Хронический паренхиматозный паротит. Паротит (острый и хронический). Этиология и патогенез
Изобретение относится к медицине и раскрывает новое средство для лечения хронического паренхиматозного паротита. В качестве такого средства предложен препарат эраконд. Препарат позволяет уменьшить количество рецидивов и удлинить период ремиссии.
Изобретение относится к медицине, а именно к лекарственным препаратам, содержащим вещества неизвестного строения. Хронический паренхиматозный паротит (сиалоденит) представляет собой воспалительное заболевание слюнной железы неясной этиологии и малоизученного патогенеза с поражением паренхимы железы, чаще всего возникает в детском возрасте. Среди всех форм хронических воспалительных заболеваний слюнных желез у детей хронической паренхиматозный паротит встречается в 60-90% случаев. Различают три стадии заболевания: начальная, стадия клинически выраженных признаков и поздняя стадия. Поражение парных слюнных желез не происходит одномоментно. В воспалительный процесс вовлекается сначала одна железа, а затем другая. Заболевание хроническое, может проявляться с 1,5-2-летнего возраста. Протекает с постоянными обострениями и периодами ремиссии, которые зависят от стадии заболевания. В начальной стадии обострения наблюдаются 1-2 раза в год, в клинически выраженной стадии 3-4, в поздней стадии чаще 5 раз в год. Заболевание длится десятилетиями и может приводить к хирургическому вмешательству, которое в некоторых случаях заканчивается инвалидизацией. Ранее лечение всех заболеваний хронического паренхиматозного паротита в детском возрасте позволяет избежать последующей инвалидизации. Известно применение 30% диметилсульфоксида (димексида, OMSO) в виде компрессов на область пораженных желез на 20-30 минут один раз в день в течение 5-10 дней. Препарат оказывает противовоспалительное, анальгезирующее, бактериостатическое и бактерицидное действие (Ромачева И.Ф., Юдин Л.А., Афанасьев В. В. , Морозов А.Н. Заболевания и повреждения слюнных желез. М., 1987, с. 121, 156). Однако местное применение препарата не обеспечивает удлинения периода ремиссии. К тому же препарат токсичен и требует соблюдения осторожности при назначении с другими лекарственными средствами, так как может усиливать не только активность, но и токсичность лекарственных средств. В качестве прототипа предлагаемого изобретения выбрано применение интерферона. Интерферон - низкомолекулярный белок, оказывающий стимулирующее влияние на популяцию Т-лимфоцитов. Способ его применения заключается в орошении полости рта препаратом 2 раза в день до стихания острых воспалительных явлений (Романова И. Ф. Воспалительные заболевания слюнных желез. Автореф. дис. д-ра мед. наук, М., 1973). Недостатком применения интерферона является противопоказание к его применению лицам с гиперчувствительностью к антибиотикам и белкам. Ограничение применения также связано с использованием препарата только в период обострения болезни. Задачами, решаемыми предлагаемым изобретением, являются устранение противопоказаний к применению препарата, уменьшение количества рецидивов и удлинение периода ремиссии. Решение указанных задача достигается применением в качестве средства для лечения хронического паренхиматозного паротита - препарата эраконд. Препарат эраконд является сложной смесью биологически активных соединений и содержит большое количество аминокислот, широкий спектр микроэлементов, моно-сахара и органические кислоты. Препарат зарегистрирован в Департаменте Ветеринарии Министерства сельского хозяйства Российской Федерации под N 10.07.117-94 ОВФП в качестве кормовой добавки и производится в соответствии с ТУ 494 К-А042-003-94. Эраконд использовали в региональном центре по диагностике и лечению заболеваний слюнных желез. Результаты лечения оценивали по клиническим признакам, продолжительности периода ремиссии. В качестве интегрального показателя резистентности организма использовали реакцию адсорбции микроорганизмов (РАМ) эпителиальными клетками у больных до и после лечения в период ремиссии (использовали методику Данилевского Н.Ф., Беленчук Т.А.: Республиканский межведомственный сборник, выпуск II. - Киев - 1988, с. 10-13; в модификации Куминой Е. М. , Терновской Л.Н., Ронь Г.Н. Станилевича Н.П.: Сборн. научн. тр. Смоленск - 1988. - с. 90-93). При применении эраконда способность РАМ возрастает, что указывает на улучшение сопротивляемости организма, способствует удлинению периода ремиссии. Пример 1. Больной Л. 8 лет. Диагноз хронический паренхиматозный паротит. Начальная стадия. Из анамнеза: обострение процесса 2 раза в год в течение 2,5 лет. Проведено лечение эракондом в период ремиссии в объеме 5 мл 10% раствора 3 раза в день. Раствор применяли за 30-40 минут до еды курсом 10 дней 2 раза в год весной и осенью. Показатели РАМ до лечения: число неадсорбирующих эпителиальных клеток слизистой полости рта 14%; адсорбирующих от 50 до 100 микробных тел - 38%; свыше 100 - 48%. Показатели РАМ после лечения: число неадсорбирующих эпителиальных клеток слизистой полости рта 5%; адсорбирующих от 50 до 100 микробных тел - 41%; свыше 100 - 54%. Показатели сиалометрии (смешанной слюны) до лечения: 4,1526 мл; после лечения: 4,260,18 мл. Показатели РАМ и сиалометрии за время лечения улучшились. Период ремиссии продолжается 2 года (время наблюдения). Пример 2. Больная Л. 13 лет. Диагноз хронический паренхиматозный паротит. Стадия клинически выраженных признаков. Из анамнеза: обострение процесса до 4 раз в год в течение 10,5 лет. Проведено лечение в период ремиссии по схеме: 0,5 г эраконда, растворенного в горячей воде, применяли 3 раза в день за 30-40 минут до еды 10 дней - 4 курса с перерывом между ними в один месяц весной и осенью. Показатели РАМ до лечения: число неадсорбирующих эпителиальных клеток слизистой полости рта 44%; адсорбирующих от 50 до 100 микробных тел - 44%; свыше 100 - 12%. Показатели РАМ после лечения: число неадсорбирующих эпителиальных клеток слизистой полости рта 14%; адсорбирующих от 50 до 100 микробных тел - 38%; свыше 100 - 48%. Показатели сиалометрии (смешанной слюны) до лечения: 3,680,28 мл; после лечения: 4,040,21 мл. Показатели РАМ и сиалометрии за время лечения улучшились. Период ремиссии составил 1 год 8 месяцев. Пример 3. Больная О. 18 лет. Диагноз хронический паренхиматозный паротит. Поздняя стадия. Из анамнеза: обострение процесса до 6 раз в год в течение 8 лет. Проведено лечение в период ремиссии по схеме: 0,5 г эарконда, растворенного в горячей воде, применяли 3 раза в день. Раствор применяли за 30-40 минут до еды 10 дней - 6 курсов с перерывом между ними в один месяц весной, осенью, зимой. Показатели РАМ до лечения: число неадсорбирующих эпителиальных клеток слизистой полости рта 70%; адсорбирующих от 50 до 100 микробных тел - 30%; свыше 100 - 0%. Показатели РАМ после лечения: число неадсорбирующих эпителиальных клеток слизистой полости рта 49%; адсорбирующих от 50 до 100 микробных тел - 31%; свыше 100 - 20%. Показатели сиалометрии (смешанной слюны) до лечения: 2,550,31 мл; после лечения: 3,130,46 мл. Показатели РАМ и сиалометрии за время лечения улучшились. Период ремиссии составил 1 год. Противопоказаний к применению эраконда не найдено.
Формула изобретения
Применение препарата эраконд в качестве средства для лечения хронического паренхиматозного паротита.
Похожие патенты:
Изобретение относится к химико-фармацевтической промышленности, в частности к производству лекарственных фитопленок пролонгированного действия для профилактики и лечения воспалительных заболеваний слизистой и кожных покровов организма, а также иммунных нарушений
Эпидемиология
Паренхиматозный паротит у детей возникает в различные возрастные периоды, чаще в 3-7 лет. Первое обострение обычно диагностируется как эпидемический паротит. Последующие неоднократные обострения сиаладенита позволяют поставить правильный диагноз.
Этиология и патогенез
В последние годы появились предположения о врожденной и наследственной природе заболевания. Обсуждается роль эпидемического паротита в происхождении хронического паренхиматозного паротита. Существует предположение о провоцирующем влиянии воспаленных лимфатических узлов, пенетрированных в дольки железы, и стоматогенном пути инфицирования.
Клинические признаки и симптомы
Особенность клинической картины хронического паренхиматозного паротита у детей заключается в цикличности и длительности течения болезни. Чаще поражаются обе ОУСЖ. Заболевание диагностируется в периоды обострений хронического воспаления, которые возникают от 2-3 до 6-8 раз в год, сопровождаются подъемом температуры тела, ухудшением общего состояния, появлением боли и припухлости в области ОУСЖ, боли при открывании рта. При выраженном воспалении определяются гиперемия и напряжение кожных покровов околоушно-жевательной области. При пальпации прощупывается увеличенная, слабо болезненная или безболезненная, плотная, бугристая ОУСЖ. При массировании области околоушной железы выделяется вязкая, желеобразная слюна с примесью гноя или сгустков фибрина. В острый период воспаления отделяемое из околоушного протока может отсутствовать.
При клинико-рентгенологическом обследовании детей с паренхиматозным паротитом различают 3 стадии:
- начальную;
- клинически выраженную;
- позднюю.
В каждой из стадий выделяют период процесса (обострение и ремиссии), а также активное и неактивное течение. При активном течении процесса клинически четко проявляется обострение хронического паренхиматозного паротита. Заболевание отличается выраженной воспалительной реакцией ОУСЖ, протекающей с общими симптомами воспаления (боль, интоксикация). Продолжительность обострения в железе при активном течении составляет от 2-3 недель до двух месяцев, количество обострений варьирует от 4 до 8 раз в год. При неактивном течении обострение хронического паренхиматозного паротита протекает без выраженных местных и общих симптомов воспаления с меньшим количеством обострений в год (от 1 до 3 раз).
- жалобы;
- анамнез;
- клинический осмотр, в т.ч. пальпация СЖ;
- визуальное исследование секрета СЖ;
- клинический анализ крови и мочи;
- рентгенологическое исследование ОУСЖ с предварительным контрастированием протоков железы (сиалография, ортопантомосиалография);
- исследование гнойного отделяемого из СЖ на чувствительность к антибиотикам (в период обострения);
- цитологическое исследование мазков слюны из ОУСЖ в период ремиссии;
- термовизиография;
- эхография.
Дифференциальный диагноз
Хронический паренхиматозный паротит следует дифференцировать с эпидемическим паротитом, лимфаденитом, абсцедирующим лимфаденитом, специфическим лимфаденитом в околоушно-жевательной области, с хроническим остеомиелитом нижней челюсти, лимфангиомой и кистами в околоушной области, новообразованиями.
Клинические рекомендации
При лечении детей с хроническим паренхиматозным паротитом трудности связаны с отсутствием четких представлений об этиологии и патогенезе заболевания. Поэтому проводимая терапия является симптоматической (табл. 32.1). При гнойном расплавлении железы вскрывают очаг разрезом из поднижнечелюстной области. В период ремиссии рекомендовано систематическое проведение 2-4 курсов комплексной терапии. Необходимо диспансерное наблюдение и лечение детей.
Таблица 32.1. Схема диспансерного наблюдения, лечения и профилактики детей с хроническим паренхиматозным паротитом
| Виды лечения | Период обострения заболевания | Период ремиссии заболевания | ||
| Активное течение | Неактивное течение | Активное течение | Неактивное течение | |
| Химиотерапия и использование антисептиков: антибиотики (ампициллин/ оксациллин, цефазолин); сульфаниламиды (ко-тримоксазол); препараты йода (калия йодид) |
+ | + | - | - |
| + | + | - | - | |
| На 3-5-й день от начала обострения | + | + | ||
| Противовоспалительная терапия: кальция глюконат; ферменты (трипсин, химотрипсин); наружные повязки (трибромфенолят висмута/деготь) |
+ | + | - | - |
| + | + | - | - | |
| + | + | - | - | |
| Десенсибилизирующая терапия: антигистаминные ЛС | + | + | - | - |
| ЛС, повышающие неспецифическую резистентность организма, общеукрепляющее лечение:
натрия нуклеинат, эхинацеи пурпурной трава, лизатов бактерий |
+ 1 курс |
- | + 4 курса в год |
- |
| поливитамины (A, B1, В2, С) | + 1 курс |
+ 1 курс |
+ 2 курса в год |
- |
| Инстилляция протоков: | ||||
| ферменты (трипсин, химотрипсин); | + | + | - | - |
| Антибиотики (ампициллин/оксациллин) | + | + | - | - |
| Введение в протоки йодированного масла | - | - | Через 2-3 в течение года | 1 раз месяца в 6 месяцев или 1 раз в год |
| Лечение физическими методами: | ||||
| электрофорез с галантамином; | - | - | + 3-4 курса в год |
+ 2 курса в год |
| электрофорез с калия йодидом; | - | - | + 3-4 курса в год |
+ 2 курса в год |
| УВЧ | + | + | - | - |
| Профилактика обострений хронического процесса: | ||||
| санация очагов хронической инфекции, санация полости рта и носоглотки; | + | + | + | + |
| общеукрепляющие мероприятия: режим дня, режим питания витаминизированная пища; | + | + | + | + |
| закаливание организма: водные процедуры - обтирания, обливания, купание в реке и море, плавание в бассейне | + | + | + | + |
1 В РФ в виде таблеток зарегистрировано под торговым наименованием Имудон.
Антибактериальная терапия
Ампициллин/оксациллин
внутрь за 0,5-1 ч до еды 25 мг/кг (детям 3-7 лет); 12,5 мг/кг (детям 7-14 лет) 4 р/сут, 5-7 сут или в/м 25 мг/кг 4 р/сут, 5-7 сут или
Ко-тримоксазол,
суспензия, внутрь 120 мг (детям 3-6 мес); 120-240 мг (детям 7 мес - 3 лет); 240-480 мг (детям 4-6 лет); 480 мг (детям 7-12 лет); 960 мг (детям старше 12 лет) 2 р/сут, 5-7 сут или
Цефазолин
в/м или в/в 7-12,5 мг/кг 3-4 р/сут (20-50 мг/кг/сут, максимально до 100 мг/кг/сут), 5-7 сут.
Противовоспалительная терапия
Кальция глюконат
внутрь 0,05 г (детям до 3 лет); 0,1-0,2 г (детям 3-14 лет) 2 р/сут, 5-7 сут или
Трипсин
в/м 2,5 мг (детям до 5 лет); 5 мг (детям 6-13 лет) 1 р/сут, 5-7 сут или
Химотрипсин
внутрь протоков ОУСЖ 5-10 мг в 2-3 мл изотонического р-ра натрия хлорида 1 р/сут, 5-7 сут.
Десенсибилизирующая терапия
Клемастин
внутрь 0,5 мг (детям 6-12 лет); 1 мг (детям старше 12 лет и взрослым) 2 р/сут, 10-15 сут или
Лоратадин
внутрь 10 мг (взрослым); 5 мг (детям) 1 р/сут, 10-15 сут или
Мебгидролин
внутрь 50-100 мг/сут в 1-2 приема (детям до 2 лет); 50-150 мг/сут в 1-2 приема (детям 2-5 лет); 100-200 мг/сут в 1-2 приема (детям 5-10 лет); 50-200 мг 1-2 р/сут (детям старше 10 лет и взрослым), 10-15 сут.
Иммунотерапия
Имудон внутрь за 1 ч до еды (табл. держать во рту до полного рассасывания) 1 табл. 2-6 р/сут (детям), 2-8 р/сут (взрослым), 10-20 сут или
Иммунал
с небольшим количеством жидкости 5-10 капель (детям 1-6 лет); 10-15 капель (детям 6-12 лет) 3 р/сут, 7 сут - 8 нед или
Натрия нуклеинат
внутрь 0,005- 0,01 г (детям до 1 года); 0,015-0,05 г (детям 2-5 лет) 3 р/сут, 14 сут.
Оценка эффективности лечения
Результаты лечения детей с хроническим паренхиматозным паротитом оценивают по следующим параметрам: выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение. Выздоровевшими считаются те дети, у которых не обнаруживают субъективных и объективных признаков заболевания после лечения. Улучшение подразумевает ремиссию процесса в течение трех лет и более, а также переход клинически активно протекающего заболевания в неактивное. Течение болезни может протекать без перемен, т.е. отсутствует динамика в улучшении или ухудшении процесса. Ухудшение процесса отмечается при уменьшении длительности ремиссии, увеличении количества обострений и продолжительности воспалительного процесса.
Клинически отмечаются припухлость, болезненность околоушной железы, уменьшение слюноотделения. Заболевание характеризуется медленным прогрессированием, невыраженностью симптомов, однако приводит к стойкому снижению функции железы. Обострения клинически проявляются болевыми ощущениями, сухостью во рту, припухлостью околоушной железы, выделением при ее массировании густой мутной солоноватой слюны с примесью гноя и слизи, симптомами интоксикации.
Описание
Хронический паротит чаще возникает как первичное заболевание, этиология и патогенез которого изучены недостаточно. Реже бывает исходом острого паротита. Хронический паротит — одно из проявлений синдрома Шегрена и синдрома Микулича. Протекает с обострениями, сменяющимися ремиссиями: поражается преимущественно интерстиций, паренхима или система выводных протоков (сиалодохит).
Хронический интерстициальный паротит, в большинстве случаев развивающийся на фоне заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ, характеризуется разрастанием межуточной соединительной ткани, замещающей строму железы, что приводит к сдавливанию паренхимы и нередко ее атрофии.
При хроническом паренхиматозном паротите, развитие которого связывают с врожденными изменениями слюнных протоков, угнетением факторов неспецифической защиты организма, активизацией внутриротовой инфекции и др., наблюдается расширение, а местами запустевание выводных протоков и концевых отделов желез, образование в паренхиме микроабсцессов с последующим разрастанием на их месте грануляционной ткани. Процесс может протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно. Нередко заболевание протекает волнообразно.
При хроническом сиалодохите морфологические изменения обнаруживаются в основном в околоушном протоке. Процесс характеризуется периодическим припуханием околоушной железы, болью в области железы при приеме пищи, утолщением выводного протока, в поздней стадии выделением большого количества густого секрета нередко с комочками слизи.
Диагностика
Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных лабораторного и инструментального исследований, среди которых наибольшее значение имеет рентгенологическое. С помощью обзорной неконтрастной рентгенографии может быть обнаружено лишь увеличение пораженной железы. Важнейшую роль в диагностике играет сиалография. При преимущественном поражении паренхимы на фоне тени увеличенной железы определяются измененные мелкие протоки (расширенные или суженные, с нечеткими контурами, иногда напоминающие мох или веточки, покрытые инеем), околоушный проток сохраняет свою форму. Отмечается неравномерное контрастирование железистой ткани, появление дефектов контрастирования, обусловленных воспалительными инфильтратами и участками рубцевания. В развернутой стадии заболевания образуются сиалоангиэктазии в виде неправильной или округлой формы скоплений рентгеноконтрастного вещества размерами до нескольких миллиметров. При развитии микроабсцессов выявляются одиночные (иногда множественные, но немногочисленные) скопления рентгеноконтрастного вещества, располагающиеся за пределами протоков, в ряде случаев имеющие свищевой канал. При преобладании поражения крупных протоков на фоне их общего расширения местами определяются сужения и перетяжки, обусловленные спазмом или рубцовыми изменениями, задержка опорожнения протоков от рентгеноконтрастного вещества. На более поздних этапах заболевания расширения протоков приобретают шаровидную или веретенообразную форму, что придает им вид четок.
Для оценки секреторной и выделительной функции околоушных желез может быть применено радионуклидное исследование (радиосиалография) с использованием 99m Tc — пертехнетата. Используют ультразвуковые методы диагностики, проводят цитологическое исследование слюны.
Лечение
Лечение хронического паротита направлено на ликвидацию воспаления в железе и предупреждение его рецидивов, улучшение функции железы, повышение реактивности организма. В околоушный проток в течение 5—6 дней вводят антибиотики , раствор фурацилина, протеолитические ферменты, каждые 2—3 дня проводят новокаиновые и тримекаиновые блокады (на курс 10—12 процедур), продольную гальванизацию области слюнной железы. Для усиления секреции железы применяют галантамин, для повышения тонуса слюнных протоков — диадинамические токи. С целью рассасывания воспалительных инфильтратов назначают ультразвук, аппликации парафина или озокерита на область железы . В ряде случаев (например, при частом рецидивировании паренхиматозного паротита) производят резекцию железы или паротидэктомию, при хроническом сиалодохите — оперативное расширение околоушного протока.
Полного выздоровления при хроническом паротите не наступает. При длительном течении процесса снижается слюноотделение.
Профилактика
Профилактика включает гигиенический уход за полостью рта , лечение хронических заболеваний.
Медицинская энциклопедия РАМН
Хронический паренхиматозный паротит
Нередко начало хронического воспалительного процесса в: области околоушных слюнных желез для больного остается незамеченным. Заболевание длится годами, чаще поражаются обе околоушные слюнные железы. Как правило, больные обращают внимание на первые клинические признаки только в период, обострения хронического процесса или на ощущение привкуса гноя во рту, особенно по утрам.
В начале заболевания в железе наблюдается образование мелких гнойных полостей. В дальнейшем в разных отделах железы мелкие полости, сливаясь, образуют крупные абсцессы. При гангренозной форме ткани околоушной слюнной железы некротизируются и секвестрируются. Иногда, при крайне тяжелом состоянии больного, воспалительный процесс протекает без нагноения в железе: наблюдаются пропитывание тканей серозным экссудатом и их омертвение.
Н. Н. Петров указывает, что при воспалении околоушной железы происходит переваривание железистой ткани протеолитическим ферментом, имеющимся в составе слюны околоушных желез.
Клиническая картина. В раннем периоде заболевания асимметрия лица незначительна. Пальпаторно определяется умеренно увеличенная, бугристая безболезненная железа. При массировании ее из протока выделяется слюна с примесью слизи. При обострении процесса, которое, как правило, возникает после переохлаждения, появляются колющие боли во время приема пищи, припухлость в области железы значительно увеличивается, повышается температура тела, появляется болезненность, из протока выделяется густая слюна с большим количеством гноя. Иногда обострение процесса может протекать без нарушения общего самочувствия и повышения температуры; в этих случаях и местные реакции выражены меньше. В ряде случаев обострение хронического заболевания приводит к развитию очагов нагноения с расплавлением фасции железы. Во время ремиссии между рецидивами в железе остаются участки уплотнения; цвет кожи над ними не изменяется.
Большое практическое значение при хроническом паренхиматозном паротите имеет метод контрастной рентгенографии околоушных слюнных желез. По количеству введенного контрастного вещества можно судить о характере деструктивных изменений в паренхиме железы.
В раннем периоде воспалительного процесса деструкция железы выражена незначительно, на сиалограмме в паренхиме железы определяются единичные мелкие полости с четкими краями, диаметром 1-2 мм; выводной проток и другие протоки не изменены (рис. 41).
В период обострения хронического паренхиматозного паротита в секрете железы имеются небольшие слизистые включения и скудный, гнойного характера лейкоцитарный экссудат. При светооптической и люминесцентной микроскопии определяются разрушение цитоплазмы и пикноз ядер клеток, напоминающих эпителий выводных протоков. Кроме того, выявляется небольшое количество лейкоцитов и слизи. В мазках клеточные элементы распределяются неравномерно. Преобладают нейтрофилы, встречаются лимфобласты, лимфоциты и ретикулярные клетки.
Дифференциальная диагностика. Необходимо исключить злокачественные опухоли околоушной слюнной железы, болезнь Микулича, слюннокаменную болезнь, ретенционную кисту.
Лечение хронических паренхиматозных паротитов представляет значительные трудности. Паренхима железы, подвергшаяся деструктивному процессу не восстанавливается.
В период обострения заболевания необходимо проводить весь комплекс лечебных мероприятий, направленных на устранение острого воспалительного процесса в железе. Помимо проведения общей противовоспалительной терапии, в протоки железы следует неоднократно вводить теплые растворы антибиотиков с протеолитическими ферментами. Предварительно легким массированием железы необходимо освободить протоки от их содержимого. Наряду с этим стимулируют повышение секреторной функции слюнных желез: ежедневно подкожно вводят 1 мл 0,5% раствора галантамина,(всего 25-30 инъекций), назначают соответствующую диету, полоскание полости рта теплой подкисленной водой.
При паренхиматозном паротите положительное действие оказывает 30% раствор йодолипола, введенный в протоки околоушной слюнной железы. Йодолиполу свойственно высокое поверхностное натяжение. Благодаря этому препарат, введенный в железу, обволакивает содержимое протоков и полостей, и препятствует возникновению обострения процесса; кроме того, постепенно отщепляющийся йод замедляет склерозирование железы.
Благоприятное влияние на течение хронического воспаления железы оказывают препараты йодида калия, которые выводятся из организма слюнными железами. Больным назначают 10% раствор йодида калия внутрь по 1 столовой ложке 3 раза в день после приема пищи или электрофорез этого препарата на область пораженной железы. При появлении симптомов йодизма (слезотечение, насморк, тремор, кожные высыпания) лечение йодидом калия следует прекратить, а после исчезновения симптомов этого осложнения - вновь продолжить. В среднем курс лечения йодидом калия длится от 1,5 до 2 мес.
При комплексном лечении хронического паренхиматозного паротита положительную роль играют препараты уротропина и салол, которые выделяются из организма не только почками с мочой, но и слюнными железами со слюной.
Следует отметить, что консервативное лечение в ряде случаев в значительной степени предупреждает возникновение обострений, замедляет процесс деструкции железистой ткани и на более длительный срок сохраняет секреторную функцию железы, но не приводит к полному выздоровлению.
При неэффективности консервативных методов лечения, когда ремиссии между обострениями непродолжительны и клинически определяется значительная деструкция железистой ткани, показана операция - паротидэктомия с сохранением ветвей лицевого нерва по методу Ковтуновича.
Отдаленные результаты хирургического лечения при паренхиматозном паротите благоприятные.
Неспецифический паротит подразделяют на острый и хронический.
Острый неспецифический паротит возникает вследствие различных причин, которые могут быть как местными (травма околоушной железы, попадание инородного тела в проток железы, воспалительные процессы в окружающих железу тканях), так и общими (инфекционных болезни, оперативные вмешательства, особенно на органах брюшной полости).
В гнойном отделяемом из протока воспалённой околоушной железы (смотри полный свод знаний) обнаруживают стафилококк, пневмококк, диплококк, стрептококк, кишечную палочку и другие микроорганизмы. Сочетание различных микроорганизмов, в том числе анаэробов, может явиться причиной гангренозного Паротит Воспалительный процесс развивается при внедрении возбудителей инфекции из полости рта через устье околоушного протока в ткань железы. Кроме того, возбудители инфекции могут распространяться гематогенно или лимфогенно; это подтверждается нахождением в ткани воспалённой железы микроорганизмов, ставших причиной инфекционные заболевания, осложнившегося Паротит
Решающим моментом в патогенезе Паротит считают гипосаливацию, которая возникает при ряде инфекционные болезней, после операций, а также в результате местных повреждающих воздействий, например, травмы околоушной железы.
По данным И. В. Давыдовского, различают три формы острого неспецифического Паротит: катаральную (серозную), гнойную и гангренозную. При катаральном Паротит возникает отёк, гиперемия, лейкоцитарная инфильтрация железистой ткани, набухание и слущивание эпителия протоков. В протоках железы скапливается вязкий секрет, состоящий из слущённого эпителия и микроорганизмов. При гнойном Паротит происходит дальнейшее увеличение лейкоцитарной инфильтрации ткани железы, в результате чего возникает гнойное расплавление отдельных её участков. Одновременно резко уменьшается количество выделяемой слюны, вплоть до полного прекращения слюноотделения. Гангренозный Паротит характеризуется диффузным гнойным процессом в железе, расплавлением паренхимы и нередко заканчивается гибелью всей железы.
Острый неспецифический Паротит начинается с появления чувства сухости во рту, припухания железы и болевых ощущений в области железы, усиливающихся при еде. Ухудшается общее состояние, повышается температура. Развитию Паротит, возникающего в результате травмы железы или попадания инородного тела в околоушный проток, предшествует период задержки слюны (смотри полный свод знаний: Сиалостаз), сопровождающийся возникновением приступообразных болей, так называемый слюнной коликой. Паротит при инфекционные болезнях развивается обычно во второй половине болезни, после оперативного вмешательства - на 3-й день.
При остром серозном Паротит железа при пальпации малоболезненна, кожные покровы с подлежащими тканями не спаяны, цвет их не изменён. Рот открывается свободно. Слизистая оболочка в области устья околоушного протока гиперемирована, слюна из протока не выделяется или её отделение скудное, а при массировании железы из протока выделяется густая, вязкая слюна.
При остром гнойном Паротит усиливаются боли в области железы, ухудшается общее состояние, нарастают явления интоксикации, температура тела повышается до 38-39°. Припухлость железы увеличивается, распространяется на щёчную, подглазничную, височную, подчелюстную области (рисунок 1), кожа спаивается с подлежащими тканями, краснеет. При пальпации в области железы определяется плотный болезненный инфильтрат, иногда участки флюктуации. Рот открывается с трудом. В полости рта отмечается значительный отёк и гиперемия слизистой оболочки на стороне поражения, а из устья протока - обильное выделение гноя.
Течение острого гангренозного Паротит тяжёлое, сильно выражены явления интоксикации. Наблюдается разлитое гнойное расплавление железы, одновременно гнойный процесс захватывает прилежащие ткани.
При вскрытии гнойных очагов и отторжении участков железы возникают свищи. Гангренозный Паротит чаще наблюдается у ослабленных больных, страдающих тяжёлыми хронический заболеваниями (сахарный диабет, цирроз печени и так далее).
Осложнения при остром Паротит могут наблюдаться как в ранние, так и в отдалённые сроки от начала заболевания. К ранним осложнениям относится распространение гнойного процесса в окологлоточное пространство, средостение, прорыв гноя в наружный слуховой проход, гнойное расплавление стенок крупных сосудов, тромбоз яремных вен и мозговых синусов, парез мимических мышц вследствие вовлечения в гнойный процесс лицевого нерва. К поздним осложнениям относятся слюнные свищи (смотри полный свод знаний) и гипергидроз (смотри полный свод знаний), выражающийся в повышении функции потовых желёз кожи, покрывающей околоушную железу.
Диагноз острого Паротит ставится на основании анамнеза и характерной клинические, картины. Важно своевременно определить начало гнойного расплавления железы и установить показания к оперативному вмешательству.
При остром серозном Паротит с целью повышения саливации назначают 1% раствор пилокарпина; для ликвидации воспалительных явлений в околоушный проток ежедневно в течение 6 дней вводят антибиотики (одновременно их вводят внутримышечно), а также протеолитические ферменты, раствор фурацилина. Антибактериальное лечение сочетают с новокаиновой или тримекаиновой блокадой, для этого ткани, окружающие железу, инфильтрируют раствором анестетика с антибиотиками или протеолитическими ферментами (4-6 раз на курс). На область железы назначают также инфракрасное (соллюкс) и УФ-облучение, УВЧ-терапию, мазевые повязки. При гнойном Паротит проводят антибактериальную, противовоспалительную, гипосенсибилизирующую и общеукрепляющую терапию, а при гангренозном дополнительно в зависимости от вида анаэробных возбудителей вводят соответствующие сыворотки (смотри полный свод знаний: Анаэробная инфекция). При гнойном и гангренозном Паротит показано вскрытие гнойных очагов с последующим их дренированием.
При своевременно начатом лечении воспалительные явления при серозном и гнойном Паротит удаётся обычно ликвидировать на 10-15-й день, при гангренозном - на 5-6-й неделе. После серозного Паротит функция железы восстанавливается полностью. Гнойный и гангренозный Паротит также заканчиваются выздоровлением, но при этом происходит замещение участков железы, подвергшихся нагноению, рубцовой тканью, что приводит к снижению секреции. Иногда острый Паротит может давать повторные вспышки воспалительного процесса и переходить в хронический Паротит
Профилактика Паротит при инфекционные болезнях, а также после операций заключается в уходе за полостью рта, стимуляции слюноотделения, что производится путём орошения слизистой оболочки рта 0,5-1% раствором гидрокарбоната натрия или лимонной кислоты, внутрь назначают 1% раствор пилокарпина.
Хронический неспецифический паротит чаще возникает как первичное заболевание, реже как исход острого Паротит Хронический неспецифический Паротит часто сопутствует заболеваниям, ведущим к снижению неспецифической резистентности организма, таким, как гипертоническая болезнь, полиартриты, заболевания поджелудочной железы и желудка, нервной системы, а также наблюдается при синдроме Шегрена (смотри полный свод знаний: Шегрена синдром), синдроме Микулича (смотри полный свод знаний: Микулича синдром).
При хронический неспецифическом Паротит в протоках околоушной железы обнаруживают ту же флору, что и при остром Паротит
В зависимости от локализации патологический процесса различают паренхиматозный, интерстициальный Паротит и хронический сиалодохит.
При паренхиматозном Паротит наблюдается лимфоцитарная инфильтрация стромы железы, расширение, а местами запустевание протоков и концевых отделов железы; просветы других выводных протоков кистозно расширены. В паренхиме железы возникают микроабсцессы, с последующим разрастанием в них грануляционной ткани. При хронический сиалодохитах (смотри полный свод знаний: Сиаладенит) аналогичные явления развиваются в области главного выводного протока железы. При интерстициальном Паротит отмечается разрастание межуточной соединительной ткани, замещающей строму железы и сдавливающей паренхиму.
Клиническая картина хронический Паротит характеризуется длительным бессимптомным течением с периодическими обострениями, когда появляется болезненное, одно или двустороннее припухание околоушной железы (рисунок 2), недомогание, повышение температуры. Особенно эти явления выражены при паренхиматозном Паротит При массировании железы из околоушного протока обильно выделяется густая слюна с примесью гноя, хлопьев слизи. Интерстициальный Паротит протекает менее выражено; однако для него характерно стойкое снижение функции железы. При хронический сиалодохите воспалительный процесс локализуется в околоушном протоке и протоках I-V порядка. Околоушная железа при этом нормальных размеров и консистенции, иногда незначительно увеличена. Околоушный проток утолщён, имеет вид эластичного тяжа, из него обильно выделяется густая, мутная слюна с отдельными комочками слизи.
Наблюдаются те же осложнения, что и при остром неспецифическом Паротит, но встречаются они значительно реже. При длительном течении болезни снижается слюноотделение (смотри полный свод знаний).
Диагноз хронический неспецифического Паротит устанавливается на основании анамнеза и клинические, картины заболевания. Для подтверждения диагноза проводят дополнительные исследования, такие как цитологический исследование слюны (смотри полный свод знаний), сиалографию, радиосиалографию (смотри полный свод знаний: Сиалография, радиоизотопная), эхографию (смотри полный свод знаний: Ультразвуковая диагностика) и сиалометрию.
Для проведения дифференциальной диагностики между отдельными формами хронический Паротит и другими заболеваниями, локализующимися в области околоушной железы, используют сиалографию. При этом определяется дефект заполнения протоков железы, возникающий вследствие рубцевания отдельных участков железы после абсцедирования. Равномерное сужение всех протоков железы и увеличение её размеров характер но для интерстициального Паротит, контуры протоков при этом чёткие, ровные; в поздней стадии протоки становятся прерывистыми, а контуры их - неровными. Обнаружение на сиалограмме множественных полостей округлой или неправильной формы с чёткими контурами размером от 1 до 10 миллиметров позволяет поставить диагноз паренхиматозного Паротит (рисунок 3). При хронический сиалодохите на сиалограмме определяется неравномерное расширение околоушного протока и протоков I-V порядков, контуры протоков чёткие, но неровные. В случае повышенной проницаемости стенок протоков для контрастного вещества у больного можно предположить синдром Шегрена.
Применение пантомографии (смотри полный свод знаний) в сочетании с сиалографией околоушных желёз даёт возможность исследовать одновременно обе околоушные железы и установить степень их изменений.
Лечение начинают с введения в околоушный проток лекарственных средств (антибиотиков, протеолитических ферментов, раствора фурацилина) - ежедневно в течение 5-6 дней. Новокаиновые или тримекаиновые блокады проводят каждые 2-3 дня (на курс 10-12 раз). После курса блокад рекомендуется продольная гальванизация области слюнной железы (30 процедур). Для усиления секреции железы применяют галантамин. Для повышения тонуса слюнных протоков и усиления функции железы проводят диадинамотерапию, амплипульстерапия) или флюктуоризацию (смотри полный свод знаний: Импульсные токи).
С целью предупреждения чрезмерного развития соединительной ткани и для рассасывания остаточных инфильтратов назначают электрофорез 6% раствора йодида калия или лидазы, ультразвук на область железы в сочетании с парафино или озокерито лечением.
Оперативное лечение при хронический Паротит применяется редко. В поздних стадиях паренхиматозного Паротит, осложнённого частыми обострениями проводится паротидэктомия с сохранением ветвей лицевого нерва (смотри полный свод знаний: Околоушная железа). При хронический сиалодохите эффективно оперативное расширение околоушного протока.
С целью профилактики обострения в протоки железы периодически (курсами) вводят йодолипол, внутрь назначают 2-10% раствор йодида калия.
По данным И. Ф. Ромачевой, полное выздоровление при хронический неспецифическом Паротит наблюдается лишь в незапущенных случаях болезни, в остальных случаях отмечается лишь улучшение состояния больных при регулярном диспансерном лечении.
Специфический паротит в зависимости от этиологии может быть актиномикозным, туберкулёзным и сифилитическим. Встречается редко.
Актиномикозный паротит возникает в результате внедрения лучистых грибков через проток железы (первичный) или при переходе специфического процесса из окружающих тканей (вторичный). Воспалительные явления в железе развиваются медленно. В разных отделах железы периодически возникают абсцедирующие очаги, процесс распространяется на окружающие ткани. Самочувствие больного ухудшается, температура повышается до 38-39°. После вскрытия абсцессов наружу состояние больного стабилизируется до очередного обострения. Диагноз актиномикозного Паротит ставят на основании исследования гноя, в котором находят друзы актиномицетов (смотри полный свод знаний: Актиномикоз). Лечение проводится как при остром неспецифическом гнойном Паротит в сочетании с иммунотерапией актинолизатом.
Туберкулёзный паротит встречается при генерализованных формах туберкулёза лёгких и лимфатических, системы. Заболевание протекает медленно, не имеет характерной клинические, картины. Со временем выявляется плотная припухлость с участками размягчения; не исключено абсцедирование. Иногда в процесс вовлекается лицевой нерв. Диагностика туберкулёзного Паротит затруднительна: для обнаружения микобактерий необходимо исследовать пунктат из очагов размягчения или абсцедирования. Лечение специфическое (смотри полный свод знаний: Туберкулёз).
Сифилитический паротит чаще наблюдается в третичном периоде сифилиса. Характерно развитие гуммозных очагов в строме железы и сдавление паренхимы. Заболевание протекает медленно, скрыто, не имеет характерных признаков, может симулировать рост злокачественной опухоли. Существенное значение в диагностике сифилитического Паротит имеет наличие в анамнезе у больного сифилиса, а также проведение серологический реакций. Лечение специфическое (смотри полный свод знаний: Сифилис).
Аллергический паротит представляет собой острое или хронический воспаление околоушной железы, возникающее вследствие сенсибилизации организма к эндогенным или экзогенным аллергенам. Среди аллергенов, вызывающих Паротит, различают бактериальные антигены из очагов хронический инфекции, некоторые лекарственные средства (антибиотики, салицилаты, йод и другие), пищевые продукты (яйца, молоко, мёд и так далее).
В патогенезе аллергического Паротит ведущая роль принадлежит аллергическим реакциям немедленного типа, но встречаются случаи Паротит, протекающие по типу гиперчувствительности замедленного типа (смотри полный свод знаний: Аллергия).
Аллергический Паротит начинается остро. Иногда уже при жевании возникает боль в околоушной железе, происходит её увеличение и уплотнение, затрудняется открывание рта и глотание, снижается слюноотделение, повышается температура тела. В лёгких случаях эти явления держатся недолго, и уже через 2-3 часа уменьшается отёк околоушной железы, исчезает её болезненность, восстанавливается саливация, нормализуется температура. Заболевание может длиться несколько суток и обычно заканчивается выздоровлением. Встречается и хронический рецидивирующее течение аллергического Паротит, для которого характерно периодическое увеличение железы, задержка секрета в слюнных протоках, болезненность железы при пальпации в период поступления экзогенных аллергенов или сенсибилизации к аутомикрофлоре. В период ремиссии все клинические, симптомы сглаживаются или полностью исчезают. Воспаление околоушной железы аллергического генеза часто сочетается с поражением других слюнных желёз, а также суставов.
Диагноз устанавливается на основании типичного клинические, течения, характерной микроскопической картины секрета железы (наличие в слюне эозинофилов, кристаллов Шарко- Лейдена, разрушенных лимфоцитов), а также специального аллергологического обследования.
Аллергический Паротит следует дифференцировать с эпидемическим Паротит, с Паротит инфекционного, травматического и послеоперационного происхождения.
После исключения подозреваемых в отношении аллергизирующего воздействия медикаментов и пищевых продуктов, назначают антигистаминные и гормональные средства, проводят симптоматическую терапию, а также лечение очагов хронический инфекции.
Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке:
