Какие препараты выбрать для лечения альгодисменореи? Лечение альгодисменореи: возможна ли жизнь без боли в «эти дни
Наверное, не найдётся такой женщины, которая ни разу в жизни не испытывала бы болезненных ощущений во время месячных. Когда всё болит, в буквальном смысле снижается качество жизни: мы не можем полноценно работать, заниматься спортом, отдыхать. В такие моменты ничего не нужно, хочется свернуться клубочком и побыстрее пережить этот период. Но мало кто знает, что такой неприятный симптом, который считают обычным явлением, может служить определённым сигналом для того, чтобы показаться врачу и пройти ряд обследований. Нередко альгодисменорея свидетельствует о нарушении работы репродуктивной системы.
Описание состояния: свидетельствуют ли болезненные месячные о произошедшей овуляции
Альгодисменореей является болезненное течение менструаций, в основном связанное с избыточным накоплением простагландинов в организме, в результате чего происходят асинхронные сокращения матки, вызывающие болевые ощущения.
Под диагнозами «альгодисменорея», «дисменорея», «альгоменорея» понимают одно и то же состояние. Так что, если в вашей медицинской карте указан один из них, пугаться непонятного слова не стоит, всё это означает болезненные менструации.
Если обратиться к медицинской статистике, то можно увидеть, что более половины женщин (порядка семидесяти пяти процентов) страдает от этого состояния. И это только официальные данные. Многие не говорят гинекологу о своей проблеме или же не посещают его вовсе.
Механизм развития
Механизм развития альгодисменореи зависит от того, чем она вызвана. Если у женщины имеются какие-либо гинекологические заболевания, то, скорее всего, именно они привели к появлению болезненных ощущений во время месячных.
Примерно у половины представительниц прекрасного пола боли возникают из-за избыточного накопления особых биологически активных веществ в организме, в частности, в матке, которые называются простагландинами. В результате гормональных колебаний в конце цикла (за три-четыре дня до начала очередной менструации) начинается усиленный их синтез. Эти вещества концентрируются в маточной стенке (в мышечном слое органа). Во время месячных простагландины препятствуют нормальному сокращению мускулатуры матки, вызывая хаотичную её работу. В результате этого нарушаются нормальные процессы кровообращения и нервной иннервации, и появляются болезненные ощущения.
Во время менструации отторгается эндометриальный слой матки, сопровождаясь кровяными выделениями из влагалища. При альгодисменорее нарушается внутриматочная ферментативная активность, в результате чего происходит увеличение количества выделяемой крови с образованием сгустков
Кроме того, простагландины уменьшают выработку особых ферментов, разжижающих менструальную кровь, тем самым провоцируя появление обильных кровяных выделений со сгустками.
У некоторых складывается ошибочное мнение, что боли при месячных свидетельствуют о произошедшей овуляции. Нужно сказать, что это всего лишь миф.
Никакой связи произошедшей овуляции с последующим наступлением болезненной менструации нет.
Классификация: первичная и вторичная альгодисменорея
Выделяют альгодисменорею первичную и вторичную.
Первичная формируется чаще всего с установления (самого начала) менструальной функции девушек. В основном она не является признаком каких-либо заболеваний половой сферы. Чаще всего её связывают с гормональными нарушениями в подростковом возрасте, конституциональными особенностями и психогенными факторами.
Вторичная альгодисменорея всегда формируется на фоне гинекологических заболеваний или аномалий развития или положения репродуктивных органов. Важным отличием от первичной альгодисменореи является то, что вторичная появляется через долгий период безболезненных менструаций и всегда сопровождается симптомами патологии, её вызвавшей.
Кроме того, альгодисменорею классифицируют по степеням развития:
- Первая степень альгодисменореи. Отличается наличием слабо выраженных болевых ощущений внизу живота, которые порой остаются незамеченными или же считаются проявлением лёгкого дискомфорта в период менструации.
- Вторая степень альгодисменореи. Отличается умеренными тянущими и ноющими болевыми ощущениями внизу живота и другими не сильно выраженными системными расстройствами, которые незначительно ухудшают общее самочувствие женщины.
- Третья степень альгодисменореи. Считается тяжёлой и выражается в мучительных болевых ощущениях во время месячных, которые нарушают привычный образ жизни, заставляя женщину весь период менструации проводить в горизонтальном положении.
Причины: перекос таза, гормональный дисбаланс, удаление полипов или кисты яичника, приём Дюфастона, Клайры, отмена Регулона, пременопауза, ЭКО и другие
Причинами альгодисменореи могут стать:
- гормональный дисбаланс в организме женщины;
- лютеиновая недостаточность второй фазы менструального цикла;
- аномальное развитие половых органов (их недоразвитие или неправильное положение в малом тазу);
- астеническая конституция тела;
- частые пробы ЭКО;
- перекос таза;
- нерегулярная половая жизнь или же её полное отсутствие;
- гинекологические патологии ( , эндометриоз, варикозное расширение вен органов малого таза, спаечный процесс, ифекционно-воспалительные заболевания и другие);
- приём противозачаточных, гормональных средств (Дюфастона, Мидианы, Постинора, Радона, Клайры) или отмена Регулона;
- нарушение свёртываемости крови;
- хирургические вмешательства (например, удаление , полипа, диагностическое выскабливание);
- онкология;
- пременопауза.
Характерные симптомы: жар, головокружения, отёки, скудные или обильные выделения крови со сгустками
Главным симптомом, отличающим альгодисменорею, является постоянный ежемесячный болевой синдром различной интенсивности. Если дискомфорт женщина испытывает далеко не при каждой менструации, то, скорее всего, данный диагноз будет неверным.
Кроме того, боли могут сопровождаться:
Но нужно помнить, что все организмы разные: кто-то ограничивается болью внизу живота, а кто-то «соберёт весь букет» неприятных симптомов сразу. При наличии гинекологических проблем женщина помимо основных признаков альгодисменореи испытывает на себе дополнительно ряд признаков сопутствующей патологии.
Диагностика и дифференциальная диагностика: УЗИ, гистероскопия и другие методы
Диагностика и дифференциальная диагностика альгодисменореи не имеют каких-либо чётких и последовательных действий. Врач всегда начинает исследование со сбора жалоб и подробного анамнеза с последующим осмотром женщины на гинекологическом кресле.
Порой осмотра врачом гинекологом становится достаточно для выяснения причин возникновения регулярных болевых ощущений во время менструаций
Иногда этого становится достаточно, чтобы выявить причину возникновения ежемесячного болевого синдрома. Если этого не хватает, то гинеколог направляет пройти ряд дополнительных обследований:
- забор мазков (необходимы для выявления воспалительных и инфекционных заболеваний);
- гормональный скрининг (позволяет выявить возможные гормональные нарушения, способствующие развитию альгодисменореи);
- ультразвуковую диагностику (выявляет гинекологические заболевания, патологии развития и расположения репродуктивных органов, спаечный процесс и так далее);
- компьютерная томография (выявляет аномалии положения, развития репродуктивных органов, наличие опухолевых образований и другое);
- лапароскопия (применяется в тяжёлых случаях, позволяет обнаружить заболевания и неправильное расположение органов в малом тазу);
- гистероскопия (позволяет оценить состояние внутреннего маточного слоя).
В зависимости от результатов исследований пациентку направляют на консультацию к другим специалистам (терапевту, эндокринологу, неврологу, психотерапевту).
Лечение болезненных месячных у девушек и женщин
Лечение альгодисменореи обычно комплексное. Оно напрямую зависит от причины её возникновения. При первичной форме патологии терапия в основном направлена на подавление неприятной симптоматики и снижение уровня простагландинов в крови, а при вторичной - на лечение заболевания, вызвавшего неприятные ощущения при менструациях. Нужно сказать, что ложиться в больницу нет необходимости. Терапия альгодисменореи осуществляется в амбулаторном режиме, то есть достаточно посещать гинеколога в женской консультации и выполнять все его рекомендации.
Общие рекомендации: правильное питание, избегание стрессов, занятия йогой
- полноценное и регулярное питание с достаточным количеством фруктов и овощей в ежедневном рационе, исключение продуктов, содержащих в своём составе кофеин (чёрный чай, кофе);
- физическая активность (быстрая ходьба, пробежки, различные гимнастические упражнения);
- отказ от вредны привычек (курение, употребление алкогольных напитков);
- избегание стрессов и эмоционального напряжения;
- при избыточном весе снижение массы тела;
- соблюдение правил личной гигиены;
- йога (она содержит специальные упражнения, которые напрямую влияют на состояние репродуктивной системы).
Многие при болях во время месячных прикладывают горячую грелку к низу живота. Нужно отметить, что делать это ни в коем случае нельзя, так как это может усугубить состояние.
Упражнения для улучшения состояния при менструации: видео
Медикаментозная терапия: приём гормональных, гомеопатических, нестероидных противовоспалительных средств, спазмолитиков и других лекарств
В основном при синдроме болезненных месячных выписывают два вида препаратов:
- нестероидные противовоспалительные средства, которые препятствуют синтезу простагландинов, в результате чего женщина перестаёт испытывать болезненные ощущения или же может отметить значительное снижение их интенсивности. К таким препаратам можно отнести Парацетамол, Ибупрофен, Диклофенак, Найз, Аспирин, Мелоксикам, Цефекон (свечи) и другие. Начало приёма должно осуществляться примерно за три-четыре дня до предполагаемой даты начала очередной менструации (как раз в это время происходит накопление простагландинов в организме) и заканчиваться в третий день месячных (в этот период действие простагландинов заметно ослабевает);
- комбинированные препараты, в основу которых входят два действующих компонента: спазмолитик и анальгетик. Они снимают излишний спазм маточной мускулатуры и устраняют болевые ощущения. Достаточно часто используются такие лекарственные средства, как Баралгин, Седалгин, Темпалгин и другие.
Но в некоторых случаях врач может дополнительно назначить:
- успокоительные средства (Персен, Новопассит и другие);
- витаминные комплексы (Компливит, Алфавит, Магне В6 и другие);
- гомеопатические препараты, нормализующие менструальный цикл и облегчающие общее состояние во время месячных (Тазалок, Мастодинон, Ременс, Меналгин и другие);
- метаболические средства, в частности те, что восполняют недостаток магния и калия в организме, напрямую влияющих на сократительную способность матки в менструальный период (таблетки Аспаркам, Панангин и другие);
- спазмолитики, снимающие спазм мускулатуры матки (Сирдалуд, Тизанидин, Но-шпа, Папаверин и другие);
- гормональные препараты.
При альгодисменорее, которая вызвана наличием гинекологических заболеваний, назначают препараты для лечения причины появления болезненных менструаций. Терапия подбирается врачом индивидуально для каждой пациентки.
Папаверин, Сирдалуд, Аспаркам, Аспирин, свечи Цефекон, комплексы витаминов и другие препараты, которые помогут снять неприятные симптомы - фотогалерея
Аспаркам влияет на сократительную способность матки в менструальный период 
Аспирин снижает интенсивность боли 
Магне В6 полезен для женского организма 
Мастодинон нормализуюет менструальный цикл 
Персен - успокоительное средство 
Сирдалуд снимает спазм мускулатуры матки 
Темпалгин устраняет болевые ощущения 
Цефекон оказывает анальгезирующее и жаропонижающее действие
Физиотерапевтические методы: массаж, электрофорез, иглорефлексотерапия и другие
Физиотерапевтические процедуры назначаются женщине в комплексе с применением лекарственных препаратов. Применяют их во вторую фазу цикла, когда организм начинает готовиться к очередной менструации. Заканчивают в последний «безменструальный» день. Широко применяют:
- массаж общеукрепляющий, расслабляющий или гинекологический (нужный вид посоветует вам врач);
- электрофорез;
- фонофорез;
- ультразвуковая терапия;
- диадинамотерапия (лечение импульсами электрического тока);
- диатермия коротковолновыми токами;
- иглорефлексотерапия.
Народные средства для устранения боли
Хоть эффективность лечения народными средствами не доказана, они успешно используются женщинами в период менструаций для облегчения состояния. Широко применяются:
Настои и отвары лекарственных трав благотворно влияют на организм в целом, обладают успокаивающим, противовоспалительным и обезболивающим действием.
Прогноз лечения и возможные осложнения, последствия
Прогнозы при альгодисменорее положительные. Первичная форма патологии отлично купируется приёмом лекарственных препаратов и нормализацией образа жизни. Течение и устранение вторичной формы напрямую зависит от терапии основного заболевания. Поэтому при появлении неприятных симптомов затягивать поход к своему гинекологу не стоит, так как это может повлиять на дальнейшую возможность самостоятельно забеременеть, нормально выносить и родить ребёнка.
Профилактика: как часто проходить осмотр у врача
Профилактика альгодисменореи сводится к:
- устранению факторов, приводящих к её развитию;
- незамедлительному посещению гинеколога при появлении болезненных ощущений во время менструации на протяжении двух циклов и более;
- своевременной диагностике и лечению гинекологических заболеваний;
- соблюдению общих лечебных рекомендаций (физическая активность, исключение вредных привычек, рациональное питание и другое);
- соблюдению всех советов лечащего врача;
- профилактическому посещению врача гинеколога не менее двух раз в год.
На первый взгляд, болезненные ощущения во время менструаций - нормальное явление. Но, разобравшись с тем, почему они возникают, можно сказать обратное. Альгодисменорея - патология, требующая особого внимания, так как за ней могут скрываться серьёзные гинекологические заболевания, требующие определённого лечения. Поэтому при появлении боли необходимо проконсультироваться у специалиста.
Добрый день! Меня зовут Екатерина. По образованию - фельдшер, плюс имею незаконченное высшее мед. образование (в процессе обучения). Ранее приходилось писать на медицинские темы довольно много, так как постоянно принимала участие в медицинских конференциях.
С ухудшением самочувствия и болями внизу живота во время менструации и за несколько дней до ее наступления сталкиваются многие девушки и женщины.
Циклические процессы, происходящие в организме, могут провоцировать проблемы со сном, нервозность и другие малоприятные симптомы. О том, что такое альгодисменорея, как справиться с проблемой и в чем причина ее появления, рассказано в данной публикации.
Что это такое?
Альгодисменорея – это болезненное протекание менструаций, сопровождаемое нарушением общего самочувствия. Основному симптому в виде спастических или ноющих болей внизу живота сопутствуют общая слабость, тошнота, потливость, отечность и прочие проявления.
Альгодисменорея может развиваться на фоне гормональных сбоев, заболеваний матки и придатков, вследствие абортов и осложненных родов. Выбор лечения зависит от факторов, спровоцировавших появление проблемы.
Этиология альгодисменореи
Возникновение альгодисменореи связывают с усиленной выработкой простагландинов и их выбросом в полость матки. Происходит это в предменструальный период и во время месячных. В результате начинаются спастические сокращения матки из-за повышения ее активности. При этом нервные окончания органа становятся более чувствительными, и появляются болезненные ощущения.
В этиологии альгодисменореи причины зависят от ее разновидности, которая может быть первичной или вторичной. В первом случае выделяют четыре группы факторов:
- Эндокринные, когда боль связана непосредственно с нарушением производства простагландинов.
- Механические, при которых затруднен отток крови из матки вследствие неправильного положения или аномального развития органа.
- Конституционные обусловлены гипоплазией матки или недостаточным развитием ее мышечных элементов.
- Нейропсихогенные, когда снижена пороговая чувствительность нервной системы.
Причиной вторичной альгодисменореи бывают гормональные проблемы или гинекологические заболевания:
- Миома матки;
- воспалительные болезни;
- Эндометриоз;
- Пороки развития внутренних половых органов.
Реже этот тип дисменореи вызван наличием внутриматочной спирали, после удаления которой проблема болезненных месячных исчезает. Альгодисменореей часто страдают женщины, подверженные частым стрессам или высоким физическим нагрузкам.
Боли и прочие симптомы при первичной альгодисменорее не обусловлены патологиями половой сферы или других органов. Медики связывают ее с нарушением нейрогуморальной регуляции, психическим состоянием женщины.
Например, психогенный тип дисменореи часто встречается среди девочек-подростков с сенситивным или истероидным типом личности. Альгодисменорея первичного типа бывает вызвана чувством тревоги и страха, появляющимся незадолго до наступления менструации.
Основной симптом альгодисменореи – боль, возникающая внизу живота. Она может распространяться в область паха и крестца, сопровождается ноющей болезненностью в пояснице.
При дисменорее, не связанной с гинекологическими или другими патологиями, болевой синдром появляется за 1-2 дня до начала месячных и продолжается первые два дня кровотечения. Интенсивность боли при этом может меняться от слабой до выраженной и обратно.
Другие симптомы альгодисменореи обеих ее разновидностей таковы:
- общая слабость и снижение работоспособности;
- тревожность, переменчивость настроения;
- головокружение;
- расстройства стула – диарея или запоры;
- головные боли, иногда напоминающие мигрень;
- дорсалгия (боли в спине);
- отечность лица и конечностей;
- повышенная потливость.
При гинекологических болезнях симптомы альгодисменореи могут становиться более выраженными с течением времени по мере прогрессирования основного заболевания.
Диагностика
В диагностике альгодисменореи важно выявить или исключить патологию, которая могла спровоцировать болезненность менструаций. Для этого используют следующие диагностические методы:
- Общий и гинекологический осмотры – внешне женщина может выглядеть истощенной, бледной, раздражительной и уставшей. При вторичной дисменорее пальпация на кресле обнаруживает увеличение матки, инфильтраты, воспаленные участки, при первичной таких изменений нет.
- Лабораторные анализы крови и мочи в случае вторичной альгодисменореи показывают повышение лейкоцитов, изменения уровня гормонов либо другие показатели, свойственные инфекционно-воспалительным или другим патологиям.
- УЗИ позволяет выявить патологические изменения внутренних половых органов, например, наличие опухоли, кист, миом, воспаления придатков.
- МРТ обнаруживает новообразования, при первичной дисменорее этот метод не несет информативности.
- Диагностическая лапароскопия проводится редко и показана при неэффективности уже проведенного лечения.
- Гистероскопия проводится при подозрении на спаечные образования в полости матки.
- Энцефалография назначается, если во время месячных присутствуют сильные головные боли и позволяет выявить заболевания центральной нервной системы.
При альгодисменорее лечение зависит от первопричины проблемы. Если это эндометриоз, воспаление яичников или другие патологии, то лечащий врач подбирает соответствующие препараты и лечебные процедуры – антибиотики, антиспаечные средства, витамины, необходимые физиотерапевтические методы.
После устранения основного заболевания симптомы дисменореи, как правило, сходят на нет.
В лечении болезненных месячных применяются нестероидные противовоспалительные препараты, действие которых направлено не только на снятие воспаления, но и на подавление выработки простагландинов, а значит, и на преодоление болевых ощущений.
Их начинают принимать за 3-4 дня до начала менструации и заканчивают спустя 2-3 дня после нее. Примеры средств – Ибупрофен, Диклофенак, Пироксикам, Напроксен.
Для купирования болевого синдрома эффективны и средства, в составе которых сочетаются спазмолитик и анальгетик – Триган, Спазмалгон, Баралгин.
В медикаментозном лечении альгодисменореи также применяются:
- оральные контрацептивы (Овидон, Марвелон и др.) при неэффективности НПВС и анальгетиков;
- гестагены (прогестерон, производные тестостерона);
- успокоительные средства;
- витамины;
- антиоксиданты;
- транквилизаторы показаны при психогенной альгодисменорее.
В случае сильно выраженного болевого синдрома обезболивающие средства вводят внутримышечно или внутривенно, дополняя лечение антигистаминными и седативными препаратами.
Немедикаментозные методы:
- электрофорез с новокаином, магния сульфатом, тримекаином;
- фонофорез;
- дыхательная гимнастика;
- иглорефлексотерапия;
- коротковолновая диатермия;
- ультразвук;
- массаж, мануальная терапия;
- диадинамические токи.
Ощутимый вклад в борьбу с болезненными месячными вносит здоровое питание, нормализация труда и отдыха, устранение стрессовых ситуаций, умеренные занятия спортом, отказ от вредных привычек, включая пристрастие к кофе и курению.
Код альгодисменореи по МКБ10
В международной классификации болезней каждому заболеванию присвоен номер. Альгодисменорея в МКБ10 имеет три кода:
- 94.4 – первичная;
- 94.5 – вторичная;
- 94.6 – неуточненная.
Длительная регулярная болезненность и плохое самочувствие до и во время менструаций является поводом пройти обследование у гинеколога.
Своевременная диагностика и лечение не только облегчит состояние в критические дни, но и позволит вылечить имеющееся и, возможно, серьезное заболевание.
Какие препараты выбрать для лечения альгодисменореи?
Лечение альгодисменореи — одного из наиболее распространенных болевых синдромов у женщин — в основном подразумевает назначение препаратов двух классов. Для быстрого, ситуационного устранения болевых ощущений используются анальгетики, а вот для достижения «долгосрочного» улучшения состояния женщины ей нередко предписывается систематический прием пероральных контрацептивов. В случае выраженной кровопотери на фоне менструаций в комплексную схему лечения могут включаться общеукрепляющие препараты на основе железа и витаминов.
Первичная дисменорея развивается вследствие резкого повышения выработки простагландинов (Pg), прежде всего F2a и E2, которые накапливаются в эндометрии и вызывают агрегацию тромбоцитов, вазоконстрикцию, неритмичные сокращения волокон миометрия и в целом ишемию матки. Синтез Pg контролируется циклооксигеназой (ЦОГ), активность которой, в свою очередь, регулируется половыми гормонами — эстрогенами и прогестероном. Описанный механизм определяет основной подход к лечению дисменореи: назначение оральных гормональных контрацептивов на основе этинилэстрадиола и гестагена, которые «выключают» овуляцию, и/или применение обезболивающих ЛС, ингибирующих ЦОГ и нарушающих синтез «болевых» Pg.
Для молодых девушек, которые еще не живут регулярной половой жизнью, но страдают альгодисменореей, на первый план выходит применение НПВП. Из препаратов этой группы могут использоваться как селективные ингибиторы ЦОГ-2, так и препараты неселективного действия (ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2). Несомненным преимуществом обладают селективные препараты, которые в гораздо меньшей степени, чем неселективные средства, угнетают синтез гастропротекторных Pg, а значит, таят гораздо меньший риск развития гастралгий, эрозивно-язвенных поражений ЖКТ. К их числу принадлежит целекоксиб (Целебрекс), обеспечивающий стойкую анальгезию. В первые дни появления боли его принимают 400 мг единовременно и, при необходимости, следует прием еще 200 мг в первый день. В последующие дни его использование может ограничиваться однократным приемом в течение суток (200 мг). Кратковременный прием Целебрекса при дисменорее, обеспечивая быстрый и стойкий анальгезирующий эффект, практически не сопровождается негативными побочными реакциями. Следует отметить и такое преимущество целекоксиба, как отсутствие влияния на время кровотечения и свертываемость крови. Как следствие, прием этого препарата не приводит к усилению менструальных выделений.
В отдельных случаях НПВП используются при альгодисменорее в профилактических целях: врачи могут назначать пациенткам эту группу препаратов за 1—2 дня до менструации с продолжением их приема в последующие дни, пока сохраняется болевой синдром.
Из неселективных НПВП к препаратам выбора следует отнести ибупрофен (Нурофен, Фаспик, Бурана), обладающий выраженным обезболивающим и противовоспалительным действием. Он относится к безрецептурным средствам. Однако, рекомендуя это ЛС пациентке, следует убедиться в отсутствии у нее эрозивно-язвенных заболеваний ЖКТ, аллер гических реакций на НПВП и особенно нарушений свертывающей системы крови, поскольку важным условием лечения альгодисменореи является минимизация риска усиления менструальных кровотечений.
Большинство иных НПВП в пероральной форме отпускаются по рецепту. Впрочем, если посетительнице аптеки требуется сильный НПВП для снятия острой боли, ей можно предложить, например, кетопрофен (ОКИ, Кетонал, Флексен) или пироксикам в форме суппозиториев (опять же с учетом противопоказаний); в отличие от пероральных аналогов, они разрешены к отпуску без рецепта.
Если у пациентки имеются противопоказания к использованию НПВП (которые, как мы отметили, отнюдь не исчерпываются заболеваниями ЖКТ), то ей могут быть назначены препараты на основе парацетамола (Панадол, Эффералган) или метамизола натрия (Анальгин, Баралгин М), которые лишены ульцерогенного действия, но при этом обладают и менее выраженным болеутоляющим эффектом. С целью повышения анальгетического действия указанных ЛС, целесообразно сочетать их со спазмолитическими средствами, например с дротаверина гидрохлоридом (Но-шпа, Спазмол) или гиосцина бутилбромидом (Бускопан).
Напомним, что существует множество комбинированных препаратов, содержащих обезболивающий компонент в сочетании со спазмолитиками. Одни из наиболее известных OTC-препаратов такого рода — Спазмалгон, Спазган, Брал, Баралгетас, в которых метамизол натрия «приправлен» питофеноном и фенпивериния бромидом. Два последних компонента, дополняя анальгетический эффект первого, проявляют прямое миотропное действие на гладкую мускулатуру, что способствует снятию болезненных спастических сокращений и устранению вазоконстрикции, которая, как уже говорилось, служит одним из факторов ишемии матки при дисменорее. Отметим, что все указанные спазмолитические компоненты противопоказаны при глаукоме.
Хороший терапевтический эффект при альгодисменорее может быть достигнут и путем применения ряда комбинированных анальгетиков. Примером могут служить препараты Седал-М и Пенталгин. Помимо обезболивающего «стержня» в виде парацетамола и метамизола натрия, в их состав входят также малые дозы кофеина, кодеина и фенобарбитала, которые выступают в роли синергистов, заметно усиливающих эффект двух анальгетиков. Напомним, что кроме «простого» Пенталгина в аптеках представлен также препарат Пенталгин-Н: в его состав вместо парацетамола входит более сильный анальгетик в виде напроксена (ЛС из группы НПВП).
Если говорить о женщинах, которые живут регулярной половой жизнью, то для них препаратами выбора следует считать гормональные противозачаточные средства, среди которых предпочтение отдают низкодозированным пероральным контрацептивам. Эти средства в подавляющем большинстве случаев (до 90%) оказывают положительный эффект и снижают болезненность месячных. С лечебной целью их применяют в течение 3-4 месяцев подряд; в тяжелых случаях рациональной является их комбинация с анальгетиками или НПВП.
Вопрос выбора конкретного препарата облегчается, если женщина применяет контрацептивы периодически. В этом случае ей просто следует рекомендовать монофазный препарат, а также низко- или микродозированные гормональные контрацептивы III поколения, содержащие 20-30 мкг этинилэстрадиола (эстроген) в сочетании с гестагенным компонентом. Эти препараты не только «выключают» овуляцию, с которой в основном и связаны болевые и иные проявления дисменореи, но еще и являются эффективными средствами лечения многих гинекологических заболеваний, приводящих к развитию вторичной альгодисменореи. Они препятствуют развитию воспалительных заболеваний органов малого таза, предупреждают развитие доброкачественных новообразований яичников и матки, положительно влияют на течение эндометриоза. Наконец, их длительный прием снижает риск развития миомы матки. К препаратам, содержащим низко- или микродозированный этинилэстрадиол в комбинации с гестагенным компонентом, относятся:
- Фемоден, Логест (гестагенная составляющая — гестоден в дозе 75 мкг);
- Мерсилон, Марвелон, Регулон, Новинет (дезогестрел — 150 мкг);
- Микрогинон, Миранова, Трирегол (левоноргестрел — 150, 100 и 75 мкг соответственно);
- Жанин (диеногест — 2 мг);
- Белара (хлормадинон — 2 мг);
- Ярина (дроспиренон — 3 мг);
- Силест (норгестимат — 250 мкг) и др.
Порой при дисменорее назначаются и чистые гестагены (без этинилэстрадиола) — Чарозетта (дезогестрел), Норколут (норэтистерон) и др.
Подчеркнем, что если женщина не пользовалась противозачаточными гормональными препаратами, то выбор и назначение их должен осуществлять врач. Фармспециалист в этом случае может лишь дать пациентке общую информацию о свойствах различных ЛС данной группы.
И в заключение еще об одном аспекте фармакотерапии. Альгодисменорее нередко сопутствуют обильные маточные кровотечения, превышающие нормальный менструальный уровень. Это приводит к нарастающему дефициту железа, проявляющемуся анемией, общей слабостью и болезненностью организма. Поэтому для комплексного лечения менструальных нарушений нередко назначаются препараты железа — Сорбифер-Дурулес, Тотема, Мальто фер. Среди препаратов данного ряда можно особо выделить безрецептурное средство Фенюльс, которое, помимо железа, устраняющего нарушения кроветворения, содержит комплекс витаминов группы B и аскорбиновую кислоту, улучшающий общее состояние пациентки за счет нормализации обмена веществ. Другим достоинством препарата является лекарственная форма: капсулы Фенюльс содержат микродиализные гранулы, которые обеспечивают постепенное выделение в кровь железа и других активных компонентов.
И еще один важный аспект фармакотерапии... Дисменорее нередко сопутствуют обильные маточные кровотечения, превышающие нормальный менструальный уровень. Это приводит к нарастающему дефициту железа, который вызывает снижение адаптационных и защитных сил организма, нарушение обмена веществ. Эти отрицательные изменения в организме женщины проявляются широким кругом симптомов: общей слабостью, сонливостью и нервозностью, бледностью кожных покровов, сухостью и шелушением кожи, ухудшением внешнего вида волос и их усиленным выпадением, истончением и повышенной ломкостью ногтевых пластин и др. Для устранения дефицита железа на фоне дисменореи нередко назначаются препараты на основе этого микроэлемента — Сорбифер-Дурулес, Фенюльс, Тотема, Мальтофер и др.
Подчеркнем, что все перечисленные лекарства, кроме препарата Фенюльс, относятся к рецептурному сегменту. Фенюльс — единственный среди железосодер жащих средств, разрешенный к отпуску без рецепта врача. Другим важным отличием Фенюльса является то, что помимо железа (в форме сульфата) он содержит также комплекс витаминов группы B (кальция пантотенат, пиридоксин, рибофлавин, тиамин), витамин PP и аскорбиновую кислоту, которые повышают усвояемость железа и нормализуют метаболизм жиров, белков и углеводов. Благодаря этому достигается быстрое клиническое улучшение состояния пациенток. Нельзя не отметить и особую лекарственную форму препарата: Фенюльс выпускается в виде микродиализных гранул, обеспечивающих постепенное высвобождение действующих веществ из капсул, что гарантирует хорошую переносимость лекарства. Фенюльс принимается по 1 капсуле в день после еды во время критических дней.
– болезненные менструации, сопровождающиеся нарушением общего состояния. Возникают при аномалиях развития матки, гормональных нарушениях, повышенной возбудимости ЦНС, органических поражениях матки вследствие некоторых воспалительных и невоспалительных заболеваний, абортов и осложненных родов. Для альгодисменореи характерны ноющие либо схваткообразные боли в нижней части живота в первые дни менструации. Возможны слабость, тошнота, отеки, головные боли, головокружения, потливость, нарушения стула и снижение работоспособности. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, жалоб и данных объективных исследований. Тактика лечения зависит от причины заболевания.
Общие сведения
Альгодисменорея – схваткообразные или ноющие боли в первые дни менструаций, возникающие на фоне общего недомогания. Является широко распространенным заболеванием, выявляется у 30-50% женщин репродуктивного возраста. В каждом десятом случае сопровождается выраженным нарушением трудоспособности. Может быть первичной (эссенциальной) или вторичной (симптоматической). Первичная альгодисменорея манифестирует в подростковом возрасте. Как правило, не связана с заболеваниями женских половых органов. Вторичная альгодисменорея обычно развивается после 30 лет на фоне воспалительных или невоспалительных гинекологических заболеваний, после осложненных родов , грубых абортов и т. д. Лечение осуществляют специалисты в области гинекологии .
Причины альгодисменореи
Причины развития первичной альгодисменореи могут быть механическими, эндокринными, нейропсихогенными и конституциональными. К числу механических причин относят аномалии развития матки , нарушения положения матки (гиперантефлексия), атрезию шейки матки и другие патологические состояния, создающие препятствие для нормального оттока менструальной крови. Эндокринной причиной альгодисменореи является чрезмерно активный синтез и замедленный процесс распада простагландинов.
Простагландины увеличивают сократимость мышечного слоя матки, вызывают спазм артериол, что влечет за собой ухудшение кровоснабжения миометрия, и воздействуют на нервные волокна в стенке матки, повышая их чувствительность к боли. Длительный спазм сосудов, усиление сокращений матки и повышение болевой чувствительности провоцируют болевой синдром. С повышением уровня простагландинов связывают и другие симптомы альгодисменореи: тошноту, диарею, учащение сердцебиения, ознобы, гипергидроз , головокружение и пр.
В числе нейропсихогенных причин развития альгодисменореи специалисты называют индивидуальное снижение порога болевой чувствительности, скрытое неприятие своей женской сущности, отрицание сексуальных аспектов жизни и самой себя, как женщины и матери. Конституциональной причиной возникновения альгодисменореи является инфантилизм. Гипоплазия матки и недостаточное развитие миометрия снижают способность органа к растяжению во время менструаций. Давление на стенки матки повышается, это вызывает раздражение чувствительных нервных волокон и появление болевого синдрома.
Вторичная (симптоматическая) альгодисменорея возникает в результате воспалительных и невоспалительных заболеваний женских половых органов, оперативных вмешательств, спаек в малом тазу , осложненных родов и повреждений шейки матки при выскабливании. Самой распространенной причиной развития вторичной альгодисменореи являются аденомиоз и внешний эндометриоз . Боли во время менструаций при этих заболеваниях обусловлены десквамацией гетеротопических участков эндометрия.
Отделение клеток сопровождается раздражением большого количества нервных волокон в стенке матки, брюшине, других органах и тканях, содержащих гетеротопические клетки эндометрия, и вызывает резкое увеличение уровня простагландинов. Выброс простагландинов провоцирует интенсивные боли и общее недомогание. У многих больных вторичная альгодисменорея развивается на фоне подслизистой миомы матки . Миома препятствует оттоку менструальной крови, матка начинает более интенсивно сокращаться, давление в ее стенке повышается, нервные волокна раздражаются, выбрасываются простагландины, появляется боль.
Альгодисменорея также нередко появляется при воспалительных заболеваниях, особенно – хронических, длительно текущих. Это связано с тем, что воспаление провоцирует образование спаек, а спаечный процесс влечет за собой нарушение расположения матки и появление механических препятствий нормальному оттоку менструальной крови. Кроме того, воспаление сопровождается отеком тканей и сдавлением нервных волокон и само по себе вызывает боль, усугубляемую сокращениями матки.
В ряде случаев альгодисменорея развивается после установки внутриматочной спирали , стимулирующей выработку простагландинов. У некоторых пациенток симптомы альгодисменореи появляются после грубого выскабливания во время аборта или после осложненных родов. Причиной возникновения альгодисменореи в таких случаях являются разрыв заднего листка широкой связки матки или варикозное расширение вен малого таза . Иногда при вторичной альгодисменорее наблюдается отделение «слепка матки» - состояние, при котором функциональный слой эндометрия не подвергается расплавлению в полости матки, а выходит из нее в виде цельной пленки. Выделение такой пленки сопровождается очень интенсивными схваткообразными болями.
Симптомы альгодисменореи
Первичная альгодисменорея обычно выявляется у чувствительных, эмоционально неустойчивых девушек астенического телосложения со склонностью к дефициту массы тела. Вторичная альгодисменорея чаще диагностируется у женщин в возрасте старше 30 лет. В анамнезе у пациенток выявляются аборты, установка внутриматочной спирали, роды, операции на органах малого таза, бесплодие , воспалительные (эндометрит , цервицит , аднексит , сальпингит , оофорит) и невоспалительные (аденомиоз, интерстициальная фиброма матки , эндометриоз, поликистоз яичников) заболевания женских половых органов.
Больные предъявляют жалобы на боль и ухудшение общего состояния. Болевой синдром при альгодисменорее возникает одновременно с началом менструации либо за несколько часов до ее начала. Боли чаще схваткообразные, реже – тянущие, ноющие либо распирающие. Возможна иррадиация в область поясницы, область паха, промежность, прямую кишку или верхнюю часть внутренней поверхности бедер. Интенсивность болевого синдрома при альгодисменорее может различаться. Возможны как умеренные боли, не оказывающие существенного влияния на трудоспособность, хорошо устраняющиеся обычными анальгетиками или спазмолитиками, так и чрезвычайно интенсивные, требующие оказания профессиональной медицинской помощи.
Нарушение общего состояния при альгодисменорее проявляется вегетативно-сосудистыми, обменными и эмоционально психологическими расстройствами. Незадолго до начала менструации и в первые дни месячных женщина, страдающая альгодисменореей, становится обидчивой и раздражительной, излишне переживает по незначительным поводам. Может наблюдаться устойчивое снижение настроения, сонливость, повышение или понижение аппетита, извращение вкуса и непереносимость запахов.
Вегетативные и сосудистые нарушения при альгодисменорее проявляются в виде икоты , отрыжки, тошноты , рвоты, сухости во рту, диареи, вздутия живота, жара, озноба, повышения температуры до субфебрильных цифр, учащения мочеиспускания, головокружений, головной боли, обмороков и предобморочных состояний, болей и неприятных ощущений в области сердца, повышения или понижения частоты сердечных сокращений, экстрасистолии , онемения и похолодания конечностей. О нарушениях обмена при альгодисменорее свидетельствуют кожный зуд, увеличение количества выделяемой мочи, общая слабость, ощущение слабости в ногах и летучие боли в суставах.
При заболеваниях женских половых органов клиническая картина альгодисменореи может несколько усложняться или видоизменяться из-за наложения симптомов основного заболевания. В зависимости от особенностей течения выделяют две формы альгодисменореи – компенсированную и декомпенсированную. У больных с компенсированной формой болезни симптомы остаются стабильными на протяжении многих лет. У пациенток с декомпенсированной формой выявляется усиление болей и усугубление нарушений общего состояния с течением времени.
Диагностика альгодисменореи
Диагноз выставляется на основании жалоб, анамнеза и данных дополнительных исследований. Гинеколог выясняет, когда у больной альгодисменореей впервые возникли боли при менструации, какова продолжительность болей, сопровождаются ли боли нарушением общего состояния, страдает ли пациентка с альгодисменореей гинекологическими заболеваниями, были ли в анамнезе роды, аборты и операции на женских половых органах. В ходе опроса врач устанавливает, в каком возрасте начались менструации, какова продолжительность цикла, часто ли возникают нарушения цикла и насколько обильны менструации.
После сбора жалоб и выяснения анамнеза специалист проводит гинекологический осмотр , берет мазок из цервикального канала, влагалища и уретры. Затем женщину с альгодисменореей направляют на обследование, включающее в себя УЗИ органов малого таза , общие анализы крови и мочи, анализ на заболевания, передающиеся половым путем и исследование уровня гормонов. Для уточнения данных УЗИ применяют КТ и МРТ малого таза . При альгодисменорее, предположительно вызванной полипозом и эндометриозом, назначают гистероскопию и раздельное диагностическое выскабливание . В отдельных случаях осуществляют лапароскопию . При необходимости больную альгодисменореей направляют к урологу , психологу, психотерапевту и другим специалистам.
Лечение альгодисменореи
Лечение альгодисменореи осуществляют в амбулаторных условиях. Классическим методом лечения является фармакотерапия в сочетании с физиотерапией. При наличии гинекологических заболеваний тактику определяют в зависимости от основной патологии. Больным альгодисменореей назначают нестероидные противовоспалительные средства, подавляющие синтез простагландинсинтетазы. Прием препаратов при альгодисменорее рекомендуют начинать за 2-4 суток до начала менструации и прекращать через 2-4 суток после ее начала. Используют аспирин, парацетамол, ибупрофен, напроксен, диклофенак и их аналоги.
При альгодисменорее также широко применяют комбинированные средства, в состав которых входит анальгетик и спазмолитик. Если альгодисменорея сопровождается очень интенсивным болевым синдромом, препараты в течение 3 или 4 циклов вводят внутривенно либо внутримышечно, иногда – в сочетании с успокоительными и антигистаминными средствами. При отсутствии эффекта от анальгетиков и спазмолитиков пациенткам с альгодисменореей назначают оральные контрацептивы, содержащие этинилэстрадиол и левоноргестрел.
Во второй фазе цикла или незадолго до начала менструации больных альгодисменореей направляют на фонофорез и электрофорез с бромидом натрия, сульфатом магния, тримекаином или новокаином. Пациенткам с альгодисменореей назначают коротковолновую диатермию, диадинамические токи и ультразвук . Некоторые специалисты применяют рефлексотерапию . При наличии психоэмоциональных нарушений показано лечение у психолога или психотерапевта. Больным альгодисменореей оказывают психологическую поддержку, назначают успокоительные средства, обучают техникам релаксации, проводят разъяснительные беседы о природе альгодисменореи и ее безопасности для жизни.
Женщинам, страдающим альгодисменореей, рекомендуют отказаться от вредных привычек, избегать употребления крепких кофеинсодержащих напитков, нормализовать режим дня, по возможности устранить стрессовые факторы, снизить вес (в случае избытка массы тела), соблюдать сбалансированную диету, сохранять умеренную физическую активность. Первичная альгодисменорея, как правило, хорошо поддается лечению. Прогноз при вторичной альгодисменорее зависит от вида и особенностей течения основного заболевания.
Тело и организм представительницы слабого пола ежемесячно претерпевает изменения. В норме после полового созревания и до наступления климактерического возраста женщина наблюдает менструацию. Она проявляется в качестве небольшого кровотечения длительностью от трех до семи суток. Стоит отметить, что большинство женщин в этот период испытывают различные недомогания. Данная статья расскажет вам о таком понятии как альгодисменорея. Что это такое и какие имеет симптомы - будет описано ниже. Вы выясните основные причины такого состояния. Также стоит сказать о том, какое альгодисменорея лечение имеет в том или ином случае.
Описание патологии
Альгодисменорея - что это такое? Если говорить простым языком, то такое состояние проявляется болезненными менструациями. При этом интенсивность неприятных ощущений может быть разной. Врачи же говорят о таком понятии, как альгодисменорея, что это функциональное расстройство периодического цикла женского организма.
Медицина выделяет первичную и вторичную форму патологии. Интенсивность болевого синдрома при этом не зависит от вида нарушения. К первичной дисменорее можно отнести функциональные отклонения состояния женщины во время менструации, которые не вызваны какими-либо патологиями. Вторичное проявление боли в период месячных происходит по причине присоединения каких-либо отклонений или болезней.
Первичная альгодисменорея
Что это такое? Данный вид имеет два основных подвида. Медики выделяют психогенные и эссенциальные расстройства менструации.
Первый подвид характеризуется тем, что представительница слабого пола сама себя заставляет испытывать подобные страдания. При этом женщины имеют сильный страх перед болезненными ощущениями. Организм же, в свою очередь, реагирует соответствующим образом.
Эссенциальная альгодисменорея характеризуется снижением болевого порога. Именно из-за этого женщина может чувствовать неприятные проявления менструации. Специалисты говорят, что в большинстве случаев это так называемая особенность организма.
Вторичная альгодисменорея
Этот вид патологии также имеет два подвида. Медики выделяют врожденную и приобретенную альгодисменорею. К первому виду можно отнести различные аномалии строения матки и придатков, которые образовались еще во время внутриутробного развития. Чаще всего беспокоить женщину симптомы начинают уже с наступлением первой менструации.
Приобретенная альгодисменорея возникает с течением времени в результате различных патологических процессов. К таковым можно отнести воспаление, аденомиоз, эндометрит, эндометриоз, инфекции половых путей и так далее.
Симптомы патологии
В зависимости от того, какие альгодисменорея причины имеет, ее проявления могут быть разными. Абсолютно всегда можно выделить болевой синдром. Неприятные ощущения могут начаться еще за несколько дней до появления очередных кровянистых выделений. Уже через определенное время они усиливаются и охватывают всю нижнюю часть брюшной полости. Также боль может отдавать в копчик или локализоваться в области спины. Помимо главных симптомов, диагноз альгодисменорея может проявляться следующим образом:
- психологические расстройства и снижение либидо;
- ухудшение состояния кожи и волос;
- возникновение длительных или затяжных мажущих выделений перед менструацией и после нее;
- периодические боли в животе, не связанные с кровотечением;
- головные боли и мигрень;
- слабость и потеря аппетита (в некоторых случаях анорексия);
- болезненные ощущения в молочных железах и так далее.
Иногда женщины могут отмечать повышение температуры тела в этот период и проблемы с дефекацией. Последний признак может выражаться поносом или запором.
Есть ли необходимость в лечении?
Требует ли врачебного вмешательства и коррекции такая патология - альгодисменорея? МКБ 10 довольно подробно описывает данное состояние. Медики утверждают, что не всегда требуется и является возможным оказание помощи пациентке.
В зависимости от формы и проявления симптомов должен выбираться способ лечения. Первичная альгодисменорея часто не поддается коррекции. Особенно в тех случаях, когда речь идет о ее психогенной форме. Рассмотрим основные методы лечения такого явления.
Использование обезболивающих составов
В большинстве случаев боль перед месячными и во время них женщины купируют при помощи анальгетиков. Этот способ коррекции становится наиболее верным при первичной форме патологии. Если недуг вызван тем фактом, что у женщины снижен болевой порог, то лечить это попросту невозможно. Остается лишь регулярно по мере необходимости принимать такие препараты, как «Нурофен», «Миг», «Парацетамол», «Найз» и так далее.
Психологическая коррекция и седативные медикаменты
Если перед месячными и во время них женщина испытывает сильный страх боли, то, скорее всего, она и появится. Это является следствием нормальной реакции организма. Стоит отметить, что лечение в этом случае довольно нестандартное. Чаще всего представительнице слабого пола рекомендуют посетить психотерапевта. Врач сможет несколько скорректировать мировоззрение женщины и освободить ее от страхов.
На время лечения всегда назначаются седативные препараты. К таковым можно отнести «Персен», «Афобазол», настойку пустырника и многие другие. Принимать их нужно строго по инструкции, учитывая советы специалиста.
Лечение инфекций и воспалений
Если патология вызвана инфекционными заболеваниями полости матки и придатков, то чаще всего выбирается антивирусная, противомикробная и иммуномодулирующая терапия. При этом предварительно стоит провести ряд исследований и выяснить чувствительность тех или иных микроорганизмов к назначаемым препаратам.
В большинстве случаев такая коррекция дает положительные результаты. Женщина перестает ощущать боль в дни менструаций и начинает лучше себя чувствовать. Также нормализуется цикл и восстанавливается работоспособность.
Хирургическое вмешательство
Данный вид лечения выбирается в том случае, когда речь идет о таких болезнях, как эндометриоз, синдром поликистозных яичников, аномалия развития полости матки и ее придатков. Также лапароскопический метод может быть использован в целях диагностики с последующим лечением. Чаще всего это происходит тогда, когда медики не могут установить основную причину недуга, а консервативные методы оказываются бессильными.
Лапароскопия производится под общим обезболиванием или с помощью эпидуральной анестезии и занимает от 10 до 90 минут. Многое зависит от тяжести заболевания. Чаще всего после процедуры женщина должна оставаться в стенах стационара еще несколько дней. Однако простые и быстрые манипуляции позволяют выписать пациентку уже через несколько часов.
Лечение без медикаментов
Этот вид коррекции в большинстве случаев выбирается как дополнительный. Однако при неявно выраженных симптомах может стать и основным. Заключается он в ведении правильного образа жизни и соблюдении определенных правил:
- Женщине с болями во время менструаций стоит ограничить физическую нагрузку. Не стоит провоцировать организм. По возможности возьмите отпуск на несколько дней и просто отлежитесь.
- В этот период нужно находиться в хорошем расположении духа. Балуйте себя и старайтесь не нервничать. Хорошо высыпайтесь, больше гуляйте на свежем воздухе, смотрите любимые фильмы.
- Ограничьте употребление кофеиносодержащих продуктов и молока. Также стоит на это время исключить алкоголь в любом его виде. Половые контакты в этот период категорически запрещаются.
Многие женщины отмечают, что симптомы и признаки альгодисменореи самостоятельно исчезли после беременности и последующего рождения ребенка. При этом медики не могут дать правильного объяснения этому факту.
Подведение итогов
Вы знаете, что такое альгодисменорея. Симптомы и способы лечения описаны выше. Многие представительницы слабого пола прибегают к народным методам коррекции. Среди них можно отметить использование отваров трав для спринцевания и принятия внутрь. Стоит сказать, что врачи, акушеры и гинекологи не советуют действовать подобным способом. Часто это приводит к неожиданной реакции. При возникновении жалоб обращайтесь к специалистам и после нужного обследования получайте правильные назначения. Будьте здоровы!
