Инструктивные указания по учету и отчетности об инфекционных заболеваниях. Как и куда отправить экстренное извещение об инфекционной болезни Правила заполнения экстренного извещения
Утверждены
Приказом по Министерству
здравоохранения СССР
ИНСТРУКТИВНЫЕ УКАЗАНИЯ ПО УЧЕТУ И ОТЧЕТНОСТИ ОБ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Система регистрации, учета и отчетности об инфекционных заболеваниях, принятая в СССР, обеспечивает:
1) своевременную осведомленность санитарно-эпидемиологических учреждений и органов здравоохранения о появлении случаев инфекционных заболеваний в целях принятия всех необходимых мер для предотвращения их распространения или возникновения эпидемических вспышек;
2) правильный учет инфекционных заболеваний, гарантирующий возможность проверки и уточнения диагнозов;
3) возможность статистической разработки, сводки и анализа материалов об инфекционных заболеваниях.
Перечень заболеваний,
подлежащих обязательной регистрации и учету
Обязательной регистрации и учету на всей территории СССР подлежат следующие заболевания:
1. Брюшной тиф.
2. Паратифы A, B, C.
3. Прочие инфекции, вызванные сальмонеллами.
4. Бруцеллез.
5. Дизентерии - все формы.
6. Скарлатина.
7. Дифтерия.
8. Коклюш, включая паракоклюш, бактериологически подтвержденный).
9. Менингококковые инфекции (менингит диплококковый, цереброспинальный, эпидемический; менингококцемия острая и хроническая; прочие виды менингококковой инфекции).
10. Туляремия.
11. Столбняк.
12. Сибирская язва.
13. Лептоспироз.
14. Полиомиелит острый.
15. Энцефалит острый инфекционный (трансмиссивные энцефалиты: клещевой весенне-летний (таежный), японский осенне-летний комариный; хориоменингит лимфоцитарный острый; летаргический энцефалит, прочие инфекционные энцефалиты и неуточненные формы).
16. Корь.
17. Ветряная оспа.
18. Паротит эпидемический.
19. Инфекционный гепатит (болезнь Боткина).
20. Бешенство.
21. Геморрагическая лихорадка.
22. Орнитоз.
23. Сыпной тиф и прочие риккетсиозы (сыпной тиф вшивый, включая болезнь Брилля с указанием и без указания на вшивость, лихорадка КУ, прочие риккетсиозы).
24. Малярия.
25. Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации (ларинготрахеиты, риноларинготрахеиты, острые катары верхних дыхательных путей).
26. Грипп.
27. Гастроэнтериты и колиты (кроме язвенных) в возрасте от 4 недель и старше (гастроэнтериты, энтериты, колиты, энтероколиты, гастроэнтероколиты, гастроколиты, илеиты, воспаление тощей кишки, сигмоидиты, диспепсия простая и токсическая у детей в возрасте от 4 недель до 1 года, кишечная колиинфекция, поносы неуточненного характера у детей в возрасте от 4 недель до 2 лет).
28. Парэнтеральный гепатит (желтуха, гепатит, возникшие после вакцинаций, инъекций, переливаний крови и кровозамещающих жидкостей и других препаратов, произведенных с профилактической или лечебной целью).
Примечание. Приказом Министра здравоохранения СССР N 21-м от 5 февраля 1957 г. установлен особый порядок внеочередных донесений о вспышках некоторых инфекционных заболеваний и о заболеваниях особо опасными инфекциями в случае их появления на территории СССР.
Экстренные извещения о больном инфекционным заболеванием
(уч. ф. N 58)
1. На каждый случай заболевания или при подозрении на заболевание, согласно приведенному выше перечню (кроме заболеваний острыми инфекциями верхних дыхательных путей и гриппом), составляется "Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении" (уч. ф. N 58).
2. Извещения заполняются врачами и средним медицинским персоналом, выявившим или заподозрившим заболевание, в лечебно-профилактических учреждениях всех ведомств, независимо от условий, при которых было выявлено заболевание: при обращении в поликлинику, при посещении больного на дому, при обследовании в стационаре, при профилактическом осмотре и т.д.
Извещения составляются также врачами и средним медперсоналом яслей, яслей-садов, домов ребенка, детских садов, школ и школ-интернатов, детских домов в случае обнаружения ими инфекционных заболеваний среди воспитанников этих учреждений; врачами стационаров в случаях, если больные поступили без направления поликлинического учреждения (включая доставленных скорой помощью) или если диагноз инфекционного заболевания был поставлен в стационаре (включая и случаи внутрибольничных инфекций), врачами санаториев и домов отдыха.
3. Составленные в лечебном учреждении извещения регистрируются в журнале регистрации инфекционных заболеваний (уч. ф. N 60-леч), в котором для каждой инфекции отводится отдельный лист, и в течение 12 часов отсылаются в санитарно-эпидемиологическую станцию (санитарно-эпидемиологический отдел районной больницы) по месту выявления заболевания (независимо от места проживания больного).
Если в районе кроме районной санитарно-эпидемиологической станции имеются санитарно-эпидемиологические отделы при номерных районных больницах, извещения направляются в санитарно-эпидемиологический отдел той больницы, в районе обслуживания которой находится лечебное учреждение, выявившее больного инфекционным заболеванием.
4. При выявлении инфекционного заболевания персоналом пунктов фельдшерского обслуживания (фельдшерско-акушерских пунктов, колхозных роддомов, фельдшерских здравпунктов) экстренное извещение составляется в двух экземплярах: первый экземпляр отсылается в санэпидстанцию (санэпидотдел районной больницы), второй - во врачебное лечебное учреждение, в ведении которого находится данный пункт (сельскую участковую или районную больницу, амбулаторию, врачебный здравпункт, городскую больницу или поликлинику и т.д.).
В случаях, когда фельдшерско-акушерский пункт находится в непосредственном ведении районной больницы, имеющей санитарно-эпидемиологический отдел, извещение может составляться в одном экземпляре.
5. Медицинские работники лечебно-профилактических учреждений водного транспорта, медицинские работники системы главного врачебно-санитарного управления Министерства путей сообщения и других министерств и ведомств составляют экстренные извещения также в двух экземплярах: первый пересылается в территориальную санитарно-эпидемиологическую станцию системы министерства здравоохранения по месту обнаружения заболевания, второй - в ведомственное санитарно-эпидемиологическое учреждение (лечебные учреждения системы Главгаза СССР - в линейный врачебный здравпункт, лечебные учреждения водного транспорта, в линейную СЭС водздравотдела).
6. Медицинские работники лечебно-профилактических учреждений Министерства обороны, Министерства охраны общественного порядка и Комитета государственной безопасности представляют в территориальные санитарно-эпидемиологические станции экстренные извещения только на вольнонаемных работников и членов семей сотрудников этих ведомств.
7. При наличии телефонной связи сообщение о выявленном больном, независимо от отсылки экстренного извещения, передается в санэпидстанцию по телефону.
8. В случае изменения диагноза инфекционного заболевания лечебное учреждение, изменившее диагноз, обязано составить новое экстренное извещение (уч. ф. N 58) на этого больного и отослать его в санэпидстанцию по месту обнаружения заболевания, указав в п. 1 измененный диагноз, дату его установления и первоначальный диагноз.
Санитарно-эпидемиологические станции при получении извещений об измененном диагнозе обязаны, в свою очередь, поставить об этом в известность лечебное учреждение по месту выявления больного, приславшее первое извещение (сообщение делается и в том случае, если диагноз инфекционного заболевания не подтвердился и у больного выявлено заболевание, не подлежащее учету по извещениям).
9. При заполнении извещений должно быть обращено особое внимание на заполнение п. 11, в котором указываются принятые противоэпидемические меры, а также лабораторное подтверждение установленного диагноза. Указание о лабораторном подтверждении диагноза обязательно при заполнении извещений на больных бациллярной дизентерией, паракоклюшем, кишечной колиинфекцией.
Примечание. Если в момент отсылки извещения диагноз не был еще подтвержден лабораторно, то сведения о результатах лабораторного исследования должны быть внесены в извещение санитарно-эпидемиологической станцией по их получении от лечебно-профилактического учреждения.
Особые указания к составлению извещений
на отдельные формы заболеваний
1. Паратифы - обязательно указание вида паратифа: паратиф A, B или C, а не просто паратиф.
2. Бруцеллез - обязательной регистрации на извещениях подлежат впервые диагностированные случаи заболеваний, а также все заболевания, зарегистрированные в предыдущие годы при первом обращении по поводу бруцеллеза в текущем году.
3. Дизентерия - обязательной регистрации подлежат все формы дизентерии с указанием ее формы (бациллярная, амебная и т.д.).
Случаи хронической дизентерии регистрируются на извещениях только при первом установлении диагноза хронической дизентерии, если ранее у данного больного не была зарегистрирована острая дизентерия.
4. Паракоклюш - диагноз ставится лишь в случае лабораторного его подтверждения.
5. Полиомиелит острый - обязательно указание на наличие или отсутствие параличей.
6. Инфекционный гепатит (болезнь Боткина) и парэнтеральный гепатит. В случаях, когда инфекционный гепатит рассматривается как следствие инъекций, переливаний, вливаний, сделанных с профилактической или лечебной целью, в извещениях указывается диагноз "Парэнтеральный гепатит".
7. Сыпной тиф и болезнь Брилля - обязательно указание на вшивость. В отношении дифференциальной диагностики следует пользоваться методическими указаниями Министерства здравоохранения СССР.
8. Малярия - обязательной регистрации подлежат впервые диагностированные случаи заболеваний, реинфекция, а также случаи рецидивов заболевания при первом обращении по поводу их в текущем году. В извещении должно быть четко указано, какое заболевание регистрируется.
9. Токсическая и простая диспепсия - диагноз ставится только детям в возрасте от 4 недель до 1 года. Все кишечные заболевания в возрасте до 4 недель диагностируются как болезни новорожденных, извещения на них не составляются. Заболевания в возрасте от 1 года и старше регистрируются как заболевания гастроэнтеритами и колитами.
10. Кишечная колиинфекция - диагноз ставится только при бактериологическом его подтверждении.
Журнал регистрации инфекционных заболеваний
(уч. ф. N 60-леч)
1. Журнал ведется во всех лечебно-профилактических учреждениях амбулаторных и стационарных, а также в яслях, яслях-садах, домах ребенка и других детских учреждениях.
На каждую инфекцию, учитываемую по экстренным извещениям, отводятся отдельные листы журнала. В крупных учреждениях на массовые инфекции (корь, коклюш, гастроэнтериты и и т.д.) могут быть заведены отдельные журналы.
3. Запись в журнале производится одновременно с составлением извещения - заполняются графы 1 - 8 и 10. Графа 9 заполняется после получения подтверждения о госпитализации больного.
Примечание. Сельские участковые и районные больницы (амбулатории), имеющие в районе обслуживания фельдшерско-акушерские пункты и колхозные роддома, регистрируют в журнале по ф. N 60-леч также извещения на инфекционные заболевания, выявленные средним медперсоналом пунктов фельдшерского обслуживания на основании полученных от них экстренных извещений.
4. Ежемесячно по окончании месяца по каждой инфекции в отдельности подводятся итоги, содержащие сведения об общем числе зарегистрированных заболеваний и о числе заболеваний, выявленных у детей в возрасте до 14 лет включительно (14 лет 11 месяцев 29 дней).
По кори, коклюшу, дизентерии, инфекционному гепатиту, гастроэнтеритам и колитам, кишечной колиинфекции, кроме того, подсчитывается число заболевших детей в возрасте до 1 года и от 1 года до 2 лет.
Статистические талоны для регистрации уточненных
(заключительных) диагнозов (уч. ф. N 25-в)
1. Статистические талоны для регистрации уточненных (заключительных) диагнозов не заполняются на заболевания, учитываемые по экстренным извещениям (уч. ф. N 58) и в журнале регистрации инфекционных заболеваний (уч. ф. N 60-леч).
2. Регистрация больных острыми инфекциями верхних дыхательных путей множественной и неопределенной локализации, а также больных гриппом производится в амбулаторно-поликлинических учреждениях только по статистическим талонам для регистрации уточненных (заключительных) диагнозов, с последующей записью квартальных итогов в сводной ведомости учета заболеваний (уч. ф. N 271).
Примечание. При заполнении сводной ведомости (ф. N 271) необходимо следить за тем, чтобы числа заболеваний гриппом и острыми инфекциями верхних дыхательных путей множественной и неопределенной локализации соответствовали суммам чисел этих заболеваний, показанных в отчетах по ф. N 85-леч за три месяца квартала.
Числа, показанные в сводной ведомости (ф. N 271) могут быть меньше суммы чисел в отчетах по ф. N 85-леч только за счет заболеваний, выявленных у больных, проживающих вне района обслуживания данного лечебного учреждения.
Талоны, заполненные на этих больных, должны храниться отдельно от талонов, составленных на больных, проживающих в районе обслуживания.
3. В стационарах, яслях, яслях-садах, домах ребенка, детских домах и школах-интернатах заболевания острыми инфекциями верхних дыхательных путей и гриппом регистрируются не на талонах (ф. N 25-в), а только в журналах регистрации инфекционных заболеваний (уч. ф. N 60-леч), причем заполнению подлежат графы 1 - 3, 6 и 7.
Учет госпитализированных больных
Больницы, госпитализировавшие больного инфекционным заболеванием, обязаны в течение 24 часов с момента госпитализации сообщить об этом в оперативном порядке санитарно-эпидемиологической станции, а последняя, в свою очередь, лечебно-профилактическому учреждению, направившему больного на госпитализацию.
Если поступивший больной направлен на госпитализацию лечебным учреждением другого района, то подтверждение о госпитализации должно быть направлено в санитарно-эпидемиологическую станцию того района, в котором больной был зарегистрирован.
Составление лечебными учреждениями месячных и годовых
отчетов о движении инфекционных заболеваний
(отч. ф. N 85-леч)
С 1 июня 1965 года программа месячных отчетов по ф. N 85-леч изменена в соответствии с новой статистической классификацией болезней, травм и причин смерти, введенной на территории СССР Приказом Министра здравоохранения СССР N 385 от 29.07.1963.
ЦСУ СССР за N 17-36 от 08.02.1965 утверждены новые формы отчетов о движении инфекционных заболеваний, составляемых лечебно-профилактическими учреждениями ф. N 85-леч - месячная и ф. N 85-леч - годовая.
Эти отчеты составляются всеми лечебно-профилактическими учреждениями: больницами, поликлиниками, врачебными здравпунктами, домами ребенка и домами матери и ребенка, а также врачами детских домов и школ-интернатов. Не составляются отчеты специальными диспансерами и пунктами фельдшерского обслуживания.
Сведения о заболеваниях, регистрируемых на экстренных извещениях, выявленных фельдшерско-акушерскими пунктами, включаются в отчет участковых, районных и других больниц (поликлиник), в непосредственном подчинении которых эти пункты находятся (сведения о больных острыми инфекциями верхних дыхательных путей и гриппом, выявленных пунктами фельдшерского обслуживания, в отчет по ф. N 85-леч не включаются).
Отчеты по ф. N 85-леч составляются на основании записей в журнале регистрации инфекционных заболеваний (ф. N 60-леч), а также статистических талонов для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (ф. N 25-в), заполненных за месяц на больных острыми инфекциями верхних дыхательных путей множественной и неопределенной локализации и на больных гриппом.
В отчет включаются сведения о всех выявленных заболеваниях независимо от места жительства больного.
Сведения об инфекционных заболеваниях включаются в отчет только по окончательному диагнозу, сведения о больных с подозрением на инфекционное заболевание в отчет не включаются.
Примечание. Если к моменту составления отчета окончательный диагноз не установлен, сведения о таком больном в отчет данного месяца не включаются, а должны быть включены в отчет следующего месяца, после уточнения диагноза.
Перед составлением отчета сведения об инфекционных заболеваниях должны быть тщательно проверены, особенно сведения о заболеваниях гриппом и острыми инфекциями верхних дыхательных путей, где возможно двойное составление талонов.
В месячных отчетах даются сведения об общем числе зарегистрированных больных, в годовом отчете - из них выделяются сведения о числе больных в возрасте до 14 лет включительно, а по коклюшу, кори, дизентерии, гастроэнтеритам и колитам, в том числе кишечной колиинфекции, также о числе заболеваний, выявленных у детей в возрасте до 1 года и от 1 года до 2 лет. Из числа заболеваний острыми инфекциями верхних дыхательных путей и гриппом в месячных и в годовых отчетах выделяются заболевания, выявленные среди сельских жителей (по месту жительства, независимо от места регистрации). Таким образом, в отчете городских учреждений могут быть показаны и заболевания сельских жителей, если они были обнаружены при обращении жителей сельских местностей в городские лечебно-профилактические учреждения.
Срок представления месячного отчета - 2 числа следующего за отчетным месяца, годового отчета - 5 января.
Отчеты по ф. N 85-леч представляются санитарно-эпидемиологической станции, в районе обслуживания которой находятся лечебно-профилактические учреждения. В сельских районах, где кроме районной санитарно-эпидемиологической станции имеются санитарно-эпидемиологические отделы номерных районных больниц, отчеты лечебных учреждений, находящихся на территории обслуживания этих номерных больниц, представляются в их санитарно-эпидемиологические отделы, отчеты же лечебных учреждений, непосредственно подчиненных центральной районной больнице, - в районную санэпидстанцию.
Лечебные учреждения системы водздравотдела отчеты по ф. N 85-леч представляют в 2 адреса: в территориальную СЭС и в линейную санитарно-эпидемиологическую станцию водздравотдела.
Линейные врачебные здравпункты санитарного управления при Главгазе СССР представляют отчет только в медсанчасть по подчиненности, которая сводные отчеты по ф. N 85-леч представляет в санитарное управление при Главгазе СССР.
При составлении годового отчета по ф. N 85-леч необходимо следить, чтобы общее число зарегистрированных заболеваний по каждой инфекции соответствовало суммам чисел, показанных в месячных отчетах учреждения.
Регистрация инфекционных заболеваний
в санитарно-эпидемиологических станциях - журнал
регистрации инфекционных заболеваний - уч. ф. N 60-СЭС
1. Поступающие от лечебно-профилактических учреждений всех ведомств экстренные извещения регистрируются санитарно-эпидемиологическими станциями в журнале регистрации инфекционных заболеваний (уч. ф. N 60-СЭС).
На каждую инфекцию отводятся отдельные листы журнала (на массовые инфекции - отдельные журналы).
Первые 8 граф и графа 13 заполняются сразу после получения извещения (телефонного сообщения). Графа 9 - по получении из стационара подтверждения о госпитализации. Графа 10 заполняется в листах тех инфекций, при которых обязательна дезинфекция после госпитализации больного, в ней отмечается дата заключительной дезинфекции.
2. В случае изменения диагноза и получения СЭС извещения об измененном диагнозе, измененный диагноз вписывается в графу 11.
Если диагноз одного инфекционного заболевания заменяется диагнозом другого инфекционного заболевания, подлежащего учету на экстренных извещениях, то сведения о таком больном должны быть перенесены на лист, отведенный для регистрации данного инфекционного заболевания.
Например, первое извещение на больного было получено с диагнозом "колит" и было внесено на лист "гастроэнтериты и колиты", в дальнейшем получено извещение об изменении диагноза на "дизентерию бациллярную, бактериологически подтвержденную". На листе "гастроэнтериты и колиты" против фамилии больного в гр. 11 вписывается "дизентерия бациллярная, бактериологически подтвержденная", а на листе "дизентерия бациллярная" записываются все сведения о больном, причем в графе 2 указывается дата получения не первого извещения, а извещения об изменении диагноза.
3. В графе 12 отмечается дата эпидемиологического обследования и фамилия эпидемиолога (пом. эпидемиолога), проводившего обследование очага заболевания (семьи, квартиры, общежития, школы и т.д.). При эпидемиологическом обследовании результаты его фиксируются в специальных картах эпидемиологического обследования (уч. ф. N 171-а-г).
4. При регистрации извещений в СЭС необходимо тщательно следить за правильностью регистрации, особенно за тем, чтобы все полученные извещения были зарегистрированы в журнале и чтобы ни одно заболевание не регистрировалось дважды: на основании телефонного сообщения и полученного извещения.
При получении извещений из двух учреждений на одного и того же больного дубликат должен быть изъят.
5. Ежемесячно в первых числах следующего за ответным месяца по каждой инфекции подсчитываются итоги полученных за месяц извещений: общее число зарегистрированных заболеваний (при подсчете необходимо учитывать записи графы 11 и не включать в подсчет заболевания, диагноз которых был изменен), число заболеваний, зарегистрированных у сельских жителей (по графе 5 журнала), число всех госпитализированных (по графе 9), число заболеваний, выявленных у детей в возрасте до 14 лет включительно (по графе 4) и в том числе у сельских жителей.
По заболеваниям дизентерией, корью, коклюшем, болезнью Боткина, гастроэнтеритами и колитами, в том числе кишечной колиинфекцией, бактериологически подтвержденной, следует подсчитать также число заболеваний, выявленных у детей в возрасте до 1 года и от 1 года до 2 лет (1 год 11 месяцев 29 дней).
Подведенные за месяц итоги должны быть четко записаны на листах, отведенных для каждой инфекции с тем, чтобы при составлении годового отчета можно было бы легко подсчитать суммы месячных итогов.
Примерная запись итога:
Итого за январь м-ц - 26, в т.ч. у сельских жителей - 5, из них у детей - 14, в т.ч. у сельских жителей - 2, у детей до 1 года - нет; от 1 года до 2 лет - 1.
Составление месячных отчетов по ф. N 85-СЭС
1. Месячные отчеты по ф. N 85-СЭС составляются по данным отчетов по ф. N 85-леч, полученных от лечебно-профилактических учреждений системы Министерства здравоохранения (включая учреждения водздравотделов), и экстренных извещений, полученных от лечебно-профилактических учреждений системы МПС и других ведомств (а также от яслей, санаториев и других лечебно-профилактических учреждений, не составляющих отчетов по ф. N 85-леч), и данным журналов по ф. N 60-СЭС о числе заболеваний, зарегистрированных у сельских жителей, и о числе госпитализированных больных.
2. Для получения сводного отчета по району рекомендуется ежемесячное составление разработочных таблиц с внесением в них сведений отчетов, полученных от отдельных лечебно-профилактических учреждений. Суммы месячных итогов по отчетам ф. N 85-леч по каждой инфекции должны соответствовать результатам подсчетов сведений о числе зарегистрированных заболеваний в журнале регистрации инфекционных заболеваний (уч. ф. N 60-СЭС).
Разница может быть за счет извещений, полученных от яслей, санаториев и лечебно-профилактических учреждений других ведомств. Она подсчитывается на основании записей в графе 13 журнала.
В случае обнаружения расхождений следует установить, за счет какого лечебного учреждения имеются расхождения в числе зарегистрированных заболеваний, и организовать проверку правильности отчета по ф. N 85-леч, полученного от этого учреждения (исправление отчета по ф. N. 85-леч по данным журнала ф. N 60-СЭС без предварительной проверки категорически запрещается).
3. В месячные отчеты по ф. N 85-СЭС не включаются сведения о заболеваниях менингококковыми инфекциями, в т.ч. цереброспинальным менингитом, (ветряной оспой, эпидемическим паротитом, геморрагической лихорадкой, орнитозом, парэнтеральным гепатитом, а также о числе заболеваний лабораторно подтвержденным паракоклюшем (учитывается вместе с коклюшем - строка 13) и лихорадкой КУ (показывается в отчетах вместе с сыпным тифом и прочими риккетсиозами - строка 25).
Сведения об этих заболеваниях в месячном разрезе показываются 1 раз в год в годовом отчете по ф. N 85-СЭС.
4. Составленные районными (городскими) санитарно-эпидемиологическими станциями (санэпидотделами районных больниц) месячные отчеты не позднее 5 числа следующего за отчетным месяца пересылаются в областную (краевую), республиканскую (АССР и ССР, не имеющих областного деления) санитарно-эпидемиологическую станцию.
Примечания. 1. По городам, имеющим районное деление, отчеты районных СЭС представляются 4 числа следующего за отчетным месяца в городскую СЭС, а последней - 6 числа следующего за отчетным месяца - в областную (краевую), республиканскую СЭС.
2. По сельским районам, имеющим кроме районной санитарно-эпидемиологической станции санитарно-эпидемиологические отделы номерных районных больниц, отчеты по ф. N 85-СЭС представляются последними в районную санэпидстанцию - 4 числа, а районной санэпидстанцией сводные отчеты по району в целом - в областную (краевую), республиканскую СЭС - 6 числа следующего за отчетным месяца.
5. Областные (краевые) республиканские (АССР) санитарно-эпидемиологические станции на основании отчетов, полученных от районных и городских СЭС, составляют сводный отчет по области (краю), АССР по ф. N 85-СЭС и не позднее 10 числа следующего за отчетным месяца представляют его в министерство здравоохранения союзной республики и статистическое управление области, края, АССР.
Примечания. 1. В месячном отчете по ф. N 85-СЭС районные и городские СЭС заполняют все графы; областные, краевые, республиканские СЭС - только одну графу "Зарегистрировано заболеваний - всего".
2. Областным, краевым, республиканским СЭС рекомендуется для удобства составления месячного отчета и последующего контроля при приеме годовых отчетов вести разработочные таблицы по всей программе отчета, в которые ежемесячно заносить сведения отчетов, полученных от каждого района и города в отдельности.
6. Бассейновые санитарно-эпидемиологические станции системы водздравотдела месячные отчеты по ф. 85-СЭС министерству здравоохранения союзной республики не представляют.
7. В отчете по ф. N 85-СЭС месячная (и годовая) сведения о больных острыми инфекциями верхних дыхательных путей множественной и неопределенной локализации и больных гриппом даются только по учреждениям системы министерства здравоохранения на основании отчетов по ф. N 85-леч, полученных от лечебно-профилактических учреждений (включая и учреждения системы водздравотделов), и не включают сведений лечебно-профилактических учреждений других ведомств, не составляющих отчетов по ф. N 85-леч.
Составление годовых отчетов по ф. N 85-СЭС
1. Годовые отчеты санитарно-эпидемиологических станций (по ф. N 85-СЭС годовая) составляются районными (городскими в городах, не имеющих районного деления) санэпидстанциями на основании годовых отчетов лечебно-профилактических учреждений по ф. N 85-леч (годовая) и экстренных извещений, полученных за год от яслей, санаториев и учреждений других ведомств, не составляющих отчетов по ф. N 85-леч.
2. При контроле годовых отчетов, полученных от лечебно-профилактических учреждений, обязательна сверка их с суммами месячных отчетов ф. N 85-леч по каждому учреждению в отдельности. Случаи расхождений должны быть тщательно проверены и сопоставлены с результатами месячных и в итоге годовых подсчетов в журнале регистрации инфекционных заболеваний по ф. N 60-СЭС.
3. В отличие от месячных отчетов в годовом отчете санитарно-эпидемиологических станций так же, как и в годовом отчете по ф. N 85-леч, выделяются сведения о заболеваниях, выявленных у детей в возрасте до 14 лет включительно (14 лет 11 месяцев 29 дней), и кроме того о числе детей, выявленных среди сельского населения; последние данные по всем заболеваниям, кроме острых инфекций верхних дыхательных путей и гриппа, подсчитываются по журналу формы N 60-СЭС.
4. Под основной таблицей, содержащей сведения об общем числе зарегистрированных заболеваний среди детей, выделяются сведения о числе заболеваний коклюшем, корью, дизентерией, гастроэнтеритами и колитами и из них кишечной колиинфекцией, выявленных у детей в возрасте до 1 года (11 месяцев 29 дней) и в возрасте от 1 года до 2 лет (1 год 11 месяцев 29 дней); сведения берутся из отчетов по ф. N 85-леч годовая и пополняются записями в журнале регистрации инфекционных заболеваний (ф. N 60-СЭС) в отношении заболеваний, выявленных в яслях, санаториях и учреждениями других ведомств.
5. На обороте ф. N 85-СЭС помещаются сведения о заболеваниях менингококковыми инфекциями, в т.ч. цереброспинальным менингитом, ветряной оспой, эпидемическим паротитом, геморрагической лихорадкой, орнитозом, парэнтеральным гепатитом, паракоклюшем и лихорадкой КУ, зарегистрированных в течение отчетного года всего и в месячном разрезе.
Сведения берутся из годового и месячных отчетов лечебно-профилактических учреждений по ф. N 85-леч и пополняются сведениями из журнала регистрации инфекционных заболеваний ф. N 60-СЭС.
Только из этого журнала берутся сведения о числе заболеваний, зарегистрированных среди сельских жителей и из них детей в возрасте до 14 лет включительно.
Суммы чисел, показанных в графах 5 - 16 таблицы, по всем строкам должны равняться числам, показанным в графе 1.
6. Районные и городские СЭС представляют годовые отчеты по ф. N 85-СЭС областным (краевым), АССР санитарно-эпидемиологическим станциям 15 января следующего за истекшим года.
Районные станции внутри городов (санэпидотделы номерных районных больниц) - городской (районной) санитарно-эпидемиологической станции 10 января.
7. Республиканские (АССР), краевые и областные санитарно-эпидемиологические станции на основе полученных отчетов от районных и городских санитарно-эпидемиологических станций (а также бассейновые СЭС системы водздравотдела на основании отчетов линейных СЭС) составляют сводные отчеты по ф. N 85-СЭС (годовая) по республике, краю, области (бассейну) и представляют их министерству здравоохранения союзной республики и статистическому управлению области, края, АССР - 1 февраля.
Начальник
отдела медицинской статистики
Министерства здравоохранения СССР
М.СКЛЮЕВА
Ассоциация содействует в оказании услуги в продаже лесоматериалов: по выгодным ценам на постоянной основе. Лесопродукция отличного качества.
Медработники Минской инфекционной клинической больницы и городской детской инфекционной клинической больницы, а также поликлиник должны сообщить по телефону об инфекционном заболевании, (кроме ветряной оспы, краснухи, эпидемического паротита), пищевом отравлении, осложнении после прививки в городской центр дезинфекции и стерилизации, откуда эти сведения 3 раза в день передаются в районные ЦГиЭ. Сведения о ветряной оспе, краснухи, эпидемического паротита передаются сразу в районные ЦГиЭ. Экстренные извещения с первичным и окончательным диагнозом из инфекционных больниц вначале курьером доставляются в городской ЦГиЭ, откуда их забирают сотрудники районных ЦГиЭ. Экстренные извещения из поликлиник сразу доставляют в районные ЦГиЭ.
Номер экстренного извещения присваивается сразу по телефону в Городском центре дезинфекции и стерилизации или в районном ЦГиЭ.
При заполнении экстренного извещения указывается фамилия, имя, отчество пациента, пол, дата рождения, адрес фактического проживания пациента, наименование и адрес работы, учебы, службы, номер служебного телефона, дата появления первых клинических признаков инфекционного заболевания, пищевого отравления, осложнения после прививки, дата первичного обращения за медицинской помощью, дата установления первичного/окончательного диагноза, дата последнего посещения места работы, службы, учебы, дата госпитализации в организацию здравоохранения в какую организацию здравоохранения госпитализирован, диагноз заболевания первичный/окончательный, код заболевания по МКБ-10 (международная классификация болезней), диагноз подтвержден лабораторно: да/нет.
Кроме того, указывается предположительное место и дата заражения (пищевого отравления), потенциальные факторы передачи, делается эпиднаводка (указывается предполагаемый продукт, дата и место его приобретения, условия хранения, когда употреблялся этот продукт в пищу), сведения об иммунизации больного (при заболеваниях, управляемых иммунологически). Последние сведения заполняются в организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, располагающих картой профилактических прививок больного по форме 063/у. Отмечаются первичные противоэпидемические мероприятия (проведение заключительной дезинфекции силами работников центра дезинфекции и стерилизации или жильцами) и дополнительные сведения (есть ли лица, находившиеся в очаге и общавшиеся с больными острыми кишечными инфекциями, вирусными гепатитами и подлежащие эпидемиологическому наблюдению: 1 лица, относящиеся к контингентам работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных» 2 дети, посещающие детские дошкольные учреждения, школы, школы-интернаты, детские оздоровительные коллективы: 3 неорганизованные дети до 2-х лет), дата и время передачи по телефону информации об инфекционном заболевании, пищевом отравлении, осложнении после прививки в санитарно-эпидемиологическую организацию. Из фельдшерско-акушерского пункта последняя информация дополнительно передается в организацию здравоохранения, в чьем подчинении находится. Указываются также сведения о лице, передавшем по телефону информацию об инфекционном заболевании, пищевом отравлении, осложнении после прививки с указанием должности, инициалов и фамилии, сведения о лице, принявшем в санитарно-эпидемиологической организации по телефону выше указанную информацию, с указанием должности, инициалов и фамилии.
Номер экстренного извещения совподает с регистрационным номером, присвоенным после информации об инфекционном заболевании, пищевом отравлении, осложнении после прививки в «Журнале учета инфекционных заболеваний, пищевых отравлений, осложнений после прививки» по форме № 060/у в санитарно-эпидемиологической организации (форма № 060/у приведена в приложении 2 к приказу МЗ РБ от 22.12.2006г. № 976). Регистрационный номер записывается в экстренном извещении. Указывается дата почтового отправления настоящего экстренного извещения и лицо, заполнившее извещение с указанием должности и инициалов, фамилии и подписью.
Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом отравлении, осложнении после прививки и приказ МЗ РБ от 22.12.2006г. № 976 «Об утверждении форм первичной медицинской документации по учету инфекционных заболеваний» прилагаются.
Цель: сообщить в центр СЭН по месту жительства пациента о случае
Показания: по указанию врача.
Противопоказания: нет.
Оснащение:
1. экстренное извещение (уч.ф. № 058/у);
2. медицинская карта амбулаторного или стационарного больного.
Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей
среды:
1. четко и аккуратно заполнить паспортную часть извещения;
2. диагноз без изменений и искажений переписать из медицинской карты;
3. экстренное извещение должно быть доставлено в СЭН в течение 12 часов.
Манипуляция № 67
Проведение санитарной обработки больных.
Цель: профилактика внутрибольничных инфекций. Показания: соблюдение личной гигиены. Противопоказания: тяжелое состояние пациента. Санитарная обработка может быть:
1. Полная - дезинсекция, дезинфекция, гигиеническая ванна или душ.
2. Частичная - только один из компонентов полной санитарной обработки в
зависимости от тяжести заболевания и загрязненности кожных покровов -
или обмывание, или обтирание отдельных частей тела.
Вид санитарной обработки определяет дежурный врач приемного отделения. Оснащение:
1. ванна, вымытая моющими средствами, продезинфицированная
двукратным протиранием ветошью с интервалом 15 мин, затем промытая
водой;
2. набор для обработки больных с педикулезом;
3. индивидуальный комплект для мытья каждого больного (полотенце,
мочалки, мыло);
4. водяной термометр;
5. комплект нательного белья и одежды.
Возможные проблемы пациента:
Негативный настрой к вмешательству;
Необоснованный отказ;
Психическое возбуждение.
1. информировать пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее
выполнения; получить согласие на проведение;
2. наполнить ванну водой Т = 37 -40 С;
3. вымыть руки; помочь пациенту занять удобное положение;
4. следить за состоянием пациента в ванне;
5. помочь выйти из ванны; отметить в медицинской карте вид и дату
обработки.
Примечание:
Обработать ванну в соответствии с требованиями санитарно-
противоэпидемического режима;
Время гигиенической ванны - 20 минут;
При наличии педикулеза перед проведением ванны пациенту провести
дезинсекцию;
Полная санитарная обработка проводится 1 раз в 7 - 10 дней с
последующей сменой белья и отметкой в «медицинской карте».
Манипуляция № 68
Транспортировка пациента.
Цель: безопасная транспортировка пациента.
Показания: тяжелое состояние пациента.
Противопоказания: нет.
Оснащение: - носилки; комплект постельного белья;
Каталка; кресло-каталка;
Дезинфицирующий раствор, ветошь, емкость; перчатки.
Возможные проблемы пациента: - негативное отношение;
Психоэмоциональный дискомфорт.
Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:
1. информировать пациента о его перемещении, получить согласие;
2. разложить носилки, зафиксировать растворы; расстелить простыню;
3. уложить пациента; накрыть простыней, в зависимости от температуры окружающей среды и одеялом;
4. носильщики идут не в ногу;
5. при транспортировке вверх по лестнице носилки нести головным концом вперед, приподнимая ножной конец носилок;
6. при транспортировке вниз по лестнице носилки нести ножным концом вперед, приподнимая ножной конец и слегка опуская головной.
Примечание:
Вопрос о способе транспортировки решает врач;
Если пациенту трудно лежать транспортировать на кресле-каталке;
На каталке транспортируют пациента головой вперед;
При любом способе транспортировки сопровождающий пациента обязан передать пациента и его историю болезни медицинскому работнику;
Кресло-каталку и каталку после транспортировки каждого пациента дезинфицируют двукратным протиранием с интервалом 15 минут средствами регламентированными СНиП.
Дело №5-37/2015
П О С Т А Н О В Л Е Н И Е
Судья Усть-Коксинского районного суда Республики Алтай Плотникова М.В., рассмотрев дело об административном правонарушении в отношении юридического лица БУЗ РА «Усть-Коксинская районная больница», привлекаемого к административной ответственности по ст. Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях,
установил:
Территориальным отделом Управления Роспотребнадзора по Республике Алтай в Усть-Коксинском, Усть-Канском районах с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в отношении БУЗ РА «Усть-Коксинская районная больница» проведено административное расследование по факту несвоевременной подачи экстренных извещений о случаях регистрации укушенных ран среди населения Усть-Коксинского района.
Согласно протоколу об административном правонарушении от ДД.ММ.ГГГГ №, ДД.ММ.ГГГГ г., ДД.ММ.ГГГГ г., ДД.ММ.ГГГГ г., ДД.ММ.ГГГГ г., ДД.ММ.ГГГГ г., ДД.ММ.ГГГГ г., ДД.ММ.ГГГГ г., ДД.ММ.ГГГГ г., ДД.ММ.ГГГГ г., ДД.ММ.ГГГГ г., ДД.ММ.ГГГГ г., ДД.ММ.ГГГГ г., ДД.ММ.ГГГГ г., ДД.ММ.ГГГГ г., ДД.ММ.ГГГГ г., ДД.ММ.ГГГГ г., ДД.ММ.ГГГГ г., ДД.ММ.ГГГГ г., ДД.ММ.ГГГГ г., ДД.ММ.ГГГГ в БУЗ РА «Усть-Коксинская районная больница» обращались граждане по поводу укушенных ран, однако первичная сигнализация Территориального отдела Управления Роспотребнадзора по Республике Алтай в Усть-Коксинском, Усть-Канском районах в течение 2 часов после выявления больных не проведена, экстренные извещения поданы с нарушением установленного срока их подачи.
При рассмотрении дела об административном правонарушении представитель БУЗ РА «Усть-Коксинская районная больница» Казанцева И.А., действующая по доверенности, не отрицала наличие выявленных нарушений, выразила согласие с протоколом об административном правонарушении, пояснила, что ввиду отсутствия сотрудника, осуществляющего контроль за подачей экстренных извещений, допущено нарушение сроков их подачи, в настоящее время должный контроль организован.
Начальник территориального отдела Управления Роспотребнадзора по Республике Алтай в Усть-Коксинском, Усть-Канском районах Кыймаштаев Ю.В. в ходе рассмотрения дела пояснил, что экстренные извещения по поводу обращения граждан с укушенными ранами поданы БУЗ РА «Усть-Коксинская районная больница» только 05.08.2015 г., при этом обязательные графы не заполнены, в частности отсутствуют адреса больных, сведения о времени и месте укуса, о животном, напавшем на человека, наименование учреждения, направившего извещение, дата и время отсылки, отсутствуют подписи лиц, направивших извещение, что повлекло нарушение сроков проведения соответствующих противоэпидемических мероприятий.
Выслушав представителя БУЗ РА «Усть-Коксинская районная больница», начальника территориального отдела Управления Роспотребнадзора по Республике Алтай в Усть-Коксинском, Усть-Канском районах Кыймаштаева Ю.В., исследовав дело об административном правонарушении, оценив обстоятельства дела и доказательства по своему внутреннему убеждению, прихожу к выводу, что БУЗ РА «Усть-Коксинская районная больница» совершено административное правонарушение, подлежащее квалификации по ст. Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях- непредставление или несвоевременное представление в государственный орган (должностному лицу), орган (должностному лицу), осуществляющий (осуществляющему) государственный контроль (надзор), муниципальный контроль, сведений (информации), представление которых предусмотрено законом и необходимо для осуществления этим органом (должностным лицом) его законной деятельности, либо представление в государственный орган (должностному лицу), орган (должностному лицу), осуществляющий (осуществляющему) государственный контроль (надзор), муниципальный контроль, таких сведений (информации) в неполном объеме или в искаженном виде.
В соответствии со ст. 29 Закона РФ N 52-ФЗ от 30.03.1999 года «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» в целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) должны своевременно и в полном объеме проводиться предусмотренные санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, в том числе мероприятия по осуществлению санитарной охраны территории Российской Федерации, введению ограничительных мероприятий (карантина), осуществлению производственного контроля, мер в отношении больных инфекционными заболеваниями, проведению медицинских осмотров, профилактических прививок, гигиенического воспитания и обучения граждан.
На территории Российской Федерации действуют федеральные санитарные правила, утвержденные и введенные в действие федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор в порядке, установленном Правительством Российской Федерации (часть 1 статьи 39 Федерального закона "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ).
Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц (часть 3 статьи 39 Федерального закона от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ).
Вместе с тем, медицинской организацией БУЗ РА «Усть-Коксинская районная больница» ДД.ММ.ГГГГ г., ДД.ММ.ГГГГ г., ДД.ММ.ГГГГ г., ДД.ММ.ГГГГ г., ДД.ММ.ГГГГ г., ДД.ММ.ГГГГ г., ДД.ММ.ГГГГ г., ДД.ММ.ГГГГ г., ДД.ММ.ГГГГ г., ДД.ММ.ГГГГ г., ДД.ММ.ГГГГ г., ДД.ММ.ГГГГ г., ДД.ММ.ГГГГ г., ДД.ММ.ГГГГ г., ДД.ММ.ГГГГ г., ДД.ММ.ГГГГ г., ДД.ММ.ГГГГ г., ДД.ММ.ГГГГ г., ДД.ММ.ГГГГ г., ДД.ММ.ГГГГ после выявления больных с укушенными ранами, в течение 2 часов по телефону, а затем в течение 12 часов в письменной форме (или по каналам электронной связи) экстренное извещение в территориальный отдел Управления Роспотребнадзора по Республике Алтай в Усть-Коксинском, Усть-Канском районах не представлено. Экстренные извещения, заполненные не в полном объеме, представлены лишь ДД.ММ.ГГГГ в филиал в Усть-Коксинском и Усть-Канском районах ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Алтай».
При рассмотрении дела вышеперечисленные нарушения не оспорены представителем привлекаемого к административной ответственности юридического лица, не оспаривались они также и при составлении протокола об административном правонарушении, кроме того, подтверждаются письменными материалами дела, потому судья приходит к выводу, что БУЗ РА «Усть-Коксинская районная больница» экстренные извещения об инфекционных заболеваниях поданы несвоевременно и не в полном объеме.
В ходе рассмотрения настоящего дела об административном правонарушении, в соответствии с требованиями статьи Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, всесторонне, полно, объективно выяснены обстоятельства совершенного административного правонарушения. В силу требований статьи Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях установлены наличие события административного правонарушения, лицо, допустившее нарушение санитарных правил, виновность указанного лица в совершении административного правонарушения, иные обстоятельства, имеющие значение для правильного разрешения дела, а также причины и условия совершения административного правонарушения.
Таким образом, совершенное юридическим лицом БУЗ РА «Усть-Коксинская районная больница» деяние образует объективную сторону состава административного правонарушения, предусмотренного статьей Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.
При рассмотрении настоящего дела БУЗ РА «Усть-Коксинская районная больница» не названо каких-либо обстоятельств, уважительных причин, которые могли помешать соблюдению санитарных норм и правил, за нарушение которых предусмотрена административная ответственность.
Вина БУЗ РА «Усть-Коксинская районная больница» в совершении административного правонарушения подтверждается протоколом № от ДД.ММ.ГГГГ об административном правонарушении, определением о проведении административного расследования № от ДД.ММ.ГГГГ г., объяснительными и.о. главного врача, медицинскими сестрами, помощника эпидемиолога БУЗ РА «Усть-Коксинская районная больница», служебной запиской и.о. главного врача филиала в Усть-Коксинском и Усть-Канском районах ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в РА».
При назначении административного наказания в виде, судья учитывает характер совершенного правонарушения, факт привлечения юридического лица к административной ответственности за совершение аналогичного правонарушения и полагает возможным назначить БУЗ РА «Усть-Коксинская районная больница» административное наказание в виде.
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. ., ., ., ., Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, судья
постановил:
Признать БУЗ РА «Усть-Коксинская районная больница» виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ст. Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях и назначить наказание в виде
Настоящее постановление может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Алтай в течение 10 суток со дня получения копии постановления через Усть-Коксинский районный суд Республики Алтай.
Судья М.В. Плотникова
Суд:
Усть-Коксинский районный суд (Республика Алтай)Распространение острых инфекционных заболеваний представляет значительную угрозу для населения. Для того чтобы превентивные меры были приняты своевременно, необходимо в кратчайшие сроки оповестить органы санитарно-эпидемиологического контроля. Процедура уведомления предполагает заполнение экстренного извещения об инфекционном заболевании. В статье рассказывается, кто, в какой форме и в какие сроки должен оформить данный документ.
Чем предусмотрено и в каких случаях заполняется
Порядок ведения документации по регистрации, учету и отчетности об инфекционных заболеваниях определен Приказом по Министерству здравоохранения СССР от 29.12.1978 N 1282 и действующими по сей день. Данный нормативный акт содержит перечень из 37 заболеваний, подлежащих обязательному учету. Их обнаружение (или подозрение на них) подлежит срочному донесению в службы санэпиднадзора. В таком случае врачом или средним медицинским персоналом заполняется экстренное извещение об инфекционном заболевании. Исключение составляют острые инфекции верхних дыхательных путей и грипп.
Необходимость заполнения документа распространяется на все случаи пищевых и острых профессиональных отравлений.
Форма извещения
«Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» заполняется по форме №058/у , утвержденной Приказом Министерства здравоохранения СССР от 04.10.1980 N 1030 .
В ней должна быть отражена следующая информация о пациенте:
- Диагноз и отметка о лабораторном подтверждении (обязательно в случае бациллярной дизентерии, паракоклюше, кишечной колиинфекции).
- Возраст.
- Адрес проживания.
- Адрес места работы/учебы/детского учреждения.
- Даты заболевания, первичного обращения, установления диагноза, последующего посещения детского учреждения госпитализации.
- Место госпитализации.
- Информация об отравлении.
- Первичные противоэпидемические мероприятия.
- Дата и время первичной сигнализации в СЭС.
- Дата и время отсылки извещения.
При заполнении формы следует уделить особое внимание описанию принятых противоэпидемических мер.
Порядок заполнения и направления
Извещение оформляется медицинским работником любого ведомства независимо от ситуации, в которой выявлено заболевание. Бланками формы №058/у также располагают медицинские работники детских учреждений: яслей, детских садов, школ, школ-интернатов, домов ребенка, детских домов. Составленное уведомление подлежит регистрации в специальном журнале (учетная форма №60/у). Установленный срок направления документа в территориальный центр санитарно-эпидемиологического контроля не превышает 12 часов. Отсылка извещения не отменяет необходимости немедленной передачи информации о пациенте по телефону. В случае изменения диагноза экстренное извещение в СЭС отправляется повторно. При этом в п. 1 указываются измененный диагноз, дата его постановки и первоначальный диагноз.
