Заключения гистологии. Диагностика меланомы Меланома гистология

В 1934 году в Тель-Авиве доктором Бен-Цион Харелем вместе с его сыном и командой других врачей была открыта больница под названием “Ассута”, с первых лет своего существования прочно завоевавшая славу одной из лучших на Ближнем Востоке.

Клиника гордится своей блестящей репутацией, которая прочно закрепилась за ней в результате оказания эффективной помощи бесчисленному множеству пациентов на протяжении вот уже восьмидесяти лет.

Что представляет из себя клиника “Ассута”

Сегодня ведущие клиники Израиля объединились с целью оказания помощи приезжающим в их стены пациентам со всего мира. Одиннадцать крупнейшних больниц страны сотрудничают с “Ассутой”, формируя целую сеть медицинских подразделений. Благодаря такой организации каждому отдельному пациенту в зависимости от того, специалисты какой области ему необходимы, подбирается наилучшее отделение, на базе которого будут проведены диагностика, лечение и реабилитация.

Почему стоит обратиться именно в “Ассуту”

Учитывая репутацию и лидирующие позиции израильского здравоохранения в мировой медицинской практике, не остается сомнений, что подобное объединение медицинский учреждений предоставило клинике “Ассута” огромные возможности: это и передовые диагностичекие технологии, и опытные высококвалифицированные специалисты, и современные методы лечения. Одной из отличительных особенностей медицинского центра “Ассута” можно назвать предоставление пациенту медицинской помощи напрямую без посредников, а также возможность пройти все необходимые процедуры в том отделении или у того специалиста, которого предпочитает сам пациент. Это играет немаловажную роль, ведь в таком случае человек может быть уверен, что лечение будет проходить в руках ведущего в своей области профессионала. Более того, четко координированная работа персонала клиники “Ассута” позволяет в кратчайшие сроки решать все организационные вопросы, что в некоторых ситуациях может сыграть ключевую роль в спасении жизни.

Специалисты и технологии

В клинике “Ассута” работают без преувеличения лучшие из лучших. Это одновременно и профессора с мировым именем, и руководители отделений, и признанные мастера своего дела. Многие из них проходили обучение и работали за рубежом в профильных госпиталях США и Европы. Имена врачей говорят сами за себя, а, как известно, подобную репутацию в странах с развитой системой здравоохранения заслужить можно только беспрецедентно высоким уровнем квалификации. Кроме того, израильские больницы снабжены ультрасовременным оборудованием, а передовые научные достижения сразу же внедряются в клиническую практику. Следует также обратить отдельное внимание на то, что все действия сотрудников клиники отработаны до мелочей. Благодаря подобной согласованности работы навыки специалистов и передовые технологии объединяются в борьбе с заболеванием.

Комфорт

Вежливое и участливое обращение медицинского персонала в Израиле является общепринятой практикой, а в клинике “Ассута” в особенности заботятся о комфортабельном пребывании пациентов - зачастую больничные палаты больше напоминают номер отеля. Не стоит забывать, что эффективность лечения прочно связана с психологическим состоянием, поэтому очень важную роль играют созданные в стационаре или рабилитационной клинике условия.

Каким образом все это влияет на результат

В первую очередь за счет скоординированности действий и налаженной системы сотрудничества подразделений клиники, с момента обращения пациента в “Ассуту” до получения медицинской помощи на уровне лучших специалистов страны проходит кратчайший срок. Вся медицинская документация рассматривается без промедления, после чего сразу же предлагается приблизительный объем диагностического обследования и плана лечения, подобранного по строго индивидуально плану с учетом всех особенностей состояния пациента.

Гистологическая картина злокачественной меланомы (смотрите рисунок ниже), несмотря на исключительно большое разнообразие, не создает патологу трудностей, если содержит все признаки злокачественности: атипизм клеток и структуры ткани, инфильтративный рост и меланин.

Разнообразие гистологической картины обусловлено различной цитологической характеристикой опухоли, структурой, отклонениями пигментобразования, неодинаковой степенью дифференциации или полиморфизмом. Все это затрудняет создание гистологической классификации, которая бы имела значение для клиники, ибо классификации, имеющие лишь описательное значение, не могут участвовать в выработке биологических и прогностических критериев злокачественной опухоли любого гистогенеза. Накопленный нами опыт по вопросу о структуре и ее отношении к биологии меланомы дает нам основание принять классификацию злокачественных меланом с учетом гистологического строения и цитологических особенностей их тканей. Мы всегда берем во внимание степень инфильтрации как дермы, так и эпидермиса.

Структура опухоли

Структура опухоли имеет два основных варианта: гнездное (напоминает рак) и диффузное (напоминает саркому). При гнездном строении клетки группированы в ячейки, тяжи или колонки различных размеров и формы.

При диффузном строении (смотрите рисунок ниже) наблюдаются смешивающиеся пучки, дающие картину, напоминающую недифференцированную саркому.

Обычно один из видов преобладает у данного больного, но все-таки диффузное строение чаще наблюдается в центральных участках, а гнездное — в периферических (смотрите рисунок ниже).

Иногда можно встретить меланому с одной гистологической структурой, что затрудняет патолога, особенно когда он видит под микроскопом меланому диффузного строения и лишенную пигмента.

Основные клетки злокачественной меланомы

В цитологическом отношении злокачественная меланома состоит из двух основных видов клеток: эпителиоидных и веретенообразных. У нас нет достаточных оснований принять, что существует злокачественная меланома, составленная из так называемых невоидных клеток (Mishima).

«Пигментные опухоли», Р. Иконописов, Р. Раичев

Смотрите также на тему:

(злокачественная меланома) отличается весьма разнообразными клиническими проявлениями, степенью агрессивности роста, склонностью к метастазированию, прогнозом. В соответствии с разнообразием клинических свойств эта опухоль характеризуется чрезвычайной широтой и проявлений, которые требуют систематизации в описании и формировании гистологического заключения при различных вариантах злокачественной меланомы. Отождествление всех пигментных злокачественных опухолей под единым названием «меланома» в настоящее время недопустимо.

Разные гистологические варианты злокачественной меланомы (ЗМ) различаются по клиническим проявлениям, выраженности агрессивных свойств, интенсивности метастазирования и эффективности лечебного воздействия, что тесно связано с выживаемостью больных.

Все вышесказанное является основой для детального изучения различных сторон ЗМ с целью разработки клинических и гистологических критериев для адекватного лечения каждого из вариантов (форм) злокачественной меланомы.

В номенклатуре опухолей кожи известно большое количество темных пигментированных новообразований, однако главенствующее положение среди них, конечно же, занимает меланома. Первичная диагностика пигментных опухолей является трудной проблемой, и доминируют в дифференциальной диагностике этих опухолей их клинические проявления.

Правильная диагностика меланомы

Для правильного первичного диагноза меланомы неоходимо в первую очередь получить данные анамнеза больного с последующим макроскопическим и микроскопическим изучением новообразования.

Опрос больного выявляет давность заболевания, фоновые процессы, субъективные и объективные симптомы, их динамику, а также признаки «семейственности». В диагностике меланомы помогают и такие данные анамнеза, как возраст: у детей меланома выявляется редко, а в пубертатном возрасте заболеваемость ею резко возрастает, отмечается увеличение заболеваемости меланомой у женщин климактерического периода и при наличии беременности. Эти данные подтверждают сведения о гормональной зависимости меланоцитарных опухолей.

Дифференциальная диагностика меланомы

При макроскопическом исследовании проводится дифдиагностика между меланомой и целым рядом пигментированных опухолей кожи, в числе которых базальноклеточный рак с пигментацией базальных отделов эпидермиса, пигментированная «раздраженная» себорейная кератома, грануляционнотканная , метатипический , голубой невус, ювенильный невус и, конечно же, невус Рида и диспластический невус.

Большое значение при макроскопической идентификации пигментного новообразования кожи, особенно на ранних этапах его развития, имеет изучение его строения при помощи дерматоскопа. Дерматоскоп DELTA-10 позволяет увидеть 10-кратно увеличенное изображение измененного участка кожи, с его помощью можно выявить характерные для меланомы признаки: неравномерная окраска пятна (различные цветовые комбинации, варьирующие от коричневого, черного, серого, синего до розоватого и белого); неровный край с зубцами и выступами; венчик воспаления и инфильтрации по краю пятна; неровная приподнятая поверхность — иногда шероховатая, с корками, иногда с признаками очагового поверхностного изъязвления.

Важнейшей задачей в настоящее время является выявление меланомы на ранних этапах, т.е. при I-II уровне инвазии по Кларку, когда прогноз заболевания обычно бывает еще благоприятным.

По клиническим проявлениям меланомы делятся на плоские (бляшковидные) и узловые (экзофитные). Опухоли, имеющие плоскую форму с ровным краем и пестрой окраской, часто со светлыми, беспигментными участками, прогностически более благоприятны, увеличиваются медленно, поздно метастазируют.

Узловые меланомы (экзофитные, полиповидные, солитарные, шаровидные, иногда на ножке, большей частью инфильтрированные у основания) имеют гладкую или изъязвленную и некротизированную поверхность. Они отличаются наибольшей злокачественностью по оценке агрессивности инфильтративного роста первичного очага и быстроты метастазирования. Сроки клинического проявления метастазирования этой формы меланомы от момента ее возникновения составляют 2-3 года.

При клинико-морфологических сопоставлениях клинический диагноз меланомы бывает ошибочным в 20% наблюдений. Связано это с многообразием вариантов пигментобразующих меланоцитарных опухолей кожи, а также со сложной дифференциальной диагностикой меланомы с различными опухолями кожи немеланоцитарного генеза.

Гистологическое исследование в диагностике меланомы

Основополагающим диагностическим тестом в верификации клинического диагноза меланомы считается гистологический метод исследования. При этом при подозрении на злокачественную меланому неприемлем инцизионный метод взятия биопата для , когда иссекается часть опухоли. Хорошо известно, что неполное удаление меланомы приводит к быстрой диссеминации опухоли и бурному метастазированию вследствие высокой миграционной способности атипичных меланоцитов.

При небольших размерах опухоли можно использовать хирургический метод в виде безопасного эксцизионного варианта биопсии, при котором иссекается вся опухоль в здоровых тканях с отступом от ее края не менее 0,5 см. При верифицированном диагнозе «меланома» производится широкое хирургическое иссечение краев резекции новообразования.

При гистологическом исследовании меланомы необходимо указывать на гистологический вариант строения, клеточный тип меланомы, уровень инвазии по Кларку и описывать признаки, позволяющие судить о выборе варианта лечения и прогнозе:

гистологический тип меланомы: поверхностно распространяющаяся, лентиго-меланома, узловая и акральная;
клеточный вариант строения: эпителиоидно-клеточная, веретеноклеточная, невоклеточная (мелкоклеточная) и смешанная;
уровень инфильтративного роста по Кларку: I уровень — эпидермис, II уровень — сосочковый слой дермы, III уровень — ретикулярный слой, IV уровень — потовые железы, V уровень — жировая клетчатка; чем глубже инфильтрация тканей злокачественными меланоцитами, тем хуже прогноз;
толщина опухоли по Бреслоу; наиболее благоприятен вариант 0,76 мм, соответствущий cr. in situ;
изъязвление;
фоновые процессы;
выраженность пигментации;
выраженность реактивного инфильтрата;
митозы, в том числе патологические;
ангиоматоз.

Особенно важным и информативным (для лечения и прогноза) аспектом диагностики меланомы можно считать уровень инвазии по Кларку.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Для начала выясним что такое анализ на гистологию.

Гистология родинки – это морфологический анализ ткани, исследуемый под микроскопом. Данное исследование назначается при подозрении на перерождении невуса в злокачественную опухоль.

Если результаты анализа покажут, что в исследуемом материале имеются злокачественные клетки (гистология окажется плохая), пациент будет направлен на лечение.

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
Здоровья Вам и Вашим близким!

Проблемную родинку скорее всего предложат удалить. После удаления через некоторое время необходимо показаться врачу для того чтобы удостовериться, что все в порядке.

Родинки представляют собой некие разрастания кожи.

Это может быть врожденный порок кожи или же приобретенный с течением времени, который является доброкачественной опухолью.

Клетки этих образований переполнены пигментом и преобразуются в меланоциты. Скопления этих клеток образуют родинку.

Почему важно проводить диагностику

Родинки небольшие и правильной формы сами по себе никакой угрозы здоровью человека не приносят до той поры, пока они не начинают изменяться.

В случае если будет замечено, что за последнее время невус несколько изменился в размерах, то лучше визит к врачу не откладывать, т.к. это может оказаться началом опасной болезни.

Заболевание, которое врачи в этом случае пытаются предотвратить называется – меланома.

По сути – это злокачественное новообразование или рак кожи. Бояться визита к доктору не стоит.

На ранних стадиях это заболевание прекрасно лечится.

Какие специалисты должны проверять?

Итак, если такая проблема обнаружилась, первым делом нужно посетить онколога или онкодерматолога. В случае невозможности записаться на прием к этим специалистам, можно обратиться к дерматологу.

Если врач посчитает необходимым, то выпишет направление к нужным специалистам, которые уже при первом осмотре проблемной родинки поставят предварительный диагноз.

Утверждать точно, что это меланома можно только после проведения анализа.

Специалист обязательно назначит гистологическое исследование.

После того как врач получит результат анализа, он решает какое именно лечение подойдет в каждом конкретном случае.

Методы диагностики

В арсенале медиков есть целый ряд исследований для того, чтобы отличить меланому от других заболеваний:

сбор анамнеза. Он позволяет выяснить как давно появилась родинка, меняла ли она свои размеры или цвет, присутствуют ли неприятные ощущения в этом месте, например, зуд, кровоточивость или болезненность;
визуальный осмотр невуса. Кроме того, врач обследует лимфатические узлы, которые находятся поблизости с новообразованием;
анализ крови на обнаружение опухолевого маркера для меланомы – белка S-100 и LDH (лактатдегидрогеназы);
молекулярная диагностика. Позволяет обнаружить среди миллиона обычных здоровых клеток даже одну, которая поражена меланомой (RT-PCR);
дерматоскопия. Это неинвазивный метод исследования, он проводится при помощи специального аппарата, который позволяет увидеть слои кожи увеличенными в несколько десятков раз и оценить состояние клеток;
микроскопия конфокальная. Позволяет изучить слои кожного покрова на клеточном уровне, проводится с помощью специального микроскопа, в котором используется инфракрасное излучение;
радиоизотопное сканирование. При этом виде исследования выполняются первичные снимки всех патологических изменений, а при повторном обследовании пациент может даже самостоятельно контролировать возникновение новых образований, сравнивая полученные снимки с предыдущими;
диагностика при помощи радиоактивного фосфора ;
гистология родинки. Результат получают после забора клеток новообразования (биопсии);
компьютерная томография (КТ) ;
магнитно-резонансная томография (МРТ) ;
ультразвуковое исследование (УЗИ) .

Видео: «Удаление родинок. Видеодерматоскопия»

Для чего нужна гистология родинки?

Итак, мы выяснили, что гистология – это один из достоверных методов исследования на меланому. Зачем нужна гистология?

С помощью этого исследования врач-онколог может точно поставить диагноз и назначить адекватное лечение.

В каком случае проводится?

Если появились неприятные ощущения в области родинки или она за короткое время начала увеличиваться в размерах, следует обратиться к доктору и сдать анализ на гистологию.

Это исследование обязательно проводится в следующих случаях:

родинка интенсивно растет;
на фоне пятна появились бляшковидные гладкие образования;
появилась болезненность невиса, сморщивание или шелушение;
родинка периодически кровоточит;
появилось неравномерное окрашивание пятна;
изменилась структура родинки.

Только после проведенного анализа специалист установит что это такое.

Как проводится?

Гистологию делают в лабораторных условиях после удаления родинки хирургическим путем.

Фото: проведение гистологического исследования

Материал, полученный во время иссечения, помещают в особый раствор и доставляют в лабораторию. Там, иссеченные клетки помещают на лабораторное стекло и окрашивают.

Данное исследование можно провести:

имея на руках направление от врача;
без направления, но по рекомендации врача;
по личному желанию.

Во многих клиниках, имея на руках направление от врача, гистологический анализ проводят бесплатно.

Сколько стоит анализ?

В разных лабораториях стоимость его отличается, но она не превышает 500 рублей .

Срок, который занимает анализ – не более недели.

Сколько дней делают анализ, зависит от клиники и количества ее пациентов. В крупных клиниках это происходит быстрее.

Результат гистологического исследования

Что показывает подобный анализ? Расшифровка результатов исследования может показать как положительный результат, так и отрицательный.

Полученный анализ обязательно следует показать врачу, который пациента отправлял на это исследование.

Грамотная расшифровка анализа доступна только специалисту.

Что это онкология или нет, с точностью можно сказать только после исследования материала.

Именно он сообщит пациенту о результатах. Существует четыре степени онкологии.

Если опухоль выявлена на ранней стадии, то она хорошо поддается лечению.

Положительный результат требует немедленного лечения.

Что дальше?

В случае если гистология показала рак, то необходимо принимать срочные меры.

Удаление невуса – это обязательная процедура.

Но даже в случае, если хорошая гистология, но родинка вызывает опасение у специалиста, от нее лучше избавиться. Врач скорее всего предложит ее удалить.

Это можно сделать в любом онкологическом центре и различных клиниках.

Где делать – решает сам пациент, но лучше обращаться в надежные клиники с хорошей репутацией.

До и после удаления никаких специальных процедур проводить не нужно. Сколько делается по времени процедура удаления невуса, зависит от выбранного метода.

Как делается удаление?

Фото: удаление методом электрокоагуляции

Это возможно сделать несколькими способами:

лазером;
радиоволновым методом;
хирургическим путем.

Стоимость

Пациентов интересует вопрос – сколько стоит удаление.

Цена обычно включает в себя гистологический анализ и удаление невуса.

Рассмотрим стоимость этой процедуры на примере города Москва .

Вопросы и ответы

Нужна ли специальная подготовка перед удалением?

До удаления никакой специальной подготовки не надо.

Если гистологию не делали, то материал на анализ возьмут в момент, когда невус удаляется.

До удаления или после это сделать значения не имеет.

Иногда анализ удаленной родинки проводят после операции, пациент об этом может даже не знать.

Что делать, если плохой результат?

Положительный результат означает онкологию, поэтому проблемную родинку нужно удалить.

Если этого не сделать, то раковые клетки могут в короткий промежуток времени дать метастазы.

Если после удаления неблагоприятная родинка начала снова расти, то к врачу нужно показаться повторно. Если плохая клеточка где-то останется, то опухоль снова может вырасти.

Если удалили родинку без гистологии?

Ничего страшного нет в том, что невус удалили без гистологии.

Если материал на анализ не отправляли, то это могут сделать после иссечения.

Сколько по времени делают лазерное удаление?

Сама процедура от начала до конца занимает несколько минут и уже через 5-7 дней после удаления лазером от родинки не останется и следа.

Все ли нужно отправлять на анализ?

После того как проблемный неус удалили, плохая клетка может оказаться где угодно, поэтому исследовать нужно весь материал

Как делают хирургическое удаление?

Это делается только в клиниках и онкоцентрах, где есть грамотные специалисты и специальное оборудование.

Хирургический метод имеет свои преимущества, т.к. возможно иссечение даже крупных новообразований.

Сколько делают по времени операцию будет зависеть от того в каком состоянии находится сама родинка.

После операции возможен некий дискомфорт, который длится не более месяца. Через определенное время нужно будет показаться к доктору, чтобы он проконтролировал как происходит заживление.

Правда ли, что от невуса можно избавиться, смазывая его йодом?

Домашние методы здесь не помогут.

Чтобы не пропустить онкологию и вовремя оказать необходимую помощь, нужно обращаться к специалистам.

Итак, следует помнить, что если родинка в короткий промежуток времени начала увеличиваться, откладывать визит к врачу не стоит.

Это может оказаться начало опасного заболевания – меланомы.

Видео: «Дерматоскопия»

Гистопатология меланомы in situ :

Асимметрия

Нечёткие границы эпидермального меланоцитарного новообразования

Единичные меланоциты преобладают над скоплениями меланоцитов

Скопления меланоцитов в базальном слое на разных расстояниях, разной формы и размеров.

«Рассеивание» меланоцитов в эпидермисе выше базального слоя

Неравномерное распределение меланина

Терапия меланомы

Хирургическое иссечение является наиболее эффективным методом терапии меланомы. Основной проблемой является установление диаметра иссекаемой здоровой ткани вокруг меланомы. Известно, что величина иссекаемого участка зависит от способности клеток меланомы мигрировать в здоровые ткани. При толщине меланомы менее 1 мм по Бреслау достаточно иссечение 1 см здоровой кожи вокруг меланомы. При толщине 1-4 мм иссекается 1-2 см здоровой кожи по периферии. Достоверных данных об эффективности иссечения больших участков здоровой кожи при толщине меланомы более 4 мм нет. В настоящее время большинство европейских и американских протоколов рекомендуют иссечение не более 3 см по периферии меланомы при толщине более 4 мм. Для определения метастазов в лимфатические узлы больным с меланомой рекомендуется проведение биопсии лимфоузлов.

Локальные рецидивы меланомы – возникновение нового очага в диаметре 2 см от проведённой резекции – возможно в 4% случаев, их частота увеличивается в зависимости от толщины первичной опухоли. Для раннего выявления локальных метастазов необходимо проведение регулярных осмотров пациентов после операции (до 4 раз в год в течение первых двух послеоперационных лет).

При наличии метастазов выживаемость пациентов в течении пяти лет не превышает 6%. Выживаемость зависит от локализации метастазов. Так, например, при наличии метастазов меланомы в ЖКТ прогноз более благоприятный по сравнению с метастазами в легких. Для системной терапии используются химиотерапия, рентгенотерапия, интерферон – α. Хирургическое иссечение метастазов может продлить жизнь некоторым больным.

Лимфомы кожи

Лимфомы кожи - клинически и морфологически неоднородная группа заболеваний, обусловленная первично возникающей в коже злокачественной пролиферацией Т-лимфоцитов, реже В-лимфоцитов или плазматических клеток. Она является вариантом неходжкинских лимфом, возникающих вне лимфатических узлов.

Кожу могут поражать как первичные, так и вторичные лимфомы. Первичными лимфомами называют те лимфомы, при которых вначале поражается только кожа. Вторичные же лимфомы поражают вначале другие органы. Существует множество классификаций лимфом. На сегодняшний день используется клас-сификация опухолей из гемопоэтической и лимфоидной ткани ВОЗ, разработанная в 2008 г.

Классификация первичных кожных лимфом (из классификации воз, 2008)

Название	% встречаемости	5-летняя выживаемость
Кожные Т-клеточные лимфомы кожи (ТКЛК) и лимфомы из натуральных киллеров (НКЛК)
Грибовидный микоз (ГМ):
педжетоидный ретикулёз
фолликулотропный ГМ
гранулематоз кожи
Синдром Сезари
ТКЛК/лейкемия взрослых
Первичные кожные лимфомы с пролиферацией CD 30+ лимфоцитов:
Лимфоматоидный папулёз
Анапластическая большеклеточная ТКЛК
Экстранодальная НК/Т-клеточная лимфома, назальный тип		Не известно
Подкожная панникулитоподобная ТКЛ
Цитотоксические ТКЛ:
Первичная кожная цитотоксическая CD8+ ТКЛ
Мелко- и среднеклеточная CD4+ плеоморфная ТКЛ
Кожная γ/δ ТКЛ		Не известно
Кожные В-клеточные лимфомы кожи (ВКЛК)
Лимфома из клеток мантийной зоны
Фолликулярная лимфома
Большеклеточная лимфома ног
Диффузная большеклеточная ВКЛК
Внутрисосудистая В-клеточная лимфома
Предшественники системной патологии
CD4 + /CD56 + бластная НК-лимфома (бластная плазмоцитоидная опухоль из дендритных клеток)

Определение типа лимфомы должно основываться на данных гистологического исследования и данных иммуногистохимии. Сравнительно недавно внедрено ПЦР исследование клональности рецепторов лимфоцитов. При лимфомах в отличии от воспалительных процессов (псевдолимфом) преобладает один из клонов.

Категории

Выбор редакции