность их ношения.
Показания и противопоказания к лазерной коррекции в каждом случае рассматриваются индивидуально. Однако существуют и общие положения о ситуациях, когда подобное воздействие на роговицу временно или на постоянной основе противопоказано:
Возраст пациента младше 18 лет для миопии и гиперметропии и младше 21 года для астигматизма. Такие возрастные ограничения связаны с невозможностью проведения коррекции при продолжающемся росте глазного яблока.
Отсутствие стабильной рефракции в течение одного года. Это означает, что в течение последнего года не было изменений при подборе очков или контактных линз. Иногда такой период может быть сокращён на усмотрение лечащего врача.
Такие заболевания органа зрения, как кератоконус, герпетический кератит, другие заболевания или рубцы на роговице, глаукома, катаракта, заболевания сетчатки.
«Тонкая роговица». Толщина роговицы менее 500 мкм является противопоказанием к лазерной коррекции.
Некоторые системные заболевания – системная красная волчанка, ревматоидный артрит, синдром приобретённого иммунодефицита (СПИД), склонность к формированию келлоидных рубцов, тяжёлое течение диабетической ретинопатии.
Беременность и кормление грудью являются временным противопоказанием.
Каждый пациент, принявший решение провести коррекцию зрения и подходящий для данной процедуры по всем медицинским критериям, должен пройти предоперационную подготовку и обследование.
Актуальными являются следующие диагностические мероприятия:
Пахиметрия или измерение толщины роговицы. Данный показатель является чрезвычайно важным. При слишком тонкой роговице в процессе операции возможна неадекватная коррекция или развитие тяжёлых осложнений.
Кератотопография или точная карта поверхности роговицы необходима для выявления других заболеваний (например, кератоконуса), которые являются противопоказанием или могут существенно ухудшить результаты операции.
Измерение размера зрачков в темноте и на свету.
Рефракционные нарушения проверяются до и после медикаментозного расширения зрачков. Это помогает убедиться в стабильности нарушений.
Проводится обследование на предмет глаукомы, катаракты и внимательное изучение глазного дна и периферических отделов сетчатки.
Если пациент носит жёсткие или мягкие контактные линзы, его просят отказаться от их использования за несколько дней до обследования и до операции. Линзы могут изменять состояние поверхности роговицы и искажать результаты обследований. Операция проводится амбулаторно, никакой другой специальной подготовки не требует.
Разновидности операции
За последние 25 лет в рефракционной микрохирургии наблюдается серьёзное совершенствование технологий, расходных материалов и инструментария. Например, такая операция, как радикальная кератотомия, имеет по большей части историческое значение. Основная масса вмешательств выполняется с помощью лазерных установок. Рассмотрим основные разновидности лазерной коррекции.
Фоторефрактивная кератэктомия (ФРК)
Данная операция была первой успешной попыткой удаления (абляции) ткани прямо на поверхности глазного яблока с целью изменения кривизны роговицы. Впервые выполненная в 1980-е гг., операция в настоящее время не потеряла своей актуальности. Существуют исследования, подтверждающие, что безопасность и эффективность данной процедуры сравнима с другими лазерными методами коррекции.
В ходе ФРК тонкий поверхностный слой клеток (роговичный эпителий) удаляется механическим или химическим способом или с помощью лазера. Затем высокоэнергетические лучи воздействуют на строму роговицы, вызывая изменение ее кривизны. Именно таким образом изменяется рефракция оперируемого глаза. В течение нескольких дней после операции происходит регенерация поверхностного роговичного эпителия, так как эпителиальные клетки имеют свойство постоянно делиться, обновляя поверхность роговицы. Вариант ФРК актуален для пациентов с тонкой роговицей, не подходящей для других вмешательств.
ФРК проводится в амбулаторных условиях в специализированной офтальмологической клинике. Анестезия местная, процедура не вызывает существенного дискомфорта у пациентов.
Лазерный интрастромальный кератомилез (ЛАСИК)
Процедура ЛАСИК – более современный метод коррекции рефракционных нарушений. Отличительной особенностью его является формирование так называемого лоскута роговицы. То есть эпителиальный слой не удаляется, как в случае ФРК, а лишь надсекается и отводится в сторону в виде «крышечки». Для формирования лоскута используется специальный инструмент микрокератом. Возможно применение в этих целях и фемтосекундного лазера. Таким образом, осуществляется доступ к роговичной строме.
Затем с помощью эксимерного лазера специалист выполняет абляцию части стромы с целью изменения формы роговицы. Отведённый в сторону лоскут возвращается на место, после чего происходит постепенное заживление. Преимуществом ЛАСИК по сравнению с ФРК является полное отсутствие дискомфорта сразу после операции, а также восстановление зрения в более сжатые сроки (первые результаты видны уже через сутки).
Послеоперационный период, памятка пациенту
Успех любой операции зависит не только от манипуляций хирурга, но и от поведения пациента в послеоперационном периоде, соблюдения всех рекомендаций и мер предосторожности.
Сразу по окончании вмешательства хирург попросит вас задержаться в клинике для кратковременного наблюдения. После непродолжительного отдыха вы сможете отправиться домой. Продумайте заранее, кто вас может забрать, или вызовите такси. Ощущение жжения, зуда или умеренной болезненности не должно вызывать беспокойства – такие проявления являются нормой в первые послеоперационные сутки. Для профилактики инфекционных осложнений и с противовоспалительной целью специалист назначает антибиотики и глюкокортикостероиды местного действия.
О каких ещё правилах поведения необходимо помнить:
Управление автомобилем запрещено до того момента, как ваше зрение восстановится до необходимого уровня. Это может установить только специалист после очередного осмотра. Без разрешения офтальмолога за руль садиться нежелательно.
Берегите глаз. В течение первых суток используется защитная повязка. В последующем избегайте прямых травмирующих воздействий, не чешите и не трите глаз.
Во время гигиенических процедур и мытья в ванной следите, чтобы шампунь и другие моющие средства не попадали в глаз.
Макияж для глаз можно наносить не ранее, чем через неделю после операции.
Избегайте интенсивных физических нагрузок и занятий спортом в течение двух недель.
С бассейном и сауной следует также повременить на 1-2 недели.
Помимо вышеперечисленных общих правил, спросите лечащего врача о своих индивидуальных особенностях.
Риски и последствия операции
Миллионы людей ежегодно переносят операции по лазерной коррекции зрения. И хотя основная масса таких манипуляций проходит без осложнений, тем не менее, у данного оперативного вмешательства существуют определённые риски осложнений. О них хирург всегда рассказывает пациенту накануне операции, после чего последний подписывает бланк информированного согласия.
Возможные осложнения лазерной коррекции зрения:
Временный дискомфорт и зрительные нарушения, как правило, разрешаются по мере заживления послеоперационной раны.
Синдром сухого глаза. Операция приводит к временному снижению продукции слёзной жидкости. Это вызывает неприятные ощущения и может ухудшить зрение. Как правило, они нивелируются в течение первого месяца. На этот срок врачи рекомендуют использовать глазные капли с заменителем натуральной слезы.
Ухудшение ночного зрения, блики, эффект «гало» и двоение в глазах. Такие нежелательные реакции купируются самостоятельно в течение нескольких недель.
Астигматизм возникает при неравномерном удалении роговичной ткани. Возможна дополнительная хирургическая коррекция или консервативное лечение.
Инфекционные осложнения.
Ухудшение зрения по ряду причин, в том числе чрезмерной или недостаточной коррекции.
Восстановление зрения
Лазерная коррекция зрения, как правило, подразумевает такой уровень изменения остроты, что пациенты отказываются от использовавшихся ранее очков и контактных линз. Шанс достижения 100% остроты зрения вполне реален благодаря современным технологиям рефракционной хирургии.
Восстановление зрения происходит по мере заживления лоскута при ЛАСИК или регенерации эпителия при проведении операции методом ФРК. Результат также зависит от исходного заболевания. Наиболее показательные результаты у пациентов с невысокой степенью миопии. При тяжёлой близорукости, а также сочетание её или дальнозоркости с астигматизмом, исход менее предсказуем.
Стоимость лазерной коррекции зрения, операции по полису ОМС
| Услуга | цена | |
| код | название | |
| 20.06 Лазерная коррекция зрения (за один глаз) | ||
| 2006001 | ЛАСИК/Супер ЛАСИК при миопии и гиперметропии | 26500 |
| 2006002 | ЛАСИК/Супер ЛАСИК при миопии и гиперметропии с астигматизмом | 28500 |
| 2006003 | 32500 | |
| 2006004 | ЛАСИК Super Vision | 36000 |
| 2006005 | Докоррекция после операций проведенных в других клиниках | 38000 |
| 2006006 | 17500 | |
| 2006007 | ЛАСИК/Супер ЛАСИК, профессор, д.м.н. | 44000 |
| 2006008 | Операция Super-Lasik (акция, за оба глаза) | 32000 |
| 2006010 | Лазерная коррекция зрения (акция, за оба глаза) | 35000 |
| 2006011 | ЛАСИК/Супер ЛАСИК при смешанном астигматизме | 35000 |
Вопрос о бесплатном проведении лазерной коррекции зрения зачастую рассматривается страховыми организациями не в пользу пациента. Страховщики классифицируют данные операции, как исправляющие косметические дефекты. А такого рода вмешательства пациенты выполняют за свои деньги.
Подавляющее большинство офтальмологических клиник выполняют лазерную коррекцию на платной основе. Цена на подобную услугу зависит от клиники, оборудования и специалистов, ее проводящих. Стоимость лазерной коррекции зрения колеблется от 25000 до 35000 рублей за один глаз. Работающие категории пациентов после предварительного написания заявления могут вернуть налоговый вычет в размере 13%.
Клиники Москвы и Санкт-Петербурга
В данных городах расположены наиболее авторитетные офтальмологические клиники. При выборе клиники, в которой планируется проведение операции лазерной коррекции зрения, следует обращать внимание не только и не столько на стоимость операции. Основными критериями правильного выбора клиники являются техническое оснащение клиники, наличие современного оборудования и расходных материалов, авторитет клиники, квалификация и опыт рефракционного хирурга.
Лазерная коррекция зрения – идеальный шанс для пациентов с близорукостью, дальнозоркостью и астигматизмом исправить своё зрение, а, следовательно, значительно улучшить качество жизни. Решение о проведении операции принимает, прежде всего, пациент. Но решившиеся на такой шаг остаются довольны полученным результатом.
Видео:ФРК лазерная коррекция зрения
Метод радикальной кератотомии, который появился еще в 30-х годах двадцатого столетия, был первым методом оперативной коррекции зрения. Суть этой методики заключается в том, что при помощи специального алмазного ножа на поверхности роговицы наносили неглубокие насечки, а глубину в среднем на треть толщины роговицы.
Насечки направлялись от зрачка к периферии и со временем срастались. В результате происходило изменение формы роговичного слоя, что приводило к изменению его преломляющей силы; зрение при этом улучшалось. Минусов у этой методики было очень много.
Хирургический нож не обладал микронной точностью, в связи с чем было очень сложно рассчитать глубину насечек и их требуемое количество, поэтому результат вмешательства был плохо предсказуем. Также послеоперационный период при радикальной кератотомии был очень продолжительным.
Пациент вынужден был долгое время пребывать в стационаре, ограничивать любые физические нагрузки, избегать перенапряжения. Также у каждого пациента насечки заживали по-разному, на что оказывала влияние скорость процессов регенерации. Нередко после операции возникали различные осложнения.
Эту методику часто использовали в восьмидесятые годы прошлого столетия. Сторонником такого вмешательств в России был Святослав Федоров. Однако, в связи с большим количеством недостатков, специалистам требовался поиск новых, более совершенных методик.
В мировом сообществе офтальмологов началом применения эксимерного лазера считается 1976 год, когда врачи проявили особый интерес к разработке компании IBM. Специалисты этой корпорации применяли лазер для гравировки информации на поверхности микрочипов компьютеров. Эта методика привлекла врачей колоссальной точностью, достигаемой при гравировке. Ученые провели несколько экспериментов, которые показали возможность применения высокоточного лазера в медицине. Эта методика позволяет точно контролировать глубину и диаметр воздействия в рефракционной хирургической практике. С того времени начинается триумф эксимерного лазера, а технология эта к настоящему времени стала одной из самых надежных при восстановлении зрительной функции.
ФРК — фоторефракционная кератэктомия (PRK — Photo Refractive keratectomy)
Первая операция по методике ФРК была выполнена еще в 1985 году. Это был первый случай использования эксимерного лазера в офтальмологической хирургии. При фоторефракционной кератэктомии проводилось бесконтактное изменение верхних слоев роговицы при помощи эксимерного лазера, при этом внутренние структуры глазного яблока оставались нетронутыми.
При использовании ФРК-методики для коррекции аметропии возникают микроповреждения наружных слоев роговицы, которые при заживлении изменяют ее форму. При этом процессы регенерации занимают довольно продолжительное время, поэтому требуется длительное использование специальных капель для глаз. Используя данную методику, нельзя провести коррекцию зрения с обеих сторон.
Методика ФРК применима для коррекции остроты зрения в следующих случаях:
- Близорукость в пределах -1…-6 диоптрий;
- Дальнозоркость в пределах +1…+3 диоптрий;
- Астагматизм от -0,5 до -3 диоптрий.
ЛАСИК - лазерный кератомилез (LASIK - Assisted in Situ Karetomileusis)
Лазерный кератомилез применяют с 1989 года. Преимуществом данной методики является то, что в ходе операции не повреждаются поверхностные слои роговицы, в том числе и эпителий, трансформация лазером проводится только в средних отделах роговицы. Во время коррекции применяют специальные микрокератомы, которые позволяют освободить тонкий эпителиальный слой и обнажить средний слой роговицы. После этого уже проводится лазерное испарение для изменения формы роговичной оболочки.
Среди преимуществ ЛАСИК стоит упомянуть следующие характеристики:
- Проведение операции в амбулаторных условиях;
- Возможность одновременной коррекции обеих глаз;
- Сохранение анатомического строения слоев роговичной оболочки;
- Стабильность и предсказуемость результатов;
- Безболезненность.
ЛАСИК используют у пациентов с:
- Близорукостью (вплоть до -15 диоптрий);
- Дальнозоркостью (до +6 диоптрий);
- Астигматизмом (до +6 диоптрий).
ЛАСЕК - лазерная эпителиальный кератомилез (LASEK - Laser Epithelial Keratomileusis)
ЛАСЕК получил широкое распространение, начиная с 1999 года. Основателем этой методики считают М. Камелина. Чаще всего применяют данный тип лазерного вмешательства при истонченной роговице, когда стандартный ЛАСИК провести невозможно. Процедура ЛАСЕК является, по своей сути, модификацией ФРК. Суть методики заключается в том, что во время вмешательства эпителиальный слой сохраняют, а послеоперационное поле покрывается после операции лоскутом ткани. Методика это более болезненна, чем ЛАСИК, также увеличен и период восстановления после операции.
Применяют метод ЛАСЕК пациентам в следующих случаях:
- Миопия до -8 диоптрий;
- Гиперметропия до +4 диоптрий;
- Астигматизм до 4 диоптрий.
Эпи-ЛАСИК (Epi-Lasik, Ephithelial LASIK)
Эпи-ЛАСИК является модификацией, которую стали использовать в начале 21 века (с 2003 года). Обычно ее назначают пациентам при наличии противопоказаний к проведению традиционной операции ЛАСИК.
К преимуществам операции Эпи-ЛАСИК следует отнести:
- Сохранение структуры роговицы;
- Короткий реабилитационный период;
- Отсутствие раневой поверхности при формировании лоскута из эпителиального слоя роговицы;
- Возможность коррекции рефракции даже при истонченной роговице;
- Полное восстановление клеток эпителиального слоя;
- Низкая вероятность развития субэпителиальных помутнений;
- Незначительный дискомфорт, который пациент испытывает после операции.
Методика Эпи-ЛАСИК подходит пациентам при:
- Миопии до -10 диоптрий;
- Гиперметропии до +6 диоптрий;
- Астигматизме в пределах 4 диоптрий.
Эпи-ЛАСИК проводится после предварительного удаления эпителиального слоя с поверхности роговицы. Этим операция сходна с ФРК и ЛАСЕК. При этом хирург не использует во время операции микрокератом, лезвие ножа, спиртовую обработку. Во время вмешательства офтальмохирург с помощью специального эпи-кератома расслаивает вещество роговицы и аккуратно отделяет эпителиальный лоскут. За счет того, что в эпителиальном лоскуте клетки сохраняют жизнеспособность, процесс заживления протекает довольно быстро и эффективно. Сам эпителиальный лоскут напоминает роговичный лоскут при операции ЛАСИК, однако он менее толстый, поэтому пациенты испытывают меньший дискомфорт, чем после ЛАСЕК и ФРК.
Во время операции Эпи-ЛАСИК не используют спиртовой раствор, в связи с чем большинство клеток эпителия (до 80%) сохраняют жизнеспособность. После помещения эпителиального слоя на прежнее место, клетки распространяются по всей поверхности роговицы и создают ровную поверхность, которая создает благоприятные условия для последующего восстановления эпителиального покрова роговицы. После этого поверх роговицы помещают специальную контактную линзу, которую можно будет удалить спустя 3-5 суток после вмешательства (в зависимости от скорости заживления).
Супер-ЛАСИК (Super Lasik-Custom Vue)
Супер-ЛАСИК является наиболее современным методом коррекции зрения при аметропии. Особенностью этого типа операции является точное изменение формы роговицы, которое учитывает предоперационные данные, полученные путем аберрационного анализа. Анализ это проводится с применением уникального оборудования, называемого анализатором волновых фронтов Wave Scan. В процессе компьютерной обработки полученных данных проводится учет искажений роговицы, а также всей оптической системы глаза целиком. Благодаря наличию специальной программы компьютерные данные можно занести в лазерную установку перед началом операции.
Супер-ЛАСИК в настоящее время считается самой точной методикой, при помощи которой проводят коррекцию нарушений рефракции. Она помогает устранить не только миопию, дальнозоркость и астигматизм, но и исправить искажения в зрительной системе (аберрации) более высокого порядка. Врезультате выполнения Супер-ЛАСИК зрение у пациента становится исключительно высокого качества.
Фемто-ЛАСИК (Femto-Lasik или All Laser Lasik)
Фемто-ЛАСИК является модификацией общепризнанной методики ЛАСИК. Впервые такую операцию выполнили в 2003 году. Единственным и самым важным отличием Фемто-ЛАСИК от ЛАСИК является способ формирования роговичного лоскута. В этом случае для расщепления роговицы используется специальный фемтосекундный лазер, а не обычный микрокератом или эпикератом, как при других типах операций. То есть в процессе вмешательства рассечения слоев роговицы механическим путем не производилось. Это значительно повысило безопасность методики, а также снизило вероятность побочных эффектов, например, роговичного астигматизма. Методика эта также имеет другое название - полностью лазерный ЛАСИК.
Среди преимуществ операции Фемто-ЛАСИК стоит отметить:
- Практически полное отсутствие повреждений роговицы;
- Возможность коррекции зрения даже при тонкой роговице;
- Широкие показания к использованию методики.
Операция Фемто-ЛАСИК обеспечивает очень быструю заживляемость после вмешательства, так как граница расслоения роговичной оболочки происходит без механического влияния на клетки и получается идеально гладкой. Результаты операции остаются очень высокими.
Показаниями к проведению вмешательства Фемто-ЛАСИК включают:
- Астигматизм до 3 диоптрий;
- Миопия до -15 диоптрий;
- Дальнозоркость до +6 диоптрий;
- Миопический астигматизм до -6 диоптрий;
- Гиперметропический астигматизм до +4 диоптрий.
