Главная > Эндорфины > Гипокинезия - что это такое и каковы ее последствия? Чем опасна гипокинезия Что такое гипокинезия и какова роль физических


Гипокинезия - что это такое и каковы ее последствия? Чем опасна гипокинезия Что такое гипокинезия и какова роль физических




К числу наиболее распространенных факторов риска возникновения различных заболеваний последние 10-15 лет относят ограничение двигательной активности — гиподинамию (гипокинезию ). Из-за значительной распространенности и многообразия причин возникновения гиподинамия является одной из важнейших проблем нашего времени, имеющих очень большое общебиологическое и социальное значение.

Гиподинамия — болезнь неподвижного образа жизни

Итак, что такое гиподинамия? Это болезнь неподвижного образа жизни, проявляющаяся в снижение объема мышечной активности человека. Данный феномен наблюдается во всех сферах жизни, что в значительной степени обусловлено научно-техническим прогрессом и приводит к преобладанию статических форм деятельности. Если всего лишь 100 лет назад 94-96% всей механической работы на земном шаре выполнялось за счет мышечной энергии человека, то теперь — не более 1%. У современного человека снижена двигательная активность не только в производственной сфере, но и на хозяйственно-коммунальные нужды, самообслуживание, ограничена ходьба, уменьшились физические нагрузки в социально-культурной сфере.

Существует семь видов гиподинамии (I) и причин ее возникновения (II), указанных на картинке выше.

Формы

Выделяют следующие формы гипокинезии:

  1. нозогенная , вызванная болезнью;
  2. производственно-бытовая ;
  3. возрастная ;
  4. ятрогенная , возникающая при необоснованно длительном назначении постельного режима врачом.

Распространенность

Исследователи провели анализ двигательной активности работающих лиц и установил, что 58.2% обследованных на протяжении значительного времени вели малоактивный образ жизни, у 25.8% двигательная активность находилась на среднем уровне и только у 16.0% она была высокой. Отмечена тесная связь двигательной активности с возрастом. Наибольшее число лиц с высокой степенью физической активности отмечалось в группе до 31 года — 20.9%, затем в группе свыше 40 лет — 16.0%. Наименее активными были лица в возрасте 31-40 лет, всего у 10.6% лиц этой возрастной группы был достаточный уровень физической активности.

Наиболее высокая степень физической активности отмечена в профессиональной группе, связанной с трудом средней тяжести и напряженности (18.6%), наименьшая физическая активность характерна для инженерно-технических работников и операторов (8.7 и 10.1% соответственно), у которых уровень требуемой для производственной деятельности физической активности невелик. У этой категории работников внепроизводственная гиподинамия носит привычно-бытовой характер. Интересно, что среди рабочих, чей труд был средней тяжести и напряженности, сопровождаясь достаточно большим числом движений, отмечено наибольшее число лиц, занимающихся физическими упражнениями, то есть наиболее высокий уровень двигательной активности вне производства выявлен в той производственно-профессиональной группе, которая менее всего в этом нуждается.

Внепроизводственная физическая активность связана со степенью удовлетворенности условиями труда. Оказалось, что среди рабочих, оценивающих условия своего труда как удовлетворительные, ведущих активный подвижный образ жизни было в 2 раза больше, чем в группе лиц, отрицательно характеризующих условия своего труда.

Физическая активность зависит также от социально-гигиенических условий жизни. При благоприятных социально-гигиенических условиях жизни чаще встречаются лица, активно занимающиеся физической культурой.

Обращает на себя внимание то, что очень небольшой процент лиц различных профессиональных групп делает утреннюю зарядку. Среди них 11.6% представителей медицинской профессии, 12.5% научных работников, 9.1% рабочих, 8.0% инженерно-технических работников и служащих, 8.8% занятых в сфере обслуживания, 4.5% педагогов.

Особую тревогу вызывает низкая физическая активность детей. Так, из всей продолжительности пребывания ребенка в детском саду на организованные формы физического воспитания приходится только 8-14%, а на свободную двигательную деятельность — 16% времени. Число шагов в сутки оказалось 12-13 тыс., хотя нормальная двигательная активность в сутки должна составлять для девочек 5-6 лет в среднем 15 тыс. шагов, а для мальчиков того же возраста — 17 тыс. шагов.

Изучение двигательной активности школьников в Москве выявило значительное ее снижение во всех возрастных группах. Двигательная активность учащихся ПТУ в возрасте 17-18 лет также недостаточна, особенно в дни теоретических занятий, когда на долю динамического компонента приходится лишь 11.3% времени в сутки, а число шагов едва достигает 11.5 тыс. в сутки.

Какое воздействие оказывает гиподинамия на организм человека

Длительная гипокинезия (более 5 - 10 сут) во всех ее формах оказывает многогранное, полиорганное, патологическое действие на организм, снижает его биологическую резистентность и является серьезным неспецифическим фактором риска возникновения различных заболеваний.

Поводом для патологических изменений при болезни неподвижного образа жизни является длительное уменьшение объема мышечной активности, что сопровождается снижением энергозатрат. Исходя из сказанного наиболее существенное значение для формирования патологических последствий гиподинамии имеют изменения опорно-двигательного аппарата и прежде всего мышц.

Изменения при гиподинамии мышц

Мышечное сокращение совершается при распаде имеющихся в мышцах АТФ и превращении ее в АДФ и неорганический фосфор. Эта реакция является источником энергии, которая необходима для сокращения мышечного волокна. Затем в результате окислительных процессов и сопряженного с ними фосфорилирования наступает ресинтез АТФ. При длительной гиподинамии мышц снижается скорость синтеза АТФ за счет ослабления процессов окислительного фосфорилирования, и возникает как бы детренированность главного механизма образования энергии в организме. Одновременно происходят существенные изменения тканевого дыхания в мышцах:

  • уменьшается вклад жирных кислот в энергетику мышц,
  • снижается скорость эндогенного (тканевого) дыхания,
  • активизируется сукцинатзависимое дыхание,
  • увеличивается активность креатинкиназы.

Атрофия мышц

Одновременно с биохимическими изменениями в мышцах, сопровождающими гиподинамию, в них наступают структурные изменения. Развивается так называемая атрофия мышц, механизм которой следующий.

В условиях гипокинезии ослабляется синтез белка по пути:

ДНК ⇒ РНК ⇒ белок

Процессы катаболизма, распада начинают преобладать над процессами анаболизма, синтеза. Это проявляется в уменьшении массы мышц (атрофия) и снижении массы тела.

Гипокинезия ведет к снижению афферентной импульсации со стороны мышц, ослаблению потоков информации, идущей по эфферентным и афферентным путям, а это в свою очередь сопровождается нарушениями состояния структуры, функции синапсов и процессов распространения возбуждения. Происходит так называемая физиологическая денервация мышц, при которой в их волокнах появляются выраженные атрофические и дистрофические изменения.

Воздействие на кости

Функция скелетных мышц тесно связана с активными движениями скелета, функциональным состоянием костей. Между функциональной нагрузкой мышц, размерами, толщиной и строением костей имеется прямая коррелятивная зависимость. При гиподинамии влияние мышц на кости ослабевает, при этом могут изменяться размеры и структура костей. Происходят изменения белково-фосфорно-кальциевого обмена в костях и других тканях. Кальций выходит из костей, что сопровождается снижением их плотности. Повышение содержания кальция в крови сопровождается повышением свертываемости крови, образованием камней в почках. Кроме того, изменения в костях могут отрицательно сказаться на гемопоэзе (кроветворении).

Как гиподинамия влияет на сердечно-сосудистую систему

Одним из важнейших звеньев патогенеза нарушений, наступающих при гиподинамии, является влияние ее на сердечно-сосудистую систему.

Влияние на сердце

При длительной гипокинезии происходит выраженное уменьшение массы сердца. Изменения касаются ультрамикроструктурных элементов сердца, от которых зависят окислительные процессы в миокарде, его тканевое дыхание. Функция сердца становится менее «экономичной», что проявляется в учащении сердечных сокращений, лабильности пульса, уменьшении систолического объема и силы сокращений миокарда. Нарушается регуляция функционирования сердца, что проявляется неадекватным физической нагрузке учащением пульса и тахикардией даже в покое. Повышается максимальное давление, снижается минимальное, уменьшается пульсовое давление, увеличивается время полного кругооборота крови. На электрокардиограмме отмечаются признаки ухудшения трофики миокарда, замедление внутрисердечной проводимости нервного возбуждения.

Влияние на сосуды

Одновременно происходят значительные изменения сосудов. В развитии атеросклероза при гиподинамии участвует нарушение обмена сывороточных эфиров холестерина, которое сочетается с диспротеинемией. Одним из важных механизмов нарушений гемодинамики при гипокинезии является ослабление подсобных механизмов гемодинамики — «внутримышечных периферических сердец».

Болезнь неподвижного образа жизни сопровождается нарушением функционирования лимфатических сосудов. Таким образом, при недостаточной двигательной активности в сердечно-сосудистой системе наступают серьезные нарушения, которые характеризуются общей детренированностью, снижением функционального потенциала, а на более поздних этапах - атеросклеротическими изменениями.

Воздействие на дыхательную систему

Гипокинезия вызывает угнетение основного обмена на 5-22%, что в свою очередь сопровождается падением интенсивности газообмена и уменьшением легочной вентиляции.

Воздействие на железы внутренней секреции

Ограничения двигательной активности приводят к существенным изменениям структуры и функции. В экспериментах на крысах было показано, что в различные сроки гиподинамии происходят фазные изменения массы надпочечников:

  • в 1-е и 3-й сутки эксперимента масса надпочечников возрастала по сравнению с контролем на 30-35%;
  • с 7-х по 20-е сутки после ограничения двигательной активности масса надпочечников прогрессивно уменьшалась;
  • на 30-е сутки она вновь увеличивалась и достигала исходного уровня.

Содержание адреналина и норадреналина в моче при болезни неподвижного образа жизни вплоть до 10-х суток исследования существенно возрастало, на 20-е сутки достигало уровня контроля, а на 30-е происходило снижение уровня этих гормонов. Аналогичная картина наблюдалась и при изучении содержания секретируемых корой надпочечников 11-оксикортикостероидов в крови животных в различные сроки после ограничения двигательной активности. Содержание свободных и общих 11-оксикортикостероидов возрастало через 1, 3, 7, 10 и 20 сут гиподинамии, а на 30-е сутки эксперимента их содержание было несколько ниже контрольного уровня. Количество связанных 11-оксикортикостероидов во все сроки гипокинезии было существенно ниже нормы. Таким образом, при экспериментальном неподвижном образе жизни, особенно в ранние сроки, происходит активация симпатоадреналовой системы, сопровождающаяся усиленным выбросом в кровь как гормонов мозгового слоя надпочечников катехоламинов, так и гормонов коры надпочечников - 11-оксикортикостероидов. При продолжении гиподинамии гормональная активность коркового и мозгового слоев надпочечников снижается.

Воздействие на нервную систему

Из-за значительного уменьшения афферентной и эфферентной импульсаций в патологический процесс включаются изменения центральной нервной системы. Известно, что проприоцептивная импульсация является естественным активатором ретикулярной формации и гипоталамо-кортикальной системы, которая в свою очередь оказывает тонизирующее влияние на кору головного мозга. В условиях гиподинамии происходит выраженное снижение тонуса коры и подкорки. В зависимости от длительности гипокинезии изменяется содержание в тканях мозга эндогенных опиоидных пептидов (эндорфинов и энкефалинов), от нормального содержания и метаболизма которых зависят устойчивость организма к стрессовым воздействиям, работоспособность и настроение человека.

Гиподинамия сопровождается изменениями вегетативной нервной системы. Многие исследователи обратили внимание на волнообразность и лабильность вегетативных дисфункций при снижении двигательной активности. В этом состоянии наблюдается смена периодов симпатико- и ваготонии. Симпатическая и парасимпатическая функции расстраиваются на интегративном уровне центральной регуляции. Выявленные симметричность, глобальность и полиморфность феноменов, возникающих при гипокинезии, указывают на их гипоталамический генез. Отмечается выраженный параллелизм в характере и динамике как вегетативных, так и сопровождающих их эмоциональных расстройств.

Воздействие на печень

Гиподинамия отрицательно влияет на состояние печени - главной биохимической лаборатории организма. Экспериментальное воспроизведение ограничения двигательной активности на крысах позволило сделать вывод о том, что в условиях длительной гипокинезии происходит торможение процессов, обусловливающих физиологическое обновление и рост печени. Степень выраженности установленных нарушений различна и зависит от длительности воздействия на организм разбираемого фактора. Торможение митотической активности и уменьшение размеров клеток свидетельствуют о срыве адаптационных механизмов.

Воздействие на иммунную систему

Гиподинамия приводит к выраженным нарушениям механизмов неспецифической защиты организма. Это проявляется в активизации условно-патогенной и сапрофитной аутофлоры, присутствующей в организме, и повышенной активности инфекционных возбудителей, занесенных извне.

Последствия гиподинамии


Уменьшение двигательной активности человека, приводящее к снижению энергозатрат, сопровождается нарушением всех видов обмена веществ, одним из наиболее существенных последствий которого является накопление жировой ткани со всеми отрицательными для состояния здоровья последствиями. Пути формирования и последствия гипокинезии представлены на картинке выше.

Подводя итог описания того, на что влияет гиподинамия, можно отметить, что это чрезвычайно неблагоприятное воздействие на организм человека уменьшает его способность адаптироваться к изменяющимся, особенно вредным воздействиям внешней и внутренней среды. Это связано с формирующимися во время гипокинезии изменениями мышц, центральной и вегетативной нервной системы, коркового и мозгового слоев надпочечников, органов дыхания, специфических и неспецифических механизмов противоинфекционной защиты, нарушениями обмена веществ с развитием ожирения. При этом замыкается так называемый порочный круг, поскольку перечисленные выше и многие другие, менее изученные, отрицательные последствия гиподинамии при своем развитии способствуют ее прогрессированию.

Симптомы гиподинамии

Как указывалось выше, гиподинамия приводит нарушению функции различных органов и систем:

  • мышц и костей,
  • сердечно-сосудистой,
  • дыхательной,
  • центральной и вегетативной нервной системы,
  • коркового и мозгового слоев надпочечников,
  • печени.

Это сопровождается самыми разнообразными симптомами, связанными с:

  • снижением обмена веществ,
  • накоплением жира (),
  • ослаблением устойчивости к воздействию инфекции.

Эти изменения приводят к появлению различных болезней, среди которых на первый план по частоте и отрицательным последствиям для здоровья выступают болезни сердечно-сосудистой системы.

Гиподинамия и сердечно-сосудистая система

Чаще всего при гиподинамии развивается комплекс симптомов, возникающих из-за нарушений регуляции и функционирования сердечно-сосудистой системы, который обычно обозначают как синдром вегетососудистой дистонии : неустойчивость частоты пульса и величины артериального давления с различной, сугубо индивидуальной направленностью этих изменений. Нередко наблюдаются тахикардия и склонность к артериальной гипертонии, однако у некоторых больных преобладают брадикардия (замедление пульса) и склонность к снижению артериального давления. Часто вегетососудистая дистония сопровождается появлением болей в области сердца, которые могут быть тупыми, ноющими, а у некоторых больных боли имеют колющий, сжимающий характер.

Особая актуальность изучения и преодоления гипокинезии, которая представляет собой существенное снижение мышечной активности, определяется прежде всего ее патогенной ролью в развитии атеросклероза и ишемической болезни сердца. Такие проявления ИБС, как острый инфаркт миокарда, стенокардия, нарушение ритма сердца, сердечная недостаточность, представляют серьезную угрозу не только для здоровья, но и для жизни больного. По современным представлениям существенную роль в возникновении ишемической болезни сердца играют нарушения обмена веществ, особенно жирового обмена, возникающие при ожирении. Гиподинамия и связанное с нею снижение энергетических расходов в организме приводят к увеличению массы тела за счет отложения жира, повышению содержания холестерина и бета-липопротеидов в крови, возникновению и прогрессированию атеросклероза и ишемической болезни сердца.

Возможность возникновения атеросклеротических изменений в сосудах при длительной гипокинезии подтверждена многочисленными экспериментальными исследованиями на животных.

Гиподинамия и ожирение

Подтверждением связи гиподинамии с ожирением и появлением симптомов нарушения кровотока в коронарных артериях сердца, присущих ишемической болезни сердца, служат результаты наблюдений ученых.

Исследовались практически здоровые люди, одни из которых проводили свой отпуск в условиях гипокинезии, а другие - с достаточной физической нагрузкой. Оказалось, что после отпуска, проведенного при низкой физической активности, в ответ на стандартную велоэргометрическую нагрузку у 80% мужчин и 70% женщин при электрокардиографическом исследовании наблюдались различные изменения коронарного кровообращения сердца. Одновременно у всех исследованных обнаружено увеличение массы тела в среднем на 2 кг, что подтверждает гипокинезию во время отпуска и свидетельствует о накоплении в это время жира, то есть развитии ожирения. Другая группа практически здоровых людей имела во время отпуска значительные физические нагрузки. У них не произошло накопления массы тела, а электрокардиографическое исследование, проведенное после стандартной велоэргометрической пробы, не выявило каких-либо изменений коронарного кровотока в мышце сердца.

Симптомы со стороны нервной системы

Длительная гиподинамия (более 5-8 сут), связанная с соблюдением постельного режима после сотрясения головного мозга, сопровождается развитием ипохондрического синдрома. Имеются данные, свидетельствующие о быстром возникновении симптомов регрессивно-инфантильного поведения, примитивизации личности, снижении общесоматической резистентности при хронических заболеваниях в тех случаях, когда больные вынуждены длительное время соблюдать постельный режим.

Кстати, получивший широкое распространение в условиях научно-технической революции «информационный невроз» тоже тесно связан с гипокинезией.

Гиподинамия, вызванная прогрессированием хронических поражений суставов, костей и нервной системы, приводит к ухудшению течения основного патологического процесса. Было установлено, что при сниженной двигательной активности после удаления аппендикса значительно медленнее, чем при рано назначенных физических упражнениях, нормализуются температура, частота пульса, артериальное давление, скорость кровотока, жизненная емкость легких; долго сохраняются задержка мочи и стула, боли в области раны. Отмечены прямая зависимость между продолжительностью постельного режима и частотой осложнений (пневмония, тромбофлебиты, гепатома и раневая инфекция).

При малоподвижном образе жизни у детей значительно чаще, чем у их сверстников, имеющих нормальную физическую активность, встречаются различные морфофункциональные отклонения и хронические заболевания. При сопоставлении снижения уровня двигательной активности с развитием различных нарушений функциональных систем (мышечной, сердечно-сосудистой, дыхательной), а также со степенью снижения сопротивляемости организма воздействиям внешней среды и патологическим микроорганизмам выявляется тесная прямая корреляционная зависимость.

Углубление и удлинение влияния гиподинамия влекут за собой комплекс расстройств, что некоторыми авторами рассматривается как гипокинетическая болезнь .

Синдромы гипокинетической болезни

Отрицательное влияние снижения двигательной активности на здоровье человека особенно ярко выражено при длительной (до 4 мес.) искусственно создаваемой гипокинезии. При этом развивается ряд выраженных болезненных синдромов, совокупность которых может рассматриваться как гипокинетическая болезнь. К таким синдромам относятся:

  • синдром перераспределения крови и изменения сосудистого тонуса,
  • синдром физического и температурного дискомфорта,
  • синдром вегетососудистой дисфункции с детренированностью аппарата кровообращения к физической нагрузке и ортостатическим воздействиям,
  • синдром нервно-психической астенизации,
  • синдром статокинетических нарушений,
  • синдром обменно-эндокринных расстройств и др.

Перечисленные выше синдромы возникают при гиподинамии раньше и выражены сильнее у лиц с какими-либо нарушениями здоровья в исходном до гипокинезии периоде.

Профилактика гиподинамии

В настоящее время не вызывает сомнений положительный профилактический эффект физических упражнений при гипокинезии. Исследования последнего десятилетия показали, что применение физических упражнений в первичной профилактике гиподинамии способствует предотвращению сердечно-сосудистых, метаболических и нервно-психических нарушений. Отмечается профилактическое действие физических упражнений в отношении атрофии и детренированности мышц во время неподвижного образа жизни.

Установлено, что физическая тренировка может оказаться эффективной только в том случае, если будет разнообразной и направленной на поддержание как скоростно-силовой, так и общей выносливости с энерготратами 500-600 ккал/сут, что соответствует нагрузке средней тяжести. Оказалось, что большое значение имеет цикличность физических тренировок с оптимальной формулой 3+1 (3 дня занятий и 1 день отдыха) при продолжительности занятий 2 ч в день.

Физические тренировки для профилактики гиподинамии должны применяться дифференцированно с учетом состояния здоровья и степени детренированности лиц, которым они назначаются. Полученные разными исследователями клинико-экспериментальные данные свидетельствуют о всевозможных нежелательных реакциях сердечно-сосудистой системы при чрезмерно интенсивных и длительных (более 700 ккал/сут) физических упражнениях, особенно в старших возрастных группах.

ГИПОКИНЕЗИЯ (hypokinesia ; греч, hypo- + kinesis движение) - термин, употребляемый в двух значениях: 1) симптом двигательных расстройств, выражающийся в понижении двигательной активности и скорости движения при некоторых поражениях экстрапирамидной системы; 2) ограничение подвижности, обусловленное образом жизни, особенностями проф. деятельности, постельным режимом в период заболевания, механической фиксацией суставов (гипсовые повязки, скелетное вытяжение) и сопровождающееся в ряде случаев дефицитом мышечной нагрузки. Ограничение подвижности за счет действия перегрузок или увеличенной силы тяжести не сопровождается явлениями гиподинамии (см.).

Г. встречается в условиях клиники у больных, длительное время находившихся на постельном режиме, по различным причинам утративших способность к передвижению при поражении суставно-связочного аппарата (артриты, периартриты) и мышц (миозиты), а также у больных с парезами и параличами, паркинсонизмом (см. Параличи, парезы , Паркинсонизм).

Широкое внедрение механизации и автоматизации труда на производстве и в быту ведет к снижению двигательной активности и в связи с этим к распространению Г. в сочетании с гиподинамией в современном обществе. Г. ведет к детренированности гомеостатических механизмов, к снижению приспособительных и компенсаторных реакций, к преждевременному старению, предрасполагает к ряду заболеваний. Специфическими же последствиями Г. являются изменения функциональной и структурной основы локомоций (тутоподвижность суставов, дискоординация движений, расстройство двигательных навыков). Разнообразные неблагоприятные последствия малоподвижного образа жизни послужили основанием для выделения некоторыми авторами новой нозологической формы - гипокинетической болезни [Краус, Рааб (Н. Kraus, W. Raab), 1961; А. В. Коробков с соавт., 1968, и др.].

Основным патогенетическим фактором Г., сопровождающейся гиподинамией, является снижение весовой нагрузки на опорные структуры, ослабление интеро- и проприоцептивной афферентации и связанная с этим детренированность статотонических антигравитационных регуляторных механизмов.

Проблема Г. приобрела важное значение и в космической медицине, т. к. пребывание в ограниченном пространстве кабины космического корабля в безопорном положении существенно изменяет стереотип двигательной активности и координации движений. Кроме того, в состоянии невесомости у космонавта значительно снижаются нагрузки на опорнодвигательный аппарат, благодаря чему Г. дополняется состоянием гиподинамии. Развитие космонавтики потребовало экспериментального изучения влияния Г. на организм.

Длительное (до 70 сут.) ограничение двигательной активности с выключением статокинетических рефлексов (строгий постельный режим) у здоровых молодых людей являлось моделью сочетанного воздействия Г. и гиподинамии. Оказалось, что оно вызывает комплекс полиморфных расстройств. Снижается энергообмен с тенденцией отрицательного азотистого баланса, основной обмен и потребление кислорода; возрастает кислородная задолженность при малоизменившемся внешнем дыхании. Повышается выделение с мочой азота, серы, фосфора и особенно кальция, что сочетается с остеопорозом. Определенные сдвиги происходят в процессах обмена электролитов, воды, микроэлементов, кортикостероидов, ферментов, витаминов. Утрачивается аппетит, снижается моторная функция кишечника. Снижается вес тела за счет атрофии мышц при нек-ром возрастании жирового компонента. Отмечается перестройка нейрогормональных регуляций вегетативновисцеральных функций, особенно сердечно-сосудистой системы: инертность сосудистых реакций, ортостатическая гипотензия с обморочными состояниями. На ЭКГ обнаруживаются признаки нарушения трофики миокарда с явлениями замедления проводимости и сдвигами фазовой структуры сердечного цикла. Изменяется реактивность сердечно-сосудистой системы на фармакол, воздействия. В связи с угнетением иммунореактивности активируется условно патогенная флора. У части испытуемых возникают острые или обостряются хрон, инфекционные процессы.

Нервно-психические нарушения проявляются в эмоциональной лабильности, нарастающей до невротических срывов. Нарушается суточный ритм сна и бодрствования. Часто возникает головная боль, ощущение тяжести в голове, боли в мышцах. Со 2-4-й нед. определяются гипотония, гипотрофия и слабость, особенно мышц ног. На ЭМ Г (см. Электромиография) выявляется снижение биоэлектрической активности. Часто обнаруживают симптомы орального автоматизма, тремор рук, нарушение координации.

Наиболее характерные изменения ЭЭГ (см. Электроэнцефалография) выражаются в дизритмии, застойной экзальтации альфа-ритма, сдвиге корковой ритмики в сторону медленных волн.

Профилактика заключается в устранении малоподвижного образа жизни (занятия леч. физкультурой дома, внедрение лечебнофизкультурных комплексов в трудовой режим). Больным с ограничением движений рекомендуются занятия с методистом, а также постоянные движения здоровыми конечностями. У больных с параличами или парезами занятия леч. физкультурой должны сочетаться с медикаментозным лечением (назначение препаратов, улучшающих нервно-мышечную проводимость, регулирующих мышечный тонус).

Библиография: Основы космической биологии и медицины, под ред. О. Г. Газенко и М. Кальвина, т. 2-3, М., 1975, библиогр.; П а н о в А. Г., Л о б з и н В. С. 1в М и-хайленкоА. А. Неврологические синдромы гипокинезической болезни, в кн.: Системы адаптации человека и внешняя среда, под ред. В. Г. Артамоновой и др., с. 124, Л., 1975; П а н о в А. Г. и д р. Аутогенная тренировка, с. 180, JI., 1973; Парин В. В. и Федоров Б. М. О механизмах изменения реактивности организма при гипокинезии, в кн.: Авиацион* и космич. мед., под ред. В. В. Парина, т. 2, с. 116, М., 1969; Kraus H. a. Raab W. Hypokinetic disease, Springfield,

В настоящее время все больший интерес привлекает проблема ограничения двигательной активности человека и в первую очередь здорового человека. И это вполне понятно. Все виды работы, связанные с приложением значительной силы и требующие выносливости в связи с длительными мышечными и.напряжениями, постепенно исчезают. Распространение общественного и личного транспорта постоянно снижает общую сумму мышечных усилий. Все это лишает организм мышечных усилий. Ограничение функции мышц становится в определенной мере типичной особенностью режима жизни современного человека развитых стран. Она появилась сравнительно недавно, но значимость её нарастает крайне быстро. Академик А.И.Берг еще в 1969 г. приводил следующие цифры: во всей нарабатываемой энергии доля мышечных усилий за последние 100 лет сократилась с 94% до 1%.

Типичным изменением в характере современного труда является также использование при физической работе сравнительно малых групп мышц. Замена тяжелых мышечных усилий на легкие или их ограничение относится не только к сфере производства, но и к быту современного человека.Современная тенденция прогресса приводит к резкому 11жжению объема систематической мышечной активности, уменьшению интенсивности функции мышц. Таким образом, возникает серьезная и массовая проблема развития гипокинезии снижения двигательной активности и гиподинамии — снижения мышечных усилий.

Почему понадобилось разграничение этих понятий. К примеру, двигательная активность домохозяйки очень велика, однако медицинское обследование таких лиц показывает, что их физическое развитие и функциональное состояние более чем посредственное. Оказывается, при недостаточном напряжении мышц уменьшается поток тонизирующих импульсов из них во внутренние органы и ЦНС. По мнению специалистов, это является пусковым механизмом всех патологических изменений при недостаточной мышечной активности. Кроме того, работа с малой амплитудой движений и слабым мышечным сокращением не дает оздоровительного эффекта, т.к. выполняется с частотой пульса не более 90-100 ударов в минуту, а признанный тренирующий рубеж превышает 115-120 ударов в минуту. При этом в движениях участвует лишь незначительная часть мышечных волокон, а неработающие — детренируются.

И, наконец, при однообразной работе чувство усталости появляется задолго до истинного утомления мышц, что связано с развитием процессов торможения в коре головного мозга. В мнимости такой усталости можно убедиться, сделав зарядку.

Виды гипокинезии и причины её возникновения различны Представляет интерес классификация гипокинезии по этиологическим факторам, т.к. она дает возможность наметить пути профилактики этих состояний.

Таблица 1

Виды гипокинезии и причины её возникновения.

вследствие производственной необходимости

Клиническая

 Заболевание опорно- двигательного аппарата, болезни и травмы, требующие длительного постельного режима

Школьная

 Неправильная организация учебно-воспитательного процесса: перегрузка учебными занятиями, игнорирование физического и трудового воспитания, отсутствие свободного времени.

Климатогео графическая

Неблагоприятные климатические или географические условия, ограничивающие двигательную активность

Экспериментальная

 Моделирование сниженной ДА для проведения медико-биологических исследований

Проблема предупреждения гипокинезии имеет огромное значение для здоровья. Гипокинезия вызывает глубокую перестройку микро- и макрофункциональных структур организма человека как биологической системы. Низкий уровень питательной активности оказывает сложное влияние на организм человека. Многообразие причины дефицита движений, степень его выраженности и длительность создают очень широкий диапазон изменений в организме — от адаптационно- физиологических до патологических.

В повседневной жизни отсутствие оптимальной двигательной деятельности первоначально вызывает лишь плантацию организма и его перестройку на новый уровень функционирования. Такая физиологическая перестройка, казалось бы, не отражается на состоянии организма. Однако в

экстремальных условиях, при возникновении необходимости мобилизовать резервные возможности организма, последствия гипокинезии становится очевидным. Дальнейшее ограничение активности способствует возникновению предпатологического состояния.

Углубление признаков гипокинезии сопровождается патологическими изменениями деятельности ЦНС, вегетативных функций и обменных процессов в организме Патофизиологические механизмы гипокинезии наиболее глубоко и всесторонне изучены в экспериментальных условиях при подготовке человека к полетам в космос. Несмотря на свою гипотетичность, исследования дают возможность представить логическую цепь патофизиологических механизмов гипокинезии . Эти знания необходимы для разработки профилактических мероприятий.

При уменьшении двигательной активности глубокие нарушения развиваются в первую очередь в мышечной системе, а они уже влекут за собой цепь изменений в других органах и системах. В слабо функционирующих мышцах снижается количество сократительного белка, он распадается Уменьшаются также и энергетические ресурсы организма, запасы миоглобина — кислородного резерва Сходные изменения происходят и в сердечной мышце. Ухудшается ее кровоснабжение, значит, уменьшается потребление кислорода, снижаются энергетические резервы, белковый обмен становится неполноценным, сердце работает не экономно.

Отрицательные изменения происходят и в костях. Многие исследователи отмечают обеднение их солями кальция, гибель остеобластов — молодых первоначальных клеток, из которых образуется костная ткань. И накопление клеток разрушителей — остеокластов. Все это способствует морфологической перестройке костей, сопровождающейся разрежением костного вещества, что, естественно, уменьшает его прочность. Дегенеративные изменения наступают и в суставах: откладываются соли, возникает тугоподвижность, артриты.

Патологические состояния могут возникать вследствие нарушений водно-солевого обмена, имеющих место при малоподвижности. Выход кальция в большом количестве в кровь содействует обызвествлению сосудов и ведет к развитию атеросклероза. При выделении кальция через мочевыводящую систему и его оседания в почках значительно увеличивает риск проникновения мочекаменной болезни. Усиленное выделение кальция из организма уменьшает прочность скелета, способствует развитию кариеса зубов, снижает силу мышечного сокращения, в том числе и сердца. Изменения кальциевого баланса крови нарушает ее свертывающую систему.

В разрушительный процесс вовлекается и нервная система. Превращается подвижность нервных процессов, ухудшается память и координация движений, снижается адаптационно- трофическая функция Происходящее нарушение липидного обмена способствует отложению жира в тканях, росту пассивной массы тела, развитию ожирения. Из-за ограниченной подвижности грудной клетки и ослабления дыхательных мышц страдают газообмен в легких и легочная вентиляция.

Таков далеко не полный перечень изменений, происходящих в системе организма человека при гипокинезии и гиподинамии , способных вызвать целый комплекс болезней. Среди них ишемия, инсульт, ожирение, моче- и желчекаменная болезни, заболевания кишечника и т.д.

Малоподвижный образ жизни — это состояние противоестественное для человека, которому свойственна биологическая потребность в движении. Эта потребность определяется термином — кинезофилия.

Состояние низкой двигательной активности человека, сопровождаемое ограничением амплитуды, объема и темпа движений, называют гипокинезией. Развитие заболевания возможно на фоне психических и неврологических расстройств, включая паркинсонизм, и подобных экстрапирамидных синдромов, а также кататонического, депрессивного и апатического ступора.

Малоподвижный образ жизни человека или низкая трудовая деятельность напрямую влияют на развитие заболевания. Следствием работы, связанной с однообразием движений, низким уровнем затрат на мышечную работу, недостатком движения или локальным характером мышечной активности, при которой человек вынужден длительное время пребывать в фиксированной позе, зачастую является не только гипокинезия, но и гиподинамия.

Заболевание может возникать и на фоне интенсивной рабочей деятельности, связанной с однообразной работой определенной группы мышц (кассиры, программисты, бухгалтера, операторы и т.д.).

Для определения степени гипокинезии в медицинской практике принято брать в расчет энергозатраты пациента, исчисляемые путем определения того количества энергии, которое было затрачено на мышечную активность за короткий промежуток времени. Степень заболевания может быть различной – от незначительного ограничения физической активности до полного ее прекращения.

Гипокинезия и ее последствия

Гипокинезия оказывает негативное воздействие на функциональную активность внутренних органов и систем организма, у больного снижается устойчивость к неблагоприятным факторам окружающей среды, падают силовые показатели и выносливость.

Последствием гипокинезии является ухудшение здоровья человека, нарушение работы сердечно-сосудистой системы, у больного падает частота сердечных сокращений, уменьшается вентиляция легких, происходят изменения в сосудистой системе, ведущие к застою крови в капиллярах и мелких венах. В результате этих процессов возникает отечность различных частей тела, образуется застой в печени и уменьшается всасывание веществ в кишечнике.

Гипокинезия и ее последствия оказывают негативное влияние и на работу суставов – они теряют свою подвижность из-за уменьшения количества суставной жидкости.

Гиподинамия и гипокинезия приводят к следующим негативным последствиям со стороны различных систем организма:

  • Снижению работоспособности и функционального состояния организма;
  • Атрофии, снижению веса и объема мышц, ухудшению их сократительных способностей и кровоснабжения, замене мышечной ткани жировой прослойкой, а также к потере белка;
  • Ослаблению сухожильно-связочного аппарата, нарушению осанки и развитию плоскостопия;
  • Потере при гипокинезии межцентральных взаимосвязей в ЦНС, изменению эмоциональной и психической сфер, ухудшению функционирования сенсорных систем;
  • Развитию гипотонии, которая значительно снижает физическую и умственную работоспособность человека;
  • Уменьшению показателей максимальной легочной вентиляции, жизненной емкости легких, глубины и объема дыхания;
  • Атрофии сердечной мышцы, ухудшению питания миокарда и кровотока от нижних конечностей к сердцу, уменьшению его объема, а также возрастанию времени кругооборота крови.

Согласно статистическим данным, гипокинезией болеют практически 50% мужчин и 75% женщин, причем у жителей северных стран эти показатели выше, нежели в других регионах.

Профилактика гипокинезии

Вне зависимости от состояния здоровья, абсолютно всем людям для ведения нормального образа жизни рекомендуется соблюдать принципы правильного питания и регулярно заниматься физическими упражнениями.

Для профилактики гиподинамии и гипокинезии людям, рабочая деятельность которых не связана с физическим трудом, рекомендуется ежедневно выполнять зарядку, осуществлять пешие прогулки, заниматься бегом, плаванием, ездой на велосипеде и т.д. В перерывах между работой необходимо осуществлять легкую разминку, важно усовершенствовать рабочее место, приобрести стул с фиксирующейся спинкой, при сидячей работе часто менять позу.

Важно взять за правило не использовать лифт и общественный транспорт, если нужно проехать небольшое расстояние, даже такая, незначительная на первый взгляд, нагрузка будет способствовать улучшению физического состояния человека.

Лечение гипокинезии

При низкой степени гипокинезии человеку будет достаточно лишь повысить уровень физической активности – регулярно заниматься любым видом спорта. В более тяжелых случаях, если гипокинезия является следствием другого заболевания, необходимо устранить причину, послужившую ее появлению.

В некоторых случаях лечение гипокинезии возможно лишь в сочетании физической нагрузки с медикаментозной терапией. Зачастую назначают лекарства, работающие на уровне нейротрансмиттеров, улучшающие нервно-мышечную проводимость и регулирующие мышечный тонус.

На раннем этапе гипокинезии, в особенности пациентам с болезнью Паркинсона, могут назначать дофаминергические препараты, действие которых становится неэффективным по мере увеличения их потребления.

Гипокинезией называют низкую физическую активность человека, которая может быть связана с ведением пассивного образа жизни или сидячей работой, либо возникает на фоне других заболеваний, включая депрессивные состояния. Гипокинезия и ее последствия негативно влияют на здоровье человека в целом, ставят под угрозу ведение им нормального образа жизни, а также влияют на психологическое состояние больного.

Профилактика заболевания включает в себя как соблюдение человеком принципов здорового питания, так и регулярное выполнение аэробных и силовых физических упражнений. Лечение гипокинезии представляет собой комплексную терапию, включающую в себя постепенное увеличение физической активности пациента (ЛФК) и назначение ряда лекарственных препаратов, в зависимости от степени заболевания.

Гипокинезией называют уменьшение нормального объема, амплитуды или скорости автоматических или произвольных движений. Термин брадикинезия часто используется, когда преобладает замедление движений. Термин акинезия иногда применяется для определения выраженного ограничения объема или амплитуды движений. В действительности, редко один из трех параметров двигательной активности меняется изолированно.

Таким образом, у пациентов с брадикинезией обычно наряду с замедлением движений обнаруживается снижение их объема и амплитуды. Брадикинезия достаточно часто наблюдается при паркинсонизме. В то же время, брадикинезия - это только одно из четырех кардинальных проявлений болезни Паркинсона, к которым также относятся ригидность, тремор покоя и нарушение постурального равновесия.

Следовательно, наличие брадикинезии при отсутствии других нарушений не является достаточным основанием для диагностики болезни Паркинсона. Термин паркинсонизм используется для объединения состояний, которые характеризуются наличием одного или более из этих кардинальных признаков и клинически напоминают идиопатическую болезнь Паркинсона (ИБП), но гистологически различны и часто сопровождаются дополнительными неврологическими расстройствами.

Термин может быть использован как для описания замедленных произвольных движений (например, при достижении какого-то объекта), так и автоматизированных двигательных актов (таких как мигание, движения рук при ходьбе). Удивительно, но сам пациент и его родственники при развитии и существовании гипокинезии на протяжении нескольких месяцев могут не замечать этих проблем.

Значительное уменьшение частоты мигания лишь спустя какое-то время привлекает внимание пациента или членов семьи. Больные осознают наличие двигательных нарушений, когда гипокинезия приводит к ограничению функциональных возможностей, однако при этом они склонны описывать сущность возникающих нарушений скорее как «слабость», нежели как изменение скорости или амплитуды движений. Разграничить слабость и гипокинезию удается путем тщательного изучения анамнеза. После этого важно определить, является ли замедление или отсутствие движений признаком экстрапирамидных системных нарушений (болезнь Паркинсона) или относится к некоторым психиатрическим расстройствам (кататония или тяжелая депрессия).

Гипокинезия , обусловленная нарушениями в двигательной сфере, редко представляет какую-либо опасность для жизни пациента, за исключением отдельных случаев, когда выраженная обездвиженность может привести к таким серьезным осложнениям, как сепсис или эмболия легочной артерии. И все же гипокинезия заслуживает серьезного внимания, поскольку часто приводит к существенным функциональным и социальным ограничениям.

Этиология гипокинезии

Дисфункция базальных ганглиев является наиболее частой причиной гипокинезии. Самым ярким примером дисфункции полосатого тела с вовлечением нигростриарных путей, приводящих к гипокинезии, можно считать ИБП. Полагают, что ограничение двигательной активности является результатом снижения процессов возбуждения в моторной коре, возникающих в связи с нарушением функции стриопалидарно-таламических проводников. Иногда коррекция гипокинезии возможна фармакологическим вмешательством на уровне нейротрансмиттеров указанных связей или, реже, стереотаксическим разрушением компонентов экстрапирамидной сферы с целью восстановления баланса угнетающих и возбуждающих влияний в двигательной системе.

Существует несколько механизмов патологического воздействия на систему базальных ганглиев и их нейротрансмиттерную систему.

1. Дегенеративные расстройства с повреждением области базальных ганглиев приводят к утрате специфических групп клеток с соответствующими нейротрансмиттерами и физиологическим назначением.

2. Фармакологические средства вызывают гипокинезию посредством нарушения высвобождения или обратного захвата нейротрансмиттеров в базальных ганглиях или блокированием их рецепторов. Особое значение при этом имеет нарушение захвата дофамина.

3. Сосудистые расстройства могут привести к изолированным инфарктам в области базальных ганглиев. Наиболее часто гипокинезия возникает при мультиинфарктном состоянии, когда множество зон двустороннего ишемического поражения мозга диффузно нарушает структурно-функциональную организацию экстрапирамидной системы.

4. Травма может вызвать дисфункцию базальных ганглиев разными путями. Один из возможных механизмов - прямое повреждение этой области при огнестрельных ранениях. Повторные травмы головы на протяжении нескольких месяцев или лет часто приводят к развитию паркинсонизма, в основе которого лежит кумулятивный эффект микроповреждений структур среднего мозга и кровеносных сосудов. При этом происходит нарушение функций черной субстанции и стриарных проекционных волокон. Характерным примером является травматическая энцефалопатия боксеров.

5. Интоксикации могут вызвать дисфункцию экстрапирамидной системы на фоне генерализованных проявлений токсической энцефалопатии. Однако чаще происходит поражение специфических нейронов базальных ганглиев и связей черной субстанции.

6. Инфекции ЦНС могут вызвать экстрапирамидные нарушения при локализации поражения (например, при формировании абсцесса) в области базальных ганглиев. Экстрапирамидные нарушения могут возникнуть через месяцы и годы после вирусной инфекции, примером чему является развитие паркинсонизма после эпидемического энцефалита, который появился в начале двадцатого века.
Психиатрические расстройства могут сопровождаться выраженным ограничением двигательной активности.

1. Депрессия традиционно ассоциируется с психомоторной заторможенностью, когда спонтанные движения могут быть ограничены и замедлены.

2. Кататония характеризуется выраженным ограничением спонтанных движений и тенденцией находиться неподвижно в одной позе продолжительный период времени даже при пассивном придании этого положения врачом. Этот феномен известен как «восковая гибкость».
Метаболические расстройства , особенно гипотиреоз, могут сопровождаться общим замедлением двигательных функций. D. Нервно-мышечные расстройства, которые сопровождаются выраженной ригидностью мышц, замедляют темп движений, особенно в аксиальной мускулатуре и мускулатуре конечностей, но редко в мышцах лица.