Главная > Препараты > Все, что необходимо знать об абсцессе почки. Абсцесс почек Прогноз лечения и осложнения


Все, что необходимо знать об абсцессе почки. Абсцесс почек Прогноз лечения и осложнения




Если иммунитет человека больше не в силах справиться с воспалением с гнойным сопровождением, подобная «аварийная ситуация» называется абсцессом.

Защитные силы организма будут делать все возможное, чтобы локализовать явление, но отмирающая ткань органов серьезно усложнить этот процесс.

Достаточно редко, но все же встречается на практике абсцесс почки, который принято считать последствием не вылеченного пиелонефрита.

О патологии

Уже, исходя из вышесказанных слов, нужно понимать, что диагноз абсцесс почки свидетельствует о серьезной проблеме в организме человека.

Это инфекционно-воспалительное явление, связанное с расплавлением ткани органа. Почки в организме человека занимают значимую роль, ведь это орган, который является естественным фильтром.

Когда же его частицы основной функциональной ткани начинают под воздействием процесса распада еще и отмирать, то образуется определенное количество гноя. Этот объем способствует изоляции тканей с помощью созданной грануляционной оболочки.

На самом деле по месту возникновения, размеру и характеру абсцессы делят на разные виды.

Но объединяет их всегда одни и те же характеристики, к которым можно отнести припухлость органа, сильный болевой синдром, а также повышение температурного режима тела.

Конечно же, в таком состоянии человек не способен нормально себя чувствовать. Орган теряет возможность функционировать, собственно, как и его ткани, системы.

Врачи отмечают, что абсцесс почки принято относить к весьма редким патологиям. Регистрируются подобные случаи на практике в нефропатологии и урологии.

Установлено, что абсцесс почки имеет склонность к трансформации в состояния, которые приводят в итоге к летальному исходу.

К какому врачу обратиться за помощью

При обнаружении подозрений на нарушение работы почек, рекомендуется обратиться за помощью в больницу по месту жительства.

Можно записаться на прием к терапевту, который даст направление к узкому специалисту, или же напрямую прийти на консультацию к урологу или же нефрологу.

Прогнозы

Говоря о прогнозах при абсцессе почек у человека, стоит заметить, что если использована консервативная терапия, то шансы на излечение действительно не велики.

Неблагоприятные данные статистики отмечают, что 75 процентов развития почечного абсцесса привели к смертельному исходу.

Избежать подобной участи действительно есть шанс, если своевременно провести оперативное вмешательство. Во многих случаях пациенты, зная, что такое почечное гнойное воспаление на собственном опыте, выздоравливают.

Лечение предусматривает, как консервативную терапию, так и хирургическое вмешательство. Курс является трудоемким и очень непростым, да еще и это достаточно длительный процесс.

Проявление

На самом деле острая форма пиелонефрита и абсцесс такого органа, как почки, имеют много похожих признаков проявления. По этой причине диагностика заболевания может быть серьезно затруднена.

На первой стадии развития патологии наблюдаются болевые ощущения в поясничном отделе, а также серьезное повышение температурного режима тела.

Пациент отмечает учащенное дыхание, если же измерить пульс, он будет гораздо выше положенной нормы.

Если наблюдается двусторонняя форма патологии, состояние человека будет серьезно отягощено проявлением почечно-печеночной интоксикации.

Говоря об общей форме проявления симптомов у взрослых, стоит заметить: сильное повышение температуры тела, головную боль, слабость во всем теле, вероятность появления неутомляемой жажды, приступов рвоты.

Также может быть зафиксирована одышка, озноб, адинамия, склеры могут пожелтеть, а в области почек появиться болевой синдром.

Если же сдать анализы мочи, то в урине больного будет замечено изменение состава. Сюда можно отнести признаки микрогематурии, протеинурии, лейкоцитурии, бактериурии, повышение показателя СОЭ, а также анемия, гипопротеинемия, гиперлейкоцитоз крови.

Уточнив, как проявляется патология клинически, стоит перейти к освещению современных методов диагностики состояния больного.

Диагностические меры

Почечная ткань, подверженная поражению, зачастую, не диагностируется, а может быть обнаружена лишь при операции.

Именно в силу этих обстоятельств, необходимо применять те диагностические меры, которые докажут, что в организме наблюдается активный процесс образования гноя.

Основной метод установления почечного абсцесса принято называть УЗИ. Это исследование позволяет понять, есть ли гиперэхогенные центры диаметральной разности.

Метод имеет массу плюсов, не обошлось и без недостатков. Основной из них – полученная картина происходящего организма присуща и другому процессу – формированию ракового новообразования.

КТ является одной из самых оптимальных методик, позволяющих информативно и безошибочно поставить диагноз.

Данный метод предусматривает введение вещества с контрастным составом. Специалист получает возможность увидеть наглядным образом нарыв, представленным участком, где контрастное вещество скапливается в пониженном количестве.

Некоторые случаи диагностирования состояния организма человека могут требовать подключения дополнительных исследований, а именно: урография, допплерограмма сосудистой системы почек.

Лечебный курс

В лечебной терапии абсцесс правой или же левой почки требует экстренного хирургического вторжения.

Операционное вмешательство направлено на то, чтобы вскрыть почки и само гнойное образование.

В последующем хирург проводит обработку очага специальными антисептическими составами.

Во время операции потребуется введение дренажа. Этот способ вмешательства позволяет иссечь гнойное образование.

Врач обязательно отправит на микроскопическое исследование небольшой тканевый участок.

В лаборатории специалисты уточнят, насколько чувствительны вредоносные микроорганизмы к препаратам лекарственной терапии.

Следующим этапом будет назначение антибактериальной терапии, способствующей уничтожению источника инфекции.

Во время восстановительного периода лечения, нужно продолжать употреблять специальные средства, которые выпишет лечащий врач.

Выбор терапевтических мер будет основан на особенностях протекания патологии, какова стадия абсцесса, а также наличия определенной симптоматики.

Если же установить наличие болезни на ранней стадии, а также обратиться к доктору, то есть вероятность скорейшего исцеления человека.

Факторы, провоцирующие абсцесс

Основополагающей причиной развития почечного абсцесса будет инфекция. Развитие патологии вполне вероятно, если в организме прогрессировал не вылеченный пиелонефрит гнойной формы.

Также аналогичная ситуация возможна при травматизации мочевых путей, сахарном диабете и осложнениях после хирургического вмешательства.

Абсцесс почки может развиться, если человек «сидит» на наркотиках и вводит вредоносные вещества внутривенным способом.

Не исключено протекание патологии в случаях, когда в кровотоке оказываются бактерии, которые попали в него через пути мочеполовой систему.

Будучи в органе, они наносят удар по почечной паренхиме. В месте, где скапливается инфекция, начнет развиваться процесс воспаления. На фоне этого появиться образование гнойничков, впоследствии сливающихся в одно целое.

Также процесс почечного абсцесса может возникать, если человек ранее перенес мочекаменную болезнь.

Негативным последствием является данный диагноз, если после операции по исключению микролитов возникло осложнение.

После завершения хирургического вмешательства, пациент должен оставаться на стационаре. Врач назначит курс дезинтеграционных средств и антибиотиков.

Каждый препарат должен быть подобран в индивидуальном порядке. В этих целях учитывается чувствительность организма к антибактериальной терапии, а также анализы, связанные со вскрытием абсцесса.

Не исключены случаи, когда первичное заболевание поддается лечению с невероятным трудом. На фоне этого может произойти развитие вторичного абсцесса.

По этой причине в дальнейшем пациенту нужно обязательно проходить обследования у нефролога или же лечащего уролога. Не стоит рисковать со своим здоровьем.

Почечный абсцесс является опасным заболеванием, которое способно привести к летальному исходу, если лечение отсутствует.

Диагностические меры в данной ситуации затруднены, а потому оптимальный метод лечения – хирургическая операция.

Фитотерапия

Народная медицина предполагает ряд полезных рецептов, основанных на натуральных компонентах.

Все они не могут дать должного эффекта, если отсутствует основной курс официальной медицины.

Полагаясь на травяные средства, можно лишь усугубить состояние и принести существенный вред организму.

Если же имеются заболевания почек, фитотерапевты советуют употреблять настои, в составе которых будут мочегонные растения.

К примеру, ромашка или же плоды шиповника. Эти лекарства позволят улучшить отток мочи, если, конечно же, отсутствует обструкция.

Только учтите, что абсцесс – это гнойное воспаление. При гнойниках мочегонные средства способны увеличить риск развития сепсиса, так как позволяют инфекции передаваться еще более легким путем.

Диетотерапия

Не менее важную роль в лечебной терапии почечного абсцесса будет играть правильное питание. Основано оно на особенностях самой патологии.

Важно откорректировать рацион так, чтобы он был сбалансированным, нес исключительно пользу человеку.

Конечно же, нужно отказаться от спиртных напитков и кофе. В обратном случае, они смогут серьезно усугубить состояние человека. К минимуму нужно свести потребление сахара.

Этот продукт провоцирует размножение бактерий в организме, а вот соль – способна задерживать воду, тем самым давая сильную нагрузку на сердечнососудистую систему. Во время восстановления организма после операции, стоит исключить ее потребление.

Запрещено при почечном абсцессе потребление капусты, разных соусов, солений, сдобной выпечки, жирной и жареной еды. В список табу попали кетчупы, маринады, горчица и острые специи.

Но не стоит думать, что человеку с патологией почек нужно будет голодать. Рацион нужно насытить продуктами, в составе которых есть белки и полезные витамины.

Организм ослаб, а потому, нужно хорошо питаться. В сутки необходимо съедать по 3 000 калорий, не менее.

Кушать нужно, но полезные для больного продукты. Это овсянка, куриные яйца и перепелиные, морские сорта рыб, но не жирные.

Также можно есть вареную куриную или же индюшиную печень, пить компоты. В качестве обеда можно побаловать организм нежирным свежим бульоном.

Обязательно стоит поддерживать водный баланс. Взрослому нужно пить в день не меньше 1,5 л воды. В рационе могут быть сливки, сметана, творог с небольшим процентом жирности, ягоды и фрукты, овощи.

Все советы на счет правильного питания при их выполнении дают гарантию скорейшего выздоровления.

Не стоит оттягивать этот процесс, полагайтесь на назначения врача, ведите здоровый образ жизни и тогда шансы на выздоровления будут высоки.

Полезное видео

Абсцесс почки – довольно редкое заболевание, для которого характерно формирование ограниченного участка воспаления, заполненного гнойным инфильтратом. Патологический очаг отделен от здоровых тканей этого органа грануляционным валом. Недуг относится к числу болезней, требующих экстренного хирургического вмешательства.

В подавляющем большинстве случаев в качестве провоцирующего фактора выступает восходящая форма острого пиелонефрита.

Однако, помимо этого, к причинам следует отнести:

  • травмирование почки;
  • перенесенное ранее хирургическое вмешательство на этом органе;
  • мочекаменную болезнь.

Не существует клинических проявлений, которые бы с точностью указывали на протекание именно такого заболевания. Главными симптомами принято считать сильные и резкие боли в области поясницы, резкое возрастание температурных показателей, тошноту и рвоту.

Диагноз может поставить только врач, который основывается на данных инструментальных обследований, среди которых УЗИ, МРТ и КТ пораженного органа. Кроме того, в диагностировании принимают участие лабораторные тесты и тщательный осмотр больного.

Лечение осуществляется только хирургическим путем и предполагает частичное или полное иссечение поврежденного сегмента.

Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра, абсцесс почки обладает отдельным шифром – код по МКБ-10 – N15.1.

Этиология

Возбудителями абсцесса, локализованного в почке, всегда выступают болезнетворные микроорганизмы – зачастую обнаруживается смешанная микрофлора, однако, в ней очень часто преобладают:

Основные причины формирования заболевания:

  • острый, гнойный ;
  • абсцедирующий ;
  • урогенный пиелонефрит;
  • наличие в анамнезе хирургических операций на почках;
  • метастазирование онкологии в этот орган;
  • травмирование или ранение почки;
  • длительное нахождение конкремента в чашечно-лоханочной системе;
  • активное слияние гнойных очагов, происходящее на фоне отсутствия терапии апостематозного пиелонефрита.

В основную группу риска входят:

  • представительницы женского пола в период вынашивания ребенка;
  • пациенты, страдающие от ;
  • лица с первичными или вторичными иммунодефицитными состояниями.

Абсцесс почки обладает следующим патогенезом:

  • окружение патологической полости грануляционным валом – такое образование легче иссекается хирургическим путем;
  • скопление большого количества гноя в корковой области – в случаях ее разрыва произойдет заражение, ведущее к развитию гнойного ;
  • истечение гнойного экссудата в почечную лоханку – устраняется при помощи операции;
  • выход гнойника в брюшину, что чревато ;
  • переход болезни в хроническую форму, при этом клиническая картина в фазе обострения будет аналогичной признакам острого протекания.

Примечательным является то, что болезнь всегда имеет односторонний характер – одновременное вовлечение в патологию левой и правой почки отмечается лишь в единичных случаях. Заметить двустороннее течение болезни можно только при помощи инструментальных процедур, среди которых КТ и ультрасонография.

Симптоматика

По причине того, что недуг не обладает специфическими клиническими признаками, правильный диагноз устанавливается лишь каждому 3 пациенту, обратившемуся за квалифицированной помощью при возникновении наиболее часто встречающихся проявлений.

Таким образом, абсцесс почки симптомы имеет следующие:

  • резкое возрастание температуры до 38 градусов и выше;
  • сильнейший озноб;
  • приливы повышенного потоотделения;
  • понижение показателей кровяного тонуса;
  • учащение сердечного ритма и дыхательных движений;
  • слабость организма;
  • отвращение к пище;
  • расстройство сна;
  • появление болевых ощущений в области поясницы;
  • отток мочи нарушен незначительно и не вызывает болезненности;
  • тошнота, сопровождающаяся частыми и обильными рвотными позывами;
  • адинамия;
  • постоянная жажда.

При двустороннем поражении почек симптоматика включает в себя:

  • бледность кожных покровов;
  • сильную отечность;
  • возникновение примесей крови в урине;
  • снижение суточного объема выделяемой мочи;
  • желтушность кожных покровов, видимых слизистых и склер;
  • увеличение почки в размерах, что хорошо выражается при пальпации, на КТ или с помощью иных инструментальных процедур.

Хронический патологический процесс представлен лишь небольшим повышением температуры тела и ознобом.

Для детей и взрослых клинические проявления будут идентичны, однако, стоит отметить, что у маленьких пациентов недуг развивается быстрее и тяжелее.

Диагностика

Поставить диагноз «абсцесс почки» может только опытный врач, опирающийся на результаты инструментальных обследований. Тем не менее процесс диагностирования должен носить комплексный подход, и включать в себя лабораторные тесты и манипуляции, проводимые непосредственно нефрологом.

Первый этап диагностики:

  • ознакомление с историей болезни для установления наиболее вероятного этиологического фактора для того или иного пациента;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза;
  • одновременная пальпация передней стенки брюшной полости и поясницы – для выявления изменения размеров почки в большую сторону;
  • оценивание состояния кожных покровов, слизистых оболочек и склер;
  • измерение температуры, кровяного давления, сердечного ритма и частоты дыхания;
  • прослушивание пациента при помощи фонендоскопа;
  • детальный опрос больного для получения клиницистом полной картины о протекании заболевания.

Лабораторные исследования:

  • общеклинический анализ крови и мочи;
  • биохимия крови;
  • ПЦР-пробы;
  • измерение суточных объемов выделяемой урины;
  • анализом урины по Нечипоренко.

Инструментальные обследования:

  • УЗИ пораженного сегмента;
  • обзорная урография;
  • КТ почек;
  • экскреторная урография;
  • ретроградная пиелография;
  • изотопная сцинтиграфия;
  • рентгенография;
  • допплерография почечной сосудистой системы.

Лечение

Абсцесс почки лечится только при помощи хирургического вмешательства, которое включает в себя следующие этапы:

  • вскрытие фиброзной капсулы;
  • вскрытие гнойника;
  • очищение полости абсцесса от гноя и промывание антисептическими растворами;
  • установление дренажа.

При значительном повреждении больного органа проводится его полное иссечение – нефрэктомия.

Наряду с операбельной методикой, лечение также включает в себя прием антибактериальных препаратов.

Терапия народными средствами бессильна или же может усугубить проблему.

Профилактика и прогноз

Чтобы снизить вероятность развития такого заболевания, как абсцесс почки, необходимо придерживаться нескольких несложных правил:

  • ведение здорового образа жизни;
  • недопущение травмирования или ранений почек;
  • постоянное укрепление иммунитета;
  • своевременное диагностирование и лечение любых патологических, этиологических факторов;
  • регулярное наблюдение у врача и прохождение ежегодных профилактических осмотров в медицинском учреждении, включающем в себя не только посещение всех специалистов, но также прохождение УЗИ, МРТ и КТ.

Почка после абсцесса не восстанавливается – именно по этой причине показано хирургическое удаление больного органа. В целом патология имеет неблагоприятный прогноз, поскольку не устраняется консервативными методами. Если лечение не будет осуществлено, то высока вероятность летального исхода.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Желтуха – патологический процесс, на формирование которого влияет большая концентрация в крови билирубина. Диагностировать недуг могут как у взрослых, так и у детей. Вызвать такое патологическое состояние способно любое заболевание, и все они абсолютно разные.

Абсцесс почки - заболевание довольно редкое, но при этом весьма опасное. Повреждённые патологическим процессом почечные ткани не имеют регенерационных свойств, а это значит, что функция органа может быть нарушена безвозвратно.

Что из себя представляет абсцесс почки

Абсцесс представляет собой опасное состояние, при котором происходит расплавление тканей организма и образование полости в них. Внутри появляются скопления гноя, что является следствием инфекционного поражения. Абсцесс почки всегда выступает следствием какого-либо иного заболевания, имеющего микробную природу.

Слово абсцесс, собственно, означает «гнойник» или «нарыв», что в полной мере характеризует суть описываемой патологии. Важно отметить, что при этом недуге воспаление всегда имеет ярко очерченные контуры, своеобразные границы гнойного воспаления. Абсцесс не распространяется на всю почку целиком, однако на одном органе поражённых участков может быть сразу несколько.

Абсцесс - расплавление тканей почки с образованием на их месте гнойных полостей

Наличие гнойного содержимого всегда сопровождает данную патологию. При этом подобного рода состояние не исключает его выход за пределы очага, что может привести к тяжёлым осложнениям болезни.

Классификация

В зависимости от того, одна или обе почки повреждены, абсцесс может быть следующих видов:

  • Односторонним. Учитывая, что почки являются парным органом, абсцесс, как правило, поражает лишь одну из них. В зависимости от локализации патологического процесса недуг бывает:
    • правосторонним (абсцесс правой почки);
    • левосторонним (абсцесс левой почки).
  • Двусторонним. Этот вид патологии диагностируется гораздо реже и характеризуется он тем, что нарывы образуются сразу на обеих почках. Это крайне тяжёлое состояние, требующее немедленной медицинской помощи. Угроза двустороннего абсцесса состоит ещё и в том, что на его фоне может развиться почечная недостаточность, представляющая риск смерти больного.

Причины и факторы развития

Основным возбудителем болезни являются микроорганизмы бактериальной природы (стафилококки и стрептококки). Инфицирование почечной ткани в сочетании с иными факторами, снижающими защитные функции организма, становится причиной недуга.

Стрептококк - один из патогенных микроорганизмов, который может вызвать абсцесс почки

Основными причинами развития абсцесса в почечной ткани являются:


Конечно, бывают и иные причины возникновения этого заболевания. К примеру, проникающее ранение органа. Но такие случаи редки и поэтому не могут рассматриваться как основные факторы развития недуга.

Несомненно, главным фактором риска абсцесса почки являются инфекционные заболевания мочевыделительной системы, которые не были своевременно пролечены.

Симптомы абсцесса почки

Какой-либо специфической симптоматики, позволяющей достоверно определить наличие абсцесса, не существует. В связи с этим часто возникают трудности с установлением верного диагноза.

При одностороннем абсцессе пациенты предъявляют следующие жалобы:

  • боли в области поясницы (преимущественно с той стороны, где располагается очаг патологии);
  • высокая температура тела;
  • слабость, озноб;
  • расстройства пищеварения;
  • тахикардия и одышка.

Двусторонний абсцесс предполагает более серьёзные расстройства здоровья, которые выражаются в следующих симптомах (кроме вышеперечисленных):

  • нарушения оттока мочи;
  • отёчность и бледность кожи;
  • кровь в моче;
  • значительные боли в области поясницы и крестца.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Как было отмечено выше, симптомы, возникающие при абсцессе, не позволяют с достоверностью установить этот диагноз и начать правильное, адекватное лечение. Для этого используются специальные диагностические методы:


Гнойник почек важно отличить от поликистоза, пиелонефрита, гломерулонефрита и иных заболеваний инфекционно-воспалительного характера. С достоверностью это можно сделать при помощи УЗИ или КТ, так как чётко очерченные границы, наблюдаемые при использовании данных методик диагностики, являются характерным признаком этой патологии.

Видео: подготовка к УЗИ почек

Методы лечения

Лечение абсцесса почки следует начинать незамедлительно, так как промедление может быть причиной серьёзных осложнений. Все больные подлежат немедленной госпитализации в хирургические или урологические отделения стационаров.

Медикаментозная терапия

При данном заболевании применяют комплексное медикаментозное лечение. Но оно эффективно только на первых стадиях развития патологии, что служит веским доводом немедленного обращения к врачу при первых симптомах недуга. В качестве консервативной терапии используют:

  • Антибиотики. Ведущая группа препаратов при лечении абсцесса. Применяются для уничтожения патогенной микрофлоры и предупреждения рецидивов после хирургического вмешательства. Широко используются защищённые пенициллины (Амоксиклав, Аугментин), макролиды (Азитромицин).
  • Дезинтоксикационную терапию. Это способствует выведению из организма токсинов, предотвращая истощение и септический шок. Применяются следующие препараты:
    • глюкоза;
    • раствор Рингера;
    • Инфезол.
  • Иммуностимулирующие препараты (Эрбисол).
  • Противовоспалительные средства:
    • Преднизолон;
    • Напроксен;
    • Диклофенак.
  • Для улучшения микроциркуляции крови в поражённом органе, а также в целях предотвращения тромбоза применяются Пентоксифиллин и Гепарин.

Фотогалерея: лекарственные средства для терапии абсцесса почки

Амоксиклав содержит амоксициллин, защищённый клавулановой кислотой для предупреждения резистентности к нему патогенов
Раствор Рингера применяют для вывода из организма токсинов, с чем не справляются поражённые почки Гепарин препятствует образованию тромбов

Диета

Излечение абсцесса почки требует изменения ритма и характера питания. Так, больному следует отказаться от грубой, острой, жирной пищи, а также минимизировать потребление соли. Сахар и сладости также под запретом.

Надо принимать в пищу:

  • отварные протёртые овощи;
  • фрукты, содержащие калий;
    • абрикосы;
    • персики;
    • бананы;
    • яблоки;
    • дыни;
    • груши;
  • крупы (особенно гречку).

Приём пищи должен быть небольшими порциями, содержащими в себе первые (супы постные) и вторые (молочные каши, овощные рагу) блюда.

Лечение абсцесса и его последствий требует также соблюдения питьевого режима. В качестве питья можно употреблять лишь чистую воду, но в ограниченных количествах (в пределах физиологической нормы: 1,5–2 л в сутки), стараясь избежать отёков.

Суточная норма употребления воды рассчитывается по весу человека

Хирургическое вмешательство

При неэффективности проводимой антибактериальной терапии, а также обширности гнойного очага может быть принято решение о проведении хирургической операции для удаления гнойного содержимого почки.

Наиболее щалящим вмешательством является дренаж (очищение полостей от гноя). Он проводится следующим образом:

  1. Через небольной прокол дренаж вводится в гнойную полость.
  2. Содержимому дают вытечь, полость обрабатывают раствором антисептика.
  3. Гной из полости отправляют на анализ, чтобы правильно назначить антибактериальную терапию.
  4. Дренаж оставляют на несколько дней, ежедневно его промывают физраствором.

Если гнойных полостей в органе несколько, то дренаж устанавливается в каждую из них.

По возможности дренаж органа проводится через пункцию, однако при обширных поражениях возможно проведение полостной операции.

При помощи пункции возможно удаление гноя из образовавшихся в почке полостей

В случае когда структура паренхимы почки необратимо повреждена, рекомендуется удаление органа. Такая операция назначается как крайняя мера. когда другими способами воздействовать на ситуацию невозможно.

Физиотерапевтические методы

Во время острого периода заболевания физиотерапевтические методы лечения не применяются. Однако они нашли широкое применение при реабилитации после операционного вмешательства по поводу абсцесса:


Народные средства

Народные методы не могут служить полноценным способом терапии абсцесса почки. Замена назначенного врачом лечения на народные способы может обернуться весьма печальными последствиями - вплоть до смертельного исхода. Терапия травами показано после основного курса лечения и только по согласованию с лечащим врачом.

Цель народной терапии - восстановление нормальной работы почек, предупреждение развития воспалительных процессов. Для этого применяют настои и отвары с мочегонным и противовоспалительным свойствами из:

  • плодов можжевельника;
  • листьев брусники;
  • кукурузных рылец;
  • листьев чёрной смородины;
  • корня алтея.

В качестве природного противомикробного средства хорошо применять настой подорожника:


Такими же свойствами обладает и отвар красного клевера:


Прогноз лечения и осложнения

Прогноз при абсцессе почки очень серьёзный. Немалая часть пациентов поступает в стационары уже с запущенной формой болезни, когда велик риск летального исхода, который наступает из-за развития следующих осложнений:

  • сепсиса - распространения инфекционного процесса по всему организму через кровь;
  • острой почечной недостаточности;
  • токсического шока - отравления организма продуктами собственной жизнедеятельности;
  • перитонита - воспаления брюшины.

Почечный абсцесс может оставить негативные последствия в виде:


Профилактика

Основой профилактики данного заболевания является своевременное лечение всех инфекционных и воспалительных заболеваний мочевыделительной системы.

Абсцесс почки - серьёзное заболевание, ставящее под угрозу жизнь пациента. Однако его легко избежать. Важно лишь следить за своим здоровьем, а в случае возникновения проблем своевременно начинать лечение.

Абсцесс – гнойное воспаление ткани, при котором ткани расплавляются и формируется полость, заполненная гноем. Развиваться абсцесс может в любой ткани: подкожная клетчатка, кости, мышцы и внутренние органы, в том числе и почки. Причиной заболевания являются гноеродные бактерии, попавшие в организм.

Абсцесс почки

Абсцесс почки – ограниченное гнойное воспаление, при котором разрушается – расплавляется паренхима, а на поврежденном участке образуется гнойная полость. Полость окружена грануляционным валом, который предупреждает попадание гноя в здоровые ткани.

Недуг считают формой острого гнойного пиелонефрита, по счастью, очень редкой. Также причиной может быть абсцедирование карбункула – гнойно-некротического поражения, или попадания инфекции из других очагов воспаления – при деструктивной пневмонии, например. В конце концов, бактерии могут быть занесены из воспаленных мочевыводящих путей.

Возбудителем абсцесса в любом случае являются гноеродные бактерии – смешанная микрофлора, в которой преобладают стафилококки, стрептококки и кишечная палочка.

Медикаментозному лечению болезнь практически не поддается. При обнаружении недуга, как правило, назначается операция.

Код МКБ 10 у заболевания – N15.1.

Причины

Гнойная инфекция развивается на «подготовленном» участке органа. Как правило, некроз участка происходит вследствие ишемии, а затем, после попадания инфекции формируется гнойная полость. В этом случае воспалении переходит в абсцесс.

Причинами недуга могут выступать различные первичные заболевания:

  • Острый гнойный пиелонефрит – серозный или гнойный воспалительный процесс. По сути, вторая форма и является абсцессом. Отдельные гнойнички, возникающие при пиелонефрите, сливаются, образуя большую по объему полость.
  • Абсцедирование карбункула – то есть, присоединение инфекции к уже существующему гнойному процессу.
  • Урогенный пиелонефрит – бактерии попадают в почку через почечный сосочек.
  • Мочекаменная болезнь и могут провоцировать абсцесс.
  • Метастатические абсцессы – в этом случае инфекция попадает в почки через кровь из легких или сердца.
  • Описаны случаи, когда причиной недуга было ножевое ранение органа.

Как правило, абсцесс поражает одну почку, двухстороннее воспаление (левой или правой) довольно редко встречается.

На фото почка с абсцессом

Патогенез

Болезнь может развиваться по-разному, причем в некоторых случаях удается обойтись без хирургического вмешательства:

  • Полость окружена грануляционным валом – такое образование относительно стабильно и легче поддается лечению хирургическим путем.
  • При накоплении чрезмерного количества гноя в корковой зоне оболочка полости прорывается и происходит заражение околопочечной жировой клетчатки. В этом случае абсцесс приводит к гнойному паранефриту.
  • Гной из полости может выйти в почечную лоханку – такой вариант приводит к излечению без оперативного вмешательства.
  • Гнойник может выйти в брюшную полость – в этом случае развивается перитонит.
  • Абсцесс может принять хроническую форму. Его симптомы идентичны симптомам опухоли в почке.

Абсцесс почки и перитонит как следствие вскрытия гнойника могут стать причиной сепсиса – генерализованного инфекционного заболевания крови. Распространение сепсиса обуславливается множеством причин – от нарушения иммунореактивности до неправильного выбора лекарственной терапии.

Признаки и симптомы

Недуг диагностируется с большим трудом, так как его симптомы практически идентичны любому септическому заболеванию. На этом фоне признаки, указывающие на повреждение почек, незаметны. По статистике диагноз абсцесс почки устанавливается только у 28–36% пациентов.

Клиническая картина в немалой степени зависит от характера недуга и размещения гнойника в органе.

Если абсцесс не оказывает влияние на мочеточник, то наблюдается лишь признаки интоксикации и общего воспаления:

  • температура быстро поднимается до 38–40 С;
  • сильный сотрясающий озноб;
  • приливы потливости – как правило, каждый из них указывает на появление гнойничка;
  • снижение АД;
  • слабость, отсутствие аппетита, тахикардия – обычные симптомы интоксикации;
  • отток мочи не затруднен, боли не вызывает;
  • возможны болезненные ощущения в пояснице.

Симптомы развиваются очень быстро при остром и подостром течении. При рецидивирующей форме появление гнойничков сопровождается лишь небольшим повышением температуры и ознобом. Однако в этом случае признаки повреждения почки более заметны, особенно у детей.

Если абсцесс развивается на фоне мочекаменной болезни или затрудняет отток мочи, состояние пациента заметно ухудшается.

Появляются симптомы, характерные именно для сепсиса:

  • сильное снижение давления, учащение сердцебиение;
  • рвота, постоянная сильная жажда;
  • адинамия – упадок сил, сопровождающийся прекращением какой-либо мышечной активности;
  • шумное, частое – «загнанное» дыхание;
  • кроме того, присоединяется олигоурия, что лишь усиливает общую интоксикацию.

Достаточно редко, но встречается и двусторонний абсцесс почки.

В этом случае появляются ярко выраженные признаки почечной и печеночной недостаточности:

  • бледность, пастозность кожи, ;
  • – в моче наличествует кровь;
  • олигоурия,
  • заметная желтушность кожных покровов и склеры.

Тест Пастернацкого дает резкую ответную реакцию. При пальпировании почка ощущается, что увеличена в размерах, очень болезненна. Если абсцесс располагается в органе ближе к брюшной полости, возникают симптомы «острого живота» – напряжение мышц и болезненность при надавливании.

Диагностика

Наиболее информативными в этом случае являются инструментальные методы исследования. Однако и они не являются универсальными, на что указывает высокая доля ошибочных диагнозов – почти 40%.

Обязательно назначаются общие анализы крови и мочи:

  • в крови наблюдается увеличение числа лейкоцитов – стандартная реакция при воспалительных процессах. Возможно повышение СОЭ;
  • в моче находят следы , небольшое количество эритроцитов – на стадии появления гематурии;
  • может наблюдаться как отсутствие лейкоцитов в моче, так и увеличения их числа – более 30000/мкл;
  • если абсцесс сообщается с чашечками, то в окрашенном осадке обнаруживают огромное количество микроорганизмов.

Инструментальные методы в этом случае более информативны, хотя и не дают стопроцентно точного ответа:

  • Первым, как правило, применяется УЗИ в виду высокой безопасности. При абсцессе обнаруживают неровность контуров, гиперэхогенные очаги – образования с подкожным содержимым. Если такие изменения выявлены, то дополнительно назначается КТ с контрастным веществом.
  • (КТ) позволяет точно локализовать поражения. В почке заметны очаги сниженного накопления контрастного вещества – с коэффициентом ослабления до 30 HU. Таким образом фиксируют и единичные, множественные гнойники.
  • Обзорная урограмма – рентгенологическое исследование, охватывающее всю мочевую систему. При абсцессе на снимке обнаруживают искривление позвоночника, отсутствие тени поясничной мышцы, отмечается увеличение почки и выбухание со стороны поражения.
  • Экскреторная позволяет зафиксировать сдавливание лоханок и чашечек. Таким образом определяется снижение функциональности почки вплоть до полного прекращения. При абсцессе почка фиксирована и не обладает дыхательной подвижностью. Экскреторную урограмму обязательно назначают, если предполагает операционное вмешательство.
  • Ретроградная пиелограмма, помимо всего вышеперечисленного, указывает на признаки прорыва гноя в лоханку – появляются дополнительные тени.
  • Изотопная сцинтиграмма – абсцесс здесь выглядит как бессосудистое объемное формирование.

Помогает установить диагноз применение микропрепаратов и макропрепаратов. Последние представляет собой образец поврежденной ткани со всеми ее особенностями. Препарат позволяет обнаружить разницу между пограничными состояниями и уточнить диагноз. Для определения абсцесса почки используют микропрепарат O/20.

Эндоскопические методы исследования запрещены – слишком высок риск вторичного заражения.

Абсцесс почки при УЗИ

Лечение

Абсцесс почки относят к заболеваниям, требующим немедленного оперативного вмешательства. Как показывает статистика, при лечении фармакологическими методами или при помощи фитотерапии в 75% случаев приводит к гибели пациента. Исключениями являются случаи, когда гной из полости опорожняется в лоханку и выводится через мочевую систему.

Народные средства

В данном случае лечение народными средства, в частности препаратами на основе трав либо бессильно, либо приносит вред. Наружное применение – примочки и компрессы, никакого воздействия не оказывают, поскольку гнойник находится во внутреннем органе.

При заболеваниях почек народная терапия рекомендует настои мочегонных трав, улучшающих отток мочи при отсутствии обструкции, разумеется. Однако при гнойниках мочегонные травы значительно увеличивают угрозу появления сепсиса, поскольку способствуют передаче инфекции.

Консервативное лечение

К медикаментозному лечению прибегают только на начальных стадиях заболевания. Суть его сводится к приему антибиотиков, подавляющих микрофлору. К сожалению, это не слишком эффективно, поскольку антибиотики могут справиться лишь с частью бактерий. Причем вполне определенных, а без знания точного состава гноя, это определить сложно.

Хирургическое вмешательство

Уровень вмешательства зависит от тяжести заболевания. Современные технологии в ряде случаев позволяют обойтись без полостной операции.

Чрескожная пункция с дренированием. К пораженным участкам почки подводят дренаж и выводят гной наружу. Гной передается на анализ, чтоб установить состав микрофлоры и ее чувствительность к антибиотикам. По этим данным подбирают препараты и промывают полости. Сам дренаж постоянно промывают физраствором.

Такое решение вполне подходит для множественных гнойников с содержимым в виде негустой жидкости.

Хирургическое вмешательство – показано в большинстве случаев, тем более при множественных гнойниках или более поздней стадии недуга.

Порядок операции следующий:

  • вскрывают фиброзную капсулу, в которой размещается почка. Капсула не растягивается, поэтому при воспалении, увеличившаяся из-за отека почка сдавливается в капсуле, что приводит к появлению болезненных симптомов. Капсулу разрезают и удаляют;
  • вскрывается абсцесс – как правило, он располагается под капсулой почки и хорошо заметен. Если гнойник размещается глубже, то с его стороны видно выбухание. Полость вскрывают, очищают от гноя и обеззараживают антисептическими препаратами. Дезинфекции подлежат и около лежащие ткани;
  • устанавливается дренаж в полость и забрюшинное пространство. Дренаж выводит гной из почки и препятствует появлению нового, пока инфекция не будет полностью подавлена;
  • гной из полости передается на исследования с тем, чтобы установить его состав и чувствительность к лекарствам. Таким образом определяют препараты, необходимые для дальнейшего лечения;
  • если абсцесс возник на фоне мочекаменной болезни и состояние пациента позволяет, то при вскрытии гнойника параллельно удаляются и камни из мочевого пузыря и мочеточника. Если состояние больного тяжелое, то удаление камней откладывают на 1,5–2 месяца, пока состояние почки не стабилизируется;
  • для нормального оттока мочи устанавливают нефропиелостому. После завершения лечения мочевой свищ залечивают.

При значительных повреждениях органа назначают удаление почки.

При своевременной диагностике и грамотно проведенной операции прогноз благоприятный. Однако если первичное заболевание поддается лечению с большим трудом, вероятно появление вторичного абсцесса. Пациент после лечения обязательно должен находиться под наблюдением нефролога и уролога.

Абсцесс почки – опасное и тяжелое заболевание, приводящее к летальному исходу при отсутствии лечения. Диагностика его затруднена, основным методом лечения является хирургическое вмешательство.

– это осложнение пиелонефрита, представляющее собой ограниченный псевдокапсулой внутрипочечный инфекционный процесс. Симптомы вариативны, включают боль в поясничной области, лихорадку, нестабильность гемодинамики, выраженные проявления интоксикации. Диагностика основана на определении возбудителей в культуральных посевах крови и мочи, КТ почек, ультразвуковом исследовании. Лечение консервативное - массивная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия, направленная на разрешение гнойного очага, либо оперативное - дренирование абсцесса, парциальная нефрэктомия, в запущенных случаях - нефрэктомия.

МКБ-10

N15.1 Абсцесс почки и околопочечной клетчатки

Общие сведения

Абсцесс почки может располагаться в мозговом (кортикомедуллярный абсцесс) или корковом слое органа (карбункул , кортикальный гнойник). Частота почечных абсцессов составляет 0,2% от всех внутрибрюшинных гнойно-деструктивных новообразований. Появлению гнойного очага в мозговом слое в равной степени подвержены лица любого пола и возраста. Летальность составляет около 12%, но при несвоевременной диагностике она выше. С кортикальным абсцессом почки сталкиваются преимущественно мужчины (75%), он является результатом гематогенного распространения микроорганизмов из первичного экстраренального бактериального очага. Кортикомедуллярный гнойник формируется при восходящей инфекции.

Причины

Основной причиной почечного абсцесса служит размножение микробной флоры в органах мочевыделения или проникновение возбудителей в почку с током крови. В посевах обычно выявляются грамотрицательные кишечные бактерии, золотистый стафилококк, клебсиелла, протей, полимикробная инфекция. Заболевание развивается на фоне иммуносупрессии любого генеза. Состояния, которые приводят к формированию почечных абсцессов:

  • Рецидивирующие инфекции МВП. Около 66% пациентов с почечным кортикомедуллярным абсцессом имеют в анамнезе рецидивирующую инфекцию мочевыводящих путей. Бактериальные патогены, вызывающие цистит , простатит , поднимаются восходящим путем и поражают мозговой слой почки. В дальнейшем происходит расплавление почечной паренхимы с распространением на корковой слой. У беременных гнойно-деструктивный процесс в почках обычно развивается на фоне гестационного пиелонефрита .
  • Почечные камни. Приблизительно в 30% абсцесс почки спровоцирован нефролитиазом . У этих больных часто присутствуют полимикробные ассоциации, что повышает вероятность развития бактериального обсеменения с гнойно-деструктивным процессом. При самостоятельном отхождении конкремента с нарушением уродинамики развивается почечный абсцесс.
  • Травма . Урологические манипуляции (уретероскопия, стентирование, литотрипсия) иногда приводят к травматизации мочеточника. У 2/3 заболевших в анамнезе прослеживается связь с медицинскими процедурами. Описаны случаи, когда абсцесс почки сформировался после ушиба поясничной области, проникающего ранения, как осложнение выполненных оперативных вмешательств на почке.
  • Аномалии развития . При везикоуретральном рефлюксе, обструкции лоханочно-мочеточникового соединения, стриктурах мочеточника риск восходящего инфицирования мочевыводящих путей увеличивается, чему способствуют нарушение функции детрузора, врожденная тригональная слабость, удвоение мочеточников, инфравезикальная обструкция, нейрогенный мочевой пузырь . При этих состояниях часто развивается пиелонефрит , который осложняется абсцессом почки.

Патогенез

Микробная флора попадает в почку гематогенным или восходящим путем. В результате воспалительной реакции повышается выработка нейтрофилов, макрофагов и других фагоцитов. Реактивное вторжение иммунных клеток в патологический очаг сопровождается массивной некротизацией тканей с образованием гноя и дальнейшим проникновением патогенов в кровяное русло (уросепсис). Защитные реакции организма на инвазию включают отложение фибрина для отграничения здоровых тканей от распространяющихся микробов (псевдокапсула). После дренирования абсцесса естественным или хирургическим путем запускаются процессы фиброза с превалированием рубцовой ткани и утратой функциональной паренхимы.

Симптомы абсцесса почки

Клинические проявления включают повышение температуры до 39-40°С с ознобом, боль в пояснице, тошноту, слабость. Некоторые больные предъявляют жалобы на учащенное мочеиспускание с признаками дискомфорта. Яркость симптомов вариативна, в пожилом или старческом возрасте патологический процесс может иметь нетипичную симптоматику - ограничиваться слабостью, разлитыми болями в животе.

Неспецифические общие проявления (утомляемость, потеря веса) присутствуют у большинства пациентов. Выраженность симптомов не всегда отражает тяжесть состояния. При латентной форме или при хроническом течении боли в пояснице тупые, возникают периодически, выраженного повышения температуры нет, но в вечерние часы может присутствовать субфебрилитет. Типична профузная потливость ночью.

Осложнения

Абсцесс почки, недиагностированный вовремя или оставленный без правильного лечения, может привести к развитию ряда крайне неблагоприятных последствий, при которых существует высокий риск летального исхода. После перенесенного абсцесса у 40% больных выявляется нарушение почечной функции, в 10,3% случаев присоединяется клиника бактерио-токсического шока на фоне сепсиса , в 6,4% - токсический гепатит и полиорганная недостаточность .

Псевдокапсула кортикального абсцесса по мере накопления гноя может перфорироваться с распространением инфекции на околопочечную жировую клетчатку и развитием гнойного паранефрита . Кортикомедуллярный гнойник может увеличиться до перинефрического абсцесса с вовлечением смежных органов - поджелудочной железы, кишечника. При прорыве гнойника в брюшную полость развивается острый перитонит .

Диагностика

Признаки, которые сопровождают абсцесс почки, вариативны и неспецифичны, но заподозрить серьезный инфекционный процесс в верхних мочевых путях можно при физикальном осмотре. Проводится консультация уролога . Состояние пациента, в большинстве наблюдений, тяжелое, кожа бледная, с испариной. Тахипноэ, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления могут свидетельствовать о генерализации бактериального процесса - уросепсисе .

У лиц со слабо развитой жировой клетчаткой при пальпации в проекции больного органа могут ощущаться уплотнения, при осмотре имеет место выбухание, покраснение кожи в области поясницы на стороне поражения. Болезненность при пальпации костовертебрального угла - еще один косвенный признак гнойного процесса в почке. Для определения окончательного диагноза проводят клинико-урологическое обследование:

  • Лабораторная диагностика . Результаты лабораторных исследований не являются специфичными для почечного абсцесса. В анализе мочи могут присутствовать воспалительные изменения - лейкоциты, белок, бактерии, эритроциты, для общего анализа крови характерен резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, высокая СОЭ. О гнойном поражении свидетельствует увеличение количества палочко-ядерных нейтрофилов. Посев мочи показывает активный рост патогенной микрофлоры в 75-90% случаев.
  • Инструментальная диагностика . КТ и УЗИ почек - основные способы диагностики, но компьютерная томография обладает лучшей визуализацией. Функциональную способность почек можно оценить при выполнении экскреторной урографии (в отсутствие почечной недостаточности) или с помощью радиоизотопной сцинтиграфии.

Дифференциальный диагноз проводят с перинефрическим абсцессом, новообразованиями (рак, киста), ксантогранулематозным пиелонефритом. У детей схожая клиническая картина наблюдается при опухоли Вильмса . При папиллярном некрозе часто присоединяется вторичное инфицирование некротических очагов с надвигающейся острой обструкцией мочевыводящих путей. В этом случае окончательная верификация возможна после выполнения биопсии.

Лечение абсцесса почки

Всем пациентам с абсцессом почки показана экстренная госпитализация в отделение урологии . Проводится:

  • Медикаментозная терапия . При небольшом абсцессе почки назначают антибиотики с максимально широким спектром действия, после получения результатов бакпосева возможно внесение корректировок в схему лечения. Продолжительность терапии в каждом случае индивидуальна, до полного клинического и радиографического разрешения гнойного процесса. Наряду с антибиотикотерапией вливают дезинтоксикационные растворы, плазму, назначают препараты, улучшающие кровообращение, обезболивающие, витамины, кардиопротекторы.
  • Хирургическое вмешательство . Гнойник вскрывается, опорожняется, проводится ревизия на предмет удаления перегородок и спаек, вводятся ферменты, антибиотики. Выполняется декапсуляция . Устанавливается дренаж. Нефрэктомия - операция выбора, если вся почка некротизирована.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни благоприятный при восстановлении пассажа мочи и разрешении гнойника, в том числе, хирургическим способом. Своевременно начатая адекватная терапия значительно улучшает исход. Ведение больших абсцессов почки консервативным путем увеличивает риск осложнений на 33%. Прогноз утяжеляет сопутствующий сахарный диабет , хроническая почечная недостаточность , единственная почка, пожилой возраст, иммунокомпрометирующие состояния.

Профилактика подразумевает раннее начало противовоспалительной антибактериальной терапии воспалительного процесса в урогенитальном тракте, своевременное обращение за помощью к специалистам. Пациентам с хроническими урологическими заболеваниями с тенденцией к рецидивам необходимо осенью-весной контролировать анализы мочи и крови, проходить ультразвуковую диагностику, принимать уросептики, растительные диуретики в превентивных целях.