Главная > Эндорфины > Гиперплазия эндометриоз симптомы и лечение. Как проявляется и лечится гиперплазия эндометрия? Диффузная и очаговая формы


Гиперплазия эндометриоз симптомы и лечение. Как проявляется и лечится гиперплазия эндометрия? Диффузная и очаговая формы




Гиперплазия эндометрия матки и эндометриоз имеют одинаковую основную причину – избыток женских половых гормонов эстрогенов. Эстрогены способствуют разрастанию внутренней слизистой оболочки матки (эндометрия), что приводит к формированию предракового заболевания гиперплазии эндометрия или к разрастанию участков эндометрия в других органах и тканях (эндометриозу).

Причины гиперплазии эндометрия и эндометриоза

Гиперплазия (чрезмерное разрастание) эндометрия возникает при нарушениях первой половины менструального цикла женщины из-за избытка женских половых гормонов эстрогенов под действием которых эндометрий бурно и длительно разрастается (фаза пролиферации).

Как правило, такое состояние сопровождается недостатком женского полового гормона второй половины менструального цикла прогестерона , который в норме должен подавить пролиферацию и способствовать развитию фазы секреции, когда клетками эндометрия начинает выделяться секрет, подготавливающий матку к внедрению зародыша. Если этого не происходит, эндометрий продолжает разрастаться в течение длительного времени (удлинение первой фазы менструального цикла и редкие менструации). Затем разросшийся эндометрий отторгается, что сопровождается сильным менструальным кровотечением со значительными кровопотерями. В некоторых случаях эстрогены выделяются волнообразно в течение длительного времени, что приводит к не таким обильным, но длительным кровотечениям.

Гиперплазия эндометрия возникает под воздействием различных факторов, нарушающих работу нейроэндокринной системы кора головного мозга – гипоталамус – гипофиз – яичники. Это могут быть тяжелые нервно-психические нагрузки, стрессы, черепно-мозговые травмы, заболевания гипоталамуса или гипофиза, эндокринные заболевания (например, ожирение, сахарный диабет), гинекологические инфекционно-воспалительные процессы, миома матки, поликистоз яичников, аборты, состояния после гинекологических операций и так далее.

В основе эндометриоза лежат те же самые причины. При отторжении разросшегося эндометрия происходит сильное кровотечение и заброс отдельных клеток эндометрия с током крови в различные органы и ткани, где они разрастаются и подчиняются тем же циклическим изменениям, что и остальной эндометрий. Но для того, чтобы развился эндометриоз, нарушений гормонального фона мало, должны быть также нарушения иммунитета. Дело в том, что в норме заброс клеток эндометрия в окружающие ткани происходит очень часто, но иммунная система уничтожает эти клетки, не давая им прижиться в других тканях. И только если не срабатывает иммунная система, развивается эндометриоз.

Признаки

Гиперплазия эндометрия проявляется в виде редких очень сильных менструальных кровотечений или не таких обильных, но длительных кровотечений (меноррагий). Иногда могут возникать и кровотечения, не связанные с менструальным циклом – метроррагии. Постоянные кровопотери приводят к развитию железодефицитной анемии, которая проявляется слабостью, быстрой утомляемостью, снижением работоспособности, бледностью, головными болями, головокружениями, обмороками.

Часто у женщин с гиперплазией эндометрия нарушения менструального цикла в виде кровотечений сочетается с бесплодием и с другими эндокринными заболеваниями (ожирением, сахарным диабетом, нарушением функции щитовидной железы), а также с повышением артериального давления и нарушениями функции печени.

Для эндометриоза также характерны меноррагии и метроррагии, но, кроме того, эндометриоз всегда сопровождается сильными болями внизу живота во время менструации и кровотечения. Регулярные кровопотери приводят к развитию железодефицитной анемии.

Для практической гинекологии процессы гиперплазии эндометрия, составляющие от 15 до 40% и занимающие второе место после инфекционной патологии в структуре всех гинекологических заболеваний, являются многогранной и сложной проблемой.

Это объясняется их склонностью к рецидивирующему длительному течению, отсутствием специфической симптоматики, сложностью проведения своевременной дифференциальной диагностики и затруднениями в выборе адекватного лечения. Чем опасна гиперплазия и каковы ее причины?

Гиперплазия эндометрия - что это?

Гиперплазия эндометрия представляет собой морфофункциональное патологическое состояние слизистой оболочки матки, заключающееся в диффузном или очаговом разрастании (пролиферация) железистых и стромальных структур с преимущественным поражением железистого компонента в функциональном (поверхностном), значительно реже в базальном слое эндометрия. Толщина эндометрия при гиперплазии превышает нормы показателей, зависящих от фазы менструального цикла - до 2-4 мм в фазу ранней пролиферации и до 10-15 мм во время секреторной фазы.

В последние десятилетия отмечается неуклонный рост числа патологических гиперпластических процессов в слизистой оболочки матки, в связи с увеличением среднего возраста жизни женской части населения, неблагоприятной окружающей средой, увеличением числа соматических хронических заболеваний, многие из которых в той или иной степени связаны с гормональной системой или оказывают на нее влияние.

Частота патологии составляет 10-30% и зависит от ее формы и возраста женщин. Она встречается у девушек и женщин детородного возраста, но наиболее часто - в 35 – 55-летнем возрасте, а по данным отдельных авторов - у половины женщин, которые находятся в позднем репродуктивном или в климактерическом периоде.

Последние годы отмечено увеличение числа случаев заболевания. Причем этот рост происходит параллельно с ростом числа заболеваний раком тела матки, который среди всех злокачественных опухолей у женщин занимает 4-е место, а среди злокачественных новообразований половых органов - 1-е место.

Различные формы гиперплазии слизистой оболочки матки - это рак или нет?

Патологические изменения в эндометрии относятся к доброкачественным, но, в то же время отмечено, что на их фоне злокачественные опухоли развиваются значительно чаще. Так, простая гиперплазия эндометрия без атипии при отсутствии лечения сопутствует раку тела матки в 1% случаев, с атипией - в 8-20%, сложная атипическая форма - в 29-57%. Атипическая форма считается предраковым состоянием.

Чем отличается гиперплазия эндометрия от эндометриоза?

Если первая локализуется только в пределах слизистой оболочки матки, то представляет собой хроническое прогрессирующее рецидивирующее доброкачественное заболевание, которое своим ростом и распространением напоминает злокачественную опухоль.

Клетки эндометриоидной ткани морфологически и функционально сходны с клетками эндометрия, однако они прорастают в стенку матки, распространяются и разрастаются за ее пределами - в маточных трубах и яичниках. Они могут также поражать соседние органы (брюшину, мочевой пузырь, кишечник) и переноситься током крови (метастазировать) в отдаленные органы и ткани.

Причины возникновения гиперплазии эндометрия и ее патогенез

Из-за присутствия в слизистой оболочке матки рецепторного аппарата специфического характера, она представляет собою ткань, высокочувствительную к изменениям эндокринного статуса в женском организме. Матка - это «орган-мишень» для воздействия половых гормонов.

Периодические циклические изменения эндометрия обусловлены сбалансированным гормональным влиянием на рецепторы ядер и цитоплазмы клеток. Менструации возникают в результате отторжения только функционального слоя эндометрия, а восстановление железистых структур происходит за счет разрастания желез базального слоя, который не отторгается.

Поэтому возникновение гормонального дисбаланса в организме женщины способно стать причиной нарушения дифференцировки и роста клеток эндометрия, что приводит к развитию их ограниченного или распространенного избыточного разрастания, то есть развивается локальная или диффузная гиперплазия эндометрия.

Факторами риска возникновения в эндометрии патологических процессов клеточной пролиферации являются:

  • гипоталамо-гипофизарный синдром или болезнь Иценко – Кушинга;
  • хронического характера;
  • наличие гормонально-активных ;
  • терапия тамоксифеном (противоопухолевый и антиэстрогенный препарат) и проведение заместительной терапии посредством эстрогенов;
  • хронические воспалительные процессы внутренних половых органов, частые аборты и диагностические выскабливания (имеют место у 45-60% женщин с гиперплазией);
  • голодание и психоэмоциональные стрессовые состояния;
  • заболевания щитовидной железы, гормоны которой модулируют влияние женских половых гормонов (эстрогенов) на уровне клеток;
  • нарушение метаболизма жиров и углеводов, в частности сахарный диабет и ожирение;
  • патология печени и желчевыводящей системы, результатом которой является замедление процессов утилизации в печени эстрогенов, что приводит к гиперпластическим процессам в слизистой оболочке матки;
  • гипертоническая болезнь;
  • постменопаузальный период - в связи с повышением гормональной активности коркового слоя надпочечников;
  • иммунные изменения, которые особенно выражены у женщин, имеющих нарушения метаболического характера.

В развитии пролиферации ткани эндометрия основную роль играют гормоны. Среди них первоочередная роль принадлежит эстрогенам, которые своим участием в метаболических процессах клеток стимулируют деление и рост последних. В разные периоды жизни абсолютную или относительную гиперэстрогению способны провоцировать те или иные из вышеперечисленных выше факторов.

Во время полового созревания

К гиперпластическим процессам в этом периоде приводят, преимущественно, циклы ановуляции, а они, в свою очередь, связаны с расстройством активности гипоталамо-гипофизарной системы. Последнее сопровождается сохраняющимися длительное время нестабильными частотой и амплитудой выбросов ГнРГ (гонадотропин-рилизинг-гормон), что является причиной неполноценной секреции гипофизом фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).

Результат всего этого - преждевременная (до достижения стадии, которая соответствует овуляции) атрезия фолликулов во многих менструальных циклах. При этом возникает относительный избыток эстрогенов (в результате монотонности его продукции) при секреции прогестерона (дефицит), не соответствующей этапам менструального цикла, что обусловливает неполноценное разрастание эндометрия. Разрастается преимущественно железистый эпителий при отставании в росте стромального компонента. Таким образом, формируется аденоматозная, или кистозная гиперплазия эндометрия.

В репродуктивном периоде

Избыточный уровень эстрогенов в репродуктивном периоде может возникать в результате:

  • гипоталамических нарушений, гиперпролактинемии, частых стрессовых состояний, голодания, хронических соматических заболеваний и т. д., приводящих к нарушениям функции системы «гипоталамус – гипофиз;
  • нарушения в механизме обратной гормональной связи, в результате чего в середине менструального цикла секреция лютеинизирующего гормона не активизируется, а значит, отсутствует и овуляция;
  • изменений непосредственно в самих яичниках при разрастании их стромы, яичниковом поликистозе и т. д.

В периоды пременопаузы и перименопаузы

Циклы отсутствия овуляции обусловлены возрастными изменениями активности функционирования гипоталамо-гипофизарной системы, в результате чего изменяются интенсивность и частота выброса ГнРГ. Соответственно этим циклам меняются и секреция гипофизом ФСГ, и влияние последнего на функцию яичников.

Недостаточный уровень эстрогенов в середине менструального цикла, являющийся причиной снижения стимуляции выделения лютеинизирующего гормона, а также истощение (к этому возрасту) фолликулярного аппарата яичников приводят к ановуляции. В постменопаузальном периоде у женщин повышается активность коры надпочечников, что также играет определенную роль в развитии гиперплазии эндометрия.

Кроме того, исследования последних лет свидетельствуют о первичности резистентности тканей к инсулину, которая обусловлена наследственными или иммунными факторами, например, недостаточностью инсулиновых рецепторов в тканях, наличием специфических антител против инсулиновых рецепторов или блокада последних факторами роста, подобных инсулину и передающихся по наследству и др.

Эти генетические и иммунные нарушения способны вызывать нарушения метаболического характера (нарушение углеводного обмена и сахарный диабет, ожирение по мужскому типу, атеросклероз и т. д.), а также функциональные и структурные изменения (гипертоническую болезнь, ишемическую болезнь сердца и др.). Они считаются вторичными по отношению к невосприимчивости тканями действия инсулина, что автоматически ведет ко все большей его секреции в организме.

Повышенная концентрация инсулина, воздействуя на соответствующие рецепторы яичников и факторы роста, стимулирует множественные фолликулы, вызывая развитие поликистоза, избыточную продукцию в кистах андрогенов, которые трансформируются в эстрогены. Последние и вызывают отсутствие овуляции и гиперпластические процессы в эндометрии.

Наряду с этим немаловажное значение имеет и состояние маточных гормональных рецепторов, на что не в последнюю очередь влияют механические повреждения (аборты, выскабливания) и воспалительные процессы. В связи с дефицитом рецепторов очень часто гормональное лечение гиперплазии эндометрия (в 30%) оказывается неэффективным, так как его чувствительность к гормональным препаратам недостаточная.

Важную роль в развитии патологической пролиферации играют не только усиление процессов разрастания самих клеток эндометрия, но и генное нарушение регуляции их апоптоза (запрограммированное своевременное отмирание клеток).

Таким образом, механизм пролиферативных процессов в слизистой оболочке матки обусловлен сложным взаимодействием многих факторов как системного (нейрондокринного, метаболического, иммунного), так и местного (клеточный рецепторный и генетический аппарат слизистой оболочки матки) характера.

Этот механизм реализуется, преимущественно, в результате:

  • избыточного влияния эстрогенов при недостаточном противодействии прогестерона;
  • аномальной реакции железистых структур слизистой оболочки матки в ответ на нормальный уровень эстрогенов;
  • благодаря высокой активности инсулиновых факторов роста при инсулиновой резистентности, сопровождающейся высокой концентрацией инсулина (метаболический синдром, сахарный диабет II типа, синдром поликистозных яичников).

Классификация гиперплазии эндометрия

Патоморфологически и цитологически выделяют следующие формы гиперплазии:

  • простая железистая - кистозное расширение желез, в основном, отсутствует; если пролиферативные процессы носят выраженный характер, то возможно кистозное расширение на некоторых участках слизистой оболочки; эта форма, в таком случае, называется железисто-кистозной и является стадией единого процесса;
  • железисто-стромальная, характерная пролиферацией как железистых, так и стромальных структур; в зависимости от выраженности этого процесса, железисто-стромальная форма подразделяется на активную и покоящуюся; утолщение эндометрия происходит за счет поверхностного слоя;
  • атипическая, которую еще называют атипической железистой и аденоматозной; для этой формы свойственны выраженность пролиферативных изменений и большое разнообразие морфологической картины.

В зависимости от выраженности изменений пролиферативного и атипического характера различают легкую, среднюю и тяжелую степени патологического состояния, а от его распространенности - диффузную и очаговую формы.

В 1994 году Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) предложена классификация, которой, в основном, придерживаются и в настоящее время. Однако в практической гинекологии и онкологии часто параллельно используется терминология и других авторов.

Согласно классификации ВОЗ пролиферация эндометрия может быть:

  • Без цитологически определяемых атипичных клеток (неатипическая).
  • С атипичными клетками (атипическая).

Первая, в свою очередь, различается как:

  1. Простая гиперплазия эндометрия, которая соответствует принятому ранее термину «железисто-кистозная гиперплазия». При этой форме объем слизистой оболочки увеличен, атипия клеточных ядер отсутствует, структура эндометрия отличается от его нормального состояния активностью и равномерным разрастанием железистого и стромального компонентов, равномерным распределением сосудов в строме, неравномерностью расположения желез и умеренным кистозным расширением некоторых из них.
  2. Комплексная, или сложная гиперплазия, или I степени. Соответствует аденоматозу (в других классификациях). При этой форме пролиферация железистого эпителия сочетается с изменением структуры желез, в отличие от предыдущей формы. Баланс между разрастанием желез и стромы нарушен в пользу первых. Железы имеют структурно неправильную форму, клеточно-ядерная атипия отсутствует.

Атипическая пролиферация подразделяется на:

  1. Простую, которая соответствует (по другим классификациям) атипической гиперплазии II степени. От простой неатипической формы отличается значительным разрастанием железистого эпителия и наличием атипичных клеток. Клеточный и ядерный полиморфизм отсутствуют.
  2. Атипическая комплексная (сложная), при которой изменения эндометрия имеют тот же характер, что и при неатипической, но, в отличие от последней, присутствуют атипичные клетки. Признаками их атипии являются нарушение клеточной полярности, неправильная многорядность эпителия и его изменение размеров, ядерно-клеточный полиморфизм, увеличенные клеточные ядра и их избыточное окрашивание, расширенные цитоплазменные вакуоли.

В классификации ВОЗ локальная гиперплазия (единичные или множественные полипы) не выделяется в самостоятельный вариант. Это объясняется тем, что полипы (полипозная гиперплазия - термин, иногда употребляемый практическими врачами) рассматриваются не как вариант гиперплазии эндометрия в результат гормональных нарушений, а в качестве варианта продуктивного процесса при хроническом , что требует соответствующего бактериологического исследования и проведения противовоспалительного и антибактериального лечения.

Клиническая картина

В подавляющем большинстве случаев главный симптом у женщин разных возрастов - или/и кровянистые выделения из половых путей. Характер менструальных нарушений не зависит от степени выраженности пролиферативных процессов в эндометрии.

Нарушения менструального цикла возможны в виде задержки менструации до 1 – 3-х месяцев, которая в последующем сменяется кровотечением или выделениями мажущего характера (у 60- 70% женщин с гиперплазией эндометрия). Несколько реже возможны циклические кровотечения длительностью больше 1-й недели, соответствующие менструальным дням. Чаще они встречаются среди женщин, у которых отсутствуют метаболические расстройства.

Месячные при гиперплазии эндометрия, как правило, длительные. Их интенсивность может быть различной - от умеренно выраженного кровотечения до обильного, с большой кровопотерей (профузное). В среднем в 25% кровотечение возникает на фоне ановуляторных менструальных циклов или отсутствия менструаций (у 5-10% женщин с гиперплазией).

У женщин в климактерическом периоде менструации нерегулярные с последующим продолжающимся кровотечением или мажущимися кровянистыми выделениями. Во время менопаузы возможны кратковременные или в течение длительного времени скудные выделения крови.

Другие, менее значимые и нехарактерные признаки гиперплазии эндометрия матки - это болезненность в нижних отделах живота и кровотечения после полового акта, подъема тяжестей, длительной ходьбы (контактные кровотечения).

Кроме того, возможны жалобы общего характера, которые обусловлены как кровопотерей в течение длительного времени, так и метаболическими или/и нейроэндокринными расстройствами. Это могут быть головные боли, жажда, сердцебиение, повышенное артериальное давление, расстройство сна, снижение работоспособности и быстрая утомляемость, психоэмоциональная неустойчивость, избыточное увеличение массы тела, появление розовых стрий и патологического оволосения, развитие , психоэмоциональные нарушения, снижение качества жизни.

У незначительного процента пациенток отмечается отсутствие какой-либо симптоматики. Патологические изменения слизистой оболочки у них выявляются при случайных обследованиях, иногда даже не связанных с гинекологическими заболеваниями.

Гиперплазия и беременность

Можно ли забеременеть при развитии этой патологии?

Учитывая этиологию и патогенез развития рассматриваемого патологического состояния, становится понятным, что гиперплазия эндометрия и беременность, практически, несовместимы. Бесплодие связано не только с тем, что измененная слизистая оболочка не позволяет имплантироваться плодному яйцу. Причины, преимущественно гормонального характера, вызвавшие эти патологические изменения, одновременно являются и причинами бесплодия.

Поэтому гиперплазия эндометрия и ЭКО также несовместимы. Однако предварительное проведение курса необходимого лечения на этапе подготовки к беременности чаще всего способствует зачатию и успешному разрешению беременности.

В некоторых случаях, когда имеется умеренная гиперплазия, имплантация оплодотворенной яйцеклетки возможна на относительно здоровом участке слизистой оболочки матки. Но это обычно приводит к самопроизвольному прерыванию беременности или к нарушениям развития плода.

Гиперплазия эндометрия после родов развивается относительно редко. Однако вполне возможен ее рецидив даже в виде атипической формы. Рецидивирующая гиперплазия эндометрия, особенно ее атипические формы, опасна своей склонностью к трансформации в злокачественный гиперпластический процесс. Поэтому в послеродовом периоде необходимо находиться под наблюдением гинеколога, проводить дополнительные обследования и, при необходимости, проходить курс назначенной терапии.

Диагностика

Диагноз ставится на основании различных методов, результаты которых специфичны для соответствующего возрастного периода.

Среди диагностических методов основными являются:

Ультразвуковое исследование с использованием трансвагинального датчика

Информативность его составляет по разным данным от 78 до 99%. Толщина эндометрия при гиперплазии в секреторную фазу превышает 15 ± 0,4 мм (до 20,1 ± 0,4 мм), в постменопаузальном периоде о гиперпластическом процессе свидетельствует толщина более 5 мм. Превышение величины в 20,1 ± 0,4 мм уже вызывает подозрение на возможность наличия аденокарциномы. Другие М-эхо признаки гиперплазии - это неоднородная структура слизистой оболочки матки, включения, сходные с мелкими кистами, или другие разной величины ЭХО-позитивные образования.

Раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки шейки и полости матки

Исследование наиболее информативно накануне менструации. Дальнейшее гистологическое исследование полученного материала позволяет более точно определить характер происходящих морфологических изменений. С помощью цитологического исследования выявляется наличие клеточной атипии. Показаниями к повторным выскабливаниям являются рецидивирующие кровотечения в постменопаузальном периоде и контроль эффективности проведенного курса лечения гормонами.

Гистероскопия

Являясь достаточно информативной методикой (информативность составляет от 63 до 97,3%), исследование в значительной мере повышает диагностическое значение раздельного выскабливания. Проводить ее желательно на 5-7 день менструального цикла. Гистероскопия при гиперплазии эндометрия позволяет дифференцировать морфологические формы трансформации слизистой оболочки матки. Гистероскопическими признаками являются:

  • при простой гиперплазии - толщина эндометрия более 15 мм, его неровная поверхность с наличием множественных складок бледно- розовой или, реже, ярко-красной окраски, выраженность сосудистого рисунка, равномерное расположение выводных протоков желез;
  • при кистозной - складчатая ярко-красная поверхность, увеличение толщины, неравномерность сосудистой сети, в проекции поверхностных сосудов - большое число кист.

Женская репродуктивная система – очень сложный механизм, в котором при нарушении хотя бы одного процесса ставится под угрозу способность иметь детей. Заболеваний и патологий половых органов существует очень много, и некоторые названия вводят в заблуждение. Например, термины эндометрит и эндометриоз звучат очень похоже, и многие ошибочно полагают, что речь идёт об одном и том же заболевании, однако это два абсолютно разных недуга. Важно понимать разницу между ними и чётко разграничивать, чем один отличается от другого.

Сущность заболеваний

При упоминании обоих заболеваний внимание сразу же привлекает созвучная часть – «эндометрий». Эндометрий представляет собой внутренний слой матки женщины, который отторгается и выходит во время менструаций. А при оплодотворении именно в нём и закрепляется яйцеклетка, что, несомненно, подчёркивает важность данного элемента репродуктивной системы.

Эндометрит – это воспалительный процесс, локализированный в тканях внутренней выстилки матки . Воспаление может иметь различную степень тяжести, в отдельных случаях затрагивается даже мышечный слой. Механизм развития заболевания таков: в полость матки попадает инфекционный возбудитель, слизистая оболочка реагирует на это отёком, инфильтрацией лейкоцитов, а затем отвергает функциональный внутренний слой.

При правильном лечении болезнь довольно быстро проходит, не вызывая никаких неприятных последствий.

Эндометриоз, в свою очередь, представляет собой чрезмерное разрастание эндометрия, причём распространяться ткань может за пределы самой матки . Встречается такое у каждой десятой женщины. Поражаться могут как прочие элементы половой системы женщины (яичники, маточные трубы), так и другие органы (мочевой пузырь, кишечник и пр.).

Замечание гинеколога: эндометриоз на сегодняшний день изучен не до конца, и это явление считается более тяжёлым диагнозом, чем эндометрит.

Таким образом, схожесть болезней кроется в двух аспектах:

  • оба заболевания связаны с одним и тем же типом клеток – эндометрием, который выстилает внутреннюю поверхность матки;
  • эти факторы могут провоцировать проблемы с зачатием, вынашиванием малыша, даже стать основной причиной бесплодия.

Помимо перечисленного, все прочие аспекты данных гинекологических проблем отличаются друг от друга.

Эндометрит: причины и симптомы

Так выглядит воспаленный эндометрий

Здоровая матка должна быть стерильной, то есть в ней не развиваются никакие болезнетворные процессы. Если возникли благоприятные условия для проникновения бактерий, то активизируется воспалительная реакция, называемая эндометритом. Такими «катализаторами» могут выступать следующие факторы:

  • нарушение баланса в микрофлоре влагалища женщины из-за игнорирования правил гигиены, ведения беспорядочной половой жизни и т. д.;
  • стрессовые ситуации, особенно на постоянной основе;
  • нарушение гормонального фона;
  • недостаток витаминов в организме;
  • снижение уровня иммунной защиты;
  • наличие травматических повреждений тканей матки (например, из-за ранее проведённого оперативного вмешательства, аборта, неаккуратного спринцевания и пр.);
  • длительное воздействие на организм отравляющих веществ.

Возбудителем эндометрита может быть кишечная палочка, энтеробактер, палочка дифтерии, стрептококк, хламидия и пр.

Если говорить о симптомах заболевания, то они разнятся в зависимости от формы его протекания. Эндометрит, как и любой другой воспалительный процесс, может быть острым и хроническим:

  • острая форма воспаления эндометрия обычно развивается очень быстро и начинает проявлять себя уже через несколько дней после появления причины провоцирования. Симптомы довольно специфичны: боли в голове, ухудшение общего самочувствия и повышение температуры сочетаются с болезненными ощущениями внизу живота различной интенсивности, дурно пахнущими выделениями из влагалища беловатого цвета, иногда с примесями крови. В редких случаях при эндометрите могут диагностировать начало маточного кровотечения;
  • хроническое воспаление чаще всего связывают не с какими-либо неудачными манипуляциями, а с проникновением инфекции полового типа при незащищенных сексуальных контактах. Боли носят ноющий характер, температура не повышается выше 38 градусов, выделения из влагалища соответствуют тому заболеванию, которое было передано при контакте. Это может быть гнойное отделяемое, пенистое, с более или менее выраженным запахом. Менструации у женщин с таким диагнозом длятся очень долго, больше недели.

Что такое эндометрит – видео

Возникновение и проявления эндометриоза

Так проявляется эндометриоз

Данный недуг относят к числу гормонозависимых и доброкачественных, в процессе его распространения возникают очаги разрастания ткани, которая по всем параметрам максимально похожа на маточный эндометрий. Патологический процесс может быть спровоцирован:

  • нарушением работы маточных труб, при котором менструальная кровь попала в брюшную полость;
  • гормональным сбоем;
  • поражением иммунной системы;
  • сильным нервным напряжением;
  • лишним весом;
  • врождёнными аномалиями развития половых органов женщины;
  • фактом наличия в прошлом хирургических вмешательств в половую систему;
  • наличием отягощённого подобной проблемой семейного анамнеза.

Симптомы у данного заболевания могут быть самые разнообразные, это определяется конкретным местом, где сформировался эндометриальный очаг, его текущими размерами. Очень часто на первых порах недуг вообще никак себя не проявляет. Основными и самыми распространёнными жалобами пациенток с таким диагнозом можно считать:

  • болезненные ощущения в нижней части живота, которые значительно усиливаются во время месячных;
  • до и после менструаций имеются мажущие выделения, а сама менструация очень длительная, с обильной кровопотерей;
  • резкие боли могут появляться во время сексуального контакта или в процессе дефекации;
  • при формировании очага в кишечнике, сократительная функция органа становится более выраженной и интенсивной;
  • при поражении мочевого пузыря отмечают частые позывы к мочеиспусканию, а сам процесс сопровождается резкими болями;
  • распространение эндометриальной ткани на лёгкие становится причиной откашливания кровью во время очередных менструаций.

Особенность эндометриоза в том, что, в отличие от эндометрита, заболевание может выходить за пределы половой системы и поражать прочие органы.

Видеоролик о болезни

Основные различия недугов

На основании всей изложенной выше информации можно сделать общие выводы об отличиях данных заболеваний.

Заболевание

Сущность

Воспалительный процесс.

Разрастание эндометрия матки.

Область поражения

Внутренняя выстилка матки.

Любые органы, чаще всего – в области таза.

Самая частая причина возникновения

Инфекции, передающиеся половым путём.

Точные причины неизвестны, чаще всего благоприятные условия для развития болезни создают последствия хирургического вмешательства.

Период выраженного проявления симптоматики

Симптомы возникают через некоторое время после заражения и проявляются постоянно.

Наиболее интенсивные проявления наблюдаются во время месячных.

Температура

Поднимается до высоких показателей – 39–40 градусов.

Температура обычно не отклоняется от значений, типичных для того или иного периода цикла.

Исходя из всего вышесказанного, очевидно, что эндометрит и эндометриоз – это два абсолютно разных заболевания, которые объединяет только принадлежность к числу гинекологических проблем. Симптомы и причины недугов имеют некоторую схожесть, но при этом они весьма специфичны.

С гиперплазией эндометрия ежегодно сталкивается множество женщин во всем мире. И основным его последствием является невозможность забеременеть. Между тем, заболевание может долгое время протекать бессимптомно и переходить в более тяжелые, трудноизлечимые формы. Поэтому любой женщине важно знать, как вовремя его распознать.

Гиперплазия эндометрия — что это?

Природа наделила женщину уникальной способностью вынашивать и рожать детей. И важнейшую роль в данном процессе играет эндометрий – особый слой поверхности матки, благодаря которому этот мышечный орган способен закреплять и удерживать в себе развивающийся плод.

Эндометрий имеет сложное строение. В самой нижней его части расположен базальный слой, а чуть выше – функциональный. В норме эндометрий имеет определенную толщину. Тем не менее, толщина функционального слоя не является постоянной и меняется в зависимости от фазы менструального цикла. В начале цикла она очень мала, а в конце, когда матка ждет оплодотворенную яйцеклетку, она достигает максимальной толщины. Но если прикрепления оплодотворенной яйцеклетки не происходит, то функциональный слой отторгается и выходит наружу. Данный процесс хорошо известен любой женщине — это процесс так называемых месячных, или менструальных кровотечений. Затем функциональный слой начинает снова восстанавливаться. За этот процесс отвечает базальный слой. Таким образом, процесс нарастания и отделения эндометрия повторяется много раз.

Эти изменения эндометрия происходят под воздействием женских гормонов – эстрогенов и прогестерона. Во время менструального цикла количество эстрогенов растет, и при этом толщина эндометрия увеличивается. Однако в конце цикла начинает вырабатываться повышенное количество прогестерона. Этот гормон тормозит рост эндометрия. Следовательно, максимальная толщина эндометрия не превышает определенного значения, а затем его верхняя часть отторгается в ходе месячных

Очевидно, что подобный механизм работает лишь в том случае, если у женщины наблюдается нормальный уровень половых гормонов. Если же количество эстрогенов увеличивается, а количество прогестерона снижается, то эндометрий растет гораздо больше, чем это предписано нормой. Также не происходит торможения роста эндометрия в конце менструального цикла из-за недостатка прогестерона. Более того, гормональные нарушения могут вызывать нарушения менструального цикла, и менструации могут не наблюдаться в течение нескольких месяцев. В конце концов, эндометрий начинает отторгаться, но это сопровождается значительными кровотечениями и болями.

Гиперплазия эндометрия: причины

Из вышесказанного ясно, что в основе ответа на вопрос «От чего бывает» лежит нарушения гормонального баланса. Именно поэтому гиперплазия эндометрия чаще всего наблюдается в те периоды, когда происходит резкая перестройка гормонального фона у женщины, то есть, в период полового созревания, и в зрелом возрасте при наступлении менопаузы. В некоторых случаях, однако, гиперплазия может быть вызвана инфекционными процессами внутри матки.

Практика показывает, что к гиперплазии может привести ряд гинекологических заболеваний:

  • миома матки;
  • дисфункция, опухоли или поликистоз яичников;
  • эндометриоз;
  • мастопатия;
  • венерические инфекционные болезни.

Нередко причиной заболевания может быть неправильный прием гормональных препаратов, установка внутриматочных спиралей, частые аборты и выскабливания.

Факторы способствующие, появлению гиперплазии:

  • ожирение (жировая ткань вырабатывает дополнительное количество эстрогенов);
  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • заболевания печени;
  • патологии заболевания эндокринных желез – поджелудочной и щитовидной железы, надпочечников;
  • врожденные дефекты матки;
  • иммунные нарушения;
  • неудачные хирургические вмешательства;
  • генетическая предрасположенность.

Чем больше факторов риска действует на организм женщины, тем выше у нее вероятность возникновения гиперплазии.

Распространенность болезни

По статистике гиперплазией в той или иной форме страдает каждая пятая женщина в детородном возрасте. В последнее время наблюдается тенденция к увеличению частоты заболевания. После наступления климакса вероятность появления патологии еще более увеличивается. В этот период гиперплазией страдает более половины женщин.

Гиперплазия и эндометриоз

Многих женщин интересует вопрос, является ли гиперплазия эндометрия тем же самым заболеванием, что и эндометриоз. На самом деле, хотя эти заболевания имеют немало сходных черт, они отличаются друг от друга. При эндометриозе также наблюдается разрастание эндометрия, однако он растет не наружу, а в большей степени вглубь, затрагивая мышечную ткань матки, а в некоторых случаях и окружающие органы. Таким образом, эндометриоз во многом схож с доброкачественными онкологическими заболеваниями. Кроме того, на ранней стадии эндометриоза беременность возможна, а вот при гиперплазии она исключена, либо обязательно заканчивается выкидышем.

Типы заболевания

Гиперплазию принято делить на несколько типов. Они отличаются друг от друга как по применяемой в каждом случае стратегии лечения, так и по вероятности возникновения осложнений.

Наиболее частыми формами гиперплазии являются:

  • железистая,
  • железисто-кистозная,
  • атипическая.

Крайне редко встречается базальная форма, при которой разрастается лишь базальный слой эндометрия.

Железистая форма

Железистая гиперплазия эндометрия считается самой легкой формой заболевания. При ней затрагивается лишь железистая ткань эндометрия, то есть, ткань, содержащая трубчатые железы, выделяющие особый секрет, необходимый для нормального функционирования матки. Меняется форма желез и их расположение, они становятся неправильными. Количество клеток стромы, составляющих основу функционального слоя, при этом не увеличивается. Атипичные клетки при этой форме отсутствуют. Она легче всего поддается лечению. Также эта форма реже всего может перерождаться в злокачественные образования. Однако этот риск увеличивается в климактерический период. Железистая форма, в свою очередь, делится на хроническую и острую разновидности.

Железисто-кистозная форма

При железисто-кистозной форме также наблюдается разрастание железистой ткани эндометрия. Однако заболевание также сопровождается образованием кист – пузырей, наполненных жидкостью, в тканях слизистой оболочки матки. Эта форма также относительно редко может преобразовываться в злокачественные опухоли.

Атипичная форма (аденоматоз)

Эта форма внешне не отличается от железистой. За тем исключением, что в тканях эндометрия при лабораторном анализе выявляются атипичные клетки. Этот симптом не очень обнадеживающий. Он говорит о том, что начинается процесс перерождения эндометрия в опухолевую ткань. И действительно, почти в половине случаев без надлежащего лечения атипичная форма переходит в стадию опухоли эндометрия. Аденоматоз зачастую затрагивает не только железистый, но и базальный слой эндометрия. Эта форма имеет большую склонность к рецидивам, даже после удаления функционального слоя эндометрия.

Диффузная и очаговая формы

По распределению очагов заболевания гиперплазию делят на очаговую и диффузную формы. Очаговая форма возникает в том случае, если гиперплазия затрагивает не всю поверхность эндометрия, а лишь его часть. В таком случае на поверхности эндометрия появляется выпуклость – полип. При этом беременность может быть возможна, но если только полип не будет мешать продвижению оплодотворенной яйцеклетки и ее развитию. Однако в большинстве случаев возникает сразу несколько очагов заболевания. Полипы, в свою очередь, могут быть железистой, железисто-кистозной или атипической разновидностей. При диффузной форме заболевание затрагивает равномерно всю поверхность эндометрия.

Симптомы

Достаточно часто заболевание протекает без симптомов. Однако в большинстве случаев симптомы все же присутствуют, хотя не все женщины способны распознать по ним заболевание. Поэтому для того, чтобы избежать осложнений гинекологических заболеваний, женщинам необходимо регулярно проходить осмотр у врача.

Основные симптомы, сопровождающие гиперплазию эндометрия:

  • исчезновение менструаций, их задержка или нерегулярные менструации;
  • боли в нижней части живота;
  • болезненные менструации;
  • болезненные ощущения во время полового акта;
  • мажущие кровяные выделения между менструациями;
  • сильные и длительные кровотечения из матки (характерно для девочек в период полового созревания);
  • длительное бесплодие.

На последнем симптоме стоит остановиться особо. В большинстве случаев именно невозможность зачать ребенка заставляет женщину идти к врачу. И во многих случаях причиной данной проблемы является гиперплазия эндометрия. При этом заболевании эндометрий не просто разрастается, но и теряет свои свойства, помогающие продвижению яйцеклетки по матке и ее закреплению на ее поверхности.

Тем не менее, во многих случаях, после удаления разросшегося слоя эндометрия и гормональной терапии, беременность вполне может наступить.

Нередко гиперплазия сопровождается длительными кровотечениями, которые могут приводить к анемии. Характерные для анемии симптомы относятся к тем признакам, на которые следует обратить внимание в первую очередь:

  • головокружение;
  • головная боль;
  • слабость и высокая утомляемость;
  • ломкость ногтей и волос;
  • бледность кожи, слизистых оболочек.

Диагностика

Процесс диагностики начинается со сбора данных анамнеза и гинекологического осмотра. В дальнейшем могут быть назначены различные диагностические процедуры: УЗИ, биопсия, анализы крови (общий, биохимический, на уровень гормонов), осмотр полости матки при помощи специальных оптических приборов.

Большой диагностической точностью обладает метод УЗИ. При УЗИ используется специальный датчик, вводимый в полость влагалища. Однако УЗИ может лишь определить толщину слоя эндометрия, очаги распространения болезни, местонахождение полипов, а для определения типа заболевания требуется анализ тканей слизистой оболочки матки.

При лечении атипической формы гиперплазии УЗИ используется для контроля процесса восстановления. Контрольные УЗИ в данном случае проводятся спустя 3, 6 и 12 месяцев после процедуры выскабливания.

Нередко для диагностики применяется гистероскопия. Суть процедуры состоит во введении в полость матки специального прибора, позволяющего провести осмотр ее слизистой оболочки. Также при этой процедуре врач может брать определенные участки тканей на анализ (проводить диагностическое выскабливание). Информативность гистероскопии является самой высокой среди всех диагностических методов и составляет около 95 %.

При радиоизотопном исследовании в вену вводится небольшое количество радиоактивного фосфора. Изотопы накапливаются в пораженном слое эндометрия, в то время как в здоровых тканях концентрация фосфора гораздо меньше. Разумеется, при диагностике не обойтись и без определения уровня гормонов – эстрогенов и прогестерона, гормонов щитовидной железы и надпочечников.

Как правило, диагноз «гиперплазия эндометрия» ставится в том случае, если толщина эндометрия превышает 15 мм. Если же эндометрий толще 20 мм, то это может быть свидетельством начала опухолевого процесса.

Целью диагностики является не только поставить диагноз, но и определить тип заболевания – очаговая, диффузная, железистая, железисто-кистозная, либо атипичная. В зависимости от типа заболевания выбирается и стратегия лечения.

Гиперплазия эндометрия: лечение

При выборе вариантов лечения учитываются возраст женщины, ее опыт деторождения, планы относительно будущего деторождения, сопутствующие заболевания.

Лечение в большинстве случаев состоит из двух этапов: удаления разросшегося эндометрия и дальнейшего лечения медикаментозными препаратами. Последнее является необходимым условием, поскольку первопричиной заболевания являются гормональные нарушения. Следовательно, если просто удалить эндометрий, то высока вероятность рецидива заболевания.

Показания для удаления матки при гиперплазии эндометрия: операция по удалению функционального слоя эндометрия носит названия выскабливания. Она проводится в стационаре под общим наркозом при помощи особого гинекологического инструмента – кюретки. Этот инструмент удаляет излишний слой эндометрия, оставляя при этом не затронутый болезнью базальный слой. Полипы срезаются при помощи специальных ножниц или щипцов.

Контроль операции производится при помощи гистероскопа. Длительность процедуры составляет всего около 20 минут. Как правило, после операции не бывает осложнений, и пациентку могут выписать домой в тот же день. После проведения операции во избежание воспалений могут назначаться антибиотики. Также после операции назначаются витамины группы В, аскорбиновая кислота, препараты железа (при анемии), седативные препараты. Полезны также в этот период и физиотерапевтические процедуры (электрофорез, иглорефлексотерапия). Рекомендуется половое воздержание в течение 2 недель.

Перед операцией проводятся следующие диагностические процедуры:

  • общий анализ крови;
  • анализ крови на свертываемость (коагулограмма);
  • кардиограмма;
  • анализ на ВИЧ, гепатит, сифилис;
  • взятие мазка из влагалища.

Выскабливание выполняет также и диагностическую функцию, поскольку оно позволяет выявить атипичные клетки в тканях эндометрия.

В некоторых случаях может применяться и операция криодеструкции эндометрия, лазерное или электротермическое прижигание. Полипы эндометрия также могут срезаться при помощи лазера.

После операции наступает период лечения гормонального дисбаланса. Для этого могут применяться как комплексные оральные контрацептивы, содержащие синтетические эстрогены и прогестероны (например, Регулон, Ярина, Жанин), так и монокомпонентные гормональные препараты, содержащие лишь искусственные прогестероны (Дюфастон, Норколут). В результате в организме женщины происходит стабилизация уровня эстрогенов, что позволяет сдерживать рост эндометрия. Увеличение количества прогестерона позволяет организму вовремя отторгать функциональный эндометрий. Следует помнить, что точные дозировки и наименования препаратов должен подсказать врач, самолечение здесь недопустимо. Длительность курса лечения обычно составляет полгода и больше.

Третьей группой препаратов, применяющихся при лечении гиперплазии, являются препараты-агонисты гонадотропин рилизинг-гормона (ГнРГ). Примеры препаратов данной группы – Золадекс, Бусерилин. Эти препараты также способны уменьшать выработку эстрогенов, ответственных за разрастание эндометрия. Данный тип препаратов обычно вводится парентерально, в виде уколов частотой раз в месяц. Длительность лечения может составлять от одного до трех месяцев. Как правило, агонисты ГнРГ назначаются женщинам старше 35 лет и в период менопаузы.

При легких случаях железистой гиперплазии можно обойтись без хирургического вмешательства и проводить лечение лишь при помощи гормональных препаратов. Кроме того, в период полового созревания операции также назначаются редко. В этом случае используется лишь гормональное лечение. Лишь при угрожающих жизни массивных кровотечениях девушкам может назначаться операция выскабливания.

Также могут устанавливаться внутриматочные спирали, содержащие гестагены. Этот способ позволяет оказывать местное гормональное воздействие. Продолжительность установки спирали может составлять несколько лет. В том случае, если женщина находится в периоде менопаузы, и у нее обнаружена гиперплазия, то может проводиться операция по полному удалению эндометрия (абляция), либо удаление всей матки. Яичники при этом остаются нетронутыми (в том случае, если в них не выявлено серьезных патологий). Также удаление матки может быть показано при атипичной форме гиперплазии (из-за повышенного риска образования опухолей).

Лечение рецидивов заболевания

Рецидив заболевания чаще всего встречается в том случае, если проводилось лишь гормональное лечение. Если не выявлено патологических изменений в яичниках, то проводится повторный курс лечения, однако уже с повышенными дозами гормонов. При рецидиве аденоматозной формы возможно удаление матки.

Лечение народными средствами

При гиперплазии использование народных средств и лекарственных трав вполне возможно. Однако не стоит надеяться, что они смогут полностью заменить хирургическую операцию и гормонотерапию. Кромке того, некоторые лекарственные травы имеют противопоказания при определенных заболеваниях. Поэтому использовать народные средства лучше всего с разрешения лечащего врача. Многие травы, такие, как боровая матка, красная щетка и крапива, содержат аналоги женских гормонов, поэтому настои для спринцевания на их основе могут применяться в восстановительный период после гинекологических процедур, а также на ранних, неосложненных стадиях болезни. Также крапива содержит большое количество железа, поэтому она может применяться для лечения анемий, которые сопутствуют гиперплазии.

Осложнения

Легкая железистая форма гиперплазии может долгое время протекать бессимптомно и не тревожить женщину. Тем не менее, при отсутствии лечения гиперплазия способна перейти в атипичную форму, а затем и в опухоль матки. Также длительное развитие гиперплазии грозит женщине бесплодием. Сильные маточные кровотечения, сопровождающие болезнь, могут приводить к анемии.

Под эндометриозом понимают доброкачественное разрастание эндометрия матки внутри этого органа, а также за его пределами. В отличие от гипоплазии (истончения) при эндометриозе толщина эндометрия матки увеличена. Среди гинекологических патологий эндометриоз занимает долю в 10% и чаще диагностируется у женщин репродуктивного возраста, но иногда симптомы болезни наблюдаются даже у девочек до наступления первой менструации. Лечение эндометриоза может проводиться консервативным, хирургическим или комбинированным путем, что зависит от тяжести и запущенности патологии.

Нередко эндометриоз называют гиперплазией эндометрия. Это утверждение отчасти неверно, ведь гиперплазия - это диагноз лаборатории, обнаружившей изменения эндометрия на клеточном уровне, причем - внутри полости матки. С другой стороны часто гиперплазия эндометрия матки у женщин (железисто-кистозная, железистая, очаговая, или полип) связана с эндометриозом и является его начальной стадией. Кардинальное отличие эндометриоза от таких патологий, как полип и железисто-кистозная гиперплазия эндометрия - это наличие очагов разрастания слизистой оболочки матки и внутри, и за пределами ее полости.

Морфологически все клетки эндометрия, которые попали на соседние органы и образовали очаги эндометриоза, абсолютно идентичны таковым в матке. Поэтому имеющая рецепторы к гормонам ткань проявляет себя ежемесячными кровотечениями, как нормальный эндометрий. Эти симптомы, в конечном счете, приводят к воспалению, боли, невозможности осуществить беременность и к прочим неприятным осложнениям.

Формы эндометриоза

Классификация эндометриоза у женщин подразумевает его дифференцирование по локализации:

  • генитальная форма (участки гиперплазии эндометрия есть только на половых органах);
  • экстрагенитальная форма (разрастание эндометрия отмечается за пределами органов репродуктивной системы - в кишечнике, почках, пупке и т. д.);
  • смешанная форма (толщина эндометрия увеличена в полости матки, а также имеются участки его разрастания вне половой системы).

Эндометриоз генитальной формы подразделяется на следующие виды:

  • перитонеальный (охватывает придатки матки и тазовую часть брюшины);
  • экстраперитонеальный (поражает наружные половые органы, влагалище вплоть до шейки матки);
  • аденомиоз, или внутренний эндометриоз (увеличена толщина мышечного слоя матки, а орган обретает шаровидную форму).

Гиперплазия эндометрия матки у женщин классифицируется на такие типы:

  1. железисто-кистозная гиперплазия эндометрия;
  2. железистая гиперплазия эндометрия;
  3. очаговая гиперплазия эндометрия (полип);
  4. атипическая гиперплазия эндометрия (предраковое заболевание).

Полип эндометрия в матке может существовать в таких формах:

  • полип из железистой ткани;
  • полип фиброзного типа;
  • полип железисто-фиброзный.

Полипы железистые и полипы железисто-фиброзные практически не перерождаются в рак, но могут маскировать его развитие.

Степени эндометриоза

По глубине разрастания и распространенности патологического процесса заболевание эндометриоз подразделяют на стадии:

  1. Поверхностные и единичные очаги гиперплазии тканей матки.
  2. Значительное количество поверхностных и более глубоких очагов эндометриоза.
  3. Множественные углубленные участки патологии, охватывающие яичники и брюшину.
  4. Кисты и спайки эндометриоза, разрастания железистой ткани, участков фиброзного перерождения имеются не только на матке, но и на влагалище, прямой кишке и т. д. Лечение гиперплазии эндометрия этой стадии - очень сложный процесс.

Причины эндометриоза

Эндометриоз у женщин - болезнь с не до конца выясненной этиологией. Предположительно, непосредственные причины развития заболевания - генные мутации и наследственность, а также неадекватная работа клеточных ферментов и рецепторов к гормонам. Теоретически, эндометриоидная ткань появляется при метаплазии остатков эмбриональных клеток, которые с менструальной кровью разносятся на брюшину, маточные трубы, яичники и т. д. Иногда клетки эндометрия могут врастать в мышечный слой матки, и его толщина резко увеличивается.

Причины возникновения эндометриоза могут быть связаны и с различными аутоиммунными реакциями, когда собственный иммунитет вызывает нарушения в половой системе у женщин на клеточном уровне. Как причины эндометриоза, дающие непосредственный толчок к появлению первых признаков болезни, могут выступать:

  • операции на матке;
  • осложненные роды, аборты;
  • кесарево сечение;
  • состояния после диагностических выскабливаний, после лечебных травматических манипуляций;
  • гормональные нарушения;
  • затяжные воспалительные патологии матки;
  • тяжелые иммуносупрессивные состояния;
  • прижигание эрозий.

Причины гиперплазии эндометрия, в том числе очаговой (полипа) чаще связаны с гормональными сбоями, хроническими воспалительными процессами в репродуктивной системе. Нередко полип обнаруживают у женщин во время беременности, после выявления сахарного диабета, миомы матки, мастопатии. Часто полип эндометрия и другие виды гиперплазии сочетается с поликистозом яичников.

Клиническая картина и признаки эндометриоза

На ранних стадиях симптомы болезни обычно отсутствуют. Вовремя выявить гиперплазию эндометрия можно только при регулярных осмотрах у врача. Но у части женщин патология все же имеет характерные симптомы:

  • Боль в области таза. Иногда болевой синдром имеет четкую локализацию, но чаще разливается по всей брюшине. Обычно симптомы эндометриоза усиливаются после менструации или во время нее.
  • Альгоменорея, или болезненные месячные. Этот признак патологии обусловлен раздражением менструальной кровью очагов эндометриоза.
  • Увеличение количества менструальной крови, продолжительности месячных.
  • Боль во время полового акта или после него.
  • Болезненность дефекации, мочеиспускания.

Иногда такие симптомы, как чересчур обильные месячные, вызывают анемию у женщин. Из-за постоянной кровопотери больная ощущает слабость, утомляемость, головокружение, снижение работоспособности. Как правило, гиперплазия эндометрия или полип эндометрия имеют аналогичную симптоматику и проявляют себя только при разрастании до достаточных размеров.

Клинически симптомы эндометриоза у женщин обнаруживаются в виде округлых образований разного размера на матке, имеющих темно-вишневый цвет и отделенных от здоровой ткани белыми соединительнотканными рубцами. Эндометриоз яичников выражается в виде кистозных образований на этих органах, расположенных группами. В малом тазу и брюшине болезнь приводит к формированию тяжей и спаек, иногда даже сращивая между собой соседние органы.

Осложнения эндометриоза

Симптомы патологии нередко включают бесплодие у женщин, причем показатели той или иной степени нарушения репродуктивной функции диагностируются у 40-60% больных. Такое осложнение связано со спаечными процессами и гиперплазией ткани маточных труб на фоне эндометриоза, снижением местного иммунитета и расстройствами овуляции. Уже на 2-3 стадии патологии беременность у женщин, а также нормальное развитие этой беременности маловероятны. Последствием эндометриоза во время беременности часто становится выкидыш или преждевременные роды. Зато после того, как было проведено полноценное лечение, шансы осуществить беременность повышаются на 50%.

Также к возможным осложнениям эндометриоза относятся:

  • Неврологические нарушения из-за сдавливания нервных стволов.
  • Тяжелая анемия.
  • Спайки брюшины.
  • Эндометриоидные кисты и полипы.
  • Злокачественное перерождение узлов эндометриоза или очаговой гиперплазии (полипа). Малигнизация железистой или железисто-кистозной гиперплазии маловероятна.

Методы диагностики эндометриоза

Чтобы подобрать оптимальное лечение эндометриоза, назначается медицинское обследование (осмотр, анализы, инструментальные методики). Простой гинекологический осмотр уже позволяет предположить диагноз эндометриоза или гиперплазии эндометрия, если матка и придатки увеличены в размерах. Кроме того, во время осмотра больная обычно ощущает неприятные симптомы или даже сильную боль. Обязательными методами диагностики болезни являются:

  • УЗИ малого таза;
  • гистеросальпингография;
  • гистероскопия матки;
  • анализ крови на маркер эндометриоза;
  • анализы крови на половые гормоны.

Самый информативный метод обследования при эндометриозе у женщин - лапароскопия. Он позволяет выявить любую форму болезни, а также, при необходимости, сразу провести хирургическое лечение.

Для диагностики полипа или других видов гиперплазии важен такой показатель, как толщина эндометрия (норма этого показателя - 9,8 мм, норма может отклоняться на 2 мм. в любую сторону). По данным УЗИ легко определить любое отклонение. Если норма толщины эндометрия снижена, идет речь о его гипоплазии. Напротив, если толщина эндометрия матки увеличена, проводят дополнительное обследование на предмет полипов, железисто-кистозной, железистой или атипической гиперплазии. Если норма превышена в 2 и более раз, следует исключить аденокарциному матки .

Лечение эндометриоза

Методами выбора при эндометриозе изначально должны быть медикаментозные или малоинвазные способы терапии. Чтобы лечение эндометриоза принесло лучшие результаты, важно учитывать возраст пациентки, количество ее беременностей, родов, степень запущенности патологии, а также желание возникновения новой беременности. По возможности ограничиваются консервативной терапией (таблетки, свечи, инъекции) или методами лапароскопического удаления очагов эндометриоза. В некоторых случаях приходится прибегать к радикальной операции по полному удалению матки и придатков. Лечение железисто-кистозной гиперплазии эндометрия и его полипов у женщин также может быть медикаментозным (гормональное лечение) и хирургическим (выскабливание, операции).

Лечение не ограничивается только врачебными назначениями и манипуляциями. Важно вести активный образ жизни, что препятствует прогрессированию болезни. Кушать нужно как можно больше растительной пищи, а от вредных (жирных, консервированных) продуктов стоит отказаться. Исключить надо и применение тампонов во время менструации, так как они только усугубляют боль и провоцируют обратный заброс крови.

Лечение болевого синдрома при эндометриозе

Боль у женщин при эндометриозе сильно понижает работоспособность и качество жизни, поэтому лечение эндометриоза должно первоначально включать устранение этого неприятного симптома. Начинать следует с приема простых анальгетиков (например, парацетамола), а после, при неэффективности, применять НПВП (Ибуклин, Кетонал, Ибупрофен). Прочие препараты и методы выбора против боли:

  • ингибиторы простагландинов;
  • спазмолитики;
  • новокаиновые блокады;
  • иглоукалывание;
  • специальная гимнастика.

Назначать лечение с целью обезболивания должен только врач, который подберет его дозировку и режим приема.

Медикаментозное лечение эндометриоза

Ведущий метод терапии патологии - гормональное лечение. Для этой цели подбирается одно или несколько средств из следующих фармакологических групп:

  1. Комбинированные эстроген-гестагенные препараты (Марвелон, Ноновлон или другие однофазные оральные контрацептивы).
  2. Гестагены синтетические или натуральные (Дюфастон, Утрожестан, Примолют-нор, Провера, Оргаметрил).
  3. Препараты с антигонадотропным действием (Данол, Даназол).
  4. Агонисты гонадотропных релизинг-гормонов (Гозерелин, Золадекс). Это лечение считается наиболее прогрессивным.

Терапия направлена на угнетение активности яичников, что замедляет рост участков эндометриоза, а также железистой и железисто-кистозной гиперплазии. Лечение гормонами может длиться до 6-12 месяцев (в циклическом или непрерывном режиме) и обязательно дополняется стимуляцией местного и общего иммунитета у женщин. После проведенной терапии наблюдается обратное развитие очагов эндометрия, поэтому кровотечения и боли прекращаются уже через 1,5-2 месяца с начала курса.

Местная терапия включает свечи или мази. Чаще всего применяются свечи с обезболивающим эффектом (например, Индометацин), свечи для повышения иммунитета (Генферон), свечи снятия воспаления (Нео-пенотран) гомеопатические свечи Антикан-Эндометрин. В последние годы системное гормональное лечение эндометриоза врачи часто дополняют таким местным препаратом, как свечи Утрожестан, способными усилить эффективность терапии.

Лечение железистой, железисто-кистозной и очаговой гиперплазии эндометрия

Лечение гиперплазии эндометрия необходимо выполнять при любом типе болезни (железисто-кистозной, железистой, очаговой форме патологии). Экстренные меры следует принимать при выявлении атипической гиперплазии. Самый результативный метод удаления патологических участков - выскабливание. Для проведения выскабливания пациентку помещают в стационар (планово или экстренно).

Выскабливание проводится с применением специального инструмента - кюретки. Во время процедуры выскабливания врач проводит манипуляции для удаления разросшегося эндометрия, а свои действия контролирует при помощи гистероскопа. Полипы во время выскабливания удаляются щипцами или специальными ножницами, кисты на ножке при железисто-кистозной гиперплазии также срезают ножницами.

Выскабливание гиперплазии эндометрия обязательно подразумевает проведение гистологического исследования полученного материала. После оценки результатов и реабилитации после выскабливания проводят гормональное лечение гиперплазии эндометрия для подавления дальнейшего разрастания патологических очагов.

Хирургическое лечение эндометриоза

Показания к проведению операции при эндометриозе:

  • крупные узлы;
  • сочетание болезни с миомой матки;
  • наличие кист яичников;
  • сильная распространенность процесса и т. д.

Операция по проведению удаления эндометриоидных разрастаний подразумевает иссечение всех возможных патологических очагов, кист, рассечение спаек. Возможно выполнение хирургического лечения лапаратомическим или лапароскопическим путем. У женщин после 40 лет при быстром прогрессировании болезни следует планировать радикальную операцию - гистерэктомию (удаление матки и придатков).

После оперативного нерадикального лечения проводится гормональная терапия в течение 6-9 месяцев, а иногда и электрокоагуляция оставшихся очагов болезни. Восстановительное лечение должно быть направлено не только на реабилитацию больной, но и на профилактику рецидива эндометриоза. Для этого в программу терапии вводят электрофорез цинка, йода, витамины, иммуномодуляторы, противовоспалительные средства. К сожалению, повторное развитие болезни происходит у 15-30% женщин, что вызывает необходимость проведения еще одной операции.

Эндометриоз и беременность

Если диагностирован эндометриоз, развивающееся при нем бесплодие не является приговором. Но беременность возможна только после длительного лечения, проводимого для восстановления фертильности. Нередко наблюдаются случаи беременности даже на фоне патологии, что довольно опасно для плода и матери. Дело в том, что гиперпластические процессы приводят к сдавливанию плода, ведь при беременности малыш быстро растет и развивается. Осложнением может стать выкидыш, преждевременные роды, а также сильное кровотечение.

Согласно врачебным данным, беременность и эндометриоз - совместимые понятия после выполнения адекватного лечения. Вероятность наступления беременности после проведения операции с сохранением органов или после гормональной терапии составляет до 60-70%. Обычно беременность начинает развиваться уже через 6-12 месяцев по окончанию курса лечения, причем у женщин в возрасте до 30 лет этот показатель может быть еще более быстрым.

Лечение эндометриоза народными средствами: красная щетка и боровая матка

Наиболее эффективным признано использование против эндометриоза такой травы, как красная щетка. Применяется красная щетка при любом типе эндометриоза, а также при железисто-кистозной гиперплазии и полипах эндометрия. Красная щетка рекомендуется не только травниками и народными знахарями, но и многими гинекологами, так как обладает противовоспалительным и рассасывающим действием.

Лечение растением красная щетка лучше делать в комплексе с другой не менее эффективной травой - боровой маткой. Терапия проводится в несколько этапов:

  1. Принимать настой боровой матки трижды в день натощак по столовой ложке, начиная с первого дня менструального цикла. Длительность этапа - 21 день.
  2. Перерыв 1 неделя.
  3. Принимать настой травы красная щетка в течение 21 дня по той же схеме.
  4. Перерыв 1 неделя.
  5. Повторить весь курс лечения еще дважды.

Как приготовить настой травы красная щетка? Ложка растения заваривается стаканом воды, настаивается 2 часа. Перед приемом к средству нужно добавить немного меда. Настой боровой матки готовится по тому же рецепту.

Есть еще один способ лечения эндометриоза травой красная щетка. Для этого сырье засыпают в термос и заливают водой (красная щетка - столовая ложка, вода - 300 мл.). Через час можно начинать лечение: пить по 100 мл. средства утром и вечером натощак в течение месяца.

Красная щетка прекрасно подходит и для спринцеваний от эндометриоза. Для этого настой растения, приготовленный по любому из вышеуказанных рецептов, процеживают, охлаждают и проводят процедуру. Красная щетка для спринцеваний должна применяться параллельно внутреннему приему ежедневно в течение месяца на ночь.

Меры профилактики эндометриоза

Самая эффективная профилактика тяжелых последствий болезни - ее раннее обнаружение путем регулярных гинекологических осмотров. Предотвратить развитие патологии при наследственной предрасположенности помогут:

  • исключение абортов;
  • правильный прием только соответствующих гормональному балансу оральных контрацептивов;
  • выполнение любых инвазивных процедур на матке только у опытных специалистов;
  • нормализация веса, питания, образа жизни;
  • повышение иммунитета;
  • активный образ жизни;
  • лечение воспалительных патологий половой сферы и недопущение их хронизации.

Если в течение 5 лет после избавления от эндометриоза женщину не беспокоят его симптомы, она считается выздоровевшей. Чтобы сохранить детородную функцию и не допустить длительного и сложного лечения, лучше уделять пристальное внимание своему здоровью уже с молодости!